Методы физиотерапии в реабилитации больных с церебральным инсультом. Основы физиотерапии

ID: 2016-05-35-A-6541

Оригинальная статья (свободная структура)

Умнова М.С., Пащенко М.А.
Научный руководитель: Сидорова Н.В., ассистент кафедры поликлинической терапии; Шеметова Г.Н., д-р мед.наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра поликлинической терапии

Резюме

В данной работе проводится анализ роли медицинской реабилитации в сохранении и восстановлении здоровья граждан, а также доказывается необходимость внедрения и широкого применения малоиспользуемых в практике немедикаментозных форм реабилитации.

Ключевые слова

Медицинская реабилитация, физиотерапия, здравоохранение

Статья

Одним из основных приоритетов развития отечественного здравоохранения на современном этапе является необходимость совершенствования системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, прежде всего организации полноценной нейрореабилитации, кардиореабилитации и реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. При этом в соответствии с Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения до 2020 года» целью медицинской реабилитации служит снижение показателей смертности, уровня и степени инвалидизации и увеличение продолжительности активного периода жизни до 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин .

Целью нашего исследования явилось проведение анализа роли медицинской реабилитации в сохранении и восстановлении здоровья граждан.

Согласно определению ВОЗ, реабилитация представляет собой динамическую систему взаимосвязанных медицинских, психологических, социальных и профессиональных мероприятий, едино осуществляемых и направленных на максимально возможное восстановление физического, психологического и социального статусов больного или инвалида. Основы реабилитационного направления в здравоохранении в нашей стране были заложены еще в годы Великой Отечественной войны, когда приказом Наркомздрава РСФСР и Главного санитарного управления Красной Армии в 1943 году предусматривалась реорганизация 27 наиболее хорошо оборудованных общехирургических госпиталей в специализированные госпитали восстановительной хирургии. Реабилитационный подход, предусматривающий полное или частичное восстановление статуса больного, позволил вылечить и возвратить в строй за весь период войны от 50 до 70% раненых и больных . В последующие годы были созданы различные формы организации реабилитационной помощи населению: отделения восстановительного лечения на базе многопрофильных стационаров и поликлиник, консультативные и организационно-методические центры реабилитации больных и инвалидов. К решению задач реабилитации привлечены дневные стационары и стационары на дому, санаторно-курортные организации, санатории-профилактории предприятий. В Государственной программе развития здравоохранения РФ сформулирована задача разработки и внедрения новых организационных моделей, а также поддержки развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения .

Развитие и совершенствование реабилитационной помощи населению открывает дополнительные возможности для достижения целевых показателей здоровья населения.

В последние годы активно развиваются высокотехнологичные методы лечения, совершенствуется оказание специализированной медицинской помощи в стационаре. Результаты лечения в этой ситуации зависят не только от уровня стационарной помощи, но и во многом от успешности последующего восстановления пациентов на амбулаторном этапе. Разработка и реализация индивидуальной программы реабилитации пациента с использованием разных ее видов (медицинская, психологическая, профессиональная, социальная реабилитация) позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности, снизить первичный выход на инвалидность.Для осуществления этих целей необходимы современные формы организации реабилитации. Предлагается создание мультидисциплинарных центров реабилитации со стационарным и диспансерно-поликлиническим отделами по различным профилям, а также специализированных центров реабилитации (неврологического, кардиологического и т.д.) со стационарным и поликлиническим отделами.

Стационарный этап, протекающий в обычной палате кардиологического отделения больницы или сосудистого центра.
Ранний стационарный реабилитационный этап, проводящийся в стационарном кардиореабилитационном отделении кардиологических или многопрофильных стационаров, или Центра реабилитации. Эти два этапа соответствуют периодам развивающегося и рубцующегося ОИМ.
Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. На этом этапе больной определяется как субъект с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающийся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактики.

Продолжение кардиореабилитации после кардиологического отделения в стационарном кардиореабилитационном отделении обусловлено, с одной стороны, невозможностью проведения всех реабилитационных мероприятий в обычном кардиологическом отделении, с другой стороны - необходимостью круглосуточного специализированного наблюдения за пациентом .

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации является ответственным и значимым в восстановлении трудоспособности, улучшении качества жизни пациентов, где используется мультидисциплинарный подход, привлекаются различные специалисты и методы реабилитации. В предыдущие годы часто кардиореабилитация в первичном звене заключалась лишь в наблюдении со стороны участкового доктора при периодической консультации кардиолога. Вся работа с больным сводилась только к медикаментозной терапии. Предусмотренные реабилитацией образовательная программа «Школа для больных, перенесших инфаркт миокарда, и их родственников», программа физических тренировок, психологическая реадаптация, модифицирование факторов риска не осуществлялись . Открытие поликлинических отделений при специализированных центрах реабилитации позволяет решить эти проблемы.

Акцент на развитие стационарзамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому и др.) помогает охватить лечебно-реабилитационными мероприятиями большее количество пациентов, делает более доступной квалифицированную помощь, появляется возможность гармоничного сочетания фармакотерапии и других эффективных методов восстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, кинезотерапии). Использование комплементарных методов в дополнение к фармакотерапии дает возможность повысить эффективность курса реабилитации и снизить его стоимость. Непременным условием успешной реабилитации являются своевременная диагностика ранних форм заболеваний, адекватный отбор пациентов на восстановительное лечение, системное применение комплексных противорецидивных мероприятий .

Еще более усиливается роль реабилитационного подхода в оказании медицинской помощи пациентам в связи с ростом коморбидных состояний. Формирование полиморбидного профиля происходит постепенно и приводит к необходимости приема по жизненным показаниям 5-6 и более препаратов, при этом возрастает риск непредсказуемых взаимодействий лекарственных средств, увеличивается частота побочных эффектов. Активное использование немедикаментозных методов лечения позволяет воздействовать одновременно на несколько заболеваний и факторов риска их развития. Например, лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата одновременно может помочь в контроле веса при ожирении, в нормализации артериального давления, уменьшении инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа. К средствам лечебной физкультуры относят различные физические упражнения: гимнастические, прикладного типа (ходьба, бег, поднимание и перенос предметов), игры и спортивные упражнения, прогулки, экскурсии. Использование для занятий спортивных игр позволяет не только увеличить двигательную активность, но и вызвать положительные эмоции, тонизировать нервно-психическую сферу пациентов. В лечебной физкультуре преимущественно применяют игры, не дающие большой нагрузки на организм и позволяющие ее более или менее точно дозировать. Наиболее распространенными являются настольный теннис, бадминтон, волейбол .

