Симптомы и этапы лечения токсической пневмонии. Влияние ИТШ на организм. Прогноз при пневмонии

– острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Общие сведения

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности , онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
вирусные инфекции (вирусы герпеса , гриппа и парагриппа , аденовирусы и т. д.);

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами , хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких , с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность , а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация пневмонии

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

внебольничные (внегоспитальные)
внутрибольничные (госпитальные)
вызванные иммунодефицитными состояниями

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

микоплазменными
грибковыми
смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
аспирационные , развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
посттравматические
послеоперационные
инфаркт-пневмонии , развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

односторонние (с поражением правого или левого легкого)
двусторонние
тотальные, долевые , сегментарные , субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

острые
острые затяжные
хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

неосложненного течения
осложненного течения (плевритом , абсцессом , бактериальным токсическим шоком, миокардитом , эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

паренхиматозные (крупозные или долевые)
очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита . Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз.

При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений.

Осложнения пневмонии

Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть обструктивный синдром, абсцесс, гангрена легкого , острая дыхательная недостаточность , парапневмонический экссудативный плеврит .

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются острая сердечно-легочная недостаточность , эндокардит, миокардит, менингит и менингоэнцефалит , гломерулонефрит , инфекционно-токсический шок, анемия, психозы и т. д.

Диагностика пневмонии

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

При физикальном исследовании определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации. При эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Как правило, подтверждается диагноз пневмонии после проведения рентгенографии легких . При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения:

паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности);
интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).

Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода.

Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефазолин и др.). Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (гентамицин). При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ , массаж , ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз при пневмонии

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
формирование участка локальной карнификации – 7%;
уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика пневмонии

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

еще

Симптомы воспаления легких разнообразны и зависят от возбудителя. Большинство бактериальных пневмоний начинается с резкого повышения температуры, озноба, одышки, учащенного дыхания. Пациент обильно потеет, его беспокоит кашель с зеленоватой или рыжеватой мокротой, боль в груди, особенно при попытке сделать глубокий вдох. Губы и ногти синеватые. Возможны боли в животе, рвота.

Если причина заболевания - вирус, то проявляется оно высокой температурой , ломотой в костях, болью в мышцах, сухим кашлем , слабостью.

В последнее время часто воспаление легких практически никак не проявляется, особенно у младенцев. У них просто поднимается температура, дети становятся вялыми, отказываются от еды. Это очень опасно, так как в этом случае часто болезнь диагностируют слишком поздно.

Описание

Вызывают пневмонию некоторые вирусы, грибы, микоплазмы, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, пневмококки, синегнойная палочка, эшерихии, и многие другие микроорганизмы. Самый распространенный возбудитель пневмонии у детей - streptococcus pneumoniaе , на втором месте haemophilus influenzae type b (Hib).

Дыхательная система человека очень восприимчива к инфекциям. Основной путь попадания в нее инфекции - воздушно-капельный. Также причиной в некоторых ситуациях, например, при ослабленном иммунитете, может быть и условно-патогенная микрофлора рта и носоглотки. Это первичная пневмония. Однако пневмония также может быть и вторичной, то есть развиваться на фоне уже существующего инфекционного заболевания, когда с током крови микроорганизмы попадают в легкие.

Существует несколько форм пневмонии. Локализованная пневмония - наиболее типичная форма заболевания. При этой форме страдают в основном легкие. Изменений со стороны других систем органов практически нет, симптомы классические - кашель, сначала сухой, позже с мокротой, одышка, учащенное дыхание, высокая температура.

Крупозная пневмония развивается в основном у дошкольников и школьников в результате попадания в организм пневмококков. Она может развиваться самостоятельно или на фоне какого-либо заболевания, например, хронического бронхита, чаще всего, весной. Состояние ребенка при этом тяжелое, однако, госпитализации в большинстве случаев не требуется. Именно при крупозной пневмонии ребенка беспокоят боли в животе и рвота, иногда таких детей даже ошибочно госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение с подозрением на аппендицит или гастрит . Однако эта боль может иррадиировать в спину, в плечо, в подреберье.

