Опухоль челюстных костей — остеогенная саркома челюсти: симптомы и клинические проявления, способы лечения и возможные последствия. Симптомы и течение. От чего возникает остеогенная саркома челюсти

К злокачественным челюстно-лицевым относят эпителиальные опухоли: из плоских клеток, аденокистозную карциному, аденокарциному и опухоли из клеток соединительной ткани: остеогенную опухоль челюсти (верхней и нижней), ангиосаркому и иные.

Стоит отметить, что мужское население подвержено заболеванию вдвое чаще, чем женское.

Саркома челюсти

Соединительно-тканные опухоли встречаются чаще, нежели и в основном у маленьких детей. Злокачественные опухоли челюстей составляют до 7% от всех злокачественных образований скелета. Чаще поражаются в челюстях: верхней - альвеолярный отросток, в нижней – все ее тело.

Отмечая резистентность сарком к облучению, их основным лечением считают оперативное вмешательство. При невозможности провести операцию сочетают химию и облучение.

От чего возникает остеогенная саркома челюсти?

Остеогенная саркома челюсти: верхней и нижней может возникнуть по причине:

деформирующего остеоза, экзостоза костей, фиброзной дистрофии в результате перерождения в опухоль;
болезни Педжета (редко), поскольку доброкачественные опухоли костей и хряща (остеохондрома или эндохондрома) склонны перерождаться в злокачественные;
близкого нахождения возле источников радиации: рентгеновского аппарата, атомного реактора, а также облучения радионуклидами;
травматических повреждений.

Симптомы остеогенной саркомы челюсти

Локализация опухоли влияет на симптоматику. челюстных костей разделяется на два вида. Она бывает центральной и периферической. Центральной саркоме дают развитие на клеточном уровне элементы соединительной ткани мозга и костные. Ее ранние признаки могут проявляться ночью ноющими болями, затем они становятся постоянными. Челюсть постепенно деформируется, поскольку слизистая отекает. Зубы начинают шататься, и снижается их электровозбудимость за счет верхушек, что располагаются в области тела онкоопухоли.

Усугубляются симптомы саркомы челюсти:

выделениями из носа с сукровицей и осложненным дыханием носом, если онкопроцессом охвачена верхняя челюсть;
наличием парестезии на коже подбородка и на половине губы снизу, что называют симптомом Венсана, если имеются поражения нижней челюсти. В тканях развивается воспаление, повреждаются или разрываются волокна альвеолярного нижнего нерва.

На рентгенограмме заметен округлый деструкционный очаг ткани костей, нечеткие контуры разных размеров, периостальные козырьки.

При периферической остеогенной саркоме челюсти, симптомы проявляются:

деформацией челюсти в связи с увеличением толщины ее отделов;
изъязвлением слизистой оболочки за счет травмирования альвеолярных отростков опухоли. При этом через язвы проникает инфекция в организм;
деструкцией костных тканей и пародонта, зубы становятся патологически подвижными;
снижением чувствительности мягких лицевых тканей;
при быстром росте саркомы нарушением дыхания носом, смыкаются ряды зубов, ограничивается подвижность нижней челюсти, осложняется речь и прием пищи.

На рентгенограмме периферических челюстных сарком видно отслоение надкостницы и как формируется новая костная патологическая ткань: отдельные шипы (спикулы) и периостальные наслоения.

Больные часто обращаются к врачу на поздних стадиях развития болезни, поскольку чувствовали себя удовлетворительно, а дискомфорт и боли ощущались в области локализации периодически, и их можно было унять лекарствами. На последних стадиях злокачественные образования начинают распадаться, слизистая оболочка полости рта – изъязвляться, температура тела повышается до39,5°, боль усиливается и распространяется по всей области головы.

Симптомы саркомы нижней челюсти проявляются ранними резкими болями, отдающими в нижнеальвеолярный нерв, вздувается кость, зубы становятся патологически подвижными и начинают выпадать. Альвеолярный гребень и дно рта изъязвляются, поэтому нижней челюсти представляет собой инфильтрат или опухолевую язву.

Если опухоль проникает вглубь кости, то образуется патологическая костная полость и близлежащие корни зубов находятся в стадии резорбции. Если она прорастает в канал нижней челюсти – появляется симптом Венсана. Клиническая картина усугубляется при поражении регионарных лимфоузлов.

Как остеогенная саркома нижней челюсти влияет на жевательную функцию?

Важно знать! Отек и инфильтрация распространяется по лицу и приводит к асимметрии. При значительном разрушении костей, нижняя челюсть может спонтанно патологически сломаться. Если распространяется воспаление на жевательные мышцы, нарушается непрерывность челюсти, ограничивается объем ее подвижности, резко усугубляется жевательная функция.

На начальной стадии остеогенная саркома верхней челюсти проявляется незначительно. Поэтому больные обращаются за помощью поздно. На запущенной стадии часто не распознают саркому и продолжительно и неадекватно лечат и оперируют пациентов от другого заболевания, как верхнечелюстной периостит, полип носа, гайморит.

Саркома верхней челюсти проявляется ринологической, офтальмологической, стоматологической и неврологической симптоматикой

К ринологическим симптомам относят:

выделения из носа слизи с кровью и гноем;
дыхание только с одной стороны носа или его полное двухстороннее отсутствие;
аносмию – потерю обоняния;
деформацию и смещение внешней части носа в сторону от опухоли.

К стоматологическим признакам относят:

зубную боль в области моляров;
дистопию (не полностью прорезанные зубы, частично скрытые под слизистой);
шатающиеся зубы;
ороантральное соединение после удаления зуба;
контрактуру жевательных мышц (инвазию в крыловидные мышцы).

К офтальмологическим симптомам относят:

смещение в сторону или вперед глазных яблок, что называют экзофтальмом;
диплопию, при которой раздваиваются видимые предметы;
обструкцию потока «слезы-нос» - непроизвольное течение слез;
отечность век;
сниженную остроту зрения.

К неврологическим признакам относят:

прозопалгии - болевые синдромы в области лица;
состояние при тригеминальных симптоматических невралгиях;
иннервацию суборбитального нерва, за счет этого - ощущение кожных парестезий: онемения, покалывания, мурашек;
изнурительную головную боль.

Симптомы остеогенной саркомы верхней челюсти тесно взаимосвязаны с ее развитием и местом расположения пазухи.

