Желтое пятно место скопления на сетчатке. На глазу появилось желтое пятно — что это

3-10-2014, 15:15

Описание

Хотя fovea centralis желтого пятна является в функциональном отношении наиболее важной частью сетчатки, на основании офталмоскопических изменений в этой области не всегда можно сделать правильное заключение о степени нарушения центрального зрения, так как в одних случаях ничтожные макулярные изменения являются причиной резкого понижения остроты зрения, а в других случаях при значительном поражении области желтого пятна центральное зрение остается нормальным.

Необходимо также всегда учитывать и то, что даже тяжелые изменения желтого пятна могут подвергаться обратному развитию. Что касается центрального зрения, то оно может восстанавливаться не только при офталмоскопически заметном обратном развитии изменений желтого, пятна, но и при таких макулярных поражениях, картина которых остается неизменной.

Заболевания желтого пятна часто сопровождаются изменениями как хориоидеи, так и зрительного нерва.

Описываемые ниже макулярные поражения нередко имеют довольно выраженные офталмоскопические признаки, иногда же они бывают настолько малы, что обнаружить их удается только при исследовании в прямом виде и при расширенном зрачке.

Острота зрения при этих поражениях в большинстве случаев значительно понижена, а со стороны сосочка иногда отмечается легкое побледнение его височной половины, связанное с атрофией нервных волокон папилломакулярного пучка, развивающейся вследствие гибели ганглиозных клеток желтого пятна, что, следовательно, и должно направить внимание офталмоскопирующего на особенно тщательное исследование лакулярной области.

1. Центральный серозный ретинит (retinitis centralis serosa).
Это заболевание, описываемое некоторыми авторами под названием «retinitis angiospastica», связано с нарушением проницаемости мельчайших сосудов и капилляров, этиология его еще недостаточно выяснена.

Офтальмоскопическая картина отличается наличием резко очерченною отека сетчатки в области желтого пятна, которое в связи с этим даже несколько проминирует вперед. В отечной зоне, размеры которой достигают 6-4 диаметров сосочка зрительного нерва, отмечаются мелкие желтоватые или серовато-белые очажки. Спустя несколько недель выпячивание желтого пятна уменьшается, количество же очажков может увеличиться, но по истечении 3-4 месяцев, как правило, все признаки поражения желтого пятна полностью исчезают.

Заболевание имеет наклонность к рецидивам, которые наблюдаются, примерно, в 30% случаев и могут повторяться по нескольку раз.
Прогноз как в леченных, так и нелечебных случаях, в общем хороший.

2. Дегенерация желтого пятна при семейной амавротической идиотии. При амавротической идиотии различают две формы дегенеративных изменений желтого пятна, свойственные детскому и юношескому возрасту.
а) Дегенерация желтого пятна при семейной амавротической идиотии детского возраста. Амавритическая идиотия детского возраста довольно редкое заболевание, поражающее детей до 2-х лет от роду. Дети обыкновенно рождаются здоровыми, а затем, в течение первых месяцев жизни, развивается мышечная слабость и наступает слепота. У таких детей наблюдается также быстро прогрессирующее слабоумие и параличи.

Офталмоскопически в области желтого пятна обнаруживается сероватобелое помутнение в виде горизонтально расположенного овала, размерами около 1/2-2 диаметров сосочка. В центре помутнения располагается вишневокрасного цвета пятно, как при эмболии центральной артерии. Сосочек имеет признаки первичной атрофии: он бледный и имеет резко очерченные контуры. Сосуды сетчатки не изменены.

Болезнь, как правило, кончается смертью.

б) Дегенерация желтого пятна приамавротической идиотии юношеского возраста. Этого типа дегенерация желтого пятна наблюдается у детей в возрасте 6-12 лет и старше, общее заболевание которых характеризуется прогрессивным упадком умственных способностей, параличами и эпилептиформными припадками; в возрасте 15-20 лет они обычно умирают. Болезнь часто отмечается у нескольких членов семьи.

