Киста круглой связки у женщин на узи. Киста круглой связки матки: причины, симптомы и лечение. Причины и симптомы заболевания

Имеют Мюллерово мезонефральное или мезотелиальное происхождение. Эпителий, выстилающий кисты, может быть неспецифическим. Диаметры кист варьируют от микроскопических до 20 см. Осложнениями кист широкой связки матки могут быть искажения кисты, инфаркт или инфицирования.

Кости «на ножке» (гидатид Morgagni) имеют Мюллерово происхождение. Это наиболее частые парамезонефральные кисты. Они располагаются вблизи торочок маточной трубы. Эти кисты обычно выстланы эпителием трубного типа, который может иметь складки, подобные трубным (возможно происхождение с дополнительной маточной трубы). Кисты на широкой основе, но подобные гидатид Morgagni, могут размещаться между листками широкой связки. Гидатид, в отличие от цистаденом, не имеет стромального компонента. Некоторые кисты выстланы кубоидальными или уплощенными мезотелиальными клетками и могут иметь вид многокамерных перитонеальных инклюзийных кист. Кисты мезонефрального типа выстланы кубоидальным эпителием и могут иметь выразительную базальную мембрану и рудиментарные остатки, из которых они происходят.

• Бартолинит – это воспаление бартолиновой железы в преддверии влагалища. Личная гигиена и посещение гинеколога служат профилактикой этой болезни[...]
• Полип эндометрия – это образование в каком-нибудь месте внутри матки. Но такое образование не является раковым. Лечение состоит в хирургическом удалении полипа. При повторном образовании у женщин полипов эндометрия [...]
• Веррукозная карцинома является редким типом плоскоклеточного рака вульвы. Встречается у женщин в поздней репродуктивной и постменопаузной возрастной группах[...]
• Цитолитический вагиноз (цитолиз Додерляйна). О существовании этого заболевания продолжается дискуссия. Физиологические влагалищные выделения состоят из цервикальной слизи, смешанной с интактными[...]
• Атрофический вагинит вызывается неспецифической флорой. Брак эстрогенов приводит тому, что истончается слизистая оболочка влагалища, которая становится более чувствительной к раздражению[...]
• Остроконечные кондиломы влагалища похожие на те, которые развиваются на вульве и шейке матки, хотя для влагалища более характерны плоские кондиломы. Экзофитные кондиломы обычно [...]
• Характеризуется изменением или потерей полярности различных слоев эпителия, клеточной анаплазии (нарушение созревания клеток, кератинизация клеток глубоких слоев эпителия, появление парабазальных клеток в верхних слоях) [...]
• Могут проявляться точечные, красные, розовые, желтые, синие, коричневые или белые пятна, кусочки или узелки с несколько приподнятой или морщинистой поверхностью [...]

Что такое киста круглой связки матки? Это болезнь в виде доброкачественного образования, которая появляется в шейке матки или шеечном канале. Формирование этих патологических образований начинается из-за закупоривания протоков специальным секретом в наботовых железах. Данный секрет состоит из гландулоцитомных железистых клеток. Когда в железе его становится очень много, то орган распухает.

От кистозных образований необходимо обязательно избавляться, поскольку они являются хорошей средой для и разнообразных организмов, что может привести к воспалениям и возникновениям новых патологий в половых органах женщины. В будущем воспалительные процессы могут стать причиной бесплодия, внематочной беременности, либо дискомфорта при половом акте.

Главный фактор появления кисты в матке — воспалительные процессы в канале, соединяющем влагалище с внутренней полостью матки.

Причинами недуга могут послужить инфицирование, а также травмы слизистой органа. Для заболевания причины могут быть разными. Киста в матке может возникнуть вследствие таких причин кисты в матке:

• Выполнения гистероскопии.
• Аборта.
• ЗППП.
• Введения внутриматочных препаратов.
• Диагностического выскабливания у женщин.
• Ведения половой жизни в незрелом возрасте.
• Изменения гормонального фона.

