Заболевания почек у грудных детей. Расширение лоханки почки у новорожденного. Инфекция мочевой системы

Появление на свет маленького человечка - это всегда счастье для родителей. Но это счастье нарушается диагнозом «гидронефроз почек у новорожденных». Услышав это, мамы и папы начинают поднимать панику. Не нужно этого делать. Современная медицина все лечит с малейшими потерями. Как? Сейчас мы расскажем.

Гидронефроз почек может развиваться в период утробного развития эмбриона.

Общие сведения

С помощью почек у человека происходит круглосуточная фильтрация проходящей сквозь нее жидкости. Когда младенец болеет гидронефрозом, почка неполноценно справляется с возложенной на нее задачей, происходит вывод не всех продуктов обмена, задерживаются токсичные вещества. Если вовремя не лечить гидронефроз у новорожденных, то существует риск ухудшения здоровья, появления почечной недостаточности, проблемы с центральной нервной системой.

Гидронефроз имеет еще другое научное название - гидронефротическая трансформация. Зачастую болезнь сопровождает человека всю жизнь и никак не беспокоит его. Как говорит статистика, диагностируют данный недуг чаще в возрасте 40−50 лет. Важно диагностировать гидронефроз с помощью УЗИ еще в утробе матери для оказания своевременного лечения новорожденному. Но если диагностировали гидронефроз у новорожденного, важно как можно скорее начать терапию, тогда ребеночек скорее пойдет на поправку.

Врожденный гидронефроз, стадии гидронефроза

У взрослого человека гидронефроз классифицируют на врожденный и приобретенный. Но если говорить о новорожденном малыше, тот тут только один вариант - первый. Выделяют гидронефроз левой почки, правой почки, обеих почек. Врожденный гидронефроз у младенцев имеет такие стадии:

• Первая. Медицинское название - . Из-за нарушения эвакуации мочи происходит ее скапливание, начинается постепенное сдавливание стенок почки, она продолжает нормально работать, но слегка увеличивается в размерах.
• Вторая. В науке именуется как гидрокаликоз. Происходит через несколько месяцев после пиелоэктазии. Почка еще больше увеличивается, начинает неполноценно функционировать. Происходит как с одной, так и с обеими почками из-за скопления мочи в каналах паренхимы.
• Третья - терминальная. Почка становится огромной, происходит трансформация паренхимы. У грудничка может отказать почка.

Причины гидронефроза почек у новорожденных

Как уже было выше указано, причины гидронефроза у новорожденных только врожденные. Зачастую это заболевание диагностируется еще в утробе матери, так как уже на 4 неделе беременности почка эмбриона практически не отличается от почки новорожденного. Очень пагубно на здоровье плода влияет образ жизни его матери. Главная причина гидронефроза - структурные особенности организма ребенка. К ним относят:

• сужение шейки мочевого пузыря;
• отток мочи происходит наоборот - от мочевого пузыря в мочеточник;
• перебои в прохождении нервных импульсов от почки к мозгу и обратно;
• высокое отхождение мочеточника;
• проблемы с прилоханочным мочеточником.

Симптомы заболевания

В зависимости от стадии болезни выделяют разные симптомы. На первой стадии как таковых проявлений нет. Бывает немного вздутый животик, но не всегда так бывает, да и увеличенный живот у малыша может свидетельствовать о другом заболевании. Гидронефроз провоцирует вялое состояние грудничка, который будет плохо кушать, много спать, будет пассивный к игрушкам.

Если младенец себя чешет или царапает, ведет себя возбужденно, это проявляется такой симптом гидронефроза, как зуд. Появляется он в результате накапливания в организме новорожденного токсичных веществ, которые раздражают кожу. А токсины появляются из-за нарушения оттока мочи. Также диагноз подтверждает наличие кровяных прожилок в мочи малыша.

В случае прогрессирования гидронефроза у новорожденного есть риск развития воспалительных процессов. Тогда появляются более явные симптомы. К ним относятся боли при мочеиспускании, повышенная температура. Путем пальпации доктор обнаруживает опухоль у ребенка. Поэтому следует тщательно следить за состоянием ребеночка.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно аппаратом УЗИ еще у плода на 20 недели вынашивания ребенка. Тогда беременную постоянно осматривают, а иногда и госпитализируют для сохранения. Если лоханки увеличились в размере более чем на 7 миллиметров, подозревается наличие гидронефроза. В таких случаях детский уролог наблюдает за плодом и ждет его рождения. Организм крохи настолько непредсказуем, что болезнь способна сама по себе исчезнуть. Но есть риск быстрого ухудшения, когда операция уже может и не понадобиться… Поэтому в течение первого месяца жизни крохе делают УЗИ мочевого пузыря и почек. Дальнейшие исследования проводятся по истечении трех месяцев с помощью сцинтиграфии, экстреторной урографии и цистографии. В дальнейшем повторно делается ультразвук для наблюдения динамики заболевания.