Зрение иногда нарушается еще до появления офталмоскопических признаков, которые заключаются в следующем: в самом начале заболевания отмечается неравномерность пигментации в области желтого пятна, позже появляются серые очажки, которые постепенно приобретают желтоватый или оранжевый цвет.

В конце концов очажки сливаются вместе и занимают пространство размерами около 2-х диаметров сосочка, а иногда и больше. В пораженной области нередко встречаются и разной величины пигментные пятнышки. В поздних стадиях заболевания внутри слившихся очагов иногда бывают видны отдельные желтые хороидальные сосуды. Со стороны сосочка отмечается побледнение его височной части, связанное, как указывалось выше, с гибелью ганглионых клеток в области желтого пятна.

При амавротической идиотии юношеского возраста наблюдается другая форма поражения сетчатки, протекающая по типу пигментной дегенерации с сетчатки.

3. Кистевидная дегенерации желтого пятна. Кистевидное перерождение желтого пятна наблюдается при поражении сосудов, отслойке сетчатки, глаукоме, увеитах и других заболеваниях, после травматических повреждений глаза и ожогов лучистой энергией, а также в старческом возрасте.

При офталмосконическом исследовании в центральной части желтого пятна обнаруживают сероватого цвета изменение, напоминающее пчелиные соты (скопление кистозных образований).

В дальнейшем, в этом месте происходит дырчатый разрыв перерожденной сетчатки; он имеет круглую или овальную форму и отличается от окружающей сетчатки своим тёмнокрасным цветом.

Границы дырчатого разрыва четко очерчены, вдоль его кран можно заметить остатки перерожденной сетчатки, имеющие серый цвет и структуру пчелиных сот.

В области дефекта сетчатки отмечается мелкая, зернистая пигментация (табл. 4, рис. 3). В начальных стадиях кистовидную дегенерацию сетчатки можно обнаружить лишь при офталмоскопии в прекрасном свете (табл. 4, рис. 4).

4. Старческая дегенерация желтого пятна (dcgeneratio maniau luteae senilis). Старческая дегенерация желтого пятна - почти всегда двусторонний процесс, который, повидимому, связан с артериосклеретическими изменениями сосудов в макулярной области, приводящими к нарушению питания наружных слоев сетчатки.
Различают два вида данного заболевании.

Первый вид дегепераци и характеризуется тем, что область желтого пятна, вследствие легкого нарушения, приобретает темнокоричневый оттенок, а в центре появляются тёмнокрасные и желтоватые мелкие очажки. Иногда в макулярной области, вместо указанных изменений, замечается только скопление мелких глыбок пигмента.

С течением времени зона поражения очень медленно увеличивается, но, в общем, величина ее редко превышает размеры сосочка зрительного нерва.

В поздней стадии заболевания часто развивается побледнение височной части сосочка, вследствие перерождения нервных волокон папилломакулярного пучка, наступающего после ганглиозных клеток желтого пятна.

Зрение нарушается уже в самом начале заболевания: понимается острота зрения, появляется центральная скотома, но до полной слепоты дело никогда не доходит.

Второй вид старческой дегеперации желтого пятна отличается тем, что в макулярной области, вследствие атрофии пигментного эпителия, появляется светлый, очерченный волнистой линией очаг, величиной в 1-2 милиметра сосочка. Изменения обоих глазах обычно имеют сходную картину.

В начальном периоде этого вида дегенерации желтого пятна, центральное зрение нарушено в меньшей мере, чем при первом виде, а центральная скотома на цвета часто не отмечается.

Как исключение, встречается такая форма дегенерации желтого пятна, когда изменения в виде скопления мелких серых очажков и пигментных пятнышек распространяются за пределы желтого пятна и зона поражения достигает размеров в 1-3 диаметра сосочка зрительного нерва.

5. Продырявливание желтого пятна. Отверстие в области имеет вид резко очерченного, круглой или овальной формы, тёмнокрасного пятна на сероватомутном фоне. В области отверстия иногда удастся видеть обнаженный пигментный эпителий, который распознается по характерному ч шагреневому рисунку; изредка здесь встречаются мелкие белые или блестящие точки.

