Сужение пищевода симптомы и лечение народными средствами. Симптомы и лечение сужения пищевода. Лечение сужения пищевода

Сужение пищевода (стриктура пищевода) – уменьшение просвета пищевода в диаметре, имеющее опухолевый, рубцовый или травматический патогенез и приводящее к нарушению его функционирования. Данное состояние может приводить к полной или частичной непроходимости пищевого комка, жидкости (возникает ), а, следовательно, оно ведёт к значительному ухудшению качества жизни человека и чревато многочисленными осложнениями.

Следует напомнить, что в норме физиология пищевода человека такова, что имеются 3 сужения пищевода: при переходе из глотки в пищевод, на уровне бифуркации трахеи и в месте прохода через пищеводное отверстие диафрагмы. Анатомические сужения не вызывают дисфагии или какого-либо дискомфорта для человека, в отличие от патологических стриктур.

Патологическое сужение пищевода, как было сказано ранее, имеет несколько этиологических факторов и может встречаться как у взрослых, так и у детей с одинаковой частотой. Клиницисты отмечают, что при условии своевременной диагностики и правильного курса терапии, можно избежать существенных осложнений и исключить риск развития недуга в дальнейшем.

Этиология

Этиологические факторы, обусловливающие сужение пищевода, можно поделить в зависимости от механизма развития на:

химический ожог слизистой оболочки пищевода, возникающий вследствие приёма внутрь агрессивных химических соединений (кислоты, щелочи) с целью совершения суицидальных попыток либо по неосторожности. Чаще вызывает рубцовые стриктуры пищевода (РСП) на значительном протяжении;
болезни пищевода;
опухолевые сужения – при росте опухоли как со стороны просвета пищевода, так и при опухоли смежных органов, приводящей к сдавлению пищевода извне;
травматические сужения – как следствие повреждения стенки пищевода при проведении медицинских манипуляций, глотании инородных тел.

Вышеприведённые причины сужения приводят к приобретённому . Врождённые аномалии строения стенки пищевода (присутствие хрящевых колец в стенке органа; гипертрофированная мышечная оболочка) приводят к врождённым стриктурам пищевода.

Классификация

В зависимости от времени возникновения стриктуры различают такие формы:

врождённые (формируются во внутриутробном периоде);
приобретённые (формируются после воздействия одного или нескольких этиологических факторов).

По локализации сужения:

глоточное – при переходе из глотки в пищевод;
бронхиальное ;
низкое (диафрагмальная стриктура);
комбинированное .

По обширности поражения:

одиночные;
множественные;

В зависимости от обширности сужения различают:

короткие – меньше 5 сантиметров;
протяжённые – больше 5 сантиметров;
субтотальные – просвет пищевода уменьшен на большей части поражённого органа;
тотальные - полное поражение органа.

По возможности прохождения пищи по пищеводу:

первая степень – нарушений прохождения пищевого комка практически не возникает, изредка возможны ощущения комка за грудиной при глотании; жидкость проходит без затруднений;
вторая степень – прохождение твёрдой пищи затруднительно, проходит полужидкая пища;
третья степень – проходит только жидкая протёртая пища;
четвёртая степень – прохождение даже жидкости невозможно.

Симптоматика

Сужение пищевода имеет следующие симптомы:

наиболее ранний из симптомов – дисфагия или нарушение глотания. Больной испытывает затруднения при глотании пищи, часто имеет при себе воду, чтобы «проталкивать» плохо проходящую пищу. Симптом усугубляется по мере прогрессирования болезни. При выраженной стриктуре появляется расширение пищевода выше места сужения и появляется срыгивание пищей после еды;
отмечается исхудание больного;
отрыжка;
чрезмерное выделение слюны;
чувство боли за грудиной, особенно во время проглатывания пищи;
ощущение прохождения пищевого комка либо жидкости;
рвота после приёма еды (по мере прогрессирования заболевания).

Диагностика

Для диагностики причины и самого факта сужения используют два основных метода: эзофагоскопию и рентгеноконтрастное исследование с контрастным веществом.

Эзофагоскопия предполагает установление факта наличия сужения и оценку степени стеноза - оценивается состояние слизистой оболочки и возможно проведение прицельной биопсии при подозрении на новообразование в пищеводе. К отрицательным сторонам относится невозможность оценить пищевод ниже места сужения.

При рентгенодиагностике оценивают контуры пищевода, его перистальтические движения, состояние складок; возможно выявление дефектов наполнения и проведение диф. диагностики с дивертикулами и инородными телами пищевода.

Лечение

Сужения пищевода имеют в своей терапии консервативное и хирургическое направление. К консервативным мероприятиям относят диетический стол с исключением жирной, жареной, острой пищи. Если есть пептические язвы – применяют антациды или вяжущие средства.

Для увеличения просвета органа проводят бужирование (в просвет пищевода вводят специальные трубки возрастающего диаметра) или баллонную дилатацию. Если лечебный эффект данных мероприятий недостаточен - решают вопрос об оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение зависит от причины, вызвавшей сужение. В настоящее время есть несколько способов коррекции стриктур:

иссечение участка пищевода (если рубцовое сужение пищевода имеет небольшой по протяжённости и размерам характер);
эндоскопическое рассечение стенки пищевода;
эндопротезирование пищевода;
гастростомия (при невозможности выполнения вышеописанных методик и тяжёлом состоянии пациента как паллиативное средство помощи).