Челюсть, по разделению шведского отоларинголога Ohngren (1933), состоит из 4-х секторов или отделов из-за пересечения двух плоскостей:

Фронтальной злокачественной плоскости, проходящей внутренний глазной и угол нижней челюсти. Здесь разделяется на одинаковые части верхняя челюсть и гайморова пазуха. Она становится передней нижней и верхней задней.
Сагиттальной, проходящей через глазной зрачок. При «разделении» пазухи получаются две половинки: внешняя и внутренняя.

В итоге челюсть и будет состоять из 4-х секторов:

нижнепередневнутреннего;
нижнепередненаружного;
верхнезадневнутреннего;
верхнезадненаружного.

Это разделение необходимо для распознания клинической картины и направления роста опухоли, поскольку в каждом секторе эти признаки разные. Онкопроцессы в задних верхних отделах выявляют поздно, но при этом процесс развития опухоли захватывает и важные для жизни органы. За счет этого прогнозирование жизни будет неутешительным

Опухоль в нижнепередневнутреннем секторе характерна выделениями из полости носа: слизь смешивается с гноем и кровью. При прорастании образования в носовую полость, слизь усугубляется дыхание одной из половин носа. Она заметна при проведении риноскопии и дает возможность для проведения биопсии.

Позднее деформируется лицевой скелет, поскольку разрушается передняя стенка гайморовой пазухи, неба спереди, альвеолярного отростка. При распространении процесса на мягкие ткани происходит сглаживание носогубной борозды, что приводит к асимметрии лица.

Онкопроцесс в нижнепередненаружном секторе причиняет сильные болевые синдромы, расшатывает зубы, деформирует альвеолярный отросток и верхнюю челюсть. Опухоль разрушает заднюю стеночку, растет в ямки: крылообразную и подвисочную и приводит к контрактуре жевательных мышц.

Онкообразования в задневерхневнутреннем секторе обнаруживают поздно, к ним затруднен доступ при осмотре или исследовании. Если вначале опухоль прорастает в носовые хода, то признаки патопроцесса проявляются осложненным дыханием через нос и выделениями слизи с кровяными вкраплениями. Риноскопия позволяет заметить опухоль в верхнем отделе. Если инфильтрируется глазная орбита, яблоко глаза смещается вперед и вбок. При сдавливании слезного канала будут бесконтрольно истекать слезы.

Онкопроцесс в задневерхненаружном секторе также приводит к экзофтальму, при котором глаза смещаются внутрь своих отделов в сопровождении диплопии (раздвоении предметов). Далее отекают веки, лицо становится асимметричным, появляются деформации. Рост опухолей сопровождают интенсивные и изнурительные боли во всех ветвях тройничного нерва, контрактура жевательных мышц и головная боль.

Особенности болезни

Особенность развития заболевания в том, что при усиленном делении онкоклеток образование быстро растет, особенно в возрасте 10-20 лет при активном росте костей и на пике полового созревания. Саркома челюсти метастазирует реже, чем и иные онкообразования. Но болевые синдромы могут начаться в месте опухоли с начальных стадий. Саркомы склонны рецидивировать, устойчивы к облучению и химии, поэтому не предвещают благоприятных прогнозов. При осложнении инфекциями к болезни добавляются новые патологии: заражается кровь, возникает сепсис и наступает летальный исход.

Если сравнивать с остеосаркомой в других костях скелета, то остеогенная челюстная саркома характерна отличительными особенностями:

позже возникает;
выше процент выживаемости (на 10-20%);
саркома нижней челюсти агрессивнее к окружающим тканям, чем верхней челюсти, быстрее развивается и метастазирует.

Развитие опухоли нижней челюсти сопровождается воспалительным процессом. Она склонна прорастать на ранних стадиях в ткани дна рта и щек, врастать в слюнные железы под челюстью и около ушей, инфильтрировать в жевательную мышцу, что затрудняет открывать рот. Слизистая полости рта покрывается изъязвлениями и глубокими трещинами и начинает кровоточить у зубных лунок. Их шейка оголяется и зубы расшатываются. Процесс раздражает подбородочный и нижнечелюстной нервы, поэтому больных мучают сильные боли. Далее вздувается и деформируется десна, на ней появляется щелевидная язва, наполненная гноем. Может сместиться язык, гортань, стенки глотки в среднем отделе.

Также особенность развития сарком челюсти в том, что они рано рецидивируют после операции или комбинированного лечения, после которого не проводили послеоперационную внутриполостную терапию. Для устранения рецидивов применяют также комбинированное лечение, но обязательно вводят внутрь полости радиоактивные препараты.

В верхней челюсти метастазы распространяются позже и поражают слизистую и гайморову пазуху, поэтому через нее из заглоточных ЛУ начинает оттекать лимфа. Именно здесь метастазы труднее всего выявить. Далее метастазы поражают лимфоузлы поднижнечелюстной области и шеи.

Саркомы челюсти: виды и классификация

Поскольку образование можно обнаружить в надкостнице, кортикальном слое, губчатом веществе мозга костей, одонтогенных структурах, сосудистых элементах, нейрогенных клетках, саркомы разделяют на виды:

амелобластическую фибросаркому;
амелобластическую одонтосаркому;
злокачественную невриному;
гемангиоэндотелиому;
– при неясном гистогенезе челюсти.

Развитие челюстных опухолей может быть:

первичным;
вторичным;
метастатическим.

Развитие первичной опухоли дают эпителиальные островки Малассе в периодонте зубов и эпителиальные остатки гертвигиевской тканевой мембраны. Развивается вторичная чаще в верхней челюсти, поскольку в ее анатомических отделах эпителий занимает большую площадь, чем в нижней челюсти.

То есть, онкоопухоли разрастаются из слизистой пазухи верхней челюсти, твердого неба и альвеолярного края. Вторичное врастание эпителиальных образований в челюсти (соединительнотканных) происходит из тканей кости, хряща, надкостницы и мозга кости. Зубные зачатки дают развитие так называемых одонтогенных опухолей.

А разные канцерогенные факторы вызывают малигнизацию слизистой, покрывающей небо и альвеолярные отростки. При этом хронический воспалительный процесс и периодические обострения способствуют развитию метаплазии в слизистой гайморовой полости мерцающего цилиндрического эпителия. Метастатические челюстные опухоли – частое явление, особенно в верхней челюсти.

Поскольку общепризнанной классификации челюстных онкосарком нет, медики используют классификацию, разработанную учеными ленинградского онкологического института МЗ во времена СССР. Она учитывает гистогенез и морфологическое строение образований.