В зависимости от причины образования киста матки делится на такие виды:

Обнаружить кисту можно лишь при посещении врача, либо уже при воспалении в половой системе женщины из-за развития микроорганизмов. Характер проявления недуга может быть единичный и множественный.

Множественные кисты матки называют поликистозом, который возникает при наличии очень большого количества секрета в протоках матки. Единичные образования (или эндометриоидные кисты) возникают в связи с тем, что эндометрий смещается на в матке кисту.

Симптомы

Киста на задней стенке матки, как правило, не имеет каких-то ярко выраженных симптомов кисты в матке. Отсутствуют изменения в период менструального цикла, нет дискомфорта или боли. Большинство пациенток узнали, что у них есть киста лишь при очередном визите к гинекологу. Только осмотр лечащим врачом может опровергнуть или подтвердить этот диагноз.

Внешне недуг выглядит так – в зоне трансформации шейки матки есть небольшие слизистые белые плотные образования. У них может быт разный размер – от пары миллиметров до 4 см. В случае если женщина страдает от эндометриоидной кисты, то это заболевание может иметь признаки в виде кровянистых выделений за пару дней до начала менструального цикла.

В случае если женщина с кистой матки долгое время не посещала гинеколога, и заболевание развилось, то определить это можно по таким признакам:

• Кровотечения не в период менструации.
• Беспричинная боль в низу живота, а это не нормально.
• Болезненные ощущения в момент полового контакта с постоянным партнером.
• Выделения из влагалища без возбуждения.

Последствия

Многие женщины, которым был поставлен диагноз кисты в полости матки, пугаются данной болезни, и прежде всего интересуются его последствиями. Хоть кисту и называют опухолью, однако сама по себе она никогда не перерастет в онкологический недуг и не является злокачественной.

Тем не менее, иногда в белых образованиях на слизистой матки накапливаются бактерии, которые вполне могут стать киста матки причиной возникновения появления новой болезни, помимо кисты, — воспаления шейки матки или внутренней оболочки тела матки. Данные болезни уже действительно опасны и часто могут давать рецидивы.

Иногда киста в трубе может достигнуть достаточно внушительных размеров и при половом акте причинять неудобства. В запущенных и крайних случаях этот недуг влечет за собой бесплодие. Это все, что можно сказать о последствиях заболевания.

В случае если матки киста обнаружена во время беременности, волноваться не стоит. Она не влияет на вынашивание ребенка, на его будущее здоровье, состояние беременных. В основном, лечить недуг врачи начинают уже после родов женщины.

Диагностика

В случае если новообразование уже достигло крупного размера, то доктор может обнаружить ее при осмотре пациентки, но образования мелкой кисты врач таким способом вряд ли выявит. Более того, новообразования могут располагаться по всему цервикальному каналу.

Для того, чтобы уточнить диагноз, выполняются следующие исследования:

• УЗИ больной области.
• Кольпоскопия, помогающая увидеть изменения структуры шейки матки, охарактеризовать изменения, а также поставить точный диагноз.
• Биопсия. Может использоваться, чтобы проверить пациентку на наличие онкологических болезней.
• Иммуноферментограмма, посредством которой исследуется женский гормональный фон.
• Взятие мазка, который может определить наличие онкоцитологии или инфекций.
• Кроме того, врач может назначить анализ крови и мочи.

Так много исследований надо для того, чтобы выявить причину образования кисты, поскольку часто она является осложнением от прочих гинекологических заболеваний или сопровождается какими-то заболеваниями.

Лечение патологии

Консервативные способы лечение при наличии кист матки не используются, ввиду их неэффективности. При очень мелких новообразованиях, которые находятся глубоко, надо просто наблюдать. Для этого следует посещать лечащего доктора не реже двух раз в год.

В случае если узлы достигли достаточно крупных размеров, их надо удалять.