Следует помнить, что лечение народными средствами не даёт желаемого эффекта и не следует их использовать во избежание возникновения запущенных стадий болезни.

Профилактика

К основным мерам профилактики следует относить своевременную терапию , гастритов, . Также следует избегать раздражающей термически и химически пищи и напитков, излишней травматизации пищевода.

Кроме этого, медики настоятельно рекомендуют соблюдать правильный режим питания, не злоупотреблять жирным, солёным и острым блюдом. Также не следует забывать о своевременном регулярном обследовании у профильных медицинских специалистов. Предотвратить заболевание любой этиологии гораздо проще, чем лечить. Особенно данное обстоятельство касается тех людей, которые находятся в группе риска развития данного патологического процесса.

Причины стеноза пищевода

Выделяют врожденный стеноз пищевода (врожденный порок, аномалия развития) и приобретенный.

Среди причин приобретенных стенозов:

опухолевые образования (внутрипищеводные опухоли непосредственно занимают часть его просвета, опухоли других органов могут сдавливать его снаружи);
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
стриктуры – рубцовые сужения пищевода, формирующиеся за счет разрастания соединительной ткани в месте рубцов в стенках пищевода (при термических или химических ожогах, после оперативных вмешательств), также может употребляться название рубцовый стеноз пищевода (РСП);
спазм мышечного слоя стенки пищевода при нарушении иннервации;
перерождение слизистой оболочки, например, при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка постоянно забрасывается в обратном направлении. Со временем формируется слизистая, характерная для желудка, а просвет деформируется (пищевод Баррета).

Врожденные аномалии

Стеноз пищевода у детей встречается достаточно редко.

Выделяют несколько вариантов:

Циркулярное сужение (по окружности).
Перепончатая форма образуется при формировании складки слизистой оболочки.
Эктопическое развитие клеток слизистой оболочки желудка (врожденный пищевод Баррета).

а - циркулярная форма; б - гипертрофия мышечной оболочки, закрывающая просвет пищевода; в - перепончатый стеноз; г - гипертрофия атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа

Классификация

По локализации выделяют:

высокие стенозы (на уровне шейного отдела);
средние стенозы (уровень бифуркации аорты или главных бронхов);
низкие (в прилегающих к диафрагме областях);
комбинированные.

По распространенности стенозы могут быть:

короткие (<5 см);
протяженные (>5 см);
субтотальные;
тотальные.

Также выделяют степени сужения просвета:

I – сужение до 11-9 мм;
II – просвет диаметром до 8-6 мм;
II – сужение до 5-3 мм;
IV – на участке стеноза диаметр всего 1-2 мм.

На практике степень сужения определяют по возможности провести через зоны стеноза эндоскопы разного калибра. При первой степени через зону сужения проходит гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра. При 2-й степени – фибробронхоскоп, при 3-й только ультратонкий фиброэндоскоп. При 4-й степени сужения пищевод непроходим. Это приравнивается к облитерации (закрытию просвета).

Актуальность проблемы

Врожденные стенозы встречаются с частотой примерно 1 на 20-30 тысяч новорожденных и составляют примерно 3-5% от общего числа врожденных пороков развития.

Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным

Среди стенозов у взрослых основное место занимают рубцовые стриктуры пищевода и сужения при онкологических заболеваниях (опухоли).

Жалобы и симптомы

Проявления стеноза пищевода зависят, прежде всего, от степени сужения просвета, а также от его протяженности.

Один из главных симптомов – дисфагия (нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу).

У новорожденного ребенка это проявляется в виде частых срыгиваний. Также наблюдаются одышка и дефицит массы тела. При умеренной степени стеноза симптомы могут проявляться позже – при введении прикорма (чем тверже пища, тем сложнее она проходит зону сужения) или даже в более старшем возрасте.

Взрослые часто жалуются на затруднения при глотании, ощущения трудности прохождения плотной пищи(жидкости проходят беспрепятственно). При употреблении твердой пищи могут быть даже болевые ощущения. За счет того, что пассаж пищи затруднен, наблюдается ее застой (остатки пищи могут надолго задерживаться в пищеводе и подвергаться там метаболизму). Это приводит к неприятному запаху изо рта, отрыжке, иногда – к икоте. Также беспокоят гиперсаливация (повышенная выработка слюны – организм стремиться переварить пищу там, где она есть), иногда – загрудинные боли (требуется дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца).

При высоких стенозах пища, не прошедшая дальше по пищеводу, может провоцировать кашель. При кашле (а также при изменении положения тела и др.) пища может забрасываться в дыхательные пути, что, в свою очередь, усугубляет кашель и может послужить причиной развития ларингоспазма и удушья – жизнеугрожающих состояний. При более низких стенозах часто беспокоит одышка, нередко выявляются симптомы хронических заболеваний дыхательных путей.

Приступ удушья на фоне стеноза пищевода

При ожогах (как химических, так и термических) глотание становится невозможным из-за очень сильных болевых ощущений. Пассаж пищи нарушается, так как сначала за счет отека и шокового паралича мышц пищевода, а затем за счет формирования стриктуры нарушаются перистальтические движения мышц пищевода, перемещающие пишу в правильном направлении.