Она включает опухоли:

Эпителиальные: карциному, цилиндрому, малигнизированную эпителиому.
Соединительнотканные:

из тканей хряща: хондросаркому;
из тканей костей: остеогенную саркому;
из соединительных тканей: фибросаркому, миксосаркому;
саркомы неясного генеза: веретеноклеточную, круглоклеточную, полиморфноклеточную, гигантоклеточную.

Редкие образования: лимфоэпителиому, ретикулоцитому, злокачественную шванному, рабдомиобластому, меланобластому.

Классификация онкообразований пазухи верхней челюсти

Используют также отечественную клиническую классификацию верхней челюсти по стадиям:

І - опухолевый узел ограничивает слизисто-подслизистый пласт стенки, регионарных метастазов не обнаружено;
II а - в образовании имеется очаговая деструкция костных стенок, не выходящая за верхнечелюстную полость. Нет регионарных метастазов;
II б - при небольшой опухоли определен единичный подвижный метастаз на пораженной стороне;
III а - образование разрушает костные стенки и распространяется по орбите, полости носа и рта (щекам, глазнице, крыло-небной ямке, решетчатой пазухе). Нет регионарных метастазов;
III б - онкопроцесс имеет такое же анатомическое распространение, имеет одиночные или множественные ограниченные подвижные регионарные одно-, двухсторонние или контралатеральные метастазы под челюстью и на шее;
IV а - обнаруживается прорастание образования в один или несколько секторов: в область лицевой кожи, второй половины кости верхней челюсти, кость валицеву, череп. Регионарных метастазов нет;
IV б – прорастание опухоли местное, но регионарные метастазы не смещаются (спаиваются с нижнечелюстной костью) или она прорастает в несколько секторов, присутствуют клинические признаки отдаленных метастазов.

Классификация онкообразований синусов параназальных

Параназальные синусы в соответствии с кодами МКХ по системе ТNМ: верхнечелюстной - С31.0 и решетчатый - С31.1.

Регионарные лимфатические узлы

Шейные лимфатические узлы являются регионарными:

Т – первичное онкообразование;
Тх - оценить первичную опухоль не возможно;
Т0 - первичную опухоль невозможно определить;
Тиs - карцинома преинвазивная (carcinoma in situ);

Верхнечелюстной синус

Т1 - опухоль ограничивает слизистый полостной пласт, эрозия или костная деструкция отсутствует;
Т2 - опухолью вызывается эрозия или костная деструкция, кроме задней полостной стенки полости. Онкопроцесс распространяется на твердое небо и/или средний ход носа;
ТЗ - опухоль обнаруживают на структурах: задней стенке максилярного синуса, подкожных тканях, коже щек, нижней или медиальной стенке орбиты, подвисочной ямке, крилообразной части, решетчатом синусе;
Т4 - опухоль распространена по орбите вне границы стенок: нижней или медиальной, по основе черепа, носоглотке, основному синусу, лобному синусу.

Решетчатый синус

Т1- решетчатый синус ограничивает образование без/или с костной деструкцией;
Т2 - обнаружено распространение опухоли в носовой полости;
ТЗ - патология распространена по передней части орбиты и/или верхнечелюстному синусу;
Т4 - опухоль имеет распространение: интракраниальное и по орбите, в том числе по верхушке. Вовлечен в онкопроцесс основной и/или лобный синус и/или кожа носа;

N - регионарные лимфатические узлы

Nх - невозможно оценить состояние регионарных ЛУ;
N0 - регионарные лимфатические узлы не поражены;
N1 - метастазы одного гомолатерального ЛУ достигают 3 см, не более. N2 - метастазы одного гомолатерального ЛУ - до 6 см, или обнаружено многочисленные метастазы размером не более 6 см в ЛУ: гомолатеральных, билатеральных, или контралатеральных;
N2а – единичный метастаз в области гомолатерального лимфатического узла не более 6 см;
N2b - многочисленные метастазы в области гомолатеральных ЛУ, размером не более 6 см;
N2с – несколько билатеральных или контралатеральных метастазов в ЛУ, не превышающих размер - 6 см;
N3 - несколько метастазов в лимфатических узлах, имеющих размер более 6 см;

Примечание: гомолатеральные лимфатические узлы находятся на теле по средней линии

М - отдаленные метастазы;
Мх - отдаленные метастазы не определяются из-за отсутствия данных;
М0 - отдаленные метастазы не определяются;
М1 - обнаружены отдаленные метастазы.

Как выявить остеогенную саркому челюсти?

Очень важно вовремя и тщательно обследовать больного комплексными методами. Диагностика саркомы челюсти проводится следующим образом:

Детально анализируют собранный анамнез

Анамнез покажет, как возрастают симптомы болезни и насколько эффективны лечебные мероприятия.

Тщательно и объективно обследуют пациента

При внешнем осмотре определяют стадийность, если выявляют:

асимметрию, деформацию костей лица;
смещение яблока глаза;
деформацию небную и альвеолярного отростка;
дистопию зуб, не выросший полностью, что называют дистопией;
область с шатающимися зубами и уже без зубов;
опухоль в виде бугров или язву.

При мануальном обследовании выявляют инфильтрацию в верхнечелюстных мягких тканях ямки клыков и нижнего орбитального края. Определяют деформацию носового склона и кости скул. Бимануальная пальпация (методом сравнения) позволяет определить симметрию костных тканей и мягких.

Если обнаруживают опухоль, пальцами изучают ее границы и консистенцию. Она может быть плотной, хрящеобразной, мягкой и эластичной, а ее поверхность – бугристой или гладкой. Опухоль может быть спаяна с мягкой тканью щеки.

Пальпаторным методом исследуют регионарные лимфоузлы: поднижнечелюстные, околоушные, шейные и надключичные. При наличии метастазов в ЛУ под нижней челюстью и на боковых поверхностях шеи, узлы могут быть плотными и даже безболезненными. Позднее они обездвиживаются и становятся сплошными конгломератами при сливании.

Проводят исследование рентгенограмм

Этим методом распознают онкообразования челюстей, уточняют диагноз. Используют обзорную и прицельную рентгенографию. Информативными считают носоподбородочную (окципитоментальную) проекцию и панорамную рентгенографию челюстей.

Исследуют рентгенотомографию

Метод позволяет выявить остеолизные или остеосклерозные челюстные очаги и распространение их в близлежащие мягкие ткани. Часто обнаруживают известковые включения в онкоопухоли. Спикулы находят в нижней челюсти.

