Гипертонические заболевания. Симптомы артериальной гипертензии. По степени повышения АД выделяется

Гипертоническая болезнь – это одно из распространённых заболеваний С.С.С., развивающихся как следствие первичного нарушения сосудорегулирующих центров и следующих за ними механизмов нейрогуморального и почечного генеза, для которых характерны повышения давления в артериях, функциональные, а также органические нарушения ЦНС, сердца и почек при тяжёлых формах заболевания. В результате этого гипертоническая болезнь представляет собой высших центров, контролирующих и регулирующих данное давление.

Для таких заболеваний, как эндокринные, почечные, сердечно-сосудистые и другие, симптоматическая, или вторичная форма гипертонической болезни считается основополагающим симптомом, который становится причиной поражения органов и формирования в них процесса патологического свойства.

Гипертоническая болезнь на сегодня считается очень распространённым заболеванием С.С.С., при котором АД неоднократно фиксируется выше показателей в 140/90 мм рт.ст, что в будущем увеличивает риск развития цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, данное заболевание одинаково распространяется на оба пола. Таким образом, у 4% людей от 20-ти до 23-х лет отмечается повышенное давление, а в возрасте от пятидесяти до семидесяти лет оно составляет 50%.

Прогноз пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь и дальнейшая тактика терапевтического лечения будут зависеть от показателей АД, способствующих факторов, «органов-мишеней», которые вовлечены в данный патологический процесс, клинических состояний и степени этого заболевания.

Гипертоническая болезнь причины

Причины развития заболевания на сегодняшний день остаются не вполне выясненными. Гипертоническая болезнь характеризуется выявлением на ранних этапах основного патологического момента – распространённого спазма артериол, что относится к объективному методу определения повышенного давления во всей системе артериальных сосудов.

На формирование стойких процессов этого заболевания оказывают влияния различные факторы, которые регулируют давление крови при определённых физических условиях.

К предрасполагающим факторам возникновения гипертонической болезни можно отнести наследственную предрасположенность, эмоциональные и нервные перегрузки, стрессы, нарушения в работе эндокринной системы, никотин, употребление спиртных напитков, гиподинамию, почечную патологию, возраст и др.

Одной из главных причин увеличения артериального давления считается нервное перенапряжение, которое может быть спровоцировано острыми и хроническими психологическими и эмоциональными стрессами, постоянным умственным перенапряжением, травмами черепа или головного мозга, а также гипоксией. Особое внимание на себя обращает при этом появляющаяся в сопровождении увеличенного сердечного выброса.

Среди патологических факторов образования повышенного АД выделяют нарушения работы продолговатого мозга и гипоталамуса. А факторы гуморального характера, как правило, образуются в почках. При нарушенном в них кровообращении, вырабатывается ренин, который превращает гипертензиноген в ангиотензин. При этом последнее вещество способствует сужению сосудов и выработке минералкортикоида надпочечниками. А он, в свою очередь, воздействует на нефроны, стимулируя всасывание натрия, который задерживает в русле сосудов жидкость и провоцирует повышение артериального давления.

Кроме этого, значительная работа желёз эндокринной системы, таких как половые, щитовидная и гипофиз, имеет некоторую связь с выработкой гормонов, которые и участвуют в повышении АД.

На развитие гипертонической болезни прямое воздействие могут оказывать и факторы пищевого происхождения. Так, например, лица, потребляющие в избыточном количестве поваренную соль, регистрируются с более высокими показателями артериального давления. В результате того, что в организме задерживается натрий, отмечается отёк стенки сосуда и повышение АД.

Не последняя роль в возникновении гипертонической болезни отводиться генетическому фактору. При наследственности двустороннего характера происходит наследование однотипного обмена веществ, а это становится причиной нарушения выработки веществ, которые регулируют данное давление. При воздействии всех этих факторов окончательно формируется гипертоническая болезнь. Кроме того, длительный процесс сужения артериол поджелудочной железы и надпочечников вызывает в них склеротические изменения. А в церебральных, коронарных сосудах и в аорте прогрессивно формируется , который способствует нарушению кровообращения в соответствующих органах и развитию гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь симптомы

Одним из самых распространённых патологических заболеваний всей С.С.С. считается гипертоническая болезнь. Гипертония – это постоянно повышенное АД. Процесс повышения давления наступает в тот момент, когда сужаются артерии или их более мелкие ответвления, то есть артериолы. Артерии считаются основными транспортными магистралями, благодаря которым кровь поступает во все органы, а также ткани человеческого организма. У большинства людей артериолы могут сужаться, вначале в результате спазма, а в дальнейшем их просвет постоянно находится в суженном состоянии, как следствие утолщённой стенки, поэтому потоку крови для преодоления этих сужений необходимо усилить сердечную работу, а это провоцирует большие выбросы крови в русло сосудов. Таким образом, и повышается артериальное давление, приводящее в дальнейшем к гипертонической болезни.

Этот патологический процесс считается хроническим, для которого характерно стойкое повышение АД выше систолического давления в 139 мм рт. ст. и диастолического – в 90 мм рт. ст.

Если при повышенном АД отмечается поражение какого-либо органа, то данное патологическое заболевание считается вторичной формой гипертонии. Практически 90% людей страдают эссенциальной формой гипертонической болезни. Как правило, отсчёт повышенного АД, начинают с троекратного регистрирования врачом уровня 140/90 мм рт. ст. и более у больных, которые не принимают препараты, снижающие давление.

Важно знать, что повышение давления на незначительные, но стойкие цифры ещё не свидетельствует о наличие гипертонической болезни.

Симптоматика данного заболевания не характеризуется определённой спецификой. Кроме того, больные в течение длительного периода времени могут даже не подозревать об имеющейся патологии, не предъявлять особых жалоб, вести активный образ жизни с иногда проявляющимися приступами дурноты, выраженных в головокружении и слабости. Многие это связывают с переутомлением, хотя необходимо уже сейчас обратить внимание на первые признаки начала развития гипертонической болезни и в первую очередь измерить АД.

Больные при наличии данного заболевания предъявляют жалобы только тогда, когда отмечается поражение органов-мишеней. Именно они и являются наиболее чувствительными к подъёмам давления. В таком случае, при начальных изменениях кровообращения в головном мозге, начинает кружиться голова, появляются боли и шум в голове, снижается память и работоспособность. А вот в дальнейшем у больного могут неметь конечности, появляется общая слабость, мелькают мушки, двоится в глазах, затрудняется речь, но в самом начале развития заболевания все нарушения кровообращения характеризуются приходящим характером. А вот при далеко зашедшей стадии гипертонической болезни может развиться осложнение в виде инфаркта мозга или кровоизлияния.

Самым первым и впоследствии постоянным проявлением повышенного АД считается гипертрофия или увеличение ЛЖ в результате роста его массы в связи с утолщением кардиомиоцитов. Сначала утолщается стенка ЛЖ, а затем расширяются и сами камеры сердца. При этом данная гипертрофия относится к неблагоприятному прогностическому признаку гипертонической болезни, так как способствует риску возникновения нарушений ритма работы желудочков, сердечной недостаточности, ИБС, внезапной смерти. При прогрессировании дисфункции ЛЖ появляется затруднённое дыхание при выполнении физических нагрузок, астма сердечного генеза, на фоне гипертонического криза, и застойная форма сердечной недостаточности. В результате этого достаточно часто возникают и . А при атеросклерозе аорта расширяется, что может в итоге послужить её разрыву и расслоению.

Почечные поражения характеризуются появлением в моче белка, микрогематурией и цилиндрурией. А вот развитие почечной недостаточности на фоне гипертонической болезни выявляется очень редко. При поражениях глаз, как следствии данного заболевания, ухудшается зрение, снижается световая чувствительность, а иногда развивается слепота. Таким образом, необходимо быть очень внимательными к гипертонической болезни.

Характерным симптомом проявления гипертонической болезни является , которая может возникать в любое время суток, но в основном в ночное или утреннее время, после сна. Эта боль характеризуется тяжестью и распиранием в области затылка, однако может распространяться и на другие части головы. Как правило, при гипертонической болезни боль в голове носит опоясывающий характер. Иногда болезненность усиливается при кашле, наклонах головы в сопровождении незначительной отёчности лица и век. При вертикальном положении пациента, мышечной активности и массаже улучшается венозный отток и в результате эта боль становится меньше или совсем исчезает. Кроме того, такая боль при повышении АД может возникать в результате напряжения мягких мышц головы или её сухожилий. Способствовать её развитию может психоэмоциональное или физическое напряжение, а вот прекращение этой боли обусловлено отдыхом и разрешением конфликтных ситуаций. Как правило, головная боль называется болью напряжения, которая иногда проявляется сдавлением или стягиванием головы в сопровождении тошноты и головокружения. А вот при длительно непрекращающихся болях появляется раздражительность, вспыльчивость, повышенная чувствительность к громкой музыке и шуму.

При гипертонической болезни также наблюдаются характерные боли в сердце, которые в основном находятся на его верхушке или в левой части грудины. Они возникают в состоянии абсолютного покоя или на фоне эмоционального перенапряжения, а также без провоцирования физических нагрузок. Эти сердечные боли, не купируемые нитроглицерином, могут длиться достаточно длительное время.

На фоне повышенного артериального давления у некоторых больных развивается затруднённое дыхание в виде одышки, сначала после выполнения физических нагрузок, а в дальнейшем и в покое, что может свидетельствовать о значительных поражениях миокарда и образовании СН.