Немедикаментозные методы реабилитации особенно актуальны в гериатрической практике. Увеличение доли пожилых пациентов, связанное с общим увеличением продолжительности жизни, диктует новые подходы к оказанию помощи этой группе населения. В Государственной программе развития здравоохранения РФ до 2020 года определены целевые показатели, одним из которых является увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет .Основная цель гериатрии состоит в том, чтобы предоставить человеку возможность дожить до физиологической старости и обеспечить ему активно творческое долголетие посредством использования всех средств и методов предупреждения преждевременного старения. Поиск и разработка эффективных медикаментозных и немедикаментозных методов является основным в решении этой проблемы. В результате физиологического и патологического процессов старения органов и тканей реакция организма на действие лекарственных средств значительно меняется. Поэтому в пожилом возрасте многие лекарства либо абсолютно противопоказаны, либо их следует применять с осторожностью, так как возможны возникновение парадоксальных реакций на их прием, развитие тяжелых аллергических и токсических эффектов. Эффективным дополнением к фармакотерапии являются немедикаментозные методы реабилитации, в том числе физиотерапия.

Обычно в лечении пожилых больных используют комплекс физических факторов, содержащий не более двух-трех физиотерапевтических процедур, причем только одна из них может быть общей. Как правило, пациенты хорошо переносят лечение переменным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком и ультрафонофорезом, местное применение дециметроволновой и сантиметроволновой терапии, процедур УВЧ, диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Пациентам старших возрастных групп назначают крайневысокочастотную терапию, гелиотерапию, нормобарическую гипокситерапию, локальную криотерапию, аутотрансфузию облученной ультрафиолетом крови, лазеротерапию, в том числе внутривенное и надвенное лазерное облучение крови. Таким образом, существующие возрастные ограничения применения части медикаментов у пожилых пациентов должны способствовать более широкому использованию немедикаментозных методов реабилитации, в том числе физиотерапии, так как правильно подобранные физиотерапевтические методики не имеют возрастных ограничений .

Одной из эффективных форм оказания реабилитационной помощи являются отделения восстановительного лечения и реабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Структурными подразделениями этих отделений являются физиотерапевтические кабинеты, водогрязелечебницы, кабинеты лечебной физкультуры с механотерапией, многофункциональные тренажерные залы, кабинеты массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии, кабинеты психотерапевтической помощи и др. В ходе реабилитации обеспечивается соблюдение основных принципов - индивидуальный подход к пациенту, комплексность воздействия, последовательность и непрерывность, преемственность с другими этапами оказания медицинской помощи . Разработка индивидуальных программ реабилитации базируется на результатах многолетних исследований отечественных физиотерапевтов и реабилитологов. Продолжается изучение эффективности различных методов реабилитации, разработка и утверждение стандартов оказания реабилитационной помощи для оптимизации использования имеющихся ресурсов и повышения качества оказываемых услуг .

Развитие современных технологий открывает новые возможности в области медицинской реабилитации. В практику внедряются новые методы и изобретения, позволяющие восстанавливать утраченные функции. В нейрореабилитации стали применяться роботизированные аппараты, работающие в режиме биологической обратной связи, которые компенсируют утраченные двигательные функции организма

Актуальной остается проблема повышения эффективности воздействия физическими факторами. Её решение осуществляется путем оптимизации воздействия, комбинированного использования физических факторов и персонализации физиотерапии на основе четкого определения прогностической эффективности при выборе методики в зависимости от течения, стадии, наличия сопутствующих заболеваний у каждого конкретного пациента.

Благодаря тому, что проводятся экспериментально-клинические исследования в области физиотерапии, были изучены биофизические процессы в организме человека, происходящие под действием электромагнитного излучения сверхвысоких частот, низкоинтенсивного лазерного излучения, что позволило применить эти данные в медицинской практике в виде трансцеребральной магнитотерапии, фотофореза, амплипульстерапии. Разработаны новые сочетанные трансцеребральные методики, в частности одновременное воздействие бегущего импульсного магнитного поля и электрического тока по битемпоральной методике у больных с гипертонической болезнью .

Продолжается изучение лечебных эффектов высокоинтенсивного импульсного магнитного поля, мезодиэнцефальных модуляций, интерференционных токов при локальном и трансцеребральном воздействии при синдроме раздраженного кишечника. Эти методы в сочетании с фармакотерапией могут повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий .

Большой интерес представляют хромо- и лазеротерапия. При сочетании артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких применяют инфракрасное импульсное лазерное излучение накожно по точкам, соответствующим рецепторным зонам .

В последние годы получен новый импульс к разработке и расширению возможностей традиционного физиотерапевтического метода - лекарственного электрофореза, позволяющего снизить фармакологическую нагрузку на пациента, используя малые дозы препарата, но имеющего ряд неоспоримых преимуществ перед фармакотерапией. В плане разработки новых физико-фармакологических методов было проведено экспериментально-клиническое обоснование методов ультрафонофореза лонгидазы при заболеваниях, сопровождающихся патологией соединительной ткани. Также стоит упомянуть метод физиопунктуры, заключающийся в воздействии на биологически-активные точки организма при помощи различных физических факторов (электрический ток, лазерное излучение), что является гораздо более эффективным, чем традиционная аккупунктура .