Особое место в диагностике занимает компьютерная томография. Послойным исследованием выявляют очаги с костными элементами в самом онкообразовании и в , траекторию распространения онкопроцесса в окружающих тканях, параназальных синусах и основании черепа. Используют искусственное контрастирование при исследовании разных пазух носа.

Важно! Чтобы определить операбельность больного, следует различать опухолевую инфильтрацию стенок носоглотки от «провисания» онкообразования через хоаны в ее просвет.

Осматривают полость носа методом риноскопии

Используется передняя и задняя риноскопия. В ходе передней риноскопии удаляют частичку опухоли, чтобы провести исследование гистологическим методом. При отсутствии опухоли за пределами пазухи, выполняется пункция и проводят цитологическое исследование.

Задняя риноскопия показывает или исключает прорастание онкообразования в нос и глотку.

Важно! Для проведения комплексного лечения важна биопсия и морфологическое исследование. Эти методы помогут определить стадию, что влияет на виды назначаемой терапии.

Саркома верхней челюсти

Гистологическое исследование позволяет выделить остеогенную саркому трех видов:

остеобластическую;
хондробластическую;
фибробластическую.

Хондробластическая встречается в 50% случаев и прогнозирует высокий процент выживаемости.

Морфологической верификацией подтверждают диагноз: исследуют пунктат из гайморовой пазухи или биоптат из полости рта и носа при прорастании и распространении опухоли по этим анатомическим зонам.

Осмотр окулиста необходим для определения состояния орбиты: целостности ее стенок и подвижности яблока глаза, если опухоль расположилась в задней верхнемедиальной зоне.

Фиброскопию проводят для определения степени вовлечения в онкопроцесс задних отделов ходов носа и носоглотки. При данном эндоскопическом методе используют гибкие фиброскопы и получают увеличенные изображения.

Это позволяет изучать бронхи, трахею, пищевод, гортань, глотку, стенки носоглотки, устья пазух около носа, и его хода, выполнять прицельную биопсию при выявлении онкообразования и метастазов.

Важно! Особая ценность фиброскопии в том, что дает возможность осматривать внутреннюю поверхность надгортанника, гортанные желудочки и подголосовую полость, поскольку зеркальная и прямая поднаркозная ларингоскопия не дает высоких результатов из-за плохого обозрения этих зон.

Дифференциальную диагностику проводят, чтобы исключить опухоли: доброкачественные (папиллому или эпителиому, полипоз, остеому или хондрому), одонтогенные или гигантоклеточные, фиброзные остеодистрофии или актиномикоз, воспаления (остеомиелит, гайморит).

Нельзя забывать об инфекционных гранулемах при таких болезнях, как сифилис, туберкулез, актиномикоз, чтобы наметить правильную схему лечения костной саркомы. Возможно обнаружение кист в пазухе верхней челюсти, болезни крови, системной патологии кости: болезни Педжета, костной дистрофии.

Часто обнаруживают вторичные опухоли в челюстях в связи с метастазами из , желез: , и . А также от метастазирования при таких болезнях, как , гипернефрома (возникает из клетки почки), хорионэпителиома (онкообразование, образованное клетками эпителия хориона в матке в период беременности или после родов, в яичнике, трубах и ).

Лечение остеогенной саркомы челюсти

Лечение остеогенной саркомы челюсти начинают после санации полости рта. Но при этом противопоказано удалять разрушенные и расшатанные зубы в зоне роста онкоопухоли. Операцию считают главным методом лечения. Однако при патологических топографических и анатомических взаимоотношениях верхнечелюстных участков, при близком расположении передней черепной ямки, а также крылочелюстной и подвисочных, носоглотки, орбиты снижается возможность проведения хирургических операций, что удовлетворяют требования хирургических принципов. А именно:

предотвращают рецидивы и метастазирование за счет удаления онкоочага вместе с лимфососудами и регионарными ЛУ, и применения лекарств (правила абластики);
выполняют мероприятия для очищения раны после операции от онкоклеток методом электрокоагуляции и применением лекарств (правила антибластики).

Поэтому проводят комбинированную терапию, состоящую из 2-х этапов:

На первом этапе используют такие методы лечения остеогенной саркомы челюсти, как дооперационный курс дистанционной . Суммарная доза на очаг составляет 40-45 Гр. Облучение обеспечит радикальное лечение и повысит абластичность операции: опухоль уменьшится, снизится злокачественность, отойдет (отмежуется) от границы со здоровой тканью.
На втором этапе удаляют электрохирургическим вмешательством верхнюю челюсть, проводят резекцию или экзартикуляцию куска нижней челюсти через 3-4 недели после облучения. Далее проводится профилактическая фасциально-футлярная лимфаденэктомия или операция Крайля, если обнаружены регионарные метастазы.

Из-за трудного доступа электрохирургические операции проводят посредством широкого доступа вне рта, например, разрезают мягкие ткани по Веберу. Так более точно определяют границы образования и успешнее его удаляют.

При запущенных стадиях назначается:

паллиативная лучевая терапия при суммарной дозе – до 70 Гр;
регионарная внутриартериальная химиотерапия с применением цитостатиков: , .

До того, как удалить опухоль, индивидуально для пациентов изготавливают ортопедические конструкции, которые будут удерживать правильно остатки челюстей. Этой же цели достигают назубными проволочными шинами, имеющими межчелюстную эластичную тягу. Ортопедические мероприятия благоприятствуют скорости заживления ранок и эстетичному аспекту рубцов после операции.

При остеосаркоме челюстей применяют адъювантную полихимиотерапию, но она не улучшает показатели 5-летней выживаемости в отличие от других сарком костного скелета тела.

Некоторым пациентам проводят комбинирование лечение, применяя внутриартериальную химию препаратом Метотрексат и последующую интенсивную телегамматерапию с применением ежедневного фракционирования по 5 Гр и суммарной дозой – до 20 Гр. Спустя 1-2 дня выполняют электрорезекцию, например, верхней челюсти. Затем закладывают в полость стенсовый аппликатор с препаратом Со60 и подводят на рану дозу 35-40 Гр.

Если опухоль распространилась по решетчатому лабиринту, полости орбиты, лечение проводят расширенными операциями, включая экзентерацию орбиты. До этого перевязывают внешнюю сонную артерию на пораженной стороне, чтобы уменьшить интраоперационную потерю крови.

При обнаружении на шее метастазов, проводят резекцию челюсти и одновременно удаляют клетчатку шеи по Пачесу фасциально-футлярным методом. Или выполняется операция Крайля.