При наличии сердечной патологии в виде недостаточности у большинства пациентов начинают отекать нижние конечности. Это обусловлено задержкой воды и натрия в организме в результате артериальной гипертензии в связи с приёмом определённых лекарственных средств или нарушением функциональной деятельности почек.

При нарушении зрения как следствие гипертонической болезни на фоне повышения АД возникают мушки перед глазами, туман или пелена. Данная симптоматика характерна для функционального нарушения кровообращения в глазной сетчатке. В результате грубых изменений сетчатки, таких как тромбоз сосудов, отслоение сетчатки или кровоизлияния, может произойти снижение зрения, диплопия, а иногда потеря зрения.

Степени риска гипертонической болезни

Каждый год по поводу такого заболевания, как гипертоническая болезнь проводятся научные конференции, на которых присутствуют кардиологи со всего мира. На сегодняшний день существует принятая в 2003 году, единая классификация данного заболевания по степеням. В итоге этот патологический процесс характеризуется тремя степенями тяжести, для которых свойственны разные показатели АД. Итак, нормальное давление представляет собой показатели систолического давления в пределах 120-129 мм рт. ст. и диастолического – 80-84 мм рт. ст.

Для первой (лёгкой) степени гипертонической болезни соответствуют показатели давления в мм рт. ст. от 140/90 до 160/100. Кроме того, при этом отмечается стойкое АД без изменений внутренних органов.

Для второй (умеренной) степени этого заболевания характерны колебания давления от 160/100 до 180/110 мм рт. ст. Данное артериальное давление характеризуется стабильным протеканием, но для его приведения в норму необходимо применение медикаментов. Как правило, при обследовании таких больных, выявляют увеличенный в размерах левый желудочек.

При третьей (тяжёлой) степени гипертонической болезни стойкое артериальное давление становится выше 180/110 мм рт. ст. В результате такого состояния развиваются различные осложнения в виде нарушений кровообращения головного мозга, почечной недостаточности и инфаркта.

В процессе диагностирования заболевания, на основе современной классификации, степень гипертонической болезни выставляется строго при учёте всех факторов риска, именно тех, которые отягчают патологический процесс. Такие факторы считаются угрозой в отношении формирования сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, все имеющиеся факторы, а также их количество существенно будут влиять на прогноз гипертонической болезни. А чтобы определить степень риска этого заболевания важно учитывать возрастную группу больных, их пол, количественное содержание холестерина, нарушения обмена веществ и наследственный фактор, а также гиподинамию, курение, поражения органов, которые выступают мишенями.

Выделяют четыре степени риска повышения АД при гипертонической болезни. Первая степень с низким риском характерна для таких больных, у которых на протяжении первых десяти лет с самого начала патологического процесса, вероятность появления осложнений сводится к 15%. Для второй степени со средним риском – вероятность появления осложнений составляют почти 20%. Третья степень определяется риском осложнений около 30%. И четвёртая степень характеризуется достаточно высоким риском осложнений, свыше 30%.

К факторам риска, которые способны ухудшить течение заболевания и его прогноз, относятся корригируемые и не корригируемые. В первом варианте, при избавлении от способствующих развитию гипертонической болезни факторов в виде определенной еды, курения, гиподинамии, возможно полное избавление от данной патологии. Ко второму варианту относятся: возраст больных, наследственная и расовая предрасположенность.

При 1-ой степени гипертонической болезни абсолютно отсутствуют факторы риска, поэтому изменённый образ жизни, регулярные наблюдения у врача помогут стабилизировать состояние больного. А в случае не снижения АД, назначается медикаментозная терапия.

При 2-ой степени риска лечение назначается после наблюдения в течение полугода.

Больные с 3-ей степенью обязательно проходят обследование с назначением медикаментозного лечения.

Для 4-ой степени риска характерен неблагоприятный прогноз с высокой вероятностью возникновения осложнений, который требует срочного обследования с незамедлительным назначением соответствующего лечения.

История болезни гипертоническая болезнь

История болезни считается основным медицинским документом, который составляется на каждого пациента, обращающегося в любое лечебное или профилактическое учреждение.

Так, например, при поступлении больного в приёмный покой с диагнозом гипертоническая болезнь, которую ещё необходимо подтвердить, сначала заполняются паспортные и общего характера данные о поступающем пациенте. В тех случаях, когда врач осматривает больного первично ещё в приёмном покое, то история болезни заполняется там же с назначением методов диагностики и медикаментозной терапии. А вот при поступлении пациента сразу в отделение кардиологии или реанимации, первичный осмотр и заполнение истории болезни осуществляется врачом непосредственно в самом отделении.

Для начала выясняются жалобы пациента, которые дают представление о характерных особенностях данного заболевания, а также сопутствующего. Иногда они настолько выражены, что можно сразу предположить гипертоническую болезнь. В этом случае больные предъявляют жалобы на головную боль в утреннее время суток с локализацией на затылке, в сочетание с тяжестью и несвежестью головы. При этом они жалуются на плохой сон, раздражительность, снижение работоспособности и памяти. В дальнейшем могут быть жалобы на боль в сердце, одышку на фоне физических нагрузок и нарушение зрения.

Затем лечащий доктор собирает анамнез болезни и жизни, а также аллергологический анамнез пациента с диагнозом гипертоническая болезнь.

При расспросе выясняют, когда и с какой симптоматики началась данная патология, было ли начало постепенное, острое или малозаметное для пациента. В обязательном порядке спрашивают, с чем пациент сам связывает начало патологического процесса. Важно выяснить длительность течения гипертонической болезни, какие производились исследования и результаты назначенного ранее лечения.

При составлении анамнеза жизни расспрашивают о родных и близких больного, болели ли они какими-либо заболеваниями, в частности, гипертонической болезнью. В дальнейшем ведётся опрос пациента об образе жизни, вредных привычках, трудовой деятельности, условиях проживания, характере питания, что немаловажно в подтверждении диагноза гипертонической болезни. Также выясняется нервно-психическое состояние пациента, связанное с обстановкой в семье и на работе. А женщин опрашивают о менструациях, беременностях, родах или климактерическом периоде.

Далее, история болезни заполняется описанием общего осмотра пациента и состоянием внутренних органов. У больного с гипертонической болезнью заболевание может протекать по трём стадиям. У пациентов в первой стадии отмечается только повышенное АД, без изменений во внутренних органах. Во второй стадии, наблюдается повышенное АД и увеличение ЛЖ (после непосредственного обследования больного, рентгена, ЭКГ или эхокардиографического исследования). В это время в патологический процесс могут вовлекаться почки, поэтому обращают внимание на анализы мочи со следами белка, единичными эритроцитами (образуется почечный атеросклероз), а также подъём температуры. Кроме того, в результате атеросклероза коронарных артерий для этой стадии гипертонической болезни характерны сжимающие боли за грудиной, возникающие в процессе выполнения физических нагрузок и проходящих после ходьбы или нитроглицерина. А вот в третьей стадии может развиться инфаркт, парезы и параличи на фоне нарушенного мозгового кровообращения, а также возможно резкое изменение зрения и даже полная его потеря. В любой стадии может развиться гипертонический криз, провоцирующий возникновение инсульта или приступа астмы сердечного типа.

Далее, проводят пальпацию, благодаря которой определяется верхушка сердца, и перкуссию – определяют сердечные границы. Во время прослушивания обращают внимание на тоны сердца, его ритм, а также отсутствие или наличие шумов, ЧСС и выполняют измерение АД.

После проведенного осмотра выставляется врачом диагноз предварительного характера, составляется соответствующий план диагностического обследования и назначается медикаментозная терапия в зависимости от стадии гипертонической болезни.

В случае гипертонического криза, вначале проводят срочное его купирование, а затем заполняют историю болезни со слов родственников или самого больного.

Обязательными методами диагностики гипертонической болезни считаются: измерение АД, электрокардиография, рентгенологическое исследование, фонокардиография, велоэргометрия, экокардиография. Кроме того, назначаются лабораторные методы исследования, такие как общий анализ крови, биохимическое исследование на белки, С-реактивный белок, трансаминазу, фибриноген и др., а также анализ мочи. И только на основании всех методов обследования выставляется окончательный диагноз и назначается комплексное лечение гипертонической болезни.

В соответствующих листах истории болезни, после ежедневного обхода, врач назначает необходимое лечение, а также ведёт запись о состоянии пациента, куда также прикрепляются все анализы обследований. При непереносимости определённых препаратов, в случае их отмены или замены всё фиксируется соответствующими записями в истории болезни конкретного больного с диагнозом гипертоническая болезнь.

После выздоровления пациента готовится выписной эпикриз, где кратко описывается дата поступления больного, его жалобы, характер течения гипертонической болезни, результаты анализов до назначенного лечения и после, а также вся тактика лечения, и в конце делается заключительный прогноз.

Обязательно каждому больному письменно назначаются дополнительные рекомендации в соблюдении режима дня, питания и лекарственной терапии после выписки из стационара.

Стадии гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь по морфологическим признакам подразделяется на три стадии течения. В первую очередь это транзиторная стадия, за которой следует стадия распространённых патологических изменений в артериях и третья – это стадия с изменёнными органами в результате нарушений работы артериальных сосудов.

♦ Для 1-ой (транзиторной) стадии гипертонической болезни характерен периодический подъём АД в результате спазма артериол, в процессе которого сосудистая стенка недополучает кислород, то есть испытывает голодание, поэтому и наступают в ней различные изменения дистрофического характера.

Затем на смену спазму приходит паралич артериол с сохранением гипоксии их стенок. В результате этого стенки артериол становятся сильно проницаемыми, развивается их плазморрагия, которая выходит за пределы сосудов, поэтому в итоге развивается периваскулярный отёк.