Проводятся исследования и внедрение новых методов физиотерапии в онкологии, в частности метод квантовой гемотерапии с использованием низкоинтесивного лазерного излучения - внутривенное лазерное облучение крови. Метод фотодинамической терапии - сочетанное использование фотосенсибилизатора, повышающего чувствительность злокачественной опухоли к свету, и лазерного излучения, возбуждающего фотосенсибилизатор с последующей резорбцией опухоли и постепенным замещением ее соединительной тканью - с положительным эффектом применяют в России с 1992 года. Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют об имеющихся резервах повышения лечебной активности фотодинамической терапии, вплоть до возможной биотерапии опухолей .

Несмотря на развитие новых технологий и методик реабилитации, в общей врачебной практике недостаточно широко используется потенциал методов немедикаментозного воздействия. Возможно, это связано с недостаточной осведомленностью врачей общей практики, других специалистов амбулаторно-поликлинического звена о возможностях и эффективности различных методов реабилитации: физиотерапии, механотерапии, рефлексотерапии, психотерапии и др. Имеющиеся возможности санаторно-курортных учреждений позволяют использовать курортотерапию более интенсивно для реабилитации и рекреации населения. Наиболее доступны для широких слоев населения, в том числе для пожилых пациентов, местные санатории и профилактории, позволяющие проводить реабилитационные мероприятия в привычной климатической зоне и без значительных затрат на проезд. Задачей врачей амбулаторно-поликлинического звена является грамотный отбор пациентов на санаторно-курортное лечение и обеспечение преемственности санаторно-курортного и амбулаторного этапов реабилитации. На наш взгляд, необходимо развивать образовательные программы, нацеленные на ознакомление поликлинических врачей с новыми методами и программами реабилитации, а также включать немедикаментозные методы в стандарты оказания медицинской помощи по различным нозологиям.

Таким образом, развитие реабилитационного направления предоставляет большие возможности для улучшения здоровья населения, увеличения продолжительности жизни, а главное - экономически и социально активного периода жизни, сохранения трудоспособности и снижения инвалидизации. Для этого необходимо не только разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, но и широкое использование во врачебной практике уже существующих методов и программ реабилитации, повышение образовательного уровня медицинских работников и выпускников медицинских образовательных учреждений в области реабилитации.

Литература

1. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2014. - http: //www.rosminzdrav.ru/

2. Шеметова Г.Н. Основы реабилитационной медицины// Учебно-методическое пособие. - Саратов. Из-во СГМУ,2010г.-36с

3. Российские клинические рекомендации «Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом cегмента ST» под ред. Аронова Д.М., Москва,2014г.- http: // www.rosokr.ru/

4. Ерохина Г.А. Особенности физиотерапии в комплексномлечении больных пожилого возраста/ Г.А.Ерохина//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2012.-№1

5. Шеметова Г.Н, Красникова Н.В., Губанова Г.В., Молодцов Р.Н., Ширшова С.А., Джанаева Э.Ф., Рябошапко А.И. Приоритеты профилактической работы при сердечно-сосудистой патологии cреди лиц трудоспособного возраста. - Монография. - Саратов, издательство СГМУ,2011.-216с

6. Пономаренко Г.Н. Клинические практические рекомендации — новый этапразвития физиотерапии, основанной на доказательствах/Пономаренко Г.Н.// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2014.-№2

7. Деминов В.Д.Роботизированная локомоторная терапия в нейрореабилитации/В.Д.Деминов//Вестник восстановительной медицины.- 2013. - №1(47).- с.57-62

8. Гойхбург М.В. Эффективность реабилитации после билатеральной кохлеарной имплантации/Вестник оториноларингологии 2014 -N2 с. 26-28

9. Кончугова Т.В.Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии / Т.В.Кончугова (и др.)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2013. - №1.- с.27-31

10. Луферова Н.Б.Влияние биорезонансной магнитотерапии на психический статус у больных с синдромом раздраженного кишечника/Н.Б.Луферова (и др.)// Вестник восстановительной медицины.- 2013. - №1(47).- с.44-47

11. Никитин А.В.Применение хромо - и лазеротерапии в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией/А.В.Никитин (и др.)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2014.- №4.- с.3-6

Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)

Некоторые физиотерапевтические методы позволяют «доставлять» лекарственные вещества непосредственно в проблемную зону (чаще всего для этого используется электрофорез). Другие улучшают, корректируют характеристики крови (). Лазеротерапия и другие методики активизируют защитные, восстановительные функции организма на клеточном уровне. Возможно локальное воздействие на проблемную зону или биологически активные точки с использованием . Процедуры с использованием специального оборудования дополняют мануальной терапией, массажем.

неврологических нарушений;
патологических состояний психики;
спортивных, производственных, бытовых травм;
нарушений работы внутренних органов.

Способы воздействия, продолжительность физиотерапевтического курса и состав сопутствующего плана лечения должен определять лечащий врач.

Реабилитация с использованием физиотерапевтических методик

Реабилитация - завершающая фаза лечения, на которой нарушенные функции организма восстанавливаются в максимальном объеме. Физиотерапия в составе обеспечивает:

сокращение сроков восстановления после перенесенной болезни или травмы;
усиление действия назначенных врачом медикаментов, повышенную эффективность ;
более длительную ремиссию;
быстрое купирование негативных симптомов;
общее улучшение состояния здоровья;
возможность контролируемо и безопасно увеличивать нагрузку или терапевтическое действие без риска осложнений.

Физиотерапевтические процедуры уменьшают боль, снимают отеки и воспаления, улучшают эмоциональное состояние, нормализуют режим сна и бодрствования, аппетит. Их проводят курсами, постепенно увеличивая интенсивность действия при каждой следующей процедуре. Возможно одновременное использование нескольких методик, чтобы ускорить и улучшить результаты реабилитации.

Физиотерапия в профилактике

Общеукрепляющее, оздоравливающее действие физиотерапевтических процедур улучшает профилактический эффект. В составе профилактики медицинский центр «Панацея» рекомендует использовать физиотерапию в случаях:

Для пациентов пожилого возраста. Для улучшения общих показателей здоровья, сохранения ремиссии хронических заболеваний, укрепления иммунитета и ЦНС. Физиотерапия для пожилых людей обеспечивает профилактику заболеваний ОПД, помогает сохранять физическую активность. Если организм ослаблен, она повышает сопротивляемость инфекциям, вирусам. Периодическое выполнение курса физиотерапевтических процедур предупреждает развитие «возрастных» заболеваний, улучшает психическое и психологическое состояние.

