Народные средства при онкологии мочевого пузыря. Видео: варианты лечения рака мочевого пузыря. Шансы народного лечения

Заболевание обычно начинается в клетках, выстилающих его внутреннюю поверхность. Чаще развивается у пожилых людей и занимает 11 место по частоте в списке онкологических заболеваний. Благодаря тому, что проблема почти всегда обнаруживается на ранних стадиях, рак мочевого пузыря хорошо поддается лечению.

К основным причинам и факторам риска относятся:

• курение;
• пожилой возраст (болезнь редко возникает у людей моложе 40 лет);
• пол (мужчины болеют чаще женщин);
• действие радиации, лучевая терапия;
• прием некоторых лекарственных препаратов – противораковых и противодиабетических;
• контакт с химикатами.

Стадии рака мочевого пузыря

• На 1 ст. опухоль обнаруживается в клетках внутренней оболочки, но не распространяется на мышечную стенку. Имеет положительный прогноз и при своевременно оказанной помощи большинство пациентов полностью излечивается.
• На 2 ст. раковые клетки прорастают в стенку, но не выходят за ее пределы. В целом прогноз умеренно положительный. Важно подобрать эффективное сочетание методов борьбы с новообразованием.
• На 3 ст. очаг распространяется в окружающие ткани. Прогноз зависит от степени распространенности злокачественных клеток.
• 4 ст. характеризуется наличием метастазов в лимфатических узлах и других частях тела – костях, печени, легких.

Методы лечения рака мочевого пузыря

Способы терапии зависит от ряда факторов, включая тип опухоли и стадию болезни. Врач онкоуролог подберет оптимальную схему лечения, обсудив с пациентом его детали. Помимо диагностического обследования, могут потребоваться консультации химиотерапевта и радиотерапевта.

На первой и второй стадиях болезни обычно рекомендуют следующие методы:

Трансуретральная резекция (ТУР). Это щадящая операция используется для удаления небольших злокачественных опухолей, не распространившихся дальше клеток внутренней оболочки. Выполняется закрытым способом, через мочеиспускательный канал.

Частичная цистэктомия – хирургическое иссечение новообразования и небольшого фрагмента прилегающих тканей. Этот способ применяется, если пораженная опухолью область стенки может быть легко удалена без ущерба для функции мочеиспускания и удерживания мочи.

Биологическая терапия (иммунотерапия). Иммунотерапия часто проводится в сочетании с хирургией на первой и второй стадии. Вводится препарат БЦЖ, иногда интерферон Альфа-2B внутрь органа через мочеиспускательный канал.

На более поздних стадиях болезни врачом могут быть рекомендованы следующие методы:

Радикальная цистэктомия – удаление всего органа с близлежащими лимфатическими узлами. Лечение рака мочевого пузыря у мужчин этим способом, как правило, включает одновременное удаление предстательной железы с семенными пузырьками. У женщин при радикальной цистэктомии обычно удаляется матка с яичниками и часть влагалища.

Сразу после операции хирург создает новые механизмы для отвода мочи. Это может быть:

• реконструированный орган, который соединяют с мочеиспускательным каналом или уростомой;
• уретеростома (искусственное отверстие для отвода мочи в мочеприемник).

Радиотерапия. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря может быть выбрана в качестве вспомогательного метода совместно с хирургической операцией или химиотерапией. При лечении мочевого пузыря назначается как дистанционная лучевая терапия (ЛТ), так и контактное облучение (брахитерапия). Иногда данный метод применяют вместо хиругического вмешательства или химиолечения. Для повышения эффекта ЛТ могут назначаться специальные средства (сенсибилизаторы), повышающие чувствительность опухолевых клеток к облучению.

Химиотерапия. Может быть, как системной, так и внутрипузырной, т.е. лекарство вводится непосредственно в сам орган. Внутрипузырная химиотерапия используется при раке мочевого пузыря для обеспечения доступа цитостатиков непосредственно к опухолевому очагу. Химиолечение часто применяется при комплексном подходе и назначается в предоперационном периоде для уменьшения опухоли либо после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Последствия терапии

После трансуретральной резекции пациента в течение нескольких дней могут беспокоить боли в нижней части живота и появление крови во время мочеиспускания.

Побочные эффекты химиотерапии при раке мочевого пузыря зависят от ее объема и схемы, типа препарата, общего состояния пациента.

Биологическая терапия нередко сопровождается гриппоподобными симптомами и раздражением слизистой оболочки органа.

Последствиями лечения рака мочевого пузыря методом лучевой терапии иногда становятся такие преходящие проблемы, как диарея, усталость и цистит.

Восстановление после лечения

Длительность периода восстановления зависит от объема и состава онкотерапии, а также от индивидуальных особенностей пациента и заболевания.

Раковые опухоли этого отдела мочевыделительной системы склонны к рецидивам, поэтому перенесшие заболевание люди должны часто проходить профилактическое обследование. Если орган сохранен, в него входит цистоскопия, также может быть назначена компьютерная томография и ПЭТ исследование, или сразу совмещенное исследование ПЭТ с КТ. После радикальной цистэктомии контрольное обследование включает КТ живота, таза и груди, мочеточников.

Онкологические заболевания мочеполовой системы чаще встречаются у мужчин, что связано с занятостью на вредных промышленных производствах и наличием пагубных пристрастий к никотину и алкоголю. Погрешности в питании и злоупотребление продуктами с высоким содержанием белка и соли увеличивает риск развития патологии. Злокачественная долгое время протекает скрыто, а при появлении тревожных симптомов оказывается, что болезнь находится в запущенной форме. Боль, дискомфорт, проблемы с мочеиспусканием связаны с глубоким поражением органа и обширным разрастанием измененных тканей. Методы официальной медицины, используемые для лечения , заключаются в назначении протиовоопухолевых медикаментов, проведении симптоматической терапии и коррекции имеющихся нарушений. Основной задачей является замедление клеточного роста и облегчение состояния больного. Лечение рака мочевого пузыря народными средствами используется в качестве дополнительного метода и дает хорошие результаты при правильном выборе методики в сочетании с консервативной терапией лекарственными препаратами.

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Рак мочевого пузыря

Эффективность народных методов

Одним из провоцирующих факторов в развитии онкологической патологии является ослабление иммунной защиты, в результате чего злокачественные клетки начинают активно размножаться и расти. Вредные привычки, неправильное питание, стрессы, промышленные вредности увеличивают риск развития рака мочевого пузыря у мужчин, а сильная нагрузка на органы мочевыделения, генетическая предрасположенность и влияние экологических условий повышают вероятность обнаружения онкологии у женщин.

Лечение рака мочевого пузыря связано с анатомическими сложностями, изолировать пораженный орган или полностью удалить его не представляется возможным, поэтому коррекция проводится методами консервативной терапии. Дополнив стандартную схему народными средствами, удается добиться заметных результатов в короткие сроки и существенно облегчить состояние больного:

• С помощью нетрадиционных методов получается снизить симптомы заболевания, а также замедлить развитие опухоли мочевого пузыря и продлить человеку жизнь.
• В народной медицине используются лечебные свойства лекарственных трав, натуральные продукты с богатым биологическим составом. Мочегонные, антисептические, противовоспалительные, иммуностимулирующие растения помогают бороться с проявлениями рака мочевого пузыря.
• Целители нередко прибегают к методике лечения ядами, поскольку токсичные природные компоненты обладают цитостатическим действием, поэтому способны оказывать влияние на рост клеток, замедляя развитие опухоли и течение болезни.
• Приготовление большинства средств народной медицины доступно в домашних условиях, а рецепты лечебных составов отличаются разнообразием, что дает возможность самостоятельно готовить лекарства из подходящих компонентов в любое время года.
• Хороший эффект дает сочетание консервативных методов официальной медицины и нетрадиционных методик. Для определения совместимости лекарственных препаратов и натуральных лечебных составов следует проконсультироваться с врачом и выбрать самую оптимальную схему лечения рака мочевого пузыря.

Эффективность народных методов зависит от стадии развития заболевания, соблюдения дозировок, указанных в рецепте приготовления, режима приема и веры в успешность терапии. Отказываться от традиционных терапевтических мероприятий также не стоит. Психологический фактор и уверенность в целебных свойствах народных средств на фоне основного лечения способно изменить течение патологического процесса и остановить развитие болезни.

