Некалькулёзный (бескаменный) холецистит. Причины, симптомы и лечение некалькулезного хронического холецистита

Некалькулезный или, как его еще называют врачи, бескаменный холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое сопровождается нарушением желчевыделительного процесса. В отличие от калькулезной формы холецистита, которая сопровождается образованием камней, источником развития бескаменного является воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку желчного пузыря. Заболевание может протекать как в обостренной, так и в хронической форме . В зависимости от этого, симптомы и способы лечения патологии могут отличаться. Некалькулезный холецистит – что это такое и как лечить заболевание? Обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Некалькулезный холецистит — что это такое

Самая основная причина развития болезни – это проникновение в полость желудочного пузыря инфекции, которая поступает туда вместе с кровью. Спровоцировать развитие патологии может инфекционное поражение внутренних органов, расположенных рядом с желчным пузырем. Например, патогенные микроорганизмы, поразившие кишечник, могут распространиться и на пузырь. Этого вполне хватит для возникновения некалькулезного холецистита.

Но, помимо инфекции, существуют и другие факторы, способствующие развитию заболевания:

• несбалансированное питание (когда переедание чередуется с голодовками);
• беременность . В этот период размеры матки увеличиваются, в результате чего она сдавливают внутренние органы, в том числе и желчный пузырь;
• опущение органов брюшной полости ;
• деформация желчного пузыря (врожденные или приобретенные патологические изменения, при которых размеры и форма внутреннего органа меняются);
• холестаз или нарушение оттока желчи.

На заметку! Недостаточная физическая активность тоже может стать причиной развития холецистита. Поэтому люди, которые ведут сидячий образ жизни, чаще всего сталкиваются с этим заболеванием.

Согласно статистическим данным, некалькулезный холецистит возникает у людей независимо от возраста. Но женщины подвергаются данной патологии намного чаще, чем мужчины (примерно в 4 раза). Если вовремя не начать лечение, то болезнь может прогрессировать. В связи с этим, необходимо научиться распознавать симптомы патологии. Это позволит выявить ее еще на раннем этапе развития.

Характерные симптомы

Особенность холецистита заключается в том, что он развивается постепенно, поэтому с определением ранней стадии часто возникают трудности. Но в процессе развития возникают такие симптомы:

• диспепсия, проблемы с работой пищеварительной системы;
• появление жжения и зуда в правом подреберье;
• острая боль в области живота.

Клиническая картина очень варьируется на раннем этапе развития патологии, поэтому симптомы могут проявляться не одновременно. К первым признакам относятся замедление обменных процессов и боль, которая нередко усиливается после употребления газированных напитков, слишком острой, кислой или жирной пищи.

Со временем симптомы некалькулезного холецистита становятся более наглядными и одинаково проявляются у всех пациентов. К таким симптомам относятся:

• появление сыпи на коже;
• мышечные спазмы;
• вздутие живота;
• приступы рвоты с примесью желчи;
• ощущение сухости в полости рта;
• жжение при привкус металла во рту;
• во время приема пищи возникает горький вкус;
• болевые ощущения в правой части живота, которые могут распространиться на эпигастрий (эпигастральную область). Как правило, боль возникает, если больной долго находится в сидячем положении или сразу же после еды.

На заметку! При переходе патологии в стадию затишья (ремиссии) у больного заметно улучшается аппетит. Но через какое-то время, когда симптомы холецистита возникнут снова, аппетит резко ухудшится.

Особенности диагностики

При малейших подозрениях на развитие некалькулезного холецистита нужно сразу же обратиться к врачу для проведения обследования. Врач проведет несколько диагностических процедур:

• лабораторный анализ мочи и крови пациента;
• визуальный осмотр, анализ жалоб больного. Как правило, осмотр полости рта пациента позволяет обнаружить фестончатый налет на поверхности языка, который свидетельствует о застое желчи в организме;
• пальпация брюшной полости;
• УЗИ желчного пузыря;
• рентгенологическое исследование желчного пузыря с применением контрастного вещества;
• дуоденальное зондирование.

Лечение некалькулезного холецистита

При выявлении симптомов патологии терапия длительностью от 19 до 14 дней, как правило, проводится в условиях стационара. Лечение заключается в выполнении следующих задач:

• восстановление работы пищеварительной системы;
• устранение очагов воспаления и инфекции;
• нормализация работы желчного пузыря;
• устранение болевого синдрома;
• лечение возможных осложнений, которые возникают в процессе развития основной патологии;
• предотвращение распространения воспалительного процесса на другие внутренние органы;
• профилактика обострений симптомов заболевания.

Терапия должна быть комплексной, включающей прием медикаментов, соблюдение лечебной диеты, а также физиотерапевтические процедуры. Рассмотрим каждый из этих методов лечения отдельно.

