Сосудистая деменция: причины, стадии, симптомы, лечение. Деменция (слабоумие): признаки, лечение, причины старческой, сосудистой

Сосудистая деменция - это синдром, при проявлении которого ухудшаются умственные способности и поведение человека. Подобное состояние вызвано поражением сосудов головного мозга.

Медицинские показания

В группу риска сосудистой деменции входят следующие лица:

пациенты, перенесшие инсульт;
люди, страдающие ишемией;
пожилые люди.

Рассматриваемый синдром может протекать в легкой, средней и тяжелой степени. Отдельно специалисты выделяют старческое, либо сенильное, слабоумие. Причины развития такого синдрома - изменение структуры мозга с учетом возрастного фактора. Сенильная деменция проявляется на фоне проблем метаболизма, иммунодефицита, злокачественной опухоли. Рассматриваемые изменения необратимы. При этом нарушается мышление, речь, память. При прогрессировании заболевания пациент теряет все приобретенные умения и навыки. Старческий маразм диагностируется в 5-15% случаев.

Главной причиной развития деменции считается атеросклероз сосудов. Рассматриваемый синдром проявляется при хронической ишемии ГМ и пороке сердца, из-за нехватки фолиевой кислоты, при инфекционном заболевании. Чаще врачи диагностируют смешанную форму деменции, которая развивается по нескольким причинам.

Симптомы сосудистой деменции проявляются в виде нарушения памяти и речи, плохой координации движений, задержки мышления. К сопутствующим признакам проявления острой формы специалисты относят следующие:

ослабленный тонус мышц конечностей;
нарушенная ходьба;
проявление рефлексов в конечностях.

В среднем заболевание развивается в течение 3-5 лет. Пациент "теряется" во времени и пространстве. На последнем этапе наблюдается дрожание пальцев рук, истощение, обрывается речь. Пациент требует ухода за собой.

Симптоматика сосудистой деменции проявляется с учетом участка поражения коры ГМ:

если поражен средний мозг, наблюдается сонливость, галлюцинации, спутанное и эпизодическое сознание;
при нарушении в гиппокампе больной не может запомнить и воспроизвести текущие сведения;
при поражении лобной доли наблюдается апатичное поведение;
при поражении подкоркового отдела ослабляется концентрация, пациент не понимает значимость происходящего.

Стадии патологии

Рассматриваемый синдром протекает в 3-х стадиях.

1. На начальном этапе симптомы незаметны либо на них обращают внимание только близкие больному люди. Пациент не может сконцентрироваться, быстро истощается (умственно), снижается общая мотивация. При этом быстро изменяется эмоциональное состояние. При легкой деменции пациент способен самостоятельно выполнять повседневные домашние обязанности.
2. Вторая стадия - умеренная деменция, при которой наблюдается более выраженная симптоматика. Больной не ориентируется в пространстве. Наблюдается сильное изменение личности. Больной агрессивен, раздражителен. Он пренебрегает домашними делами. Пациент нуждается в помощи близких.
3. При тяжелой деменции больной полностью зависит от поддержки окружающих. Пациент не воспринимает родных и дом. Ему сложно глотать, наблюдаются проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. На 3-й стадии деменции больные нуждаются в ежедневном уходе.

Однако не все пациенты приходят к тяжелому течению синдрома. И не каждый больной нуждается в постоянном уходе. Отрицательное развитие болезни можно стабилизировать, обратившись за медицинской помощью при проявлении первых симптомов сосудистой деменции.

Чтобы диагностировать деменцию, применяют следующие методы обследования:

1. Для оценки психики проводят специальные тесты.
2. С помощью МРТ и КТ выявляют пораженные участки ГМ. Врач устанавливает степень деменции.
3. Сравнительный анализ полученных результатов.

Для выявления изменений ГМ применяются современные методы нейровизуализации. Мультиинфарктная деменция проявляется на томограммах в виде инфарктов белого либо серого вещества. При субкортикальной форме врач выявляет белое вещество, лейкоареоз и расширение боковых желудочков. Для определения степени выражености лейкоареоза проводится КТ либо МРТ в Т2-режиме.

Методы терапии

Лечение деменции проводится под контролем врача. Пациенту назначают поэтапную схему терапии:

прием этиопатогенетических средств;
прием медикаментов, улучшающих когнитивные функции;
симптоматическое лечение;
профилактика.

Из-за большого количества этиопатогенетических механизмов отсутствует единый и стандартный метод лечения данного синдрома. В терапию включают мероприятия, устраняющие симптомы главной патологии и факторы риска. Так как основным фактором риска считается АГ, принимают гипотензивные препараты. Если синдром развился после инсульта, тогда АД в норме - 120/80 мм рт.ст. Пациенту назначают ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Периндоприл и диуретики.