Основные принципы лечения

Использование средств народной медицины при онкологии требует соблюдения главных принципов врачевания – умеренность, разумность, эффективность и безопасность:

• Сырье для приготовления лечебных составов при онкологических заболеваниях мочевого пузыря должно быть качественным, правильно собранным и заготовленным с учетом особенностей растения. Лучше остановить свой выбор на лекарственных травах, купленных в аптеке либо приобрести их у проверенных травников.
• В рецептах народной медицины для лечения рака с использованием ядовитых растений требуется точное соблюдение дозировок и способов приготовления. Самостоятельное смешивание компонентов может быть опасным, поэтому стоит воспользоваться услугами опытного целителя, который сделает правильный состав и объяснит схему приема.
• Средства народной медицины при раке мочевого пузыря принесут пользу только на фоне лечения официальными методами. Избегать приема лекарственных препаратов нельзя, это повысит риск быстрого прогрессирования злокачественной опухоли и приведет к плачевным результатам.
• Лечить рак народными методами можно только после консультации с врачом. Некоторые медикаменты несовместимы с приемом лекарственных трав, а также существуют нетрадиционные методики, применение которых противопоказано при наличии сопутствующей патологии.
• Эффективная терапия рака невозможна без организации правильного питания, соблюдения питьевого режима и поддержания достаточного уровня физической активности. Особенности диеты при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря исключают прием алкоголя, вредных продуктов, полуфабрикатов, требуют отказа от курения и внимания к собственному здоровью.

При условии соблюдения рекомендаций врача, проводимый комплекс, состоящий из средств народной и официальной медицины, помогает вылечить рак или существенно снизить агрессивное поведение опухоли.

Виды народной терапии

Злокачественные новообразования в мочевом пузыре нарушают нормальные процессы мочевыделения и становятся причиной развития патологических процессов, вызванных застоем мочи. Со временем стенки органа перестают справляться с повышенной нагрузкой и изменения распространяются на всю мочевыделительную систему. С помощью методов народной медицины удается замедлить процесс развития раковой опухоли мочевого пузыря и облегчить его работу, а также снизить негативные влияния на общее самочувствие.

Активность злокачественных клеток сопровождается симптомами интоксикации, которые возникают вследствие выделения токсинов и продуктов жизнедеятельности. В норме избавление от побочных продуктов обмена происходит при участии мочевыделительной и пищеварительной системы, а ядовитые вещества выводятся из организма естественным путем. При раке мочевого пузыря нарушены процессы транспортировки мочи, развиваются застойные явления, а самочувствие больного страдает от избытка токсинов.

Полезные свойства растений, овощей и фруктов используются в одном из направлений народной медицины при лечении онкологических заболеваний. Сокотерапия предусматривает употребление большого количества свежеприготовленных концентрированных жидкостей, полученных при отжиме. За счет прохождения жидкости по мочевыводящим протокам происходит механическое очищение внутренних каналов и выведение продуктов распада из организма. Повышенное содержание в овощах и фруктах минеральных веществ и витаминов способствует также укреплению собственной иммунной защиты, что замедляет активность раковых клеток и помогает остановить рост опухоли.

При раке мочевого пузыря полезными свойствами обладают соки моркови, свеклы, петрушки, сельдерея, укропа, яблок, граната. Рекомендуется готовить составы ежедневно и употреблять до 1–2 литров полученной жидкости в день. Полезно проводить разгрузочные дни, когда не разрешается употребление других продуктов, кроме выбранного сока.

Уменьшение риска застойных явлений и снижение вероятности присоединения бактериальной инфекции при раке мочевого пузыря достигается с помощью микроклизм и спринцеваний. Официальная медицина рекомендует использовать с этой целью антисептические растворы, а средствами народного лечения являются отвары трав и лекарственных растений. Промывание мочеиспускательного канала и введение жидкости в прямую кишку стимулирует работу выделительных органов и помогает избавляться от токсических продуктов распада, устранять застойные явления, уменьшать риск развития воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Для усиления эффекта рекомендуется дополнительно использовать народные средства внутрь, так как многие растения обладают цитостатическим эффектом. Применяют настойку чистотела, болиголова, которые помогают лечить рак, воздействуя на причину патологии. Полезными свойствами обладают отвары крапивы, Ромашки и Календулы.

Травяные сборы

Сила лекарственных растений увеличивается при правильном выборе состава травяного сбора. Сложные композиции лучше доверить опытному травнику, но простые можно сделать в домашних условиях из доступного сырья. В состав многокомпонентных лекарственных сборов входят травы, сочетание которых обладает сильным эффектом и помогает избавляться от симптомов, сопровождающих течение онкологии. Рецепты приготовления нужно выбирать на водной основе, поскольку наличие алкоголя при лечении злокачественного новообразования не допускается.

Одним из популярных травяных сборов при раке мочевого пузыря является состав, включающий листья березы, Дурнишник, почки тополя и траву Чистотела. Сухое сырье в равных пропорциях по 100 грамм каждого заливается литром воды. После приготовления отвара его нужно процедить и пить по половине стакана 4 раза в день.

Восстанавливающие средства

Пациенты, которым удалось вылечить рак мочевого пузыря или заметно снизить агрессивность злокачественных клеток, должны приложить усилия для восстановления работы мочевыделительной системы и снижение риска рецидива заболевания. С помощью народных средств достигается усиление иммунитета, нормализация процесса мочеиспускания, уменьшается отечный синдром, устраняются симптомы интоксикации.

Кора осины

Осиновая кора с медом помогает восстановить силы после курса химиотерапии и облучения. Средство хорошо выводит ядовитые вещества и укрепляет иммунную защиту. Чайную ложку порошка коры осины заливают литром воды, кипятят, добавляют мед и принимают после процеживания в теплом виде.

Является противовоспалительным средством и выводит токсины из организма. 100 грамм сухой травы заливают литром кипятка и настаивают в термосе для получения эффективного средства лечения. Чай из заваренной Зимолюбки пьют трижды в день с целью ликвидации воспаления и повышения выделительной способности почек.

Донник

Сильное иммуностимулирующее средство помогает восстановлению после курса лечения рака мочевого пузыря с помощью облучения и химиотерапии. Отвар из травы Донника и донниковый мед принимают в виде чая несколько раз в день до получения желаемого эффекта. Народное средство быстро устраняет последствия интоксикации.

Несмотря на доступность лекарственных растений, не стоит заниматься самолечением без консультации врача. Рак мочевого пузыря является серьезным и опасным заболеванием, при котором запрещена даже попытка применять рецепты нетрадиционной медицины без медицинского специалиста.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

• постоянные боли в пояснице;
• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

– это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, эндовезикальной биопсии, цистографии, экскреторной урографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию).

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Любые терапевтические мероприятия, направленные на избавление человека от злокачественного новообразования, могут быть назначены после того, как будет проведена полная диагностика. Методы лечения рака мочевого пузыря непосредственно зависят от её результатов. Прежде, чем назначить курс адекватных терапевтических процедур, ведущий онколог должен с точностью знать количество и размеры поразивших орган мочеиспускания карцином, степень их дифференцировки, стадию заболевания по используемой в международной системе TNM. Это позволит опытному специалисту определить возможные риски прогрессирования онкоопухоли, степень опасности её метастазирования и рецидивирования.

Лечение онкоопухоли

Лечение рака мочевого пузыря всегда назначается в индивидуальном порядке, но существуют общие принципы терапии, из которых и исходят лечащие врачи, подбирая для каждого конкретного случая более действенный протокол:

1. . Операция при раке мочевого пузыря может проводиться несколькими способами – органосохраняющая цитопластика (ранняя стадия и центральная локализация онкоопухоли), трансуретральная или отркрытая резекция (удаление части органа с карциномой через уретру или брюшную полость), радикальная цистэктомия (удаление всего мочевого пузыря).
2. . Химия при раке мочевого пузыря применяется как до операции, так и после. Целью этой медикаментозной процедуры является уменьшение размеров аномальной тканевой структуры для более успешного её удаления и разрушение оставшихся в лимфо- или кровотоке мутировавших клеток, что предупредит возникновение вторичных очагов и рецидив болезни.
3. . Лучевая терапия при раке мочевого пузыря имеет то же самое предназначение, что и химия, и проводится как отдельно от неё, так и совместно. Назначение облучения поражённых участков мочевого пузыря проводится специалистом в соответствии с общими показаниями здоровья пациента и характера развития у него опухолевой структуры.
4. . Этот метод стимулирует иммунитет организма человека, активизируя его защитные силы на борьбу с раковыми клетками. Данное терапевтическое воздействие применяется по большей части с целью предотвращения рецидива рака мочевого пузыря.