Токсическая пневмония развивается постепенно. Отличительная особенность этой формы - поражение всего организма. Иногда даже за тяжелыми нарушениями функций различных органов не видно основных симптомов. Пациент беспокоен или наоборот угнетен, мышцы его вялые. Эта форма часто осложняется гнойным менингитом , судорожными припадками. Чаще всего возбудители - вирусы гриппа . К ним могут также присоединяться стрептококки, стафилококки, кишечная палочка .

При хронической пневмонии пациента годами мучает кашель со слизисто-гнойной мокротой, потливость, боль в грудной клетке на стороне поражения. Температура периодически поднимается, но несильно. Обычно она развивается у детей с пороками развития бронхо-легочной системы. Часто к хронической пневмонии присоединяются эмфизема легких и хронический бронхит .

Аспирационная пневмония развивается у новорожденных детей из-за попадания околоплодных вод в легкие. От этого часто страдают недоношенные дети , однако, в последнее время такое случается все реже. Также аспирационная пневмония может возникнуть при попадании в нижние дыхательные пути молока или рвотных масс. Кожа таких детей слегка синюшная, дыхание прерывистое, с апноэ, отеки, кашель. Сам ребенок вялый.

Гриппозная пневмония развивается у 5-8 % заболевших гриппом. Это бывает в том случае, если организм человека ослаблен какими-либо хроническими заболеваниями, или произошло присоединение бактериальной инфекции. Это очень тяжелое заболевание, при котором наблюдаются симптомы общей интоксикации, кровянистая мокрота, резкая одышка и хрипы в грудной клетке.

Еще одна пневмония, которую вызывают вирусы - аденовирусная , возникает чаще в закрытых коллективах. Она обычно не тяжелая, температура не поднимается выше 38° и держится не дольше 5 дней. Также для этого состояния характерны симптомы фарингита и ринита .

Понятие «атипичная пневмония» появилось задолго до эпидемии, напугавшей весь мир. Атипичную пневмонию вызывают те же микроорганизмы, что и все остальные пневмонии. Однако ее течение несколько отличается от обычной пневмонии из-за особенностей организма пациента. Обычно атипичной называют пневмонию с не обычными симптомами или с обычными симптомами, но необычными лабораторными показателями. Также атипичными называют микоплазменные , хламидийные и легионеллезные пневмонии. Атипичная пневмония 2002-2003 годов была вирусной.

Большинство здоровых людей могут без труда справиться с пневмонией. Однако ослабленный организм этого сделать не может. Подвержены заболеваемости и грудные дети, находящиеся на грудном вскармливании. Факторы риска пневмонии:

загрязненный воздух;
перенаселенные квартиры;

По объему пораженного легкого пневмония делится на:

тотальную, которая распространяется на все легкое;
очаговую, при которой поражается только небольшой очаг легкого;
долевую, при которой поражена доля легкого (обычно это крупозная пневмония);
сегментарную, при которой инфекция поражает один или несколько сегментов легкого;
одностороннюю, при которой поражено одно легкое;
двустороннюю, когда инфекционный процесс затронул оба легких

Пневмония опасна не только сама по себе, опасны и ее осложнения - воспаление плевры (плеврит), отек легких , абсцесс легкого, нарушения дыхания, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит , нефрит .

Диагностика

Диагноз ставит терапевт или пульмонолог на основании клинической картины и результатов анализов. Для точной диагностики необходимо сделать

Среди острых токсических пневмоний по времени возникновения выделяют первичные и вторичные пневмонии .

Первичные пневмонии развиваются в течение первых 2 суток после воздействия токсических веществ раздражающего действия. Это собственно токсические пневмонии, обусловленные действием токсического агента. Как правило, они появляются на фоне токсического поражения верхних дыхательных путей и бронхов, причем в первое время признаки токсического ларинготрахеита или бронхита доминируют в клинической картине заболевания. О развитии пневмонии свидетельствует повышение температуры до субфебрильных цифр (38 °С), часто с предшествующим ознобом. У больных более выражены общие расстройства самочувствия: слабость, разбитость, головная боль. Меняется характер кашля - из сухого он становится влажным, мокрота часто с примесью крови.

