Западение глазного яблока. Перелом глазницы (орбиты глаза): опасность, операция, последствия. Положение глаз и функция экстраокулярных мышц

Является кардинальным симптомом синдрома Бернара-Горнера. Противоположным признаком выступает .

Этиология и патогенез

Энофтальм можно связать с атрофией или склерозированием глазных тканей, что проявляется в результате воспалительных процессов, травм стенок глазницы, возрастной инволюции, нейротрофических расстройств, липодистрофии. Причиной энофтальма может выступать нарушение симпатической иннервации органа зрения, которое происходит в рамках синдрома Бернара-Горнера, а также уменьшение глазного яблока, что носит врожденный характер.

Классификация

Встречаются следующие разновидности энофтальма:

• ранний;
• поздний;
• кажущийся.

Ранний энофтальм возникает в результате травмы глазницы, которой сопутствует перелом ее костных стенок, где имеет место смещение. Поздний энофтальм также может быть травматическим и происходит по причине атрофии тканей глазницы, появляется после рассасывания гематом, при воспалительных процессах, повреждении шейных узлов симпатического ствола. Как правило, при атрофии глазного яблока и микрофтальме врожденного характера наблюдается кажущийся энофтальм. В данном случае к симптомам добавляется птоз и миоз глаза. Размеры глазного яблока становятся меньше, что можно увидеть визуально.

Клиническая картина

У пациентов с энофтальмом смещается или западает глазное яблоко. Также сужается глазная щель. Как правило, складка, которая находится около верхнего века, углубляется. Зачастую энофтальм вызывает птоз, ограничивает подвижность глазного яблока. Может возникать диплопия. При травматическом энофтальме по причине поражения зрительного нерва и оболочки сетчатки снижается зрение или наблюдается полная его потеря. Иногда выявляются скотомы.

Диагностика

Диагноз «энофтальм» устанавливается на основе характерных клинических проявлений, анамнеза. С целью определения патологии также проводится рентгенологическое исследование.

Лечение

Лечение энофтальма сконцентрировано на устранении основного заболевания. Если причиной патологии являются травмы, больному в первое время показан покой. Затем используется хирургический метод, цель которого состоит в замещении дефектов смещенных костей глазницы или ее репозиция. Как правило, операция при энофтальме дает возможность стабилизировать состояние пациента.

Если присутствуют боли и отеки, назначаются соответствующие медицинские препараты, которые помогут снять данные симптомы. Также врач может назначить больному носить очки. Они не являются способом лечения, но помогают скрыть явное искажение.

Прогноз

Как правило, прогноз при энофтальме благоприятный. У больного может пострадать зрение, что зачастую возникает, если энофтальм травматического происхождения или связан с воспалительными процессами, которые протекают в глазнице.

Энофтальм - это ненормальное положение глазного яблока, характеризующееся глубоким западением в полость глазницы. Патология может быть врождённой, в этом случае встречается равномерно у людей обоих полов. Приобретённый вариант болезни встречается в пожилом возрасте в связи с возрастными физиологическими изменениями подкожно-жировой клетчатки. Также возможно травматическое происхождение патологии.

Энофтальм является одним из 3 признаков триады «птоз, миоз и энофтальм», характеризующей синдром Бернара-Горнера. Если у пациента наблюдается одновременное одностороннее опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока, это даёт основание подозревать синдром Горнера. Это исключительно неврологическое заболевание, вызванное повреждением нервов, регулирующих работу глаза и век, или мозговых центров, управляющих этими нервами.

Этиология и патогенез

Энофтальм может развиваться по причинам травматической атрофии тканей глаза, повреждения или расстройства функционирования глазных нервов. Атрофия орбитальных тканей глаза может стать результатом воспалений различного генеза, возрастных физиологических изменений, эндокринных заболеваний, нарушений питания глаза в результате расстройства клеточного метаболизма.

Врождённый энофтальм чаще всего вызван микрофтальмом, то есть маленькими размерами глазного яблока из-за неправильного формирования некоторых его отделов во внутриутробном периоде. В некоторых случаях иннервация глазных нервов нарушается под воздействием развивающегося новообразования.

В зависимости от стадии патологии выделяют ранний, поздний и мнимый энофтальм.