В общем, офталмоскопическая картина имеет некоторое сходство с эмболией нейтральной артерии, когда в области macula lutea отмечается вишнево-красного цвета пятно на мутном, сером фоне. В более позднем периоде заболевания, отек сетчатки вокруг отверстия обычно проходит и контраст между цветом пятна и окружающим розовым фоном становится значительно меньше (табл. 26, рис. 2).

С течением времени вид отверстия в желтом пятне обычно не изменяется. Со стороны сосочка зрительного нерва, как и при других поражениях желтого пятна, в последующем часто развивается побледнелие его височной части.

Продырявливание желтого пятна может быть следствием различных заболеваний: дегенерация сетчатки, хориоретинит, высокой степени близорукость, отслойка сетчатки, травматические повреждения глаза.

6. Врожденное отсутствие пигментного эпителия в области желтого пятна - порок развития сетчатки, часто сочетающийся с дефектом внутренних (прилегающих к сетчатке) слое сосудистой оболочки. Офталмоскопически в области желтого пятна и вокруг него наблюдается скопление неправильно формы желтоватокрасного цвета пятен, которые могут сливаться вместе.

Пятна имеют неправильные очертания и миоп: из них окаймлены неравномерным скоплением пигмента. Если при этом имеется и дефект внутренних слоев сосудистой оболочки, среди желтоватокрасных пятен видны желтоватобелые участки, внутри которых проходят лентовидные сосуды хори идеи (табл. 24, рис. 5).

__________
Статья из книги: ..

По анатомическому строению макула является округлой зоной в сетчатке, расположенной в области заднего полюса глаза. Диаметр желтого пятна составляет около 5,5 мм. Самая центральная зона макулы, диаметр которой составляет 1,5 мм, называется фовеа. Желтая окраска макулы обусловлена присутствием в этой зоне двух типов пигмента (зеаксантина и лютеина).

Палочки и колбочки

Фовеальная зона является самой чувствительной областью сетчатки глазного яблока, что обеспечивает способность различать мелкие детали, а также цвета. Другими словами, за счет фовеа происходит формирование центрального зрения. Эту функцию выполняют особые фоторецепторы, которые называются колбочками. Именно в фовеальной зоне отмечается наибольшая концентрация этих фоторецепторов. Другим типом рецепторов являются палочки, который располагаются в основном в периферической зоне сетчатки. Они обеспечивают периферическое зрение, которое включает сумеречное зрение, поле зрения и светоощущение. Анатомические особенности строения желтого пятна приводят к тому, что оно обеспечивает зрение с высокой разрешающей способностью:

• В этой зоне отсутствуют сосуды, которые могут препятствовать попаданию фотонов света на поверхность фоторецепторов. Это в ряде случае ухудшает восприятие.
• Во-вторых, в области желтого пятна имеется высокая концентрация колбочек, которые оттесняют остальные слои сетчатки. В результате этого почти все световые лучи, которые проникают внутрь глаза через зрачковое отверстие, фокусируются на поверхности фоторецепторов.
• Кроме того, сами колбочковые клетки имеют непосредственный контакт с другими клеточными элементами. К каждой колбочке подходит одна ганглиозная клетка и одна биполярная клетка. За счет этого происходит четкая передача сформированного изображения к выше расположенным центральным структурам по волокнам зрительного нерва.

В периферической зоне сетчатки такой четкой передачи нет, так как на несколько палочковых фоторецепторов приходится только одна биполярная клетка. На несколько же биполярных нейронов приходится одна ганглиозная клетка. В результате периферическая область сетчатки не может сформировать четкое изображение, но способна различить даже незначительные световые лучи, так как происходит суммация раздражений. Особенно хорошо это качество развито у животных.