После того как нормализуется АД и восстанавливается микроциркуляция, кровь с периваскулярных пространств и артериальных стенок удаляется. А в результате повышающихся нагрузок на сердце, которые повторяются неоднократно, развивается гипертрофия ЛЖ компенсаторной формы. Если в данной стадии убрать условия, которые вызывают напряжение психологического и эмоционального характера, а затем провести необходимое медикаментозное лечение, то начинающийся патологический процесс гипертонической болезни можно приостановить, так как в первой стадии отсутствуют изменения необратимого характера.

♦ Во 2-ой стадии, характеризующейся распространённым изменением артерий, отмечается стойкий подъём АД. Это всё происходит в результате глубокого нарушения регуляции С.С.С. и её изменений.

Переход первой стадии (транзиторной) повышенного артериального давления во вторую (устойчивую) обусловлено действиями нескольких механизмов нейроэндокринного характера с наибольшим значением рефлекторных, почечных и эндокринных функций. При этом часто повторяются подъёмы давления, которые в результате снижают чувствительность барорецепторов, находящихся на аортальной дуге. А они при нормальном функционировании, ослабляют активность симпатико-адреналовой системы и понижают артериальное давление. А при усиленном влиянии данной системы и спазме почечных артериол, происходит стимуляция выработки ренина. Данный фермент в крови способствует образованию ангиотензина, который помогает в стабилизации АД на высоких показателях. Кроме того, это вещество усиливает процессы образования и выхода из надпочечников минералокортикоидов, ещё более повышающих давление и способствующих его стабилизации.

А вот постоянно повторяющиеся спазмы артериол, усиливающиеся процессы плазморрагии и увеличивающееся количество белковой массы на стенках сосудов, становятся причиной развития гиалиноза или артериолосклероза. В результате этого стенки сосудов уплотняются, становятся менее эластичными, утолщаются и в итоге это приводит к уменьшению просвета артериол. Таким образом, постоянно высокое АД значительно увеличивает сердечную нагрузку, а это способствует развитию компенсаторной гипертрофии. В этом случае сердечная масса достигает почти 750 грамм. Поэтому постоянные высокие показатели артериального давления повышают нагрузку на артерии крупного свойства и вызывают атрофию мышечных клеток, что приводит к потере эластичности самими сосудами.

В сочетании с изменённой биохимией крови, накопленным холестерином и белком появляется возможность в образовании атеросклеротических поражений крупных сосудов.

♦ Для 3-ей стадии гипертонической болезни характерно изменение органов в результате поражённых артерий. Данные изменения представляют собой вторичные нарушения. Выраженность этих изменений, а также симптоматические проявления напрямую зависят от поражения артериол и различных осложнений, в связи с изменёнными сосудами.

Основу изменений органов хронического характера составляют нарушения их кровоснабжения, увеличивающийся недостаток кислорода и склеротическое поражение органа. В этой стадии развиваются разнообразные осложнения в виде спазма, тромбоза артерий и артериол, их разрыва, что становится причиной инфарктов или кровоизлияний.

Лечение гипертонической болезни

На первых этапах заболевания основу лечения составляют оптимально создаваемые условия работы и отдыха, а также назначаемые препараты седативного действия (Элениум, Седуксен, Феназепан, Тазепан, Валериана, Пустырник, микстура Бехтерева). Кроме того, рекомендуется применение барбитуратов в результате плохого сна. В этом случае лучше позволить пациенту принять снотворный препарат для того, чтобы он смог хорошо выспаться, чем бояться ложного утверждения по поводу привыкания к лекарствам и ничего не предпринимать, а в итоге больной не выспится и артериальное давление останется повышенным. Данные принципы лечения действенны и для второй, и для третьей стадий гипертонической болезни.

Также всё, что способствует развитию заболевания, рекомендуется ликвидировать. При этом необходимо исключить ночные смены в своей работе и отказаться от той работы, где имеется воздействие вибрации и шума, а также чрезмерного напряжения внимания.

Существенное значение в лечении гипертонической болезни играет правильно составленное питание, которое должно включать такие продукты, которые по своей энергетической ценности не будут превышать суточную потребность, а при избыточной массе тела будут даже ниже. При этом ведётся строгое ограничение в потреблении поваренной соли (от пяти до восьми грамм в сутки).

Основной задачей лечения гипертонической болезни является подбор препарата, который в дальнейшем будет обеспечивать нормальные показатели АД. Так же важно стремиться достичь нормального давление или почти нормального, так как это предупреждает возникновения таких осложнений, как инсульты, динамические нарушения мозгового кровообращения и артериосклероза почек.

Большая польза в лечении гипертонической болезни исходит от пребывания больных в профилакториях и санаториях, которые организуются при предприятиях. Тут пациенты могут находиться после работы в условиях полубольничного характера, где создаётся для больного полноценный отдых, физиотерапевтические процедуры, правильное питание и сон.

Для лечения гипертонической болезни используется разнообразное большое количество препаратов гипотензивного действия, которые снижают повышенное АД. В основном это лекарственные средства, которые воздействуют на рецепторы нервного генеза сердца и сосудов (Индерал, Анаприлин, Обзидан и др., то есть бета-адреноблокаторы); средства, которые уменьшают содержание норадреналина и адреналина в центральной нервной системе и сосудах (Допегит, Клофелин, Резерпин).

Назначение мочегонных препаратов (Триампур, Фуросемид, Гипотиазид) способствуют выделению воды и натрия из организма и таким образом, снижают повышенное давление. Гипотензивным действием также обладают вазодилататоры периферического характера, которые характеризуются различным механизмом действия с расширением в итоге артериол (Каптопрес, Капотен, Каптоприл, Празозин и др.). Как правило, лекарственное средство назначает преимущественно лечащий врач.

На сегодняшний день широко применяется комбинированная терапия гипертонической болезни, то есть одновременно назначается несколько лекарственных средств, для которых характерны различные механизмы действия. Этот метод терапевтического лечения позволяет назначать препараты в незначительных дозах. Среди таких лекарственных средств можно выделить Адельфан, в состав которого входят Гидралазин, Гипотиазид и Резерпин.

Больным с гипертонической болезнью рекомендуют принимать препараты гипотензивного действия на постоянной основе. Кроме того, лечение данного патологического заболевания проводится под контролем АД. Также важно запомнить, что не существует навсегда установленной дозы лекарственного препарата, поэтому она может как увеличиваться, так и уменьшаться и назначаться строго индивидуально, учитывая при этом показатели давления.

Лечение больных, которые страдают гипертонической болезнью, проводят в основном амбулаторно. А госпитализации подлежат только те пациенты, которые нуждаются в подборе новой комбинации медикаментозных средств или для уточнения диагноза.

К серьёзному осложнению гипертонической болезни относится , который нуждается в специальном лечении и требует выполнения неотложных мероприятий. Все они направляются на то, чтобы можно было как можно скорее снизить резкий подъём АД, улучшить мозговое и почечное кровообращение. В этом случае для больного создаётся покой физического и душевного характера. Кроме того, у пациента должен быть постельный режим дня с приподнятым головным концом и обеспечением доступа свежего воздуха. При незначительном гипертоническом кризе применяют отвлекающую терапию в виде горчичников на затылке, икроножных мышцах, горячих ножных ванн и холода к голове. В тех случаях, когда на фоне повышения АД появляются сжимающие боли в сердце, проводят регистрацию ЭКГ, так как гипертонический криз может спровоцировать развитие острой формы инфаркта миокарда.

При возбуждённом состоянии больному дают успокаивающие препараты, а для снижения АД вначале рассасывают таблетку Клофелина. Иногда помогает приём Гипотиазида или Фуросемида для купирования криза. При неэффективности всех перечисленных мер внутривенно вводят Дибазол на физ. растворе. После внутривенного введения данного препарата давление, как правило, снижается через двадцать минут и антигипертензивный эффект будет сохраняться до трёх часов. Одновременно для усиления действия Дибазола назначают внутрь Фуросемид. Помимо этих лекарственных средств, во время гипертонического криза, можно внутримышечно или внутривенно ввести Клофелин, после которого пациент должен находиться в горизонтальном положении не менее двух часов.

При кризах, которые протекают достаточно тяжело или в результате плохого снижения от использования вышеперечисленных препаратов, назначают Пентамин для внутримышечного или медленного внутривенного введения с обязательным контролем АД. Вводимые ганглиоблокаторы могут спровоцировать резкое падение давления и развитие коллапса, поэтому важно, чтобы больной лежал в постели два-три часа и ему измеряли АД каждые двадцать минут. При возникновении ортостатического коллапса необходимо поднять ноги пациента, ввести подкожно Кордиамин или внутримышечно Мезатон.

Осложнения гипертонической болезни

Данное патологическое заболевание относится к серьёзному отклонению в С.С.С., которое может стать причиной различных осложнений в организме как следствие постоянно повышенного давления в артериях. У пациентов, которые страдают гипертонической болезнью, гораздо чаще отмечается боль в висках, слабость, кружение головы, возникновение шума в сопровождении тошноты и рвоты. Поэтому вовремя не начатое лечение гипертонической болезни может стать причиной серьёзных осложнений, таких как , и гипертонический криз. При второй и третьей стадии заболевания могут быть обнаружены функциональные нарушения головного мозга, сердца и почек.

Самым опасным осложнением гипертонической болезни считается гипертонический криз, который развивается достаточно стремительно, вызывая при этом резкий подъём артериального давления. Симптоматические проявления криза выступают в виде тошноты и непрекращающейся рвоты. Как правило, возникающие осложнения в результате гипертонической болезни представляют собой опасность из-за быстрого своего течения и отрицательного воздействия на организм. Это, например, касается инфаркта миокарда, который может длиться несколько минут и стать причиной летального исхода.