В последние годы часто стала использоваться и фотодинамическая терапия. Это новейшая методика в онкологии, оказывающая комбинированный эффект. С помощью этого метода воздействия эффективно нарушается кровоснабжение аномальных клеток, что приводит к их активному разрушению, а также усиливается иммунная защита организма. Фотодинамическая терапия при раке мочевого пузыря имеет один неоспоримый плюс – она воздействует исключительно на аномальные клетки, не причиняя вреда здоровым тканевым структурам.

Важно! При составлении протокола лечения специалистами в обязательном порядке учитываются как качество жизни и общее состояние здоровья человека, так и его возраст. Как правило, рак мочевого пузыря поддается полному излечению только лишь при том условии, если был диагностирован до выхода аномальных структур за пределы мочеиспускательного органа. От степени развития патологического состояния зависит благоприятность лечебных прогнозов.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

Операция – это, пожалуй, единственный адекватный способ полного излечения пациента от рака мочевого пузыря. В некоторых случаях проведение оперативного вмешательства не только способствует продлению его жизни до пятилетнего рубежа, но и приводит к полному излечению от . Всё зависит от того, насколько рано выявлено патологическое состояние и как точно был подобрано и проведено лечение рака мочевого пузыря. Существует несколько видов операций, некоторые из которых позволяют практически полностью сохранить мочевой пузырь, так как при них удаляется только та часть органа, непосредственно на которой была локализована онкоопухоль и близлежащие к ней здоровые тканевые структуры.

К ним относятся:

1. Трансуретральная резекция. Малоинвазивное вмешательство с применением эндоскопа, позволяющего избежать разрезов. Такая операция при раке мочевого пузыря может быть назначена только на ранних этапах развития недуга. Техника её проведения заключается в том, что в полость мочевого пузыря вводится эндоскопическая аппаратура, снабжённая оптикой. Она позволяет хирургу видеть весь ход операции через монитор. Для удаления онкоопухоли используют проволочную петлю, через которую пропускаются разряды электрического тока, имеющего большую мощность.
2. Открытая (полостная) резекция. Назначается в том случае, когда диагностирована , способная прорастать в мышечные слои стенок органа, или большая по размерам . Такая операция выполняется посредством разреза, проходящего от пупка до лонного сплетения. Это обеспечивает полный доступ к моченакопительному органу. В ходе вмешательства мочевой пузырь удаляется частично или полностью (по показаниям). Также резекции подлежат и поражённые процессом озлокачествления регионарные лимфоузлы.
3. Уретероцистонеоанастомоз. Назначается в том случае, когда необходима резекция моченакопительного органа в том месте, где он сочленяется с мочеточником, который затем одномоментно пересаживают в другой участок мочевой пузырь.

В тяжёлых случаях, когда болезнь обнаруживается на последних стадиях, а опухоль прорастает, все слои стенок мочевого пузыря помочь человеку продлить жизнь может только радикальная цистэктомия. Операция заключается в полном удалении органа и прилегающих к нему тканей ( , а у женщин репродуктивные органы и часть ). Такое удаление мочевого пузыря при раке приобретает настоятельную необходимость, если онкоопухоль носит инвазивный характер. В этом случае другое лечение бывает неэффективным.

Полостная операция при раке мочевого пузыря имеет определённые последствия. В связи с тем, что хирургом удаляются все моченакопительные и мочевыделительные органы, ему необходимо одномоментно или спустя некоторое время создавать новые пути для накопления и последующего выделения мочи. Такой тип оперативного вмешательства называется реконструкцией мочевого пузыря. Она проводится одним из нескольких способов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор типа реконструктивной операции проводится лечащим врачом при непосредственном участии больного человека и зависит от стадии онкопроцесса, возраста пациента и его общего состояния.

Лучевая терапия

Для уничтожения аномальных клеток в любой лечебный протокол включается ЛТ. Суть облучения при раке мочевого пузыря заключается в использовании для разрушения раковых клеток рентгеновских лучей высокой энергии.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря обычно проводится двумя способами:

1. Наружное воздействие. Радиационное облучение проводится посредством воздействия рентгеновских лучей, которые испускает источник, находящийся вне организма человека.
2. Внутренняя радиотерапия. Она заключается в помещении источника облучения внутрь мочевого пузыря, чтобы он испускал ионизирующее излучение непосредственно на опухолевую структуру.

Облучение назначается в нескольких случаях – как часть протокола лечения карциномы на ранней стадии развития после проведения малоинвазивной операции или индивидуально, при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Могут применять воздействие ионизирующих лучей на злокачественное новообразование и как паллиативную меру, позволяющую облегчить тяжёлую симптоматику метастатического рака.

Химиотерапия

Лечебные мероприятия по разрушению аномальных клеток противоопухолевыми препаратами обычно применяются в том случае, когда рак мочевого пузыря начинает метастазировать, то есть активно прорастать в другие внутренние органы. Кроме этого сильнодействующие лекарственные средства показывают высокую эффективность в том случае, когда диагностирован местно-распространенный . Химиотерепия в этом случае позволяет уменьшить вероятность возникновения обострения патологического состояния после проведения радикальной цистэктомии. Такое лечение называется адъювантным.

Также химия назначается и перед оперативным вмешательством. В этом случае она называется неоадъювантной и имеет цель уменьшить размеры опухолевой структуры, сделав её более операбельной. Клинической практикой доказано, что применение адъювантной и неоадъювантной химиотерапии совместно с оперативным вмешательством значительно увеличивает шансы онкобольного на полное излечение. Такой благоприятный прогноз связан с тем, что данный протокол лечения позволяет специалисту полностью контролировать процесс метастазирования опухоли. Но у этого терапевтического воздействия имеется существенный минус – оно обладает большим количеством побочных эффектов, которые многие люди не могут вынести.

Рак мочевого пузыря характеризуется достаточно высокой склонностью к рецидиврованию, поэтому сегодня перед учёными стоит задача поиска наиболее оптимального способа профилактики обострений угрожающей жизни болезни. Одной из наиболее подходящих в этом случае методик, которая в настоящее время проходит углублённые исследования, является химиопрофилактика.

Идеальный препарат для её проведения, по мнению ведущих онкологов, должен соответствовать следующим требованиям:

• специфическая нацеленность на активацию обмена веществ и ускорение выведения внутренних или внешних канцерогенов;
• отсутствие побочных эффектов;
• простота применения.

По мнению специалистов, лекарственное средство, обладающее вышеперечисленными характеристиками, будет способно остановить развитие процесса малигнизации (озлокачествления). Наиболее широкому исследованию в настоящее время подвергают различные витаминные комплексы, но пока ни один из них не показал ожидаемого успеха в профилактике онкоопухоли, поразившей мочевой пузырь.

Варианты лечения рака мочевого пузыря по стадиям

Все терапевтические мероприятия, направленные на устранение рака мочевого пузыря и максимальное продление жизни пациента имеют непосредственную взаимосвязь с этапом развития болезни. Самые лучшие прогнозы отмечаются в том случае, когда адекватная терапия начата на 0 . При составлении протокола лечения на этом этапе болезни в обязательном порядке учитываются динамика роста и размеры опухоли. В зависимости от полученных в ходе диагностики результатов назначаются трансуретральная резекция, терапевтические мероприятия при помощи вакцины БЦЖ, биологическая терапия и химия.

Эти методы применяются как отдельно друг от друга, так и совместно. Выбор протокола лечения основывается на медицинских показателях.

В зависимости от стадии развития болезни в протоколы лечения могут быть включены следующие мероприятия:

• При раке мочевого пузыря на 1 стадии назначается трансуретральная резекция, которая является малоинвазивной органосберегающей операцией. В ходе оперативного вмешательства проводится полное удаление опухоли посредством традиционной резекции, криодеструкции, электрокоагуляции или лазерной абляции. Одновременно с выбранным по показаниям способом оперативного вмешательства назначают до и постоперационные курсы облучения и химии.
• На 2 стадии рака мочевого пузыря возникает необходимость в частичном или полном удалении мочевыделительного органа с последующей его реконструкцией. Нередко одновременно с мочевым пузырем вырезаются поражённые онкологическим процессом ткани близлежащих к нему органов. Совместно с хирургическим вмешательством назначаются курсы , и .
• На 3 стадии лечение проводится практически так же, как и на 2 этапе развития болезни, с той лишь разницей, что мочевой пузырь и близлежащие к нему органы практически всегда подвергаются полной резекции.
• При раке мочевого пузыря 4 стадии любое оперативное вмешательство теряет свою эффективность, так как опухоль очень сильно разрастается в размерах, а метастазы прорастают в самые отдалённые органы и костные структуры. Оптимальным способом разрушения карциномы для продления жизни пациента становятся химио- и лучевая терапия.