На сегодняшний день существует несколько методов кисты матки лечения хирургическим путем:

• Пунктирование. Операция выполняется методом прокола капсулы болезни для удаления содержимого. После этого необходимо сделать обработку ложа новообразования, дабы исключить возможность вторичной инфекции.
• Диатермокоагуляция. Операция заключается в прижигании новообразования током, что позволяет радикально и глубоко убрать патологически измененные зоны слизистой. Возможно выполнение процедуры как контактным, так и бесконтактным способом. В основном, эта процедура назначается женщинам, которые достигли менопаузы, а также не планируют зачатие. Среди недостатков способа можно выделить сужение цервикального канала, частые рецидивы, а также долгий период заживления.
• Криодеструкция (то есть прижигание жидким азотом). В ходе такой процедуры выполняется воздействие низкими температурами. При наличии инфекционных или воспалительных заболеваний, миом, эндометриоза, рубцовых деформаций шейки, дисплазии, а также подозрениях на онкологии, осуществление процедуры противопоказано. Преимущества этого способа: минимальное повреждение здоровых тканей и быстрое заживление, небольшое кровотечение, простая и безболезненная процедура, вероятность осложнений и рецидивов минимальная, отсутствие грубых рубцов.

• Лазерокоагуляция. Процедура удаления новообразования выполняется посредством воздействия на кисту лазерным лучом. Этот метод позволяет максимально удалить пораженные ткани. Процедура осуществляется под контролем УЗИ под местной анестезией, посредством введения в полость кисты иглы, через которую будет пропускаться оптоволокно. То есть, все манипуляции не выходят за пределы новообразования, проводятся внутри него. Преимущества способа: короткий период восстановления, хорошая переносимость, минимальный риск рецидивов и осложнений.
• Радиоволновой метод. В настоящее время эта процедура считается наиболее безопасной. Операция заключается в выпаривании тонкого прохода особым бесконтактным методом. Стенки новообразования спадаются после выполнения процедуры. Этот метод удаления может использоваться и для девушек, которые не рожали. Преимущества способа: не образуется рубцов, не возникает ожогов, быстрый процесс восстановления.

В независимости от способа удаления, после выполнения процедуры киста матки требует лечения лекарственными препаратами. Врач назначает анальгетические и антибактериальные средства, дабы предотвратить боль, а также возможность вторичного инфицирования.

Народные методы лечения

Народные методы издавна используются в лечении самых разных болезней. В случае если диагностировано заболевание, лучше не прибегать к применению лечения кисты матки народными средствами, пускай даже самых эффективных, без консультации с врачом.

В лечении недуга эффективными считаются следующие народные средства:

• Настойка из орехов кедра. Взять один стакан кедровых орехов (очищать не надо) и залить 0,5 л спирта. Две недели настой надо держать в темноте. Принимать после трапезы три раза в течение суток в дозировке по одной столовой ложке.
• Отвар из перегородок с . Средство готовиться так. Надо измельчить ореховые перегородки, дабы получилось четыре стакана сырья. На огонь поставить три стакана воды, довести до кипения. Добавить измельченное сырье. Кипятить еще 20 минут. Залить в термос, настаивать на протяжении часа. Процедить. Принимать отвар два-три раза на протяжении дня по 1/3 стакана.
• Смесь масла, яйца и тыквенных семечек. Семь куриных яиц отварить вкрутую. Взять из них желтки и растереть. Один стакан очищенных семечек тыквы измельчить в кофемолке, добавить к желткам. Также надо добавить 0,5 литра подсолнечного масла. Смесь томить на водяной бане на протяжении получаса. Остудить, поставить в холодильник. Принимать по одной чайной ложке утром натощак.

Женщина должна понимать то, что для эффективного и качественного лечения болезней половой системы крайне важна ранняя диагностика. Именно поэтому необходимо посещать гинеколога как минимум раз в год. Когда же будет поставлен диагноз, надо не заниматься самолечением, а четко соблюдать рекомендации доктора.

