Стадии панкреонекроза. Почему развиваются панкреонекрозу поджелудочной железы. Что происходит при панкреонекрозе

Наиболее актуальными проблемами хирургии остаются: ранний прогноз возникновения панкреонекроза, профилактика инфицирования поджелудочной железы, разнообразие клинической картины (трудности в быстрой постановке диагноза), выбор хирургической тактики на ранней стадии панкреонекроза.

Ещё одной проблемой выступает социальный аспект - осознание пациентами факторов риска и масштабности данной патологии. То есть, отступления от профилактических указаний доктора - одна из наиболее частых причин развития острого панкреатита и панкреонекроза.

Общие сведения о заболевании

это осложнение острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы), заключающееся в различной степени гибели клеток данного органа и развитии выраженной клинической симптоматики.

Панкреонекроз - не болезнь алкоголиков! Как правило, при хроническом употреблении спиртного, развивается хронический панкреатит с постепенной утратой экзокринной функции поджелудочной железы. Панкреонекроз же, чаще всего, формируется при эпизодическом приёме большого объёма этанолсодержащих напитков, животных жиров.

Употребление значительного количества алкоголя и жирной пищи (более 95% всех панкреонекрозов).
Желчнокаменная болезнь, декомпенсация дискинезии желчных путей.
Острая хирургическая патология другого органа (пенетрация при язвенной болезни желудка и т.п.)
Острое отравление химическими веществами.
Травматическое повреждение поджелудочной железы.
Врождённые пороки развития поджелудочной железы.
Шок (септический, геморрагический, травматический - состояние, приводящее к полиорганной недостаточности).
Оперативные вмешательства в анамнезе (спаечная болезнь).
Ятрогенный панкреонекроз (редкое явление, когда после эндоскопического исследования железы развивается острый панкреатит и панкреонекроз).

Значительное поступление этилового спирта и животных жиров в пищеварительный тракт приводит к гиперфункции поджелудочной железы. Если у человека присутствуют проблемы с оттоком панкреатического сока из железы, внезапно активируется огромное количество высокоактивных ферментов панкреас (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, эластаза и другие).

Сначала из повреждающихся клеток выделяется трипсиноген, трансформирующийся в трипсин, активируется калликреин и каллидин. При воздействии данных ферментов высвобождаются гистамин и серотоксин, которые активируют кровяные белковые факторы (Хагемана и плазминоген).

Из-за повреждения микроциркуляторного русла поджелудочной железы, все ферменты проникают в общий кровоток и вызывают общий сосудистый спазм (на короткий период), после этого происходит дилатация (расширение) сосудов, повышается проницаемость стенок сосудов, плазма крови свободно выходит из сосудистого русла, развивается отёк поджелудочной железы (на этом этапе часто возникают внутренние кровотечения в забрюшинное пространство). Как и в любой органной системе, замедление тока крови (стаз) приводит к образованию кровяных сгустков - тромбов.

Тромбоз сосудов приводит к дисметаболическим нарушениям в клетках (гипоксия, ацидоз), в паренхиме поджелудочной железы формируются участки некроза. Из отмирающих клеток выделяются липазы (ферменты, расщепляющие молекулы жира). Большое количество липаз способно провоцировать некроз не только в поджелудочной железе, но и в сальнике, жировой клетчатке забрюшинного пространства и т.д.

Кроме локальных повреждений, развивается общая интоксикация из-за воздействия ферментов панкреас на системные сосуды. Неадекватный тонус сосудов приводит к расстройствам кровообращения в других органах, развивается клеточная и органная дистрофия, кислотно-щелочные, водно-электролитные нарушения, замедляется синтез белков, обмен углеводов и жиров. Без патогенетической коррекции фармакологическими препаратами развивается полиорганная недостаточность

Важным звеном в развитии и тяжести течения панкреонекроза являются ингибиторы протеаз - особые белки крови, предохраняющие от воздействия собственных и чужеродных протеолитических ферментов (в том числе поджелудочной железы) на клеточный обмен. Чем больше концентрация ингибиторов протеаз и их связывающая способность, тем менее выраженным будет развитие панкреонекроза. Данная функция индивидуальна для каждого организма, определяется генетически, поэтому клиническая картина панкреатита столь разнообразна.

По распространённости некроза:

очаговый - некроз одной анатомической области поджелудочной железы: головки, тела, хвоста или их частей;
диффузный (сегментарный) - поражаются все отделы поджелудочной железы (причём, не только паренхима, но и сосуды, протоки, нервы).

По глубине поражения:

поверхностный - некроз наружных слоёв железы. Обычно разрывается при разрыве поверхностных панкреатических протоков, когда соки, содержащие протеолитические ферменты, скапливаются между наружной поверхностью панкреас и её капсулой;
глубокий - некроз более половины поджелудочной железы, часть ткани сохраняет жизнеспособность;
тотальный - гибель всего органа. Часто процесс переходит на сальник и забрюшинную жировую клетчатку.