Лютеин и зеаксантин

Макула окрашена в желтый цвет за счет того, что в ней имеется два типа пигментов (зеаксантин и лютеин). Они присутствуют в большом количестве также в овощах желтого, оранжевого, зеленого цвета (кукуруза, цветная капуста, шпинат). Эти пигменты выполняют защитную функцию и помогают предотвратить агрессивное воздействие на фоторецепторы сетчатки. Так как вещества эти относятся к природным антиоксидантам и поглощают вредные лучи в синем спектре, снижается повреждение поверхности фоторецепторов ультрафиолетом.

С возрастом происходит снижение количества пигментных веществ в макуле, что может быть одной из причин повреждения сетчатки и развития серьезных офтальмологических заболеваний, в частности возрастной макулярной дегенерации.

Симптомы при заболеваниях макулы

При повреждении зоны макулы происходит, прежде всего, нарушение центрального зрения. Обычно пациенты жалуются на пятно, которое закрывает центральную область поля зрения. Пациенты могут испытывать:

• Расстройство центрального зрения, при котором уменьшается контрастность изображения, яркость, цветовая насыщенность.
• Метаморфопсию, то есть искривление линий в предметах.
• Изменение размера предметов, при котором они могут как уменьшаться, так и увеличиваться. Этот признак связан с изменением плотности колбочковых фоторецепторов.

Методы диагностики при патологии макулы

Пациентов с подозрением на патологию желтого пятна следует комплексно обследовать с применением следующих методик:

• Офтальмоскопия, при которой можно применять различные типы освещения и увеличительные приборы.
• Оптическая когерентная томография, позволяющая оценить анатомическое строение всех слоев сетчатки в зоне макулы.
• Флуоресцентная ангиография основана на применении контрастного вещества, которое окрашивает сосуды сетчатки. Она помогает в диагностическом поиске при заболеваниях макулы.
• Компьютерная периметрия необходима для определения выпадений поля зрения (скотом) в центральных зонах.

Внутренняя дальняя часть глаза покрыта особой тканью. Называется она сетчаткой. Эта ткань посылает и принимает визуальные сигналы. Частью сетчатки является желтое пятно. Оно отвечает за стабильность центрального зрения. При появлении тех или иных офтальмологических патологий может нарушаться зрение вплоть до постепенной его потери. Одним из таких заболеваний является дегенерация желтого пятна глаз. Далее рассмотрим, что собой представляет эта патология, как она проявляется и чем опасна.

Общие сведения

Старческая дегенерация желтого пятна - что это? В целом патология характеризуется ухудшением состояния клеток, составляющих эту область. Дегенерация желтого пятна (обоих глаз либо одного), как правило, появляется у пожилых людей. Крайне редко патология диагностируется у молодых. В связи с этим часто заболевание именуется как старческая дегенерация желтого пятна. Рассмотрим недуг более подробно.

Классификация

Дегенерация желтого пятна может быть двух типов:

• Неоваскулярного (влажного). В данном случае дегенерация спровоцирована разрастающимися кровеносными сосудами сетчатки. Достаточно часто они дают утечку жидкости и крови. Эти процессы могут привести к повреждениям необратимого характера в макулярной области. Неоваскулярная форма диагностируется только у 10% пациентов, страдающих от недуга. Однако на долю этого типа патологии приходится наибольшее количество случаев полной потери зрения.
• Атрофического (сухого). В данном случае в качестве причины специалисты указывают постепенное отмирание клеток, обладающих светочувствительностью. Это также провоцирует потерю зрения. На атрофическую форму дегенерации желтого пятна приходится большая часть случаев в целом (порядка 90%).

Причины

Почему появляется дистрофия желтого пятна? Специалистами до сих пор не установлены точные причины развития данной патологии. Существует достаточно много разнообразных версий. Некоторые из них подтверждаются исследованиями и наблюдениями, некоторые остаются на уровне теорий. Так, ряд специалистов утверждает, что при дефиците определенных минеральных соединений и витаминов человек становится более подвержен развитию заболевания. Например, в ходе ряда исследований установлено, что вероятность того, что возникнет дистрофия желтого пятна, увеличивается в несколько раз при отсутствии витаминов Е и С, антиоксидантов. Большое значение имеет недостаток цинка (он в организме присутствует, но концентрируется в области органов зрения), а также зеаксантина и каротиноидов лютеина. Последние являются пигментами непосредственно самого желтого пятна.