При риске рецидива хронического заболевания. С использованием продлевают ремиссию ряда хронических болезней. Это могут быть системные заболевания, нарушения функций внутренних органов, невралгические, психиатрические болезни и т.п. В профилактике рецидивов такие методики особенно эффективны для пожилых людей: они помогают сохранять нормальные показатели здоровья, хорошее самочувствие. Периодический повтор курса физиотерапевтических процедур снижает риск срыва для пациентов с алкогольной зависимостью, помогая нормализовать работу ЦНС и уменьшить проявления связанных с алкоголизмом заболеваний внутренних органов.

9. Роль физиотерапевтических процедур в восстановлении

Физиотерапия- это лечение силами природы (свет, звук, вода, воздух), древнейший способ борьбы человека с болезнями. В профилактике различных заболеваний и реабилитации больных большое значение имеют физические факторы, которые способствуют повышению сопротивляемости организма к внешним и внутренним воздействиям, усиливают защитно- приспособительные механизмы. Здесь полезна электротерапия, магнитотерапия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, оксигенотерапия, актинотерапия(лечение лучистой энергией), которая включает в себя светолечение, лечение лазерным, рентгеновским и радиоактивным излучением, ультразвуковая терапия, механотерапия, включающая массаж, иглоукалывание, баро- и тракционную терапию; гидро-бальнеотерапия; теплолечение; климатотерапия; эстетотерапия, куда можно отнести фонотерапию- лечение музыкой, пением птиц и т.п.; В настоящее время применяют лазеры, постоянное магнитное поле, интерференц- и амплипульстерапию. Благодаря физиопроцедурам на организм и его ткани оказывается рефлекторное, гуморальное и непосредственное физико-химическое воздействие. Огромное лечебное действие имеют природные факторы: солнечное излучение, пресные и минеральные воды, лечебные грязи, климат, ландшафт, море. Применение физиопроцедур для восстановительного лечения и медицинской реабилитации доступно и достаточно эффективно. Они обычно не вызывают болевых ощущений, а наоборот обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирующим, противовоспалительным, антиспазматическим действием, способствует повышению естественного и специфического иммунитета, образованию в организме некоторых биологически активных веществ. При помощи физических факторов можно влиять на течение патологических процессов, целенаправленно их изменять. При этом усиливаются имуннобиологические процессы, а также быстрее восстанавливаются силы после перенесённой болезни, организм закаляется.

10. Некоторые формы физиопроцедур и их значение

Электротерапия: 1. Под влиянием постоянного тока в тканях организма происходят сложные биофизические и биохимические процессы, возникают различные физиологические реакции. Гальванизация и лекарственный электрофорез показаны при невролгиях, неврозах, невритах, нарушениях сна и др. 2.Электросон проводится с целью нормализации функционального состояния ЦНС через рецепторный аппарат головы, путём воздействия на головной мозг импульсными токами низкой частоты и малой силы. 3.Диадинамотерапия, когда динамические токи небольшой силы и низкого напряжения вызывают возбуждение электрорецепторов. Увеличение силы тока вызывает ритмическое возбуждение нервов и мышечных волокон, что приводит к активизации переферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению солей в области возбуждения, используется при заболеваниях переферической нервной системы и опорно- двигательного аппарата. 4. Амплипульстерапия. Амплитудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающие действия на нервно- мышечные структуры, синусоидально модулированные токи активируют процессы кровообращения и обменные процессы не только в поверхностных, но и глубоко расположенных органов и тканей. Метод широко используется для лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно- двигательного аппарата, нервной системы и заболеваниями внутренних органов. 5.Электростимуляция применяется для возбуждения или усиления деятельности определённых органов и систем (например, для поддержания жизнедеятельности и питания мышц). 6. Дарсонвализация- метод высокочастотной электротерапии. Действует болеутоляюще, уменьшает спазм сосудов и сфинктеров, ускоряет грануляцию тканей, усиливает обменные процессы. Улучшается капиллярное кровообращение, питание тканей.

7. Постоянные магнитные поля устраняют неострые послеоперационные боли, отёчность. Магнитотерапия применяются при лечении астенического невроза, энцефалопатических контрактур, последствий энцефалита, полиомиелита, при мозговых травмах, при неврите, радикулите, фантомной боли. При лечении больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями улучшается общее состояние и гемодинамика. У гипертоников снижается давление, улучшается сократительная способность сердечной мышцы. Отмечается урежение или прекращение приступов удушья при астме.

8. Индуктотерапия воздействует высокочастотным электромагнитным полем, действует болеутоляюще, снижается повышенное давление, рассасываются воспалительные очаги, повышаются имуннологические свойства организма, увеличивается накопление кальция в кости, ускоряется регенерация тканей.

9.Лазерное излучение небольшой мощности стимулирует процессы фагоцитоза, кроветворения, регенерации, в частности ускоряются репаративные процессы в повреждённом нерве, при переломах костей, ускоряется заживление кожных ран, ожоговых поверхностей, поражений слизистой рта. Обладает обезболивающим, противовоспалительным, сосудорасширяющим действием, снижает сосудистый тонус, улучшает периферическое кровообращение.

10.Водолечение основано на физических и химических свойствах воды. Вода оказывает быстрое и выраженное термическое действие, легко передаёт организму тепло и отнимает его, при этом осуществляется рефлекторное действие тепла и холода на жизненно важные функции. Механическое действие при некоторых процедурах (обтирание, обливание, души, купание в реке, море и др.) значительное. В ряде случаев подъёмная сила в воде такова, что человек становится в ней легче в 10 раз. Это нашло применение в гидрокинезотерапии -лечебной гимнастике в воде. Водные процедуры влияют на сердечно- сосудистую систему, происходят изменения физических и химических потенциалов между капиллярами, нервами, внеклеточными жидкостями, клеточными мембранами; оживляется циркуляция в кровеносных и лимфатических сосудах, плазма и спинномозговая жидкость обновляются скорее, доставка питательных веществ и выделение значительно облегчаются. Души оказывают выраженное механическое действие на организм, подобное гидромассажу и применяются при лечении нервных болезней, травм суставов. С целью повышения химического действия пресной воды в ваннах растворяют лекарственные вещества, травы, соли. Бальнеотерапия использует минеральные воды. Стабилизирует регуляторные системы, восстанавливает и нормализует функции организма.