По характеру клинического течения:

абортивное течение - умеренная форма панкреонекроза. Вокруг очагов некроза развивается тканевой (интерстициальный) отёк. Компенсаторные ингибиторные системы справляются с количеством вышедших из железы вазоактивных ферментов, наступает спонтанное выздоровление (при условии проведения медикаментозного лечения);
прогрессирующее течение - концентрация вазоактивных ферментов в крови превышает компенсаторные способности организма. Развивается глубокий или тотальный некроз железы, гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность, высока вероятность внезапного панкреатогенного шока, спонтанных внутренних кровотечений и дальнейшего инфицирования поджелудочной железы;
регрессирующее течение - клиническая симптоматика панкреонекроза постепенно «угасает» в течение 20 — 30 дней. На фоне отёка поджелудочной железы формируются псевдокисты (соединительнотканные капсулы с панкреатической жидкостью). Иногда псевдокисты достигают значительных размеров, что приводит к смещению желудка, желчного пузыря, печени с нарушением их функций;
рецидивирующее течение - характерно для лиц, страдающих алкоголизмом. Особая клиническая форма, развивающаяся на фоне хронических дистрофических изменений в поджелудочной железе с периодами внезапного обострения. Рецидивы в данном случае повторяются несколько раз за жизнь и становятся всё более тяжёлыми, часто приводят к летальному исходу;
молниеносный панкреонекроз - наиболее опасная форма. Некроз железы и клиническая картина развиваются за несколько часов. Быстро развиваются гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность и шок. Летальность около 90%.

По механизму возникновения:

гиперсекреторный - наиболее частая форма. Формируется на фоне чрезмерного выброса ферментов поджелудочной железы на фоне приёма алкоголя и жирной пищи;
травматический - развивается на фоне тупых травм живота, хирургических вмешательств, диагностических манипуляций;
билиарный - на фоне нарушения оттока желчи из печени (кисты, опухоли, аномалии развития). При таком варианте панкреонекроз часто осложняется присоединением бактериальной инфекции, развитием флегмоны жировой клетчатки забрюшинного пространства;
механический - вследствие обтурации общего желчного протока и нарушения попадания желчи в 12-перстную кишку, поджелудочная железа начинает вырабатывать повышенное количество панкреатического сока, который её и разрушает;
иммунный - аутоиммунное воспаление поджелудочной железы (разрушение клеток панкреас собственными лимфоцитами) постепенно приводит к её гибели;
контактный - развивается на фоне осложнённой язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (пенетрация язвы);
сосудистый - данная форма характерна для страдающих атеросклерозом и другими заболеваниями сосудов людей (обычно пожилого возраста). Постепенный стеноз сосудов приводит к стазу крови и развитию дисметаболических нарушений в поджелудочной железе.

По клинической форме:

геморрагический панкреонекроз - крупноочаговый или тотальный некроз поджелудочной железы. Развивается крайне быстро и сопровождается выраженной клинической картиной (полиорганная недостаточность). Высокая летальность;
жировой панкреонекроз - образование очагов некроза, которые сливаются между собой, вокруг формируется соединительнотканная капсула. Без медикаментозной терапии переходит в геморрагическую форму;
смешанный панкреонекроз.

По наличию осложнений:

неосложнённый;
осложнённый (инфекцией, кровотечением, шоком и т.д.).

По тяжести течения:

лёгкая степень - отдельные очаги некроза в железе;
средняя степень - крупные очаги некроза без слияния;
тяжёлая степень - тотальный некроз панкреас;
крайне тяжёлая степень - осложнённый тотальный некроз.

Боль при панкреонекрозе наблюдается в 100% случаев и может лишь разниться по степени интенсивности. У 4 – 5% пациентов боль умеренного характера, большинство же испытывают сильнейшую, а в 8 — 10% невыносимую боль, которая может привести к болевому шоку. Чаше всего, болевой участок находится в левом подреберье, эпигастрии. Иногда боль иррадиирует в спину, плечо, сердце, лопатку и т.д. Нестероидные противовоспалительные препараты не дают должного эффекта при панкреонекрозе.

Диспептический синдром: повторная рвота, которая не приносит облегчения, тошнота, вздутие живота.

Метаболические и сосудистые расстройства: покраснение лица, бледность кожи конечностей, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), тахипное (увеличение частоты дыхания), сухость во рту, тремор, усиленное потоотделение, нарушения работы нервной системы (гиперестезии, судороги, угнетение сознания и т.д.).

Локально: в области поджелудочной железы может пальпироваться инфильтрат (плотное образование). Инфильтрат формируется в зависимости от вида панкреонекроза (при жировом - наиболее быстро, при геморрагическом - в поздние сроки, с доминированием общих симптомов).

Появление багровых (фиолетовых) пятен на боковых стенках живота.

Симптом Холстеда - багровые пятна на передней брюшной стенке.

Симптом Грюнвольда - багровые пятна вокруг пупка.

Симптом Дэвиса - багровые пятна на ягодицах, пояснице.

Панкреонекроз может скрываться под «маской» других хирургических патологий (острый аппендицит с восходящим отростком, холецистит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, перитонит), кардиологических заболеваний, корешкового синдрома при остеохондрозе. Поэтому своевременная дифференциальная диагностика крайне важна в самые ранние сроки!!!

Опрос и осмотр: наиболее часто диагноз удаётся верифицировать на стадии сбора анамнеза (типичные признаки - недавний приём большого объёма алкоголя, жирной пищи).
Сильнейшая боль в левом подреберье, рвота, пальпация инфильтрата в области поджелудочной железы - важные симптомы для постановки диагноза.