Аптечные препараты

В зависимости от формы заболевания и тяжести его протекания, врач может назначить те или иные медицинские препараты. Ниже представлены наиболее распространенные средства для лечения бескаменного холецистита.

Таблица. Обзор препаратов для лечения заболевания.

В качестве дополнения к перечисленным выше лекарственным средствам врач может назначить прием препаратов ферментной группы. Их задача заключается в нормализации обменных процессов в организме больного. Как правило, длительность терапевтического курса составляет примерно 14 дней, но в редких случаях, когда возникают серьезные осложнения, лечение может оказаться более продолжительным. Для комплексного лечения врач назначает физиотерапию, благодаря которой сократительная активность желчного пузыря пациента заметно улучшается.

Диета

На протяжении всего периода лечения больной должен соблюдать специальную диету. Также она должна соблюдаться и в период восстановления. Суть лечебного режима питания заключается в употреблении пищи небольшими порциями. Речь идет о дробном питании, когда человек кушает не 3 раза в день, а 5, но маленькими порциями. Но дробного питания недостаточно, поэтому больной должен исключить или хотя бы ограничить количество продуктов в своем рационе.

К запрещенным продуктам относятся:

• сладкая газированная вода;
• сырые фрукты и овощи;
• грецкие, лесные и другие виды орехов;
• хлебобулочные изделия;
• куриные яйца, в частности, белки;
• алкогольные напитки (вино, пиво, водка и так далее);
• жареная, острая и слишком жирная пища.

Важно! Следите за тем, чтобы употребляемая пища обязательно была теплой. В противном случае, если регулярно употреблять холодные блюда, может возникнуть спазм сфинктера Одди (патологическое нарушение сфинктера, которое сопровождается ухудшением оттока желчи в организме). Рекомендуется все блюда отваривать, тушить или запекать. Это позволит сохранить максимальное количество полезных веществ.

Добавьте в меню различные кисели, компоты, овощные или крупяные супы, запеченные овощи и белковые омлеты. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врач может расширить диету или, наоборот, немного сократить ее. Но в любом случае нужно следовать рекомендациям лечащего врача. Только так можно рассчитывать на быстрое выздоровление.

Хирургическое вмешательство

Развитие серьезных осложнений или неэффективность медикаментозного лечения вынуждает врачей прибегать к проведению хирургической операции. Под нож кладут пациентов с целью удалению пораженного органа. Сделать это можно двумя способами: классическая операция и лапароскопия . Первый способ считается более доступным финансово. В таком случае на животе больного делается небольшой надрез, через который и проходит удаление органа. Недостаток данного метода заключается в длительном периоде восстановления, так как пациент вынужден ждать, пока рана на животе заживет полностью, а это не так уж быстро.

Лапароскопия, в отличие от классической операции – это более современный метод, при котором в брюшной полости оперируемого делаются небольшие надрезы, через которые хирург проводит удаление желчного пузыря. После операции восстановительный период длится недолго.

Меры профилактики

Как и со всеми заболеваниями, бескаменный холецистит можно предупредить. В первую очередь, профилактика недуга заключается в правильном питании. Следите за тем, чтобы в рацион входили только полезные продукты, никакого фаст-фуда и прочего. Употребляйте достаточное количество жидкости, то есть не менее 1,5 л воды в день. Это взрослая норма.

К другим профилактическим мерам относятся:

Соблюдение всех этих рекомендаций поможет избежать развития бескаменного холецистита. В некоторых случаях врачи рекомендуют включить в список профилактических мер прием гепатопротекторов, с помощью которых можно предотвратить появление этого заболевания. Гепатопротекторы представляют собой медицинские препараты, защищающие печень и другие жизненно важные органы человека путем создания защитного барьера. К самым эффективным гепатопротекторам относятся Галстена, Урсофальк, Фосфоглив и другие лекарственные средства.

Видео - Диагностика и лечение холецистита

Некалькулезный холецистит (бескаменный) – это болезнь желчного пузыря, для которой характерно длительное воспаление. При этом возникает фиброзирование стенок органа и нарушается перистальтика. Чаще всего встречается хроническая форма заболевания. Развивается оно на фоне инфекции или неправильного питания.

Предполагается, что данное заболевание является предпосылкой к дальнейшему появлению холестеринового калькулеза, для которого характерно наличие камней в желчном пузыре.

Данное заболевание представляет собой воспаление желчного пузыря, при котором:

• деформируются и уплотняются стенки органа;
• истончается слизистая;
• происходит рубцевание;
• увеличиваются мышечные волокна.

При прогрессировании воспаления начинается спаечный процесс пузыря с соседними органами и развиваются другие заболевания ЖКТ. Холецистит бывает легкой, средней и тяжелой стадии.