В качестве одного из провоцирующих факторов специалисты называют цитомегаловирус человека. Некоторые исследователи утверждают, что развитию патологии очень способствует диета, в которой уровень насыщенных жиров очень высок. При этом потенциально защитными считаются мононенасыщенные соединения. В соответствии с некоторыми наблюдениями установлено, что можно снизить вероятность появления патологии приемом ω-3 жирных кислот. По результатам более десяти исследований выявлена статистически значимая связь между макулодистрофией и курением. В данном случае вероятность появления патологии повышается в 2-3 раза у злоупотребляющих никотином (по сравнению с лицами, не курившими никогда). Однако в ходе пяти исследований связи обнаружено не было.

Факторы риска

Вероятность появления патологии увеличивается при определенных условиях. К наиболее распространенным факторам риска относят:

• возраст;
• наличие родственников, страдавших или имеющих заболевание;
• принадлежность к белой расе;
• курение;
• принадлежность к женскому полу;
• нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (к ним, например, относят повышенную концентрацию холестерина, высокое давление крови).

Дегенерация желтого пятна: симптомы

Проявление патологии у всех пациентов различно. К примеру, у одних больных дегенерация желтого пятна может развиваться достаточно медленно. У других пациентов, наоборот, течение заболевания быстрое, что приводит к значительному ухудшению зрения. Болезненность не сопровождает ни влажную, ни сухую форму патологии. Среди основных симптомов дегенерации желтого пятна следует выделить:

• затуманенность зрения;
• искажение прямых линий (к примеру, контуры дверного проема могут казаться изогнутыми);
• сложности в процессе рассмотрения деталей (при чтении, например);
• присутствие маленькой черной точки в центре со временем увеличивающейся в размерах.

Диагностические мероприятия

Подозрения на появление дегенерации могут появиться у специалиста при осмотре пожилого пациента, жалующегося на снижение зрения. Для расширения зрачков применяются специальные капли. Благодаря этой манипуляции для осмотра становится доступна задняя часть глаза. В процессе диагностики используется также тест Амслера - лист с сеткой и черной точкой посередине. Если в процессе рассмотрения центральной отметки линии клеток кажутся изогнутыми (искаженными), то это может указывать на патологию.

Дегенерация желтого пятна: лечение

Как практика показывает, в большинстве случаев какие-либо терапевтические мероприятия не проводятся. Некоторым пациентам, тем не менее, при сухой форме патологии назначается низкоинтенсивное, или пороговое, лазерное воздействие. Его суть состоит в удалении при помощи умеренных доз излучения друзы (специфических желтоватых отложений). До недавнего времени при влажной форме патологии применялся метод фотодинамической терапии с использованием средства "Визудин". Препарат вводится пациенту внутривенно. Из системного кровотока медикамент избирательно всасывается исключительно вновь сформированными региональными сосудами. Таким образом, средство "Визудин" практически не влияет на пигментный эпителий в сетчатке. Вместе с применением препарата выполняется сеанс лазеротерапии. Процедура проводится под компьютерным контролем. Низкоинтенсивное излучение направляется на область неоваскулярной мембраны (для этого применяется оптиковолоконное устройство). Патологически опасные сосуды запустевают и начинают слипаться. В результате прекращаются кровоизлияния. Как практика показывает, терапевтический эффект сохраняется в течение 1-1,5 лет.

Современные терапевтические методы

В ходе исследований был создан медикамент "Ранибизумаб". Средство предназначено для введения в глазную полость. Препарат подавляет деятельность и развитие вновь сформированных сосудов и неоваскулярных субретинальных мембран. В результате зрение не только стабилизируется, но и в ряде случаев значительно улучшается. Как правило, достаточно пяти инъекций в год. Терапевтический курс длится два года. Уже после первой инъекции у большинства пациентов отмечается улучшение зрения. Применение препарата "Ранибизумаб" допускается как при сухой, так и при влажной форме патологии. К показаниям относят также Средство может применяться в комплексе с фотодинамической терапией.