Данная схема подходит пациентам с сахарным диабетом, ожирением и метаболическим синдромом. С помощью антагонистов кальция можно предотвратить развитие деменции. Для профилактики рецидивов показан прием антитромбоцитарных медикаментов. К препаратам первого ряда относят ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрел.

Если синдром вызван сердечными заболеваниями, тогда больному назначают пероральные антикоагулянты (Варфарин). Пациентам со стенозом сонной артерии и атеросклеротическими бляшками назначают хирургическое лечение. При гиперхолестеринемии принимают статины. Чтобы улучшить когнитивные функции, назначается Селегилин, антагонисты, ноотропы, ингибиторы.

Болезни сосудов мозга представляют опасность не только в плане возникновения инсульта и инфаркта, но и приводят к нарушению психических процессов.

Умственные способности начинают постепенно снижаться, человек становится социально дезадаптированным.

В этом плане особую опасность составляет сосудистая деменция, к которой приводят нарушения кровообращения в мозге.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Прогрессирующее слабоумие – один из симптомов деменции.

Причины

Развитие заболевания наблюдается у людей, перенесших инфаркт или инсульт. При этой сосудистой катастрофе происходит разрыв сосуда или артерии, а текущая по ним кровь изливается в мозг. Это приводит к гибели нейронов.

В том случае, если страдают нервные клетки, находящиеся в области подкорки мозга, сосудистая деменция развивается с большей вероятностью.

Этот факт объясняется тем, именно в подкорковых отделах располагаются зоны, ответственные за когнитивные возможности человека. При попадании крови в иные зоны, интеллектуальные способности не страдают, но при этом нарушается речь или координация.

Психические нарушения также могут возникнуть в результате сердечной недостаточности. Сердце не функционирует в должном объеме, и нейроны гибнут по причине слабости периферического мозгового кровотока.

Хроническая ишемическая болезнь сердца – еще одна причина сосудистой деменции. Мозг недополучает кислород и страдает от устойчивой гипоксии, по мере гибели нейронов, начинают развиваться психические нарушения.

Итак, основная причина снижения интеллектуальной деятельности – это нарушение сердечного и мозгового кровообращения, которое провоцирует высокое или низкое артериальное давление.

Кроме того, врачами выделены факторы, способные спровоцировать слабость когнитивных возможностей, среди них:

старческий возраст;
мужской пол;
наследственная предрасположенность;
курение табака и злоупотребление спиртными напитками;
хронические болезни в анамнезе: васкулиты, сахарный диабет.

Выяснено, что сосудистая деменция чаще поражает людей с низкими умственными способностями. Такая закономерность объясняется разницей потенциала мозга у более образованных и высокоразвитых в интеллектуальном плане людей.

Еще одной частой причиной развития деменции сосудов мозга в западном полушарии является .

Как правило – это проблема людей пожилого возраста, лиц старше 65 лет. В их мозге происходят диффузные атрофические изменения, с образованием сенильных бляшек и уменьшением количества нейронов.

Симптомы

Основные клинические признаки заболевания следующие:

проблемы с памятью;
речевые нарушения;
дискоординация движений;
нарушения мыслительной абстракции;
задержка умственных процессов.

Сосудистая деменция с острым началом характеризуется следующими признаками:

мышечная слабость конечностей;
невозможность совершать точные и скоординированные шаги, неустойчивость;
неравная сила рефлексов в разных конечностях.

Когда деменция развивается не остро, клинические проявления нарастают постепенно, на протяжении нескольких лет (от 3 до 5).

Чаще это происходит на фоне ишемической болезни. В этом случае наблюдается выраженная трансформация следующих характеристик личности:

намного острее проявляются такие черты характера, как: прижимистость, стремление к экономии, консерватизм, непреклонность взглядов (упрямство);
суждения становятся более идейными, консервативными;
все мыслительные процессы ухудшаются;
нравственные нормы поведения утрачиваются.

Со временем начинает страдать память, человек теряется во времени и пространстве. Дольше всего изменениям не подвергается речь и жестикуляция.

Заключительная стадия деменции характеризуется тремором пальцев рук, выраженным истощением и нарушением координации движений. Начинает страдать речь – она становится более обрывистой.

Больной теряет навыки по самообслуживанию, не может обходиться без посторонней помощи.

В зависимости от того, какой участок мозга подвергся поражению, клинические проявления деменции будут варьироваться:

Практически все больные страдают от дизурического симптома, проявляющегося в непроизвольном выделении мочи или в ее застоях.

Проблемы в эмоциональной сфере

Среди нарушений в эмоциональной сфере у больных сосудистой деменцией наблюдаются:

чрезмерная сентиментальность, или, напротив, полное равнодушие к происходящим вокруг него событиям;
плаксивость;
излишнее сосредоточение на негативных моментах жизни;
стойкая депрессия.

