Какие виды операции бывают. По методу воздействия. Хирургическая операция: виды операций

Операция – это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани в лечебных, вспомогательных и диагностических целях.

Классификация операций.

Закрытые операции (бескровные) – это операции, в ходе которых не происходит внедрения в организм, ткани не рассекаются. К таким операциям относятся: вправление вывихов, репозиция костей, соединение отломков костей, поворот плода, эндоскопические вмешательства.
Полузакрытые. Операции малоинвазивны, проводятся через проколы.
Полуоткрытые операции – это так называемая хирургия малых пространств. Делают небольшой разрез (3 – 8 см), в операции используют специальные инструменты: изогнутые пинцеты, зажимы. Продолжительность операции – небольшая, травматичность минимальна. Пример полуоткрытых операций – холецистэктомия.
Открытые операции – это вмешательства, при которых обеспечиваются широкие доступы к оперируемому органу или оперируемой области. Открытыми также являются срединные лапаротомии: верхняя, средняя и нижняя.

По сроку выполнения все операции делятся на сверхэкстренные, экстренные, срочные и плановые.

Сверхэкстренные – время до операции измеряется в секундах и нескольких минутах. Это операции при ранении и повреждении сердца и крупных сосудов, неустранимой обструкции верхних дыхательных путей, при напряженном (клапанном) пневмотораксе.
Экстренные – время до операции измеряется в часах. В среднем – 2 – 6 ч. Экстренные операции выполняются при ножевых ранениях, аппендицитах, кишечной непроходимости, ущемлённой грыже, закрытых ранах живота, перитонитах, холециститах.
Срочные – выполняются через 1 – 3 (чаще 4 – 6) суток после поступления пациента в стационар. Это острые воспалительные заболевания, заболевания обтурационного характера (холецистит, панкреатит, пиелонефрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь, слюнокаменная болезнь).
Плановые. Время до операции используется для диагностики фоновых заболеваний и медицинского осмотра.

Классификация операций по целям:

1) Лечебные :

а) радикальные – с их помощью из организма полностью удаляют патологический очаг (удаление полипов, ампутации);

б) паллиативные – в результате этой операции больному продлевается жизнь, облегчается состояние, но непосредственный патологический очаг остаётся в организме (опухоль пищевода, ожоги пищевода, наложение стом);

2) Диагностические (диагностическая лапаротомия).

Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции). Повторные операции могут быть запланированными (перитонит) и вынужденными (некроэктомии при отморожениях).

Одномоментные операции (симетантные) – выполнение двух операций одновременно, без перерывов. Например, грыжа и варикозное расширение вен, операции на щитовидной железе и венэктомия.

Многомоментные – когда этапы операции разделены во времени. Например, местная холодовая травма, ампутация и последующая пластика.

Типичные – выполняются по определённой схеме (аппендэктомия);

Атипичные (травмы, огнестрельные ранения, неправильное заложение внутренних органов – декстракардия и т.п.).

Перед хирургической операцией необходимо все продумать до мелочей и составить план.

В большинстве случаев оперировать можно различными способами, но для каждого конкретного случая выбирают наиболее подходящий (modus operandi). И уже к конкретному способу оперативного вмешательства подбирают метод фиксации животного , обезболивание , необходимый инструментарий, намечают особенности этапов операции, а также учитывают возможные осложнения, способы их предупреждения и ликвидации.

Любая хирургическая операция состоит из трех последовательных этапов:

1. Оперативный доступ – в этой части хирургической операции производят рассечение тканей и обнажают пораженный орган или патологический очаг. Доступ всегда должен быть рациональным, т.е. в процессе его выполнения минимально должны травмироваться ткани, сосуды, нервы, а производимый разрез должен обеспечивать оптимальные условия для обозрения и манипуляций на органе.

Существует правило выполнения разрезов:

«Разрез должен быть настолько большим, на сколько это нужно и настолько малым насколько это возможно».

1.1. Прямой оперативный доступ – проводят через область, которая находится ближе всего к патологическому процессу. Это наиболее рациональный доступ.
1.2. Обходной доступ – выполняют через область, отдаленную от патологического очага, в обход какого-нибудь органа.