В легких на фоне жесткого дыхания и сухих хрипов выслушиваются мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы и (или) крепитация.

В крови несколько возрастает лейкоцитоз. Решающее значение в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию, при котором обнаруживают очаговые инфильтративные изменения: большей или меньшей распространенности. Течение первичных, острых токсических пневмоний обычно доброкачественное. К концу. 3-5-х суток процесс заканчивается выздоровлением с нормализацией клинических и рентгенологических данных.

Вторичные пневмонии развиваются на фоне стихающих признаков острой интоксикации. При относительно хорошем самочувствии, как правило, на 3-4-й день от момента интоксикации или еще позже внезапно появляются озноб, одышка, затруднение при дыхании, температура повышается до 38-39°С. Процесс отличается тяжелым течением. В клинической картине обращает на себя внимание значительное нарушение общего состояния больного, более выраженное, чем при первичных пневмониях: головная боль, общая слабость, адинамия.

В легких выслушиваются участки влажных хрипов, при рентгенологическом исследовании определяются очаги мелких инфильтраций. В крови - лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Вторичные пневмонии отличаются затяжным течением, миграцией воспалительного процесса и рецидивами. В развитии вторичных пневмоний главное-значение имеет присоединение вторичной инфекции.

Вторичные пневмонии нередки, к ним присоединяются астматические явления, раннее развитие пневмосклероза. Высокая частота астмоидных явлений и большая степень альтернативных процессов бронхолегочной системы позволяют предположить, что наряду с микробным фактором определенная роль в развитии вторичных пневмоний принадлежит и аллергическим реакциям аутоиммунного характера с образованием антител к легочному антигену.

Оценивая сущность клинических легочных синдромов при остром воздействии веществ раздражающего действия, следует подчеркнуть, что они имеют между собой очень тесную взаимосвязь и во многом сходный патогенез. В настоящее время можно считать доказанным, что развитие гиперемии, транссудации и гиперсекреции слизи в бронхиальном дереве может быть обусловлено не только инфекционным началом, но и воздействием токсических веществ. Подобное представление о патогенезе развивающейся патологии сближает все формы поражения, наблюдаемые при отравлении веществами раздражающего действия. Асептическое токсическое воспаление наблюдается как при поражении верхних дыхательных путей и бронхов, так и при токсических бронхиолитах и токсических пневмониях. Очень близко примыкает к этой группе и токсический отек легких - «острейшая серозная токсическая пневмония». Бактериальный период при этих клинических формах может иметь благоприятное течение с обратным развитием всех патологических проявлений и полным выздоровлением. Наиболее опасным и частым осложнением является присоединение инфекции, неблагоприятному течению которой способствуют значительное нарушение морфологической целостности слизистых оболочек дыхательных путей, изменение местного лимфо- и кровообращения, а также снижение общей иммунобиологической резистентности под влиянием токсического воздействия.

Несмотря на общую направленность токсического действия, свойственную всем раздражающим веществам, клинические проявления при остром воздействии различных соединений, входящих в эту группу, имеют некоторые отличия, которые обусловлены особенностями их химических и токсических свойств. Так, хлор, хлористый водород, сернистый газ, аммиак, фтористый водород чаще всего вызывают изменения верхних дыхательных путей и бронхов, приводя к развитию токсического трахеита или бронхита. Однако в случаях, связанных с воздействием высоких концентраций указанных веществ, могут поражаться более глубокие отделы дыхательных путей вплоть до развития токсического отека легких. Даже однократное вдыхание высоких концентраций этих веществ может привести к развитию тяжелой, так называемой молниеносной формы интоксикации с преобладанием в клинической картине рефлекторных реакций, спазмом голосовой щели и асфиксией. Вдыхание значительных количеств паров карбонильных соединений металлов, как правило, характеризуется поражением глубоких отделов дыхательного тракта по типу токсического бронхиолита, токсической пневмонии или токсического отека легких с выраженным общим токсическим действием. Для воздействия окислов азота, фосгена, перфторизобутилена характерно развитие токсического отека легких.