Лабораторная диагностика:

общий анализ крови - проводится рутинно, позволяет выявить общие признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
общий анализ мочи - резко повышенный уровень амилазы свидетельствует о воспалительных или некротических процессах в поджелудочной железе;
биохимический анализ крови - при панкреатите/панкреонекрозе обнаруживается повышение уровня ферментов поджелудочной железы: амилазы, липазы, трипсина и других;
тесты для оценки экзокринной функции поджелудочной железы - ПАБК тест, тест Лунда и т.д.;
анализ кала для определения наличия ферментов и оценки пищеварения.

Инструментальная диагностика:

обзорная рентгенография органов брюшной полости - простой графический метод исследования. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, отёка поджелудочной железы, крупные очаги некроза;
ультразвуковое исследование - быстрый и точный метод определения воспалительных и некротических изменений в поджелудочной железе;
МРХПГ - магнитно-резонансная холангио-панкреатография. Использование магнитного томографа с целью исследовать всю гепатопанкреатическую систему (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочную железу и её протоки). Метод крайне точный и неинвазивный;
диагностическая лапароскопия - инвазивный метод исследования. Производится прокол передней брюшной стенки полой трубкой, через которую проводится видеокамера. При проведении подобной процедуры хирург может непосредственно на экране монитора оценить текущее состояние поджелудочной железы.

Окончательный диагноз «панкреонекроз» можно установить только после проведения гистологического исследования ткани поджелудочной железы.

В большинстве случаев пациенты с панкреонекрозом находятся в крайне тяжёлом состоянии и требуют постоянного ухода в отделении интенсивной терапии. Применение инвазивных методов диагностики часто невозможно, из-за опасности ухудшения течения заболевания.

Осложнения

Осложнения таковы:

массивная токсемия (токсический, панкреатический шок) - значительное поступление ферментов поджелудочной железы в общий кровоток приводит к необратимым нарушениям кровообращения, нервной регуляции и летальному исходу;
гнойные осложнения - инфицирование повреждённой поджелудочной железы может приводить к формированию абсцессов и флегмон забрюшинного пространства, перитониту, эмпиеме плевры, сепсису;
кровотечения - под воздействием агрессивных ферментов часто возникают аррозивные внутренние кровотечения (крайне неблагоприятный прогноз, т.к. оперативное вмешательство по поводу гемостаза само по себе может дестабилизировать состояние пациента);
Экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы - осложнения позднего периода. Данные осложнения могут успешно корректироваться применением фармакологической терапии.

Все пациенты с панкреонекрозом должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии!

Первые 5 — 7 суток после начала заболевания хирургическое лечение не проводится, так как невозможно точно оценить обширность некроза поджелудочной железы. При этом значительно повышается риск ухудшения течения панкреонекроза, инфицирования, развития аррозивных кровотечений.

Больному необходим строгий постельный режим и полный покой. Проводится фармакологическая терапия:

дезинтоксикационная терапия (коррекция водно-солевого и белкового баланса) - введение коллоидных и кристаллоидных растворов внутривенно капельно;
анальгетическая терапия - введение обезболивающих препаратов (в том числе наркотических и смешанных), спазмолитиков, новокаиновые блокады;
антибиотикотерапия - для профилактики инфекционных осложнений;
гепатокардиопротекторы - лекарственные средства для защиты печени и сердца;
симптоматическая терапия - коррекция мочеиспускания, дефекации, неврологических и сосудистых нарушений.

Оперативное лечение представляет собой иссечение некротизированных участков поджелудочной железы, дренирование забрюшинного пространства антисептическими растворами, установку дренажей для оттока жидкости. Послеоперационный период обычно продолжительный.

Панкреонекроз поджелудочной железы прогноз после операции в большинстве случаев имеет сомнительный. Дальнейшее качество жизни пациента зависит от множества факторов: объём некроза железы, скорость оказания медицинской помощи, наличие или отсутствие осложнений, возраст и сопутствующие заболевания. Послеоперационные больные требуют длительного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога и хирурга.

На сегодняшний день летальность при данной патологии составляет от 70% до 90%. Актуальными остаются вопросы ранней диагностики и профилактики жизнеугрожающих состояний (шока, кровотечений, сепсиса).

Наиболее частой причиной развития панкреонекроза остаётся употребление значительного количества спиртных напитков и жирной пищи.

В диагностике панкреонекроза чаще всего используют «выжидательную» тактику, так как тяжёлое состояние пациента не позволяет провести множество диагностических процедур.

Лечение панкреонекроза должно обязательно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии под постоянным контролем жизненных показателей. Оперативное лечение откладывают до стабилизации состояния больного.

(35 оценок, среднее: 4,60 из 5)

Приводит к некрозу поджелудочной железы. На ранних сроках симптоматика весьма бедная, и можно отметить некоторую бледность кожи, желтушность склер, и небольшой цианоз.

Пульс нормальный, возможно, слегка ускоренный, температура также в нормальных пределах, но она повышается при инфицировании некротических очагов.