1. Ранняя, как правило, формируется под воздействием травмирующих факторов и сопровождается переломами костей глазницы со смещением. Выявляется сразу после травмы или через короткое время. Задержка диагностирования после травмы может быть вызвана отёком клетчатки глазницы.
2. Поздний энофтальм развивается на фоне воспалений, гематом, поражений нервных волокон шейного участка симпатической нервной системы. При этом наблюдаются дистрофические или склеротические процессы в мягких тканях орбиты глаза.
3. Мнимый энофтальм - это патология, чаще всего врождённая, сопровождающаяся микрофтальмом. То есть из-за аномально малых размеров глазного яблока при нормальных размерах глазницы, глаз западает в орбитальную полость.

Клиническая картина

Такая патология как энофтальм, как правило, не доставляет человеку болевых ощущений, но влияет на качество зрения. Отмечаются явления диплопии, уменьшение остроты зрения, отсутствие фрагментов изображения или изменения ширины зрительного поля.

При прогрессировании патологического процесса нарушается питание глазодвигательной мускулатуры, что приводит к тому, что они атрофируются. Этот процесс также сопровождается сужением зрачков и недостаточной подвижностью глазного яблока. В некоторых случаях на фоне энофтальма развивается косоглазие. Эта патология влияет также на состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки, окружающей глазницу. При энофтальме формируется специфическая складка на верхнем веке, что усиливает косметологический дефект.

Лечение

При травматическом происхождении энофтальма применяются анальгезирующие препараты без содержания наркотических веществ. В других случаях терапия направлена на устранение причины патологического процесса. Консервативное лечение может быть эффективным только при незначительной выраженности энофтальма, когда глаз западает менее, чем на 2 мм. При развитии патологии на фоне воспалительного процесса, показано лечение антибиотиками для устранения причины воспаления. Также применяются кортикостероиды. Для уменьшения отёчности показано капельное введение солевых растворов. При эндокринных заболеваниях показана этиотропная терапия.

Основным методом устранения энофтальма является хирургия. При травматическом происхождении патологии необходима репозиция костных тканей глазницы. При незначительных повреждениях возможно малоинвазивное эндоскопическое вмешательство. При серьёзном западении глазного яблока показано внедрение в область нижней глазничной стенки имплантатов из полимерных материалов, силикона или титана.

Энофтальм не является критической патологией. Самым серьёзным последствием этого заболевания является значительное снижение качества зрения. Прогноз лечения, как правило, вполне положительный. Для исправления дефекта требуется устранения его причин.

Энофтальм – это патология расположения глазного яблока, когда оно занимает более глубокое положение (западание) относительно нормы в глазнице, смещается в сторону.

Впервые этот симптом был описан хирургом англичанином В. Ленгом в 1889 г. Он обследовал глазное яблоко после и выявил, что оно сместилось на 8 мм от нормы.

Существует и противоположный дефект – выпячивание (пучеглазие) глазного яблока одного глаза или обоих, смещение в сторону, называемое экзофтальм.

Осмотр офтальмолога

При такой патологии кроме западания относительно нормы и смещения глазного яблока, возможно сужение глазной щели. Пациент видит предметы, но чувствуют дискомфорт при этом. Верхнее веко нависает над глазом.

Складка над веком становится более глубокая. Может развиться (опущение верхнего века). Энофтальм, что это такое, заболевание или симптом? Это не болезнь, а симптом, вызванный теми или иными причинами.

Поэтому сначала выявляют причину возникновения этого дефекта. Если это травма, то устраняют оперативно ее последствия: удаляют обломки костей, при необходимости вставляют имплантат.

Если дефект произошел вследствие заболевания, то проводят лечение болезни, ставшей причиной этой патологии.

Энофтальм – это не только изменение местоположения глазного яблока, но и снижение зрения.

Появляется ограниченность подвижности глаз, диплопия (раздвоение видимого предмета), наличие скотом (слепой участок в поле зрения, который мерцает). При повреждении впадины, называемой пирамидальной, глазное яблоко не снабжается в полной мере питанием. В результате чего наступает атрофия мышц. сужается, такое заболевание называется миоз.

Причины возникновения энофтальма

Причины, по которым возникает этот внешний дефект, можно назвать следующие:

• Одной из наиболее частых причин являются травмы стенок височной впадины.
• При ударе разрушаются также мягкие ткани. В объеме орбиты (30 мл) глазное яблоко занимает 6,5 мл, поэтому при сильной травме оно легко смещается. И как следствие, ведет к нарушению функций зрительного аппарата.
• Недостаточность снабжения глаза нервными тканями (иннервация). Глазное яблоко недополучает сигналов от мозга о сокращениях, движениях и западает в орбите.
• Врожденная патология – микрофтальм (уменьшение яблока), чаще односторонняя. При данной патологии неправильно развиваются другие части глаз. Это заболевание легко определяется при внешнем осмотре.
• Возможно, развитие дефекта с возрастом. Появляется при имеющихся опухолях мозга или других злокачественных новообразований может появиться как сопутствующий диагноз.
• Известны случаи появления энофтальма при сильном истощении на фоне болезней, таких как холера, анорексия.
• При снижении функции щитовидной железы и выработки гормонов.
• Как следствие перитонита.
• Во время агонии.