Если стенка пищевода в каком-то месте истончена, то в попытке продвинуть пищу через зону стеноза (усиленное повторное глотание для стимуляции перистальтики пищевода, запивание и заедание) могут привести к разрыву пищевода.

Среди общих жалоб отмечается дискомфорт, слабость за счет недоедания (так как нарушается нормальное переваривание пищи). При тяжелых стенозах дискомфортные или болевые ощущения нередко заставляют пациентов иногда критически ограничивать употребление пищи. В самых тяжелых случаях может развиться истощение.

При развитии вышеуказанных жалоб стоит обратиться сначала к гастроэнтерологу, так как часть из них может быть обусловлена и другими заболеваниями. Если лечащий врач заподозрит стеноз пищевода, то будут проведены фиброгастроскопия и рентгенконтрастное исследование, и вы будете перенаправлены к хирургу для дальнейшего лечения.

Диагностические исследования

Необходимо провести фиброгастроскопию. Это эндоскопическое исследование, при котором врач заводит оптоволоконный фиброскоп с камерой через рот и может изнутри посмотреть на слизистую пищевода, желудка, а при необходимости – двенадцатиперстной кишки. Исследование должно проводится натощак. Таким образом, может быть обнаружена лишь пища, которая неестественно долго (в том числе из-за стеноза) находится в просвете пищевода или желудка. Также по диаметру эндоскопа (см. выше раздел классификации стенозов), можно определить степень сужения и его протяженность.

Процедура ФГС

Фиброгастроскопия – очень важный метод диагностики и лечения. Он позволяет получить информацию о характере изменения слизистой оболочки (пищевод Баррета, ожог и т.д.). Это, в свою очередь, очень важно для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. При подозрении на опухолевое образование во время проведения эндоскопии выполняется биопсия. Также с помощью эндоскопа можно выполнять бужирование (см. раздел лечение).

Для уточнения данных о протяженности стеноза делают рентгенографию или рентгеноскопию после приема рентгенконтрастного вещества – сульфата бария. Он хорошо виден на снимке и позволяет увидеть контуры органов желудочно-кишечного тракта, в которых находится на момент исследования. При выраженном стенозе, когда сульфат бария не проходит через зону сужения, применяются водорастворимые рентгенконтрастные вещества, например, верографин.

Современные методы диагностики, позволяющие получить детальную информацию о строении различных органов (в том числе пищевода и прилежащих к нему образований) – рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно получить представление как о степени сужения, так и о его протяженности.

Лечение

Существуют консервативный и оперативный варианты лечения.

Консервативное лечение предполагает назначение гастропротекторов. Это лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудочного сока (в этом случае он оказывает меньшее поражающее действие на слизистую пищевода при рефлюксе). К ним относятся, например, омепразол, фамотидин.

Антисекреторная терапия может использоваться для профилактики повторного стенозирования после проведения бужирования

При ожоговых стриктурах назначаются также антибиотики, так как очень часто наблюдается развитие инфекционных процессов.

Пациентам традиционно назначается щадящая диета с преобладанием жидких и мягких блюд. Исключается острая, зажаренная пища. Также стоит избегать употребления очень горячей или очень холодной пищи.

Бужирование (механическое расширение пищевода с помощью введенного в него зонда) чаще подходит для стенозов небольшой протяженности. Раннее бужирование применяется, в частности, в случае рубцовых сужений пищевода. Также возможно его выполнение при врожденной патологии.

При безуспешности бужированияи очень большой протяженности стеноза вариантом выбора является хирургическое лечение. Возможны следующие варианты.

Иссечение складки слизистой или ее крестообразное рассечение (эндоскопически) при перепончатом стенозе.
Резекция участка критического стеноза, затем – анастомоз (сшивание) здоровых участков.
Продольное рассечение в области стриктуры и последующее поперечное ушивание.
Протезирование пищевода.
Рассечение области стриктуры и последующее вшивание заплат из других участков желудочно-кишечного тракта.

При тяжелом истощении и невозможности для пациента перенести операцию выполняется паллиативное вмешательство – гастростомия (установка специального зонда в желудок через переднюю брюшную стенку). Возможно наложение гастростомы оперативным путем или малоинвазивная манипуляция. Далее налаживается питание (жидкая или протертая пища поступает непосредственно в желудок).

Стоит помнить, что в основе заболевания лежат структурные изменения его стенки (за исключением пареза при нарушении иннервации), поэтому лечение народными средствами не приведет к ликвидации проблемы. Поэтому при появлении симптомов, подозрительных на стеноз пищевода, стоит обращаться к медицинским специалистам.

Патологические изменения в пищеводе, сопровождающиеся нарушением функции проглатывания пищевого комка, вызываются сужением полой мышечной трубки, по которой пища продвигается в желудок. Медицинское название этого процесса - стеноз пищевода.

Спровоцировать непроходимость способны всевозможные травмы, новообразования, но достаточно часто патология бывает врожденной. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети разных возрастов.

Чтобы не дать развиться серьезному заболеванию, следует знать, что это такое, каковы его симптомы, причины и можно ли предупредить их возникновение.