Паховые грыжи составляют 80-90% других видов грыж. Среди больных с паховыми грыжами мужчины составляют 90-97%, а женщины - 3-10%. Более частое возникновение паховых грыж у мужчин связано с особенностями развития и анатомического строения паховой области у мужчин. Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Эмбриологические сведения о возникновении паховой грыжи. С III месяца внутриутробного развития зароды­ша мужского пола начинается процесс опускания яичек. В области внутреннего пахового кольца образуется выпячивание пристеночной брюшины - брюшинно-паховый отросток. В последующие месяцы внутриутробного развития происходит дальнейшее выпячивание дивертикула брюшины в паховый канал. В конце VI- VII месяцев яички начинают опускаться в мошонку. Ко дню рождения ребенка яички находятся в мошонке, брюшинно-паховый отросток зарастает. При незаращении брюшинно-пахового отростка образуется врожденная паховая грыжа. В слу­чае неполного заращения брюшинно-пахового отростка на отдельных участках его возникают кисты-водянки семенного канатика. Брюшинно-паховый отросток, покрывающий яичко, образует собственную влагалищную оболочку яичка. Попе­речная фасция живота образует общую влагалищную оболочку для яичка и семенного канатика. Внутренняя косая и поперечная мышцы участвуют в об­разовании мышцы, поднимающей яичко.

Рис. 89. Передняя стенка живота и таза; вид изнутри.

Врожденные паховые грыжи

Врожденные паховые грыжи . Если влагалищный отросток брю­шины остается полностью незаращенным, его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальнейшем формируется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком. Врожденные паховые грыжи состав­ляют основную массу грыж у детей (90%). Однако и у взрослых бывают врожденные паховые грыжи (около 10-12%).

Приобретенные паховые грыжи

Приобретенные паховые грыжи. Различают косую наружную паховую грыжу и прямую (внутреннюю) паховую грыжу. Косая паховая грыжа проходит через наружную паховую ямку; прямая - через медиальную паховую ямку (см. рис. 89). В начальной стадии развития косой паховой грыжи на глаз грыжевое выпячивание незаметно. При натуживании или покашливании больного опре­деляется овальной формы припухлость, быстро исчезающая после того, как только больной прекращает натуживание, при канальной форме дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия па­хового канала. При канатиковой форме грыжа выходит через на­ружное отверстие пахового канала и располагается на различной высоте семенного канатика. При пахово-мошоночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.

Только в начальных стадиях заболевания косая паховая грыжа имеет косое направление. По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направле­нии, отодвигая надчревные сосуды кнутри. Чем дальше медиальнее расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя стенка пахового канала.

При длительно существующих пахово-мошоночных грыжах па­ховый канал приобретает прямое направление, и поверхностное отверстие его находится почти на одном уровне с внутренним отверстием (косая грыжа с выпрямленным ходом).

При больших грыжах мошонка значительно увеличивается в размерах, половой член скрывается под кожей (рис. 90), содер­жимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость. При вправлении прослушивается урчание в кишечнике.

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Пройдя через наружное отверстие пахового канала, располагается у корня мощонки над пупартовой связкой в виде округлого образования. Поперечная фасция препятствует спусканию прямой паховой грыжи в мошонку. Часто прямая па­ховая грыжа бывает двусторонней (рис. 91).

Рис. 90. Пахово-мошоночная грыжа.

Рис. 91. Прямые паховые грыжи.

Выделяют особую группу внутристеночных (интерстициальных) паховых грыж . При этих грыжах грыжевой мешок расположен между различными слоями брюшной стенки. Выделяют пред-брюшинные грыжи, когда грыжевой мешок расположен между брюшиной и поперечной фасцией; межмышечные грыжи, когда гры­жевой мешок расположен между различными слоями мышц и апоневрозом; поверхностные грыжи, когда грыжевой мешок распо­ложен за поверхностным паховым кольцом между апоневрозом наружной косой мышцы живота и поверхностной фасцией. Клиника и диагностика: распознать сформиро­вавшуюся паховую грыжу нетрудно. Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания брюшной стенки при натуживании, в вертикальном положении тела больного и вправление грыжи в горизонтальном положении больного. Больных беспокоят боль в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе, диспепсические явления, а при скользящих грыжах мочевого пузыря возникают дизурические явления.