2. Оперативный прием – в этой части выполняется оперативное вмешательство на органе или патологическом очаге, которое обеспечивает лечебную эффективность оперативного воздействия. Эффективность оперативного приема тем выше, чем ближе будут возвращены к норме взаиморасположение тканей и органов, а также их функции.

Существует правило выполнения оперативного приёма:

«Хирург должен оперировать анатомически, а мыслить физиологически».

3. Заключительный этап – в этой части операции производят соединение тканей швами, дренируют гнойную полость, накладывают повязку.

В некоторых случаях первые 2 этапа хирургической операции нельзя разграничить (вскрытие абсцесса или свища).

Ранее считалось, что оперативные вмешательства на животных всегда должны быть подчинены экономическим соображениям (в отличие от хирургии гуманной, где вопрос сохранения жизни больного стоит на первом плане). Однако в последнее время, данное положение кардинально изменилось в связи с развитием хирургии мелких животных, где жизнь пациента также всегда находится на первом месте. В хирургии продуктивных животных операция считается удачной тогда, когда сохраняется хозяйственная ценность животного.

Выбор клиники и врача - вопрос, с которым сталкивается каждый человек, когда речь заходит о проведении плановой хирургической операции. В представлении большинства пациентов, которые впервые сталкиваются с необходимостью оперативного лечения, для любого заболевания существует определенный метод хирургического вмешательства, который применяется повсеместно, а качество операции зависит от рук и опыта хирурга.

Несмотря на то, что медицина - наука консервативная, современная хирургическая практика может предложить разнообразие подходов к лечению, а их применение конкретным специалистом определяется уровнем его квалификации, новаторскими подходами к лечению, использованием определенных техник и технологий.

Нет сомнений, что традиционные методы хирургического лечения дают не меньше положительных результатов, чем современные подходы, однако, не стоит забывать, что кроме самой операции, пациента ждет реабилитационный период, а косметический эффект после оперативного вмешательства может иметь принципиальное значение. Так, применение новых технологий в хирургии может сократить для пациента период восстановления с трех до одной недели и оставить совсем незаметный бледный рубец вместо ярко-выраженного размером до 15 см.

Клиника «Первая Хирургия»

Высокотехнологичные операции - это специализация врачей многопрофильной клиники «Первая Хирургия», в которой сегодня оказывается медицинская помощь пациентам по девяти хирургическим направлениям: общей хирургия, пластическая хирургия, травматология и ортопедия, сосудистая хирургия, эндокринная хирургия, урология, гинекология, ЛОР-хирургия и онкология. Хирурги клиники - это известные специалисты Москвы и России, врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук, авторы научных публикаций, разработчики уникальных методик. Каждая операция проводится с учетом принципов эффективности, малой травматичности и безопасности для пациента, что в совокупности позволяет достигать наилучших результатов в лечении хирургических патологий.

Центральный ресепшн клиники «Первая Хирургия»

Какие операции выполняет в клинике «Первая Хирургия»?

Хирургическое лечение всех видов грыж (герниопластика)

Операции выполняются при пупочной, паховой, бедренной грыжах и грыже белой линии живота. Основное беспокойство пациентов, которым показана операция при грыже, - это высокая вероятность ее рецидива, которая может достигать 15%.

Наиболее надежный метод хирургического лечения грыжи - это лапароскопическая герниопластика - это эндоскопическая операция, в ходе которой под видеоконтролем в область грыжевых ворот со стороны брюшной полости устанавливается имплант (синтетический материал). Преимуществом этого вида операции является минимально выраженный болевой синдром (так как отсутствует натяжение тканей в области операции), ранний реабилитационный период и высокий косметический эффект, поскольку операция проводится через несколько проколов брюшной стенки размером около 5-10 мм, как таковых разрезов по телу не производится. Период пребывания в стационаре - обычно не более 1 суток.

Для проведения операций при грыжах применяются исключительно оригинальные импланты (сетки) фирмы Пауль Хартманн, Германия.

