2 сторонняя гнойная пневмония клиника лечение. Гнойная пневмония и первичная пневмония. Характеристика органов дыхательной системы, их роль в пневмонии

Абсцедирующая пневмония – это очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция лёгкого, представляющая собой множественные гнойно-некротические очаги распада без чёткого отделения от жизнеспособной легочной ткани. Пациенты с гнойной пневмонией поступают в тяжёлом состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи сразу же начинают терапию, направленную на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение выраженности признаков заболевания.

Палаты укомплектованы современными кардиомониторами, позволяющими постоянно мониторить работу органов дыхания и кровообращения. Пациентам постоянно измеряют насыщение крови кислородом, проводят оксигенотерапию. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Симптомы гнойной пневмонии полностью напоминают признаки тотального воспаления лёгких. Для диагностики гнойной пневмонии в Юсуповской больницы используют клинические, рентгенологические и лабораторные методы исследования, выполняют компьютерную томографию. На рентгенограммах врачи Юсуповской больницы вначале определяют однородное затемнение без абсцессов. Пациентов лечат в клинике терапии эффективными антибактериальными препаратами. Но как только на рентгенограммах или томограммах появляется одна или несколько полостей, их переводят в торакальное хирургическое отделение клиник-партнёров.

Причины абсцедирующей пневмонии

Патологический процесс при абсцедирующей пневмонии начинается с деструкции и расплавления легочной ткани. В лёгких образуются множественные очаги сливного характера. В них вначале отсутствуют полости, содержащие жидкость и воздух. Эти очаги не ограничены капсулой.

Основными возбудителями абсцедирующей пневмонии являются золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера) и другие энтеробактерии. Реже гнойную пневмонию вызывает гемолитический стрептококк и пневмококк, анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии).

Основными факторами, которые способствуют попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аспирационный механизм возникновения гнойной пневмонии чаще всего имеет место у лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, инсультом, эпилепсией, дисфагией и нарушениями сознания. Возбудители пневмонии могут попасть в лёгкие гематогенным или лимфогенным путём из очагов инфекции в организме.

Возрастает риск развития абсцедирующей пневмонии у больных сахарным диабетом, заболеваниями крови, пародонтозом. Способствует образованию гнойных очагов в лёгких приём цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов. Абсцедирующая пневмония развивается в случае инфицирования особо агрессивными штаммами микроорганизмов. Разовьётся ли гнойное воспаление лёгких, зависит от состояния иммунной системы человека, чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, наличия сопутствующих заболеваний, нарушающих местную и общую реактивность.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Пациентов беспокоит лихорадка, кашель, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании. На рентгенограммах определяется очаговая инфильтрация в лёгких.

Состояние быстро пациента быстро ухудшается. Нарастают признаки интоксикации (гипертермия до 40°С с ознобами, адинамия, отсутствие аппетита) и дыхательной недостаточности (одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз). В это время в легочной ткани формируются микроабсцессы. Появляется мокрота с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Развивается клиническая картина абсцедирующей пневмонии:

• адинамия;
• заторможенность;
• спутанность сознания.

При дальнейшем развитии заболевания формируются абсцессы лёгкого.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Диагноз гнойной пневмонии подтверждается во время рентгенологического обследования. Абсцесс на рентгенограмме выглядит следующим образом:

• в легочной ткани имеется полость просветления;
• нечёткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
• уровень затемнения в проекции распада за счёт инфильтрата;
• исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

При абсцедирующей пневмонии могут быть видны несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет врачам Юсуповской больницы убедительно установить характер нагноения лёгкого, провести дифференциальный диагноз, определить локализацию гнойника.

Лабораторные методы исследования направлены на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов. С первых дней болезни нарастает анемия. В биохимических анализах крови наблюдается гипопротеинемия, связанная с потерей белка и нарушением синтеза белков в печени. Повышается уровень С-реактивного протеина, креатинкиназы, трансаминаз, содержание глюкозы в крови.

В моче отмечается умеренная альбуминурия (появляется белок), иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры. При бактериологическом исследовании крови в случае сепсиса выявляются микроорганизмы в крови. Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет ориентировочно судить о причине деструкции.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей проводят в случае наличия плевральных осложнений для адекватного и безопасного дренирования плевральной полости. Фибробронхоскопия позволяет определить локализацию дренирующего бронха и осуществлять ряд лечебных мер. Во время диагностической бронхоскопии врачи производят забор содержимого бронхов (мокроты, гноя из полости абсцесса, бронхоальвеолярных промывных вод) на цитологическое и бактериологическое исследование, для определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. При наличии клинических и рентгенологических признаков пиоторакса проводят диагностическую пункцию плевральной полости.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение гнойной пневмонии у взрослых с применением методов терапевтического и хирургического воздействия. После установки диагноза пульмонологи начинают антибактериальную терапию. Её длительность может составлять от четырёх недель до нескольких месяцев. Вопрос о смене и комбинации препаратов врач решает индивидуально, учитывая клинико-рентгенологическую динамику. При абсцедирующей пневмонии в качестве стартовой терапии пневмонии используют бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин клавулановая кислота, ампициллин сульбактам). Все антибиотики вводят внутривенно.