Также болезнь делят по характеру течения:

• монотонное;
• рецидивирующее;
• переменное.

Еще одной классификацией холецистита является его форма – типичная и атипичная. При хроническом некалькулезном холецистите процент летальных исходов выше, чем при калькулезном заболевании. Но острая форма болезни встречается намного чаще хронической.

Клинические симптомы

Хронический холецистит может перейти в острую форму при наличии сахарного диабета, а также при длительном голодании, застое желчи и хирургическом вмешательстве. Согласно статистике, данное заболевание развивается у 7 человек из тысячи. Женщины и дети подвержены ему больше, чем мужчины.

Клинические проявления некалькулезного холецистита обуславливаются прогрессирующим течением болезни с рецидивами, ремиссиями и обострениями. Основным симптомом болезни является боль в области правого подреберья. Продолжительность болевых ощущений может достигать нескольких недель.

Боль может усилиться при несоблюдении диеты, т.е. при употреблении острых и жирных блюд, яиц, газированных и алкогольных напитков.

Если воспаление распространяется на соседние ткани, то развивается перихолецистит, при котором боль становится постоянной и более интенсивной. Она может возникать при смене положения тела или наклоне, отдавая в поясницу, правую лопатку, плечо и шею. В некоторых случаях возникает ощущение боли в области сердца.

Также симптомами хронического холецистита являются :

В стадии обострения могут проявиться симптомы, имеющие общие черты с интоксикацией (озноб, головные боли, ухудшение сна, слабость и общее недомогание). Если температура тела выше 38 градусов, то вероятно развились такие осложнения, как эмпиема пузыря или .

В некоторых случаях у больных могут проявиться нехарактерные для бескаменного холецистита признаки:

• вздутие;
• тахикардия;
• запор или диарея.

На начальной стадии заболевания наблюдается снижение двигательной активности пузыря, а затем развивается инфекция. В дальнейшем орган становится неработоспособным и развивается застой желчи. Потом начинаются изменения формы и структуры органа, сопровождающиеся появлением спаек с ближайшими органами.

Причины заболевания

Многих людей интересует вопрос относительно данного заболевания — некалькулёзный что это такое, и каковы причины его возникновения? Чаще всего он развивается из-за инфицирования желчного пузыря стафилококками, кишечной палочкой, протеями, энтерококками или другими патогенами.

Заражение проникает в орган через кишечник при наличии дисбактериоза, хронического панкреатита, колита и других болезней ЖКТ. Также возможно заражение через лимфу или кровь на фоне воспаления легких, придатков, аппендикса.

К причинам возникновения холецистита также можно отнести :

• сниженный тонус желчного пузыря;
• аномалии строения органа (сдавливание, перегиб или перетяжка);
• опущение органов брюшной полости;
• нарушение перистальтики;
• ухудшение оттока желчи;
• стрессы;
• воспалительные процессы.

Это заболевание часто появляется у женщин в период беременности, в особенности, если они ведут малоподвижный образ жизни и неправильно питаются (большими порциями и редко).

Диагностирование

Решить, как лечить некалькулезный холецистит, можно только после постановки точного диагноза. Для этого берется во внимание история болезни пациента и его жалобы на самочувствие, а также проводится медицинский осмотр, в ходе которого врач определяет места локализации болевых ощущений и степень их выраженности.

У большинства больных на языке образуется налет, который является признаком застоя желчи . Кроме того, существуют еще такие симптомы для определения наличия бескаменного холецистита, как симптомы Шоффара, Мерфи и Мюсси.

Наиболее точное диагностирование требует проведения лабораторных исследований :

• Общий анализ крови . В период обострения болезни возрастает количество содержащихся в крови лейкоцитов, а при ремиссии они снижаются.
• Анализ на биохимию .

Также для постановки диагноза прибегают к инструментальным способам обследования :

1. Пероральная холецистография , необходимая для установления состояния работы пузыря, его формы и расположения. Данный способ используется редко.
2. Гастродуоденальное зондирование для обнаружения патологий перистальтики органа. Таким образом выявляются возбудители инфекции. При обострении повышается уровень белка в желчи, а на стадии ремиссии он наоборот понижается. Для хронической стадии холецистита характерен рост билирубина и свободных аминокислот. Также данный способ диагностики позволит выявить кристаллы холестерина.
3. Внутривенная холеграфия , используемая при тяжелом течении болезни, когда на снимках отсутствует тень органа.
4. УЗИ желчных путей , позволяющее определить параметры пузыря, его сократительную функцию и толщину стенок.
5. Целиакография для исследования пузырной артерии. Данный метод позволяет исследовать стенки органа толщиной от 2 мм.
6. пузыря.
7. Рентген .

Терапия

Симптомы и лечение некалькулезного холецистита зависят от формы болезни – острой или хронической. При хронической форме назначается лечение медикаментами и диетотерапия.