Осмотр больного в вертикальном положении дает представле­ние об асимметрии паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить размеры и форму грыжи. При пальпации определяют поверхность, консистенцию грыжевого выпя­чивания, урчание кишечника, при перкуссии - перкуторный звук (тимпанит, притупление). Пальцевое исследование наружного от­верстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное внутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. Находящийся в паховом канале палец врача при покашливании больного ощущает пере­даточные толчеи внутренних органов - симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательно надо исследовать органы мошонки (пальпация семенного канатика, яичка и его придатка).

Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как введение пальца в наружное отверстие па­хового канала невозможно.

У женщин паховую грыжу дифференцируют с кистой круглой связки матки, проходящей в паховом канале.

Киста круглой связки матки в отличие от грыжи не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкутор­ный звук над ней всегда тупой, а над грыжей может быть тимпанический. Лечение кисты круглой связки матки, так же как и паховой грыжи, хирургическое. Операция заключается в удалении кисты с последующей пластикой пахового канала.

Дифференциальная диагностика между паховыми грыжами и бедренной грыжей приведена при описании бедренной грыжи.

Таблица 4. Дифференциально-диагностические признаки косой и прямой паховых грыж

Невправимая пахово-мошоночная грыжа , вызывая увеличение размеров мошонки, приобретает сходство с водянкой оболочек яичка. При водянке оболочек яичка (гидроцеле) между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки.

Отличие водянки оболочек яичка от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что водянка имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Большая водянка оболочек яичка, достигая наружного отверстия пахового канала, четко от него может быть отделена при пальпации. При паховой грыже пальпируемое в мошонке образование имеет «ножку», уходящую в паховый канал, так как в грыжевом мешке имеется содержимое, вышедшее в него из брюшной полости. Перкуторный звук над водянкой тупой, над грыжей может быть тимпаническим.

Диафаноскопия (просвечивание) дает положительный результат при водянке оболочек яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверх­ности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование содер­жит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь „красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые распирающие боли и от­мечается некоторое увеличение размеров мошонки. При пальпации можно обнаружить «змеевидное» расширение вен семенного кана­тика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Внимание! Варикоцеле может, возникнуть при сдавлении опухолью нижнего полюса почки яичковой вены. Вот почему больным с варикоцеле надо исследовать почки.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Содержимое

Далеко не все женщины знают, что представляет собой киста матки. Данная гинекологическая патология признается медиками довольно серьезным заболеванием, способным вызывать тяжелые осложнения при отсутствии лечения. Диагностируется киста матки нередко среди женщин репродуктивного возраста.

Характеристика заболевания

Любое кистозное образование - вне зависимости от места локализации - представляет собой патологическую полость в формате капсулы, заполненную жидким содержимым. Изначально киста всегда доброкачественное образование, но при формировании определенных факторов склонна к малигнизации.

Киста шейки матки появляется в результате образования изолированной полости, возникшей в результате закупорки и последующего патологического расширения железы. Позднее в ней происходит скопление продуцируемого секрета.

Чтобы понять механизм формирования патологии, нужно иметь минимальное представление о строении матки. Шейка матки - проходная полость, имеющая цилиндрическую форму. По сути, это переходная камера от влагалища к телу органа. Поверхность цервикального канала и наружной части шейки матки выстилает однослойный эпителий. Отличием является наличие специальных железок: внутри канала они есть, а на поверхности влагалищного сегмента шейки матки они отсутствуют. Полоса соприкосновения этих двух типов эпителиальных клеток носит название область трансформации. Именно здесь чаще всего и формируется кистозная капсула.

Механизм образования кисты шейки матки довольно простой:

1. Изначально у женщины развивается воспаление цервикального канала, что, в свою очередь, может вызывать изменения в зоне трансформации.
2. В дальнейшем происходит закупорка каналов, через которые выводится слизь. Секрет остается внутри протока, что сопровождается его неестественным расширением.

Невоспаленная киста проходит практически бессимптомно и выявляется совершенно случайно. Характерная симптоматика чаще всего появляется при развитии местного воспаления.

Разновидности

Киста матки бывает разных типов. Это зависит от области локализации образования и некоторых других факторов.