Нарушения личности

Личностные характеристики здорового человека, от больного сосудистой деменцией отличаются. Такие люди становятся более подозрительными, недоверчивыми, равнодушными к чувствам других.

У больных отсутствует интерес к происходящему в окружающем мире, они просто неспособны реально оценить собственное и чужое поведение.

Люди кажутся обленившимися, неряшливыми, опустившимися личностями, склонными к эгоцентризму. До болезни эти характеристики были им не присущи.

Диагностика

Психодиагностические и нейровизуализационные методики используются врачами для постановки диагноза «сосудистая деменция». Для этого применяются тесты по шкалам (шкала ишемии Хачинского, MMSE и пр.).

Чтобы оценить состояние мозга, врачи используют следующие методы визуализации: МРТ, КТ, допплеровское исследование. Кроме того, необходим забор крови на биохимию.

Чтобы выставить окончательный диагноз, потребуется подтверждение следующих критериев:

психодиагностические тесты указывают на наличие деменции;
пациент ранее перенес цереброваскулярное заболевание;

Причем между этими критериями должна прослеживаться взаимосвязь.

Лечение сосудистой деменции

Сосудистая деменция относится к психическим заболеваниям. Но лечится она по не совсем стандартной схеме, привычной для терапии иных расстройств психики человека.

Схема лечения строится на этиологии болезни. Поэтому основной упор врачи делают на устранении патологий сосудов и сердца, а психические нарушения корректируются в зависимости от имеющейся симптоматики.

Для больного важно нормализовать давление в артериях, чтобы предотвратить дальнейшее голодание мозга.

Препараты для профилактики инсультов относятся к классу ингибиторов АПФ, среди них: Лизиноприл, Периндоприл и пр. Их сочетают с диуретиками.

Важны лекарственные средства, способствующие профилактике тромбообразования. Психотропные препараты принимают только при выраженной бессоннице, депрессии и тревожности.

На ранней стадии болезни необходимы ноотропы и церебролизин. Если диагностика болезни была проведена с запозданием, то больному показан прием транквилизаторов.

В связи с тем, что страдает дееспособность человека, ему необходим уход родных. При этом важно как можно больше привлекать больных к выполнению несложных домашних действий, что позволит повысить их физическую активность и будет способствовать медленному прогрессированию заболевания.

В связи с тем, что деменция сосудов хуже лечится на более поздних этапах, целесообразно выполнять профилактические мероприятия на ранних стадиях прогрессирования патологического процесса. Таким образом удастся значительно отсрочить наступление выраженных психических расстройств.

Больному с деменцией может быть присвоена определенная группа инвалидности, которая зависит от тяжести течения болезни.

Признать такого человека недееспособным могут по всем следующим признакам:

невозможность трудиться, потеря ориентирования и навыков самообслуживания, отсутствие возможности к самостоятельному передвижению;
устойчивые психические нарушения, вызванные заболеванием;
нужда в реабилитации и социальной поддержке.

Заниматься подготовкой документации должен опекун, но при этом ему необходимо будет оформить юридическую доверенность.

О том, будет ли предоставлена человеку инвалидность, будет решено на основании результатов прохождения им медико-социальной экспертизы.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

правильное и сбалансированное питание;
дозированные физические нагрузки;
поддержание психологического здоровья;
контроль уровня холестерина и артериального давления.

Индийские врачи экспериментальным путем доказали, что люди, умеющие свободно общаться на двух и более языках, реже страдают от сосудистой деменции. При этом риски снижаются в 4,5 раза.

Прогнозы

Срок жизни при сосудистой деменции во многом зависят от характера течения болезни. Если она имеет острое начало, то прогноз не благоприятный. Большинство таких пациентов погибает на 5 году, после того, как стартовала болезнь.

Полностью избавиться от проблемы удается не больше, чем 16% людей от общего числа заболевших.

Если патология вызвана ишемией, то грамотная медикаментозная терапия этиологического фактора приводит к замедлению прогрессирования деменции.

Сосудистая деменция – приобретенный психопатологический синдром, характеризующийся стойким нарушением интеллектуального потенциала больного, проявляющийся ухудшением мнестической функции и выраженным спадом когнитивных способностей. Данное расстройство препятствует нормальной адаптации человека в социуме, затрудняет обыденную жизнь, лишает его возможности выполнения профессиональных обязанностей, ограничивает или вовсе делает неспособным к самостоятельному обслуживанию.

В отличие от иных психопатологических расстройств при сосудистой деменции не выявляются какие-либо варианты нарушения сознания – уровень сознания личности остается неизменным. Очень часто слабоумие сосудистого генеза сопровождается появлением личностного дефекта – глубоким изменением основополагающих характеристик индивидуальности, включая личные способности, проявления темперамента, особенности характера, направленность интересов, мировоззрение в целом.