11.Грязелечение широко применяется на курортах, оказывает термическое, химическое, механическое воздействие. Стимулирует окислительно- восстановительные реакции и процессы энергетического обеспечения, способствует формированию защитно- приспособительных возможностей организма.

12.Криосауна-тренировка всех систем организма, способ снять стрессовые нагрузки, закаливание, способ борьбы с лишним весом, профилактика старения, обновление клеток, укрепление и восстановление иммунной системы, быстрая и эффективная реабилитация после перенесенных заболеваний, установление стойкого жизненного тонуса. Во время прохождения процедуры у человека происходит природное стимулирование иммунной системы, направленное на ревизию всех органов, стабилизацию гормонального фона, обмена веществ, получению стойкого жизненного тонуса. Снижение температуры от -20° С до -170°С происходит за 30сек. Биохимические процессы происходят под воздействием экстремально низкой температуры. Криопроцедуры абсолютно безопасны как для пациентов, так и для обслуживающего персонала.

13.Климатолечение. Положительное влияние оказывает пребывание в тёплом сухом климате пустынь, степей, в горном, морском или лесном климате. Климатические факторы рассматриваются как естественные биостимуляторы организма, мобилизуют адаптационные механизмы, влияют на трофику тканей, изменяют иммунобиологическую реактивность, обменные процессы.

Реабилитации значительно облегчают жизнь граждан с ограниченными возможностями, и будем надеяться, что в скором будущем все проблемы реабилитационной индустрии успешно разрешаться. Раздел II. Медико-социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями пожилого возраста в стационарных учреждениях социального обслуживания 2.1 Особенности медико-социальной реабилитации граждан пожилого...

Совершенствованию в профессиональной деятельности и вообще достижению выдающихся результатов в жизни. 2. Анализ опыта работы Общественной организации Всероссийского общества инвалидов Еврейской Автономной Области г. Биробиджана по реабилитации инвалидов средствами адаптивной физической культуры 2.1. Исследование отношения инвалидов к физической культуре и спорту С целью исследования...

Их при составлении, как индивидуальной программы реабилитации, так и комплексной. Это будет способствовать успешности данного вида деятельности. 2.2 Реализация программы по профессиональной реабилитации детей группы риска в интернатном учреждении В первой главе нами были рассмотрены теоретические аспекты реабилитации. Она пройдет успешнее, если будет носить комплексный характер, то есть...

ВОЗ) и "жизнеспособность" позволяет сформулировать цели и принципы адаптивной физической культуры (ее философию). Цель адаптивной физической культуры как вида физической культуры может быть определена так: максимально возможное развитие жизнеспособности человека, имеющего устойчивые отклонения в состоянии здоровья, за счет обеспечения оптимального режима функционирования отпущенных природой и...

Физиотерапия - медицинская наука, изучающая механизмы физиологического и лечебного действия природных и преформированных физических лечебных средств на человека и животных, изучающая вопросы организации служб физиотерапии в лечебных учреждениях.

Физиопрофилактика - профилактическое, оздоровительное применение физических факторов в рамках первичной, вторичной и третичной профилактики. Для первичной профилактики используются в основном вода, воздух, солнечные и ультрафиолетовые лучи, искусственные аэроионы, дозированные физические нагрузки для общего оздоровления. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития конкретных заболеваний (вибрационная болезнь, пневмокониоз, ревматизм и др.) при наличии факторов риска. Для третичной - может применяться весь арсенал физических лечебных средств для предупреждения прогрессирования и рецидивов заболевания.

Курортология - наука, о профилактическом и лечебном применении природных физических лечебных средств: минеральных вод, грязей, целебных климатов, озокерита, нафталана и др., а также об организации курортного дела.

Медицинская реабилитация - наука о механизмах, особенностях и методах восстановительного лечения различных групп больных. Особое развитие она получила в кардиологии, ортопедии, травматологии, нервных болезнях педиатрии и фтизиатрии. В медицинской реабилитации очень широко используются физические лечебные средства (включая кинезотерапию).

Современная физиотерапия обладает огромным арсеналом аппаратных и неаппаратных средств лечения: аппараты импульсных токов, микроволн, магнитных полей, лазерного и ультрафиолетового облучения, ультразвука вибрационных, десятков конструкций ванн, душей и др. Получили большое развитие физиопунктура (лазерная, электрическая, тепловая, магнитная и др.), физикофармакотерапия (электро- и фонофорез лекарственных веществ, лекарственные ванны, ингаляции, массаж).

Физиотерапевтические кабинеты или отделения имеются почти в каждом лечебном учреждении. Они могут быть специализированными, предназначенными для одного профиля больных, или же многопрофильными, обычно, в крупных больницах и поликлиниках. Кабинеты физиотерапии и залы лечебной физкультуры составляют основу подразделений восстановительного лечения: отделений, поликлиник, больниц, санаториев.

Санаторно-курортные учреждения строят свою оздоровительную и лечебную работу в основном на базе развернутых физиотерапии и ЛФК. В структуру физиотерапевтических отделений обычно включаются кабинеты (залы) электро-, свето-, водо-, тепло- и механотерапии, лечебных ингаляций и др.

Курорт - местность, обладающая природными лечебными факторами (минеральными водами, лечебными грязями, благоприятным климатом и др.), в которой размещены их использующие учреждения: санатории, пансионаты, курортные поликлиники, физиобальнеолечебницы, бюветы и учреждения отдыха.

Выделяют курорты бальнеологические, грязевые, климатические и смешанные. Бальнеологические курорты часто различают по основному типу вод: углекислые, сероводородные, радоновые, йодобромные и др. Можно также выделить курорты преимущественно с внутренним приемом вод (питьевых).