Довольно часто встречаются так называемые наботовы кисты. Названы они по фамилии открывшего их медика. Для этой патологии типично появление множественных желто-белых образований небольшого размера.

Наботовы кисты на шейке матке не вызывают у женщины каких-либо неприятных ощущений и воспринимаются как неопасные. Иногда такое мнение является заблуждением: образования также требуют проведения адекватной состоянию терапии.

Истинных причин формирования наботовой кисты цервикального канала матки медикам не известно. Но предположительно они могут развиваться в результате:

• изменения в текущем гормональном фоне;
• хронического заболевания органов женской репродуктивной системы;
• эрозии шейки матки.

При мелких наботовых кистах хирургическое лечение не проводится. Женщина просто наблюдается у гинеколога. Но в случае их активного увеличения в объеме больной может быть назначена операция по удалению новообразований — пунктированию.

Довольно часто ретенционная киста является врожденной патологий, а потому может проявиться в любое время. В большей части случаев провоцирующим фактором выступает нарушение в работе эндокринной системы. Выявить кистозное образование этого формата иногда сложно, поскольку оно практически никак себя не проявляет.

Также может быть диагностирована киста круглой связки матки и эндометриоидная киста цервикального канала, но встречаются они реже.

Причины

Киста в матке формируется при наличии ряда провоцирующих факторов и причин:

• Аборт или хирургическая чистка. Некачественно проведенная процедура, сопровождающаяся нарушением целостности слизистой, может оказаться причиной образования кисты.
• Процесс родоразрешения. Во время родов происходит травмирование шейки матки. В период восстановления не исключена закупорка протоков желез и, как результат, образование кисты матки.
• Менопауза. Усиленная выработка цервикальной слизи в этот период, как ответ на внешние раздражители, также может вызывать закупорку протока железы.
• Инфекционные заболевания. Болезни органов репродуктивной системы инфекционного происхождения также могут оказаться причиной закупоривания железистых протоков.

Кроме того, провоцирующими факторами способны становиться:

• воспаление придатков;
• ухудшение текущего гормонального фона;
• постановка внутриматочной спирали;
• нарушения в процессах обмена веществ.

Симптоматика

В большей части случаев киста матки протекает бессимптомно и не представляет опасности для женского организма. Диагностируются образования случайно.

Многие гинекологи рассматривают не осложненную ретенционную кисту как допустимую физиологическую норму.

Клиническая картина, сопровождающая заболевание, во многом зависит от причины ее формирования. В частности, если она развилась на фоне текущего воспалительного процесса, то у женщины появляются типичные для кольпита или эндоцервицита симптомы:

• бели серозно-гнойного характера, которые сопровождает неприятный запах. В некоторых случаях в их составе просматриваются примеси крови;
• неприятные ощущения во влагалище - жжение, зуд. Не исключено болезненное мочеиспускание;
• небольшая болезненность, сопровождающая половой акт.

Наботовы кисты не имеют типичной клинической картины. Лишь в некоторых случаях женщины могут отмечать небольшие кровянистые выделения после секса.

Эндометриоидная киста матки также в большей части случаев проходит бессимптомно. Увеличение новообразования происходит перед началом месячного кровотечения, а затем оно возвращается к прежним размерам. Ее типичным отличием от наботовой становится циклическое опорожнение, т.е. происходит периодическое высвобождение небольшого по объему кровянистого секрета. Этим фактом объясняется небольшая мазня до и после менструирования, сопровождающаяся умеренным болевым синдромом.

Диагностика и лечение

Диагностика кисты матки сложности не представляет. Многие новообразования хорошо видны во время гинекологического осмотра.

• Наботовы кисты многочисленные, небольшие по размерам. Визуально напоминают полукруглые образования, расположенные в капсуле. Новообразование считается крупным, если диаметр капсулы достигает и превышает 1 см.
• Эндометриоидный формат образования представляет собой капсулу, заполненную содержимым в виде эндометрия. Изменение размеров происходит в соответствии с текущей фазой менструального цикла. Визуально - это красно-бурое пятно неправильной формы, слегка кровоточащее во время менструации.