Также опасным осложнением патологического процесса считается , относящаяся к самой распространённой патологии гипертонической болезни. Во время приступа появляются сильного характера тупые боли за грудиной с часто протекающей рвотой и общим недомоганием.

Развитию ИБС способствует несвоевременное диагностирование основного заболевания и несоблюдение всех предписаний комплексного лечения. Кроме того, пациенты с диагнозом гипертоническая болезнь, находятся в зоне риска возникновения ИБС, которая способствует плохому поступлению в коронарные сосуды крови, а сердце в итоге недополучает необходимое питание.

Таким образом, чтобы избежать развития таких осложнений, необходимо серьёзно и ответственно относиться к имеющейся гипертонической болезни и своевременно обращаться к врачу.

Профилактика гипертонической болезни

Как правило, для предупреждения развития гипертонической болезни используют два метода профилактики: первичный и вторичный.

Первичная профилактика необходима здоровым людям, у которых АД не превышает нормальных показателей.

Все нижеприведенные оздоровительные меры профилактики помогут на длительное время оставаться давлению в норме, а также будут способствовать избавлению от лишних килограммов и значительно улучшат самочувствие.

Выполнение любых физических упражнений только способствует повышению работоспособности. Это могут быть бег, ходьба, плавание, занятия на тренажёрах, дыхательные и общеразвивающие упражнения, которые обладают заметным антигипертензивным эффектом. Кроме того, важно начинать занятия с незначительных нагрузок от тридцати минут в день, увеличивая их постепенно.

Важной профилактической мерой гипертонической болезни является низкосолевая диета и ограниченное потребление жиров животного происхождения. Поэтому необходимо употреблять в день не более одной чайной ложки соли, учитывая также, что многие продукты в своём составе содержат достаточное её количество (консервы, сыры, соления, колбасы, копчёности). Кроме того, соль можно заменить чесноком или пряностями или на ту соль, которая содержит пониженное количество натрия.

Также необходимо постепенно убрать из своего рациона жареные продукты, сало, сметану, колбасы, сыры, сливочное масло, дополнив его овощами и фруктами, растительным маслом и нежирной рыбой. И, конечно же, предпочтение лучше отдавать обезжиренным молочным продуктам. Таким образом, можно нормализовать не только свой вес, но и предупредить развитие атеросклероза, контролируя тем самым холестерин в крови. При этом одновременно обогащается рацион калием, который так необходим при повышенном давлении.

Так как стрессовые ситуации являются ведущими причинами повышенного АД, то рекомендуется освоение методов психологической разгрузки в виде аутотренинга, самовнушения и медитации. Важным моментом остаётся стремление находить положительные стороны практически во всём, радоваться жизни, быть терпимыми к недостаткам других, менять свой характер в лучшую сторону, смотреть на любые ситуации с оптимизмом, стараться быть уравновешенными. Кроме того, хобби, общение с животными, прогулки помогают в поддержании душевного равновесия.

При наличии таких вредных привычек, как курение и употребление спиртных напитков, просто срочно необходимо отказаться от их пагубного воздействия. Ведь они и гипертоническая болезнь – это страшное соединение, которое способно привести даже к летальному исходу.

А вот если всё же был поставлен диагноз гипертоническая болезнь, то применяют не только первичные меры профилактики, но и вторичные. Их основной задачей является защита органов-мишеней от последствий негативного характера и развития возможных осложнений, таких как ИБС, кровоизлияние в мозг и инфаркт.

Кроме того, важно придерживаться ранее упоминавшейся диеты, необходимо нормализовать сон с соблюдением режима дня. Можно выполнять дыхательные упражнения, использовать массаж, иглоукалывание, акупунктуру, рефлексотерапию, приём витаминов, общеукрепляющих трав и антиоксидантов. И, конечно же, ежедневно в определённые часы измерять АД и записывать его результаты для контроля у своего лечащего врача.

Все слышали об инфарктах и инсультах - это то, чего мы боимся и всеми силами стремимся избежать. И тем не менее, это самые частые причины смерти при гипертонии и гипертонической болезни.

Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь - это наиболее распространенный и всеми узнаваемый диагноз. Несмотря на то, что по статистике каждый третий человек страдает этим заболеванием, многое остается не ясным, в том числе причины и лечение. Как предотвратить все эти беды? Как сохранить здоровье и качество жизни? В данной статье мы постараемся ответить на эти вопросы.

По принятой в настоящее время классификации артериальная гипертония - это повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. На сегодняшний день различают две формы гипертонической болезни:

• первичная (или эссенциальная, то есть причина не известна) – характеризуется повышением артериального давления без видимой на то причины;
• вторичная (симптоматическая) – причина повышения артериального давления связана с какими-либо внутренними органами (печень, почки, легкие, головной мозг, эндокринные железы).

Как ясно из названия, причина эссенциальной гипертонии, не смотря на все достижения современной медицины, не ясна, поэтому единственным традиционным способом лечения остается устранение повышенного давления с помощью таблеток. А поскольку таблетки снимают только последствия не устраняя причину, актуальность гипертонической болезни остро ощущается в современном мире. Однако группа врачей-исследователей во главе с физиком В.А. Федоровым разработали новую концепцию развития гипертонической болезни, которая объясняет механизм заболевания на клеточном уровне и подтверждается многочисленными . Об этом новаторском подходе мы и поговорим.

Прежде всего, любая болезнь, это нарушение в работе организма. А поскольку наш большой и слаженный организм состоит из клеток, то все функции организма обеспечивают именно они, маленькие клетки.

Невидимая глазу микрожизнь в организме присутствует всегда – одни клетки умирают, другие образуются. Задача организма – соблюдать баланс между функционирующими и погибшими клетками. В этой задаче участвует иммунная система – специальные клетки макрофаги выполняют роль уборщиков – их задача вовремя находить и удалять такой биомусор. Когда же иммунная система организма не справляется с критической массой погибших клеток, или когда клетка в силу различных причин перестает нормально выполнять свои задачи, баланс нарушается и возникает болезнь.

Когда же происходит неконтролируемая гибель клеток и когда клетка не выполняет свои функции? Ответ прост: когда самой клетке не хватает ресурсов. Под ресурсами мы понимаем что-либо, что необходимо получить из вне, для выполнения клеткой своей функции. Любая клетка для поддержания своего функционирования и «уборки» продуктов жизнедеятельности, постоянно взаимодействует с межклеточной жидкостью, которая, в свою очередь, восстанавливает и обновляет свой состав при помощи контакта с кровью. В кровь же поступают ресурсы в том числе из внешней среды: легкие добывают кислород, пищеварительная система – питательные вещества в виде воды, жиров, углеводов и белков.

Эффективность лечения гипертонии при помощи данных аппаратов подтверждена многими исследованиями, в том числе:

• в Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова (« », 1998г. и « », 2003 г.);
• в Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (« », 2003 г.);
• во Владимирской областной клинической больнице (« » . и « », 2000 г.).
• в ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (диссертация к.м.н. Свиженко А.А. « », 2009 г.).

Нарушение кровоснабжения мозга

Другой причиной может быть нарушение кровоснабжения головного или спинного мозга из-за сужения или пережатия артерий. Такое может произойти в результате проблем в позвоночнике ( , межпозвонковая грыжа), врожденных особенностях сосудистого русла, которые со временем могут усугубиться или атеросклероза.

Организм не может допустить перебоев кровоснабжения мозга, поэтому повышает давление чтобы через имеющие суженные сосуды протолкнуть необходимый объем крови.

Тогда устранение проблемы с кровоснабжением головного или спинного мозга может позволить снизить давление. Для этого также может применять при помощи . При помощи специальных преобразователей (виброфонов), механическая микровибрация аппарата контактным образом передается в тело человека на глубину до 10 см и приводит к усилению микрокапиллярного крово- и лимфотока. А это, в свою очередь, приводит к улучшению питания клеток и .

Гипертония у пожилых людей тоже имеет свои особенности, т.к. подобрать дозировку лекарств из–за сопутствующих заболеваний бывает очень непросто, а зачастую, врач попадает в своеобразную «вилку» - когда назначение препаратов для снижения давления приводит к тому, что ухудшается работа других органов. И в этом случае на помощь может прийти фонирование, которое безопасно и эффективно в применении у пожилых пациентов (« », журнал "Врач" №7/ 2014 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Гипертоническая болезнь формируется как самостоятельное заболевание и является причиной более 90% случаев всех стойких артериальных гипертензий. Это самая распространенная хроническая патология . Более 30% мирового населения страдают этим недугом.

Определение понятия «гипертоническая болезнь»:

• Артериальной гипертензией следует считать постоянно повышенный показатель систолического (САД) и/или диастолического артериального давления (ДАД).
• В цифровых значениях об АГ свидетельствует стабильное увеличение систолического АД свыше 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД до 90 мм рт. ст. и более. Эти цифры АД должны подтвердиться несколькими повторными измерениями (не меньше двух-трех раз в различные дни на протяжении четырех недель).
• Гипертоническую болезнь (первичную или эссенциальную гипертензию) нужно отличать от симптоматической гипертонии (вторичной), при которой увеличение АД вызывается какой-либо явной причиной (например, при патологии почек или некоторых эндокринных заболеваниях).

Обычно эссенциальная гипертензия формируется у лиц среднего и старшего возраста, однако, гипертоническая болезнь все чаще фиксируется даже у подростков. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Среди жителей городов гипертоническая болезнь диагностируется примерно на 25% чаще, чем у сельчан.