Интеллектуальный дефект при сосудистой деменции проявляется совокупностью изъянов в высших психических функциях, в ключая расстройства кратковременной и долговременной памяти, неспособностью к выполнению адекватно координированных действий, ухудшением процессов перцептивной категоризации, нарушениями речевой функции, внимания, мышления. У больного сосудистой деменцией ухудшается способность к обобщениям и абстрактному мышлению, утрачивается возможность планирования. Он не способен проводить анализ и принимать самостоятельные решения, не руководит своими действиями и не может контролировать поведение.

В противоположность от врожденной умственной отсталости – олигофрении, интеллектуальные дефекты при сосудистой деменции носят приобретенный характер. Ухудшение когнитивных способностей является прямым результатом сосудистых патологий головного мозга. Пораженные разнообразными факторами кровеносные русла головного мозга не обеспечивают нервные ткани достаточным количеством кислорода и питательных веществ. По этой причине происходит постепенная гибель нервных клеток – нейронов, что ведет за собой глобальное нарушение высшей нервной деятельности человека.

В подавляющем большинстве случаев сосудистая деменция имеет внезапное начало: у больного спонтанно возникают нарушения в одной или нескольких интеллектуальных сферах. Для этого варианта слабоумия характерно ступенеобразное прогрессирование симптоматики. При осмотре фиксируются очаговые неврологические дефекты.

Стоит отметить, что качество жизни человека, страдающего сосудистой деменцией, значительно ниже в сравнении с лицами, которым был установлен иной вариант слабоумия. Это можно объяснить наличием в структуре заболевания тяжелых двигательных аномалий и сенсорных нарушений. В среднем продолжительность жизни больных с тяжелым течением сосудистой деменции составляет не более пяти лет с момента определения диагноза.

Сосудистая деменция: причины и механизм развития

Причин сосудистой деменции существует немалое количество. Основным фактором риска развития является возраст человека: установлено, что большее число пациентов, которым был определен этот диагноз, перешагнули шестидесятилетний рубеж. Более высокая вероятность формирования деменции сосудистого типа присутствует у людей мужского пола. Провоцирующим звеном развития сосудистых патологий является курение. Чаще всего данный вид слабоумия определяется у представителей негроидной и азиатской расы.

От сосудистой деменции чаще страдают люди, имеющие низкий уровень образования, отличающиеся невысоким интеллектом и трудящиеся на рабочих профессиях. В тоже время у особ, занятых интеллектуальным трудом, значительно реже возникают когнитивные нарушения, поскольку такие люди имеют большие интеллектуальные резервы мозга. Невысокая социальная активность, дефицит полноценных контактов, монотонная скучная работа, отсутствие умственных нагрузок обеспечивают более быстрый прогресс симптоматики сосудистой деменции.

Причинами и провоцирующими факторами возникновения деменции сосудистого типа выступают:

артериальная гипертензия – стойкий подъем кровяного давления;
артериальная гипотензия – фиксация уровня кровяного давления ниже значений, соответствующих возрастной норме для пациента;
гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови, ставшее причиной сахарного диабета;
сбои в липидном обмене в организме , вызывающие повышение уровня холестерина в крови и приводящие к развитию атеросклероза;
острые сбои кровообращения в структурах головного мозга;
ишемическая болезнь сердца;
нарушения ритма сердца – мерцательная аритмия;
врожденные или приобретенные изменения структур сердца.

Несмотря на многообразие провоцирующих факторов, врачи называют ведущей причиной сосудистой деменции именно стойкое повышение артериального давления. Артериальная гипертензия вызывает аномальные дефекты в стенках кровеносных сосудов головного мозга. Возникновение микроатероматоза – атеросклеротического поражения артериол, становится виновником тяжелых патологических ишемических поражений – лакунарных инфарктов. Формирование липогиалиноза – дегенеративных изменений стенки мелких сосудов головного мозга вызывает снижение их эластичности. Вследствие вышеуказанных аномальных процессов происходит изменение физиологической реактивности сосудов. Ремоделирование сосудистой стенки вызывает структурное уменьшение просвета сосудов вследствие утолщения их медиального слоя. В результате возникают расстройства кровообращения в структурах головного мозга, происходит потеря мозговой ткани, что вызывает выраженное ухудшение интеллектуального потенциала человека.

Сосудистая деменция: симптомы

При сосудистой деменции возможен быстрый старт развития и отягощения симптомов: возникновение расстройств интеллектуальной деятельности наблюдается в течение одного месяца с момента перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Для мультиинфарктного типа приобретенного слабоумия симптомы расстройства зарождаются постепенно: клинические признаки заболевания становятся выраженными по истечении трех месяцев после серии незначительных эпизодов местного снижения кровоснабжения мозга.