Украина располагает многими большими и малыми курортами (приложение № 1).

Курортные учреждения находятся в подчинении разных ведомств. МЗ Украины имеет, главным образом, сеть противотуберкулезных санаториев и детских разного профиля (патология опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания, почек и др.) АО «Укрпрофздравница» располагает большим количеством санаториев и пансионатов для лечения неспецифических форм заболеваний взрослых, для семейного лечения. Эти санатории специализируются, главным образом, в зависимости от ведущих природных лечебных факторов на конкретном курорте. Немало санаториев и учреждений отдыха находится в ведении различных министерств и отдельных профсоюзов (социального обеспечения, обороны, сельского хозяйства и других), санатории-профилактории, базы и лагери отдыха в основном пренадлежат конкретным учреждениям и предприятиям.

Во многих санаториях Укрпрофздравницы есть различные реабилитационные отделения постинсультные, постинфарктные, посттравматические, для ожоговых и других больных, для беременных женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией и др.

Показания и противопоказания к лечению на курортах даны в приложении №2. Однако, схематизируя и упрощая, можно сказать, что на грязевых курортах лечатся и восстанавливаются больные, главным образом, с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, нервной системы, а также с заболеваниями половой сферы (в частности, в гинекологических отделениях и санаториях). На климатических курортах -преимущественно, больные с заболеваниями органов дыхания, неврозами, нейроциркуляторной дистонией. На «питьевых» курортах - лица с заболеваниями органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей. Для направления на сероводородные курорты показаны, преимущественно, больные с сердечно-сосудистой патологией (включая заболевания периферических сосудов), с болезнями вегетативной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и кожи. Радоновые курорты показаны, главным образом, для лечения патологии костно-мышечной системы и периферических нервов. Углекислые воды назначаются наружно и внутрь при заболеваниях органов пищеварения, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Общие принципы физиотерапии

1. Принцип общности механизмов действия природных и преформированных физических лечебных средств: солнечный и искусственный свет, природные и искусственные микроволны, естественные и искусственные магниты, природные и искусственные активированные пресные и минеральные воды и т.д.

2. Принцип единства профилактического и лечебного использования физических факторов (во вторичной и третичной профилактике различных заболеваний используются многие средства физиотерапии).

3. Принцип единства физических, физико-химических, химических и психотерапевтических сторон механизмов действия средств физиотерапии.

Многие ее методы не являются сугубо физическими: электро-, ультрафонофорез минеральных вод, лечебных грязей, медикаментов, питье минеральных вод, сероводородные, углекислые, иодобромные и другие ванны, лекарственные ингаляции и т.д. По данным литературы, около 30% лечебного эффекта физиопроцедур связаны с внушением и самовнушением, что, в частности, подтверждается экспериментами с плацебо-физиотерапией. Все указанные стороны механизма действия Ф. Ф. взаимодействуют и дополняют друг друга.

4. Принцип многогранности, всеохватности физической терапии. Она применяется во всех областях медицины, включая туберкулез и онкологию. Физические факторы можно применять на всех стадиях заболеваний - в остром, подостром, хроническом и реабилитационном периодах. Важна лишь правильная методика и дозировка.

5. Рефлекторный принцип. Многое в физиотерапии связано с рефлекторными цепными реакциями, развивающимися в организме, в тканях и органах в ответ на применение физического фактора. Физиопроцедуры здесь часто являются толчком (толчками), влияющим на механизм саногенеза. Конечно, ведущую роль здесь играет центральная и вегетативная нервная система. Сюда же можно отнести и резонансные явления, проявляющиеся при ритмическом воздействии.

6. Принцип диалектического единства специфических и неспецифических сторон механизма действия физических лечебных средств. Каждый физический фактор, имеющий самостоятельную ценность в медицине, обладает какой-то спецификой механизма действия, позволяющей отдавать ему предпочтение при той или другой форме патологии, иначе он вытесняется другими. Вместе с тем, многие факторы обладают неспецифическими тепловыми и механическими эффектами, возрастающими при усилении дозы (энергетики воздействия) и и при этом перекрывающими специфические стороны механизма действия.

7. Принцип преимущественной эффективности нестабильных, в том числе импульсных физических воздействий. Из физиологии и электрофизиологии известно, что нервная и другие системы организма довольно быстро адаптируются к стабильным, монотонным, особенно слабым воздействиям - снижаются и исчезают ответные реакции и соответственно в физиотерапии - лечебный эффект.

8. Принцип адекватного использования различных по силе физических воздействий: очень слабых (информационных), слабых, средней силы и сильных. Этот принцип блестяще обоснован в фундаментальных исследованиях Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М. А. У кодовой. Он лежит в основе практического принципа подбора оптимальных по силе дозировок. Весь колоссальный мировой опыт физиотерапии свидетельствует о целесообразности дифференцированного использования воздействий разной силы в зависимости от состояния, возраста больного и особенностей развития заболевания.

9. Принцип повторяемости применения физических (физико-химических) профилактических и лечебных воздействий. Этот принцип играет особую роль в физиопрофилактике, где поддержание уровня здоровья требует систематического постоянного (или в виде периодических курсов) применения прохладных и холодных вод, воздушных ванн, ультрафиолетовых облучений, физических упражнений и т.д

10. Принцип совместимости одних физических лечебных факторов с другими, с медикаментозными средствами, с психо-, кинезо-, фито-, фармакотерапией. Этот принцип лежит в основе практической эффективности комплексной терапии.

Механизмы физиологического и лечебного действия физических факторов

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия могут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздействия (рефлекторные в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии - бальнеологические реакции), развивающиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезающие - через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврастенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения заболевания, гематологические. Они могут быть субклиническими, легкими, средней тяжести и тяжелыми. У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и характер реакций зависят от исходного состояния организма и его органов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (биологически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факторов, от ритма чередования, повторяемости процедур.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: изменение (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически активных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсибилизирующее, антисептическое действие. Они могут разрушать камни в почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (например, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секреции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно-или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике при болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Могут совмещаться только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией (приложение 1).