С целью улучшения дренажа гнойного очага назначают муколитические, отхаркивающие, бронхолитические препараты, делают лекарственные ультразвуковые ингаляции с помощью небулайзера. Пациентам с абсцедирующей пневмонией в Юсуповской больнице обеспечивают тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка. Если его количество в крови уменьшено, внутривенно вводят альбумин, плазму.

Факторами риска развития деструктивных осложнений являются очагово-сливная пневмония или лобарный пневмонический инфильтрат, чаще слева (без признаков ателектаза), лейкоцитоз, СОЭ более 40 мм в час, анемия, наличие сдвига в лейкоцитарной формулы.
Из клинических особенностей отмечают выраженную клинику токсикоза: бледность кожных покровов, адинамию, негативизм, полное отсутствие аппетита, тахикардию, стойкую лихорадку более 39°С.
Как правило, при гнойных осложнениях в легких возбудителем пневмонии является стафилококк (реже пневмококк), но в настоящее время все чаще стали выделять палочку сине-зеленого гноя, клебсиеллу, стрептококк и анаэробных возбудителей.
Буллы — воздушные полости, пневмоцеле. Количество полостей обычно 1 - 5, диаметр их от 0,5 до 5 см, хотя за короткое время количество и размер полостей могут меняться. Обычно буллезные полости на фоне стихания воспалительного процесса в легких самопроизвольно исчезают на 2-м месяце болезни, но иногда могут прослеживаться на рентгенограмме и спустя 3-4 мес.
При инфицировании булл развивается абсцесс (реже) или несколько мелких абсцессов легкого (чаще).
Абсцессы легкого.

Абсцесс легкого может быть самостоятельным заболеванием или осложнением пневмонии, и тогда различают дне фазы процесса:
1)гнойная инфильтрация и формирование абсцесса;
2)вскрытие абсцесса в бронх или плевральную полость.
Клинически при формировании абсцесса отмечается ухудшение И того тяжелого общего состояния больного: нарастают вялость, апатия, повышается температура тела, появляются землистая бледность кожи, проливной пот, сухость слизистых оболочек. Заостряются черты лица, появляется одышка с участием вспомогательных мышц в акте дыхания; пульс становится частым, малого наполнения, тоны сердца приглушены. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. После вскрытия абсцесса в бронх (дренирующий абсцесс) при обследовании находят типичные признаки полости: амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы металлического оттенка. Больной откашливает большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота при отстаивании принимаем двухслойный вид: нижний слой — гомогенный, более густой, верхний слизисто-пенистый. Дети раннего возраста заглатывают мокроту, поэтому гной у них иногда можно видеть в рвотных массах; типично развитие стафилококковых поражений кишечника. После вскрытия абсцесса общее состояние больного обычно несколько улучшается, уменьшаются лихорадка, явления интоксикации.
Особенно тяжело протекает заболевание при формировании множественных мелких абсцессов в обоих лёгких. Состояние больного крайне тяжелое, сознание затемнено. аритмичным, прерывистым, выдох удлиняется, наблюдаются периодические задержки дыхания, имеется упорный, болезненный кашель, нередко сопровождающийся рвотой.
Решающее значение в диагностике абсцессов и булл принадлежит рентгенологическому исследованию. При стафилококковой деструкции легких в период формирования абсцесса на рентгенограмме видно интенсивное ограниченное гомогенное затемнение, и далее находят одну или несколько полостей, четко контурирующихся и имеющих горизонтальный уровень жидкости, который изменяется при перемене положения больного. Для более ясного представления о размерах и месте расположения абсцесса проводят томографическое исследование (эти сведения необходимы для выбора тактики хирургического лечения).
Таким образом, наличие у больного деструктивных изменений в легких требует срочной консультации с детским хирургом, хотя спешить с хирургическим лечением не следует, антибиотикотерапия может быть очень эффективна.
Гнойный плеврит. Различают острый разлитой гнойный плеврит (эмпиема плевры) и осумкованный гнойный плеврит. В связи с отсутствием спаек, у детей, как правило, наблюдаются свободные эмпиемы, чаще тотальные; реже — ограниченные средние и малые.
Острый гнойный плеврит протекает бурно с высокой лихорадкой, резким диспноэ, болями в боку, нарастающей дыхательной недостаточностью и интоксикацией, нередко с нарушением сознания, рвотой.
При осмотре обращают на себя внимание резкая бледность больного, цианоз. Ребенок предпочитает лежать на больном боку. Кашель короткий, болезненный. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, кожа над ней отечная (то есть кожная складка утолщена), межреберья сглажены или выбухают, имеется ригидность мышц спины и груди.
При гнойных плевритах почти всегда отмечают изменения и в других органах: приглушение сердечных тонов, систолический шум, умеренные гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезёнки), анемия.
Для подтверждения клинического заключения о плеврите проводят рентгенологическое исследование и делают плевральную пункцию.
Пиопневмоторакс. При прорыве гнойного очага легкого в плевру чаще всего образуется сообщение бронха с плевральной полостью и развивается пиопневмоторакс. Выделяют следующие формы клинического течения пиопневмоторакса.
Первая форма — острая, бурно протекающая: появляются беспокойство, охающее болезненное дыхание, короткий болезненный кашель, холодный пот, резко нарастает дыхательная недостаточность (частота дыхания доходит до 80 и более в минуту, выраженные бледность, цианоз), значительно учащается пульс, падает артериальное давление. При осмотре отмечают отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков. Одновременно наблюдают резкое вздутие живота, задержку стула, что связано с рефлекторным парезом кишечника и бактериальным энтеритом. Вся клиническая картина напоминает состояние шока шок).
Особенно тяжело протекает клапанный (напряженный) пневмоторакс. Состояние за короткое время становится крайне тяжелым, ребенок очень беспокоен, резко синеет, ловит воздух ртом; в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы, пульс становится очень частым, часто его невозможно посчитать. Грудная клетка асимметрична. При отсутствии экстренной помощи цианоз сменяется серой окраской кожи, появляется вялость, адинамия и ребенок умирает. При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину напряженного пневмоторакса (легкое полностью спавшееся и поджато к корню, органы средостения смещены в противоположную сторону, в плевральной полости много воздуха, то есть отсутствует лёгочный рисунок), небольшое количество жидкости в плевральной полости.
Вторая форма (более частая у детей) — мягкая, развивается при прорыве гнойника, расположенного у поверхности легкого. Клиническая картина пневмоторакса развивается более медленно, и клинические симптомы выражены менее отчетливо. Организм ребенка постепенно компенсирует возникшие изменения дыхательной и сердечной недостаточности.
Третья форма — стертая. Пневмоторакс развивается незаметно и даже трудно установить момент перфорации, является находкой для врача при рентгенологическом исследовании. Развивается при попадании небольшого количества воздуха в плевральную полость или прорыве гнойника в полость ограниченную спайками.