Энофтальм: классификация

Энофтальм – это патология, имеющая разные степени тяжести и последствия в зависимости от запущенности. Различают три разновидности: ранний энофтальм, кажущийся и поздний.

Ранний вид проявляется сразу после механической травмы глазницы, сопровождающийся переломом ее стенок со смещением. Поздний вид развивается после воспалительных процессов, медленно рассасываемых гематом.

А также при поражениях шейного отдела, атрофии тканей глазницы. Кажущийся энофтальм наблюдается при внешнем осмотре в результате врожденных дефектов глазного яблока или тканей, при атрофии или повреждении .

Диагностика

Для выявления этого симптома проводят внешний осмотр, пальпацию. Производят экзофтальмометрию – это выверяется расположение (выстояние) глазного яблока в глазнице в миллиметрах. Процедуру проводят с помощью прибора – экзофтальмометра.

Применяют рентгенографию с протезом – индикатором Балтина. В набор входят три линзы с кривизной поверхности 12; 13,5; 15 мм. По краю имеются метки, которые должны совпадать с расположением цифр на воображаемых часах через каждые три часа.

Отверстие в протезе совпадать с положением . Протез – индикатор одевается как обычные линзы, предварительно вводится анестезия. Снимки производят в двух положениях: прямо и сбоку. Данное обследование помогает определить линии перелома и участки смещения костей.

Делают также компьютерную томографию, которая устанавливает объем поражения, участки кровоизлияния. Применяют ультразвуковую диагностику в В-режиме (режим яркости). Оно позволяет увидеть инородное тело из дерева и стекла.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от степени тяжести заболевания и состояния органа. Пациентам после травмы при незначительном проявлении энофтальма (западании менее 2 мм) проводят терапевтический курс антибиотиков и препаратов кортикостероидов.

Оперативное вмешательство проводят для удаления обломков костей при травмах и западании глазного яблока более 2 мм. Проводится также лечение для снятия болевых ощущений, отеков и воспалительных процессов. Предупреждение и устранение возникающих инфекций.

Применяемый хирургический способ устранения энофтальма – это внедрение специального имплантата под надкостницу нижней стенки орбиты. Он позволяет удерживать глазное яблоко в нужных параметрах и не допускать его западания. Имплантаты изготавливаются из разных материалов:

• соединение из полимеров;
• силикон твердых сортов;
• титан и других металлов.

Этой патологии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Часто ее диагностируют в раннем детстве. Травматический энофтальм присутствует в большинстве случаев у мужчин среднего возраста.

У пожилых людей эта форма патологии наблюдается при уменьшении с возрастом объема ретробульбарной клетчатки, которая служит амортизатором для глазного яблока.

В целях профилактических мер необходимо соблюдать технику безопасности на производстве и в быту. Носить защищающие глаза специальные очки, каску. Периодически проходить осмотры и обследования.

Не запускать воспалительные процессы зрительного органа. Питание должно быть сбалансированным, богато витаминами и микроэлементами. Рацион подбирается для коррекции зрения. Необходим полноценный отдых и нормальный сон.

Если после полученных травм больной сразу обращается к специалисту, который назначает необходимое обследование. После этого вовремя проводится нужное лечение, возможно, оперативное вмешательство с использованием имплантатов.

Все это дает положительные прогнозы на выздоровление и восстановление зрения. Возможно, частичная потеря зрения – все зависит от степени тяжести травмы или заболевания, которые повлияли на появление энофтальма.

Как проходит осмотр век, слезных органов — в видеоматериале:

Энофтальм (происходит от греческого «внутри глаза») — патология, выражающаяся в западании глазного яблока глубже внутрь орбиты в сравнении с нормой.

Причины энофтальма

Чаще всего заболевание развивается из-за ранения или другого типа травмирования глаза, сопровождающегося переломом кости глазницы. В дальнейшем в пораженном глазе атрофируются мягкие ткани, перестают функционировать ветви симпатических путей, иннервирующих глаз.

Другими возможными причинами энофтальма могут быть микрофтальм, когда глаз уменьшен в размерах с рождения, а также синдром Бернара-Горнера, связанный с патологиями нервных стволов.