Медикаментозная терапия представляет собой прием следующих препаратов :

В последнее время из антибиотиков стал все чаще назначаться Кларитромицин при холецистите хронической формы или обострении.

Лечение острой формы заболевания проводится в гастроэнтерологическом или хирургическом отделении. Длительность такого лечения составляет от 1,5 до 2 месяцев, а затем пациент переводится под диспансерное наблюдение. Гастроэнтеролог должен будет постоянно обследовать больного и назначать необходимые препараты с учетом текущего характера течения болезни.

Для избежания вероятности рецидива необходимы профилактические меры, включающие устранение дискинезии протоков и диету. При несвоевременном выявлении холецистита могут развиться заболевания других органов, приводящие к воспалению и серьезным патологиям. Именно поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и начать его терапию.

Лечение этого заболевания также осуществляется народными средствами. Например, травяными отварами из тысячелистника, солодки, крушины, пижмы и алтея. В аптеках продаются уже готовые желчегонные сборы, которые улучшат выделение желчи. Но перед их применением следует проконсультироваться с врачом.

Диетотерапия

Также назначаемая в лечебных целях диета должна быть легкой. Для ее составления учитывают общее состояние больного и течение болезни. Важной составляющей лечения холецистита является правильное питание. Приемы пищи должны осуществляться маленькими порциями 4-6 раз в день.

При обострении болезни следует исключить из рациона :

Продукты необходимо принимать теплыми, потому что холодная пища может стать причиной возникновения , главной функцией которого является регулирование оттока желчи.

Также необходимо периодически придерживаться разгрузочных дней на кисломолочных продуктах. С наступлением ремиссии рацион больного немного расширяется, но все же следует придерживаться основных запретов.

Профилактика

Чтобы избежать обострения бескаменного холецистита стоит соблюдать основные профилактические меры:

Заключение

В целях профилактики некалькулезного холецистита необходимо тщательно следить за своим здоровьем и соблюдать общие гигиенические нормы. Также необходимо опорожнять кишечник по первой необходимости, что поможет избежать дискинезии желчевыводящих путей и вывести из организма холестерин. Кроме того, следует вовремя лечить воспаления органов брюшины и избегать возбудителей пищевой аллергии.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

Этот маленький орган жизненно необходим нашему организму для правильного осуществления процесса пищеварения.

Печень продуцирует желчь, жидкость, которая активизирует работу кишечника, способствует выработке специальной слизи и важных для переработки пищи гормонов, а также выводит из организма вещества, не фильтруемые почками (билирубин, холестерин и т.д.).

Чтобы желчь попадала в тонкий кишечник в нужный момент, она накапливается в желчном пузыре в определенном количестве. Затем, когда пришло время, под воздействием холецистокинина через специальные протоки (холедохи) желчь вбрасывается в кишечник.

Иногда из-за той или иной патологии этот процесс нарушается. Самым распространенным хроническим заболеванием желчного пузыря является холецистит без образования камней, который еще называют хроническим некалькулезным холециститом.

В Международной Классификации Болезней десятого пересмотра некалькулезному холециститу присвоен код K81.8. В данной статье мы подробно разберем недуг, в чем проявляется, как его лечить, избежать и др.

Что это такое?

В российской медицинской практике под некалькулезным холециститом понимают хроническое медленно прогрессирующее воспаление тканей желчного пузыря , сопряженное с функциональным нарушением его моторики и перистальтики, но не сопровождающееся типичным образованием конкрементов.

Самые частые функциональные нарушения, связанные с некалькулезным холециститом, это дисхолия и дискинезия .

В зарубежной, а в особенности в американской практике, под некалькулезным холециститом понимают гораздо более тяжелое заболевание, возникшее в результате прогрессирования других сопутствующих патологий (например, сепсиса, серьезных травм, некомпенсированного сахарного диабета и т.д.).

Оно вызывает выраженные симптомы и характеризуется высокой летальностью. Но в этой статье мы поговорим о патологии в отечественном ее понимании.

Что происходит?

Воспаление желчного пузыря - заболевание, которое начинается с нарушения моторных функций. Степень поражения стенок желчного пузыря и его протоков варьирует в зависимости от стадии заболевания.

В большинстве случаев появлению хронического воспаления предшествует острое, но и это не является обязательным условием. На ранних стадиях болезни степень инфильтрации невысока, но по мере ухудшения состояния желчного пузыря его стенки утолщаются, а нормальная ткань заменяется фиброзной (соединительной). Постепенно начинается склеротизация тканей и отложение на них извести.

Микроскопически обнаруживаются отечность тканей, застой в капиллярах и сосудах, уплощение слизистой и появление специфических грыж на ней. На продвинутых стадиях образуются участки некроза и скопления гранулоцитов.

