Симптомы и лечение эпиглоттита у взрослых и детей. Лечение эпиглоттита у взрослых и детей

– острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.

В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа , парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.

Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.

Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.

В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.

Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей, получивших химические или термические ожоги, травмы (в т. ч. инородными телами) гортани и глотки; имеющих аллергические заболевания, перинатальную энцефалопатию ; страдающих иммунодефицитом, лимфогранулематозом , серповидно-клеточной анемией ; часто болеющих детей .

Симптомы эпиглоттита у детей

Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите . Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.

При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия , цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»). При абсцедирующей форме острого эпиглоттита у детей возможно формирование абсцесса и парафарингеальной флегмоны , медиастинита , эмпиемы плевры .

Гибель ребенка при эпиглоттите может наступить от дыхательной недостаточности , аспирации слюны или слизи из ротоглотки, дополнительного коллапса гортани на вдохе, обусловленного ее высокой эластичностью у детей.

Диагностика эпиглотитта у детей

Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани.

Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия , прямая или непрямая ларингоскопия ребенку . Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.

Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии . Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»)., пульсоксиметрия , определение КОС и газового состава крови).

При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.

Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.

Прогноз и профилактика эпиглотитта у детей

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Эпиглотитт – это воспаление надгортанника и рядом расположенных тканей, приводящее к нарушению нормальной проходимости воздухоносных путей. Для того, чтобы был понятнее механизм возникновения недуга и причины появления тех или иных симптомов (признаков) эпиглотитта, рассмотрим строение гортани.

Гортань – остов, состоящий из хрящевой, мышечной, слизистой ткани, формирующий вход в трахею. Надгортанник – подвижный хрящ гортани, внешне напоминающий цветочный лепесток, исполняющий функцию клапанного механизма между трахеей и глоткой. Он не допускает попадания пищевого комка в трахею. При акте глотания надгортанник заслоняет просвет в трахею, и пища свободно перемещается в пищевод. Именно благодаря этому мы не умеем одновременно говорить и глотать. Если мы не кушаем, надгортанник слегка приподнимается и вход в трахею становится открытым.

При воспалении надгортанника, он отекает, суживая или полностью перекрывая проход в трахею. Так формируется закупорка дыхательных путей при эпиглотитте.

Острый эпиглотитт чаще наблюдается у 2-5 летних детей, но могут страдать и более старшие ребятишки, и даже взрослые.

Причины

При простуде чаще всего возбудителем эпиглотитта является гемофильная палочка тип В, вызывающая еще воспаление легких (пневмонию) и мягкой мозговой оболочки (менингит). Путь передачи – воздушно-капельный. Возможно бессимптомное носительство патогенной палочки в носоглотке. В неблагоприятных условиях она активизируется и вызывает развитие заболевания.

Эпиглотитт могут вызывать и другие микробы:

пневмококк, возбудитель воспаления легких и мягкой мозговой оболочки (менингита);
стрептококки А, В, С, являющиеся причиной гнойничковых заболеваний, ангины, ревматизма;
дрожжеподобный грибок рода кандида, приводящий к молочнице;
вирус варицелла-зостер, возбудитель ветрянки (ветряной оспы).

Помимо простуды, эпиглотитт может развиться после:

травмы с повреждением надгортанника (в том числе механического повреждения, например, рыбной костью),
ожога (при употреблении чрезмерно горячей пищи, питья, при воздействии химических веществ, чаще всего кислот и щелочей),
курении кокаина или других наркотических веществ.

В начале и середине XX века эпиглотитт был достаточно распространен, особенно среди детей 2-7 лет. После повсеместной иммунизации детского населения от гемофильной палочки в ходе прививочной компании, которая стартовала в 1985 году, количество случаев эпиглотитта существенно снизилось.

Факторы риска эпиглотитта:

Пол. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
Раса. Темнокожие люди больше подвержены заражению.
Социальный статус. Меньшая доступность медицинской помощи, в том числе вакцинация у населения, находящегося за чертой бедности, приводит к большей распространенности эпиглотита.
Принадлежность к организованному коллективу. Чаще болеют дети, посещающие детские сады, школы, различные секции. Среди взрослых риск заболеть выше у офисных работников, трудящихся заводов, фабрик, чем у ИЧП.
Уровень иммунной защиты. При ослаблении иммунитета повышается восприимчивость к болезням.

Патологические изменения в организме

Под влиянием вирусов происходит набухание, разрыв капилляров, кровоизлияние в области эпителия. Нарушение эпителиального слоя способствует проникновению бактерий, дальнейшему развитию отека и воспаления.