Клиническая картина энофтальма

Энофтальм может быть ранним или поздним, а также ложным (кажущимся). При раннем энофтальме патологические нарушения связаны с травмой глазницы с переломом костной стенки, когда часть кости смещается со своего положения. Собственно энофтальм развивается после травмы, либо через некоторое время.

Поздний энофтальм появляется через длительный промежуток времени после травмирования глаза, либо после воспалений, по мере рассасывания кровоизлияний, в результате поражения нервов шейных узлов. Ложный энофтальм развивается при микрофтальме, атрофии глаза.

Когда глаз смещается назад, глазная щель выглядит уже, на верхнем веке формируются складки. Изредка зрение больного падает, появляются различные дефекты зрения.

Лечение Энофтальма

Методы терапии разнообразны и зависят от непосредственной причины энофтальма. Они направлены на устранение этой причины и коррекцию патологических симптомов.

К кому обращаться за помощью?

Заболевание диагностирует и назначает лечение офтальмолог. В случае травматического повреждения глаза следует обращаться к травматологу.

Если глазное яблоко западает, говорят об энофтальме, а в противоположном случае - об . При наличии экзофтальма глазное яблоко может сместиться вперед или в сторону. Оба патологических состояния могут иметь место на одном или на обоих глазах.

Причины энофтальма

Наиболее частыми причинами энофтальма являются следующие патологические состояния:

• Аномалии развития лицевого черепа, в частности, дефекты глазного яблока и травмы. Объем орбиты составляет 30мл, а глазное яблоко занимает всего лишь 6,5мл. При нарушении функционирования одного из элементов пирамидальной впадины возникает сбой в функционировании всего зрительного анализатора.
• Недостаточность иннервации глаза отростками нервных ганглиев. Ганглии - это густое скопление нервных клеток. От них волокна тянутся к глазному яблоку. По ганглиям импульсы о сокращении передаются со спинного мозга к определенным мышцам. При нарушении механизмов передачи информации глазное яблоко по причине меньшей адаптивности может западать.
• глазного яблока, или уменьшение его размеров - является врожденной патологией. Чаще всего он развивается с одной стороны. Во многих случаях кроме уменьшения глаза в размерах могут неправильно сформироваться отдельные части глазного яблока. Диагноз ставят во время наружного осмотра.

Энофтальм возникает при наличии новообразований, нейротрофических расстройств, а также возрастной инволюции тканей у людей преклонного возраста. В последнем случае происходит свертывание биологических функций тех органов, отвечающих за эффективную работу глазного анализатора. Вследствие регрессивных изменений на клеточном уровне происходит быстрая потеря формы глазницы, а затем - западание самого глазного яблока.

Признаки энофтальма

Энофтальм может проявляться по-разному. Иногда снижается подвижность глазного яблока и опускается верхнее . Этот симптом называется птоз. Частым спутником заболевания является диплопия или двоение в глазах. Отмечаются такие нарушения зрительной функции:

• Снижение остроты зрения.
• Сужение (), которое происходит вследствие атрофии мышц. Она развивается по причине нарушения питания глазного яблока из-за повреждения тканей пирамидальной впадины.
• Складки на верхней части век, которые появляются из-за смещения глазного яблока назад.

Виды энофтальма

Различают 3 вида энофтальма:

• Ранний энофтальм - развивается вследствие травмы глазницы, перелома костей, которые формируют ее стенки. Его признаки могут быть определены либо непосредственно после травмы, либо спустя некоторое время.
• Поздний энофтальм - может развиться в результате нарушения целостности органа зрения, после которого развивается атрофия мышц орбиты. Его причиной является воспалительный процесс, гематомы и поражение шейных вагосимпатических нервных узлов, которые располагаются сбоку позвоночного столба.
• Кажущийся энофтальм - относится к сопровождающим заболеваниям. В этом случае происходит атрофия глазного яблока и развивается микрофтальм.

Лечение энофтальма

Лечение энофтальма является этиопатогенетическим. Оно заключается в ликвидации причины, вызвавшей патологию. Также возникает необходимость в коррекции патологических проявлений заболевания.

Основным методом лечения энофтальма является оперативное вмешательство. Оно заключается во внедрении под надкостницу нижней стенки орбиты специального имплантата. Он создает опору, которая не позволяет глазному яблоку западать. Для изготовления имплантов применяют такие материалы:

• полимерные соединения;
• титан и другие металлы;
• твердый силикон.

Также необходимо назначить лечение, направленное на устранение или предупреждение инфекционных осложнений. Профилактика энофтальма заключается в соблюдении правил безопасности и профилактике травм органов зрения.