Такое заболевание, как пневмония встречается очень часто. При отсутствии своевременного лечения, болезнь приобретает форму осложнений, которые вызывают различные негативные последствия, вплоть до летального исхода. Одним из таких осложнений является абсцесс, патогенез которого имеет специфический характер.

Почему возникает осложнение?

Многих интересует, абсцесс легкого, что это такое? Абсцедирующая пневмония представляет собой деструктивное воспаление, при котором возникает множество гнойных очагов в тканях лёгкого. В большинстве случаев, абсцесс легкого возникает именно на фоне осложнений пневмонии. Патогенная микрофлора при проникновении в легочную полость бронхогенным путем, активно размножается и усиливает воспаление. Чаще всего, такой процесс возникает при отсутствии лечения.

К возбудителям, провоцирующим образование гнойных очагов, относят:

• золотистый стафилококк;
• бактероиды;
• стрептококк;
• синегнойная палочка;
• клепсибелла;
• пневмококк;
• грибки.

Патогенная микрофлора является основным источником развития гнойного осложнений, но также есть факторы, способствующие воспалению. Риск заболеть этой болезнью, увеличивается при таких условиях:

• наличие воспалительных процессов в ротовой полости и носоглотке;
• проникновение в легочную ткань содержимого желудка;
• осложнение пневмонии;
• результат развития сепсиса;
• закупорка бронхов;
• инфаркт легкого;
• ранение грудного отдела;

Болезнетворные организмы чаще всего проникает в легочные ткани через бронхи или кровь, при наличии очагов воспаления. К группе риска отнесены люди, у которых присутствует эпилепсия, наркомания, инсульт и дисфагия. При таких нарушениях, увеличивается вероятность попадания патогенной микрофлоры в легкие, так как могут вдыхаться слизистые и слюнные массы.

Также гнойная пневмония может быть спровоцирована сепсисом, эндокардитом и остеомиелитом, когда заражение происходит через кровь и лимфу. Дополнительным фактором риска выступает аспирация.

Одно из самых сложных осложнений – абсцесс легкого, причины развития которого могут быть разными, поэтому важно определить, какая из них стала результатом гнойного воспаления.

Какой патогенез болезни?