Распространенность и значимость

По статистике, хроническим бескаменным холециститом страдают около 10 человек из тысячи. 75% заболевших - женщины. Средний возраст, в котором манифестирует заболевание, составляет 35-45 лет. Случаи заболевания среди детей редки.

В развитых странах болезнь является одной из ведущих причин удаления желчного пузыря и абдоминальных хирургических вмешательств.

Факторы риска

Несмотря на то что главным этиологическим звеном в развитии некалькулезного холецистита является инфекционный агент, чтобы запустились патологические воспалительные механизмы, необходимо наличие у больного одного или нескольких предрасполагающих факторов, так как желчь сама по себе имеет бактерицидные свойства.

Самыми распространенными инфекционными агентами, вызывающими воспаление желчного пузыря являются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• энтерококки;
• смешанная условно-патогенная и патогенная флора.

У иммунокомпрометированных лиц при гистологическом исследовании могут быть выявлены нетипичные инфекции, в том числе и вирусные:

• сальмонеллез;
• цитомегаловирусная инфекция;
• герпетическая инфекция.

Инфекция может поражать только желчный пузырь или желчный пузырь одновременно с его протоками. Самой уязвимой частью является шейка желчного пузыря, расположенная максимально близко к брюшине и соприкасающаяся с ней.

Существует три основных пути, по которым бактерия или вирус попадает в желчный пузырь:

Симптомы и диагностика

Для 70% всех больных демонстрируют типичную клиническую картину, которая при первом же обращении к терапевту позволяет заподозрить хронический некалькулезный холецистит. Чаще всего больные жалуются на:

1. Постоянную тупую боль под правым ребром или в области желудка, которая слабо реагирует на нестероидные противовоспалительные средства. Для этого типа боли характерно усиление после употребления в пищу «запрещенных» продуктов (алкоголь, жареное, острое, пересоленное). Типичная острая колика, которая встречается у больных с холециститом с камнеобразованием , не характерная для некалькулезного холецистита.
2. Тошноту.
3. Периодическое или постоянное чувство горечи во рту.
4. Мучительную отрыжку.
5. Длительный субфебрилитет, сопровождающийся слабостью, сонливостью. Подъем температуры тела до фебрильных цифр свидетельствует о некрозе желчного пузыря или холангите.

Иногда при нетипичном течении пациенты сталкиваются с:

• изжогой;
• повышенным газообразованием;
• запорами;
• нелокализованными болями по всему животу.

Диагностика некалькулезного холецистита не представляет особой трудности. В большинстве случаев бывает достаточно сбора анамнеза, выяснения всех предрасполагающих к заболеванию факторов, а также пальпации, при которой отмечается выраженная болезненность в правом подреберье.

Для верификации диагноза и исключения более тяжелых патологий (например, онкологических) используют инструментальные и аппаратные методики:

• ультразвуковое исследование;
• гастродуоденальное зондирование;
• холецистографию;
• холеграфию;
• артериографию;
• сцинтиграфию.

Лечение

Некалькулезный холецистит - хроническое заболеваниее, и поэтому предпочтительной является консервативная тактика лечения. Она включается в себя медикаментозную терапию и изменение образа жизни. Основная цель лечения - сгладить симптомы и предотвратить дальнейшие обострения.

Медикаментозное лечение

• спазмолитические средства;
• антибиотики;
• сорбенты;
• ферменты;
• холеретики и холецистокинетики.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения возможно принятие решение об удалении желчного пузыря . Эта процедура называется холецистэктомия. Она заключается в тотальном удалении желчного пузыря и его протоков лапаротомическим путем. Холецистэктомия - крайняя, но очень эффективная мера. Операция является рутинной и не представляет опасности для пациента.

Восстановительный период обычно длится не дольше 7-10 дней.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает лечение некалькулезного холецистита фитотерапией. Благотворное влияние на течение заболевания оказывают отвары:

• тысячелистника;
• пижмы;
• солодки.

Также неплохие результаты дает лечение высококачественными минеральными водами (Боржоми, Ессентуки).

Диета

Специальная диета - основа терапии хронических воспалительных заболеваний желчного пузыря. Врачи рекомендуют придерживаться дробного питания небольшими порциями, исключая раздражающие желчный пузырь продукты. К ним относится:

• жирное;
• острое;
• пряное;
• копченое;
• пересоленное;
• жаренное.

Профилактика

Профилактика развития хронического бескаменного холецистита заключается в:

• правильном питании;
• своевременном лечении сопутствующих заболеваний;
• оптимальном для индивида режиме труда и отдыха;
• ограничении психологических стрессов;
• отказе от алкоголя и других вредных привычек.

Прогноз

Прогноз неосложненного некалькулезного воспаления желчного пузыря считается благоприятным.