Клиника

Эпиглотитту у детей и взрослых обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей. При быстром прогрессировании клинических проявлений уже в течение 2-5 часов может произойти полная блокировка воздухоносных путей из-за отека и воспаления надгортанника.

Симптомы эпиглотитта:

рост температуры;
шумное, свистящее дыхание;
покраснение, болезненность в горле;
взволнованность, раздражительность;
слюнотечение;
приглушенность голоса, определяемая при разговоре;
посинение носогубного треугольника, губ (этот признак указывает на недостаточное поступления в организм кислорода);
учащение частоты сердечных сокращений (компенсаторный механизм, включающийся из-за дефицита кислорода в крови);
затруднение при глотании.

Для облегчения состояния ребенок интуитивно принимает вынужденное положение, которое хоть как-то позволяет ему дышать: сидит, нагнувшись вперед, вытянув шею, открыв рот и высунув язык. При попытке произвести вдох видно участие вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберий, надключичных ямок).

Особенности у детей

Заболевание вызывается гемофильной палочкой типа В, в случае иммунодефицита возможен эпиглоттит, вызываемый грибками рода кандида.

Чем младше ребенок, тем стремительнее развиваются симптомы заболевания. В возрасте 2-5 лет клиника нарастает в течение нескольких часов. В более старшем возрасте основные проявления болезни появляются за 1-2 дня.

Эпиглоттиту у детей обычно предшествует ОРВИ, грипп. На этом фоне клиника стремительно нарастает, в течение 4-6 часов может произойти закупорка дыхательных путей.

У детей характерно 3 основных признака: затруднение дыхания, слюнотечение, дисфагия (затруднение глотания). Боль в горле напоминает боль при тонзиллите, дети поперхиваются, жалуются на боли в ушах, шее, сухость в горле. Нарушается голос, по мере сужения гортани, усиливается сердцебиение, одышка, синюшность кожных покровов.

При остром эпиглоттите у детей абсцедирующей формы может развиться возможно эмпиема плевры, медиастинита, формирование абсцесса. Высока вероятность смертельного исхода из-за нарушения проходимости дыхательных путей.

Особенности у взрослых

Чем старше возраст, тем больше вероятных возбудителей эпиглоттита. Помимо гемофильной палочки это могут быть B – гемолитический стрептококк групп А, В, С, пневмококк, вирусы гриппа и простого герпеса, клебсиеллы, псевдомоны.

Начало заболевание менее острое, чем у детей. Клиника развивается медленнее. Осложнение в виде нарушения проходимости воздухоносных путей встречается редко, так как у взрослых значительно шире их диаметр. Основные признаки эпиглоттита у взрослых: боли в горле, синюшность губ, слюнотечение, одышка.

Клинические виды

Отечная форма проявляется:

проявляется болью при глотании
признаками интоксикации – попадании в кровь продуктов распада и обмена микробов (вялость, сонливость),
болезненность, определяемая при пальпации (один из методов обследования – определение патологических отклонений путем ощупывания) шеи,
рост температуры до 37-39 0 С,
яркое покраснение слизистой оболочки надгортанника.

Патологии нижележащих отделов гортани не отмечается. В ОАК отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз). Эти признаки неспецифичны, указывают на наличие воспаления.

Инфильтративная и абсцедирующая форма

При инфильтративной и абсцедирующем вариантах острого эпиглотитта общее состояние больного тяжелое.

Температура при этом повышается до 38-39 0 C,
беспокоит невыносимая боль в горле,
чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха.
На языке – грязновато-серый налет, надгортанник отечный, красный, отек распространяется на грушевидные синусы и складки между черпаловидным хрящом и надгортанником.
При абсцедирующей форме сквозь отечную слизистую оболочку просвечивает гной.

Осложнения

При запоздалом лечении могут появиться осложнения в виде:

полной непроходимости дыхательных путей (если в этом случае не принять экстренных мер, то возможен смертельный исход);
Перекрытие дыхательных путей воспаленным надгортанником;
воспаления легких (пневмонии);
шейного лимфаденита (увеличение лимфатических узлов на шее);
перикардита (воспаления оболочки сердца);
плеврита (скопления жидкости в плевральной полости).

Диагностика

Диагноз эпиглоттит можно заподозрить уже во время осмотра, при виде ребенка, принявшего вынужденное положение, свойственное для этого заболевания. При осмотре горла нужно быть предельно осторожным, так как это исследование может привести к блокировке дыхательных путей. Ни в коем случае нельзя давить на корень языка шпателем, стимулируя рефлекторное закрытие просвета гортани (ларингоспазм).