Симптомы тотального панкреонекроза

Может отмечаться вздутие и болевые ощущения в животе. Затем парез и вздутие кишечника нарастают, отмечается ослабление перистальтических шумов.

На воспаление при развивающемся некрозе железы организм дает системный ответ, в результате происходит нарушение работы жизненно необходимых органов и развивается сердечно-сосудистая, дыхательная, гастроинтестинальная, печеночная и почечная недостаточность.

Органы дыхательной системы отвечают интерстициальным отеком легких, накоплением транссудата в плевральной полости. Сердечно-сосудистая система-цианозом видимых слизистых и кожных покровов, гипотензией, снижением минутного объема сердца, нитевидным частым пульсом, ишемией миокарда, начинается расстройство психики, проявляется чрезмерное возбуждение и спутанность сознания. Заметны проявления «механической» желтухи.

Осложнения тотального панкреонекроза

Осложнениями панкреонекроза являются полиорганная недостаточность, гиповолемический шок, поражения печени, плевролегочные осложнения, абсцессы забрюшинной клетчаткии поджелудочной железы, внутренние и наружные панкреатические свищи, перитонит и кровотечения, поскольку возможен прорыв в свободную брюшную полость парапанкреатического гнойника.

Как лечить тотальный панкреонекроз?

При оперативном необходимо удалить инфицированные некротические участки ткани, а при перитоните провести и дренирование брюшной полости. При тотальном некрозе осуществляется полное удаление поджелудочной железы, это весьма травматичная операция, при которой наблюдается высокий летальный исход, и от нее стараются отказаться.

В последнее время чаще применяются «закрытые» варианты лечения некрозов, при которых в гнойную полость устанавливаются дренажи, при этом осуществляется аспирация содержимого кисти полостей, их промывание и введение антибактериальных средств. Это малотравматичный метод.

Однако, тотальный геморрагический панкреонекроз является весьма тяжёлой степенью заболевания, здесь пораженной оказывается 90 — 100% забрюшинной клетчатки по латеральным каналам до подвздошных ямок. В этом случае состояние больного на протяжении суток-трое ухудшается даже при массивной инфузионной терапии, и ко всей совокупности признаков тотального поражения добавляются симптомы полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.

Анализ крови показывает заметное возрастание лейкоцитов, происходящее за счёт значительного количества нейтрофилов, возможен и лейкоцитоз. При лейкоцитозе не происходит нормального выделения ферментов поджелудочной в кишечник, скапливаются вследствие оттока в межклеточном пространстве поджелудочной железы, затем они проникают в кровь и выходят с мочой. Поэтому в крови определяется чрезмерное количество панкреатических ферментов, на чем и основана диагностика этой патологии. Имеет место , и содержание сахара в крови превышает 10 ммоль/л, в серозных полостях имеет место тяжелая дегидратация.

Кроме того, наблюдается полиорганная недостаточность, которая развивается весьма быстро, заметно и терминальное состояние. В связи с тем, что при тотальном панкреонекрозе весьма тяжёлой степени имеет место отмирание большей части клеток поджелудочной железы, ферменты в кровь не попадают и наличие в моче диастазы может не превышать нормальные значения и даже уменьшаться, а недостаток продуцирования инсулина и поражение клеток ведет к возникновению гипергликемии и глюкозурии.

Самым реальным методом лечения при тотальных некрозах является осуществление ранней радикальной операции, которой может быть резекция железы, панкреатэктомия, секвестрэктомия. Первые две хирургические процедуры рекомендуют больным, для которых неэффективно активное комплексное лечение, и имеет место прогрессирование некротического процесса.

Панкреонекроз поджелудочной железы – это диагноз патоморфологический, а не клинический. То есть, его ставит не терапевт или хирург, а патологоанатом, который проводит вскрытие умершего пациента. При панкреонекрозе происходит отмирание клеток поджелудочной железы. Это случается при деструктивной форме острого панкреатита.

Причины панкреонекроза

Панкреонекроз является следствием острого панкреатита. Тот, в свою очередь, развивается по следующим причинам:

употребление чрезмерных доз алкоголя;
злоупотребление жирной пищей;
болезни желчевыводящих путей;
хирургическая патология органов брюшной полости.

Наиболее частая причина острого панкреатита – это употребление больших доз алкоголя вместе с жирной пищей. Как правило, панкреонекроз развивается после бурного застолья, поэтому в период праздников врачам хирургических и гастроэнтерологических отделений всегда есть чем заняться. Им приходится вытаскивать с того света пациентов с панкреонекрозом. К сожалению, в большинстве случаев деструктивная форма острого панкреатита заканчивается смертью пациента.
Изредка встречаются другие причины острого панкреонекроза:

Панкреонекроз – заболевание острое, требующее неотложной медицинской помощи. Это наиболее частая причина смерти больных с патологией поджелудочной железы. Прогноз зависит в первую очередь от масштабов поражения органа. Выделяют панкреонекроз:

мелкоочаговый;
среднеочаговый;
крупноочаговый;
субтотальный;
тотальный.

Естественно, четкой границы между мелко- и среднеочаговым панкреонекрозом нет. Этими терминами врачи характеризуют величину области поражения поджелудочной железы патологическим процессом. При субтотальном панкреонекрозе наблюдается отмирание большей части органа. При тотальном панкреонекрозе весь орган поражен патологическим процессом. Он всегда заканчивается смертью больного.