В последние годы врачи фиксируют большое число случаев сосудистой деменции, старт которой не был сопряжен с перенесенным церебральным ишемическим инсультом. Дифференциация «неинфарктного» слабоумия от деменции альцгеймеровского типа имеет огромное значение в неврологии, поскольку неправильная постановка диагноза препятствует своевременному проведению адекватного лечения, что в итоге приводит к стремительному прогрессированию сосудистых дефектов. Именно по этой причине при подозрении наличия у больного сосудистой деменции целесообразно проведение обстоятельных исследований с помощью современных нейровизуализационных методов, в частности магнитно-резонансной томографии.

Одним из вариантов приобретенного слабоумия выступает подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, также называемая болезнь Бинсвангера. Для данного заболевания свойственна атрофия белого вещества головного мозга, чаще всего вызванная артериальной гипертензией. Для болезни Бинсвангера характерны симптомы: утрата памяти, потеря присущих индивидууму когнитивных способностей, стремительное изменение эмоционального фона. Обычно данный тип сосудистой деменции фиксируется у лиц на возрастном отрезке от 55 до 65 лет.

Для сосудистой деменции характерно клиническое многообразие симптомов. У больных фиксируется значительное снижение скорости всех процессов высшей нервной деятельности. Определяется неготовность пациента к изменениям программы действия в соответствии с новыми требованиями окружающего мира. Все протекающие психические процессы нестабильны.

У человека, страдающего сосудистой деменцией, наблюдаются выраженные симптомы снижения когнитивных способностей. Страдают все виды памяти. Рассеивается память о недавних событиях. Человек испытывает трудности при необходимости воспроизвести какие-то сведения. Больной с трудом запоминает слова и визуальную информацию. У него теряется возможность приобретать новые двигательные навыки.

Частый симптом сосудистой деменции – зрительная агнозия. Уже на ранних этапах заболевания человек не может распознать лица окружающих.

Ухудшается функция внимания. Человек испытывает существенные сложности при выполнении повседневных обязанностей. Он не в состоянии провести элементарные гигиенические процедуры: почистить зубы, расчесать волосы, побриться. Для него сложно самостоятельно одеться и обуться. Ему трудно приготовить себе еду. Нарушение способности к проведению счетных операций приводит к тому, что больной испытывает затруднения, делая покупки в магазине. Он не может заполнить финансовые документы.

Опасный симптом сосудистой деменции – нарушение ориентации в пространстве. Человеку трудно сориентироваться в городской местности: он не знает, где находится, не понимает, в каком направлении ему нужно двигаться. По мере отягощения заболевания возникает дезориентация во времени. Некоторые больные перестают ориентироваться в собственной личности.

Распространенный симптом приобретенного слабоумия – нарушения речевой функции. Больной затрудняется в выборе слов, подходящих для выражения его мыслей. Он не в состоянии дать правильные названия предъявляемым ему объектам. В высказываниях субъекта присутствует малое количество существительных. Очень часто при сосудистой деменции индивидуум не может понять смысла читаемого текста. По мере развития заболевания больной утрачивает возможность говорения цельными осмысленными и завершенными предложениями. В его повествованиях отсутствует логический смысл и становится заметным неправильное применение грамматических конструкций.

Более чем у 50% пациентов с диагнозом сосудистая деменция наблюдаются симптомы эмоциональных нарушений. Человек проявляет слабость убеждений, непрочность духовных интересов и моральных качеств. Отсутствует твердость и решительность в действиях. У некоторых больных регулярно возникает насильственный непроизвольный плач, который не соответствует сложившейся ситуации и реально переживаемым эмоциям. Многие пациенты, страдающие сосудистой деменцией, пребывают в состоянии глубокой депрессии с ярко выраженными меланхоличными симптомами. Нередко возникают расстройства настроения. Могут наблюдаться психотические симптомы – слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, иллюзии – ложные убеждения, не соответствующие логическим рассуждениям.

Помимо признаков интеллектуальных нарушений при сосудистой деменции всегда фиксируются неврологические симптомы, среди которых:

синдром пирамидной недостаточности – нарушения в сфере произвольных движений (снижение силы в конечностях, ухудшение способности к тонким движениям, повышенный мышечный тонус и усиленные сухожильные рефлексы);
гиперкинезы подкоркового уровня – торсионная дистония, хорея (беспорядочные, отрывистые, нерегулярные движения), атетоз (медленная тоническая судорога конечностей, лица, туловища), баллизм (крупно-размашистые, резкие, бросковые движения), интенционная судорога Рюльфа;
псевдобульбарный синдром – дизартрия (проблемы с произношением вследствие нарушения иннервации речевого аппарата), дисфония (утрата звучности голоса при сохраненной способности говорить шепотом), дисфагия (расстройство акта глотания);
мозжечковый синдром – расстройства координации движения;
парезы конечностей – слабость мышц ног;
нарушение походки;
недержание мочи;
пароксизмальные состояния – кратковременная потеря сознания, эпилептические приступы, синкопе (обмороки, сопровождающиеся падением мышечного тонуса).