Заключение

• Некалькулезный холецистит - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря.
• Главная причина - попадание в желчный пузырь и его протоки инфекционных агентов.
• Основные симптомы: боли в животе, горечь, диспепсические явления.
• Для лечения применяются как косервативные, так и хирургические методы.

Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист

Занимается диагностикой, проводит профилактику и лечение язвы желудка, гастрита, гепатита, дисбактериоза, диареи, эзофагита, панкреатита, метеоризма, запора, колита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Некалькулёзный холецистит – это воспалительная реакция, которая наблюдается в пределах желчного пузыря. При этом происходит сбой моторики и торможение желчевыделительного процесса. Главным отличием от калькулёзного холецистита является то, что патология не сопровождается образованием конкрементов (камней). Источником развития заболевания является, как правило, поражение слизистой желчного пузыря инфекцией.

Протекать некалькулёзный холецистит может по-разному – в хронической и обострённой формах. Клиническая картина и их лечение существенно разнятся. Далее подробнее рассмотрим симптомы, причины и способы терапии некалькулёзного холецистита именно в хронической стадии развития.

Как правило, источником прогрессирования холецистита некалькулёзного типа часто называют инфекцию, проникшую в жёлчный пузырь. В частности, к воспалительному процессу в слизистой органа без формирования камней приводит воздействие следующих условно-патогенных агентов:

• протей (для человека опасными являются пеннери, мирабилис, вульгарис);
• стафилококковая бактерия;
• псевдомонада;
• стрептококковая бактерия;
• эшерихия коли;
• энтерококк фекальный.

Путь, через который бактерии внедряются в жёлчный пузырь, лежит через кишечник. Поэтому люди с инфекционными кишечными заболеваниями и воспалительными патологиями печени имеют больше шансов заболеть некалькулёзным холециститом. Попадать в орган они также могут с кровяным током и с помощью лимфы.

Второй источник, вызывающий болезнь, — застой желчи. Развиваться данный процесс может по нескольким причинам:

• снижение тонуса желчного пузыря, а также изменение его формы и размеров;
• нежелание двигаться, заниматься спортом, сидячая работа;
• нерациональное питание;
• период вынашивания плода в последнем триместре, когда матка сдавливает соседние органы;
• опущение внутренних органов;
• обильные и редкие приёмы пищи.

Дополнительные причины развития хронического некалькулезного холецистита

Кроме того, в зону риска попадают люди с патологиями щитовидной железы, расстройствами моторики желчного пузыря, болезнями, вызванными наличием в организме инвазий.

На первичном этапе некалькулёзного холецистита нарушается двигательная активность, то есть моторика органа. Далее происходит присоединение инфекции и запускается вялотекущий воспалительный процесс. Локализоваться он может не только в слизистой желчного пузыря, но и в его протоках. В результате работа органа нарушается, утрачиваются его функции, происходит задержка желчного оттока.

В будущем наблюдается его деформация. В исключительных случаях при несвоевременном лечении формируются спайки с рядом расположенными органами.

Важно! Согласно медицинской статистике, мужчин бескаменный холецистит поражает в 4 раза больше, чем женщин.

Как проявляет себя болезнь?

Длительный некалькулёзный холецистит характеризуется болью в глубине правого подреберья. Пациенты утверждают, что появляются неприятные ощущения после потребления вредных продуктов. Боль может беспокоить больного на протяжении нескольких часов (если не принять болеутоляющее или спазмолитик). Неприятные ощущения, как правило, носят ноющий характер и могут иррадиировать в правую часть поясницы, лопатку, руку и даже плечо.

Важно! В исключительных случаях больные бескаменным холециститом жалуются на тупую продолжительную боль в сердечной мышце, которая, как правило, отмечается после обильного приёма пищи.

Что касается подострой формы, то клиническая картина будет несколько иной. При обострении пациенты жалуются на значительное повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и глазных склер, ощущение горечи в ротовой полости, тошноту, рвотные позывы, бурчание в животе, запор, который часто сменяется диареей.

Хронический бескаменный холецистит развивается достаточно медленно и продолжительно. На начальном этапе может никак себя не проявлять. Обострение часто происходит после перенесённого приступа острого холецистита. Спровоцировать эпизод болезни могут и чрезмерные физические нагрузки, а также перенесённый стресс.

Важно! Когда болезнь переходит в стадию ремиссии (затихает), то у больного наблюдается повышенный аппетит.

Как диагностировать длительный некалькулёзный холецистит

После обнаружения у себя вышеописанных признаков следует обязательно записаться на приём к гастроэнтерологу. Для начала доктор произведёт устный опрос пациента, затем пропальпирует болящую область. Для подтверждения диагноза врач направит пациента на дополнительные исследования и назначит лабораторные анализы. При обострении некалькулёзного холецистита в результатах на общее исследование крови количество лейкоцитов и показатели СОЭ будут значительно повышены. В период ремиссии их увеличения не происходит.