Основной патогенез легочного абсцесса заключается в отсутствии лечения, а также неэффективные антибиотики при проведении терапии, что приводит к развитию подобного осложнения. Несвоевременное применение препаратов, а также их низкая эффективность, приводят к затяжному течению гнойного процесса.

Как правило, абсцесс легкого проявляется остро и затем может перейти в хроническую форму, чему может способствовать процесс дренирования гнойной полости. В результате этого, гной надолго задерживается в полости и распространяется в легких.

Если организм вяло реагирует на образование гноя, уже в начале развития нарушения, происходит его преобразование в хроническую форму. Как показывает медицинская практика, острые гнойные воспалительные процессы, при своевременном лечении излечиваются на много лучше. Чем быстрее проявятся симптомы, тем проще будет провести диагностику и начать эффективную терапию.

Также абсцесс легкого может стать хроническим, и при остром течении. В начальной стадии патогенез проявляется в виде появления множества гнойных очагов, многие из которых не дренируются через бронхи, что приводит к развитию хронического характера заболевания.

Благоприятный прогноз присутствует только в тех случаях, когда проведена эффективная терапия антибиотиками. Если осложнение запущено, лечение не всегда дает благоприятные результаты.

Какие симптомы заболевания?

Абсцедирующая пневмония одно из самых сложных заболеваний. Она представляет собой воспалительный процесс со скоплением гноя внутри полости легких. Симптомы достаточно выраженные. Заболевание протекает в два периода. К первой относится формирование абсцесса, а ко второй – вскрытие полости с гноем.

Выраженные симптомы воспалительного процесса

Чаще всего, при абсцессе легкого, у пациентов в начале развития болезни, проявляется такая симптоматика:

• повышение температуры до 39-40 градусов;
• озноб и усиленное потоотделение;
• появление одышки и сухого кашля;
• болезненные ощущения в грудном отделе, в месте поражения легочной ткани;
• ухудшение аппетита и приступы тошноты;
• головная боль и чувство слабости.

Такие симптомы являются первичными, когда развивается острый абсцесс легкого. Если происходит процесс прорыва абсцесса, у больного появляется мокрый кашель, при котором выделяется очень много мокроты. Она резкого запаха и темного цвета. Температура тела начинает снижаться и состояние больного постепенно стабилизируется.

Первый период абсцесса у взрослых протекает в течение 7-10 дней, но в некоторых случаях может продолжаться и до 3 недель. иногда, процесс развития гнойного воспаления может происходить и быстрее, уже после 2 дней после начала болезни, начинается второй период.

Когда полость вскрывается, гнойное содержимое выходит через бронхи, что вызывает влажный кашель. В течение суток у больного может выйти око литра мокроты. Когда гной начинает выходить, признаки интоксикации начинают исчезать.

Абсцесс легкого симптомы которого очень выраженные, считается очень сложным заболеванием. При такой симптоматике, очень важно провести правильное и оперативное лечение, так как болезнь может приобретать запущенные формы.

Каких степеней и форм бывает заболевание?

Классификация абсцесса легкого состоит из нескольких видов. Абсцесс легкого у взрослых имеет разные степени, в зависимости от запущенности болезни. Каждая из них сопровождается определенной симптоматикой.

Всего существует три степени, среди которых:

1. Легкая. В эту группу вход гнойный воспалительный процесс, который протекает с образованием одиночной полости. При этом наблюдается слабая перифокальная реакция и стандартное проявление на рентгене с появлением жидкости. Легкая степень развивается в течение 8-10 дней. В большинстве случаев, после выведения гнойного содержимого, пациент идет на поправку.
2. Средней тяжести. Сюда отнесены абсцессы, которые протекают с образованием одной полости, но окруженной достаточно большой зоной перифокальной реакции. Такой гнойный воспалительный процесс является результатом осложнения пневмонии. В большинстве случаев, некроз легочных тканей и прорыв гнойного содержимого не имеют четких временных рамок. Организм реагирует вяло, выведение мокроты очень плохое и наблюдаются обострения. После проведения рентгенографии, можно увидеть медленное изменение очагов воспаления. При таких условия, в большинстве случаев, болезнь заканчивается хронической формой и не излечивается полностью.
3. Тяжелая. Заболевание протекает очень сложно. Присутствует сильная интоксикация, нарушения в сердечно-сосудистой системе, а также таких органах, как почки и печень. Наблюдается большая инфильтрация лёгочных тканей, которая долгое время может не образовывать полость. Температура остается высокой и увеличивается количество мокроты.

Абсцесс протекает в виде множества мелких очагов гнойного поражения. Чтобы устранить такое осложнение, требуется применение хирургических методов лечения.

Абсцедирующая пневмония классифицируют не только по степени тяжести. В зависимости от причин, по которым появилось гнойное воспаления, оно может быть:

1. Первичным. Развивается в результате травмирования грудного отдела.
2. Вторичный. Появляется в результате патологий дыхательных путей. Очень часто, образование гноя происходит на фоне пневмонии, а также закупоривании бронхов.