Для проведения дальнейшей диагностики может потребоваться проведение рентгена горла для выяснения уровня распространения отека. Рентгенологически в боковой проекции определяется увеличенный в размерах надгортанник (симптом большого пальца). Необходимо помнить, что отсутствие этого признака не снимает диагноза эпиглоттит, а проведение этого исследования может отсрочить проведение мероприятий, восстанавливающих проводимость дыхательных путей.

Осмотр надгортанника выполняют при помощи специального прибора – фиброларингоскопа. В операционную транспортируют ребенка и в положении сидя производят осмотр. Учитывая возможность развития ларингоспазма, должно быть все приготовлено для проведения операции по восстановлению проходимости дыхательных путей:

трахеостомии (создание сообщения – стомы между трахеей и внешней (окружающей) средой, выполняется путем вскрытия трахеи и подшивания края разреза трахеи к коже);
трахеотомии (вскрытие трахеи с введением в разрез трубки);
интубации трахеи (введение в трахею трубки).

Этапы интубации

У взрослых пациентов при подозрении на эпиглоттит также проводят боковую рентгенографию и осмотр с помощью фиброларингоскопа. Выполняется в операционной с готовностью проведения вмешательства, восстанавливающее дыхательную проходимость.

При о. эпиглоттите из глотки у больных высевают гемофильную палочку и другие возбудители заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят со всеми заболеваниями, вызывающими нарушение проходимости дыхательных путей. Во время приступа бронхиальной астмы больной так же занимает вынужденное положение сидя, чуть наклонившись вперед. Дыхание шумное, свистящее. В отличие от эпиглоттита затруднен не вдох, а выдох.

Одышка при рините вызвана заполнением слизью носовых ходов. Дыхание через рот свободное. При освобождении носовых ходов от слизи восстанавливается носовое дыхание.

Лечение

Основные клинические рекомендации при подозрении на эпиглоттит сводятся к скорейшей госпитализации больного. Транспортировка на своем автомобиле опасна тем, что в это время у пациента может возникнуть смертельно опасное осложнение - состояние полного нарушения проходимости дыхательных путей. Лучше не рисковать, а вызвать скорую, и поехать вместе с больным в качестве сопровождающего.

В каких случаях родителям стоит бить тревогу? Должно насторожить резкое изменение в поведении ребенка: он может проснуться среди ночи или будет днем корчить болезненные гримасы, жаловаться на сильные боли в горле. Клиника заболевания развивается стремительно. При эпиглоттите ребенок старается не лежать, а сидеть, чуть наклонившись вперед, вытянув голову. Он, как рыба, выброшенная на сушу, будет хватать ртом воздух. Язык будет высунут, отмечается затруднение вдоха, одышка, может появиться слюнотечение. Температура поднимается до 37-40 0 .

В этой ситуации главное не теряться, а успокоиться самим и попытаться утешить ребенка. Не стоит пытаться самостоятельно разглядеть больное горло, надавливая на язык или пытаться изменить положение ребенка на более привычное для вас. Все эти попытки только усугубят состояние больного и могут привести к полной закупорке дыхательных путей воспаленным надгортанником.

Вы должны по мере возможности ободрять ребенка: «Потерпи родной, скоро тебе будет легче. Врачи помогут тебе. Дыши медленно, ровно». Ваше спокойствие передастся ребенку и ему будет легче пережить непривычную для него ситуацию. При транспортировке, для облегчения состояния больного откройте форточку и усадите ребенка так, чтобы ему было легче дышать. Тесная одежда не должна стеснять дыхательные пути: расстегните ворот рубашки.

Не стоит закутывать его в это время в теплые одежды, включать печку в машине. Это может привести к пересыханию слизистых дыхательных путей. Главное в этой ситуации - не мешать ребенку. Он сам интуитивно подберет наиболее удобную для дыхания позицию.

Лечение эпиглоттита проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Здесь осуществляется восстановление проходимости дыхательных путей одним из перечисленных способов: (трахеотомия, трахеостомия, интубация трахеи). Дальнейшая помощь заключается в комплексной терапии, включающей следующие основные компоненты:

Антибиотикотерапия для уничтожения микробов, ставших причиной заболевания. Проводится с учетом пробы на чувствительность. Гемофильная палочка наиболее восприимчива к антибиотикам из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефепим) и аминопенициллинов (амоксициллин, амосин, флемоксин, оспамокс, ампициллин). Предпочтительнее внутривенный путь введения. Курс 7-10 дней.
Глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон) для уменьшения отека, снятия других признаков воспаления надгортанника в виде ингаляций и внутривенного введения.
Внутривенное введение иммуноглобулинов, питательных веществ, жидкости для питания больного, седативные средства.
Постановка на шею компрессов с димексидом.
Для предупреждения высыхания слизистых оболочек дыхательных путей пользоваться увлажнителем в комнате больного.
При инфильтративной форме на слизистой надгортанника выполняются насечки в областях наибольшего отека. Если возник абсцесс надгортанника производится его вскрытие, что улучшить дыхание и уменьшить натяжение тканей.