Есть также альтернативная классификация, которая делит панкреонекроз, а зависимости от зоны поражения органа, всего на два вида:

ограниченный (мелкие, средние или крупные очаги некроза в паренхиме поджелудочной железы);
распространенный (тотальный или субтотальный некроз).

Панкреонекроз также делится на два вида, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции в пораженных участках органа. Он может быть:

стерильным;
инфицированным.

Во втором случае выживаемость пациентов ниже. Микроорганизмы и продукты из жизнедеятельности попадают в системный кровоток, следствием чего становится инфекционно-токсический шок. Из этого состояния вывести больного крайне тяжело. Тем более в условиях полиорганной недостаточности, которая нередко возникает при деструктивных формах острого панкреатита.
Стерильный панкреонекроз в свою очередь подразделяется на три вида:

геморрагический;
жировой;
смешанный.

Геморрагический панкреонекроз развивается быстро и сопровождается кровотечениями. Жировой – медленно, на протяжении 4-5 дней. Он имеет более благоприятный прогноз. Но чаще всего некроз поджелудочной железы является смешанным. При деструктивном панкреатите разрушается и жировая ткань, и соединительная, и паренхима органа.

Патогенез панкреонекроза

Некроз поджелудочной железы является следствием преждевременной активации пищеварительных ферментов. В норме они переходят в «рабочее» состояние при контакре с желчью. Она попадает в кишку из печени. Ферменты поступают в кишечник из поджелудочной железы. Там они активируются и начинают расщеплять пищу. Если же они активируются слишком рано, не в кишечнике, а в протоках поджелудочной железы, они начинают переваривать орган, который их производит.
Как правило, острый панкреатит начинается на фоне алкогольного опьянения. После бурного застолья, сопровождающегося перееданием и употреблением больших доз спиртного, у человека:

повышается тонус сфинктера Одди – мышцы, которая находится в двенадцатипертсной кишке и ограничивает доступ в нее желчи и панкреатического сока;
стимулируется выделение большого количества пищеварительных ферментов;
повышается давление в желчевыводящих и панкреатических протоках.

Избыточное количество пищеварительных ферментов и повышение давления в протоках становится причиной заброса желчи в панкреатические протоки. Ей попросту некуда больше деваться. Сфинктер Одди закрыт, либо его проходимость сильно уменьшена. Доступа в кишечник нет. Поэтому желчь, которая смешивается с панкреатическим соком и пищеварительными ферментами, попадает в поджелудочную железу.
Первыми активируются ферменты, расщепляющие жиры. Они уничтожают мембраны здоровых клеток. Далее, если патологический процесс продолжает свое развитие, подключаются протеазы – ферменты, расщепляющие белки. Поджелудочная железа фактически самоуничтожается, переваривая саму себя. Так развивается панкреонекроз.

Диагностика панкреонекроза

Панкреонекроз не имеет симптомов, которые отличали бы его от других заболеваний, что затрудняет диагностику этой патологии. Больной ощущает:

боль в животе;
тошноту;
вздутие живота.

Наблюдается рвота содержимым кишечника. Облегчения пациенту она не приносит. Со временем наступает обезвоживание организма, являющееся следствием рвоты и диареи. На животе у человека могут появляться синие пятна. Но это редкость. Специфических симптомов, как правило, нет. Поэтому врачу приходится обращать внимание на анамнез, результаты инструментальных и лабораторных исследований.
Данные анамнеза:

больной злоупотребляет алкоголем;
на момент появления первых клинических симптомом пациент находился в состоянии алкогольного опьянения;
больной страдает заболеваниями желчевыводящих путей или печени.

В лабораторной диагностике в первую очередь обращают внимание на резко повышенный уровень амилазы в моче и крови. В инструментальной диагностике наиболее информативны УЗИ, КТ, МРТ. С их помощью можно увидеть изменение структуры паренхимы поджелудочной железы, появление очагов некроза, наличие выпота в сальниковой сумке.

Лечение панкреонекроза

Частота летального исхода при деструктивных формах острого панкреатита достигает ужасающих цифр. Согласно статистике, выживает лишь половина, а по другим данным – треть больных. Подавляющее большинство из них нуждаются в хирургическом лечении. Своевременно выполненная операция увеличивает шансы больного на благоприятный исход заболевания.
Консервативное лечение панкреонекроза включает:

полное голодание на несколько дней;
если желчные или панкреатические протоки закрыты – больного могут на протяжении нескольких недель «кормить» через вену;
устранение дегидратации путем вливания растворов парентерально;
гемосорбция (очищение крови) – в случае выраженной интоксикации организма;
соматостатин – гормон, который врачи все чаще назначают при панкреонекрозе; он уменьшает вероятность смерти больного и уменьшает последствия нарушения функции почек;
антибиотики – при инфекционной форме панкреонекроза).