Многим токсическим веществам раздражающего действия свойственно сочетанное поражение органов дыхания с повреждением глаз. Наиболее выраженным токсическим действием на орган зрения обладают хлорпикрин, диметилсульфат и аммиак. В легких случаях процесс ограничивается раздражением конъюнктив: гиперемия, отечность, резкая светобоязнь. Часто одновременно отмечается отечность век, блефароспазм. В более выраженных случаях, особенно когда капельки вещества попадают в глаза, наблюдаются явления ожога с резким хемозом конъюнктив, мутностью и расплавлением роговицы. При этом часто присоединяется инфекция, определяются гнойный экссудат в передней камере, фибринозные спайки, помутнение хрусталика. В этих случаях возможно значительное снижение зрения или полная слепота. Прогноз при поражении глаз надо делать с большой осторожностью, так как клинические признаки поражения могут нарастать в течение нескольких дней и после воздействия.

Некоторые из веществ раздражающего действия при контакте с кожей могут приводить к образованию химических ожогов, являясь облигатными раздражителями кожи. Наиболее часты ожоги кожи при контакте с концентрированными кислотами, например, соляной, серной, плавиковой.

Острые поражения некоторыми веществами раздражающего действия не только проявляются изменениями, обусловленными непосредственным контактом с тканями, но сочетаются с общим токсическим эффектом, что обусловливает поражение других систем и органов. При этом часто наблюдаются изменения со стороны нервной системы.
Наиболее сильным нервным ядом является сероводород, который угнетает ферменты тканевого дыхания, что приводит к развитию гистотоксической гипоксии. Поэтому при выраженных формах отравления сероводородом в клинической картине преобладают признаки поражения центральной нервной системы. Наиболее неблагоприятна молниеносная форма острого отравления, при которой под влиянием высокой концентрации сероводорода в результате паралича дыхания и сосудистого центра моментально наступает смерть.

В тяжелых случаях отравления сероводородом часто развивается коматозное состояние. Для периода непосредственно после выхода из комы характерно резко выраженное двигательное возбуждение, которое затем сменяется сном. В отдельных случаях при затяжном течении комы изменения в центральной нервной системе могут приобрести стойкий характер и в дальнейшем появляются разнообразные органические симптомы. Изменения нервной системы в этих случаях сочетаются с поражением органов дыхания различной степени выраженности - от легких форм до токсического отека легких.

При меньших концентрациях раздражающее действие сероводорода проявляется более четко, но, как правило, отмечаются одновременно и изменения со стороны центральной нервной системы - головная боль, головокружение, возбуждение или помрачение сознания.

Повторные острые и подострые отравления могут вызывать более стойкие изменения в центральной нервной системе с упорными головными болями, снижением памяти и работоспособности.

Окислы азота вследствие свойственного им резорбтивного действия вызывают при острой интоксикации поражение центральной нервной системы, в легких случаях проявляющееся преходящими церебральными расстройствами: головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях возможно развитие комы и судорог. Наибольшее значение в развитии указанных изменений, по-видимому, принадлежит окиси азота, входящей в состав нитрогазов. Это так называемый нитратный эффект, который проявляется также гемоглобинообразованием и падением артериального давления.
В случаях преобладания в нитрогазах закиси азота проявляется главным образом наркотическое действие яда.

Изменения со стороны нервной системы (возбуждение, сменяющееся затем депрессией) наблюдаются при острых интоксикациях гидразином.

Дифференциальная диагностика острых токсических поражений от воспалительных заболеваний дыхательных путей непрофессионального характера основывается на некоторых особенностях течения интоксикации. Для токсических поражений характерна, во-первых, внезапность развития, по времени связанная с фактом контакта с повышенными концентрациями яда. Заболевание характеризуется быстрым нарастанием клинической картины. С самого начала процесс имеет распространенный характер; нередка сочетание поражения дыхательных путей с поражением глаз, иногда кожи. Менее выражены при токсических катарах признаки воспаления: повышение температуры и изменения со стороны крови.