Реабилитация

Больным после курса лечения и сложного протезирования назначают вторую группу инвалидности. При необходимости проводят новые операции, обучают разговаривать с помощью логопеда, направляют в дома отдыха и санатории.

При протезировании верхней челюсти применяют трехэтапную методику:

на первом этапе до операции изготавливают протез в виде защитной пластинки;
на втором этапе спустя 10-15 суток после оперативного вмешательства подготавливают протез формирующий;
на третьем этапе спустя 30 дней имплантируют окончательный протез. Эктопротезы помогают возмещать дефекты мягких тканей и орбиты.

После иссечения опухоли на нижней челюсти и мышц для пережевывания пищи, кормят больных посредство назально-пищевого зонда. Замещают дефекты костной пластикой, особенно после облучения, спустя 10-12 месяцев после операции.

Продолжительность жизни при саркоме челюсти

Прогноз при саркоме челюсти верхней малоутешительный. В первый год после проведения комплексной терапии рецидивы возникают у 30-60% больных. С помощью химии и изолированного облучения можно получить эффект, который долго не длится.

Продолжительность жизни при онкологии нижней челюсти после лечения в течение 5 лет констатируют только у 20-30% больных.

Профилактика заболевания

Профилактика остеогенной саркомы челюсти заключается в ежегодных стоматологических осмотрах, адекватном уходе за полостью рта и носа, исключении вирусных и инфекционных болезней, воздействий вредных солнечных и излучений рентгена, других излучений на производствах, в повышении иммунитета. Необходимо вести активный образ жизни, детей приучать к спорту, закаливанию организма, избегать травмирования челюсти. Взрослым следует отказаться от вредных привычек, понижающих иммунитет. Алкоголь обезвоживает слизистую, что приводит к проникновению никотина внутрь мягких тканей, что является стимулирующим фактором развития саркомы.

Нередко в медицинской практике встречается такая патология, как остеогенная саркома челюсти, симптомы которой могут длительное время не проявляться. Злокачественные новообразования представляют собой особую группу заболеваний. Они имеют большую значимость, так как плохо поддаются лечению и часто становятся причиной летального исхода.

Какова этиология, клинические проявления и лечение данного недуга?

Особенности остеогенной саркомы челюсти

Саркома костей челюсти представляет собой злокачественное заболевание (опухоль), которое формируется в результате деления злокачественных клеток. Последние происходят из костной ткани. Важно, что эта опухоль очень злокачественная. Как и любые другие , саркома способна давать метастазы в другие органы, что в значительной степени ухудшает прогноз заболевания.

Данная патология может диагностироваться в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых лиц 10-30 лет. Отчасти это детское заболевание. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания. Интересен тот факт, что уровень заболеваемости среди мужчин в 2 раза выше, нежели у женщин.

Остеогенная саркома может возникать не только на челюсти. Наиболее частой локализацией являются длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей. Не нужно путать саркому с раком. Рак — это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, тогда как саркома развивается из соединительной. Рассматриваемая опухоль очень быстро растет. Уже на ранних стадиях больные могут отмечать появление сильных болей в области верхней или нижней челюсти. При этом верхняя челюсть поражается значительно чаще, чем нижняя.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы и патогенез заболевания

Каковы причины развития саркомы нижней челюсти? В настоящее время точных сведений по этому поводу нет. Существует теория о том, что появление опухоли связано с ростом организма, в том числе костей. Данная взаимосвязь четко прослеживалась при исследовании больных детей. Было установлено, что все больные были высокого роста, превышающего средние показатели. К возможным этиологическим факторам относятся травматические повреждения верхней и нижней челюсти.

Среди факторов внешней среды наибольшее значение имеет ионизирующее излучение. Источниками его являются радионуклиды, ядерные реакторы, ускорители заряженных частиц, рентгеновские установки и некоторые другие. Лица, имеющие непосредственный контакт с этими объектами и подвергающиеся регулярному облучению, имеют риск развития саркомы нижней челюсти.

Очень редко причиной опухоли может стать тяжелое течение болезни Педжета, когда происходит малигнизация. Установлено, что наличие у человека доброкачественных опухолей может увеличивать риск появления саркомы. Это касается тех опухолей, которые происходят из костной и хрящевой ткани. Патогенез данного заболевания напрямую связан с генетической мутацией. При этом страдает ген, отвечающий за супрессию опухолевых клеток.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Основные клинические симптомы заболевания включают в себя:

чувство инородного тела в области верхней или нижней челюсти;
болевой синдром;
деформацию костей;
изменение расположения языка и гортани;
увеличение шейных или подчелюстных лимфатических узлов;
расшатывание зубов.

Особенность саркомы нижней челюсти в том, что она выявляется рано. Объясняется это тем, что боль появляется уже на ранних стадиях заболевания. В связи с этим больные обращаются за медицинской помощью. При саркоме верхней челюсти болевой синдром формируется намного позже. Саркома в области нижней челюсти растет быстрее и распространяется. Больные жалуются на стреляющую боль. Увеличение в размерах саркомы способствует деформации костей челюсти. Нередко изменяется чувствительность окружающих мягких тканей лица. Наиболее яркий клинический признак — припухлость в области лица. Она может иметь разную величину и консистенцию. Припухлость болезненна при пальпации. Если саркома возникает рядом с суставом, соединяющим височную кость с челюстью, наблюдается формирование контрактур. Подвижность рта уменьшается.

Что же касается зубов, то они в большинстве случаев не выпадают. При саркоме не образуется язв и других дефектов в области слизистой рта. Чаще всего остеогенная саркома выявляется в области альвеолярного отростка верхней челюсти. У некоторых больных болевой синдром может отсутствовать, что затрудняет диагностику. Если патология развивается в детском возрасте, то опухоль увеличивается до больших размеров за 6-12 месяцев. Саркома может давать метастазы в легкие, лимфатические узлы. При их наличии даже хирургическое лечение не всегда помогает улучшить состояние больных.

По своему строению череп человека имеет две челюсти: верхнюю (парная и неподвижная) и нижнюю (подвижная). Основная функция данных органов заключается в фиксировании зубов, что обеспечивает жевательную и артикуляционную функции. Саркома челюсти является злокачественным новообразованием, которое характеризуется местно-деструктивным ростом и метастазированием в отдаленные структуры и органы.

Ведущие клиники за рубежом

Причины развития

Специалисты выделяют следующие этиологические факторы, которые потенциально способны спровоцировать образование рака, а именно развитие саркомы челюсти:

Табакокурение:

Табачные изделия обладают высокой онкогенностью из-за никотина и еще 29 опасных химических веществ. Следует отметить, что табак может не только в зоне прямого контакта со слизистой оболочкой, но и во всех внутренних органах человека.