Профилактика

Для предупреждения эпиглотитта детям проводят вакцинацию против гемофильной палочки – наиболее частого возбудителя заболевания. При заболевании одного из членов семьи, остальным проводят профилактическое лечение антибиотиками.

> Острый эпиглоттит у взрослых

Эпиглоттит — это воспалительный процесс в надгортаннике и тканях, его окружающих, часто приводящий к резкому ухудшению проходимости гортани. Острой формой недуга страдают чаще малыши 2-4 лет, однако заболеть могут и подростки, и взрослые.

Общие сведения

Для лучшего понимания процесса недуга, необходимо разобраться в строении гортани. Итак, гортань — это мышечно-хрящевой каркас, переходящий в трахею и выстланный изнутри слизистой оболочкой, а надгортанник — это подвижный лепесткоподобный хрящ, выполняющий функцию своеобразного клапана меж глоткой и трахеей. Именно он препятствует попаданию пищевых комков в трахею.

При глотании надгортанник прикрывает просвет трахеи и пища направляется в пищевод. Именно поэтому одновременно глотать и дышать невозможно. Если человек не пьет или не ест, надгортанник слегка приподнимается, приоткрывая отверстие трахеи. В случае отечности надгортанника из-за травмы либо воспаления, входное отверстие трахеи сужается вплоть до полного перекрытия.

Острая форма эпиглоттита диагностируется в основном у деток 2-4-летнего возраста, однако заболевание встречается и у взрослых. Благодаря введению иммунизации (1985) от Haemophilus influenzae В-типа болезнь возникает гораздо реже.

Группы риска

Наибольшая вероятность заболеть эпиглоттитом присутствует у следующих категорий лиц:

дети с перинатальной энцефалопатией;
лица мужского пола;
пациенты с большой вероятностью возникновения лимфогранулематоза;
пациенты, перенесшие спленэктомию;
люди, имеющие смуглую кожу;
люди, переживающие стрессовые ситуации с последующим существенным снижением защитных свойств организма;
лица, на протяжении долгого времени пребывающие среди большого скопления людей (например, школа, супермаркеты и так далее);
пациенты, имеющие индивидуальную непереносимость чего-либо.

Этиология эпиглоттита

Основной «виновник» эпиглоттита — это особая бактерия Гемофилус Инфлюэнце, В -типа. Данные микроорганизмы также вызывают менингиты и пневмонии. Проникает этот микроб в дыхательные пути воздушно-капельным путем, либо находится в носовой полости в неактивном состоянии, «дожидаясь» благоприятных для его активации условий.

Кроме того, возбудителями патологии могут быть:

Основа развития эпиглоттита — это разрывы капилляров, под влиянием респираторных вирусов и, как следствие, возникновение множества мелких кровоизлияний. Сквозь пораженный эпителий легко проникает в подслизистый слой бактериальная патогенная флора, вызывающая воспаление и отечность тканей. При этом отекший надгортанник и окружающая его ткань сужает дыхательные (гортань) пути, вследствие чего в тяжелых случаях возникает дыхательная острая недостаточность и наступает гибель больного.

Классификация

Выделяют несколько вариантов течения эпиглоттита, это:

острый (возникший впервые);
хронический (повторяющиеся эпизоды недуга).

Кроме того, заболевание принято подразделять на виды:

Клиническая картина

В некоторых случаях эпиглоттит развивается после инфекций, локализующихся в верхних дыхательных путях.

Болезнь может прогрессировать молниеносно, и спустя 2-5 часов после появления целиком блокировать респираторные пути вследствие воспаления и выраженного отека надгортанника.

Основными симптомами эпиглоттита у детей являются:

гипертермия;
беспокойство;
свистящее шумное дыхание;
раздражительность;
дисфагия;
изнеможение;
воспаленное горло.

Дабы облегчить собственное состояние, детки принимают характерное положение: малыш сидит, наклонившись вперед с вытянутой шеей, высунутым языком и приоткрытым ртом, ноздри ребенка раздуваются при попытке вдохнуть воздух.