Прогноз острых интоксикаций веществами раздражающего действия определяется степенью тяжести перенесенного отравления и исходным состоянием организма. Так, случаи легких интоксикаций, как правило, довольно быстро заканчиваются выздоровлением, не оставляя каких-либо стойких изменений. В случаях более тяжелых интоксикаций, при которых поражаются глубокие отделы дыхательных путей, требуется больший срок для обратного развития возникающих изменений. В ряде случаев заболевание приобретает хроническое течение, т. е. трансформируется в хронический токсический бронхит. Значительно отягощает течение токсического повреждения присоединение инфекции, чему способствует снижение защитных свойств слизистой оболочки дыхательных путей, поврежденных химическим агентом. Результаты длительных наблюдений показывают, что через несколько лет после перенесенной острой интоксикации токсическими раздражающими веществами, закончившейся выздоровлением, может развиваться ограниченный или диффузный

Токсическая пневмония развивается в результате вдыхания агрессивных химических веществ: мелкодисперсных порошков, пестицидов, паров ртути и тяжелых металлов. Пациент за считанные минуты получает повреждение слизистой дыхательных путей. Для жизни человека наибольшую опасность представляет токсический шок при пневмонии. Этот фактор является наиболее неблагоприятным.

В группе риска по токсической пневмонии находятся:

строители;
работники заводов и окрасочных цехов;
садоводы и огородники, которые обрабатывают растения соединениями хлора, меди, цинка;
сотрудники научно-исследовательских институтов, которые работают с реагентами.

От того, насколько качественно и быстро будет предоставлена первая помощь зависит жизнь пострадавшего. Токсическая пневмония имеет яркие и характерные симптомы, которые важно распознать как можно скорее.

Как проявляется заболевание?

Отравление может происходить мгновенно или иметь накопительный характер. Кроме вдыхания ядов, токсическая пневмония в редких случаях появляется на фоне инфекционного заболевания. Бактерии и грибы, которые вызывают инфекционно-токсический шок:

стафилококк или стрептококк;
сальмонелла;
дрожжевой гриб;
кишечная палочка.

При остром отравлении инфекционно-токсический шок вызван воздействием химикатов. У детей и взрослых симптомы проявляются одинаково. Их интенсивность зависит от степени интоксикации. Признаки ИТШ при вдыхании агрессивных веществ:

резкое побледнение кожи;
синий цвет губ;
зуд кожи, сыпь;
тошнота, рвота и нарушение пищеварения, понос;
сильная головная боль;
нарушение дыхания, одышка;
тяжесть и боль в груди;
онемение языка и кожных покровов;
повышение температуры, озноб, лихорадка;
обильное выделение мокроты, цвет слизи желтый, при повреждении сосудов в мокроте появляется свежая кровь;
слезотечение, покраснение век и глаз, отечность лица;
бред, спутанность сознания;
психомоторное перевозбуждение или ступор.

Это наиболее распространенные симптомы, побочные действия ядов также могут включать в себя:

судороги;
паралич;
дыхательную недостаточность;
остановку сердца;
ожоги слизистой гортани и нижних дыхательных путей.

В строительстве используется мелкодисперсный гипс, который чрезвычайно быстро застывает. При попадании в легкие он образует пленку, которая препятствует усвоению воздуха. Человек погибает от дыхательной недостаточности.

В покраске автомобилей применяются составы с включениями металла. При вдыхании дисперсии происходит ожог слизистой, в течение нескольких минут развивается инфекционно-токсический шок.

Чем выше температура в помещении, тем быстрее яд всасывается и попадает в кровоток. Симптомы инфекционно-токсического шока при бактериальном заболевании:

поверхностное и частое дыхание;
боль в области сердца;
бледность до синевы, цианоз;
нарушение сердечного ритма.

Пневмония - это воспалительный процесс, который может развиваться медленно либо молниеносно. Гибель от этого заболевания без медицинской помощи в некоторых случаях наступает за 1-2 часа. При подозрении на пневмонию или инфекционно-токсический шок нужно вызывать скорую. Если есть основания подозревать отравление, то следует:

покинуть помещение, где это произошло;
смыть яд с лица и кожи человека;
сменить одежду;
по возможности удалить из желудка все содержимое, давать пациенту обильное питье;
если есть абсорбирующие лекарства (активированный уголь, Энтеросгель), то принять их.