ПРИЧИНЫ

Главной причиной формирования эссенциальной гипертензии является расстройство регуляторной функции центральной нервной системы, контролирующей деятельность внутренних органов и сердечно-сосудистой системы в частности.

Большое значение в таких нарушениях имеет присутствие каких-либо факторов риска, влияние которых увеличивает вероятность формирования этой патологии.

Факторы риска первичной гипертензии:

• Возраст. Установлено, что систолическое артериальное давление неуклонно увеличивается с возрастом. Диастолическое же увеличивается в среднем до 55 лет, а затем изменяется мало.
• Пол. Мужчины заболевают чаще в молодом и среднем возрасте (до 40-45 лет). У женщин резко возрастает заболеваемость с наступлением возраста менопаузы (45-55 лет).
• Наследственность. Выявлена тесная взаимосвязь между артериальной гипертензией у ближайших родственников.
• Избыточный вес. Риск возникновения артериальной гипертензии у людей с ожирением возрастает в несколько раз.
• Чрезмерное употребление в пищу поваренной (столовой) соли (свыше 5 граммов).
• Злоупотребление кофеином.
• Вредные привычки (алкоголизм, курение).
• Несбалансированное питание.
• Психоэмоциональное перенапряжение.
• Социально-экономический статус.
• Недостаток физической активности (гиподинамия). Однако у лиц, профессиональные обязанности которых связаны с физическим перенапряжением, отмечается повышенный риск формирования артериальной гипертензии.
• Некоторые соматические заболевания, которые не являются прямыми причинами формирования эссенциальной гипертензии, но, особенно в комбинации с другими факторами, могут способствовать ее возникновению - сахарный диабет, атеросклероз, патология щитовидной железы и т. п.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гипертоническую болезнь классифицируют по нескольким критериям.

По варианту течения:

• Доброкачественная.
• Злокачественная.

По уровню увеличения АД:

• Легкая: САД 140-159; ДАД 90-99 мм рт. ст.
• Средняя: САД 160-179; ДАД 100-109 мм рт. ст.
• Тяжелая: свыше 180/110 мм рт. ст.

Иногда встречается изолированная систолическая АГ - фиксируется только повышение САД более 140 мм рт. ст., значение ДАД при этом остается в норме.

Помимо уровня увеличения артериального давления, важно учитывать наличие и тяжесть поражения органов-мишеней. К ним относятся сосуды глазного дна, сердце, почки и некоторые другие структуры. Вовлечение в патологический процесс таких органов, даже при относительно невысоком уровне АД, утяжеляет течение заболевания.

Клинические стадии:

• Первая. Органы-мишени в патологический процесс не вовлечены.
• Вторая. Имеются объективные симптомы поражения органов-мишеней без их явного повреждения или расстройства функции (гипертрофия левого желудочка; микроальбуминурия и/или невыраженная креатининемия; сужение артериальных сосудов сетчатки; выявление атеросклеротической бляшки).
• Третья. Выявляются явные повреждения органов-мишеней с выраженным нарушением их функций (инфаркт, геморрагии сетчатки и т. д.), являющиеся, по сути, осложнениями гипертонической болезни.

СИМПТОМЫ

Гипертоническая болезнь характеризуется достаточно разнообразными проявлениями, которые зависят, в основном, от величины АД, а также от характера течения патологии и выраженности поражения органов-мишеней.

Основные признаки гипертонической болезни:

• В начале своего развития эссенциальная гипертензия характеризуется возникновением периодических головных болей, которые чаще всего локализуются в затылочной области.
• Головные боли в значительном числе случаев сопровождаются головокружением, шумом и звоном в ушах, ощущением тяжести и пульсации в голове.
• Часто появляются нарушения сна, быстрая утомляемость, вялость.
• По мере прогрессирования болезни появляется одышка при любой физической нагрузке (быстрой ходьбе, беге, подъеме на лестницу и т. п.).
• При стабильно высоких цифрах АД возникает гиперемия лица, онемение пальцев рук и ног, ощущение перебоев в работе сердца и боль в его области, отечность лица и конечностей, особенно нижних.
• При поражении глазного дна отмечается появление «пелены» перед глазами, мелькание «мушек», снижение остроты зрения.

ДИАГНОСТИКА

Для выявления гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, позволяющий установить факт увеличения АД, который не связан с органическими причинами. Также необходимо диагностировать наличие и выраженность повреждения органов-мишеней.

Принципы диагностики гипертонической болезни:

• Анамнез.
• Измерение артериального давления на обеих верхних и нижних конечностях.
• Аускультация сердца, шейных сосудов.
• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Биохимическое исследование крови.
• Определение электролитов крови (Na, K).
• Уровень сахара в сыворотке крови.
• Электрокардиограмма.
• Офтальмоскопия.
• Ультразвуковое сканирование сердца и органов мочевыводящей системы.

По показаниям применяются и другие исследования: допплерография сонных артерий, исследование уровня суточного белка в моче, глюкозотолерантный тест и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия гипертонической болезни основана на комплексном подходе, который базируется на применении медикаментозных и немедикаментозных принципов.

К сожалению, полностью вылечить этот недуг невозможно. Однако при правильном подходе к лечению можно существенно улучшить качество жизни и максимально снизить риск осложнений.

Немедикаментозное лечение направлено на модификацию образа жизни, поскольку в его основе лежит элиминация факторов риска, способных вызывать прогрессирование гипертонического заболевания.

Важно отметить, что лечение этой патологии продолжается всю жизнь, так как курсовая терапия для гипертонической болезни неприемлема.

Принципы немедикаментозной терапии:

• Мероприятия, направленные на снижение веса при сопутствующем ожирении.
• Исключение курения и употребления алкоголя.
• Ежедневные занятия физическими упражнениями (преимущественно динамическими).
• Ограничение суточного количества употребляемой столовой соли максимум до 5 г.
• Сбалансированное и правильное питание, которое содержит достаточное количество калия, кальция и магния. Также следует уменьшить употребление продуктов, содержащих повышенное количество насыщенных жиров и холестерина.

Принципы лекарственной терапии гипертонической болезни:

• Желательно назначение препаратов длительного действия, так как именно эти формы предупреждают колебания АД на протяжении суток, а также более удобны для применения.
• Предпочтение отдается гипотензивным средствам первой линии (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция пролонгированного действия, блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ, бета-адреноблокаторы).
• Дозировка, а также вид гипотензивного препарата подбирается строго индивидуально и зависит от уровня АД и наличия сопутствующих осложнений.
• Обычно назначается комбинация гипотензивных препаратов, один из которых - диуретик.
• Целью гипотензивной терапии является снижение уровня артериального давления до нормального.
• В домашних условиях следует проводить ежедневный мониторинг АД. При необходимости производится коррекция терапии.
• Гипотензивная терапия применяется пожизненно.
• Также проводится симптоматическое лечение выявленной сопутствующей патологии.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гипертоническая болезнь опасна своими осложнениями, развитие которых может существенно ухудшить прогноз и даже привести к летальному исходу.

Самым частым осложнением этого заболевания является развитие гипертонического криза - острого состояния, которое характеризуется внезапным повышением АД до высоких цифр. Неоказание экстренной медицинской помощи при этом чревато развитием тяжелых последствий, вплоть до церебрального инсульта и смерти.

Основные осложнения гипертонической болезни:

• Острая (инфаркт миокарда) и хроническая коронарная недостаточность.
• Острые () и преходящие нарушения церебрального кровообращения.
• Гипертоническая энцефалопатия и деменция.
• Кровоизлияния и экссудативные поражения сетчатки, часто с сопутствующей папиллоэдемой.
• Нарушение функционирования почек с развитием гиперкреатининемии.
• Расслаивающаяся аневризма аорты.
• Окклюзивное поражение периферических артерий и т. д.

ПРОФИЛАКТИКА

Главные направления профилактических мероприятий в отношении гипертонической болезни - ведение здорового образа жизни и устранение всех выявленных факторов риска.

Профилактика гипертонической болезни:

• Лимитирование употребления столовой соли.
• Коррекция избыточного веса.
• Ограничение употребления алкогольных напитков.
• Отказ от табакокурения.
• Борьба с гиподинамией, умеренные физические нагрузки.
• Психоэмоциональная разгрузка, проведение релаксаций.

Такая профилактика уменьшает риск развития эссенциальной гипертензии более чем наполовину.

ПРОГНОЗ при гипертонической болезни

Прогноз в плане полного выздоровления - неблагоприятный , так как это заболевание считается неизлечимым. Однако при своевременно начатой и адекватной коррекции эссенциальной гипертензии с соблюдением всех принципов лечения возможно существенно замедлить прогрессирование болезни и предотвратить развитие осложнений.

Злокачественное течение, поражение органов-мишеней, возникновение заболевания в молодом возрасте существенно ухудшают прогноз.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Диагностика гипертонической болезни (ГБ) и обследование больных с повышенным артериальным давлением (АД) проводятся в строгой последовательности с целью идентификации характера заболевания и назначения адекватного лечения.

Гипертоническая болезнь - это распространенное заболевание невротического характера, главным признаком которого является повышенное артериальное давление. По определению академика А.Л. Мясникова, гипертония - это невроз, направленный своим острием на сосудистый аппарат. ГБ необходимо отличать от гипертонии, то есть симптома некоторых других заболеваний, когда повышение показаний АД является вторичным признаком (например, при хроническом нефрите или заболеваниях эндокринных желез). Такое состояние у больных называют симптоматической гипертонией.