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)

Данная операция проводится, как правило, при обнаружении узловых образований в щитовидной железе. В отличие от традиционной техники, операция по удалению щитовидной железы в клинике «Первая Хирургия» производится открытым способом через мини-доступ (разрез не более 3 см), тем самым практические не оставляя следов от операции.

На передней части шеи пациента делается разрез, через который вся или часть щитовидной железы отсекается от других тканей в области шеи и извлекается. Рана зашивается косметическим швом. При удалении щитовидной железы по причине развития рака в области операции также могут быть удалены лимфатические узлы. Общая продолжительность операции составляет от 1 до 2 часов. Период пребывания в стационаре - обычно не более 1 суток.

Операции по хирургическому лечению грыж и удалению щитовидной железы в клинике «Первая Хирургия» проводит хирург высшей категории с более чем 20-летним стажем Сергей Анатольевич Щербаков.

Проведение операции по удалению щитовидной железы хирургом Щербаковым С.А.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Проводится в клинике «Первая Хирургия» либо открытым способом (флебэктомия) путем удаления вены через мини-разрез размером не более 1-2 см, либо с помощью технологии радиочастотной абляции (РЧА) - самого современного, малоинвазивного и малотравматичного метода лечения варикозной болезни. Радиочастотная абляция позволяет уже через час после манипуляции самостоятельно уйти домой.

Сам принцип абляции заключается в том, что вместо непосредственного удаления варикозных вен, производится их «заваривание» без удаления. Через прокол кожи в вену вводится специальный катетер, при помощи которого под радиочастотным воздействием вена запаивается, кровь перенаправляется в здоровые вены. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. После прохождения процедуры пациенты обычно возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких суток. Непосредственно после проведения процедуры РЧА у большинства пациентов остаются минимально заметные рубцы, синяки или отеки, которые полностью исчезают через 1-2 недели, не оставляя ни следа. Тяж от заваренной вены полностью исчезает в течение месяца.

Все операции на венах, включая процедуру РЧА, в клинике «Первая Хирургия» проводит сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, Александр Александрович Белкин.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

Распространенный вид хирургического вмешательства для лечения холецистита.

Традиционный способ проведения холецистэктомии - это открытая полостная операция, в процессе которой через разрез в брюшной полости производится иссечение и удаление желчного пузыря.

Наименее травматичный способ проведения операция - это лапароскопическая холецистэктомия. Через несколько небольших (до 5 мм) проколов брюшной стенки хирург устанавливает троакары - трубки для введения в брюшную полость инструментов для операции и видеокамеры с осветителем. Для создания в брюшной полости пространства для осмотра и работы в нее вводят стерильный углекислый газ, после чего все органы брюшной полости становятся хорошо видны на экране монитора в операционной. Все разрезы внутри брюшной полости производятся с помощью электрокоагулятора, который одновременно рассекает и коагулирует ткани (ткани и сосуды запекаются аппаратом, благодаря чему операция проводится практически без крови). Желчный пузырь, отделенный от печени, выводится из брюшной полости через косметический прокол, после чего извлекается весь инструмент, накладываются швы на проколы, и на этом операция завершается.

Благодаря лапароскопическому способу удаления желчного пузыря, в послеоперационном периоде у пациентов наблюдаются лишь незначительные боли в первые сутки после операции. Через несколько часов после хирургического вмешательства пациент может самостоятельно передвигаться. Общее время пребывания в стационаре от 1 до 3 суток. Через несколько месяцев после операции рубцы в месте проколов становятся практически незаметными.

Реабилитация после хирургических вмешательств

Важная составляющая процесса восстановления и возврата к традиционному образу жизни, а также способ исключить возможные послеоперационные осложнения. Клиника «Первая Хирургия» предлагает своим пациентам пройти курс магнитотерапии для более быстрого заживления тканей, а также устранить косметические дефекты от операции с помощью лазерной шлифовки и введения блокад с рассасывающими лекарствами.