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект : лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов; при заболеваниях кожи, слизистыъ оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровье ткани с целью получения рефлекторного лечебного эффекта на отдалении . Пример: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, может ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воздействие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на соматический лечебный эффект. В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, последствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции: надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микроволнами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь, в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотерапевтических воздействий: общие водные и воздушные ванны, общие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др.

Основные принципы лечебного применения физических факторов

Принцип преемственности применения физических лечебных средств

Перед назначением физических факторов врач обязан четко представить себе, какие лечебные мероприятия назначались больному раньше, как он их переносил, каков был результат лечения.

Назначая электропроцедуры, важно знать их переносимость больным. Встречается непереносимость электрического тока, ультразвука, сероводородных ванн и др.

Принцип преемственности может предусматривать и медикаментозную подготовку к последующим физио-, бальнеотерапии, например, в случаях наличия в организме хронических воспалительных очагов.

Указанный принцип соблюдается и в тех случаях, когда после одного курса лечения надо рекомендовать проведение повторных или других курсов физиотерапии.

Принцип раннего назначения физических лечебных средств (ФЛС)

ФЛС могут назначаться в остром периоде, в самом начале ряда заболеваний и при травмах: холод на голову - при сотрясении или ушибе головного мозга; электростимуляция кишечника - при развивающемся его парезе; импульсные токи - при острых болевых синдромах; ЭП УВЧ - при острых воспалительных процессах; медицинские банки (вакуум-райцтерапия) - при острой пневмонии; теплая или горячая ванна - при приступе желчекаменной болезни. Этот принцип подразумевает и своевременное назначение физического фактора при затяжных процессах.

Принцип адекватного, индивидуального назначения физических лечебных средств (принцип индивидуализации физиотерапии)

Методики проведения одной или нескольких различных физиопроцедур должны соответствовать адаптационным возможностям ткани, органа, системы или организма в целом, особенности развития заболевания, его фазе. Принцип также предусматривает методические особенности проведения ФТ у детей, у лиц пожилого и старческого возрастов (гериатрическая ФТ), у ослабленных больных, при тяжелых заболеваниях и травмах.

Принцип использования специфических свойств физических лечебных средств

Каждый лечебный физический фактор имеет какие-то уникальные, только ему присущие особенности механизма действия, которые позволяют получать максимальную терапевтическую эффективность. Ультразвук, например, обладает выраженным рассасывающим действием по отношению к инфильтратам, свежим рубцам и спайкам. ЭП УВЧ оказывает отчетливое противовоспалительное действие на свежие гнойные очаги в глубине тканей. Сероводородные ванны с нарастающей концентрацией сероводорода от 100 до 400 мг/л улучшают периферический кровоток в тканях. Ни одно другое средство ФТ не дает подобной активации микроциркуляции крови. Холодовые водные и воздушные процедуры в наибольшей мере стимулируют системы иммунной защиты организма.

Безусловно, в ФТ существует определенная взаимозаменяемость физических факторов, однако, при их выборе для конкретного больного следует отдавать предпочтение тем, механизм лечебного действия которых в максимальной степени адекватен особенностям заболевания.

Принцип назначения оптимальных дозировок

В физиотерапии выделяют четыре варианта дозировок по силе и продолжительности воздействия: очень слабые, (информативные) слабые, 32

средней силы и сильные. В зависимости от адаптационных возможностей больного организма, от характера заболевания, фазы его развития, остроты процесса выбирают один из вариантов построения дозы. В рамках курса лечения дозирование процедур может изменяться: слабые дозы постепенно переходят в средние, сильные могут ослабевать и т.д.

При сильных острых болевых синдромах обычно выбирают слабые обезболивающие дозировки ФФ. При длительном вялотекущем хроническом заболевании лучшие результаты дают высокие или средние дозы ФФ. Щадящие воздействия ФФ целесообразны у людей пожилого и старческого возрастов, у детей, у ослабленных больных, а также в острых периодах заболеваний и травм.

Между принципами оптимальных дозировок и индивидуализации терапии существует тесная взаимосвязь, поскольку подбор оптимальных параметров процедур для конкретного больного всегда индивидуален.

Принцип комплексности физиотерапии

Комплексная терапия многих хронических полиэтиологических заболеваний всегда более эффективна, чем монотерапия, поскольку предусматривает полисистемные воздействия на разные звенья патологического процесса. В этом плане значительный интерес представляет комбинирование общих и местных ФТ процедур. Общие процедуры оказывают преимущественно нормализующее влияние на функционирование разных систем организма (нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунную и др.) и через них - на течение локального патологического процесса. Местные же в значительно большей степени влияют на очаговые его проявления (местный кровоток, проницаемость тканей, фагоцитоз, выработку биологически активных веществ, регенерацию тканей и т.д.).

Комплекс может быть составлен для лечения одного или нескольких заболеваний у одного человека. Во втором случае возрастает опасность срыва адаптации тканей и организма. Лечебный комплекс может состоять только из физических факторов, что часто наблюдается в санаторно-33

курортных условиях, либо же включать лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, медикаменты и др.

Принцип динамичности физиотерапии

Одним из часто встречающихся недостатков в работе многих врачей, особенно врачей курортных учреждений является стабильность параметров лечебного комплекса в процессе проводимой терапии.

Больные по-разному переносят одни и те же электро-, бальнео- и пелоидопроцедуры. В процессе лечения могут развиваться средние и тяжелые физио-бальнеореакции и наблюдаться фазовые изменения состояния организма. Кроме этого, в соответствии с фундаментальными исследованиями Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М.А.Уколовой, слабые дозировки физических воздействий в процессе курса лечения следует постепенно усиливать, а средние - волнообразно изменять, сильные -ослаблять.

Таким образом, в рамках курса необходимо вносить изменения в дозировки и структуру лечебного комплекса. Коррекция дозировок физиопроцедур предусматривает изменения температуры воды, силы электрического тока или интенсивности ультразвука, площади воздействия, продолжительности, чередования процедур и пр. на основании дополнительных данных, полученных во время курса лечения. В некоторых случаях можно изменять параметры воздействия в рамках одной процедуры.