По месту локализации абсцесс легкого может быть центральным или периферическим, который расположен ближе к крайним частям легочной ткани.

В зависимости от периода протекания, болезнь может быть острой и хронической. В первом случае, она длиться около 6 недель и заканчивается полным излечением. При хроническом течении, воспалительный процесс длиться больше 6 недель и сопровождается периодами обострений.

Абсцесс легкого, классификация которого бывает нескольких видов, выражается в виде разной симптоматики, в зависимости от стадии заболевания. Как правило, она в большинстве случаев выраженная. Нужно время начать лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму. Также своевременная терапия позволяет избежать множества негативных последствий и хирургического вмешательства. Одно из самых сложных осложнений пневмонии – абсцесс легкого. Лечение заболевания требует тщательного подхода.

Как проводится диагностика?

Абсцедирующая пневмония протекает с такими же симптомами, как и многие другие формы пневмонии. Особенным отличием абсцесса легкого является отхождение большого количества мокроты, после прорыва полости с гноем.

Рентгенографический снимок заболевания

Диагностика состоит из нескольких исследований, среди которых:

• общие анализы крови, смочи и кала;
• биохимический анализ крови;
• исследование мокроты;
• бактериоскопия мокроты;
• рентгенография;
• КТ, МРТ, ЭКГ;
• бронхоскопия.

При исследовании крови, наблюдается выраженный лейкоцитоз. Присутствует токсичная зернистость нейтрофилов и высокий показатель СОЭ. Такие данные говорят об остром воспалительном процессе. При сдаче анализов во втором периоде развития болезни, анализ крови становится лучше. Если она приобретает хроническую форму, показатель СОЭ остается неизменным или увеличивается. Также наблюдается сниженный гемоглобин.

После проведения биохимического анализа, чаще всего присутствуют высокие показатели сиаловых кислот, серомукоидов и фибрина. Когда болезнь хроническая, происходит уменьшение количества альбумина.

При исследовании мокроты, в ней могут наблюдаться эластичные волокна, атипичные клетки и другие элементы. Бактериоскопия мокроты позволяет определить вид возбудителя, чтобы подобрать антибиотик.

Рентгенография является заключительным исследованием, которое позволяет поставить диагноз. На снимке можно увидеть очаги гнойного воспаления, их масштабы и место локализации. При сложности постановки диагноза, также могут применяться такие методы исследований, как КТ, МРТ, ЭКГ и бронхоскопия. Если есть основания предполагать развитие плеврита, выполняется плевральная пункция.

Абсцесс легкого, диагностика которого выполняется комплексно, можно вылечить, если вовремя поставить диагноз и подобрать лечение.

Как проводится лечение?

От своевременного лечения заболевания зависит его прогноз. Если оно не оказано вовремя может развиться ряд осложнений, которые приводят к различным негативным последствиям и даже летальному исходу.

Осложнения проявляются в виде:

• перехода заболевания в хроническую форму;
• дыхательной недостаточности;
• прорыва содержимого с гноем и его попадания в плевральную полость;
• гнойного воспаления плевры;
• кровотечения легких;
• перехода воспаления на здоровое легкое;
• процесса деформации бронхов;
• распространения инфекции по всему организму.

Для того чтобы избежать таких осложнений нужно правильно и вовремя подобрать терапию, которая проводится комплексно. В зависимости от стадии заболевания, метод лечения может быть консервативным или хирургическим.

На ранних стадиях развития гнойного воспаления применяются антибиотики, обладающих большим перечнем действий. Если болезнь диагностирована на 4-5 неделе после начала развития, в 70% случаях происходит полное излечение.

При проведении консервативной терапии, выполняются такие действия:

1. Обеспечение тщательного ухода за больным. Питание должно быть полноценным, с большим количеством калорий, содержанием белков и витаминов.
2. Выполняется введение антибиотиков. Чаще всего, применяются такие препараты, как Тетрамицин, Пенициллин, Стрептомицин. Они могут применяться по отдельности, а также комбинироваться.
3. Когда абсцесс локализируется в бронхах, регулярно проводится выведение гноя с помощью бронхоскопа. После очищения полости в нее вводят антибиотики.
4. Для того чтобы повысить защиту организма, выполняется переливание крови.
5. В зависимости от степени заболевания, могут быть назначены анаболические препараты.
6. Назначаются белковые препараты, с альбумином и протеином.
7. Внутривенно вливаются такие средства, как Орорат калия и Метилурацил.
8. В комплексе лечения часто используется иммунотерапия, которая предусматривает применение аутовакцин и стафилококкового анатоксина.