Если эпиглоттит (фото см. выше) спровоцирован гемофильной палочкой, наблюдается лихорадка и сильная болезненность в горле.

Другие признаки недуга:

дисфония;
затрудненное дыхание;
слюнотечение;
цианоз (синюшный оттенок) губ, вследствие недостатка кислорода.

Отечная форма

гипертермией (37-39 градусов);
сильной болезненностью во время глотательных движений;
выраженной интоксикацией;

Пальпация шеи при этом очень болезненна, а при осмотре слизистая надгортанника ярко-красная. Нижерасположенные отрезки гортани патологических изменений не имеют.

В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Инфильтративная и абсцедирующая формы

Сопровождаются тяжелым состоянием пациента, симптоматика может нарастать как стремительно, так и медленно. Температура возрастает до 39 градусов, пациенты жалуются на нестерпимые боли в горле и недостаток воздуха. При этом на лице больного застывает болезненная гримаса.

Язык больного покрыт грязно-серым налетом, а надгортанник гиперемирован и значительно утолщен, присутствует так называемый стекловидный отек, затрагивающий черпалонадгортанные складки и грушевидные синусы.

При остром эпиглоттите экссудативный воспалительный компонент сочетается с хондроперихондритом надгортанника. В случае острой абсцедирующей формы сквозь отечную слизистую просвечивается гной, нижележащие отделы гортани осмотреть не удается. У пациента наблюдается выраженная одышка инспираторного типа.

Эпиглоттит у детей

Наиболее часто недуг поражает мальчиков 2-5-летнего возраста. «Причинным» фактором при этом может стать обыкновенная ангина либо ОРВИ.

Симптомы эпиглоттита у детей развиваются молниеносно (в течение пары часов). Появляется боль и затрудненное дыхание, раздражительность, дисфагия, обильное слюнотечение, лихорадка и дисфония. Малыш сидит, наклонившись вперед, а изо рта течет слюна.

Процесс прогрессирует очень быстро, в течение нескольких часов происходит полная обструкция воздуховодных путей. При этом дети часто погибают вследствие острого дефицита кислорода, вдыхания рвотных масс и гипоксической комы.

Эпиглоттит у взрослых и подростков

Во взрослом возрасте болезнь практически не встречается. При этом заболеванию, вследствие анатомических особенностей и образа жизни (алкоголизм, употребление наркотиков) более подвержены мужчины.

Течение эпиглоттита у взрослых и подростков — подострое, то есть симптоматика (чаще боль в горле) нарастает на протяжении нескольких дней. Всего 25% таких пациентов жалуются на одышку, 15 % — на слюнотечение и у 10% отмечается стридор.

Диагностические мероприятия

Визуальный осмотр. При этом заподозрить наличие у ребенка эпиглоттита можно по характерной позе: сидя с наклоном вперед, вытянутой шеей и высунутым языком, а также в осмотре горла.
Рентгенологическое исследование, позволяющее выявить распространенность отека и в боковой проекции — увеличение надгортанника.
Фиброларингоскопия. Единственный метод, при помощи которого надгортанник при эпиглоттите может быть осмотрен. Это исследование проводят исключительно в условиях операционной, где при необходимости можно осуществить интубацию трахеи. При этом надгортанник значительно увеличен в размерах и имеет ярко-красный оттенок.
Анализ крови. Присутствует бактериемия (25%).

Терапия патологии

Лечение эпиглоттита осуществляют только в стационарных условиях. Любое лечение дома при помощи диет и народных средств не только не эффективно, но и опасно, так как приводит к гибели больного. Потому при первых признаках данной патологии без промедления вызывают скорую.

Пациента транспортируют исключительно в сидячем положении. На этапе транспортировки восстанавливают проходимость дыхательных путей, для этого интубируют трахею, применяют ингаляции увлажненного кислорода, кислородные маски либо проводят пункционную чрескожную трахеостомию.

После прибытия в стационар все перечисленные способы используют вновь и до тех пор, пока проходимость дыхательных путей не будет восстановлена полностью.

После проведения реанимационных мероприятий, ЛОР совместно с реаниматологом назначают

антибактериальные лекарства из пенициллиновой и цефалоспориновой групп: «Амоксиклав», «Цефтазидим», «Цефотаксим» и другие;
седативные средства;
иммунокорректирующие средства: «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний»;
ингаляции с кортикостероидами;
инфузии физрастворов: «Лактасол», «Дисоль» и другие;
компрессы с применением димексида на шею.