При диагностировании кистозного образования используются следующие методики:

• кольпоскопия;
• лабораторное исследование мазка на микрофлору и половые инфекции;
• трансвагинальное УЗИ-исследование.

В некоторых случаях кистозные образования расположены непосредственно в цервикальном канале, что вызывает его патологическое расширение и деформацию.

Благодаря отсутствию характерной клинической картины лечение патологии на ранних стадиях начинается очень редко. К тому же консервативная терапия не приносит необходимых результатов.

При выявлении заболевания женщине назначается хирургическое лечение. В зависимости от разновидности кисты могут использоваться:

• лапароскопическая методика удаления образования; диатермоконизация шейки матки - контактная и бесконтактная;
• пунктирование кист, расположенных снаружи шеечного отдела;
• лазерная эксцизия;
• радиоволновая хирургия.

Ранняя диагностика заболевания позволяет начать своевременное лечение патологии и избежать развития осложнений. Именно поэтому кабинет гинеколога необходимо посещать как минимум 1 раз в год.

Клинические случаи предоставлены хирургом ГБУЗ ДГБ Тимохиной К.Н.

История вопроса:

Голландский анатом Антон Нукк (A.Nuck) в 1682 г. впервые описал кистозную опухоль в паховом канале, растущую по ходу круглой связки и пенетрирующую в большую половую губу.

Об авторе

Нук Антониус (Nuck Anton, 1650–1692) - голландский врач и анатом.
Родился в Хардервике. Профессор анатомии и медицины в Лейдене. Научные исследования Антониуса Нукка посвящены нормальной анатомии половой системы. В 1691 году опубликовал труд о строении матки. Разработал способ инъекции лимфатических сосудов ртутью.

Библиография

Nuck A. Adenographia curiosa et uteri foeminei anatome nova. - Leyden, 1691.

Причиной возникновения кисты канала Нукка, является неполная облитерация вагинального отростка (Processus vaginalis ). При частичной облитерации проксимальной части Processus vaginalis, дистальная часть остается открытой и служит причиной образования кисты канала Нукка, что эквивалентно возникновению гидроцеле у мужчин.

Патогенез

Рис. 1 — Эмбриогенез

Во время внутриутробного развития так называемый проводник (гибернакулум) проторяет дорогу яичникам из верхних отелов брюшной полости в сторону пахового канала (Рис. 1). Проводник завершает свой путь в большой половой губе, пройдя паховый канал. Верхняя часть его в дальнейшем превращается в собственную связку яичника, нижняя в круглую связку матки. Круглая связка внутри пахового канала покрыта влагалищным отростком брюшины. Пространство между листками брюшины и круглой связкой (влагалищный отросток брюшины) в норме облитерировано к моменту рождения. При полном отсутствии облитерации формируется канал Нукка, сообщающийся в брюшной полостью, при частичной – киста канала Нукка.

Клиническая картина

В большинстве случаев (87%) киста канала Нукка располагается на правой большой половой губе.

Диагностика

Жалобы

Больные в основном жалуются на опухлость в области большой половой губы и боли при пальпации.

Осмотр и пальпация

У девочек ощупывают паховую область, особенно тщательно паховый промежуток. Вызывает затруднения распознавание грыжи придатков матки, когда последние спускаются в область большой половой губы. Ректальное исследование с одновременной пальпацией другой рукой области грыжевого выпячивание помогает уточнить диагноз.
Для грыжи характерен тяж, идущий в канал. Всегда исследуют контралатеральную паховую область. Положительные результаты исследования наряду с уточненными данными анамнеза делают диагноз паховой грыжи несомненным.

Дифференциальная диагностика

В основном кисты канала Нукка дифференцируют с:

Содержимым грыжевого мешка у девочек в канале Нукка, как правило, являются придатки матки, которые спускаются в область большой половой губы, склонны к ротации и быстрому некрозу. Дифференциальную диагностику проводят в основном с кистами канала Нукка, с бедренными грыжами и паховым лимфаденитом.