Сосудистая деменция: способы лечения

Основным шагом является подтверждение диагноза деменции и выявление патологических состояний, предшествующих заболеванию. Лечение приобретенного слабоумия направлено на ликвидацию патологии, лежащей в основе когнитивных нарушений. Врачебные усилия ориентированы на устранение или коррекцию присутствующих у больного факторов риска.

Поскольку основным провокатором сосудистых патологий является артериальная гипертензия, лечение направлено на нормализацию кровяного давления. Чаще всего применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с диуретическими средствами. Также целесообразно включить в схему лечения антагонисты кальция и блокаторы АТ1-рецепторов, действующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Для исключения вероятности повтора случаев острого нарушения мозгового кровообращения, предупреждения иных проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, в программе лечения сосудистой деменции присутствуют антитромбоцитарные средства. Для устранения мерцательной аритмии чаще всего используют пероральные антикоагулянты. Если у пациента аномально повышен уровень липидов, целесообразен прием станинов – лекарственных средств, которые уменьшают выработку холестерина в печени.

Поскольку ведущие симптомы сосудистой деменции – мнестические расстройства и когнитивные нарушения, то основу лечения заболевания составляют препараты, действующие для улучшения интеллектуальных функций. В числе таких средств медикаменты различных групп:

препараты, содержащие в составе экстракт листьев Гинкго Билоба, способный снизить тонус сосудов и улучшить церебральный кровоток;
антихолинэстеразные средства – вещества, тормозящие активность фермента, расщепляющего ацетилхолин;
медикаменты, регулирующие синтез собственных нейротрофических факторов;
ноотропные препараты – нейрометаболические стимуляторы, оказывающие специфическое воздействие на высшие психические функции мозга;
нейропептиды – вещества, регулирующие различные физиологические функции организма;
препараты, обладающие мембраностабилизирующим действием;
NMDA-антагонисты – анестетики, ингибирующие действие N-метил-D-аспартатного рецептора;
аскорбиновая кислота, токоферол, каротиноиды, флавоноиды, оказывающие антиоксидантное действие;
лекарства, имеющие в составе гамма-аминомасляную кислоту;
вазоактивные средства селективного действия.

Наличие у больных сосудистой деменцией эмоциональных, аффективных, психотических симптомов может потребовать включения в программу лечения соответствующих препаратов.

При наличии депрессивных симптомов рекомендовано проведение лечения ингибиторами обратного захвата серотонина. Помимо устранения депрессивных расстройств использование антидепрессантов оказывает модулирующее действие на холинергические функции.
Для ликвидации психомоторного возбуждения используют невысокие дозы нейролептиков. Как правило, прием таких средств происходит однократно в вечерние часы.
При тревожности и инсомнии рекомендовано назначение небольших доз транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Однако лечение такими средствами требует высокой осторожности из-за существующего риска усиления расстройств памяти.

Медикаментозное лечение сосудистой деменции должно обязательно сочетаться с систематической тренировкой памяти и внимания. Регулярные упражнения помогут компенсировать существующий дефект и улучшить интеллектуальный потенциал больного.

Группа риска

В первую очередь, патологии подвержены те, кто перенес приступ инсульта. Чем их было больше, тем ситуация хуже. Возникнет ли проблема, зависит также от участка поражения.

Следующие в группе риска будут люди, с хроническими ишемическими нарушениями. При этом проблема может развиваться без каких-либо проявлений и выявить ее можно только с помощью

У мужчин деменция встречается в полтора раза чаще. Вероятность возрастает в несколько раз.

Формы

Сосудистая деменция – это заболевание, протекающее в разных формах:

Мультиинфарктной. Этот вариант встречается чаще всего. Он вызывается ишемическими поражениями, способствующими образованию очагов некроза в коре головного мозга.
С острым развитием. Она возникает при обширных поражениях вследствие геморрагического или . Неврологические проявления появляются резко и быстро прогрессируют.
Субкортикальной. В этом случае патологический процесс затрагивает белое вещество, а кора остается в сохранности.

Отличить деменцию от болезни Альцгеймера можно по:

внезапному началу;
ступенчатому прогрессированию;
флюктуирующему течению;
ночной спутанности;
относительной сохранности личности;
вторичной депрессии;
соматическим жалобам;
эмоциональному недержанию;
гипертензии;
наличию инсультов в анамнезе;
фокальным неврологическим проявлениям.