Такое заболевание, как пиелоэктазия у ребенка является серьезной патологией, которая требует своевременного выявления и назначения адекватной терапии. Болезнь не имеет четко выраженной симптоматики, поэтому чаще всего диагностируется после того, как начали проявляться осложнения. Как диагностируется пиелоэктазия почек у детей, какое показано лечение при подтверждении диагноза и какие методы профилактики помогут уберечь младенца от опасных осложнений?

Расширение почечных лоханок может усложнить здоровье человека с самого момента рождения.

Классификация

Почки располагаются по обеим сторонам брюшной полости, поэтому бывает:

1. пиелоэктазия правой почки;
2. пиелоэктазия левой почки;
3. расширение лоханки с обеих сторон (двусторонняя пиелоэктазия).

В зависимости от того, когда увеличена лоханка почки, выделяют врожденную форму органическую, когда малыш родился с патологией, и динамическую, которая развивается в результате нарушения функционирования органов мочеиспускания. Также болезнь разделяют на приобретенную органическую, которая возникла как осложнение ранее протекавших и неправильно излеченных инфекционных поражений или в связи с травмированием органа и развитием на фоне травм обострений. Приобретенная динамическая форма развивается как следствие неправильной терапии по излечению мочекаменного заболевания, опухолевидного новообразования разной этиологии.

Причины болезни у новорожденных

Расширение почечной лоханки происходит по различным причинам, на самой распространенной является наследственная предрасположенность. Если в семье крохи были подобные случаи, то высока вероятность того, что малыш родится с патологическими отклонениями в работе почек и мочевыделительной системы. Поэтому, становясь на учет, женщина должна предупредить гинеколога о наличии проблемы, чтобы в дальнейшем врач мог мониторить состояние беременной и будущего малыша и при необходимости предпринять адекватные меры по устранению недуга. Другими причинами, которые влияют на развитие заболевания, являются:

1. инфекция и несвоевременная терапия органов мочеполовой системы;
2. опущение обеих почек;
3. неправильное строение органа;
4. аномалии в строении мочеточников;
5. воспаление почек с присоединением бактериальной инфекции;
6. высокое давление в почках и мочепротоках;
7. наличие в мочеточниках или почках новообразования различной этиологии;
8. нарушение режима опорожнения мочевого пузыря, при котором в органе развивается воспаление, которое вызывает обострение на почках.

Симптоматика

Пиелоэктазия у детей чаще всего протекает бессимптомно, а первые признаки появляются уже при присоединении осложнения. Тогда у ребенка развиваются болезненные ощущения, проблемы при мочеиспускании, повышается температура, кроха становится раздраженным, плаксивым, отказывается от еды. Пиелоэктазия у новорожденных требует адекватного диагностирования и своевременного излечения, поэтому опасно предпринимать какие-либо меры самостоятельно, давать крохе лекарства на свое усмотрение, ждать, когда болезнь пройдет сама. Важно срочно обратиться к врачу, который примет соответствующие меры.

Осложнения и последствия

Пиелоэктазия у грудного ребенка не вызывает тяжелых проявлений и при наблюдении и поддерживании функционирования почек болезнь неопасна. Однако осложнения, которые часто проявляются на фоне заболевания, приводят к развитию таких опасных болезней, как:

• Тяжелые воспалительные процессы в почке с присоединением бактериальной инфекции. При несвоевременном лечении наступает расстройство функционирования органа, развивается почечная недостаточность, которая приводит к смерти пациента.
• Нарушение оттока мочи из почечных лоханок, в результате чего они расширяются, повышается внутрипочечное давление, развивается гидронефроз.
• При несвоевременной терапии болезни развивается эктопия мочеточника, в результате чего почки перестают правильно функц ионировать, в тяжелых случаях развивается некроз тканей органа.
• Расширение лоханок почек у ребенка и его осложнения приводят к увеличению мочеточника на входе к мочевому пузырю, при этом отверстие, через которое выводится моча, значительно сужено.
• Нарушение оттока мочи, при котором развивается пузырно-мочеточный рефлюкс. При такой патологии моча попадает не в полость мочевого пузыря, а прямо в почки, что приводит к нарушению их функционирования.

Диагностика

Пиелоэктазия почки у грудничка диагностируется при помощи УЗИ-исследования, которое показывает расширение мочепротоков, щелевидная лоханка увеличена в размерах. Благодаря УЗИ врач может наблюдать за состоянием лоханки почек и мочеточника в динамике, оценив при этом степень прогрессирования болезни. Когда диагноз подтвердится, доктор разрабатывает схему терапии, которую согласует с родителями.