Профилактические мероприятия

Человек не может остановить процесс старения и вернуть возраст. Но вполне реально исключить ряд Например, отказаться от курения. Большое значение в профилактике патологии имеет окружающая обстановка. Специалисты не рекомендуют в середине жаркого дня выходить на улицу. Если возникла такая необходимость, то глаза следует защитить от прямого воздействия ультрафиолетового излучения. Немаловажное значение имеет и режим питания. При употреблении пищи, богатой холестерином и риск возникновения дегенерации пятна значительно повышается. При этом употребление рыбы и орехов снижает риск. В качестве профилактики рекомендуется шпинат.

Дегенерация желтого пятна возрастная

ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Желтое пятно - это центральная и наиболее чувствительная часть сетчатки, слоя ткани на задней стороне глаза, который содержит светочувствительные клетки, играющие важную роль для зрения. После 50 лет могут появиться признаки возрастной дегенерации желтого пятна. При этом центральное зрение и способность различать мелкие детали могут постепенно снижаться, но периферийное зрение остается незатронутым. Если функция желтого пятна потеряна полностью, такие виды деятельности, как чтение, становятся весьма затруднительными без использования специальных приспособлений.

Есть две формы дегенерации желтого пятна: «сухая» и «влажная» (неоваскулярная). Приблизительно 90 процентов больных с дегенерацией желтого пятна имеют сухую форму. Хотя эта форма является необратимой, многие пациенты с сухой дегенерацией могут не испытывать никаких признаков или испытывать постепенную и незначительную потерю зрения. Лишь небольшая часть людей с сухой дегенерацией испытывает серьезную потерю зрения. При влажной дегенерации на задней стороне глаза развиваются тонкие кровеносные сосуды, которые начинают пропускать жидкость и кровь. Эта неоваскулярная ткань вызывает рубцевание желтого пятна и постоянную существенную потерю центрального зрения за несколько недель или месяцев. Влажная дегенерация может развиться внезапно у пациентов с сухой дегенерацией. Обе формы безболезненные, и обычно они затрагивают оба глаза.

Причина неизвестна, хотя старение, безусловно, является фактором риска. Некоторые признаки дегенерации желтого пятна могут быть обнаружены

Постепенное ухудшение центрального зрения.

Туман, серые или белые пятна в области центрального зрения.

Искажение видимых предметов: прямые линии кажутся изогнутыми; объекты могут казаться меньшими, чем в действительности.

Затруднения при чтении, выполнении мелкой работы или вождении автомобиля.

приблизительно у одной четвертой части всех людей в возрасте за 65 лет и у одной третьей части людей в возрасте за 80 лет.

Другие факторы риска включают гиперметропию (дальнозоркость), курение, глаза светлого цвета и наличие дегенерации желтого пятна у родственников. Высокое кровяное давление, постоянное нахождение на солнце, факторы питания и генетическая предрасположенность могут увеличить риск влажной дегенерации.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ

У больных с ранним развитием сухой дегенерации ежедневный прием большого количества добавок, содержащих витамины С, Е, бета-каротин, цинк и медь может уменьшить вероятность прогрессирования болезни и ухудшения зрения.

Необходимо обследование глаза офтальмологом после расширения зрачка.

Диагноз влажной дегенерации подтверждается флюоресцентной ангиографией (введение специальных красителей в кровь, чтобы получить четкие фотографические изображения кровеносных сосудов в глазу).

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Те, у кого имеются большие скопления старческих бляшек, называемых друзами, области истощенной ткани и те, у кого наблюдается потеря зрения в одном глазу в результате дегенерации желтого пятна, должны обсудить с офтальмологом необходимость приема витаминных и минеральных добавок.

Люди с сухой дегенерацией желтого пятна должны наблюдаться у врача, чтобы вовремя определить начало развития влажной дегенерации.