Паллиативное лечение рака мочевого пузыря

Нередко на третьей и всегда на четвёртой стадии болезни возможность провести радикальное иссечение опухолевых структур из-за большого их объёма отсутствует. Также затрудняющим проведение операции фактором становится обширное . Поэтому при позднем диагностировании онкоопухоли для максимального продления жизни и облегчения мучительной симптоматики ведущими онкологами применяется паллиативное лечение.

Данный метод терапии позволяет устранить следующие тяжёлые проявления онкологии:

• не останавливающуюся гематурию (повышенное содержание в выделяющейся моче кровянистых включений);
• постоянную мучительную задержку процесса мочеиспускания из-за блокады верхних мочевых путей;
• острые, мучительные для человека боли.

Если вышеперечисленная дизурическая симптоматика, отягчаемая блокадой мочеточников и уменьшением из-за разрастающейся опухоли ёмкости внутренней полости мочевого пузыря, выражена резко, специалистами применяются разные способы отведения мочи. Чаще всего с этой целью проводят подшивание к кожному покрову живота мочеточников. Это позволяет едкой жидкости оттекать в специально прикреплённый к лобковой области мочесборник, а не скапливаться в повреждённом онкологическим процессом мочеиспускательном органе.

Лечение рака мочевого пузыря в Германии, Израиле, Москве

Лечебные мероприятия по устранению онкологического процесса, поразившего основной орган мочевыделительный орган, проводятся во многих мировых клиниках. Ведущие онкологи каждой из них стремятся достичь в своей работе наилучших результатов, применяя для этого различные методики, хорошо себя зарекомендовавшие в клинической практике.

Основа терапевтических протоколов во всех странах имеет как общие черты сходства, так и некоторые различия:

• Лечение рака мочевого пузыря в Германии. Основной методикой терапии рака мочевого пузыря в этой стране является хирургическое вмешательство. Для его проведения в основной массе применяют лазерную трансуретральную резекцию (ТУР). На начальном этапе болезни, благодаря этому оперативному воздействию, у ведущих онкологов имеется возможность полного удаления онкоопухоли. На поздних сроках такая операция проводится с целью получения для гистологии. Также резекция мочевыделительного органа (полная или частичная) проводится посредством такого хирургического вмешательства, как цистэктомия. Одновременно с выбранной лечащим врачом операцией в германских клиниках применяются HIPEC-химиотерапия, облучение и БЦЖ-терапия для укрепления иммунитета.
• Лечение рака мочевого пузыря в Израиле. Онкологи, ведущие приём в израильских клиниках, используют оперативное вмешательство как основной вид терапии. Для этой цели применяют ТУР, лапараскопию, малоинвазивную роботизированную хирургию или цистэктомию. После проведения последней разновидности оперативного вмешательства мочевой пузырь одномоментно восстанавливается собственными тканями онкобольного, что позволяет со временем полностью нормализовать естественное мочеиспускание. Реконструктивный материал берётся из фрагментов кишечника пациента. Для недопущения рецидивирования включают в протокол лечения метод SYNERGO, являющийся их авторской разработкой в химиотерапии. Данная методика доказала в клинической практике свою результативность и безопасность (противоопухолевые препараты, вводимые по этому методу, не оказывают никакого влияния на здоровые клетки).

В обеих странах отмечаются очень высокие показатели успешности терапии онкоопухоли мочевого пузыря, которые составляют не менее 90%.

• Лечение рака мочевого пузыря в Москве проводится с применением тех же методик, что и в зарубежных клиниках. Основой терапии всегда является хирургический способ избавления от карциномы, а совместно с ним, для усиления эффекта операции, назначается медикаментозное лечение противоопухолевыми препаратами, облучение и иммунотерапия (введение БЦЖ-вакцины непосредственно в моченакоптиельный орган). Последний биологический метод способствует более эффективной активизации иммунной системы человека на борьбу с раковыми клетками.

Какие проводят диагностические исследования после окончания терапевтических курсов?

После завершения комплексной терапии в обязательном порядке проводится и длительное динамическое наблюдение. Это позволяет своевременно выявить начало процесса рецидивирования, который больше всего свойственен таким онкоопухолям, как и . Вторичная обнаруживается при помощи тех же самых методик, что и первичная – лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ.

В обязательном порядке во время многолетнего динамического наблюдения проводится и рентгенография органов грудной клетки и остеография. Эти методы позволяют своевременно обнаружить активацию метастазов, локализовавшихся в отдалённых органах и костных структурах, способных длительное время находится в дремлющем состоянии.

Прогноз при раке мочевого пузыря

Необходимо заметить, что благоприятность прогнозов при раке мочевого пузыря, как и при других злокачественных процессах, имеет непосредственную связь с такими факторами, как своевременность выявления онкоопухоли, её характер, стадия развития и наличие проросших в отдалённые или близлежащие органы метастазов, осложняющих течение болезни.

Большое влияние на исход болезни оказывает и адекватность протокола лечения:

• частичное или полное удаление мочевого пузыря при раке прогноз имеет наилучший. Именно поэтому специалисты настоятельно советуют своим пациентам не бояться оперативных вмешательств и обязательно соглашаться на их проведение;
• самая минимальная продолжительность жизни при раке мочевого пузыря с метастазами. Исходя из показателей статистики, в этом случае только 5 % онкобольных могут прожить 2 года после выявления у них злокачественного процесса, локализовавшегося на стенках мочевого пузыря.

Особое внимание онкологи обращают и на после лечебное наблюдение за пациентом, которое должно продолжаться не менее 5 лет.

Стоит отметить! - онкологическое заболевание – одно из немногих имеет научно доказанный фактор возникновения, заключающийся в воздействии промышленных или бытовых канцерогенов.

Информативное видео:

• Общая характеристика заболеваемости и классификация рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря составляет 2-4% среди всех злокачественных новообразований человека и достигает 70% среди опухолей мочеполовой системы *. Наиболее частой формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак. Он составляет 90% всех опухолей; менее 10% приходится на аденокарциному, плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный рак .

Рак мочевого пузыpя ежегодно диагностируется у 50000 жителей США и примерно у 10000 является причиной летального исхода .

Рак мочевого пузыря из всех форм рака по частоте возникновения занимает 5-е место у мужчин и 11-е у женщин. Общий показатель заболеваемости составляет 19 на 100 000. Рецидивы опухоли после лечения диагностируют у 75% больных с инвазивными формами опухоли .

В России отмечается увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря: в 1991 году этот показатель составлял 3,3%, а в 1997 году — 4,57% .

Спектр онкологических заболеваний мочевого пузыря по биологической активности весьма разнообразен: от поверхностной папилломы, характеризующейся доброкачественным течением, до высокозлокачественных форм анапластического рака.

Опухоли мочевого пузыря различаются по гистологическому строению, степени дифференциации клеточных элементов, размерам опухоли, степени ее прорастания в близлежащие и отдаленные ткани и органы. Эти характеристики опухолевого процесса чрезвычайно важны для определения тактики лечения.

Тем не менее до настоящего времени систематизированной классификации, объединяющей все параметры, важные для лечения, не существует.

Среди наиболее важных классифицируемых факторов рассматриваются следующие, основанные на степени анаплазии опухолевых клеток: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные опухоли — папиллома (степень grade 0), низкодифференцированный рак (grade 1), умеренно дифференцированный рак (grade 2) и высокодифференцированный рак (grade 3) . Гистологические формы эпителиальных опухолей мочевого пузыря приведены в работе Кудрявцева Ю. В. с соавт. . Кроме того, на практике рак мочевого пузыря имеет две формы: поверхностные опухоли низких стадий и высокостадийный инвазивный рак. Рост опухоли бывает папиллярный, сидячий, инфильтративный, узелковый, смешанный, плоский, внутриэпителиальный .

Фото- и видеорегистрация во время эндоскопических процедур позволили выделить опухоли с преимущественно экзофитным, смешанным и преимущественно эндофитным ростом .