Если расширение почечной лоханки у грудничка сопровождается бактериальным или инфекционным осложнением органов мочеполовой системы, доктор направляет дополнительно на урографию с применением контраста, цистографию или радиоизотопное исследование, которое покажет причину расширения лоханки слева и справа. Чаще всего радиоизотопный метод диагностирования проводят при подозрении на наличие новообразований различной этиологии. Когда увеличена одна почка, важно мониторить состояние второй, так как не исключено, что патология развивается и там.

Рождение ребенка – это всегда счастливый момент для родителей, однако, этот момент может быть омрачен постановкой диагноза увеличение почек у новорожденного. Услышав его, любой из родителей начнет паниковать и переживать за свое чадо. Но не стоит сразу думать о худшем, ведь современная медицина дает высокие шансы на полное выздоровление детей.

Почки – это парный орган, отвечающий за фильтрацию жидкости в организме. Если их работа нарушается, происходят всевозможные патологические процессы, затрагивающие многие органы и системы организма.

Без своевременного лечения состояние пациента ухудшается с каждым днем, приводя к необратимым последствиям, например:

• нарушения ЦНС;
• сбой метаболических процессов;
• воспалительные процессы органов мочевыводящей системы;
• интоксикация организма.

Если результаты УЗИ показывают увеличение почек – это может говорить о таких заболеваниях, как:

• пиелоэктазия;

Гидронефроз (в научной медицине имеет название гидронефротическая трансформация) образуется как следствие недолеченной пиелоэктазии. Как показывает практика, заболевание может сопровождать человека долгие годы никак не проявляя себя.

По статистическим показателям гидронефроз диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет, но не исключены случаи появления заболевания у новорожденных, причем носит оно, как правило, врожденный характер.

Важно. Поставить диагноз малышу можно еще в утробе матери, если этим занимается опытный врач с использованием качественного диагностического оборудования. Если патология была выявлена на ранних сроках, то тяжелых необратимых последствий в будущем можно избежать.

Особенности развития почек у новорожденных

У новорожденных детей имеются некоторые особенности развития почек.

Так:

• функциональное и морфологическое созревание парного органа еще не окончено;
• размер почек у младенцев по соотношению с размером взрослого человека достаточно больше (у младенцев – 1:100 массы тела, у взрослого 1:200);
• фильтрующая поверхность почек составляет 30% от нормы взрослого;
• орган располагается ниже гребня подвздошной кости, начиная с возраста 2 лет, эта особенность исчезает;
• жировая капсула слабо выражена;
• почки имеют дольчатое строение, которое по мере взросления ребенка исчезает;
• недостаточно развитый корковый слой;
• узкие и короткие канальцы почек;
• слабо развита эластичная и мышечная ткань почечных лоханок.

Внимание. Новорожденные дети подвержены высокому риску попадания инфекции внутрь мочевыводящей системы. Этому способствует особенности расположения лимфатических сосудов: лимфатические сосуды почек и кишечника имеют тесную взаимосвязь, что благоприятствует проникновению различных патогенных микроорганизмов внутрь почек. Как результат развивается пиелонефрит.

Полное морфологическое созревание парного органа приходится на период 3-6 лет жизни ребенка.

Внутрисекреторная функция почек

Внутрисекреторная функция почек заключается в выработке:

• эритропоэтина;
• урокиназа;
• ренина;
• протагландина;
• кинина;
• витамина D.

Внимание. Мочеточники у новорожденных детей имеют извилистую и широкую форму, при этом мышечная ткань и эластичные волокна слабо развиты, все это благоприятствует застою мочи и, как следствие, воспалительному процессу.

Почки способствуют поддержанию гомеостаза

Почки – это орган, содействующий поддержанию динамического равновесия (гомеостаза), орган сохраняет внутреннее постоянство. Этому способствует фильтрация продуктов азотистого обмена и электролитов.

Анатомические особенности мочеиспускательного канала

Мочеиспускательный канал у новорожденных детей также имеет некоторые анатомические особенности, что способствует инфицированию и развитию патологий мочеиспускательной системы.

Таблица №1. Особенности созревания мочеиспускательного канала.

Диаметр канала у мальчиков шире, чем у девочек.

Слизистая оболочка мочеиспускательного канала у новорожденных детей истонченная, нежная, со слабо выраженной складчатостью, все эти факторы способствуют легкому проникновению инфекций. Количество мочеиспусканий в сутки у младенцев равняется 20-25, а у детей после 2-3 месяцев жизни оно сокращается до 15.