Палата интенсивной терапии клиники «Первая Хирургия»

Услуги клиники

Все хирургические операции в клинике «Первая Хирургия» проводятся в сопровождении сестринского персонала высшей категории с опытом работы более 15 лет со специальной подготовкой по реаниматологии.

Круглосуточное дежурство и наблюдение за пациентами после операций осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Все данные о состоянии каждого пациента в режиме реального времени поступают на центральный пульт анестезиолога, по которому он может отследить малейшие изменения и незамедлительно принять необходимые меры для стабилизации состояния послеоперационного пациента.

Все время пребывания в «Первой Хирургии» пациент чувствует внимательное и чуткое отношение к своему здоровью со стороны всего персонала клиники. После операции и до полного выздоровления пациенты проходят все необходимое лечение, осмотры и перевязки у своего лечащего врача, при этом дополнительных расходов на это не потребуется - все включено в стоимость операции.

Подробнее о клинике

Более детально ознакомиться с особенностями работы клиники, вы можете, посмотрев раздел на сайте - 12 причин обратиться именно в клинику «Первая Хирургия».

Клиника расположена в СЗАО города Москвы по адресу ул. Щукинская, д. 2. По всем интересующим вопросам можете обратиться в регистратуру клиники по телефону +7 495 276-00-15 или оставить заявку на сайте www.1surgery.ru

Обратите внимание, что в настоящее время на операции отделения Общей хирургии действуют специальные предложения.

Классификация операций.

Операция. Постоперационный период

Лекция 8

Блокады

· Шейная вагосимпатическая блокада. Обрабатывается операционное поле; голова пациента откидывается назад. Посреди грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы по её заднему краю производится местная анестезия кожи и гиподермы. Вводят по 3-4 мл новокаина и продвигаются вглубь на 1 см, затем вновь 3-4 мл новокаина, продвижение вглубь на 1 см … Иглу направляют к поперечному отростку 6 шейного позвонка и вводят 100 мл новокаина (блок n. Vagus и симпатических ганглиев).

Шейную вагосимпатическую блокаду применяют при тяжёлых обширных травмах верхней конечности, плечевого пояса, одной из половин грудной клетки. При бронхиальной астме и астматическом статусе применяют двустороннюю блокаду – наркоз + ИВЛ.

· Паранефральная блокада. Положение пациента на операционном столе: пациент лежит на здоровом боку, под поясничную область подкладывается валик. Нога, расположенная сверху, вытянута; вторая нога согнута в коленном суставе. Точка прокола иглой располагается в углу, который образуется XII ребром и длинной мышцей спины, отступив от угла по биссектрисе на 1,0 – 1,5 см. После местной анестезии кожи и гиподермы берут длинную толстую иглу со скосом 60 – 70º и вкалывают 0,25% р-р новокаина. Прокалывают поперечную и паранефральную фасции. Под капсулу почки вводят 150 – 200 мл новокаина. Анестетик распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное и солнечное сплетения и чревные нервы.

Данный вид блокад используется при тяжёлых травмах конечностей, заболеваниях органов брюшной полости, гемотрансфузионном шоке, парезах кишечника.

· Механическое воздействие – 99% операций;

· Немеханическое воздействие – 1% операций (ультразвук, лазер, криооборудование, радиоволны).

1) Закрытые операции (бескровные) – это операции, в ходе которых не происходит внедрения в организм, ткани не рассекаются. К таким операциям относятся: вправление вывихов, репозиция костей, соединение отломков костей, поворот плода, эндоскопические вмешательства.

2) Полузакрытые. Операции малоинвазивны, проводятся через проколы. Это эндовидеохирургия, лапароскопия, торакоскопические операции, операции под рентгенологическим и компьютерно – томографическим контролем (травматические и онкологические операции), эндоваскулярные операции. Эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия – новейший малоинвазивный метод вмешательств в организм. При этой операции под местной анестезией производится пункция бедренной артерии и вводится катетер с управляемым концом (длиной до 1,5 м). Таким способом вводят лекарственные вещества, удаляют жировые бляшки при атеросклерозе.