В этологии гипертонической болезни различают:

• острые психоэмоциональные травмы;
• продолжительные или повторяющиеся эмоциональные напряжения;
• нарушения нервной деятельности, происходящие на фоне климакса у женщин;
• неврологические расстройства, вызванные травмой головы;
• наследственную предрасположенность;
• эндокринные нарушения;
• ожирение;
• употребление спиртных напитков и курение;
• гиподинамию;
• патологии почечной деятельности;
• возрастные факторы.

До сих пор причины возникновения этого заболевания остаются до конца не выясненными.

Гипертоническая болезнь: клиническая картина

Последствием нервных напряжений, поступающих извне через сигнальные системы в высшие отделы головного мозга, становится создание так называемых застойных очагов возбуждения. Именно они являются действующей причиной, которая нарушает правильную регуляцию тонуса артериол. Далее возникает обескровливание почки - ишемия. В результате этого в кровь поступает ренин - особое вещество, продукт деятельности почек. Некоторая часть белков крови превращается в гипертензин, оказывающий сильное сосудосуживающее действие.

Главный симптом гипертонической болезни - постоянно повышенное артериальное давление. Гипертензия наступает в момент сужения артерий или их мелких ответвлений (артериол). У многих людей изначально сужение артериол провоцируется спазмом, а далее их просвет постоянно остается в суженном состоянии вследствие утолщения стенки. Для прохождения этих узких отрезков поток крови должен усилить работу сердца, что провоцирует значительные вбросы крови в русло сосудов. Именно так происходит повышение давления, приводящее к ГБ. Этот процесс является хроническим с постоянным повышением систолического (верхнего) давления до 139 мм ртутного столба и диастолического (нижнего) - до 90 мм ртутного столба.

Обычно отсчет повышенного АД начинается после трехкратной фиксации врачом уровня 140/90 мм рт. ст. у пациентов, которые не принимают лекарства для понижения давления. Незначительное устойчивое повышение АД не является поводом для постановки диагноза .

Признаки начальной и поздней стадий гипертонической болезни

На начальной стадии заболевания пациенты могут не ощущать никаких недомоганий и не подозревать о своей патологии, продолжая вести активный образ жизни, а редкие случаи тошноты, головокружения или слабости - списывать на переутомление.

Жалобы и обращения к врачу обычно наблюдаются лишь при поражении определенных органов-мишеней, чувствительных к подъему АД. Так, при первых изменениях в мозговом кровообращении отмечаются головокружение, шумы и боли в голове, снижение работоспособности и памяти. Немного позже к этим признакам присоединяются слабость, двоение и «мушки» перед глазами, затрудненность речи. Все эти симптомы носят периодический характер. На поздних стадиях заболевания возможно кровоизлияние в мозг.

Кроме того, постепенно (с развитием гипертонической болезни) появляется большой риск нарушения сердечной деятельности: изменение ритма работы желудочков, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. При прогрессировании дисфункции левого желудочка неизбежно появляется затрудненность дыхания во время даже незначительных физических нагрузок, диагностируется астма сердечного генеза. На фоне гипертонического криза могут произойти отек легких и тяжелая форма сердечной недостаточности. В итоге все эти изменения могут привести к инфаркту миокарда. Иногда при гипертонии ухудшается зрение, понижается светочувствительность вплоть до полной слепоты.

Гипертоническая болезнь: основные симптомы

Самым выраженным симптомом, сопровождающим все типы ГБ, являются опоясывающие головные боли с сильной локализацией в затылочной части и далее распространяющиеся на всю область головы. Они могут возникать в любое время суток (чаще всего ночью или после пробуждения) и значительно усиливаться при стрессах, переживаниях. Другими частыми спутниками повышенного АД являются:

1. Характерные сердечные боли с концентрацией в левой части грудины сверху, возникающие спонтанно, без провокаций, в виде психологического или физического напряжения и не купирующиеся нитроглицерином.
2. Затрудненное дыхание, одышка (поначалу только после физических напряжений, а в дальнейшем и в состоянии покоя, что является признаком тяжелого поражения миокарда).
3. Отеки ног, связанные с задержкой в организме воды и натрия (возникают после приема некоторых гипертензивных средств или вследствие нарушения почечной деятельности).
4. Туман, пелена, черные мушки перед глазами характерны при функциональных нарушениях кровообращения в сетчатке глаз, при тяжелых формах патологий: тромбозе сосудов, кровоизлиянии или отслоении сетчатки. Может начаться диплопия с тяжелыми осложнениями (вплоть до полной потери зрения).

Различают три : от 140/90 до 160/100 - первая стадия, от 160/100 до 180/100 - вторая стадия, от 180/100 и выше - тяжелая третья стадия.

Диагностика артериальной гипертензии

Для постановки диагноза ГБ необходимо определение стабильности повышения АД и его степени для исключения вторичного характера заболевания и идентификации его типа, возможного выявления других клинических состояний, в том числе сердечно-сосудистых (применение метода «дифференциальная диагностика»).

Во время первичного осмотра измеряется давление на обеих руках (в дальнейшем его измеряют на той руке, где показатель выше). У пациентов пожилого возраста АД измеряют повторно в положении стоя, а у людей до 30 лет - на ногах. Для точной диагностики выполняют 2-3 измерения с интервалом в неделю.

Суточное монтирование давления (СМАД) имеет большое значение в выявлении следующей информации:

• суточная вариабельность АД;
• динамика во времени;
• ночная гипертензия и гипотензия;
• равномерность эффекта от применения гипотензивных средств.

Рекомендуемая частота измерений такова: через каждые 15 минут в период бодрствования и через 30 - во время сна. Этот анализ обладает высокой степенью информативности, но не является популярным из-за его высокой стоимости. Нормальные значения для периода бодрствования составляют 120/70 мм рт. ст. для периода сна - 120/70 мм рт. ст. (разница должна составлять около 20%).

Комплексное обследование включает в себя диагностику сопутствующих симптомов, влияющих на сердечно-сосудистые осложнения, и исключение вторичных артериальных гипертензий. Каждому пациенту назначаются:

• сбор анамнеза;
• общий анализ мочи;
• определение уровня гемоглобина, калия, гематокрита, калия, креатинина, глюкозы;
• определение уровня холестерина ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов;
• рентген грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• обследование у офтальмолога (осмотр глазного дна);
• УЗИ брюшной полости.

Если вторичные признаки АД не обнаружены, на этом обследование заканчивается, ставится диагноз, назначается лечение первичной гипертонической болезни. Для уточнения симптоматической природы заболевания пациент направляется на дополнительные исследования.

В целом методика диагностирования ГБ отработана и не представляет сложности для опытных врачей, а своевременное обращение пациентов за помощью дает возможность назначить эффективное лечение, не допускающее развития тяжелой формы заболевания.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (ГБ) – (эссенциальная, первичная артериальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления (Артериальная Гипертония). Эссенциальная артериальная гипертензия не является проявлением заболеваний, при которых повышение АД – один из многочисленных симптомов (симптоматическая АГ).

Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения

органов-мишеней:

Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);

Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;

Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более

130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);

Ультразвуковые или ангиографические признаки

атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или

бедренных артерий.

3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций.

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска

зрительного нерва или без него;

Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);

Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.

Классификация ГБ по уровню АД:

Оптимальное АД: СД<120 , ДД<80

Нормальное АД: СД 120-129, ДД 80-84

Повышенное нормальное АД: СД 130-139, ДД 85-89

АГ – 1 степень повышения СД 140-159, ДД 90-99

АГ – 2 степень повышения СД 160-179, ДД 100-109

АГ – 3 степень повышения СД >180 (=180), ДД >110 (=110)

Изолированная систолическая АГ СД >140(=140), ДД<90

Если САД и ДАД подпадают под разные категории, то следует учитывать наивысшее показание.

Клинические проявления ГБ

Субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации.

Нарушение зрения

Инструментальные исследования

Rg - незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ)

Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий - гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки - ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) - нейроретинопатия.

Почки - микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз, вторично сморщенная почка.

Этиологические причины заболевания:

1.Экзогенные причины заболевания:

Психологическое напряжение

Никотиновая интоксикация

Алкогольная интоксикация

Избыточное потребление NaCl

Гиподинамия

Переедание

2.Эндогенные причины заболевания:

Наследственные факторы - как правило гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает более злокачественно.

Патогенез заболевания:

Гемодинамические механизмы

Сердечный выброс

Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ

Нейрогормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях:

А. Прессорное, антидиуретическое, пролиферативное звено:

САС (норадреналин,адреналин),

РААС (AII, альдостерон),

Аргинин-вазопрессин,

Эндотелин I,

Факторы роста,

Цитокины,

Ингибиторы активатора плазминогена

В.Депрессорное, диуретическое, антипролиферативное звено:

Система натрийуретических пептидов

Простагландины

Брадикинин

Тканевой активатор плазминогена

Оксид азота

Адреномедуллин

Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония).

Вызывается как правило экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии:

облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов

нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а)

изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов

снижение чувствительности барорецепторов

Влияние симпатикотонии на организм:

Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.

Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

Увеличение тонуса емкостных сосудов - увеличение Венозного возврата - Увеличение АД

Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ

Развивается резистентность к инсулину

Нарушается состояние эндотелия

Влияние инсулина:

Усиливает реабсорбцию Na - Задержка воды - Повышение АД

Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)

Роль почек в регуляции АД

Регуляция гомеостаза Na

Регуляция гомеостаза воды

синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.

Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему:

Действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии

Стимулирует развитие кардиосклероза

Вызывает вазоконстрикцию

Стимулирует синтез Альдостерона - увеличение реабсорбции Na - повышение АД

Локальные факторы патогенеза ГБ

Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc...)