Лечение абсцесса легкого должно быть тщательно подобранным для каждого пациента. Для того чтобы обеспечить гигиену дыхательных путей, их очищают от гнойной мокроты. Чтобы улучшить ее отхождение, используется постуральный дренаж. Также для этих целей назначается вибрационный массаж грудного отдела и дыхательная гимнастика.

Помимо антибиотиков, так применяются муколитики, которые разжижают мокроту и отхаркивающие средства. Чтобы устранить интоксикацию, применяются дезинтоксикационные препараты, помогающие восстановить правильно функционирование всех органов.

В тех случаях, когда болезнь достигла запущенной степени, необходимо применение хирургических методов лечения, среди которых:

1. Пункция. Предусматривает прокалывание абсцесса иглой, после чего удаляется гнойное содержимое и выполняется промывание полости с помощью антисептических средств. После этого вводятся антибиотики. Такая процедура выполняется при небольших размерах абсцесса и при его локализации в крайних зонах легкого.
2. Торакоценроз и дренирование полости абсцесса. Предусматривает выполнение разреза в области грудной клетки и введение в полость трубки, подсоединенной к аппарату, откачивающему гной. Такая процедура применяется при большом абсцессе.
3. Удаление. Когда степень болезни очень запущена, необходимо удаление части или всего легкого.

Для того чтобы избежать сложного лечения и потери легкого, нужно вовремя провести терапию. При первых симптомах проводится тщательная диагностика, позволяющая подобрать эффективные препараты. Только при таких условиях, прогноз будет положительным. Профилактика заболевания заключается в том, чтобы своевременно начать лечение пневмонии и других болезней, которые могут вызвать такое осложнение, как абсцесс. На ранних стадиях он успешно лечится.

Статья рассказывает о таком виде воспаления легких, как гнойное. Описаны причины возникновения, течение заболевания, лечебные мероприятия.

Гнойная пневмония чаще бывает осложнением первичного воспаления легких, когда в них образуются гнойные очаги. Реже такая пневмония развивается первично. Заболевание характеризуется крайне тяжелым течением, сопровождается высоким риском летального исхода.

Для гнойной, или абсцедирующей, пневмонии характерно образование в легочной ткани участков некроза и расплавления. Главным признаком, отличающим гнойную пневмонию от легочного абсцесса, является характер гнойников.

При абсцессе гнойник одиночный и имеет большие размеры – диаметр полости не менее 2 см. Если же таких очагов много, и они имеют мелкие размеры – это пневмония с нагноением (на фото).

Причины

Развивается заболевание вследствие инфицирования легочной ткани микроорганизмами, способными вызывать ее некроз и формирование гнойников.

К таким бактериям относятся:

• золотистый стафилококк;
• палочка Фридлендера;
• пневмококк;
• гемолитический стрептококк;
• фузобактерии.

Предрасполагающие факторы для проникновения микроорганизмов в легочную ткань и формирования там гнойного воспаления:

• попадание содержимого ротоглотки в бронхи и дальше в легкие;
• хронические очаги инфекции на пути легочного кровотока;
• злокачественные опухоли легких;
• сахарный диабет;
• длительное применение кортикостероидных препаратов.

Гнойники формируются под действием микробных токсинов и ферментов.

Клиническая картина

Первоначально заболевание развивается как обычная пневмония. То есть присутствуют следующие симптомы:

• повышенная температура тела;
• сильный кашель с мокротой;
• боль в области грудной клетки со стороны воспаления;
• одышка;
• ночная потливость;
• общая слабость, вялость;
• потеря аппетита и снижение веса;
• респираторные явления.

При наличии предрасполагающих факторов в течение нескольких дней начинает развиваться серозно-гнойная пневмония.

Она характеризуется следующими признаками:

• резкий подъем температуры до 40-41*С, озноб;
• резкая слабость пациента, отказ от приема пищи;
• нарастание дыхательной недостаточности;
• при кашле отделяется обильная мокрота серо-желтого цвета с гнилостным запахом;
• нарастает бледность кожных покровов, синюшность губ и кончика носа;
• возможно нарушение сознания.

Гнойное воспаление легких у взрослых быстро приводит к развитию осложнений:

• переход воспаления на плевру;
• поражение оболочек сердца и развитие перикардита с миокардитом;
• медиастинит;
• сепсис.

Длительность заболевания может составлять до месяца и более, в зависимости от объема поражения легочной ткани.

Диагностика

После первичного осмотра, при выявлении воспалительного процесса, терапевт направляет пациента к пульмонологу.