Патологический процесс также протекает в несколько стадий, при которых отличается и клиническая картина. Обычно у больных диагностируют:

Легкую форму. В этом случае заметить патологические нарушения довольно трудно. О том, что развивается деменция, могут задуматься близкие больного. При этом незначительно снижаются интеллектуальные способности, резко меняется настроение. Но эмоции и действия еще остаются под контролем человека. Он может сам справиться с бытовыми проблемами и не требует помощи.
Умеренную форму. Постепенно клиническая картина становится более выраженной. Больной не может нормально ориентироваться в пространстве, снижается его память, нарушаются личностные особенности, поведение отклоняется от нормы. Из-за этого качество жизни значительно снижается. У больных наблюдается агрессивность. Родственники должны помогать пациенту, так как его самостоятельно справляться с бытовыми делами значительно снижается.
Тяжелую форму. Человек не может обходиться без помощи окружающих. Близкие люди и медицинский персонал должны тщательно контролировать его состояние. Для этой стадии патологии характерен полный распад психики. Больной теряет способность самостоятельно есть, переодеваться, не контролирует мочеиспускание и дефекацию. Человек не может узнавать даже самых близких.

Симптоматика

Сосудистая деменция обычно имеет симптомы, связанные с нарушением когнитивных функций:

у больного ухудшается способность к запоминанию;
трудно координировать свои движения;
ухудшается речь;
замедляются мыслительные процессы;

Если синдром протекает в острой форме, то:

резко ослабевает мышечный тонус;
движения замедляются и становятся неустойчивыми;
рефлексы в правой и левой руке проявляются с разной силой.

Патологический процесс может развиваться также постепенно, в этом случае клинические проявления нарастают медленно. Поражение мозга возникает на протяжении пяти лет и приводит к изменению личностных особенностей:

обостряются плохие черты характера;
суждения становятся более консервативными;
ухудшается мыслительный процесс;
утрачиваются нормы морального поведения.

Постепенно память ухудшается и снижается способность ориентироваться в пространстве и времени.

На последней стадии патологический процесс сопровождается дрожанием кистей рук, истощением организма, нарушением координации движений и ходьбы. У больного возникают трудности с соблюдением гигиены, речь становится отрывистой, сведения о собственной личности фрагментарные.

Какими симптомами будет проявляться патологический процесс, зависит от того, какой участок мозга поражен:

Если повреждению подвергся средний мозг, то это проявляется эпизодичностью и спутанностью сознания, галлюцинациями, сонливостью.
При поражении гиппокампа. Возникают трудности с запоминанием и воспроизведением сведений текущих событий.
Если повреждены , больной становится апатичным, постоянно повторяет слова и действия.
Нарушение состояния подкорковых отделов сопровождается трудностями с концентрацией внимания, не понимает трудностей происходящего.

Часто сосудистая сопровождается нарушением мочеиспускания в виде застоев и непроизвольного мочеиспускания.

Диагностика

Если своевременно диагностировать заболевание, то можно замедлить развитие патологического процесса с помощью правильно подобранных терапевтических методик. Постановку диагноза осуществляют с помощью:

Осмотра и тщательного сбора анамнеза.
для определения наличия и выраженности нарушений.
Мониторинга показателей артериального давления.
Определения уровня глюкозы и холестерина к крови. Это необходимо для выявления признаков сахарного диабета и атеросклероза сосудов.
Радиоизотопного исследования.
и . Это информативные методики для определения тяжести поражения тканей головного мозга.
Допплерографии сосудов головного мозга. Благодаря этому можно исследовать ток крови в сосудах мозга.
Рентгенологического исследования сосудов в головном мозге.

Только комплексная диагностика может точно определить наличие патологического процесса и сопоставить полученные данные.

Лечение

Лечение сосудистой деменции проводится с применением медикаментозных средств. Они способствуют устранению признаков основного заболевания, спровоцировавшего деменцию. Обычно пользуются:

препаратами для нормализации показателей давления в артериях;
средствами для нормализации уровня глюкозы, если человек страдает сахарным диабетом;
антитромбоцитарными лекарствами, чтобы предотвратить закупорку сосудов тромбом.

На начальных стадиях развития слабоумия хороший эффект наблюдается при употреблении средств для улучшения кровотока и обменных процессов в головном мозге.

Прогноз

Сколько живут с диагнозом сосудистая деменция? Полного излечения при наличии некротических очагов в головном мозге добиться нельзя. Большая часть больных гибнут в течение пяти лет после появления первых признаков деменции.

При наличии ишемических нарушений медикаменты позволяют замедлить развитие патологического процесса. Этого добиваются при устранении основного заболевания.

Профилактика

Снизить шансы на возникновение проблемы можно, если:

составить правильный рацион;
контролировать психологическое здоровье;
нормализовать уровень физической активности;
следить за показателями давления и холестерина.

Индийские врачи проводили исследования, которые доказали, что знание иностранных языков снижает вероятность развития патологии.