В результатах анализов на биохимию обычно обнаруживается повышение аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, аланинаминотрансферазы, фосфатазы щелочной общей (печёночный фермент) и жёлчного пигмента (билирубина) в 2-3 раза.

При отсутствии характерных для подострой формы симптомов врач назначит такие исследования.

1. УЗИ (исследование с помощью ультразвука). Является одним из самых точных и доступных медицинских обследований, которое позволяет определить состояние желчного пузыря, толщину его стенок, сократительные функции органа.
2. Холесцинтиграфия . Позволяет получить изображение жёлчного пузыря и его протоков. При болезни тень органа при проведении исследования не визуализируется.
3. Дуоденальное зондирование . С помощью данной процедуры можно выявить нарушение моторики желчного пузыря, тип патогенного агента, ставшего виновником прогрессирования бескаменного холецистита, наличие белка в жёлчи (при хронической патологии нормальные показатели уменьшается в 1,3 раза), кристаллов холестерина, количество кислот и солей в желчи (наблюдается снижение показателя на 70%).
4. Рентгенография .
5. Внутривенная холеграфия . При тяжёлых стадиях бескаменного холецистита в процессе проведения исследования тень желчного пузыря может отсутствовать.
6. Пероральная холецистография . Применяется в медицине достаточно редко. Позволяет определить местоположение и форму желчного пузыря, а также сократительную функцию органа.
7. Целиакография . Определяет состояние желчных стенок. При хронической патологии они утолщаются на 2-3 мм.

Важно! Особенностью патологии в хронической форме является проявление не совсем характерных для неё признаков. Нередко у пациентов отмечаются тревожные состояние, учащённое сердцебиение, необоснованные страхи, ипохондрия, стенокардия (у людей с лишним весом или ожирением).

Кроме того, маскироваться болезнь может и под аллергию. Это происходит в случае наличия в жёлчном пузыре лямблий. Здесь наблюдается рецидивирующая крапивница.

Медикаментозные методы лечения

Лечебная тактика будет напрямую зависеть от формы патологии. В обострённой стадии бескаменный холецистит лечится консервативно с применением таких препаратов.

Дополнительные методы лечения

После того, как признаки острого холецистита некалькулёзного типа устранёны, больному рекомендуется слепое зондирование с применением сорбита, минеральной воды или раствора магния сульфата (30%). Тюбажи ставятся при уменьшенной двигательной активности желчного пузыря.

Проводить лечебные процедуры необходимо 1 раз в 7 дней. Количество манипуляций – 8. В утреннее время на голодный желудок больной должен развести столовую ложку магнезии в 1 стакане горячей воды, выпить раствор и расположиться лёжа на правом боку, обязательно приложив к области печени тёплую грелку на 1 час (максимум — на 1,5 часа).

Важно! Обязательно следует соблюдать на протяжении длительного времени строгую пищевую диету.

Садиться за стол следует часто (до 6 раз в день), порции при этом должны быть не большими. Это поспособствует постоянному очищению жёлчного пузыря.

Из питательного рациона следует убрать сладкую, маринованную, жирную, жареную, острую пищу. Под запрет также при холецистите некалькулёзного типа попадает газировка, холодная еда, алкоголь (пиво, вино), сдоба, сырые фрукты и овощи (только в обработанном виде), желтки, орехи.

Пища должна подаваться в тёплом виде. Обработка – запекание, варка, паровая варка. Для возобновления и поддержания работы жёлчного пузыря необходимо употреблять в пищу арбузы, тыкву, дыни, рябину, перец сладкий, морковь, свеклу, засушенные фрукты, цикорий.

Хронический некалькулезный холецистит - заболевание, для которого характерны хронические воспалительные процессы желчного пузыря, что зачастую сопровождается нарушением его способности выделять желчь.

При этом камни в желчном пузыре отсутствуют, поэтому данное заболевание называют еще и бескаменным холециститом.

Основные сведения о хроническом некалькулезном холецистите

Основными симптомами хронического бескаменного холецистита являются ноющие боли в правом половине живота, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких недель. Боли отдают в правую поясничную область, правую лопатку и правое плечо. Может появиться тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту. При обострении заболевания температура тела повышается.