Две трети переходно-клеточных карцином составляют поверхностные (Рtа, рТ1, CIS), одну треть — опухоли, прорастающие в детрузор (рТ2-4) или диссеминированные (N+ or M+) при первоначальном обнаружении . Большинство опухолей мочевого пузыря эпителиальные . К злокачественным опухолям относят атипичную папиллярную эпителиому, папиллярный рак, солидный рак, хорионэпителиому). Менее 1% приходится на долю соединительнотканных опухолей .

Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря, составляющие 1-5%, по сведениям, приводимым Catalona W. J. , представлены нейрофибромой, феохромоцитомой, саркомой, ангиосаркомой, лейомиосаркомой. К неуретелиальным опухолям относят также мелкоклеточную карциному и карциносаркому. Однако не все вышеперечисленные характеристики используются в классификациях рака мочевого пузыря.

Основными критериями в классификации Международного противоракового союза (1963) служат наличие и распространение опухоли, глубина прорастания, поражение лимфатических узлов и выявление метастазов, которые позволили выделить четыре стадии распространения опухолей мочевого пузыря .

Современные классификации рака мочевого пузыря приведены в табл. 1 по Catalona W. J. (1998).

Таким образом, опухоли мочевого пузыря характеризуются большим многообразием морфологического строения, характера роста и тканевого происхождения, что определяет темпы распространения и степень злокачественности процесса.

• Методы диагностики рака мочевого пузыря

Для выбора тактики лечения важно определение стадии опухоли. Для этого используются различные диагностические методы.

Абдоминальное и трансуретральное ультразвуковое сканирование одобрено для диагностики опухолей мочевого пузыря, но сопряжено со сложностью определения локальной протяженности опухоли . Транскутанное ультразвуковое сканирование может быть дополнено трансректальной или трансвагинальной сонографией с промежностной пункционной биопсией. Анализ результатов ультразвукового сканирования 378 больных с новообразованиями мочевого пузыря показал, что ультразвуковые методы наиболее эффективны в диагностике рака мочевого пузыря при последовательном и комплексном их применении . Точность скринингового неинвазивного трансабдоминального ультразвукового исследования возрастает с увеличением размеров опухолей, составляя 82% при опухолях более 5 мм.

Цистоскопия — основной метод диагностики опухолей мочевого пузыря . Большое значение придается при этом диагностической резекции опухолей, которая дает возможность одновременного послойного морфологического исследования, а методы фульгурации и лазерного разрушения опухолей ограничивают возможности диагностики, так как не позволяют взять все иссекаемые слои и уточнить распространение опухоли .

Морфологические методы являются приоритетными в диагностике рака мочевого пузыря .

Цитологическая диагностика рака мочевого пузыря основана на морфологических особенностях злокачественных клеток, которым свойственна атипия формы. Однако микроскопическое исследование смыва из пузыря или осадка при опухолях высокой степени злокачественности может быть ошибочным в 20%, так как подобные изменения возможны при тяжелом воспалении, после лучевой или химиотерапии в течение года.

Поточная цитометрия является более специфическим и точным методом . Методы цитологической диагностики опухолей мочевого пузыря подразделяют на “слепые” (свободной мочи или смыва) и способы целенаправленного получения материала во время цистоскопии .

Количественный флуоресцентный анализ, компьютерная ДНК-диагностика, иммуногистохимический анализ приобретают все большее значение и служат важными вспомогательными методами не только диагностики, но и изучения реакций опухоли на лечение, а также оценки рецидивирования опухоли .

Сведения о Т- и других антигенах, рецепторах эпидермального фактора роста, биохимических маркерах, хромосомных аномалиях, определение ядерной экспрессии р53 и других генов приобретают большое значение на современном этапе . Для уточнения гистологической диагностики рака мочевого пузыря предложено применение методики серебрения биопсийного материала, которая определяет срок возможного развития рецидива .

Традиционные рентгеновские исследования выявляют дефект наполнения, подтверждаемый впоследствии цистоскопией . Экскреторная урография и радиоизотопные методы важны для обследования верхних мочевых путей по поводу уротелиальных опухолей, так как обструкция мочеточников обычно является признаком мышечно-инвазивного рака . По данным Карякина О. Б. и Куликова В. А. , на клиническом материале 530 больных подтверждена высокая точность полипозиционной осадочной пневмоцистографии — рентгенологического метода диагностики опухолевого процесса мочевого пузыря. Считают, что ее результаты сопоставимы с результатами цистоскопии.

Компьютерная томография (КТ) является важным неинвазивным методом обследования больных раком мочевого пузыря. Метод дает информацию о состоянии тазовых и парааортальных лимфоузлов, возможных метастазах в печень и надпочечники . Компьютерная томография рекомендована для выявления рецидивов рака даже при бессимптомном течении болезни .

Однако в литературе приводятся разноречивые сведения о диагностических возможностях этого метода, так как в 40% случаев компьютерная томография не позволила выявить имеющиеся метастазы .

Контрастирование улучшает визуализацию, но без статистической значимости . Некоторые авторы отводят компьютерной томографии ограниченную роль в решении вопроса о выборе метода лечения рака мочевого пузыря в связи с тем, что при специфичности метода стопроцентную чувствительность он показывает лишь в 33% случаев .

Таблица 1. Морфологическая классификация рака мочевого пузыря и система TNM

Аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов как самостоятельная процедура под контролем компьютерной томографии может осуществляться для подтверждения существования неоперабельных метастазов в лимфоузлы.

Считают, что тазовая лимфангиография не имеет преимуществ перед компьютерной томографией и определяет метастазы в 50-60% случаев, являясь при этом инвазивным методом . КТ может использоваться совместно и с тонкоигольной аспирационной биопсией тазовых лимфоузлов для определения, но не исключения наличия в них метастазов.

Метод ядерно-магнитного резонансного (ЯМР) сканирования и его современные технические приемы позволяют уточнить стадию заболевания и оценить состояние стенки мочевого пузыря, паравезикального пространства, окружающих органов и систем . По мнению Kim B. и соавт. , компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс пригодны для обнаружения опухолей мочевого пузыря, но ошибки в установлении стадии заболевания имеют место в 55% случаев.

Предполагается, что фотодинамическое исследование может стать основой традиционной диагностики рака мочевого пузыря . Этот метод диагностики внутриэпителиального поражения важен для определения наличия или отсутствия предраковых или раковых повреждений слизистой и не дает ложно-положительных результатов .

Перечисленный набор методов диагностики необязателен для всех больных раком мочевого пузыря. Исследования должны проводиться индивидуально и углубляться по мере необходимости для уточнения диагностики и оптимизации лечения.

Так, в литературе мы не нашли сведений о необходимости тщательного определения локализации опухоли перед проведением лучевой терапии для ее направленного воздействия.

Кроме того, многие больные перед пластическим замещением мочевого пузыря сегментом кишечника нуждаются в тщательных уродинамических исследованиях для обеспечения адекватного механизма удержания мочи после операции. В определенных случаях необходимо специальное обследование верхних мочевых путей.

• Методы лечения рака мочевого пузыря

Консервативное лечение: показания и “виды”. В литературе существует немного сообщений о консервативном лечении рака мочевого пузыря. Консервативное лечение показано при неэпителиальных опухолях мочевого пузыря (нейрофиброма) до тех пор, пока нет выраженной симптоматики. При первичной лимфоме, рабдомиосаркоме может быть проведено облучение и химиотерапия .

Сообщалось о фотодинамическом лечении (после внутрипузырного введения фотофрина или фотозана-3 облучение через 48 часов легкой дозой 15-30 /см2 длиной волны 630 мм) как об альтернативном цистэктомии методе лечения при рефрактерном (не прореагировавшем на БЦЖ и химиотерапию) раке мочевого пузыря (многофокусный поверхностный). При этом из 23 пациентов лишь четыре потребовали проведения операции цистэктомии .

Описаны различные терапевтические модификации консервативного лечения инвазивного рака мочевого пузыря, и есть мнение, что сохранение пузыря возможно лишь в отдельных случаях. Протоколы о роли химиотерапии и комбинированной химиотерапии считают еще не завершенными, поэтому радикальная цистэктомия является золотым стандартом в лечении инвазивного рака мочевого пузыря .

Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении рака мочевого пузыря. ТУР возможна у пациентов с небольшими, локализованными опухолями с поверхностной инвазией в мышцы или у больных с противопоказаниями к цистэктомии . ТУР выполняется больным раком мочевого пузыря I — II стадии (Т1 и Т2), а в более поздних стадиях (Т3) с паллиативной целью .

Большинство пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря адекватно могут лечиться ТУР или фульгурацией (fulguration). Результаты пятилетнего наблюдения показали, что излечиваются 70% таких больных, в то время как примерно 10-15% этих больных нуждаются в более интенсивной терапии. Случаи последующей мышечной инвазии редки у больных, имеющих первоначально ограниченные слизистые опухоли, и могут возникнуть у 46% пациентов с опухолями, вовлекающими подслизистый слой. Соответственно пациенты с Т1 должны вестись как больные с потенциально агрессивными опухолями, особенно при снижении степени клеточной дифференцировки (G2-3) .

Увеличение глубины инвазии опухоли у пациентов с первичным раком мочевого пузыря Т1 (Holmang S., 97) сопряжено с ухудшением долгосрочного прогноза . Поэтому при глубокой инвазии (стадия рТ1b) эффективность только операции ТУР оказывается весьма низкой.

Пациенты с поверхностным раком мочевого пузыря после ТУР должны находиться под динамическим наблюдением с цистоскопией каждые три месяца в течение двух лет и каждые шесть месяцев в последующие два года. Им также необходимо ежегодно проводить экскреторную урографию . Объем эндоскопического вмешательства при ТУР определяется формой роста опухоли и осуществляется “ступенчатой” биопсией . Больных с поверхностным раком мочевого пузыря разделяют по группам риска; исходя из них формируются критерии необходимости внутрипузырного лечения . Рецидив опухоли у больных из низкой или промежуточной группы риска может быть существенно снижен после однократной внутрипузырной монохимиотерапии.

ТУР мочевого пузыря может рассматриваться как диагностическая процедура и одновременно как начальный этап лечения рака мочевого пузыря.

Эндовезикальная биопсия из стенки мочевого пузыря из зоны ТУР имеет огромное диагностическое и прогностическое значение. Она позволяет подтвердить радикальность проведенного эндохирургического вмешательства . При выявлении опухолевой инвазии может предприниматься радикальное хирургическое лечение или, в случае преклонного возраста и крайне тяжелых сопутствующих заболеваний, лучевая терапия. Полифокальная биопсия дает возможность обнаружить клетки, способные к возобновлению роста без дополнительной терапии, включающей лучевые, химиотерапевтические и иммунные методы воздействия. Такой комплексный подход обеспечивает органосохраняющее лечение ряда опухолей мочевого пузыря. Tsukamoto T. с соавт. (1994) считают, что консервативная терапия допустима при опухолях Т1b, так как более половины пациентов успешно излечены ТУР. Принимая в расчет истинное местное рецидивирование из-за неполной резекции области первичного повреждения, авторы указывают на необходимость повторной резекции ре-ТУР .

Некоторые авторы определяют ТУР с адьювантной химиотерапией по схеме MVAC как основное и радикальное лечение больных с первичными и рецидивными опухолями мочевого пузыря в стадии рТ2 G1-2 и первичной опухоли рТ3аG1. При более поздних стадиях ТУР является паллиативной операцией. Авторы считают такое лечение возможным при больших по объему новообразованиях, обструкциях устьев мочеточников, нарушении уродинамики верхних мочевых путей и наличии хронического пиелонефрита по опыту проведенных ТУР, с внутрипузырной БЦЖ-терапией , адъювантной химиотерапией и лучевой терапией . Пациентам с поверхностным раком мочевого пузыря высокой степени риска (документированная множественная рецидивирующая переходно-клеточная карцинома) необходима агрессивная местная терапия . Несмотря на ее проведение (ТУР+БЦЖ), больные подвергаются высокому риску прогрессирования болезни и смерти от рака мочевого пузыря, развития опухолей верхних мочевых путей. Тем не менее на основании 15-летнего наблюдения можно утверждать, что выживаемость в этом случае составляет 62%, что сопоставимо с лечением цистэктомией.

Таким образом, ТУР при раке мочевого пузыря может применяться как самостоятельное лечение при поверхностных формах рака и в комплексе с иммуно-, химио- и лучевой терапией. ТУР представляет собой процедуру, уточняющую диагноз, и, следовательно, может потребовать изменения тактики лечения. Кроме того, ТУР может использоваться как паллиативная лечебная манипуляция.

Иммунотерапия, химиотерапия, лучевая терапия при раке мочевого пузыря. Больных с локализованным поверхностным раком мочевого пузыря идентифицируют по группам риска, согласно которым дополнительно назначают химиотерапевтическое или иммунномодулирующее лечение после ТУР .

БЦЖ-терапия после органосохраняющих операций рассматривается как эффективная профилактика рецидивов рака мочевого пузыря и обладает собственно лечебным эффектом в отношении поверхностных форм опухоли . Процент рецидивов был ниже в сроки до 1-2 лет у больных с БЦЖ-терапией — 27% по сравнению с 80% пациентов, которым не проводилась дополнительная терапия.

При пятилетнем сроке наблюдения число пациентов, у которых не наблюдалось рецидивов опухоли мочевого пузыря после ТУР с иммунотерапией, увеличилось в 3,4 раза по сравнению с больными, не получавшими дополнительной терапии .

Применение местной химио- и иммунотерапии в сочетании с антибактериальными препаратами позволяет отсрочить возникновение рецидивов рака мочевого пузыря . Снижение частоты рецидивов с наименьшим количеством осложнений подтверждено у 85 больных Т1 N0 М0 с умеренной степенью дифференцировки раковых клеток после местной химиотерапии.

При Т0-1 с высокой и умеренной формой дифференцировки раковых клеток эффективна БЦЖ-терапия. Из осложнений наблюдали химический ожог у трех больных, у одного был туберкулезный орхоэпидидимит после БЦЖ-терапии .

Есть сведения об эффективном использовании вакцины БЦЖ в послеоперационном периоде у больных с поверхностным раком мочевого пузыря .

ТУР с последующей (адъювантной) внутрипузырной химио- или иммунотерапией, которые снижают вероятность рецидива, называют “золотым стандартом” в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря . Токсические проявления местной химиотерапии в виде цистита увеличиваются по мере возрастания дозы введенного фармпрепарата. Важно, что внутрипузырная химиотерапия снижает темп рецидивирования. При этом не доказано, что она вызывает прогрессирование опухолевого роста.

Механизм иммунотерапии состоит в специфической и неспецифической реакции на воспаление. Осложнения могут быть связаны с травматичностью катетеризации. БЦЖ имеет преимущества перед химиотерапией, так как снижает темпы прогрессирования, что объясняют более глубоким течением воспалительной реакции на введение иммунопрепарата .

При опухолях высокого риска рецидивирования рТ1G3 с или без карциномы in situ возможна БЦЖ-терапия. Пpи pанних стадиях опухоли (Т1 — Т2) ТУР в сочетании с дистанционным облучением обеспечили пятилетнюю выживаемость у 54,5%; этот показатель у больных, подвеpгшихся удалению пузыpя с последующим облучением, составляет 28,5%. В то же вpемя пpи более pаспpостpаненном пpоцессе лучшие pезультаты были получены пpи сочетании pадикальной опеpации с облучением.

В сочетании с опеpативным лечением используется также внутpитканевая лучевая терапия. Пpи опухолях диаметpом не более 5 см выполнение ТУР с куpсом наpужного облучения в дозе 30 Гp и дополнительная внутpитканевая имплантация позволили добиться того, что в течение пяти лет не наблюдалось местных рецидивов у 84% больных из 40 .

Рандомизированное исследование 443 пациентов с поверхностной переходноклеточной карциномой мочевого пузыря, целью которого было выявить время появления первого рецидива и темпы рецидивирования в течение года, показало, что адъювантная химиотерапия (внутрипузырно доксирубицин и/или этоглюцид) имела преимущества только перед ТУР . Тем не менее показатели прогрессирования и выживаемости не различались при обоих методах лечения. Таким образом, органосохраняющее лечение рака мочевого пузыря ТУР с облучением или радиохимиотерапией возможно и эффективно, так как Dunst, J. (1994) доказал, что выживаемость при этом оказывается сопоставима с цистэктомией .

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение инвазивных форм рака мочевого пузыря остается одной из сложных задач онкоурологии . Этот метод является основным, радикальным способом лечения, а выбор оптимального объема операции основывается на информации о локализации и распространенности опухолевого процесса, морфологическом строении опухоли и соматическом состоянии больного.