Когда у пожилого человека нарушается память, портится характер и меняются гигиенические привычки, это могут быть просто естественные признаки старения организма. Но определить такое состояние более точно поможет только медицинский специалист. Как только стали заметны эти изменения, важно обратиться за консультацией, так как они могут сигнализировать о заболевании, которое полностью меняет жизнь не только пациента, но и людей, которые его окружают. Если установлен диагноз сосудистая деменция, симптомы и лечение которой должны знать близкие люди, чтобы сделать приемлемым совместное существование и быть готовым к последствиям прогрессирования болезни.

Что такое сосудистая деменция и ее причины

Сосудистая деменция характеризуется постепенным расстройством психики и снижением интеллекта, что приводит к дезадаптации пациента в социуме. Заболевший оказывается не в состоянии работать по профессии, а в дальнейшем теряет способность к самообслуживанию.

Среди всех случаев деменции в мире на долю сосудистой приходится 15-20%, и она считается второй по распространенности после болезни Альцгеймера. Но на постсоветском пространстве, где процветают сердечно-сосудистые заболевания, этот вид деменции держит пальму первенства.

Основные причины, которые приводят к развитию сосудистой деменции:

инсульты вследствие закупорки мозговых сосудов атеросклеротическими бляшками или эмболами;
внутримозговые кровотечения, изливающиеся под мозговые оболочки или пропитывающие мозговую ткань – часто при артериальной гипертензии или ангиопатиях;
множественная повторяющаяся эмболизация сосудов мозга при заболеваниях сердца – аритмии, миксома предсердий, эндокардит;
васкулиты различного происхождения – аутоиммунные, инфекционные, неспецифические.

Сосудистая деменция: симптомы и лечение

В отличие от дегенеративного типа деменции, когда все симптомы развиваются постепенно по нарастающей, признаки сосудистой деменции появляются, как правило, после эпизода мозговой сосудистой катастрофы и прогрессируют «ступенеобразно», с периодами стабилизации процесса. Через некоторое непродолжительное время после инсульта становится заметными следующие изменения:

нарушения эмоциональной сферы – раздражительность, обидчивость, утомляемость, склонность к депрессии, резкие «перепады» настроения;
ослабление внимания, снижение способности к сосредоточению, рассеянность, прогрессирующее снижение интеллекта;
забывчивость, нарушение памяти на недавние события, погружение в прошлое с утратой приобретенных недавно навыков и привычек;
нарушение речи – замедление, «зацикливание» на одних и тех же фразах;
нарушение походки – она становится медленной, неустойчивой и «шаркающей»;
общемозговые нарушения – тошнота, головокружения, головные боли, обморочные состояния;
нарушение мочеиспускания — могут появляться на ранних стадиях болезни, в отличие от болезни Альцгеймера, когда этот симптом характерен для позднего периода.

Важными признаками того, что деменция имеет сосудистое происхождение, является соответствующие очагам поражения мозга неврологические нарушения, выявить которые можно при помощи электроэнцефалографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение сосудистой деменции направлено на

устранение последствий сосудистой катастрофы,
профилактику повторных нарушений,
ограничение зоны поражения,
поддержание достаточного кровоснабжения мозговой ткани.

Для этого применяют комплекс из средств, препятствующих тромбообразованию – антиагрегантов, лекарств, улучшающих состояние мозговых клеток и нейропротективных средств. Самолечение в данном случае недопустимо.

Сосудистая деменция у пожилых людей

Для пожилых людей характерно более быстрое развитие симптомов заболевания, так как в большинстве случаев имеется исходная сосудистая патология, а сопутствующие заболевания только усугубляют состояние. В тяжелых случаях могут развиваться психозы, бредовые состояния, появляться галлюцинации.

Но при всей трагичности положения, в котором оказывается больной и его окружение, сосудистая деменция очень редко достигает тотальной стадии. У пациентов часто сохраняются бытовые навыки, общие жизненные установки, критическое отношение к себе.

Прогрессирующая сосудистая деменция

Прогрессирование сосудистой деменции зависит от темпов развития заболевания, на фоне которого произошло ее развитие. Своевременное и адекватное лечение заболеваний сердца, коррекция нарушений липидного обмена, приводящих к атеросклерозу, нормализация уровня сахара в крови, борьба с ожирением – меры, способные замедлить ухудшение состояния мозгового кровообращения, а значит, приостановить развитие сосудистой деменции.

Диагноз «сосудистая деменция» — продолжительность жизни

В отличие от дегенеративного типа деменции, продолжительность жизни пациентов с сосудистым генезом заболевания короче, так как основное заболевание не дает шанса к долгожительству. Причиной смерти таких больных обычно является инфаркт или инсульт, часто повторный, а также пневмония.