Смерть – достаточно частый исход панкреонекроза. Тем не менее, многим больным удается выжить, и они нуждаются в постоянном лечении даже после выписки из стационара. В случае экзокринной недостаточности поджелудочной железы, им назначают панкреатин. При спазмах в животе – дротаверин. В случае тошноты – метоклопрамид. Больному назначается диета с низким содержанием жира. Из рациона полностью исключают алкоголь. Пациенту запрещают курение.
При деструктивных формах острого панкреатита очень часто прибегают к хирургическому вмешательству. Врачи дренируют участки некроза, либо удаляют фрагменты поджелудочной железы. К сожалению, нередко после операции некроз продолжается. Впоследствии могут развиваться осложнения, такие как абсцесс или кровотечение. Часто требуется повторное хирургическое вмешательство, которое повышает вероятность неблагоприятного исхода.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .

Большинство людей даже и не задумываются о важности поджелудочной железы до того, как у них появятся какие-либо проблемы в ее работе.

Заболеваний, которые могут возникать в этом органе много, но самым опасным врачи считают панкреонекроз поджелудочной железы. В случаях, когда болезнь развивается очень быстро, специалисты могут и не успеть вовремя предоставить помощь пациенту.

Заболевание поджелудочной железы, при котором возникает разрушение и омертвение тканей органа, или даже соседних органов называют панкреонекрозом поджелудочной железы. Это может быть, как самостоятельное заболевание, так и осложнением острого панкреатита, причем последний вариант бывает чаще. В медицине принято давать несколько классификаций панкреонекрозу.

По характеру распространения разрушительного процесса:

Ограниченный (есть границы в местах отмирания). Здесь выделяют еще мелкоочаговый, средне очаговый и крупноочаговый – названия говорят сами за себя.
Распространенный (поражается большая площадь органа, а не отдельные участки): субтотальный – в этом случае еще есть живые ткани в железе; тотальный – поражен весь орган.

По наличии инфекции:

Инфекционный. Если в пораженном органе есть любая инфекция, то попадая, в общий кровоток она заражает весь организм. Наступает общая интоксикация, из которой пациента очень тяжело вывести. В таком случае панкреонекроза поджелудочной железы летальный исход наступает очень часто.
Стерильный. Без наличия инфекции. Но и тут есть свои нюансы:

Жировой – когда родные ткани поджелудочной железы со временем заменяются на жировую. Процесс длительный и при своевременном обнаружении хорошо поддается лечению.
Геморрагический – разрушение тканей возникает под воздействием активных ферментов. В зависимости от количества ферментов может протекать очень быстро и даже провоцировать внутренние кровотечения. Иногда поражаются и соседние органы брюшной полости.
Смешанный. Тут, скорей всего, все понятно. И жировое перерождение присутствует, и активные вещества делают свою работу.

Потому как протекает болезнь, панкреонекроз может быть:

Абортивным.
Прогрессирующим.

Самое страшное в этом заболевании, то что несвоевременное обращение к врачу может вызвать летальный исход.

Чаще всего, если приступ наступил, то в поджелудочной железе омертвение тканей уже началось и на поверхности органа есть небольшие участки, заполненные гноем. Промедление может вызвать заражение абсолютно всех органов человеческого организма, в таком случае наступает смерть практически всегда.

Но и при своевременной оказанной помощи статистические данные неутешительные. Так у молодых пациентов процент жизнеспособности составляет 45–50%, тем кому за 45 и того меньше – 28–34%, а пожилые люди выживают всего в 4–12% случаев. Состояние усугубляет другие хронические заболевания, которые могут быть у пациента.

Причины возникновения

Панкреатит и панкреонекроз два связанных между собой понятия. Чаще всего панкреонекроз развивается на основе состояния острого панкреатита. А это значит, что и причины появления у них одинаковы. Итак:

Генетическая склонность к проблемам с поджелудочной железой.
Тупые травмы органов брюшной полости.
Болезнь желчного пузыря.
Общая интоксикация организма (алкоголь, наркотические вещества, лекарственные препараты).
Иногда провоцируют панкреонекроз и инфекционные или бактериальные заболевания.
Отсутствие культуры питания (употребление жирной, жареной, острой пищи в больших количествах).

Часто признаки панкреонекроза, а иногда и летальный исход наступает после большого застолья, когда на железу действуют сразу два тяжелых фактора. Под воздействием алкоголя сосуды и протоки в поджелудочной железе сужаются, а тяжелая пища требует большого количества ферментов для переваривания. В таком случае, ферменты не могут покинуть орган и начинают работать, переваривая ткани поджелудочной железы.

Кто может столкнуться с заболеванием

Никто не может быть точно уверен в том, что панкреонекроз пройдет мимо него. Все, кто хотя бы раз сидел за праздничным столом и при этом употреблял алкоголь, подвергают себя опасности возникновения заболевания. Но есть группа людей, у которых риск появления симптомов увеличивается на несколько десятков процентов. К ним относят:

Людей с врожденными аномалиями проток поджелудочной железы.
С патологиями в пищеварительной системе.
Больных желчекаменной болезнью.
Тех, у которых есть избыточный вес.
Наркоманов и алкоголиков.
Пациентов, которые перенесли операции на органах брюшной полости.

Если есть хоть небольшие риски развития страшной патологии, нужно чаще обращаться к врачу для профилактического обследования и прислушиваться к малейшим изменениям в работе организма.

Симптомы

Панкреонекроз и острый панкреатит имеют немного похожие симптомы, поскольку патологии развиваются параллельно.