Особенности расположения мочевого пузыря

У младенцев мочевой пузырь до окончательного созревания мочевыводящей системы располагается выше, чем у людей в старшем возрасте. Его расположение легко определить путем пальпации (над лобковой зоной).

Имеет слабо развитую эластичную оболочку и мышечную ткань, при этом слизистая оболочка развита хорошо. Объем органа новорожденного составляет до 50 мл, у детей после года – до 150 мл.

Функциональное созревание почек

Полное функциональное созревание почек у детей происходит довольно рано, уже к 1 году жизни способность почек достигает уровня взрослого человека. В виду сниженной концентрационной функции органа детям до года требуется больше потреблять воды, дабы вывести из организма равный объем шлаков. При этом стоит помнить, что почки детей до года не способны полностью работать на освобождение организма от избытка жидкости.

Важно. Дети, кормящиеся грудным молоком менее подвержены образованию концентрированной мочи. Этому способствуют анаболические процессы, которые не превращают пищу в продукты, подлежащие выведению из почек.

Потребляемая пища полностью усваивается организмом, что отлично от искусственного вскармливания, при котором возрастает объем продуктов, подлежащих выведению, и увеличивается белковая нагрузка. При неблагоприятных условиях эти процессы ведут к развитию ацидоза.

Патологии, сопровождающиеся увеличением почек

К глубокому сожалению, патологические процессы в почках не являются редкостью у новорожденных.

Как показывают статистические данные, у 1% всех младенцев отмечается:

• пиелоэктазия;
• гидронефроз.

Это болезни характеризующиеся увеличением почечных лоханок. Заболевание может быть распространено на одну или две доли, в частых случаях поражается левая почка ребенка.

Факт. Если сравнивать все события развития патологии у новорожденных, то от общего числа нарушение оттока мочи, затрагивающее обе доли органа, диагностируется в 15% случаев гидронефроза.

Очень часто увеличение почек диагностируется у плода еще в утробе матери. Конечно, в этот период никакого лечения не может быть назначено, однако, это состояние требует постоянного контроля и соблюдения будущей мамой важных правил.

Если в течение беременности состояние почек ребенка не пришло в норму, после рождения ребенку ставится диагноз пиелоэктазия. Патология может носить приобретенный и врожденный характер.

Гидронефроз – это заболевание, характеризующееся воспалением и увеличением чашечно-лоханной доли почек. Патологический процесс сопровождается скоплением в лоханках жидкости, которая от длительного застоя создает благоприятную среду для размножения различных инфекций. Само по себе заболевание не несет большой риск жизни ребенку, однако, запущенный процесс способен развить необратимые последствия.

Патологическое состояние сопровождается нарушением оттока мочи, что, в свою очередь, чревато развитием более тяжелого состояния, как гидронефроз. Эта болезнь имеет достаточно тяжелые последствия, угрожающие потерей функциональности почек.

Лечение гидронефроза, как правило, требует хирургического вмешательства. Консервативные методы применяются для подавления выраженной симптоматики и улучшения самочувствия ребенка.

Стадии увеличения почек

По мнению медицинских специалистов, увеличенные почки у новорожденного – это, как правило, аномалии развития почек и сосудов. Увеличение может быть как одностороннее, поражающее в основном левую долю органа, так и двухстороннее, затрагивающее обе почки.

Классифицируют патологическое состояние на:

• врожденное;
• приобретенное.

Если мы говорим о гидронефрозе у младенцев, то это, как правило, врожденный гидронефроз, которому способствуют множественные факторы.

Гидронефроз у новорожденных может быть сопряжен с расширением мочеточникового канала, что свидетельствует о таком заболевании, как уретрогидронефроз. При этом увеличение почек более чаще диагностируется у мальчиков.

Таблица №2. Стадии увеличения почек у новорожденных.

Причины

Как правило, причиной гидронефроза у новорожденных детей является врожденный фактор. Очень часто диагноз ставится еще в утробе матери. Уже на 15 неделе беременности при помощи УЗИ можно распознать патологию.

Внимание. Немаловажное значение на развитие почек и всей мочевыводящей системы имеет образ жизни будущей мамы. Вредные привычки, бесконтрольный прием лекарственных препаратов и неправильное питание несут большой риск образования патологии.

Основной причиной увеличения почек у новорожденного выступает структурные особенности внутренних органов.

К таким относятся:

• обратный отток мочи: от мочевого пузыря в мочеточниковый канал;
• патологическое сужение просвета шейки мочевого пузыря;
• высокое давление в мочеточниковых канальцах;
• структурные изменения в прилоханочном мочеточнике;
• наличие дополнительного сосуда, препятствующего выведению урины;
• неправильное расположение мочеточника;

Определяем заболевание

Определить патологическое увеличение почек у плода способен только опытный врач, проведя УЗИ обследование беременной женщины и назначив соответствующие лабораторные анализы.