В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.

Осложнения гипертонической болезни:

Гипертонические кризы - внезапное повышение АД с субъектиивной симптоматикой. Выделяют:

Нейровегетативные кризы - неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.

Отёчные - задержка Na и Н 2 О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляются в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота).

Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) - Срыв регуляции мозгового кровотока.

Глазное дно - кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.

Инсульты - под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.

Нефросклероз.

План обследования.

1. Измерение АД в спокойном состоянии, в положении сидя не менее двух раз с

интервалом 2-3 минуты, на обеих руках. Перед измерением на протяжении не

менее одного часа избегать больших физических нагрузок, не курить, не пить

кофе и крепкие напитки, а также не принимать гипотензивные препараты.

Если больной обследуется впервые, то для того чтобы

избежать”случайных повышений”, целесообразно провести повторное измерение в

течении суток. У больных моложе 20 лет и старше 50 лет с впервые выявленной

Нормальное АД ниже 140/90 мм рт. ст.

2. Общий анализ крови: утром натощак.

При длительном течении гипертонической болезни возможны увеличения

гематокрита(“гипертоническая полицитемия”).

Нормальные значения:

|Показатели |мужчины |женщины |

|Гемоглобин |130-160 г/л |115-145 г/л |

|Эритроциты |4,0-5,5 х 1012/л |3,7-4,7 х 1012/л |

|Гематокрит |40-48% |36-42% |

3. Общий анализ мочи(утренняя порция): при развитии нефроангиосклероза и

ХПН- протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроальбуминурия (40-

300мг/сутки) и клубочковая гиперфильтрация (в норме 80-130 мл/мин х 1,73

м2) свидетельствуют о второй стадии заболевания.

4. Проба Зимницкого(суточная моча собирается в 8 баночек с интервалом в 3

часа): при развитии гипертонической нефропатии - гипо-и изостенурия.

5. Биохимический анализ крови: утром натощак.

Присоединение атеросклероза приводит чаще всего к гиперлипопротеинемии II и

IIА: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности;

IIB: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности,

триглицеридов;

IV: нормальное или увеличенное количество холестерина, увеличение

триглицеридов.

При развитии ХПН- повышения уровня креатенина, мочевины.

Норма- Креатинин: 44-100 мкмоль/л(М); 44-97 мкмоль/л(Ж)

Мочевина: 2,50-8,32 мкмоль/л.

6. ЭКГ признаки поражения левого желудочка (гипертонического сердца)

I. -Признак Соколова-Лайона: S(V1)+R(V5V6)>35 мм;

Корнельский признак: R(aVL)+S(V3)>28 мм для мужчин и >20 мм для

Признак Губнера- Унгерлейдера: R1+SIII>25 мм;

Амплитуда зубца R(V5-V6)>27 мм.

II. Гипертрофия и/или перегрузка левого предсердия:

Ширина зубца РII > 0,11 с;

Преобладание отрицательной фазы зубца Р(V1) с глубиной > 1 мм и

длительностью > 0,04 с.

III. Балльная система Ромхильта- Эстеса(сумма в 5 баллов указывает на

определеную гипертрофию левого желудочка, 4 балла- на возможную

гипертрофию)

Амплитуда з. R или S в отведениях от конечностей > 20 мм или

амплитуда з. S(V1-V2)>30 мм или амплитуда з. R(V5-V6)-3 балла;

Гипертрофия левого предсердия: отрицательная фаза Р(V1)>0,04 с - 3

Дискордантное смещение сегмента ST и з. Т в отведении V6 без

применеия сердечных гликозидов - 3 балла

на фоне лечения сердечными гликозидами - 1 балл; -отклонение ЭОС

влево < 30о - 2 балл ширина комплекса QRS>0,09 с - 1 балл; -время

внутреннего отклонения>0,05 с в отведении V5-V6 - 1 балл.

7. ЭхоКГ признаки гипертонического сердца.

I. Гипертрофия стенок левого желудочка:

Толщина ЗСЛЖ > 1,2 см;

Толщина МЖП > 1,2 см.

II. Увеличение массы миокарда левого желудочка:

150-200 г - умеренная гипертрофия;

>200 г - высокая гипертрофия.

8. Изменения глазного дна

По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается

амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности

могут регистрироваться третий и четвертый тоны.

Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого

систолического шума на верхушке.

Высокий тонус сосудов. Признаки:

Более пологая анакрота;

Вытянутая вершина;

Инцизура и декротический зубец смещены к вершине;

Амплитуда декротического зубца снижена.

При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом

течении - уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения

кровотока).

Дифференциальный диагноз.

1. Хронический пиелонефрит.

В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения.При

постановкедиагноза учитывают:

Наличие в анамнезе почечнокаменной болезни, цистита,пиелита, аномалий

развития почек;

Не характерные для гипертонической болезни симптомы: дизурические

явления,жажда, полиурия;

Боль или неприятные ощущения в пояснице;

Постояный субфебрилитет или периодическая лихорадка;

Пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия(диагностический титр 105

бактерий в 1 мл мочи), полиурия, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина;

УЗИ: асимметрия размеров и функционального состояния почек;

Изотопная рентгенография: уплощение, асимметричность кривых;

Экскреторная урография: раширение чашечек и лоханок;

Компьютерная томография почек;

Биопсия почек: очаговый характер поражения;

Ангиография: вид “обгорелого дерева”;

Из общих симптомов: преимущественное повышение диастолического давления,

редкость гипертонических кризов, отсутствие коронарных, церебральных

осложнений и относительно молодой возраст.

2. Хронический гломерулонефрит.

Задолго до появления артериальной гипертензии появляется мочевой синдром;

В анамнезе указание на перенесенный нефрит или нефропатию;

Рано возникающие гипо- и изостенурия, протеинурия более 1г/сут,

гематурия, цилиндрурия, азотемия, почечная недостаточность;

Гипертрофия левого желудочка выражена слабее;

Нейроретинопатия развивается сравнительно поздно, при этом артерии лишь

слегка сужены, вены нормальные, кровоизлияния редки;

Часто развивается анемия;

УЗ-сканирование, динамическая синтиграфия (симметричность размеров и

функционального состояния почек);

Биопсия почек: фибропластические, пролиферативные, мембранозные и

склеротические изменения в клубочках, канальцах и сосудах почек, а также

отложение иммуноглобулинов в клубочках.

3.Вазоренальная гипретензия.

Это вторичный гипертензивный синдром, причиной которого является

стеноз магистральных почечных артерий. Характерно:

Артериальная гипертензия устойчиво держится на высоких цифрах, без

особой зависимости от внешних влияний;

Относительная резистентность к гипотензивной терапии;

Аускультативно может выслушиваться систолический шум в околопупочной

области, лучше при задержке дыхания после глубокого выдоха, без сильного

нажатия стетоскопом;

У больных атеросклерозом и аортоартериитом наблюдается сочетание двух

клинических симптомов- систолического шума над почечными артериями и

асиммитирии АД на руках(разница более 20 мм рт.ст.);

На глазном дне резкий распространенный артериолоспазм и нейроретинопатия

встречаются в 3 раза чаще, чем при гипертонической болезни;

Экскреторная урография: снижении функции почки и уменщение ее размеров на

стороне стеноза;

Секторальная и динамическая сцинтигрфия: асимметрия размеров и функций

почек при гомогенности внутриорганного функционального состояния;

В 60% повышена активность ренина плазмы (положительная проба с

каптоприлом- при введении 25-50мг активность ренина повышается более чем на

150% от исходной величины);

2 пика суточной активности ренина плазмы (в 10 и 22 ч), а при

гипертонической болезни 1 пик (в 10 ч);

Ангиография почечных артерий с катетеризацией аорты через бедренную

артерию по Сельдингеру: сужение артерии.

4.Коарктация аорты.

Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты, что

создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела

В отличии от гипертонической болезни характерно:

Слабость и боли в ногах, зябкость стоп, судороги в мышцах ног;

Полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса, а нижние

конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холдны на ощупь;

В боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых

коллатералей, осбенно когда больной сидит, наклонившись вперед с вытянутыми

Пульс на лучевых артериях высокий и напряженный, а на нижних конечностях

малого наполнения и напряжения или не пальпируется;

АД на руках резко повышено, на ногах -понижено (в норме на ногах АД на 15-

20 мм рт.ст. выше чем на руках);

Аускультативно грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье

слева у грудины, хорошо проводится в межлопаточное пространство; акцент II

тона на аорте;

Рентгенологически определяется выраженная пульсация слегка расширенной

аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилататция

аорты, отмечается узурация нижних краев IV-VIII ребер.

5.Атеросклеротическая гипертензия.

Связана с понижением эластичности аорты и ее крупных ветвей

вследствие атероматоза, склероза и кальциноза стенок.

Преобладает пожилой возраст;

Повышение систолического АД при нормальном или сниженном диастолическом,

пульсовое давление всегда повышено (60-100мм рт.ст.);

При переходе больного из горизонтального положения в вертикальное

систолическое АД понижается на 10-25 мм.рт.ст., а для гипертонической

болезни характерно повышение диастолического давления;

Свойственны постуральные циркуляторные реакции;

Другие проявления атеросклероза: скорый, высокий пульс, загрудинная

пульсация, неодинаковое наполнеие пульса на сонных артериях, расширение и

интенсивная пульсация правой подключичной артерии, смещение влево

перкуторной границы сосудистого пучка;

Аускультативно на аорте акцент II тона с тимпаническим оттенком и

систолический шум, усиливающийся при поднятых руках (симптом Сиротинина-

Куковерова);

Рентгенологические и эхокардиографические признаки уплотнения и

расширения аорты.