Врач проводит ряд мероприятий, чтобы установить точный диагноз:

1. Клинический осмотр. Необходимо тщательно прослушать область грудной клетки. При аускультации обнаруживается ослабленное дыхание, влажные хрипы. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука.
2. Рентген . Считается основным методом при диагностике заболеваний органов дыхания. В данном же случае является недостаточно эффективным, так как выявляются не все повреждения легких.
3. КТ. Позволяет визуализировать мелкие полостные образования. Цена процедуры довольна высока, поэтому проводится по показаниям и в качестве дополнительного метода обследования.
4. Анализ крови . Обнаруживаются признаки воспаления - повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов.
5. Анализ мокроты. Для абсцедирующей пневмонии характерна слизистая мокрота с примесями гноя и крови. Так же анализ позволяет определить вид возбудителя и его восприимчивасть к антибактериальным препаратам.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения туберкулеза и рака легких.

Лечение

Для лечения такой тяжелой пневмонии, как гнойная, требуется проведение комплекса мероприятий, направленных на очищение легких от гнойников. После стабилизации состояния пациенту проводят дополнительное лечение.

Медикаментозная терапия

Гнойное воспаление требует проведения массивной антибиотикотерапии. Сначала назначают препараты широкого спектра действия. После установления возбудителя заболевания может быть выбран более подходящий препарат. Также необходимо назначать отхаркивающие препараты и средства дезинтоксикации.

Таблица №1. Тактика медикаментозного лечения пневмонии:

Длительность приема препаратов определяет врач, она зависит от тяжести состояния. После стабилизации пациента и прекращения лихорадки инъекционные формы заменяют пероральными.

Дополнительное лечение

При гнойных воспалениях легких активно применяется санационная бронхоскопия. Ее суть состоит в том, что бронхи промываются дезинфицирующими растворами. При помощи бронхоскопии также удаляется кровь и гной из легких, вводится лекарственный препарат непосредственно в пораженный участок. Как проводится процедура, можно посмотреть в видео в этой статье.

После стабилизации состояния пациента назначают вспомогательные методы терапии.

Таблица №2. Вспомогательные методы лечения гнойного воспаления легких:

Пациентам с абсцедирующей пневмонией требуется высококалорийное питание с восполнением потери белка. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с частой влажной уборкой чтобы не осложнять заболевание новыми инфекциями.

Прогноз тяжелой формы пневмонии зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений. Летальность при неосложненной форме достигает 15%, при развитии осложнений количество неблагоприятных исходов увеличивается в несколько раз.

Гнойная пневмония представляет серьезную опасность для жизни заболевшего. Поэтому, почувствовав первые симптомы заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации, так как заболевание может быть вылечено только в условиях стационара.

Главным фактором, по которому развивается абсцедирующая пневмония легких, является попадание в организм патологических микробов. Микробы вызывают разрушение (деструкцию) и отмирание тканей легкого, вызывая очаги гнойного воспаления и абсцессы:

• золотистый стафилококк – главный возбудитель нагноения;
• клебсиелла и другие энтериальные бактерии;
• пневмококки и стрептококки;
• анаэробные бактерии.

Как правило, болезнетворные микроорганизмы достигают легких двумя путями:

• вдыхание значительного количества болезнетворной мокроты из области носоглотки;
• наличие в теле других очагов воспаления, контактирующих с лимфатической или кровяной системой.

История болезни пациентов с данным недугом часто указывает на наличие сопутствующих факторов, например, новообразования в органах дыхательной системы, присутствие инородных тел. Очаги хронического воспаления у людей с запущенной гигиеной рта могут привести к возникновению гнойного процесса в легких. В зоне повышенного риска находятся люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и алкоголем, страдающие сахарным диабетом, приступами эпилепсии.

Часто патогенный процесс в легких развивается у лиц, перенесших инсульт или имеющих психические отклонения. Длительное лечение гормонами или противоопухолевыми препаратами может провоцировать гнойный процесс в легких.

На первой стадии заболевания абсцедирующая пневмония начинается с симптомов, характерных для обычной пневмонии. У заболевшего наблюдаются приступы кашля, повышение температуры, небольшие боли в грудной области. Постепенное разрушение легочной ткани и возникновение очагов гнойной инфекции приводит к появлению таких симптомов, как:

• большое количество мокроты с признаками гноя и крови. Мокрота может иметь неприятный запах, характерный гнойный цвет. Количество отделяемого секрета при кашле увеличивается с каждым днем;
• повышение температуры тела до 40 градусов, общая интоксикация организма, апатия, заторможенность, спутанное сознание;
• сильные боли в грудной клетке, затрудненное, недостаточное дыхание, цианоз;
• слабость, обменные нарушения, приводящие к анорексии.

На микропрепаратах легочной ткани такая пневмония характеризуется наличием больших полостей, заполненных гнойной жидкостью.

Формы течения болезни

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острый абсцесс начинается с возникновения гнойника, который формируется от 10 дней до месяца. У больного поднимается температура, пропадает аппетит, появляется слабость, затрудненное дыхание. При прорыве гнойника состояние больного резко ухудшается, и требуется срочное медицинское вмешательство, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Отсутствие правильно подобранного лечения приводит к развитию хронической формы заболевания. Она характеризуется необратимыми изменениями в бронхах, наличием полостей в легочных тканях. Наступает нарушение кровообращения в легких, падают защитные силы организма, ухудшаются обменные процессы.