При наличии подозрений на патологию требуется постоянный контроль и наблюдение. После рождения малыша проводятся дополнительные диагностические мероприятия, и при обнаружении значительного изменения размеров почек назначается соответствующее лечение. В случае 2 или 3 стадии необходимо хирургическое вмешательство, консервативные методы лечения применяются только при легкой форме заболевания.

Клинические проявления

Одним из основных мероприятий, позволяющим определить наличие болезни, является наблюдение за состоянием малыша. Однако не всегда гидронефроз у новорожденных может себя проявлять, зачастую заболевание носит скрытый характер, либо родители все имеющиеся признаки приравнивают к обычному беспокойству малыша.

Так обычно проявляется 1 стадия патологии, которую определить можно только, проведя ряд диагностических мероприятий. Больные дети, как правило, беспокойны, у них может преобладать состояние слабости и раздражительности.

Но более точную клиническую картину дадут следующие симптомы:

• наличие в моче примесей крови или гноя;
• резкий запах мочи;
• рвота;
• вялость;
• отсутствие аппетита;
• вялость при сосании груди;
• повышение температуры тела;
• при мочеиспусканиях ребенок начинает плакать, стонать или кричать, это говорит о болезненности при мочевыведении;
• нервозность малыша может свидетельствовать о том, что он ощущает чувство кожного зуда;
• вздутие животика.

Определить заболевание позволяет пальпация животика. При надавливании на него чувствуется сильное напряжение в области передней брюшной стенки.

А при проведении пальпаторного осмотра врачом определяется увеличение почки. Данные симптомы свидетельствуют о прогрессировании заболевания, в этом случае требуется незамедлительное лечение.

Диагностика

Более точно установить болезнь позволяют многочисленные методы диагностики. На сроке 15 неделе беременности на УЗИ уже можно увидеть все внутренние органы плода и сравнить их размеры с нормой. При наличии отклонений беременной назначается прохождение УЗИ каждый месяц пренатального периода.

После рождения малыша проводится еще одно УЗИ, которое позволяет определить степень дисфункции парного органа.

Как дополнительные диагностические мероприятия назначаются:

• экскреторная урография (позволяет сравнить выделительную способность правой и левой почек);
• микционная цистография (исключает подозрения на рефлюкс урины из мочевого пузыря);
• общий и биохимический анализ мочи;
• общий анализ крови.

Факт. Врожденный гидронефроз почек у младенцев не редкость. По статистическим показателям на 100 беременных женщин приходится 1 случай развития гидронефроза у плода еще в утробе.

Если все же сомнения врачей после рождения малыша подтвердились и ему поставили диагноз гидронефроз, то в зависимости от степени тяжести врач назначает лечение. В некоторых ситуациях без хирургического вмешательства можно обойтись, но важно знать правило: детям, страдающим на неутешительный диагноз, рекомендуется регулярное УЗИ обследование (не реже 1 раза в 3 месяца).

Лечение

Как мы уже упоминали, гидронефроз – это такое патологическое состояние, которое в тяжелых случаях требует только оперативного вмешательства. Консервативные методы терапии применяются только для устранения воспалительного процесса и снятия симптоматики, то есть своеобразная подготовка к операции.

Операции необходимы малышу для устранения основной причины, спровоцировавшей увеличение почек у новорожденного. При этом к каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Методику проведения операции и тактику подготовки больного малыша разрабатывает врач, который будет оперировать.

Наиболее распространенным способом проведения операции является эндоскопия. Она позволяет снизить риск травматизации рядом располагающихся органов и полностью устранить создавшуюся проблему. Весь процесс операции контролируется визуальной картинкой на мониторе.

Наряду с тем, что развитие гидронефроза – это практически всегда угроза жизни ребенку, пиелоэктазия в большинстве случаев не нуждается в хирургическом вмешательстве. Нередки случаи, когда увеличенные почки со временем приходят в свою норму, однако, за их состоянием следует постоянно наблюдать, дабы исключить возможные непоправимые осложнения.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство всегда сопровождается высокими рисками, и кроме того, паникой родителей, ведь речь идет об их маленьком только родившемся чуде.

Показания к операции такие:

• значительное расширение полости почек;
• сужение мочеточниковых каналов;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• опухолевое образование в лоханочной области.

В послеоперационный период малышу назначается курс медикаментозной терапии с целью полностью восстановить функциональные способности почек. При этом ребенку требуется регулярное наблюдение уролога (не реже 1 раза в 3 месяца).