В хирургическом лечении рака мочевого пузыря существует два подхода: первый это сохранение пузыря, а второй — реконструкция пузыря . Назначение первого подхода — излечить рак, обеспечив нормальную функцию мочевого пузыря. Органосохраняющая тактика лечения наиболее приемлема для пациентов с минимально инвазивным переходно-клеточным раком с высокой степенью дифференцирования. При этом следует иметь в виду, что проведение последующей цистэктомии по поводу остаточной опухоли после облучения и химиотерапии сопряжено с большим риском. Выбор оказывается сложным, так как до настоящего времени нет сравнительных данных по обоим органосохраняющим и реконструктивным протоколам хирургического лечения.

При втором подходе начальное лечение состоит в радикальной цистэктомии с последующим отведением мочи или реконструкцией органа и дополнительной химиотерапией у пациентов с гистологически подтвержденным риском рецидивирования опухоли. Преимущества такого подхода к лечению, по мнению Catalona W. J. (1998), связаны с желанием избежать необходимости проводить химиотерапию у пациентов, которые в ней не нуждаются. Однако химиотерапия плохо переносится больными в послеоперационном периоде .

Органосохраняющая цистопластика. Показаниями к резекции мочевого пузыря на всю толщину в пределах здоровых тканей, по мнению Журавлева В. Н., (1998), являются опухоли в стадии Т2 3N0 М0, расположенные вдали от шейки и устьев мочеточников . Клиновидная резекция может иметь место при объемных опухолях боковых или передней стенок. Резекция с уретеровезикоанастомозом по Федорову возможна при поражении одного из устьев мочеточника без признаков гидронефроза, а при гидронефротической трансформации показана операция по Политано — Леадбеттеру. Гемицистэктомия с расширенной лимфаденэктомией может производиться при множественных опухолях одной из боковых стенок с или без прорастания в устье мочеточника .

Частичная цистэктомия проводится у 10-15% больных с солитарным инвазивным раком мочевого пузыря, если невозможна ТУР. Одновременно берут биопсию слизистой, чтобы убедиться, что нет тяжелой атипии и карциномы in situ; резекцию производят на 2 см вокруг опухоли с последующим облучением низкими дозами для предотвращения имплантации опухолевых клеток в хирургическую рану .

Сергиенко Н. Ф. (1998) при умеренно и высокодифференцированном раке мочевого пузыря стадии Т2 отдает предпочтение резекции мочевого пузыря,так как после этих операций рецидивы диагностируются только у 43% больных, а после ТУР у 65% . Колесников Г. П. (1998) считает целесообразным производить расширенную резекцию при возможности ее выполнения с последующим комбинированным и комплексным лечением, так как выживаемость больных после резекции мочевого пузыря оказывается выше, чем после цистэктомии, несмотря на большой риск рецидива и необходимости повторного лечения .

При неэпителиальных опухолях мочевого пузыря, таких как феохромоцитома, возможна частичная цистэктомия, при этом необходимо контролировать состояние лимфатических узлов. При лейомиосаркоме и небольших по объему опухолях показана энуклеация или частичная цистэктомия, при опухолях большого объема — тотальная цистэктомия. При рабдомиосаркоме хирургическое лечение проводится в связи с низкой чувствительностью к химио- и лучевой терапии .

Описаны случаи летальных исходов в течение 14 месяцев после частичной цистэктомии (без дополнительных методов лечения) по поводу мелкоклеточной карциномы мочевого пузыря (известной как овсяно-клеточный рак), без очевидных признаков внепузырного распространения .

Радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия является эффективным методом лечения первичной опухоли мочевого пузыря, так как сопровождается наименьшей частотой рецидивов (10-20%) по сравнению с (50-70%) лучевой, химиотерапией или их сочетанием . Радикальная цистэктомия не должна рассматриваться как “последняя надежда” после безуспешных попыток контролировать опухоль с помощью органосохраняющих операций, а выполняться по четко установленным показаниям в ранних стадиях рака мочевого пузыря . При саркоме, ангиосаркоме, раке мочевого пузыря радикальная цистэктомия производится в отсутствии метастазов.

Количество пациентов, нуждающихся в радикальном лечении, постоянно увеличивается . Радикальные операции, по мнению Witjes J. A. (1998), следует проводить при рецидивах через три — шесть меяцев после внутрипузырной терапии, если доказана анеуплоидность опухоли или нарушена экспрессия пептида р53 . Лечением инфильтративной локальной карциномы, инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия . Цистэктомия с двусторонней уретерокутанеостомией показана при тотальном папилломатозе мочевого пузыря с прорастанием в шейку и треугольник . Выявление переходно-клеточной карциномы предстательной железы у пациентов с раком мочевого пузыря делает невозможным частичную цистэктомию или эндоскопическое лечение и внутрипузырную химиотерапию, а также является противопоказанием для создания внутренних мочевых резервуаров, анастомозированных с уретрой после радикальной цистэктомии . Оценивая отдаленные результаты лечения рака мочевого пузыря Т1b и Т2 стадий, Tsukamoto-T., et al (1994) считают, что радикальная цистэктомия должна проводиться как восьми этап лечения опухолей второй стадии (Т2), аргументируя это тем, что из 8 пациентов, прошедших лечение ТУР, лишь у одного не было рецидива . Остальные умерли от опухолевой прогрессии, тогда как после цистэктомии длительность жизни 5 и 10 лет была достигнута у 64±14% оперированных.

Некоторые авторы считают целесообразным проводить радикальную цистэктомию при поверхностном раке мочевого пузыря . Показаниями являлись наличие многофокусного первичного и рецидивного рака G2-3, инвазия в шейку мочевого пузыря и уретру, неэффективность предшествующего комплексного лечения. Опыт 37 радикальных цистэктомий, включая тотальное удаление предстательной железы, позволил авторам считать двухэтапное лечение с разделением цистэктомии и кишечной пластики предпочтительным, так как одномоментное выполнение этих операций ведет к высокой ранней послеоперационной смертности (4 из 11 пациентов) . Коган М. И. с соавт. (1998) отдают предпочтение ортотопической сигмоцистопластике (в сравнении с надпузырным отведением) с обязательной детубуляризацией сегмента кишки для адекватной функции формируемого кишечного резервуара и снижения риска уретрального рецидивирования опухоли . Критический анализ различных прогностических факторов, влияющих на выживание пациентов (764 мужчин и 262 женщины, наблюдения до 24 лет, в среднем 4 года) с карциномой мочевого пузыря и мышечной инвазией показал, что одновременная цистэктомия с удерживающим отведением гарантирует минимальную травматичность, хороший местный контроль и высокие качественные характеристики жизни. Поражение регионарных лимфатических узлов не является противопоказанием .

Развитием удерживающих мочу отведений и сохраняющих их иннервацию хирургических пособий обусловлены преимущества операции реконструкции мочевого пузыря. Смертность после радикальной цистэктомии снизилась с 20 до 2-0,5% (при химиотерапии 2-6%) .

Способы деривации мочи. Манагадзе Л. Г. с соавт. (1994) предложена детальная классификация суправезикальной деривации мочи, которая учитывает технику операций, анатомические и функциональные особенности оперативных подходов и существенно облегчает понимание исторически сложившихся и существующих способов отведения мочи . В настоящее время используются, по мнению Catalona W. J. (1998) следующие способы отведения мочи: 1) — подвзошнокишечный проводник, 2) — постоянные кожные отведения, 3) — удерживающие ортотопические резервуары к уретре с подвзошно-кишечными или подвзошно-слепокишечными резервуарами, которые формируются только у мужчин, 4) — увеличенные прямокишечные резервуары, и у женщин тоже . Анализ результатов отведения мочи у больных с удаленным мочевым пузырем в стадии рака Т3 и Т4а (уретерокутанеостомия, в сигмовидную и прямую кишку, в изолированный кишечный сегмент с колостомой) по активности пиелонефрита, степени почечной недостаточности, тяжести послеоперационнонго течения позволил Широкорад В. И. с соавт. (1998) считать методом выбора уретероилеоанастомоз, изолированный илеоцекальный угол с “сухой” стомой и уретеросигморектоанастомоз . Накопленный опыт позволяет считать наиболее оправданными два вида оперативных вмешательств: пересадку мочеточников в изолированный сегмент кишечника с выводом его на кожу и образование искусственного кишечного мочевого пузыря с сохраненным актом мочеиспускания, что представляется идеальным решением вопроса. При создании резервуара с отведением мочи на переднюю брюшную стенку возможно образование “сухой” стомы за счет механизмов, сдерживающих самопроизвольное истечение мочи (баугиниева заслонка, сужение просвета кишки, инвагинация, напр., изоперистальтическая илео-илеальная). Определяющими в выборе метода деривации мочи у больных раком мочевого пузыря являются локализация и распространенность опухолевого процесса. Только при отсутствии поражения шейки мочевого пузыря и инвазии опухоли в предстательную железу целесообразно создавать искусственный мочевой пузырь, так как для хорошего формирования кишечно-уретрального анастомоза и сохранения функции наружного сфинктера необходимо оставить часть простаты. У больных с повреждением или несостоятельностью сфинктеров мочевого пузыря операцией выбора следует считать уретероцекоилеокутанеостомию.