В случае возникновения инфильтративной формы патологии на надгортаннике (в месте наибольшей отечности) делают насечки. В случае абсцесса на надгортаннике, производят его вскрытие.

Действия родителей

Обнаружив у ребенка проявления болезни, нужно сразу же вызвать скорую, до ее приезда нельзя укладывать малыша, либо пытаться заглянуть ему в рот и придавливать язык книзу. Единственно правильным в этой ситуации будет сохранять спокойствие и успокоить ребенка.

Профилактика

Специфические профилактические меры сводятся к проведению вакцинации. Причем для деток младше пятилетнего возраста разработана специальная вакцина.

Взрослых со значительно пониженным иммунитетом и подростков также вакцинируют.

Неспецифическая профилактика недуга заключается в соблюдении следующих правил:

закаливание;
прием не очень горячей пищи, дабы избежать возникновения ожога;
частое мытье рук;
правильное, максимально сбалансированное питание;
восстановление иммунитета;
занятия спортом;
искоренение вредных привычек (в частности курения);
исключение самолечения и раннее обращение за врачебной помощью при возникновении первых признаков эпиглоттита.

Одной из болезней надгортанника является эпиглоттит. Эта патология опасна резким нарушением проходимости дыхательный путей. Болезнь в острой форме врачи диагностирую часто у детей двух, четырехлетнего возраста. Иногда ее фиксируют и у взрослых.

Этиология заболевания

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника, тканей, которые его окружают. Болезнь может спровоцировать внезапное резкое нарушение проходимости дыхательный путей

Эта болезнь стала встречаться намного реже после того, как была введена иммунизация (1985 г.) против Haemophilus influenzae типа В.

Согласно МКБ-10 данной патологии присвоен номер J05.1 (острый эпиглоттит). Болезнь провоцирует гемофильная палочка типа b. Развивающаяся острая дыхательная недостаточность имеет обструктивный характер.

Источником, резервуаром для инфекции принято считать человека. Передача происходит воздушно-капельным путем. Согласно данным специалистов, возбудитель в 80% случаев способны выделять здоровые люди из носоглотки. Период здорового носительства может длиться несколько дней, месяцев.

Что такое эпиглоттит, смотрите в нашем видео:

Основным возбудителем рассматриваемой болезни считается Haemophilus influenzae (тип В). Гемофильная палочка провоцирует развитие болезни у 90% детей. Реже причиной возникновения данной патологии выступают:

Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus pyogenes.
Haemophilus parainfluensae.
Neisseria meningitidis.
Staphylococcus aureus.

Важно знать факторы риска возникновения у детей острого эпиглоттита:

пол (болезнь чаще поражает мальчиков);
возраст (от полгода до 4 лет);
период после спленэктомии или тиреоидэктомии;
профилактические прививки, которые детям выполняли в период начала эпидемии;
предшествующая аллергизация;
жители переполненных городов (в этом случае происходит быстрое распространение бактерий);
агаммаглобулинемия;
серповидно-клеточная анемия;
расовая принадлежность (заражение чаще фиксируется у людей с темной дермой);
перинатальная энцефалопатия;
слабый иммунитет;
сопутствующий лимфогранулематоз.

Врачи установили, что гемофилус инфлюэнце присутствует внутри полости носа в спокойном состоянии. Развивается болезнь при появлении определенных неблагоприятных условия для человеческого организма. Возникновение эпиглоттита может спровоцировать и травма, ожог дыхательных путей (химическими веществами, горячими жидкостями), курение героина, кокаина.

Симптомы, клинические проявления у детей и взрослых

Болезнь обычно начинается с инфекции верхних дыхательных путей. Прогрессирует патология очень стремительно. Уже по прошествии 2 – 5 часов происходит блокировка дыхательных путей из-за воспаления, отекания надгортанника.

Основные симптомы этого опасного заболевания дыхательных путей выступают:

Сложно не заметить такие изменения во внешнем виде больного:

положение сидя с наклоном вперед;
вытягивание шеи;
раздувание ноздрей при попытке вдоха;
рот открыт, язык высунут.

Из второстепенных признаков отметим:

приглушенность голоса;
слюнотечение;
синюшность губ;
затрудненность дыхания.