Коротко о болезни

Недуг представляет собой частичную или полную непроходимость пищевода, вызванную его сужением, что и становится причиной затруднения с проглатыванием пищевого комка, а в осложненной стадии – любой жидкости.

Сужение эзофагеального отверстия может наблюдаться в различных участках органа.

Следует отметить, что пищевод имеет разные диаметры на отдельных участках. В полой мышечной трубке имеется два физиологических сужения (кардиальное и аортальное) и три анатомических – фарингеальное, бронхиальное и диафрагмальное сужение.

Стриктуры, возникающие по причине патологических процессов, коренным образом отличаются от естественных сужений не только локализацией, но и теми негативными процессами, которые развиваются из-за их возникновения.

Затруднение прохождения еды в желудок провоцирует целый ряд проблем с функционированием пищеварительной системы . При этом непосредственная близость пищевода с другими органами нередко становится причиной многих заболеваний.

Классификация заболевания

Сужение пищевода по происхождению чаще бывает приобретенным (около 85% диагнозов). Врожденный порок наблюдается намного реже, не более чем в 15% случаев.

Видовые различия

Проявление стеноза классифицируется по различным признакам:

Кроме классификации по указанным аспектам, рассматриваются степени выраженности поражений.

Степени формирования патологии

Заболевание претерпевает несколько стадий развития – от субкомпенсированного стеноза (незначительного сужения, не являющегося серьезным дефектом) до полной непроходимости пищевода.

В медицинской практике рассматриваются различные степени заболевания в зависимости от выраженности сужения пищевода:

Первая степень. Просвет трубки составляет в диаметре около 10 мм, при этом возможно эндоскопическое обследование инструментом среднего размера.
Вторая степень. Сужение в пораженной части при обследовании фибробронхоскопом показывает 7-8 мм.
Третья степень. Диаметр просвета сужается до 3-4 мм, и осмотреть его можно только при помощи очень тонкого фиброскопа.
Четвертая степень характеризуется наличием просвета всего в 1-2 мм или его абсолютной закупоркой.

Обследование стеноза при четвертой степени затруднено, так как не представляется возможным использование даже самых тонких аппаратов. Это наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся невозможностью употребления пищи.

Клинические проявления

Характерные симптомы при врожденном и приобретенном стенозе значительно разнятся.

Врожденный порок пищевода

Признаки сужения органа у младенцев обнаруживаются буквально сначала жизни, при первом кормлении. Не имеет значения, каким образом оно происходит – грудью или молочными смесями.

Самыми яркими симптомами дефекта пищевода у новорожденных являются:

обильное срыгивание нествороженным молоком;
постоянное слюновыделение;
наличие большого количества слизи в носу.

Подобные признаки характерны для ярко выраженного дефекта пищевода. При незначительном сужении стеноз проявляется в возрасте около полугода, когда ребенок начинает получать более разнообразное питание.

Приобретенное заболевание

Начальная стадия заболевания у взрослых проявляется не столь выразительно, как врожденный стеноз у младенцев.

Основной признак стеноза – нарушение глотательной функции (дисфагия). Первое время пациент испытывает дискомфортное состояние в процессе проглатывания твердой пищи. Оно сопровождается ощущением, словно пищевой комок буквально царапает стенки пищевода.

Прогрессирование заболевания при отсутствии лечения усугубляется болезненными ощущениями в процессе прохождения по пищеводной трубке жидкой пищи. На четвертой стадии болезни возникают проблемы даже при проглатывании слюны.

При попытке преодолеть болевой синдром и проглотить твердую пищу комок застревает в месте поражения стенозом и провоцирует:

обильную рвоту;
болезненные ощущения в области груди и желудка;
нарушение дыхания в виде спазма, невозможности вдохнуть воздух;
приступообразный кашель.

Невозможность полноценно питаться приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, стремительной потере веса вплоть до дистрофического состояния.

Причины возникновения

Врожденный стеноз связан с анатомическими аномалиями, сформировавшимися на этапе внутриутробного развития плода. Основная его причина кроется в дефекте мышечной оболочки или фиброзного кольца.

Что касается приобретенной формы стеноза, то причины его разнообразны и часто сопряжены с различными имеющимися болезнями.

Среди них патологии органа:

пептическая язва;
эрозивно-язвенный рефлюкс эзофагит;
нарушения слизистой пищевода;
грыжа;
послеоперационные рубцы, вследствие которых развивается рубцовый стеноз.

Кроме перечисленных факторов, на фоне которых возникает сужение, спровоцировать патологию могут:

язва желудка или 12-перстной кишки;
гастрит;
инфекционные заболевания;
опухоль различного происхождения;
последствия химиотерапии.

В редких случаях сужение происходит в результате сдавливания пищевода аневризмой аорты, а также воспалившимися близлежащими лимфатическими узлами.

Другие причины

Сужение мышечной трубки может произойти вследствие повреждения ее стенок в результате продвижения по ней инородного тела. Это бывает при инструментальном обследовании, бужировании, зондировании ЖКТ.

Вследствие химического или термического повреждения пищевода агрессивными веществами возникает ожоговый стеноз, отличающийся большим участком поражения и формированием множественных рубцовых сужений пищеводной трубки.