Диагноз пациенту ставится на основе:

• опроса;
• данных осмотра;
• общего анализа крови;
• дуоденального зондирования;
• рентгенологического исследования;
• сцинтиграфии желчного пузыря;

На данный момент хроническим некалькулезным холециститом страдает 7 человек из 1000, причем женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Причины заболевания хроническим некалькулезным холециститом:

На начальном этапе заболевания происходит нарушение двигательной функции желчного пузыря. Далее присоединяется инфекция, возбудителями которой являются болезнетворные микроорганизмы, такие как стрептококки, эшерихии, синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки. Происходит развитие хронического, вялотекущего воспалительного процесса, который может сосредоточиться не только в желчном пузыре, но также в желчных протоках. По мере прогрессирования заболевания желчный пузырь утрачивает способность к правильному функционированию, что ведет к нарушению оттока желчи. Постепенно желчный пузырь деформируется, иногда образуются спайки с ближними органами, например с кишечником.

Проявления хронического некалькулезного холецистита.

Для данного недуга характерна длительность течения, периодические обострения и ремиссии. Основными симптомами хронического бескаменного холецистита являются ноющая боль правой части подреберья. Спровоцировать появление или усиление боли может прием холодных, газированных напитков, жирной пищи, жареного, спиртного, копченого, яиц. Пациентов мучает тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка.

Иногда случаются нетипичные варианты хронического некалькулезного холецистита, которые могут проявлять себя длительной, тупой болью в сердечной области. Возникает после обильного приема пищи. Также для данного состояния характерна изжога, нарушения глотания, вздутие живота, запоры.

Чем опасен хронический некалькулезный холецистит

Хронический бескаменный холецистит способен привести к таким осложнениям, как гепатит, хронический холангит, гепатит, желчнокаменная болезнь, гангрена желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря.

Как лечить хранический некалькулезный холецистит?

В большинстве случаев отдается предпочтение консервативным методам лечения. В зависимости от того, находится болезнь в периоде обострения или нет, назначается определенная терапия.

Лечение острой формы некалькулезного холецистита

• спазмолитики, устраняющие спазмы желчного пузыря и купирующие боль (платифиллин, атропин)

В случае обострения сильной боли возможно применение анальгина, но-шпы, папаверина.

• антибактериальные препараты;

При хроническом некалькулезном холецистите антибактериальные препараты назначают исключительно в случае тяжелого обострения. О нем свидетельствуют такие признаки, как длительные боли, повышение уровня лейкоцитов в анализах крови, ультразвуковые изменения, характерные для обострения патологических процессов в желчном пузыре. В таком случае лечение начинают с внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия, например цефазолина натриевую соль, клафоран, цефотаксим. В случае менее тяжелого обострения антибиотики принимаются внутрь. Это могут быть такие препараты как фромилид, кларитромицин-верте, эритромицин, ципробай, ципринол, ампициллина тригидрат. Курс лечения данными медикаментами составляет около десяти дней.

• дезинтоксикационная терапия;

Применяется при выраженной интоксикации, при этом рекомендуется внутривенное, капельное введение гемодеза

• ферментные препараты

Данные препараты способствуют восстановлению правильного пищеварения. К таким медикаментам относятся: фестал, мезим форте, панцитрат, креон. Курс составляет 2-3 недели.

• холеретические препараты

Это лекарственные средства, которые усиливают образование желчи: аллохол, лиобил, холензим, холосас, холагол, гепатосан, тыквеол, оксафенамид. Их следует применять с осторожностью, так как они могут вызвать усиление боли.

• холецистокинетические препараты.

Это лекарственные средства способствуют выделению желчи и стимулируют сокращение желчного пузыря. Холецистокинетики назначаются больным со сниженной моторной функцией желчного пузыря.

Применяют облепиховое, подсолнечное, оливковое масла, сорбит, ксилит, магния сульфат

• фитотерапия

В период обострения показаны отвары таких трав как мята перечная, цветки календулы, валериана лекарственная, ромашка аптечная, одуванчик лекарственный.

Лечение заболевания при отсутствии обострения

Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце. Больным показаны отвары таких трав, как пижма обыкновенная, тысячелистник, алтей лекарственный, крушина, солодка голая.

Диета пациентов с хроническим некалькулезным холециститом

Вне зависимости от того, присутствует обострение или нет, больные должны придерживаться особенного питания. Есть нужно часто по 4-6 раз в день, но порции должны быть небольшими. Это необходимо для регулярного опорожнения желчного пузыря. Необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, яичные желтки, алкогольные и газированные напитки, орехи, сдобу, холодные блюда, крем, сырые фрукты и овощи. Вне обострений показаны морковь, свекла, арбузы, дыни, изюм, курага, чернослив. Они восстанавливают функции желчного пузыря и устраняют запоры. При обострении необходимо употреблять теплую свежеприготовленную пищу. Блюда полезно готовить на пару, запекать и отваривать. Такого принципа питания необходимо придерживаться постоянно.

Профилактика хронического некалькулезного холецистита

Больным хроническим некалькулезным холециститом необходимо состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога или терапевта и проходить осмотр 2 раза в год. Работа, связанная с физическими нагрузками, должна быть исключена.