Ультразвуковое исследование

• Киста канала Нукка — подкожное гипоэхогенное ретенционное образование с жидкостным содержимым, расположенная по длине круглой связки (Рис. 5).

• Злокачественная лимфома — аналогично кисте, но с выраженной васкуляризацией.
• Грыжи — содержат жидкость, имеется гиперэхогенный компонент, выступающий из грыжевого отверстия в мешок, представляющий из себя сальник или кишечник. При натуживании отмечаются признаки грыжевой экскурсии. Скользящие паховые грыжи женских половых органов могут быть как врожденными, так и приобретенными. О врожденном характере грыж свидетельствует то, что они нередко наблюдаются в детском возрасте, сочетаясь при этом с такими пороками развития, как: незаращение канала Нукка, укорочение круглой связки матки, удлинение яичниковой связки, высокое расположение половых органов (яичников, труб, матки), длинное влагалище, атрезия влагалища, недоразвитие или двурогость матки. Наиболее часто в паховых грыжах встречается яичник, реже — маточные трубы, еще реже — матка. Могут наблюдаться и сочетания этих органов, например: соскальзывание яичников и труб или матки с придатками.

• Абсцессы — имеется капсула с гипоэхогенными стенками и с жидкостным компонентом, содержащим газ.

Эндометроидные кисты канала Нукка — в паховом канале и в области половой губы выявляется многокамерное образование с гомогенным гипоэхогенным содержимым и с диффузными внутренними эхоструктурами.

КТ, МРТ

Лапароскопия

Киста канала Нукка слева, распространяющаяся через внутреннее отверстие пахового канала ретроперитонеально.

Laparoscopic diagnosis and treatment of a hydrocele of the canal of Nuck extending in the retroperitoneal space: A case report.

Matsumoto T, Hara T, Hirashita T, Kubo N, Hiroshiqe S, Orita H.

Аналогичная пациентка в МБУЗ ДГБ в возрасте 37 лет с кистой канала Нукка справа и не вправляемой паховой грыжей. Киста уходила глубоко в паховый канал и далее забрюшинно.

Лечение кисты канала Нукка оперативное.

Цель операции удаление кисты с ее капсулой.

Этапы оперативного вмешательства при кисте канала Нукка:

1. Кожный разрез над пупартовой связкой достаточной длины с переходом на переднюю поверхность половой губы для полного обнажения стенки кисты.
2. Вскрытие пахового канала с последующим выделением круглой связки, соединенной со стенкой кисты.
3. Полное вылущивание кисты с капсулой из окружающих тканей с частичной резекцией круглой связки.
4. Восстановление непрерывности круглой связки с последующей пластикой пахового канала

Клинические примеры

• Пациентка Н, 3 года, 1999 год: Киста канала Нукка справа в дистальном отделе, без сообщения с брюшной полостью
• Пациентка И, 5 лет, 2002 год: Киста канала Нукка справа сообщающаяся с брюшной полостью
• Пациентка ТТ, 6 лет, ноябрь 2017 года, ГБУЗ ДГБ ИБ 17616-с: Сообщающаяся киста канала Нукка справа. Сочетанные аномалии развития: ВПС (пластика перегородки сердца в возрасте 1.2 мес; в 1 год удаление третьей дополнительной фаланги 1 пальцев кистей рук).
• Пациентка С, (20 лет на данный момент), Оперирована в 1997 году в 7 дневном возрасте по поводу паховой грыжи с яичником в составе (без признаков некроза) справа, через неделю аналогичная ситуация слева. Прослежена. Менструальная функция не нарушена. Репродуктивная функция на данный момент еще не реализована.
• Пациентка П, в том же году прооперирована в 10 месячном возрасте с паховой грыжей с яичником в составе справа.
• Пациентка М, 3 мес. 2017 год паховая грыжа с яичником в составе справа.

Начальное изображение взято с: Dholakia M, Singh G, Kore R, Ali I. Hernia of canal of nuck: Some considerations. Med J DY Patil Univ 2015 ;8:833-5. Available from.