Пневмония в результате инфицирования тоже может быстро захватывать доли легких. Тяжесть заболевания зависит от объема пострадавшей ткани. Обычно при инфекционно-токсическом шоке температура тела повышается до 39-40 °C, но в некоторых случаях этого не происходит.

Лечение заболевания

Инфекционно-токсический шок лечится только в стационаре. Патогенез заболевания: отравление химикатами или токсинами стафилококка, сальмонеллы или стрептококка. В результате большая нагрузка ложится на почки и печень. Легкие страдают из-за прямого контакта с ядом, а работа сердца нарушается из-за нервно-паралитического воздействия токсинов. Микроорганизмы вырабатывают отравляющие вещества как побочный продукт своей жизнедеятельности и как реакцию на иммунный ответ. Интоксикация всегда сопровождает любую бактериальную инфекцию. Наиболее распространенные причины смерти при токсической пневмонии:

дыхательная недостаточность;
остановка сердца;
кровоизлияние в головной мозг.

Яды, угнетающие центральную нервную систему, представляют наибольшую опасность, поскольку их воздействие затрагивает все системы организма.

Такие бактерии, как стафилококк, производят отравляющие вещества в большом количестве. Инфекционно-токсический шок при этом виде пневмонии лечится в реанимационном отделении. Врачи проводят:

детоксикацию;
антибактериальную терапию;
поддержку сердечной и дыхательной деятельности;
симптоматическое лечение.

Инфекционно-токсический шок при отравлении лечится с помощью промывания желудка, аппаратной очистки крови и использования антидотов. Рентген легких показывает объем повреждений, которые получил пациент.

Влияние ИТШ на организм

Заболевание протекает длительно. При воспалении легких у взрослых часто страдает не только поверхностный, но и глубокий слой слизистой. В некоторых случаях, чтобы поддержать дыхание, требуется аппарат ИВЛ. Газообмен в легких человека - это уникальное явление, которое медицина пока не умеет воссоздавать. Если объем неповрежденной ткани не позволяет обеспечивать головной мозг и жизненно важные органы кислородом, человек либо погибает, либо впадает в кому с угрозой летального исхода. Своевременное медицинское вмешательство помогает предотвратить:

смерть и кому;
почечную, сердечную и дыхательную недостаточности.

В результате воздействия токсичных веществ не только легкие, но и другие внутренние органы получают серьезные повреждения. Круглосуточное наблюдение и медицинское сопровождение в реанимации позволяет купировать инфекционно-токсический шок за 2-3 дня, после чего в течение 1-2 недель проходят наиболее острые проявления болезни. Полное выздоровление редко занимает менее месяца.

Последствия заболевания

Удастся ли восстановить функции всех органов и вернуть здоровье, зависит не только от работы врачей, но и от объема интоксикации.

В этом видео говорится о токсическом шоке:

С какими сопутствующими заболеваниями чаще всего сталкиваются люди, перенесшие инфекционно-токсический шок:

атрофия слизистой оболочки носовых ходов и пазух, бронхов, трахеи;
хронический бронхит, ринит, синусит, гайморит;
атрофия слизистой желудочно-кишечного тракта, гастрит, колит;
нарушение работы голосовых связок;
пиелонефрит;
панкреатит, холецистит;
миокардит или другие заболевания сердца.

Токсичные вещества по-разному влияют на работу внутренних органов. Нервно-паралитические яды могут оставлять после себя серьезные повреждения нервной системы, вызывать патологические изменения в структурах головного и спинного мозга. Отравление такими газами, например, в среде военных, часто оканчивается параличом конечности.

В этом видео говорится о видах пневмонии:

Современная медицина с помощью эффективных антибиотиков успешно справляется с такими инфекциями, как сальмонелла, стрептококк, стафилококк и целый ряд других. Врачам удается снять интоксикацию, подавить развитие бактерий и остановить воспалительный процесс в легких пациента раньше, чем будут вовлечены другие органы. Лечение пневмонии и шокового состояния пройдет успешно, если обратиться за помощью как можно раньше. При подозрении на токсическую пневмонию нужно вызывать скорую, соглашаться на госпитализацию и проходить обследование.