2. Злоупотребление крепкими алкогольными напитками:

Алкоголь считается серьезным фактором риска развития . Особенно опасным для здоровья является сочетание табакокурения и употребления спиртного. Это связано с тем, что алкоголь обезвоживает ткани полости рта и канцерогенные вещества из табака глубже проникают в слизистую оболочку.

3. Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения:

Солнечные лучи могут вызвать клеточные мутации, в результате чего формируется саркома обеих челюстей .

4. Частые вирусные поражения:

Особенно опасными в этом плане считаются папиллома-вирусы, в результаты которых у человека образуются .

5. Возрастной фактор и качество питания:

С возрастом снижается уровень иммунитета, что существенно повышает . Неполноценное и несбалансированное питание также спровоцирует внутриклеточные мутации.

Остеогенная саркома челюсти: симптомы

Болевой синдром:

Интенсивность боли зависит от размера патологического очага. По мере увеличения объема новообразования, опухоль давит на кровеносные сосуды и нервные окончания, вызывая неприятные ощущения у пациента. Острые болевые приступы усиливаются во время приема пищи.

Отек мягких тканей ротовой полости:

Так, например, саркома верхней челюстиможет проявляться нарастающим уплотнением тканей твердого неба.

Набухание челюстных костей:

Саркома нижней челюсти на терминальных стадиях вызывает значительную деструкцию нижнечелюстной кости.

Прогрессирующая подвижность зубов:

Особенно это касается тех зубов, которые находятся в зоне онкологического роста.

Изменение симметрии и пропорциональности лица.

Неврологические признаки:

В онкобольных с данной патологией часто наблюдается онемение или чувство покалывания в нижней трети лица.

Увеличение региональных лимфатических узлов:

Лимфаденит подчелюстных лимфоузлов – это опасный синдром возможного распространения раковых клеток, что свидетельствует о переходе заболевания в четвертую фазу.

Диагностика болезни

Саркома челюсти , симптомы которой указывают на злокачественную природу новообразования, требует проведения следующих диагностических процедур:

Визуальный осмотр и пальпация пораженного участка тела. Как правило, первичную диагностику осуществляет врач-стоматолог.
Рентгенография. Радиологическое исследование костной системы дает наиболее полную информацию о локализации и размере злокачественной опухоли. Типичным способом рентгенографии в данном случае является ортопантомограмма.
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые необходимы для оценки распространенности онкологии.
Биопсия. В данном случае врачи проводят пункционный забор биологического материала, который подвергается цитологическому и гистологическому исследованию.

Саркома челюсти – фото:

Саркома нижней челюсти

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Лечение больных

Противораковая терапия данной патологии базируется на трех основных подходах:

Хирургическая операция

Радикальное иссечение опухолевых тканей показано на ранних стадиях, когда раковые элементы не проникли в региональные лимфатические узлы. В противном случае пациенту назначается более агрессивный курс лечения. Оперативное вмешательство при диагнозе “саркома челюсти” осуществляется под общим наркозом и включает полное изъятие злокачественного новообразования совместно с небольшой частью близлежащей костной структуры.

Лучевая терапия

Воздействие концентрированных высокоактивных ионизирующих лучей способствует распаду мутированных клеток и стабилизации онкологического процесса. Источник излучения при этом подводится непосредственно к кожным покровам в области патологии.

Химиотерапия

Остеогенная саркома челюсти имеет склонность к выделению раковых клеток в кровеносное русло, откуда они проникают во все органы и системы человека. Для уничтожения таких последствий онкологи назначают курс цитостатических средств, которые вводятся внутривенно. Длительность и дозировка препарата является сугубо индивидуальной для каждого отдельного больного.

Саркома челюсти: прогноз

Саркома нижнечелюстных тканей – злокачественная онкология, которая имеет высокую метастатическую активность. Все это обуславливает негативный прогноз заболевания. Средний показатель пятилетней выживаемости онкобольных после комбинированного лечения, как правило, не превышает 20%.

Радикальное вмешательство на раковое разрастание костных тканей несет опасность следующих осложнений:

Операционное кровотечение из-за рассечения крупной кровеносной артерии.
Неврологические нарушения, которые возникают вследствие повреждения тройничного нерва.
Отек мягких тканей. Это объясняется травматическим характером операции.
Позднее осложнение в виде рецидива (повторного формирования рака).

Пациентам, которые прошли противораковую терапию, необходима реабилитация. Саркома челюсти после удаления оставляет значительный косметический дефект. Таким пациентам хирурги-стоматологи предлагают воспользоваться восстановительной операцией и специальным протезированием. Онкобольным, также, следует ежегодно проходить профилактические стоматологические осмотры.

Остеосаркома – злокачественное образование, которое формируется в соединительных тканях костей. Среди всех онкологических патологий скелетных сарком она составляет около 70%. Заболевание может затрагивать разные области скелета. Чаще всего (80-90%) это конечности. Остеогенная саркома – злокачественное поражение одной какой-либо кости. Остеогенная саркома челюсти – редкая, но очень опасная патология. Верхняя челюсть поражается в 3 раза чаще, чем нижняя.

Особенности патологии

Саркома костей челюсти – опухоль, которая образуется в процессе усиленного деления злокачественных клеток костных тканей. Диагностировать болезнь можно в любом возрасте. Отмечается, что она поражает больше всего молодой организм 10-20 лет, когда происходит активный рост. Пик заболеваемости наблюдается в период полового созревания. Лица мужского пола болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Процент метастазирования при данной патологии небольшой, в отличие от многих других злокачественных образований. Особенность — опухоль характеризуется быстрым ростом. Уже на первых стадиях у заболевшего могут отмечаться сильные боли в районе локализации образования. Саркома склонна к повторным рецидивам и устойчива к большинству методов лучевой и химиотерапии. Поэтому часто имеет неблагоприятный прогноз.

Если остеогенная саркома осложняется инфекцией, то это может повлечь за собой серьезные осложнения (заражение крови, сепсис, смерть).

Причины возникновения

Научно обоснованных причин, которые напрямую вызывают данное злокачественное образование, нет. По некоторым теориям его появление связывают с периодом роста костей. Клинические исследования показали взаимосвязь с ростом исследуемого больного и патологии. Большинство заболевших остеогенной саркомой имели показатели роста выше среднего для своей возрастной группы.