Точная причина развития патологического процесса устанавливается в процессе ряда инструментальных обследований.

Диагностические мероприятия

Для выявления заболевания и подтверждения диагноза после описания пациентом симптоматики проводится ряд процедур:

Эзофагоскопия . С ее помощью изучается состояние слизистой оболочки пищевода, а также выявляются размеры сужения.
Эндоскопическая биопсия . Применяется для обнаружения опухолевых, язвенных или рубцовых сужений.
Рентген . Для выявления дефектов органа вводится контрастное вещество, что дает возможность проследить его прохождение по всему пищеводу и обнаружить возможные патологические изменения.

От правильной постановки диагноза зависит дальнейший выбор тактики терапевтического или хирургического курса.

Варианты лечения

Среди методов устранения патологии – консервативная терапия, хирургическое вмешательство и средства народной медицины.

Консервативное лечение

Данный метод предусматривает использование щадящей диеты. Она исключает употребление грубой пищи, жареных, острых и жирных блюд.

Предпочтение отдается использованию в меню протертых супов и слизистых жидких каш. Такое питание рекомендуется пациентам вплоть до окончательного выздоровления.

Если основой заболевания послужила пептическая стриктура, пациенту назначают вяжущие и антацидные лекарственные препараты.

Оперативные способы

Показанием к хирургическому вмешательству является невозможность устранить дефект пищевода консервативными методами лечения. Оно выполняется следующими методами:

Бужирование пищевода . Для удаления стенозных образований в пищевод вводятся специальные трубки – бужи. Диаметр их зависит от того, насколько нужно расширить просвет. Предусматривается постепенное увеличение диаметра бужа. Если процедура проводится после поражения пищевода химическим ожогом, то выполняют ее на ранних стадиях лечения, чтобы не допустить образования послеожоговых стриктур.
Баллонная дилатация . Применяется гораздо реже. Представляет собой расширение пищевода специальными баллонами.
Операция при сужении пищеводного просвета . Показанием к хирургическому вмешательству является невозможность устранить стриктуры пищевода вышеописанными методами.
Эндоскопическое рассечение . Используется при образовании плотных стриктур и рубцов, которые не удается расширить бужами или баллонами.
Эндопротезирование . В просвет сузившейся пищеводной трубки вводится стент.
Эзофагопластика . Это замещение участка, неоднократно подвергавшегося рецидивирующему стенозу. Для трансплантации используется материал из желудка или кишечника.

В ситуации, когда пациент очень истощен, а операция не представляется возможной, питание осуществляется методом гастростомии.

Лечение стеноза в детском возрасте

Основной особенностью устранения врожденного стеноза у детей является его оперативное лечение.

Вначале проводится трехразовая процедура бужирования. При отсутствии эффективности следует показание к операции.

Широкое применение находит использование баллонных дилататоров, но если имеются препятствия для их установления, применяется эндоскопическое иссечение.

Чтобы исключить образование послеоперационных стриктур, рекомендуется через две недели после проведения эзофагопластики провести фиброэзофагоскопию.

Прогнозы после лечения

Следует отметить, что чаще всего рецидивы стеноза наблюдаются после бужирования и баллонной дилатации.

Наиболее эффективными способами воздействия на доброкачественные изменения в органе признаны эндопротезирование и резекция пищевода.

Народные методы

Из народных рецептов при стенозе пищевода можно использовать:

Капустный сок с добавлением сахара. На 1 л сока берут 50 г сахарного песка. Настоять 15 дней. Пить по 3 ст. ложки после каждого приема пищи.
Липовый чай с майским медом. В нем рекомендуется развести 1 каплю яблочного уксуса.
Картофельные «таблетки». Отжать сок из натертого картофеля, из мякоти сделать круглые «таблетки», сложить в контейнер и выдержать в холодильнике 7 дней. Глотать по 1-2 шарика за 10 минут до приема пищи, не пережевывая.

Лечение народными средствами не должно заменять традиционную терапию .

Перед применением рецептов необходимо посоветоваться с лечащим врачом, так как самолечение может привести к обратным результатам.

Питание и диета

Лечение пациентов со стенозом пищевода не только начинается, но и продолжается при обязательном использовании лечебной диеты №1 или №1 А.

Основополагающий принцип ее заключается в следующем:

исключение сдобы, солений, копченостей, маринадов, острых, жирных и соленых блюд;
ограничение пищи, приготовленной из крупяных продуктов, картошки;
разрешаются протертые супы, фруктовое пюре, тефтели, фрикадельки.

Пища не должна раздражать пищевод, поэтому готовить желательно на пару, а затем измельчать в блендере.

Возможные осложнения

Наиболее частыми спутниками заболевания являются:

хронические бронхиты, что объясняется раздражением слизистой в процесс прохождения пищевого комка;
приступообразный кашель;
обтурация, при которой в пищеводной трубке застревает пища, что приводит к удушью и необходимости срочного хирургического вмешательства;
разрыв стенки пищевода, связанный с ее истончением.

Чтобы не допустить подобных осложнений, следует при первых признаках болезни обратиться к врачу, пройти тщательное обследование и адекватный курс лечения. Это станет залогом быстрого и успешного выздоровления.