/
Оглавление:

Пневмонии по вине людей

Иногда люди сами во многом виноваты в осложнениях после этой болезни. Или занимались самолечением , или принимали не тот препарат, к примеру, а оказалось, что у них – другая пневмония , а не та, на которую они грешили.

Запущенная пневмония

Недолеченная пневмония

Если человек по какой-то причине не закончил лечение и не достиг цели – выздоровления, то такая пневмония потом вернется, но уже не будет отвечать на прежний антибиотик. Придется принимать боле сильный антибиотик , а это здоровья не добавляет. Более того, приняв хроническую форму, она будет разрушать легкие, и может принять обструктивную форму , которая уже опасна для жизни . В любом случае, нельзя допускать, что б была постоянно повторяющаяся пневмония .

Остаточная пневмония

Остаточные явления могут проявиться как рубцы на легких, бактериемия (которая может привести к смерти), плеврит и дыхательная недостаточность. Перенесенная пневмония в данном случае, возможно, плохо лечилась, а может, такова особенность организма пациента .

В принципе все, что может вызвать обычную аллергию , не связанную с проблемами с дыханием, могут вызвать и аллергическую пневмонию . Бывает аллергическая медикаментозная пневмония , связанная с повышенным иммунным ответом. Плесень, пыль, перья, пыльца тоже могут стать причиной пневмонии.

Токсическая пневмония

В качестве причины этой хвори встречается достаточно редко . Тут играет роль скорее профессиональная среда. Яды, ртуть, любое вредное производство способно вызвать это болезненное состояние.

Радиационный пневмонит

Еще его называют «лучевая пневмония «. Здесь виновата радиация. Если человек часто делает рентген молочной железы, легкого и так далее, и хватает слишком большею дозу, может развиться этот вид пневмонии . То же бывает и при облучении при других манипуляциях с применением ионизирующей радиации .

Другие виды пневмонии

Внелегочная пневмония – название комплекса осложнений после болезни. Которые сами по себе напрямую не связаны с парным дыхательным органом. Хворь может стать причиной многих других проблем. К примеру, недостаточность почечная, пневмония, как ни странно, может быть ее первопричиной.

Пневмония сердца – его остановка у прибывших в больницу людей с диагнозом воспаление легких. Так как ничто этого не предвещает, смерть происходит вдалеке от реанимации, и спасти человека не получается. Причина – синдром воспалительного ответа, после которого идет органная недостаточность, в том числе, сердечная.

Болезнь, при которой прогноз неблагоприятен – перитонит . Пневмония здесь может играть роль дымовой завесы , и врач перепутает ее с опаснейшим состоянием. Необходима диагностика рентгенологическая . Пневмония в другом случае может быть причиной смерти, даже если ее нет в организме человека.

Согласно данным, которые представили патологоанатомы, смерть от заболеваний ЖКТ всегда связано с наличием пневмонии . Более того в 20-40% случаев ее не диагностируют. Здесь, очевидно роль катализатора для полного упадка сил человека является пневмония . Кишечника заболевания, которые могут быть излечены, отягощаются воспалением легких.

Многие возбудители различных воспалительных процессов в горле те же, что и при известном нам заболевании «пневмония». Горла боль почти всегда бывает вызвана микроорганизмами , которые потом спускаются вниз для заражения трахеи, бронх и легких .

У плода может быть пневмония, почки матери когда переносят заболевания, связанные с инфекцией . Она заражает плод и зачастую это превращается именно в пневмонию.

Если у человека крупозная пневмония, существует от 0,5 до 7%, что у него начнется менингит . Это редкость и зависит от уровня мощи болезни, но вот так может действовать пневмония – мозга оболочек воспаление.

Пневмония, менингит – обе эти болезни крайне опасны и обе, как оказывается, могут идти рядом или стать причиной друг друга.

Все разнообразие видов, типов, форм пневмонии еще раз доказывает опасность этой болезни. При малейшем подозрении необходимо, конечно, обратиться к врачу.