Возможные факторы, способствующие развитию патологии:

Травматические повреждения челюстей.
Излучение ионизирующей радиацией при непосредственной близости к ее источникам (рентгеновские аппараты, атомные реакторы, радионуклиды). Определить время развития саркомы после облучения невозможно. Это может произойти спустя годы.
В редких случаях появление остеогенной саркомы связывают с болезнью Педжета. При наличии доброкачественных образований костной и хрящевой ткани (эндохондрома, остеохондрома) вероятность развития остеосаркомы увеличивается.
Наличие таких патологий, как деформирующий остеоз, экзостозы костей, фиброзная дистрофия, могут привести к перерождению их в остеогенную саркому.

Клинические проявления

Признаки остеогенной саркомы челюсти бывает сложно обнаружить продолжительное время. В некоторых случаях симптомы можно заподозрить с первых дней повреждения клеток, но иногда болезнь обнаруживают спустя несколько лет от ее начала.

Типичные проявления заболевания:

Боль — характерная особенность челюстной остеосаркомы. Если болезнь локализуется на нижней челюсти, болевые ощущения появляются очень быстро, и отдают на зубы, находящиес я в непосредственной близости к опухоли. При поражении саркомой верхней челюсти боль может не проявляться сразу. В начальной стадии саркомы боль обычно имеет ноющий характер и беспокоит по ночам.

Ее сопровождают такие симптомы, как:

зуд в области десен;
расшатывание зубов;
гиперемия десневых тканей.

Со временем, по мере роста опухоли боль приобретает более выраженную интенсивность. Прием анальгетиков не может устранить ее. Кроме этого, больному становится тяжело смыкать челюсть, пережевывать пищу.

Отек. В процессе развития остеогенной саркомы, она поражает окружающие ткани. Лицо отекает. В области отека может ощущаться потеря чувствительности. Возникают уплотнения, которые характеризуются болезненностью. Может происходить деформация лицевых тканей. В районе подбородка может быть чувство онемения (синдром Венсана).

Температура. В начале поражения остеосаркомой температура бывает в редких случаях. Она может колебаться на уровне субфебрильных показателей (до 38 о С) и держаться несколько дней. Потом она проходит. Когда опухоль начинает распадаться, температура может подняться до 40 о С. Держаться на этом уровне она может достаточно длительное время. Особенно это проявляется на фоне ослабления иммунитета и присоединения вторичной инфекции.

Общая симптоматика

Как и для всех онкологических болезней, для остеогенной саркомы характерны классические симптомы:

снижение трудоспособности;
общая слабость;
ослабление иммунной системы;
увеличение лимфоузлов и воспаление лимфатической системы;
раздражительность.

Симптомы центральной и периферической остеогенной саркомы

Поскольку опухоль может локализоваться в разных областях челюсти, это вызывает определенные локальные признаки. При распространении злокачественного процесса на носовые пазухи и глазницу могут быть:

затруднение дыхания через нос;
выделение сукровицы;
смещение вперед глазного яблока.

При периферических остеосаркомах может наблюдаться деформация лице уже в начале заболевания. При локализации образования на альвеолярном отростке ослабевают костные структуры челюсти, которые травмируются в процессе приема пищи. После таких травм появляются трещины и язвы на слизистой, присоединяется вторичная инфекция.

Дополнительно остеогенная саркома может сопровождаться:

воспалением надкостницы;
выпадением зубов;
разрастанием костной ткани;
затруднением речи.

Диагностика

К сожалению, только 50% пациентов, которые обратились к специалисту на начале развития болезни, получают правильный диагноз. Сложность диагностики в том, что выявить болезнь на начальной стадии можно только после комплексного обследования. При упущении хоть каких-то фактов и информации, диагноз может быть поставлен неправильно.

Остеогенную саркому можно обнаружить с помощью рентгенографии. На снимке в начальной стадии болезни можно увидеть характерную деструкцию отдельного участка кости. Контуры образования неровные, зазубренные. Наружные края отсутствуют. Постепенно пораженная кость увеличивается и склерозируется, становится непрозрачной для рентгеновских лучей.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с другими видами сарком (хондросаркома, фибросаркома).

Чтобы правильно поставить диагноз, дополнительно проводят:

морфологический анализ опухоли (биопсия, трепанобиопсия);
Остеосцинтиграфия с Те-99;
Агиография.

Методы лечения

По статистике, в большинстве случаев между началом болезни и проведением терапии проходит много времени. Пациент попадает к специалисту достаточно поздно, что усложняет процесс лечения.

При остеогенной саркоме челюсти самым эффективным методом лечения считается оперативный. Сначала врач проводит санацию рта. Не рекомендуется удалять расположенные в зоне опухоли поврежденные и шаткие зубы, чтобы не допустить распространения злокачественных клеток. Если планируется лучевая терапия, то предварительно нужно изъять изо рта металлические протезы и брекеты, если они есть. Иначе можно получить ожог.

Если опухоль небольшая, не затрагивает надкостницу, и ограничена в одной анатомической зоне, может быть проведена резекция челюсти с применением первичной костной аутопластики. Если перед операцией была проведена лучевая терапия, то пластику кости нужно провести в короткие сроки. Операция может быть проведена не раньше 3 недель после конца последнего облучения. Тогда костный трансплантат приживется быстрее и лучше.

Эффективнее для лечения опухоли применять комбинированную методику:

лучевая терапия до операции;
радикальная операция.

Многие врачи ограничиваются только операцией или облучают пораженную область после удаления образования.

Для больных остеогенной саркомой проводиться наружная лучевая терапия с использованием лучей или частиц высоких энергий. Этот метод терапии имеет ограниченный эффект при данном виде онкологии. Лучевая терапия помогает пациентам, у которых образование удалено не полностью. Облучение применяют также для устранения болевых ощущений при рецидиве патологии.

Химиотерапия

Компонентом комплексного лечения является химиотерапия. Пациенту вводятся специальные препараты, способные разрушать патологические клетки. До 80-х годов прошлого века данный вид онкологического заболевания считался резистентным к химиопрепаратам. После применения эффективных схем полихимиотерапии методика начала приносить результат. Курс химиотерапии может быть назначен как до оперативного вмешательства, так и после него.

Узнайте о пользе тайской отбеливающей и посмотрите обзор продуктов.

Подробности про удаление ретинированного дистопированного зуба описаны странице.

Чаще назначают:

Метотрексат в сочетании с Лейковорином;
Доксорубицин;
Ифосфамид;
Карбоплатин.