Самоконтроль зрения каждого глаза при ухудшении зрения или появления белых пятен в центральном поле зрения. Немедленно посетите врача, если появились новые признаки.

При достаточно раннем обнаружении влажной дегенерации она может быть вылечена с помощью лазерной хирургии или фотодинамической терапии. Эти методы лечения направлены на уничтожение новых сочащихся кровью сосудов, сведение к минимуму их роста и дальнейшей потери зрения. Такая операция должна быть выполнена только офтальмологом со специальной подготовкой, имеющим опыт в проведении подобных операций.

Изучаемые в настоящее время новые методы лечения включают новые лазеры, операции по удалению или перемещению аномальных сосудов и новые лекарства, которые могут контролировать рост новых сосудов. Метод пересаживания клеток сетчатки, возможно, даст надежду на излечение для будущих поколений.

Тщательное выполнение всех предписаний важно для всех больных дегенерацией желтого пятна.

Могут быть полезны приспособления, используемые при плохом зрении: сильные очки для чтения, маленькая лупа, помещенная на одно из стекол очков, карманная лупа для чтения улич-

ных указателей и специальный прибор, соединенный с телевизором, который может увеличить страницу в 60 раз и вывести изображение на экран.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Немедленно посетите офтальмолога, если у вас появились пятна в центральном поле зрения или ухудшение центрального зрения.

Простой тест в домашних условиях (сетка Амслера) может помочь контролировать изменения зрения. Любое ухудшение зрения требует немедленного посещения офтальмолога.

Дегенерация желтого пятна

Сетчатка человеческого глаза обеспечивает саму функцию зрения, поскольку именно в ней содержатся клетки-фотосенсоры, которые воспринимают информацию из внешнего мира.

Желтое пятно – это глубинная часть сетчатки, обеспечивает центральное зрение (в отличие от периферического), отвечает за его остроту.

С возрастом в человеческом организме происходят изменения, которые могут спровоцировать разрушение тканей сетчатки и, в частности, желтого тела, что ведет к ухудшению зрения вплоть до его потери.

Это возрастная патология, ее риск после 66 лет достигает 10% и значительно (до 30%) увеличивается после 75-ти. Поэтому распространённое определение заболевания – возрастная дегенерация желтого пятна. Также одно из названий заболевания – макулодистрофия (макула – желтое пятно).

Виды и формы дегенерации желтого пятна

Сухая форма

При сухой (атрофической) форме заболевания из-за склеротических изменений сосудов, питающих макулу, светочувствительные клетки недополучают питательных веществ и постепенно отмирают – атрофируются.

На сетчатке появляются отложения отмерших клеток в форме пятен налета, которые называются друзы. Такая форма составляет до 90% случаев макулодистрофии. Она является менее опасной, чем влажная.

Однако гарантированных способов ее лечения пока не существует, хотя разработки ведутся. Сухая дегенерация желтого пятна может перейти во влажную форму.

Влажная форма

При влажной дегенерации желтого пятна в организме происходит сбой: он по ошибке, ощущая нехватку питательных веществ для клеток сетчатки, продуцирует новые кровеносные сосуды.

Только у этих сосудов тонкие стенки. Сквозь них кровь просачивается в сетчатку и попадает на клетки-фотосенсоры. Клетки гибнут и образуют рубцы на желтом пятне, которые дают пятна в центральном поле зрения.

Эта форма заболевания в большинстве случаев ведет к полной потере зрения. Количество случаев влажной формы составляет 10% от общего числа заболевания макулодистрофией.

Влажная форма дистрофии желтого пятна имеет две разновидности.

1. скрытая;
2. классическая.

Скрытая форма

В этом случае новообразование кровеносных сосудов происходит менее интенсивно, кровоизлияния небольшие и не дают больших нарушений зрения. Такая форма сложнее диагностируется.

Видео: Возрастная макулодистрофия и ее лечение

Классическая форма

Классическая разновидность влажной формы макулодистрофии имеет другую картину: высокая интенсивность роста сосудов, образование рубцов, значительное нарушение центрального зрения.