3) Полуоткрытые операции – это так называемая хирургия малых пространств. Делают небольшой разрез (3 – 8 см), в операции используют специальные инструменты: изогнутые пинцеты, зажимы. Продолжительность операции – небольшая, травматичность минимальна. Пример полуоткрытых операций – холецистэктомия.

4) Открытые операции – это вмешательства, при которых обеспечиваются широкие доступы к оперируемому органу или оперируемой области. Это классический вариант операций, на его долю в настоящее время приходится 50% всех операций. При холецистотомии делают разрез 20 – 25 см, при торакотомии – в 4 – 5 межреберье – до 30 см, трепанации – 3 – 5 см. Открытыми также являются срединные лапаротомии: верхняя, средняя и нижняя.

По сроку выполнения все операции делятся на сверхэкстренные, экстренные, срочные и плановые.

· Сверхэкстренные – время до операции измеряется в секундах и нескольких минутах. Это операции при ранении и повреждении сердца и крупных сосудов, неустранимой обструкции верхних дыхательных путей, при напряженном (клапанном) пневмотораксе.

· Экстренные – время до операции измеряется в часах. В среднем – 2 – 6 ч. Экстренные операции выполняются при ножевых ранениях, аппендицитах, кишечной непроходимости, ущемлённой грыже, закрытых ранах живота, перитонитах, холециститах.

· Срочные – выполняются через 1 – 3 (чаще 4 – 6) суток после поступления пациента в стационар. Это острые воспалительные заболевания, заболевания обтурационного характера (холецистит, панкреатит, пиелонефрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь, слюнокаменная болезнь). Для онкологических заболеваний срок срочных операций – 1 – 3 недели, что связано с проведением диагностических и лечебных мероприятий.

· Плановые – от постановки диагноза или начала заболевания время измеряется в любых единицах. К таким операциям относятся зоб, неущемлённая грыжа. Время до операции используется для диагностики фоновых заболеваний и медицинского осмотра.

Классификация операций по целям:

1) Лечебные :

2) Диагностические (диагностическая лапаротомия).

Операции также делятся на первичные иповторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции). Повторные операции могут быть запланированными (перитонит) и вынужденными (некроэктомии при отморожениях).

Типичные – выполняются по определённой схеме (аппендэктомия);

2) Укладка на операционном столе: лёжа на спине, с валиками под поясницей, на здоровом боку (операции на почке), на животе (операции на позвоночнике), укладка как при камнесечении.

3) Обработка операционного поля.

4) Обезболивание.

5) Обеспечение операционного доступа (мини-доступ, доступ через проколы, обычный доступ).

6) Ревизия всей полости, куда сделан доступ, ревизия патологического процесса и принятие решения об объёме операции.

7) Основная процедура: удаление органа или патологического очага, восстановление анатомического строения органа (иссечение, зашивание) и т.д.

8) Ревизия зоны операции на качество гемостаза и предметы, оставленные внутри.

9) Дренирование: на грудной клетке – всегда, на брюшной полости – часто (от 1-3 до 6-10 трубок).

10) Ушивание раны.

11) Наложение повязки.

12) Обеспечение покоя оперированного органа, участка тела и т.д. – иммобилизация конечностей (гипсовая, аппаратная), зондами-интубаторами (кишечник, желчный проток).

Постоперационный период – это промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перехода его на инвалидность (до конца жизни). Постоперационный период включает три этапа:

· Ранний период (стационарный, госпитальный). Это промежуток времени от завершения хирургической операции до выписки его из стационара. Измеряется в нескольких днях после операции – от 1-10 до 25 дней, чаще – 2-3 дня.

· Поздний постоперационный период (поликлинический, амбулаторный) – с момента выписки пациента из стационара. В этот период пациент должен периодически посещать участкового врача. В течение позднего периода происходит реабилитация, восстановление функции органа, закрытие раны, формирование рубца.

· Отдалённый постоперационный период – наступает через 6 – 8 недель после выписки пациента из стационара.