Самым главным и первым признаком являются болевые ощущения в левом боку под ребрами. Но локализация может меняться в зависимости от участка повреждения железы. Часто боль опоясывает весь живот и поясницу, отдавая в плече, грудную клетку или под лопатку.

На первых этапах интенсивность более высока, но чем дальше проходит процесс омертвения, тем менее выраженной становиться боль. Это возникает потому, что под воздействием активных ферментов уничтожаются и нервные окончания. Если болевые ощущения не утихают, а только усиливаются, то это может свидетельствовать о том, что поражение перешло и на соседние органы брюшной полости.

Чтобы уменьшить болевой синдром, человек сидит, подтянув колени к животу, а руки размещает между животом и коленями. Такое же положение он может занимать и лежа на боку. Горизонтальное положение на спине, только усугубляет состояние.

Кроме этого, еще наблюдаются:

Тошнота и рвота. Рвотные позывы мучительны и не приносят облегчения. В массах могут преобладать желчь, и даже сгустки крови. Это может свидетельствовать о кровотечении в поджелудочной железе.
Обезвоживание. Сухость во рту, кожных покровов и слизистых оболочек. На языке может появиться белый налет.
Повышение температуры за пределы 38 градусов.
Тахикардия и скачки артериального давления.
Общая раздражительность и дезориентация.
Бледность или пожелтение кожных покровов.
О внутреннем кровотечении могут свидетельствовать синие или сине-фиолетовые пятна на коже в районе пупка и под ребрами с левой стороны живота, иногда могут занимать полностью весь бок.

Если появились только болевые ощущения, то нужно сразу обратиться в медицинское учреждение и получить квалифицированную консультацию доктора. Промедление может стоить жизни, как уже упоминалось выше.

Как поставить диагноз

Каждый должен помнить, что в домашних условиях поставить тот или иной диагноз невозможно. Для этого нужно провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. Это касается и панкреонекроза.

Кроме осмотра и изучения истории болезни, врач должен дать направления на следующую диагностику:

Общий и биохимический анализ крови, мочи и кала.
УЗИ поджелудочной железы и, по необходимости, решает доктор, желчного пузыря.
Компьютерную томографию.
Пункцию образовавшейся жидкости в поджелудочной железе и ее бактериальный посев на наличие разного рода микроорганизмов.
Рентгенографию органов брюшной полости.
Лапароскопию.
Ангиоргафию сосудов поджелудочной железы.

Конечно, не все процедуры нужно будет пройти, все зависит от того насколько запущенной будет болезнь и от особенностей ее течения.

Можно ли вылечить

Если пациент поступил в клинику и ему поставили диагноз панкреонекроз, то без хирургического вмешательства просто не обойтись. Нужно срочно убрать омертвевшие участки поджелудочной железы, чтобы не провоцировать заражение организма. Но даже после удаления пораженного участка нет гарантии, что в здоровых тканях опять не возникнет патология.

Для того чтобы не возникли новые приступы, больному нужно придерживаться диетического питания и режима приема пищи. Данные правила нужно строго выполнять на протяжении всей жизни и особенно в первые несколько месяцев после перенесенной операции.

Диета полностью исключает:

Крепкий кофе и черный чай.
Жирную, жаренную, острую, пряную и соленую пищу.
Все консервы и соления.
Кислые фрукты.
Свежий хлеб.
Выпечку и кондитерские изделия с кремом.
Все вредные привычки (курение, алкоголь).
Переедание.

Для нормального функционирование железы, необходимо употреблять только сбалансированную пищу, приготовленную на пару, отварную, запеченную или тушеную. В рационе должны преобладать пюре, каши и жидкие слизистые супы. Мясо можно только в измельченном виде.

Под заболеванием панкреонекроз следует понимать осложнение течения острого панкреатита. Спасти пациента от смерти возможно только в 30–60 процентах случаев. Подобная ужасающая статистика – это только те ситуации, когда больные обратились за своевременной медицинской помощью, которая была оказана с применением самых прогрессивных методик лечения.

Некротический панкреатит характеризуется отмиранием различных участков или даже всего тела поджелудочной железы человека, что приводит к смерти. Это происходит вследствие влияния на ткани органа ферментов самой железы, а также инфекционных процессов в организме.

Что становится причиной развития панкреонекроза?

Если говорить в цифрах, то примерно 70 процентов больных этим недугом достаточно долго злоупотребляли спиртными напитками, а остальные – страдали желчнокаменной болезнью, и прогноз здесь неутешительный.

Исходя из этого, причины возникновения панкреонекроза это:

чрезмерное употребление спиртного;
язву желудка и 12-перстной кишки;
постоянное переедание, особенно жирными и жареными блюдами;
инфекционные и вирусные заболевания;
желчнокаменная болезнь;
ранее перенесенные операции;
травмы брюшной полости.

На данный момент эта стадия течения панкреатита считается самой опасной. При некрозе поджелудочной железы страдает не только она, но также начинается сбой в работе других органов брюшной полости, поэтому геморрагический панкреонекроз столь опасен и так часто ведет к смерти.