6.Феохромоцитома.

Гормонально-активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества

надпочечников, параганглиев, симпатических узлов и продуцирующая

значительное количество катехоламинов.

При адреносимпатической форме на фоне нормального или повышенного АД

развиваются гипертонические кризы, после падения АД отмечаются профузное

потоотделение и полиурия; характерным признаком является увеличение

экскреции ванилил-миндальной кислоты с мочой;

При форме с постоянной гипертензией клиника напоминает злокачественный

вариант гипертонической болезни, но могут быть значительное похудание и

развитие явного или скрытого сахарного диабета;

Положительные пробы: а) с гистамином (введенный внутривенно гистамин

0.05мг вызывает повышение АД на 60-40 мм рт.ст. в течении первых 4 мин), б)

пальпация области почек провоцирует гипертонический криз;

7.Первичный альдостеронизм (синдром Конна).

Связан с увеличением синтеза альдостерона в клубочковом слое коры

надпочечников, в большинстве обусловлен солитарной аденомой коры

надпочечников. Характерно сочетание гипертонии с:

Полиурией;

Никтурией;

Мышечной слабостью;

Нервно-мышечными расстройствами (парестезиями, повышенной судорожной

готовностью, преходящими пара- и тетраплигиями);

В лабораторных анализах:

Гипокалиемия, гипернатриемия;

Гипоренинемия, гиперальдостеронемия;

Уменьшение толерантности к глюкозе;

Щелочная реакция мочи, полиурия (до 3 л/сут и более), изостенурия (1005-

Не поддается терапии антагонистами альдостерона.

Положительные пробы на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему:

Стимулирующее воздействие двухчасовой ходьбы и диуретика (40 мг

фуросемида внутривенно);

При введении ДОКА (10 мг в день в течении 3 дней) уровень альдостерона

остается высоким, тогда как во всех других случаях гиперальдостеронизма его

уровень снижаеся.

Для топической диагностики опухоли:

Ретропневмоперитонеум с томографией;

Сцинтиграфия надпочечников;

Аортография;

Компьютерная томография.

8.Синдром Иценко-Кушинга.

АГ, выраженное ожирение и гипергликемия развиваются одновременно;

Особенности отложения жира: лунообразное лицо, мощный торс, шея, живот;

руки и ноги остаются тонкими;

Расстройства половых функций;

Багрово-фиолетовые стрии на коже живота, бедер, грудных желез, в области

подмышечных впадин;

Кожа сухая, угреватая, гипертрихоз;

Снижение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет;

Острые язвы желудочно-кишечного тракта;

Полицитемия (эритроцитов более 6(1012/л), тромбоцитоз, нейтрофильный

лейкоцитоз с лимфо- и эозинопенией;

Повышенная экскреция 17-оксикортикостероидов, кетостероидов,

альдостерона.

9.Центрогенные гипертензии.

Отсутствие наследственной предрасположености к гипертонической болезни;

Хронологическая свазь между травмой черепа или заболеванием головного

мозга и возникновением гипертензии;

Признаки внутричерепной гипертензии (сильные, не соответствующие уровню

АД головные боли, брадикардия, застойные соски зрительных нервов).

Формулировка диагноза:

Наименование болезни – Гипертоническая болезнь

Стадия заболевания- (I , II или III стадия)

Степень повышения АД – 1,2 или 3 степень повышения АД

Степень риска – низкая, средняя, высокая или очень высокая

Пример: Гипертоническая болезнь IIстадии,3 степени повышения АД, очень высокого риска.

Цели лечения Артерияльной Гипертонии.

Максимальное снижение рисков развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности от них по средством:

Нормализации уровня АД,

Коррекции обратимых факторов риска (курение, дислипидемия, диабет),

Защита органов мешеней (органопротекция),

Лечение сопутствующих патологий (ассоциированных состояний и сопутствующий заболеваний).

Целевые уровни АД:

Общая популяция больных <140/90мм РТ ст

Сахарный диабет без протеинурии <(=)130/80 мм рт ст

Сахарный диабет с протеинурией <130/80 мм рт ст

АГ с хронической почечной недостаточностью <125/75 мм рт ст

Тактика лечения:

Немедикаментозная терапия -снижение факторов риска:

алкогольная интоксикация

никотиновая интоксикоция

избыточная масса тела (преимущественно ожирение по андроидному типу)

увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания)

ограничени употребления NaCl - 40% гипертоний сользависимые. Не более 5г/сутки.

эмоциональный покой

Обучение пациента, увеличение приверженности лечению.

Увеличение потребления продуктов, богатых калием.

Ограничение животных жиров и легко усваиваемых углеводов.

У 80% больных с мягкой формой гипертонии немедикаментозная терапия приводит к выздоровлению.

Медикаментозная терапия

показания: при ригидности к немедекаментозной терапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; при наследственной ГБ; при значительном повышении АД.

Принципы лекарственной терапии:

Лечение следует начинать с наименьшей дозы препарата. При хорошей переносимости низкой дозы препарата и недостаточном контроле АД дозу следует увеличить,

Необходимо использовать рациональные комбинации препаратов.Предпочтительнее добавить другой препарат,чем добавить дозу

При плохом ответе на препарат или плохой переносимости препарат следует заменить

Целесообразно использовать препараты длительного действия, обеспечивающие эффект в течение 24 часов при однократном приёме

Начальным препаратом может быть любой гипертензивный препарат.

Диуретики –гидрохлортиазид 6,25- 25,0мг, индапамид- 2,5 мг, индапамид –РЕТАРД (арифон) 1,5 мг/сут

В-адреноблокаторы – метапролол тартарт 50-100 мг, метапролол-ретард 75-100 мг, метапролол сукцинат 100-20 мг, бисапролол 5- 20 мг, бетаксолол 10-40 мг, небиволол – 5-10 мг/сут

(атенолол для систематического лечения не используется)

Антагонисты кальция - малодипин 5-10 мг, нефидипин-ретард 10-40 мг. Фелодипин 5-20 мг

ИАПФ – (эналаприл 10-40 мг, периндоприл 4-8 мг, зофеноприл 10-20 мг/сут)

БРА II – лозартан 50-100 мг,валсартан 80-160 мг/сут,

ДИУРЕТИКИ

Лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование, за счет снижения обратного всасывания натрия и воды.

Тиазидовые диуретики

Воздействуют на дистальный отдел нефрона. Они хорошо всасываются в ЖКТ, поэтому назначаются во время или после еды, однократно утром или 2-ух кратно в первой половине дня. Продолжительность гипотензивного эффекта 18 – 24 часа. При лечении рекомендуется диета богатая калием и с пониженым содержанием поваренной соли.

Арифон в дополнение к мочегонному эффекту обладает также эффектом периферической вазодилатации при применении у больных с АГ и отеками наблюдается дозозависимый эффект. Тиазидовые диуретики обладают кальций сберегающим действием, их можно назначать при остеопорозе, а при подагре и сахарном диабете они противопоказаны.

Калий сберегающие мочегонные препараты.

Калий сберегающие мочегонные препараты уменьшают АД за счет снижения объема жидкости, находящейся в организме больного, а это сопровождается снижением общего периферического сопротивления.

Амилорид от 25 до 100 мг./сутки в 2-4 приема в течении 5 суток.

Триамтерен назначается аналогично

Верошпирон в настоящее время для лечения АГ используется редко. При длительном приеме возможно нарушение пищеварения, развитие геникомастии особенно у стариков.

Петлевые диуретики

Являются сильными мочегонными препаратами, вызывают быстрый, непродолжительный эффект. Их гипотензивный эффект выражен значительно меньше чем у тиазидовых препаратов, увеличение дозы сопровождается обезвоживанием. К ним быстро наступает толерантность, поэтому их применяют при ургентных состояниях: отек легких, гипертонический криз.

Фуросемид по 40 мг. Применяется внутрь. Для парентерального введения применяется лазикс в той же дозировке.

БЛОКАТОРЫ БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ.

Основными показаниями к назначению этой группы препаратов являются стенокардия, артериальная гипертония и нарушения ритма сердца.

Различают бета-адреноблокаторы кардионеселективного действия, блокирующие бета-1- и бета-2 адренорецепторы и кардиоселективные, имеющие бета-1-ингибирующую активность.

В результате блокады бета-рецепторов сердца падает сократительная способность миокарда, снижается число сердечных сокращений, уменьшается уровень ренина, что уменьшает уровень систолического, а затем и диастолического давления. Кроме того, низкое периферическое сосудистое сопротивление, обусловленное приемом бета-блокаторов, поддерживает гипотензивный эффект в течение длительного времени (до 10 лет) при приеме достаточных доз. Привыкания к бета-блокаторам не наступает. Стабильный гипотензивный эффект наступает через 2-3 недели.

Побочные действия бета-блокаторов проявляются брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, артериальной гипотензией. Нарушением половой функции у мужчин, могут возникнуть сонливость, головокружение, слабость.

Бета-блокаторы противопоказаны при брадикардии менее 50 уд/мин, тяжелой обструктивной дыхательной недостаточности, язвенной болезни, сахарном диабете, беременности.

Представителем неселективных бета- блокаторов служит анаприлин. Действует непродолжительно, поэтому нужно принимать 4-5 раз в сутки. При подборе оптимальной дозы следует регулярно измерять АД и ЧСС. Отменять следует постепенно, так как резкое прекращение его приема может вызвать синдром отмены: резкий подъем АД, развитие инфаркта миокарда.