Стеноз пищевода - это патологическое сужение пищевода, вследствие которого нарушается проходимость пищи. В народе данное заболевание носит название непроходимости пищевода. Может диагностироваться как у взрослых, так и у детей.

Этиология

Различают приобретённый и врождённый стеноз пищевода. Чаще всего, развитию патологического процесса могут способствовать такие факторы:

приём химической жидкости, которая вызывает ожоги стенок пищевода;
травмы, перенесённые операции;
доброкачественные или злокачественные опухоли;
попадание в пищевод инородных тел (чаще всего это бывает у детей);
недуги, которые связаны с нарушением соединительной ткани;
тяжёлые инфекционные или вирусные заболевания.

Кроме этого, следует принять во внимание, что стеноз пищевода может образоваться из-за патологических изменений других органов. Происходит сдавливание пищевода, что в конечном итоге приводит к стенозу.

Из-за таких физиологических изменений в пищеводе образуется рубец. Поэтому в некоторых источниках этот недуг могут именовать как рубцовый стеноз.

Общая симптоматика

Симптомы практически одинаково проявляются как у детей, так и у взрослых. Примечательно то, что на начальной стадии развития недуг практически не подаёт никаких симптомов.

По мере развития заболевания, недуг проявляется в виде таких симптомов:

рвота съеденной накануне пищей;
резкая потеря веса;
отрыжка с противным запахом;
нарушение глотания;
боль в области грудной клетки.

Примечательно то, что на фоне такой клинической картины аппетит у больного остаётся на прежнем уровне. Поэтому при наличии таких неоднозначных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или хирургу.

Формы развития болезни

В официальной медицине различают всего две формы течения заболевания:

злокачественная – рак пищевода;
доброкачественная - образуется из-за травмы, ожога пищевода, язвы.

Злокачественная форма течения заболевания у детей может только перейти из доброкачественной формы, если своевременно не было проведено грамотное лечение.

Степени развития

Различают четыре степени развития непроходимости пищевода:

первая – сужение от 9 до 11 миллиметров;
вторая - от 6 до 8 миллиметров;
третья – от 3 до 5;
четвёртая – от 1 до 2 миллиметров.

При первых двух стадиях, если нет злокачественной формы течения заболевания, проводится только медикаментозное лечение в тандеме со специальной диетой.

Стеноз пищевода у детей

Особенно сложно диагностировать стеноз у детей, так как на ранних стадиях развития он практически не проявляется. В большинстве случаев, такие недуги диагностируются у детей только при полном обследовании или при проведении диагностики другого фонового недуга.

Врождённая непроходимость пищевода у детей локализуется чаще всего в средней или нижней части пищевода. Очень редко патологический процесс может развиться в верхней трети.

До тех пор, пока ребёнок употребляет только жидкую или полужидкую пищу, признаков болезни практически нет. С переходом на твёрдую пищу начнут появляться первые симптомы:

ребёнок часто срыгивает;
отказывается глотать;
жалуется на боль в горле.

Отказ глотать пищу мотивирован тем, что ребёнку больно. В таком случае следует незамедлительно обратиться к педиатру. Если опасения подтвердятся, то лечение будет проводить гастроэнтеролог или хирург. У детей своевременное и адекватное лечение даёт хорошие результаты.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Изначально врач проводит осмотр, выясняет личный и семейный анамнез больного. По результатам этого назначаются инструментальные и лабораторные анализы.

Стандартная программа лабораторных исследований включает в себя следующее:

копрограмма (анализ кала).

Инструментальные анализы включают в себя следующее:

чрезпищеводное исследование;
измерение кислотности;
рентген грудной клетки.

По результатам вышеперечисленных исследований, компетентный специалист может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

При стенозе пищевода применяется комплексное лечение:

диета;
медикаментозная терапия;
операбельное вмешательство;
химиотерапия (если есть злокачественная опухоль);
лучевая терапия.

В том случае, если стеноз диагностируется на ранней стадии, то возможно применение немедикаментозного лечения. В стандартную программу входит следующее:

соблюдение диеты;
сброс лишней массы (если есть);
исключение узкой одежды, сдавливающих ремней;
правильное положение во время сна;
отказ от тяжёлых физических нагрузок, особенно с наклоном вперёд.

Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:

стимуляторы заживления;
вяжущие средства;
антациды;
прокинетики.

Дозировку и частоту приёма лекарств назначает только лечащий врач. Самолечение, в том числе и народными средствами, недопустимо.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится только для больных до 70 лет и в том случае, если нет выработки раковых клеток (метастазов).

Операция такого плана довольно сложная, так как проводится разрез в брюшной полости и в области грудной клетки. После больного ожидает длительный процесс реабилитации. Операбельное вмешательство проводится только в крайних случаях.

Диета

Из рациона следует исключить:

слишком холодные или горячие блюда (только тёплые);
жареное;
острое и солёное;
продукты, которые стимулируют выработку кислоты.

Само собой разумеется, что алкоголь также полностью исключается.

Вместо этого, больной должен питаться следующим образом:

в рационе преобладают приготовленные на пару блюда;
нежирные сорта мяса, рыбы;
перерыв между приёмами пищи не больше 3 часов;
блюда должны быть жидкими, полужидкими, перетёртыми.

Вместе с этим, человек должен получать полноценное по калорийности и витаминам питание.