Как показывает практика, в 80-90% всех оперируемых случаев результат остается успешным. Но, к большому сожалению, не всегда работа почек восстанавливается в полном объеме, в частых ситуациях ребенку необходимо постоянное поддержание работы органа медикаментозно.

Видео материалы, представленные в нашей статье, позволят нашим читателям больше узнать о такой проблеме, как увеличение почки у новорожденного.

Здоровье детей – первоочередная ценность для любящих родителей. К сожалению, за последние годы в России значительно возрос уровень заболеваемости среди маленьких пациентов, и врожденные аномалии органов мочевыделительной системы, в том числе и пиелоэктазия, диагностируются всё чаще. Всегда ли расширение лоханки почки у новорожденного – повод бить тревогу? Или такая патология требует лишь чуть более внимательного отношения к здоровью своего малыша?

Причины и механизм развития

Лоханки почки – это небольшие полостные образования, расположенные в центральной части парного бобовидного органа. Их основной функцией является сбор и первичное накопление образовавшейся мочи, которая впоследствии по мочеточникам экскретируется в мочевой пузырь, а затем выделяется из организма естественным путем.

Существует несколько заболеваний, связанных с поражением почечной лоханки, и одно из них – врожденная пиелоэктазия. Интересно, что эту форму патологии можно диагностировать еще во внутриутробном периоде, во время прохождения беременной женщиной скрининговых УЗИ. Лоханки почек плода хорошо визуализируются уже после 17 недели антенатального развития, и их размер в норме не превышает 4-5 мм. Этот же показатель у новорожденных должен составлять 6-7 мм.

Среди основных причин расширения чашечно-лоханочной системы в детском возрасте выделяют:

Врожденные аномалии

• Стеноз (патологическое сужение) мочеточника;
• дистопия мочеточника;
• подковообразная почка.

• Курение;
• употребление алкоголя;
• действие токсических веществ, некоторых лекарственных препаратов;
• хронические обменные и почечные заболевания у будущей матери.

Согласно статистике, чаще наблюдается поражение правой почки. Это связано с анатомическими особенностями строения органов мочевыделительной системы. Двусторонняя пиелоэктазия диагностируется редко и имеет менее благоприятный прогноз.

Клинические проявления пиелоэктазии

Пиелоэктазия у новорожденных, как правило, долгое время протекает без специфических симптомов. Реже могут обратить на себя внимание:

• плаксивость, беспокойство грудничка;
• нарушение мочеиспускания (наблюдается при двусторонней аномалии мочеточников);
• отказ от материнского молока или адаптированной смеси.

Если почечная лоханка у ребенка увеличена незначительно, течение болезни обычно благоприятное. А вот серьезное нарушение оттока мочи может привести к развитию осложнений. Среди них:

• стремительное увеличение диаметра одного/обоих мочеточников (мегауретер);
• поражение мышечного клапана уретры;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• уретроцеле (выпячивание стенки уретры);
• мочекаменная болезнь;
• пиелокаликоэктазия и гидронефроз;
• хроническое инфекционно-воспалительное поражение ЧЛС – пиелонефрит;
• нефросклероз и хроническая недостаточность органов мочевыделения.

Диагностика: главное – не упустить драгоценное время

Основным методом диагностики пиелоэктазии у плода считаются УЗ-обследования, которые проводятся на 20-22 и 30-32 неделе внутриутробного развития. После рождения ребенку также назначается ряд мероприятий для подтверждения или исключения диагноза «пиелоэктазия»:

• общие клинические анализы мочи и крови;
• б/х анализ крови;
• УЗИ почек;
• для уточнения диагноза – прочие методы визуальной диагностики (рентген, КТ, МРТ).

Принципы лечения почечных патологий

Тактика терапии пиелоэктазии, особенно если лоханка почки расширена у новорожденного, подбирается врачом индивидуально. Прежде всего, специалист оценивает степень деформации ЧЛС и паренхиматозной почечной ткани, наличие грубых пороков развития, обязательно требующих коррекции, общее состояние маленького пациента.

При незначительном увеличении размеров лоханки иногда достаточно просто наблюдения специалиста и регулярного (1 раз в 3-6 месяцев) ультразвукового обследования. Часто с возрастом размеры ЧЛС нормализуются, и проблема исчезает сама по себе.

Если пиелоэктазия не проходит, специалист может назначить медикаментозное лечение для облегчения оттока урины и профилактики инфекционных процессов в почке. В особо тяжелых случаях проводится хирургическая коррекция врожденного порока развития, главной целью которой является устранение анатомического препятствия для нормальной эвакуации мочи.

В целом, малыш с пиелоэктазией имеет практически стопроцентные шансы на выздоровление. Прохождение беременной женщиной необходимого минимума обследования и своевременная коррекция врожденных аномалий позволит избежать развития серьезных осложнений и сохранить ребенку почку.