Сопутствующие осложнения

Если вовремя не диагностировать степень тяжести заболевания и не провести необходимое лечение, абсцедирующая пневмония может привести к развитию тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации пациента и даже летальному исходу:

1. Эмпиема плевральной области – скопление патогенной жидкости в гнойных карманах, приводящее в запущенных случаях к отказу работе легкого. Требует хирургического вмешательства.
2. Гнойный перикардит – накопление гнойной жидкости в области сердечной сумки. Осложнение развивается редко, однако процент летального исхода крайне высок.
3. Пиопневмоторакс – тяжелое осложнение, при котором происходит прорыв легкого с вытеканием гноя в область плевральной сумки. Требует длительного лечения и в некоторых случаях серьезного хирургического вмешательства.
4. Медиастинит – воспалительный процесс, протекающий в области средостения. Отличается высокими показателями летального исхода. Только 15-20% случаев медиастинита удается диагностировать при жизни пациента.
5. Сепсис – проникновение патогенных бактерий в кровоток и общее заражение организма гнойной инфекцией. Характеризуется достаточно высоким процентом летального исхода, до 50%.

Диагностика заболевания

Большое значение в лечении абсцедирующей пневмонии имеет ранняя и точная диагностика заболевания. Постановка диагноза только на основе первичного осмотра невозможна. При прослушивании пациента, врач может идентифицировать влажные хрипы, поверхностное дыхание (тахипноэ), приглушенный сердечный тон. Больные часто жалуются на боли не только в грудном отделе, но и в органах желудочно-кишечного тракта.

Дополнительно необходимо провести клинический анализ крови. Он покажет характерные для воспалительного процесса изменения: повышенную скорость оседания эритроцитов, значительный лейкоцитоз, наличие С-реактивного белка, который синтезируется при остром воспалении.

Обследование в обязательном порядке включает обзорную рентгенограмму легкого. На ранней стадии абсцедирующая пневмония схожа с другими заболеваниями дыхательной системы, и грамотно проведенная рентгенограмма позволит точно определить характер патологии. Рентгенограмма показывает, насколько распространен патологический процесс, его локализацию, возникновение дополнительных осложнений.

При затруднении в постановке точного диагноза и определении степени распространения патогенного процесса поможет компьютерная томография. Исследование позволяет четко визуализировать поражения легкого, возникшие при заболевании.

Необходимо лабораторное исследование мокроты на наличие возбудителей туберкулеза, чтобы исключить данное заболевание при постановке диагноза.

Схема лечения

К сожалению, абсцедирующая пневмония относится к заболеваниям с продолжительным и сложным лечением. Схема лечения включает ряд терапевтических и хирургических методик. Самолечение при данном заболевании абсолютно исключено!

Лабораторный анализ мокроты позволяет определить возбудителя инфекции и назначить эффективный антибиотик. Лечение лекарственными препаратами для подавления очагов инфекции может продолжаться несколько месяцев, в течение которых врач-пульмонолог определяет дозировку лекарства или меняет его при необходимости.

Для очищения пораженной области от патогенной жидкости назначаются отхаркивающие, муколитические препараты, проводится курс лечебных ингаляций. Для устранения анорексии, нередко возникающей при данном заболевании, больным предписывается специальная диета, позволяющая восполнить потерю белка и укрепить защитные силы организма. В некоторых случаях дополнительно назначается внутривенное введение плазмы и альбумина.

Подвергшийся интоксикации организм очищают при помощи плазмофереза, фотогемотерапии крови, гемосорбции. Если в качестве возбудителя инфекции выявлен золотистый стафилококк, проводится антистафилококковый плазмоферез.

Схема лечения предполагает проведение санации пораженных участков бронхов и легкого методом бронхоскопии, назначается пункция и промывание очагов воспаления антисептическими жидкостями. Если консервативные меры оказываются малоэффективными, проводится хирургическое вмешательство. Пораженные участки легкого в этом случае подлежат удалению.

Стоит отметить, что серьезным мероприятием выступает и лечение антибиотиками, которое может сказаться на данных патанатомии и истории болезни в целом.

Прогноз и профилактика

Инфекционные абсцессы в легких плохо поддаются лечению. В запущенных случаях от 15 до 25% пациентов погибает от осложнений. Полное выздоровление практически невозможно. У больных, перенесших абсцедирующую пневмонию, наблюдается фиброз легких, формируются хронические абсцессы. Очень тяжело протекает данный вид пневмонии у детей, но в силу возраста и наличия хорошей иммунной системы, прогноз благоприятного исхода намного выше.

Учитывая тяжелый характер заболевания, лучшей профилактикой будет ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.