Хотя химиопрепараты уничтожают злокачественные клетки, но они также негативно отражаются на состоянии здоровых тканей.

У больного могут быть:

потеря аппетита;
рвота;
облысение;
нарушение менструального цикла;
язвы во рту.

Остеогенная саркома челюсти – тяжелая онкологическая патология, которую непросто обнаружить на раннем этапе. Из-за этого терапия происходит часто очень поздно и прогнозы к выздоровлению плохие. Патогенные клетки проявляют высокую устойчивость к облучению и химиотерапии.

Видео. Елена Малышева об остеогенной саркоме:

27.5. ОСТЕОСАРКОМА

Остеосаркома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток - предшественников остеобластов и характеризующаяся образованием атипичной кости или остеоида. Синонимы остеосаркомы: остеогенная саркома, остебластосаркома, остебластическая саркома, остеолитическая саркома, остеоидсаркома.

Рис. 27.5.1. Внешний вид детей с остеосаркомой верхней челюсти (а - вид спереди, б вид сбоку) и с остеомиелитом нижней челюсти (в - вид спереди, г - вид сбоку).

Ранее под этим термином объединяли все саркомы, которые образуются из костной ткани. В дальнейшем из остеосарком были выделены отдельные самостоятельные формы - хондросаркомы и фибросаркомы, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах.

Наиболее часто болеют лица мужского пола молодого и среднего возраста. Хотя могут встречаться как у детей(рис. 27.5.1), так и у лиц пожилого возраста. Чаще локализуется на нижней челюсти. В период интенсивного роста скелета остеогенные саркомы встречаются несколько чаще. В пожилом возрасте остеосаркома возникает реже, как правило, на фоне остео-генной опухоли (остеобластомы), хронического остеомиелита или предшествующей травмы. В последние годы крайне редко встречаются запущенные формы развития этой злокачественной опухоли, что встречалось часто ранее (рис. 27.5.2). Для остеогенной саркомы челюсти характерно раннее гематогенное метастазирование в легкие. Остеосаркомы челюстей - это быстрорастущие опухоли.

Рис. 27.5.2. Внешний вид больной с запущен-ной формой остеосаркомы верхней челюсти.

Патоморфология . Макроскопически опухоль на разрезе имеет пестрый вид за счет очагов некроза и кровоизлияний, участков опухолевого и реактивного костеобразования. Участки оссификации чередуются с зонами хрящевой консистенции.

Микроскопически выделяют остеобластический, остеолитический (остеокластиче-скую) и смешанные варианты опухоли. Остеобластический вариант характеризуется образованием атипичной опухолевой костной ткани (плотная костеподобная ткань беловатого цвета). При остеолитической форме разрастается опухолевая ткань (крошащаяся и кровоточащая масса), преобладает клеточный опухолевой компонент полиморфного состава (атипичные многоядерные клетки).

Рис. 27.5.3. Внешний вид больной с остеосаркомой верхней челюсти (а - вид спереди, б - вид сбоку).

Остеосаркома, которая возникает в толще челюсти называется центральной, а опухоль, развивающаяся из периферических отделов кости - периферической.

Клиника. Характерно наличие болезненной при пальпации опухоли в области тела или альвеолярного отростка челюсти. Зубы, находящиеся в пределах опухоли, подвижные. Боли в интактных зубах возникают без видимой причины, иррадиируют в ухо, глаз. Характерны ночные боли. Больные нередко просыпаются среди ночи из-за наличия болей в челюстях или зубах. При прорастании опухолью нервных стволов в челюсти возникает парестезия, а затем онемение (анестезия) соответствующего участка челюсти (симптом Венсана).

По мере роста остеосаркомы появляется деформация соответствующей челюсти, экзофтальм, застойные явления в мягких тканях(рис. 27.5.3). Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области опухоли гиперемированная, отечная, синюшная (цианотичная), при травме появляются изъязвления на десне. Остеосаркома может нагнаиваться с появлением соответствующей симптоматики. Опухоль прорастает в окружающие мягкие ткани. Появляется слабость, недомогание, потеря аппетита, повышение температуры тела. Регионарные лимфоузлы обычно не увеличены.

Для центральной остеосаркомы первыми клиническими симптомами чаще будут боль в челюсти и подвижность зубов, а для периферической - деформация челюсти. Остеобластическая саркома чаще встречается у детей (рис. 27.5.1) и у лиц молодого возраста, а остеолитическая (остеокластическая) - у взрослых.

Рис. 27.5.4. Рентгенографическая картина остеобласти-ческого варианта остеосаркомы верхней челюсти

Рентгенологическая картина остеосаркомы челюсти зависит от варианта (формы) ее течения. Для остеобластической формы характерно, что наряду с деструкцией костной ткани происходит избыточное образование незрелой грубоволокнистой кости. Это на рентгенограмме проявляется очагами остеосклероза, а по мере прорастания опухоли за пределы компактной пластинки челюсти появляется периостальная реакция в виде линейного или игольчатого периостита (рис. 27.5.4). На рентгенснимке можно выявить так называемые спикулы - костные иглы, расположенные перпендикулярно к поверхности челюсти.

Рис. 27.5.5. Рентгенографическая картина осте-олитической (остеокластической) формы остео-саркомы нижней челюсти

Рис. 27.5.6. Рентгенологическая картина одонтогенного остеомиелита нижней че-люсти, которая напоминает остеосаркому.

При остеолитической (остеокластической) форме саркомы имеется деструкция костной ткани с зазубренными участками (спикулами). Зубы, находящиеся в границах опухоли, рентгенологически выявляются лишенными окружающей костной ткани (рис. 27.5.5). При смешанном варианте встречаются очаги остеолиза и остеосклероза одновременно.

Диагноз остеосаркомы устанавливается на основании клинико-рентгенологических и патогистологических данных. Морфологически диагноз опухоли обязательно должен быть подтвержден путем проведения цитологического исследования или инцизионной биопсии.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями челюстей и одонтогенным остеомиелитом (рис. 27.5.1 и 27.5.6). В челюсти могут располагаться вторичные опухоли челюстей метастатического происхождения (при раке щитовидной, молочной или предстательной железы, раке почки).

Лечение остеогенных сарком заключается в резекции челюсти с пораженными окружающими мягкими тканями с последующим замещением дефекта трансплантатом. Применяется комбинированная и лучевая (с паллиативной целью) терапия. Выбор метода лечения зависит от локализации, размеров и распространенности опухолевого процесса, а также от общего состояния организма и возраста больного.