В последнее время ситуации, когда расширена лоханка почки у новорожденного, встречаются все чаще. На медицинском уровне соответствующая патология именуется пиелоэктазией. Лоханка почки у ребенка подвержена расширению как с рождения, так и может расширяться в процессе жизни, что будет являться приобретенной формой патологии. Чаще всего пиелоэктазия почек у детей наблюдается с одной стороны, однако иногда лечение требуется и для двусторонней формы.

Если говорить о большинстве клинических случаев, то расширение лоханки почки у новорожденного фиксируется у мальчиков. Девочки сталкиваются с таким диагнозом в разы реже. Если учесть, что лоханки почек расположены с двух сторон, в каждой почке свои, ставится диагноз одностороннего или двустороннего расширения.

Если у ребёнка увеличены не только лоханки, но и чашечки, которые располагаются в почке, речь может идти о трансформации почек у грудничка. Вместе с этим увеличение лоханки почки у ребенка может сочетаться с увеличенным по размеру мочеточником.

Лоханка почки представлена в виде воронки, в ней собирается моча из канальцев почки. Представлено их в организме две – по одной на каждой почке. Когда лоханка сокращается, моча начинает движение через мочеточники в сторону мочевого пузыря. Медицина к текущему моменту развита настолько, что пиелоэктазия почки у ребенка доступна для диагностики еще в период существования в виде плода в утробе матери.

Понять, присутствуют ли расширения лоханок почек у ребенка, можно уже после четырех месяцев вынашивания с помощью обычного УЗИ-исследования. Пиелоэктазия у ребенка при таком положении дел будет врожденной.

У ребенка расширена лоханкой полость в том случае, если ею превышен показатель в десять миллиметров при рождении. Если на УЗИ была зафиксирована пиелоэктазия у грудного ребенка, дополнительно выполняется рентгенография мочевыделительной системы.

Причины болезни

Говорить о том, что может спровоцировать пиелоэктазию у детей очень тяжело, поскольку причин может быть масса. Однако чаще всего врачами отмечается, что увеличиваться почечные лоханки ребенка могут на фоне проблем генетического уровня. Если мать ребенка сама сталкивалась с почечными проблемами в течение жизни, не исключено, что соответствующее лечение потребуется и ее потомству.

Предрасположенность наследственного порядка считается главным рисковым фактором. На ее «совести» порядка 85 процентов от известных медицине случаев. Однако кроме предрасположенности на генетическом уровне, есть еще ряд причин, при работе которых лечение пиелоэктазии может потребоваться ребенку:

• неправильное лоханочное расположение;
• попадание инфекции в почечную полость;
• воспаление или другой вид заражения мочеточников;
• отсутствие опорожнения мочевого пузыря в нужное время, влекущее его переполнение;
• увеличение и снижение давления на мочеточниковые области;
• опущение почек.

На фоне всех этих причин может быть увеличена лоханка почки в процессе жизни ребенка. При этом самостоятельное распознавание, не говоря уже про лечение, в домашних условиях невозможно, поскольку диагностика специфична. Стоит отметить, что зачастую состояние может нормализоваться самостоятельно, к году или двум без применения каких-то медикаментов.

Нельзя забывать и об образе жизни беременной в период вынашивания ребенка. Речь идет, безусловно, об отсутствии вредных привычек. Но важно отлеживать не только это. Проявляйте особенную внимательность при выборе препаратов для лечения каких-то неприятных симптомов, появившихся в течение болезни. Речь идет о том, что ряд препаратов отличается токсичностью. В результате их побочным эффектом может быть формирование разных патологий у малышей еще в период развития в утробе. Поэтому запрещено назначать себе любые лекарства самостоятельно в период беременности, особенно в первом триместре.

Из всех причин развития пиелоэктазии у новорожденных чаще всего выделяются две. Речь идет о нарушенном оттоке урины и мочеточниковом рефлюксе. В первом случае присутствуют узкие мочеточники, которые не в состоянии пропустить мочу в нужном количестве, в результате почки начинают деформироваться.

Еще одной причиной лоханочного расширения может быть мочеточниковый рефлюкс, при врожденной патологии он может становиться последствием нарушения. Речь идет об обратном забросе урины, попавшей в пузырь, в сторону почки. В таком случае неправильно работает клапан, который должен перекрывать путь для жидкости назад.

Необходимая диагностика

Выше уже упоминалось, что выявление пиелоэктазии возможно в период беременности у плода или в первые месяцы жизни. В таком случае врачи начинают лечение врожденной формы. Если же расширилась лоханка в период первых семи лет жизни или во время подростковой фазы, когда на фоне смены гормонального фона резко увеличивается рост и вес, меняется расположение органов, то речь идет о приобретенной форме.