Постоперационный период включает 3 фазы: катаболическую, фазу обратного развития и анаболическую.

1. Катаболическая фаза (3 – 7 дн.) – это защитная реакция организма, цель которой – повысить сопротивляемость организма посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. В эту фазу активируются симпатоадреналовая и гипоталамо-гипофизарная системы; увеличивается синтез и выделение в кровь катехоламинов, ГКС, МКС, АКТГ; повышается уровень глюкозы в крови; снижается содержание в крови инсулина; увеличивается синтез ангиотензина и ренина; происходит спазм сосудов и нарушение микроциркуляции; нарушается тканевое дыхание, что приводит к гипоксии и ацидозу; страдают жизненно важные органы (миокард, почки, печень); усиливается распад белков и их потеря при кровотечениях и т.д.

- Нервная система. Первые сутки – заторможенность, сонливость пациента. Поведение спокойное. На 2 сут. появляются боли, психика неустойчива, поведение беспокойное.

- Сердечнососудистая система. Наблюдается бледность кожных покровов, учащение пульса на 20 – 30 %, повышение АД, снижение ударного объёма сердца.

- Дыхательная система. Тахипноэ, дыхание умеренной глубины, ЖЁЛ снижена на 30 – 50%.

- ЖКТ. Язык сухой, с белым налётом. Живот вздут (600 мл газов). Боль приводит к уменьшению перистальтикиà увеличение газообразованияà растяжение кишечникаà боль.

- Печень, почки. Нарастает диспротеинемия, снижается синтез ферментов, уменьшается диурез (в результате снижения почечного кровотока). Спазм сфинктеров мочевыделительной системы (МВС)à нарушение мочеотделенияà мочевой пузырь растягиваетсяà больà спазм сфинктеров МВС.

2. Фаза обратного развития (4 – 6 дн.). Снижается активность симпатоадреналовой системы и катаболических процессов; уменьшается выведение азота с мочой; наблюдается положительный азотистый баланс, что ведёт к нормализации белкового обмена; восстанавливается водно-электролитный баланс и т.п. в эту фазу у пациента исчезают боли, нормализуется температура тела, появляется аппетит, усиливается активность, нормализуется окраска кожных покровов, восстанавливается деятельность всех органов и систем.

3. Анаболическая фаза (2 – 5 дн.). Усиливается синтез белков, гликогена, жиров; активируется парасимпатическая ВНС; увеличивается активность анаболических гормонов (СТГ, андрогены); усиливаются репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани; восстанавливается функция сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной, нервной систем. Улучшается самочувствие и состояние больного, нормализуется ЧСС и АД.

Различают следующие виды хирургических операций:

1. Экстренные (ургентные, неотложные) - производятся по жизненным показаниям немедленно. Например, при ранении сердца или крупных сосудов, прободной язве желудка, ущемленной грыже , асфиксии - при попадании инородного тела в дыхательные пути, прободном аппендиците и т.д.

2. Срочные - откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза и подготовки больного.

3. Плановые - назначаются после детального обследования больного и установления точного диагноза. Примеры: операции при хроническом аппендиците , доброкачественных опухолях. Понятно, что плановые операции представляют меньше опасности для больного и меньше риска для хирурга, чем операции экстренные (неотложные), требующие быстрой ориентировки и большого хирургического опыта.

4. Радикальные - полностью устраняют причину болезни (патологический очаг). Пример - аппендэктомия, ампутация конечности при гангрене и т. д.

5. Паллиативные операции - не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному. Примеры: свищ желудка или тощей кишки при неоперабельном раке пищевода или желудка, декомпрессивная трепанация черепа для снижения внутричерепного давления и др.

6. Операция выбора - наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании и которая дает наилучший результат лечения при современном уровне медицинской науки. Пример - прободная язва желудка. Наилучшей операцией на сегодняшний день является резекция из желудка по одному из общепринятых способов.

7. Операции необходимости - выполняются применительно к тем условиям, в которых работает хирург, и могут зависеть от его квалификации, оснащения операционной, состояния больного и т. д. Пример - прободная язва желудка - простое ушивание стенки желудка без устранения причин заболевания у ослабленного больного или при выполнении операции малоопытным хирургом.

8. Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными (одно-, двух- или многоэтапными).

Большинство операций осуществляют в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни, - это одномоментные операции. Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончить хирургическое вмешательство в один этап (например, двухэтапная торакопластика, двухмоментное вскрытие абсцесса легкого). Двухмоментные операции применяют также при необходимости подготовить больного к длительному нарушению функций какого-либо органа после операции. Например, при аденоме предстательной железы, в случаях тяжелой интоксикации больного (уремия) или при наличии цистита вначале накладывают надлобковый свищ на мочевой пузырь для отведения мочи, а после ликвидации воспалительного процесса и улучшения состояния больного производят удаление железы.

Многоэтапное выполнение операций широко практикуется в пластической и восстановительной хирургии, когда формирование или восстановление какой-либо поврежденной части тела осуществляется в несколько этапов путем перемещения кожного лоскута на ножке и пересадки других тканей. Операции могут быть лечебными и диагностическими. Лечебные операции производятся с целью удаления очага заболевания, диагностические - для уточнения диагноза (биопсия , пробная лапоротомия).

Сочетанные (или симультанные) операции проводятся во время одного хирургического вмешательства на двух или более органах по поводу различных заболеваний. Не следует путать это понятие с терминами «расширенные» и «комбинированные» операции.

Расширенная операция характеризуется увеличением объема оперативного приема по поводу заболевания одного органа в связи с особенностями или стадией патологического процесса. Так, например, поражение метастазами при злокачественной опухоли молочной железы не только лимфатических узлов подмышечной области, но и парастернальных лимфатических узлов, приводит к необходимости выполнения расширенной мастэктомии, заключающейся в удалении молочной железы в пределах здоровых тканей не только с удалением подмышечных, но и парастернальных лимфатических узлов.

Комбинированная операция связана с необходимостью увеличения объема оперативного приема при одном заболевании, поражающем соседние органы. Например, распространение метастазов при раке желудка на левую долю печени диктует необходимость не только экстирпации желудка, большого и малого сальников, но и резекции левой доли печени.

С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций:

Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью операционного микроскопа или лупы, специальных микрохирургических инструментов и шовного материала с диаметром нити 6/0 - 12/0. Микрохирургические операции широко используются в офтальмологии, нейрохирургии, ангиохирургии, травматологии.

Эндоскопические операции осуществляют с использованием специальных приборов - эндоскопов. позволяющих выполнять различные действия в полых органах и полостях. Используя эндоскопы и телевизионную технику выполняют лапороскопические (холецистэктомия, аппендэктомия и др.) и торакоскопические (ушивание ран легкого) операции.

Эндоваскулярные операции - внутрисосудистые вмешательства выполняемые под рентгеновским контролем (дилятация суженной части сосуда. установкаа стетов, эмболизация).

Название хирургической операции составляется из названия органа и названия оперативного приема.

При этом используют следующие термины:

Томия - рассечение органа, вскрытие его просвета (энтеротомия, артротомия, эзофаготомия и пр.);

Стомия - создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, гастростомия и пр.);

Эктомия - удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и пр.);

Экртирпация - удаление органа вместе с окружающими тканями или органами (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки и пр.);

Анастомоз - наложение искусственного соустья между полыми органами (гастроэнтероанастомоз, энтероэнтероанастомоз и пр.);

Ампутация - отсечение периферической части конечности на протяжении кости или периферической части органа (ампутация голени в средней трети, надвлагалищная ампутация матки и пр.);

Резекция - удаление части органа, т.е. иссечение (резекция доли легкого, резекция желудка и пр.);

Пластика - ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, торакопластика и пр.);

Трансплантация - пересадка органов или тканей одного организма в другой, или в пределах одного организма (трансплантация почки, сердца, костного мозга и пр.);

Протезирование - замена патологически измененного органа или его части искусственными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом, протезирование бедренной артерии тефлоновой трубкой и пр.)