Также есть определенные отличия в симптомах болезни в зависимости от ее формы:

Отечная форма. Она характеризуется сильной болью при глотании, болезненностью при пальпации шеи, интоксикацией, высокой температурой (37 – 39 градусов). У больных наблюдается яркая диффузная гиперемия слизистой надгортанника. При анализе крови обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Абсцедирующая форма. Виден гной (он просвечивает сквозь отечную слизистую). Присутствует инспираторная одышка. Температура повышена (38 – 39 градусов).
Инфильтративная форма. Характеризуется повышением температуры (38 – 39 градусов), сильной болью в горле, стекловидным отеком надгортанника, его утолщением. Больного беспокоит чувство нехватки воздуха. На языке имеется специфический налет (грязно-серый).

Дифференциальная диагностика

Обычно врачу несложно диагностировать болезнь из-за характерных ее проявлений в виде вынужденного положения больного ребенка (голова вытянута вперед, рот открыт, язык высунут).

Провести осмотр горла специалисту будет очень тяжело из-за опасности данной процедуры. Подобное исследование может спровоцировать блокировку дыхательных путей.

В таком случае врачи делают рентген горла. Он помогает специалистам определить степень распространенности отека. Рентгенограмма, выполненная в боковой проекции, показывает увеличенный надгортанник.

Осматривать надгортанник нужно в операционной посредством фиброларингоскопа. Ребенка доставляют в палату в сидячем положении. В операционной уже все должно быть приготовлено для проведения интубации трахеи.

Обычно для постановки диагноза врачу нужны:

данные анамнеза;
визуализация надгортанника;
клиническая картина;
этиологическая диагностика кровяных культур, мазка с ротоглотки.

При подозрении на эпиглоттит врачу необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими патологическими состояниями:

Абсцесс корня языка.
Ложный круп.
Бронхиолит.
Инородное тело гортани.
Заглоточный абсцесс.
Коклюш.
Папилломозспазм гортани.
Подскладочная гемангиома.
Опухоли ротоглотки (мягкотканные, множественные).
Поражение слизистой (химическое, термическое).

На фото горло при эпиглоттите

Диагностирование эпиглоттита требует неотложной медицинской помощи. С данной болезнью невозможно справиться обычными средствами в домашних условиях.

Больному оказывают неотложную помощь в отделении интенсивной терапии:

Введение внутрь дыхательных путей ребенка пластиковой трубки. Эта процедура необходима для обеспечения свободного дыхания. Проводят ее под наркозом.
Выполняют рентгеновский снимок. Он нужен для удостоверения в том, что дыхательные пути блокирует надгортанник.
Введение антибиотиков внутривенно. Это необходимо для уничтожения бактерий, провоцирующих развитие заболевания.
Введение в вену жидкости, питательного вещества для предотвращения обезвоживания, истощения.
Проводится мониторинг сердечной недостаточности, дыхания.
Увлажняют атмосферу в палате, где расположен ребенок. Это предотвращает высыхание дыхательных путей.

Медикаментозно

В клинике больной проводит около недели (5 – 7 дней). Антибиотики ему вводят на протяжении 7 – 10 дней.

Антибактериальная терапия заключается в применении таких медикаментов:

Иммунокорригирующая терапия заключается во введении:

«Пентаглобина» (однократно в дозировке 5 мл/кг).
Иммуноглобулина человеческого внутривенно (дозировка 1 г/кг, вводят на протяжении трех суток).

Well done! You successfully read this important alert message.

Чем опасен эпиглоттит

Осложнениями эпиглоттита выступают:

Выпотный плеврит (он проявляется накоплением жидкости внутри плевральной полости).
Перикардит (эта патология заключается в воспалении сердечной сумки);
Воспаление легких (эта патология развивается примерно у 10 % больных).
Опухание лимфатических узлов, локализующихся на шее.

Подробнее об осложнениях эпиглоттита:

Если после появления признаков заболевания, больному окажут правильно экстренную помощь, осложнения не возникнут. Когда начало болезни у ребенка не обнаружили своевременно, не оказали медицинскую помощь, эпиглоттит может стать причиной летального исхода.

Острый эпиглоттит — заболевание гортани, вызываемое гемофильной палочкой типа b, ведущее к острой дыхательной недостаточности (острая дыхательная недостаточность обструктивного типа); быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанных складок.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции — человек. Заболевание передаётся воздушно-капельным путем. Возбудитель выделяется из носоглотки 80% здоровых людей. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от полугода до 4 лет, реже новорожденные, дети старшего возраста и взрослые. Частота носительства Haemophilus influenza типа В среди детей России составляет в обычное время не более 5%, во время эпидемии резко увеличивается.