Если пиелоэктазию выявили на стадии внутриутробного развития или в течение первых месяцев жизни, то речь идет об обязательном контроле за почками в период до полного взросления. Отклонением считается повышенный лоханочный размер. Речь идет об увеличении от шести миллиметров.

Если пиелоэктазия имеет легкую форму, то протекать заболевание может бессимптомно. Выявление в таком случае происходит в рамках профилактических исследований. Если же присутствуют осложнения, то могут появиться дополнительные признаки. Родителям важно отслеживать объем мочи ребенка, особенно если соответствующий диагноз ему уже был поставлен.

При легкой форме патологии выполнять УЗИ нужно не реже четырех раз в год. При этом моча на анализы сдается чаще. Если в их результатах присутствуют сведения, указывающие на воспаление почек или увеличение лоханочного размера, требуется полное урологическое исследование. Речь идет о проведении цистографии, урографии, радиоизотопных исследований. С помощью таких методик у врача будет возможность формирования наиболее четкой картины течения заболевания. Кроме этого, может будет удостовериться, что отсутствует гидронефроз.

Развитие болезни

При пиелоэктазии у больных проявляются симптомы неспецифического характера. Речь идет об ухудшении общего состояния ребенка. Он становится плаксивым, отказывается от еды. Иногда можно столкнуться с повышением температуры, диспепсическими расстройствами. У детей постарше могут присутствовать жалобы на боли в области поясницы и живота.

В целом у процесса увеличения почечной лоханки присутствует три стадии. В рамках первой сама лоханка расширяется, однако каких-то нарушений в почечной работе не наблюдается. На второй стадии начинают наблюдаться некоторые перебои с работой органа. Последней стадией является расширение лоханки, на фоне чего происходит тканевое истончение и нарушение почечной работы с функциональной точки зрения.

Если говорить о показателях нормы, то у новорожденных размер почечной лоханки должен быть в пределах от семи до десяти миллиметров. Процесс увеличенной лоханки редко сопровождается болью или какими-то неприятными ощущениями, поэтому выявляется в рамках плановой диагностики.

Опасность развития такого заболевания связывается с опасностью проявления осложнений, основывающихся на недостаточном оттоке мочи. В основном пиелоэктазия опасна некоторыми осложнениями. Речь идет о гидронефрозе – патологии, которая провоцируется закупоркой в зоне перехода из лоханки в мочеточник и проявляется резким увлечением размера лоханки, однако размеры мочеточника не меняются.

Под пиелонефритом понимается развитие воспалительного процесса в почке. Эти воспаления тоже часто появляются не фоне недостаточного оттока мочи. Пиелоэктазия может спроецировать и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В таком случае моча начинает возвращаться в почку из пузыря. Есть и другие варианты осложнений, которые, впрочем, встречаются реже. Обычно для легких разновидностей течения процесса, какое-то врачебное вмешательство не требуется, однако в ряде случаев не обходится без оперативного вмешательства.

Методы лечения

Выбирать, к какому способу лечения пиелоэктазии обратиться, должен лечащий врач. Выбор делается на основе тяжести заболевания. Если лоханочный размер не превышает показатель в шесть миллиметров и у ребенка отсутствуют воспаления, специфическое лечение ему не требуется. Важно всего лишь наблюдаться у специалиста, выполнять лабораторный контроль на ежемесячной основе, сдавать анализы и проходить УЗИ. Для данной группы восстановиться к шести месяцам вполне реально. Тем более что процент восстановления составляет 90.

Если же размер лоханки доходит до 10 миллиметров, то в обязательном порядке назначается комплексное урологическое обследование, которое позволит определить причины расширения. Больные сдают мочу на анализ и проходят УЗИ-диагностику. Если присутствует осложнение воспалительным процессом, мочу нужно сдавать дважды в месяц. Процент выздоровления в таком случае находится на уровне 75.

Наиболее сложной для выбора лечения является третья группа. После проведения контроля врачу важно определиться, придерживаться ли консервативного лечения или отдать предпочтение оперативному. Назначение операции обязательно, если расширение лоханок прогрессирует, а на его фоне проявляются нарушения почечных функций.

Для части операций доступен эндоскопический метод проведения. Речь идет об использовании миниатюрных инструментов, вводящихся через мочеканал. Такая степень тяжести заболевания обязывает родителей проводить УЗИ ребенка дважды в месяц и сдавать мочу на анализ.

Детям с таким диагнозом не стоит ставить прививки, врач должен выработать индивидуальную схему по работе с ними. Если говорить о консервативном лечении, то шансы ребенка на излечение составляют 50 на 50.