Отведение мочи в изолированный сегмент подвздошной кишки (ileal conduit) является наиболее простой оперативной процедурой, но требует от пациента определенной подготовки . Эта техника показана тяжелым больным с высоким риском послеоперационных осложнений .

Опыт такого отведения мочи за 17 лет у 185 пациентов в связи с раком мочевого пузыря показал уровень выживаемости 84, 72, 67, 62 и 54% соответственно для 1, 3, 5, 10 и 15 лет . Ранние осложнения у 38% пациентов связаны с отсроченным заживлением из-за местного инфицирования и обструкцией кишечника. Другими авторами отмечены осложнения воспалительного характера, грыжа, стеноз анастомоза, стриктуры, камни, пиелонефрит . Среди поздних осложнений у 51% пациентов отмечали околостомальный дерматит, постепенно развивающиеся нарушения со стороны верхних мочевых путей и почек . Гидронероз наблюдали у 13% пациентов с нормальными до операции урограммами. Илеоуретеральный рефлюкс диагностирован у 50% больных при необструктивных способах отведений и в 70% — при обструктивных .

Осложнения при выполнении тощекишечных отведений обусловлены потерей натрия и хлоридов. Поперечно-ободочные кишечные отведения используются у пациентов с постлучевым энтеритом. Ободочная (толстая) кишка более удобна для нерефлюксирующих мочеточниково-кишечных анастомозов, но при этом часто возникают стриктуры . Olivo G. считает подвздошные проводники более удачными с метаболической точки зрения, чем подвздошно-слепокишечные пузыри . Риск развития рака при сигмовидной цистопластике оказывается ниже, чем при подвздошно-кишечной (Buson H. ) и еще ниже после колоцистопластики .

Причиной двухстороннего гидроуретеронефроза после отведения мочи в подвздошно-кишечный сегмент может быть стеноз устьев мочеточников, стеноз стомы и плохая податливость сегмента. Стандартная оценка размера стомы, остаточной мочи в отводе и лупограммы не всегда выявляет причину расширения мочеточников. Исследование давления выше и ниже фасции при наполнении контрастом катетером с тройным просветом выявили дисфункцию сегмента у пяти из шести больных с гидроуретеронефрозом. Исследование перистальтики под рентгеновским контролем позволяет выявить подъемы давления, являющиеся причиной рефлюксов, и участки атонии, в связи с чем не достигается полного опорожнения и создается риск образования камней. В таких случаях рекомендуется оперативное удаление старой петли и создание нового сегмента .

В последние годы роль кишечно-подвздошного отведения мочи у больных раком мочевого пузыря уменьшается из-за неблагоприятных отдаленных результатов (дисфункция стомы и расширение верхних мочевых путей) и появления новых методов лечения с самокатетеризацией и замещением пузыря, улучшающих качество жизни. Использование изолированного сегмента сигмовидной кишки для уретеросигмокутанеостомии имеет определенные преимущества, так как сигмовидная кишка топически и генетически близка к мочевому пузырю, секретирует меньше слизи и реабсорбция в ней мочи менее выражена .

Уретеросигмоанастомоз имеет ряд отрицательных моментов: рефлюксы, обструкции и камни мочеточников, электролитный дисбаланс, гиперхлоремический ацидоз. Каловые и мочевые потоки создают риск возникновения аденокарциномы слизистой, поэтому разделение потоков целесообразно .

Существует техника одновременного отведения мочи и кала через общее абдоминальное отверстие с использованием петли толстой кишки длиной 15 см дистальнее отверстия с внутренним разделением потоков. В отличие от влажной колостомии, сопровождающейся диареей, при этом пособии отмечены минимальные осложнения: не было пиелонефрита, проблем с электролитами, гидронефроза (наблюдения 11 пациентов от 0,5 до 80 месяцев) .

Корреляции возникновения метаплазии клеток с мочевой инфекцией не подтверждены другими авторами . Двухсторонний уретеросигмоанастомоз является одним из наиболее простых и надежных методов деривации мочи при цистэктомии . Он показан больным с ограниченным ожидаемым сроком жизни, соматическое состояние которых не позволяет выполнить более сложное и длительное оперативное вмешательство. Уретеросигмоанастомоз (стомия) показан пациентам, желающим иметь удерживающую форму внутреннего отведения мочи, несмотря на нарушения баланса электролитов и мочевую инфекцию . Авторами в течение семи лет выполнено 19 операций по поводу опухолей мочевого пузыря: переходноклеточный рак у 17 и плоскоклеточный рак у двух больных. Послеоперационные колебания электролитов (К и Na сыворотки) были в пределах нормы. Гиперхлоремический ацидоз корригировали 10%-ным цитратом калия и натрия. Пиелонефрит диагностирован у 21% больных. Экскреторные урограммы выявили у 4 из 19 больных гидронефроз легкой/средней степени спустя два месяца после операции, который разрешился в течение года. Нормальную жизнь без наружных урологических приспособлений вели 10 больных, 7 оперированных погибли от рецидива рака, 2 со сроком наблюдения до шести лет — от пневмонии .

Исследования отдаленных результатов операции уретеросигмоанастомоза показали, что спустя семь с половиной лет все пациенты чувствовали себя комфортно. Электролитный дисбаланс нормализовали рутинным введением бикарбоната натрия. Карциномы кишки не наблюдали, что позволило Wynant H. P. (1991) считать технику уретеросигмоанастомоза незаслуженно неоцененной .

Уретеросигмоанастомоз возможен, если нарушение уродинамики верхних мочевых путей не превышает вторую стадию. При более выраженном снижении тонуса ВМП целесообразно выполнение трансуретеропиело-уретеросигмоанастомоза, который уменьшает инфицирование одной из почек кишечной флорой . У пациентов с потерей мочеточников в связи с предыдущими операциями или лучевой терапией лоханочно-поперечно-кишечное (pyelotransverse conduit) отведение мочи является эффективным хирургическим решением, более удобным для пациентов, чем двухсторонняя нефростомия .

Удерживающие отведения (diversions) мочи не требуют наружного собирающего приспособления. Эта техника использует кишечные сегменты для создания резервуара, освобождаемого катетеризациями через удерживающую абдоминальную стому, или резервуара, который анастомозируется с уретрой для формирования ортотопического нового пузыря. Подвздошно-кишечные (Kock pouch), подвздошно-слепокишечные (Mainz pouch Indiana pouch) и их модификации технически сложнее и требуют дополнительного оперативного времени . Основные осложнения обусловлены подтеканием мочи, образованием конкрементов в резервуарах, сложностью катетеризации стомы, инфекциями мочевого тракта, рефлюксами мочи у больных . Мочевые неудержания и диарея чаще наблюдаются после лучевой терапии.

Okada Y. (1991), оценивая спустя три года различные виды операций у пациентов, перенесших тотальную цистэктомию по поводу инвазивного рака мочевого пузыря, считает резервуары Indiana pouch и Kock pouch наиболее приемлемыми из удерживающих мочевых резервуаров .

Henriet M. P., Neyra P., Elman B. сообщают об опыте конструирования резервуара у 135 больных в сроки от 6 до 60 месяцев. Показано, что в группе с резервуаром Kock pouch дневное удержание достигалось в 93% в течение 2 месяцев, ночное — у 65% в течение 3 месяцев . Однако некоторые пациенты дополнительно нуждались в прерывистых катетеризациях. Качество жизни у больных с отведением мочи в чаши Kock pouch или Indiana pouch существенно улучшается .

Продолжение в следующем номере