Причины эпиглоттита

Основной возбудитель эпиглоттита у детей (до 90%) — Haemophilus influenzae (тип В). Помимо Haemophilus influenzae выделены следующие возбудители (при них заболевание протекает в более лёгкой форме) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (палочка Пфейффера). Последняя относится к роду Haemophilus, который объединяет 16 видов бактерий, из них 8 патогенны для человека. Наиболее опасны Haemophilus influenza, вызывающая поражение респираторного тракта, кожи, глаз, надгортанника, эндокардиты, менингиты, артриты, и Haemophilus ducteyi.

Факторы риска

Факторы риска развития острого эпиглоттита у детей:

возраст от 6 мес до 4 лет,
мужской пол (мальчики заболевают в 1,5-2 раза чаще девочек),
предшествующая аллергизация,
перинатальная энцефалопатия,
профилактические прививки, совпадающие по времени с началом развития заболевания,
сопутствующий лимфогранулематоз (и связанная с ним химиотерапия), серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия,
состояние после спленэктомии.

Болеют чаще дети 2-12 лет, редко — взрослые.

Симптомы эпиглоттита

Острый эпиглоттит нередко начинается с респираторной инфекции, незначительной боли в горле, нарушений фонации, затруднения глотания, повышения температуры тела. Симптомы острого эпиглотитта могут быстро прогрессировать до полной непроходимости гортани, развивающейся в течение 4-6 ч с момента возникновения. При этом ребёнок находится в сидячем положении с выдвинутым вперёд подбородком; шейный отдел позвоночника максимально разогнут; язык выступает из ротовой полости; обильное слюнотечение. Кашель возникает редко.

Характерно внезапное повышение температуры, выраженные боли в горле, быстропрогрессирующая обструкция дыхательных путей, повышенное слюнотечение. Выражены акроцианоз, потливость, бледность кожи с серым оттенком. Ребенок занимает вынужденное полусидячее положение. Голова находится в характерной позиции «принюхивания», «хватает» ртом воздух. Дыхание стенотическое, участвуют все вспомогательные мышцы, голос осиплый, кашель редкий, достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный. Ребёнок не может глотать. При попытке уложить ребёнка на спину дыхательная недостаточность нарастает. Возможна рвота, в том числе «кофейной гущей». Сердечные тоны приглушены, тахикардия, пульс слабый. Зев при осмотре гиперемирован, заполнен большим количеством густой и вязкой слизи и слюны, изредка удается увидеть увеличенный вишнево-красный надгортанник.

Беспокойство сменяется резким нарастанием цианоза, развивается гипоксическая кома со смертельным исходом.

Манифестность течения и тяжёлая обструкция дыхательных путей — отличительные признаки эпиглоттита.

Различают отёчную, инфильтративную и абсцедирующую форму острого эпиглоттита. Инфильтративная и абсцедирующие формы могут приводить к развитию сепсиса. На фоне септического состояния нередко развивается гемофильный менингит. По мере угасания симптомов острого эпиглоттита на первое место выступает стеноз гортани и подсвязочного пространства, гнойный ларинготрахеобронхит.

Диагностика эпиглоттита

Диагностика острого эпиглоттита у детей основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания, визуализации надгортанника, этиологической диагностике кровяных культур и мазка с ротоглотки.

При вдохе и выдохе прослушивают звуки с преобладанием низких тонов. Тяжёлый стридор, ретракция в области над грудиной и под ней с явлениями цианоза указывают на угрозу полной непроходимости дыхательных путей.

При осмотре зева: тёмно-вишневая инфильтрация корня языка, отёчный и воспалённый надгортанник.

При ларингоскопии: отёчные черпаловидные хрящи, воспалённые надсвязочные структуры окружающих тканей. В ряде случаев исследование может вызвать у ребёнка ларингоспазм, требующий немедленного вмешательства. Диагноз устанавливают при прямом осмотре глотки и гортани.

Рентгенографию выполняют только в случае сомнительного диагноза и при условии, что ребёнка сопровождает врач, владеющий методом интубации. Диагностические признаки — тень надгортанника при увеличенном объёме набухшей мягкой ткани, округлённый и утолщённый край черпалонадгортанных складок.

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

острый стенозирующий ларинготрахеит (синдромом ложного крупа),
заглоточный абсцесс,
абсцесс корня языка,
термические и химические поражения слизистой ротоглотки,
инородное тело гортани,
подскладочная гемангиома,
папилломатоз гортани,
множественные мягкотканные опухоли ротоглотки,
бронхиолит,
коклюш.

К кому обратиться?

Лечение эпиглоттита

Дети с эпиглоттитом нуждаются в экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют только в положении сидя. При необходимости — интубация трахеи. Парентерально вводят амоксициллин/клавуланат }