Стадии развития дистрофии

Течение заболевания проходит три стадии.

Ранняя стадия

На ранней стадии появляется некоторое количество друз, которое, однако, не дает симптомов, указывающих на заболевание. Друзы могут быть обнаружены случайно при обследовании.

Промежуточная

На промежуточной стадии у пациента появляются жалобы на недостаточное освещение, в некоторых случаях – на пятна в центральном поле зрения. При диагностике выявляется большое количество друз, они укрупняются.

Выраженная стадия

Выраженная стадия характеризуется разрушением фотосенсорных клеток и поддерживающей их сетчатки. Чтение, различение цветов, мелких деталей затрудняется. Пятно в поле зрения увеличивается, периферическое зрение при этом сохраняется.

Причины возникновения и факторы риска

Точные причины не выявлены. Известно, что развитие макулодистрофии связано со склеротическими изменениями в кровеносных сосудах и нарушением питания фотосенсорных клеток.

Главный фактор риска – старение. Это подтверждается статистическими данными: 20% людей от 65 до 84 лет имеют это заболевание, в возрасте старше 85-ти эта цифра достигает 30%.

Среди других факторов, способствующих процессам дегенерации в макуле, называют:

• наследственную предрасположенность;
• курение;
• светлый цвет глаз;
• и некоторые другие сердечно-сосудистые заболевания;
• длительное воздействие прямых солнечных лучей;
• питание, перегруженное жирами и холестерином;
• наличие .

Симптомы

Первые проявления заболевания – жалобы на недостаточное освещение, искажение очертаний и размеров предметов, появление пятен в центральном поле зрения, нечеткость изображения. Чтение, занятия, требующие острого зрения, становятся затруднительными.

При этом дистрофия желтого пятна протекает безболезненно.

Важно! Обязательно обратитесь к врачу, если у вас появились пятна в центральном поле зрения или вы заметили серьезное снижение остроты, цветности, яркости, искажение размеров и очертаний предметов.

Диагностика

Простым средством самодиагностики макулодистрофии является тест Амслера: сетка 14х14 квадратов с черной точкой посередине позволяет выявить искажения центрального зрения и наличие темных пятен.

Первичная медицинская диагностика заболевания – осмотр врачом-офтальмологом после применения расширяющего зрачок препарата.

Самый информативный способ диагностики — флюоресцентная ангиография. В ходе исследования в кровь вводят красители и делают снимки кровеносных сосудов глаз.

Такие снимки можно делать на протяжении лечения, чтобы проследить изменения клинической картины.

Лечение

Важно понимать, что изменения в сетчатке, сопровождающие возрастную дегенерацию желтого пятна, необратимы. Лечение при макулодистрофии может стабилизировать состояние сетчатки, остановить процесс дегенерации и ухудшения зрения, но не вернуть его утраченную остроту.

Для лечения сухой формы применяют терапию антиоксидантами и препаратами цинка, лазером удаляют образовавшиеся друзы.

При влажной форме заболевания лечение направлено на удаление новообразованных сосудов и подавление их роста.

Удаляют аномальные сосуды при помощи лазера и фотодинамической терапии. Для подавления роста сосудов применяют инъекции в глазное яблоко препаратов, которые нейтрализуют фактор роста.

1. отказаться от курения;
2. наладить таким образом, чтобы организм получал «живые» витамины А, С, Е.

Пациентам с сухой формой макулодистрофии надо постоянно наблюдаться у врача, чтобы не упустить переход заболевания во влажную форму.

Заключение

Дегенерация желтого пятна – одна из проблем, серьезно влияющих на качество жизни пожилых людей, поскольку заболевание в большом количестве случаев ведет к потере зрения и утрате работоспособности.

Кроме того, имеется тенденция уменьшения возраста пациентов, «омоложения» болезни. Поэтому борьба с этим заболеванием, поиск новых, более эффективных средств его лечения, является социально значимым делом.

Видео: Возрастная макулодистрофия