На этапе прогрессирования недуга наблюдается отек поджелудочной железы, а после этого в ней начинает образовываться некротическая ткань. При отсутствии своевременного и незамедлительного лечения к некрозу железы подключается еще и абсцесс, после чего прогноз становиться окончательно неблагоприятным.

Панкреонекроз и этапы его развития

Этот смертельно опасный недуг развивается в 3 этапа. На первой стадии происходит токсемия. Другими словами, в крови больного человека начинают возникать токсины бактериальной природы. Характерно, что не всегда в крови будут обнаружены микробы, вырабатываемые бактериями.

На втором этапе течения заболевания будет наблюдаться абсцесс, который может затрагивать и соседние с поджелудочной железой органы, его причина в отсутствии адекватного лечения.

Третья стадия – это начало развития гнойных изменений в железе и забрюшинной клетчатке, что ведет к смерти.

Основные признаки панкреонекроза

Первым тревожным симптомом заболевания станет резкая и острая боль под левым ребром, здесь необходимо точно знать . Она может отдавать в спину, плечо или даже в сердце. Болит постоянно, но периодически ощущения могут слегка притупляться, особенно в горизонтальном положении, прижав нижние конечности к брюшной полости.

Если описывать характер болевых ощущений, то они могут зависеть от стадии течения некроза, его формы и причин. Говоря в цифрах, это будут следующие:

6 процентов ощущают умеренную боль;
10 процентов пребывают в коллапсе из-за сильной боли;
40 процентов больных ощущают острую боль;
44 процента чувствуют нестерпимые боли.

Кроме этого, еще одним характерным симптомом панкреонекроза станут частые рвотные позывы, не приносящие облегчения состоянию больного. Такое проявление заболевания приводит к обезвоживанию пациента.

В плазме крови будет отмечена высокая концентрация вазоактивных компонентов, что проявляется краснотой в лице. При коллапсе же наблюдается обратная картина – бледность кожных покровов.

При некрозе поджелудочной железы в организме больного человека увеличивается уровень эластазы. Если последняя находится в чрезмерной концентрации, то это становится причиной разрушения кровеносных сосудов и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Результатом таких процессов и некроза в поджелудочной железе станут характерные для заболевания пятна синего или фиолетового цвета на ягодицах пациента.

Помимо этого, подобная пигментация может наблюдаться на животе, боках и вокруг пупка. К другим симптомам относят наличие в полости перикарда выпотов. Они еще могут быть выявлены в плевре или брюшной полости больного.

Как происходит лечение?

Исход лечения во многом зависит от грамотного и своевременного оказания помощи, это единственная причина ожидать благоприятного прогноза. Немаловажной также станет и степень поражения органа. Чем раньше удается выявить заболевание, тем благоприятнее будет прогноз. Очевидное преимущество будет у тех больных панкреонекрозом, у кого он диагностирован на самой первой стадии развития.

Для лечения применяют лекарственные препараты, направленные на блокировку работы поджелудочной железы. Если речь идет о первой стадии течения, то в подобных ситуациях нет острой необходимости оперативного вмешательства в орган. Это происходит по той причине, что нет точной информации о том, какой конкретно участок железы начал отмирать.

Для предупреждения развития гнойных процессов доктор назначит больному специальные антисептики и антибактериальные препараты, а также еще иммуностимуляторы.

При условии лечения панкреонекроза станет возможным его блокировка без начала развития осложнений, но, в основной массе случаев происходит воспаление поджелудочной железы, и она самостоятельно начинает себя убивать. В этих ситуациях уже будет идти речь об оперативном вмешательстве и удалении пораженного участка.

Проведение операции при панкреонекрозе – это достаточно серьезная манипуляция, ведь существует определенный риск потерять пациента. Именно по этой причине прибегают к такому вмешательству крайне редко.

Согласно статистике, количество избежавших смерти больных – это менее половины случаев. Даже при условии счастливого финала, пациент всю последующую жизнь обязан крайне внимательно относиться к своему самочувствию и здоровью. Ни при каких условиях нельзя будет отступать от рекомендованной лечащим врачом диеты, тем более что все излишества с момента выздоровления под запретом.

Употреблять можно только тщательно тушенные или паровые блюда. Каждый прием пищи должен быть не реже 5–6 раз в день, а порции предусматривать небольшой размер. Вдобавок к этому, еда не должна раздражать желудок. Другими словами, обязательно есть пищу нейтральной температуры для избегания активизации усиленной работы поджелудочной железы. А вообще, продуктов и рецептов, должен быть знаком пациенту сразу и на всем протяжении заболевания.

Никакой речи даже не может идти о жирной пище, ведь она переваривается достаточно долго и оказывает сильное давление на больной орган. Сладкое, соленое и копченое – табу. Подобная пища может стать причиной начала развития воспалительного процесса.

Из того, что можно, это будут следующие продукты:

овощи отварные и паровые;
подсушенный хлеб;
крупы, приготовленные на воде;
легкие бульоны;
нежирная кисломолочная продукция;
мясо птицы.

Стоит ли говорить, что придется навсегда распрощаться:

со свежими овощами;
фруктами;
свежей сдобой;
газировками;
цельным молоком;
специями.

Само собой разумеется, что необходимо напрочь забыть об алкогольных напитках любой крепости, ведь это причина, которая ведет к обострению проблем с поджелудочной железой.