Такое комплексное лечение даёт хорошие результаты и практически полностью исключает осложнения.

Возможные осложнения

При отсутствии или некорректном лечении больного могут ожидать такие осложнения:

образование отверстия в стенке пищевода;
язва;
образование злокачественной опухоли;
крайняя степень истощения (кахексия);
кровотечения в пищеводе.

Профилактика

Профилактика довольно проста. Следует применять на практике такие правила:

лекарства, химические вещества нужно хранить в недоступном для детей месте;
правильное питание;
нормализация массы тела;
правильное положение тела во время сна;
умеренные физические нагрузки.

И самое главное – все болезни нужно лечить только по назначению компетентного специалиста и до конца. Таким образом, можно предотвратить возникновение других недугов, которые могут вызвать стеноз пищевода.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

При нормальном развитии органов пищеварительной системы человек получает все необходимые питательные вещества и минералы, ведет активный образ жизни. При нарушении функционирования нарастает чувство слабости, возникают неприятные ощущения. Изменениям подвергается привычный ритм жизни человека. Одним из нарушений в системе пищеварения является стеноз пищевода.

Особенности органа

Стеноз представляет собой уменьшение просвета пищевода. Образуется вследствие рубцевания тканей, возникновения опухолей и травм пищеварительного канала. Просвет, по которому двигается комок пищи, становится уже. Признаками клинической картины болезни являются дисфагия, появление отрыжки. Болевые ощущения возникают при проглатывании пищи. Констатируется обильная саливация. Возможно появление рвоты с прожилками крови.

Для диагностики заболевания используется эзофагоскопия, рентгеноскопия с применением красящего вещества. В ходе обследования и терапии могут быть применены специальные процедуры. Их необходимость определяет лечащий врач.

Пищевод соединяет глотку и желудок. Напоминает мышечную трубку в форме цилиндра. Имеет длину до 25 см. Условно орган делят на шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отдел. В диаметре изменяется в зависимости от локализации. Имеет сужения, которые обусловлены физиологией. Такими участками являются области у перстневидного хряща, бифуркации трахеи и области диафрагмального отверстия. Прежде чем попасть в желудок, комок пищи из ротовой полости направляется в пищевод. Любые образования на слизистой органа негативно влияют на весь процесс переработки пищи.

Причины

Трудность работы заключается в том, что поблизости располагаются другие органы, обеспечивающие жизнедеятельность: нервы, аорта, один из бронхов и другие. Эзофагеальный стеноз выступает осложнением при заболевании рядом расположенных органов.

Заболевание может выражаться в трех формах:

Компенсированная. Выраженных симптоматических комплексов не наблюдается. Изменения способны обнаружить при обследовании.
Субкомпенсированная. Констатируются трудности при глотании. Просвет пищевода частично сохранен.
Декомпенсированная. Проходимость отсутствует. Сужение максимально.

Рубцовые стриктуры становятся следствием длительного вялотекущего воспаления в пищеводе. Причинами являются ожоги химическими веществами различной этимологии.

Рубцовый стеноз – это такое изменение тканей, которое приводит к полной . Мышцы начинают неправильно сокращаться. В некоторых случаях мускулатура полностью заменяется рубцовым образованием.

Стеноз может быть врожденным или приобретенным заболеванием пищевода. Степень болезни варьируется от малого сужения просвета до полной блокировки пищеводного канала. Расположение патологических стриктур пищевода может быть высоким, средним и низким. При высоком расположении стеноза затруднения возникают в области шейного отдела. При средней локализации – в области грудного отдела, при низкой – страдает участок в области, близкой к желудку. Диагностируются стенозы комбинированного вида. Страдают ткани пищевода и желудка. В зависимости от длины пораженного участка выделяют короткие, протяженные, субтотальные и тотальные.

Стеноз пищевода различают по степени выраженности:

1 степень. Диаметр на участке сужения достигает 11 мм. Просвет способен пропустить гастроинтестинальный эндоскоп среднего размера;
2 степень. Пищевод сужен до 6-8 мм. Изучение структуры органа возможно при использовании фибробронхоскопа;
3 степень. Стриктура пищевода – до 5-3 мм. Доступно прохождение ультратонкого фиброэндоскопа;
4 степень. Просвет составляет до 2 мм. В некоторых случаях полностью непроходим. Обследовать состояние органа не представляется возможным даже с использованием ультратонких гастроэнтерологических инструментов.

Выраженный врожденный порок развития в виде стеноза может быть диагностирован в раннем возрасте. Причиной становится гипертрофированная мышечная оболочка органа. Констатируется образование мембранных структур, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности.

Приобретенный стеноз имеет гораздо больше причин возникновения. Заболевание любого органа может привести к осложнениям в системе пищеварения. Состояние хронического рефлюкса способно вызвать стеноз. Язвенные проявления и рубцующиеся пептические образования приводят к изменению в тканях пищевода. Указанные осложнения у взрослых возникают при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Хронические гастриты, которые характеризуются частой рвотой, могут привести к стенозным проявлениям.

При диагностике тяжелых инфекционных эзофагитов, являющихся осложнением дифтерии, скарлатины, туберкулеза и прочих заболеваний, стеноз является симптоматическим следствием инфекции. Причинами стеноза ставятся ожоги пищевода химическими веществами. Инородные тела являются причинами травм, приводящим к трудностям проглатывания пищи. Опасность представляют собой и неверно выполненные медицинские манипуляции с указанным органом. Реже встречается стеноз по причине использования лучевых методов лечения, терапии . Раковые образования становятся причинами стеноза.

Возникновение трудностей с проглатыванием пищи может возникнуть не только как следствие изменения структуры тканей пищевода. При разрастании внешних сосудов до аномальных размеров они давят на орган, сокращая размер канала. Увеличение лимфоузлов, аневризма аорты приводят к тем же последствиям.

Врожденный стеноз у детей определяется при первых кормлениях. Мама замечает, что ребенок срыгивает не переработанным молоком, из носа выделяется слизь, слюноотделение повышается. Если стеноз выражен умеренно, то проблемы в пищеварительной системе появляются с введением прикорма и твердых продуктов. Заболевание способно привести к инвалидности.

Развитие приобретенных стенозов увеличено во времени. Существует вероятность скрытого протекания. Основным симптомом сужения пищевода выступает дисфагия. Нарушения функции глотания разделяется на 4 степени. При дисфагии 1 степени трудности при глотании возникают периодически. Человек ощущает боль за грудиной после проглатывания продуктов. Для заболевания 2 степени характерно продвижение только полужидкой пищи. Жидкая пищи может двигаться при дисфагии 3 степени. Если диагностирована 4 степень, то движение по органу невозможно даже воды или слюны.

Сухой комок пищи или плохо пережеванный движется до места сужения. После него движение затруднено. У человека возникает чувство боли, возможно появление рвоты. Если стеноз расположен в верхнем отделе органа, то вода и частицы пищи попадают в дыхательные пути. Результатом становится приступ кашля и дальнейшее удушье. При отсутствии терапии заболевания оно переходит в хроническую стадию, что влечет за собой снижение эластичности мышц. Появляется неприятная отрыжка. Из-за отсутствия полноценного питания человек начинает терять вес.

Если большой кусок пищи задерживается в узком месте, то он способен вызвать обтурацию. При таком состоянии необходима срочная госпитализация и проведение соответствующих манипуляций. Стенозу сопутствуют другие заболевания: аспирационная пневмония, опухоли. Повышается риск разрыва пищевода.

Диагностика и лечение

Для подтверждения стеноза пищевода недостаточно жалоб пациента. Необходимо провести рентгенологию и эндоскопическое обследование. Лечение сужения проводит врач-гастроэнтеролог.

Эзофагоскопия предоставит данные, способные различить диаметр просвета и уровень локализации пораженного участка. Врач оценивает состояние слизистых оболочек органа. Для определения первопричины возможен забор тканей для эндоскопической биопсии. Доктор способен рассмотреть рубцовые сужения пищевода, язвенные или опухолевые образования. Основным недостатком процедуры является невозможность исследования органа после места сужения пищевода.

Или исследование пищевода с барием, дает информацию о контурах пищевода, его рельефе и перистальтике. Контрастное вещество способствует выявлению дефектов по всей длине органа.

Применение указанных методик способствует исключению стоматитов, инфекционных заболеваний и присутствия инородных тел в органе. От формы течения заболевания зависит метод лечения.

Для достижения положительного результата терапии врач назначает щадящую диету. Рацион состоит из перетертой пищи. Отсутствие твердых кусков способствует заживлению тканей. Основная процедура при лечении стеноза – . В некоторых случая применяется баллонная дилатация. Для того чтобы эндоскопически расширить стеноз, применяют бужи или баллонные катетеры, имеющие различный размер, которые подбираются под диаметр органа.

При наличии плотных рубцовых образований, которые невозможно расширить, применяя катетер, доктор использует эндоскопическое рассечение. Применяются специальные электрохирургические приспособления. Если причина стеноза находится вовне, то устанавливают протез в пищеводе. Приспособление само расширяет просвет.

В случае запущенности заболевания, а также при рецидивах применяют резекцию суженного участка. Операция на пищеводе становится крайней мерой. Поврежденный участок замещают желудочным или кишечным имплантом.

При сильной степени истощения больного и отсутствии возможности хирургического вмешательства применяют гастротомию, чтобы в организм могли поступить питательные вещества энтеральным путем.

Результат терапии заболевания напрямую зависит от причинности и методов терапии недуга. Высокий показатель характерен для лечения доброкачественных стриктур с использованием эндопротезирования. Профилактические мероприятия стенозов заключаются в своевременной терапии иных заболеваний пищеварительной системы. Прохождение медицинского осмотра с определенной периодичностью способствует раннему выявлению проблем с органом.

Самостоятельное купирование болезненных состояний недопустимо. Изменять назначенное лечение или дозировки препаратов не рекомендуется, чтобы избежать развития осложнений. Использование народных средств лечения возможно только после консультации с лечащим врачом и в качестве дополнения к основной терапии. Не рекомендуется использовать препараты, которые помогли знакомым или родственникам. Вся медикаментозная терапия отталкивается от причин, которые вызвали развитие заболевания. Также учитывается уровень расположения дефектного участка. Лечебное воздействие становится комплексным.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.