Принцип учета биологических ритмов

Поскольку существуют условно называемые сиюминутные, суточные, месячные, годичные и другие периодические изменения интенсивности различных функций организма, они должны быть учтены в назначении ФТ. Известна физиотерапевтическая аппаратура, основанная на использовании данных сиюминутных ритмов сердечной деятельности (аппараты «Синкардон», барокамеры Шпильта), биотоков мышц (аппараты «Миотон», «Миокор» и др.), ритмов электроэнцефалограммы (некоторые модели аппаратов электросна). Рекомендовано назначать физиотерапевтические процедуры с учетом суточных ритмов: тонизирующие - лучше в первой половине дня, седативные - во второй, электросон - более целесообразен в середине дня, электрофорез в зависимости от препарата - в разное время дня. Физические факторы могут включаться в комплексы профилактики сезонных обострений заболеваний.

Принцип психотерапевтического потенцирования физиопроцедур

Известно, что при проведении лечения для больного немалую роль играют внушение, самовнушение, поведение медицинского персонала. По данным разных авторов, психотерапевтический компонент в ФТ имеет высокую значимость (30-40%). Беспорядок в кабинете, халатное отношение, безразличие, грубость персонала, несомненно, отрицательно сказываются на лечении. И наоборот, чистота, опрятность, порядок, вежливость, доброжелательное отношение медиков к больным повышают эффективность применения ФЛС. Важным является высокая оценка медицинским персоналом назначенных физиопроцедур и конкретное подтверждение их полезности. Целесообразно своевременно рассказать больным о возможности возникновения неприятных ощущений, временного обострения заболевания, преимущественно в начале лечения, возникновения физиобальнеореакций.

Принцип профилактического применения ФЛС

Такие физические (физико-химические) факторы, как воздух, УФ-лучи, аэро- и гидроаэроионы, сауна, пресная и минеральная воды, общий массаж являются распространенными средствами первичной физиопрофилактики. С их помощью осуществляется закаливание и оздоровление людей (как здоровых, так и с ослабленным здоровьем).

Вторичная физиопрофилактика предназначена для оздоровления лиц с семейными, бытовыми или профессиональными факторами риска, способствующими развитию заболеваний. Помимо указанных средств, с профилактической целью здесь могут быть использованы электросон, церебральная (центральная) электроанестезия, общая франклинизация, механопрофилактика, местные виды массажа, индуктотермия, электрофорез лекарственных веществ и др.

Третичная физиопрофилактика, проводимая для предупреждения рецидивов и прогрессирования различных заболеваний, использует весь арсенал физических лечебных и профилактических средств.

Медицинская реабилитация

В здравоохранении развитых стран большое место занимают учреждения медицинской реабилитации. Экономисты считают, что хорошо организованное восстановительное лечение не только медицински результативно, но и рентабильно, не говоря уже о психосоциальных эффектах. По их данным, один доллар, вложенный в медицинскую реабилитацию, дает 4-5 долларов прибыли. Не следует забывать и о ее примате, поскольку именно она обеспечивает последующую профессиональную и социальную реабилитацию. Статистика говорит о том, что развитая служба медицинской реабилитации возвращает к производительному труду около 50% инвалидизирующихся больных. Основные задачи медицинской реабилитации:

- восстановление функции поврежденных органов, систем и организма в целом;

восстановление анатомических структур (пластические и восстановительные операции);

Восстановление адаптационных возможностей организма и его систем;

восстановление высшей нервной деятельности (психики), включающее адекватное отношение к заболеванию, к работе, к окружающим людям и к медицинскому персоналу), отношение к себе (ликвидация, в частности, депрессивных и ипохондрических явлений).

В отечественном здравоохранении сформировалась система медицинской реабилитации: созданы и создаются центры, больницы и поликлиники восстановительного лечения, имеются соответствующие отделения и кабинеты в различных больницах, поликлиниках, диспансерах. Отделы и клиники восстановительного лечения - во многих научно-исследовательских институтах. В учреждениях постдипломного обучения врачей и в медуниверситетах созданы кафедры медицинской реабилитации.

В санаторно-курортной системе страны имеются реабилитационные отделения для постинфарктных и постинсультных больных, для беременных, санатории для реабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга, санатории для детей с последствиями полиомиелита, для страдающих детским церебральным параличом, для детей и взрослых, больных туберкулезом, в частности, костно-суставным, для лиц, пострадавших от радиации после Чернобыльской катастрофы и др.

В многопрофильных больницах и поликлиниках основными сотрудниками отделений восстановительного лечения должны быть физиотерапевты, врачи и методисты лечебной физкультуры, психотерапевты. В зависимости от конкретных условий к их работе могут привлекаться кардиологи, невропатологи, ортопеды-травматологи и другие специалисты.

Можно выделить четыре основных периода восстановительного лечения: ранний, средний, поздний и поддерживающий (диспансерный). Для различных заболеваний они разворачиваются в разное время и имеют разную продолжительность. Первый из них осуществляется в стационаре в первые недели или месяцы после травмы или острого процесса. Второй организуется чаще в условиях реабилитационного центра, поликлиники или санатория (например, на санаторном этапе реабилитации постинфарктных больных). Поздний период является завершающим в контексте активного восстановительного лечения и осуществляется через многие недели и месяцы после первого. Он может проводиться в разных условия, включая и активную работу дома. Поддерживающий период растягивается на годы, в нем с помощью различных мероприятий сохраняется достигнутый лечебный эффект.

Разнообразен арсенал средств медицинской реабилитации. Это прежде всего различные варианты кинезотерапии: пассивные движения, ходьба, бег, плавание, физические упражнения, простые и спортивные игры, гидрокинезо-, механо- и трудотерапия. Далее средства и методы физиотерапии: электростимуляция нервно-мышечного аппарата, многие виды тепловых процедур, ультрафиолетовые облучения, лечебные грязи, минеральные и газовые ванны, климатические факторы. Мы считаем, что очень важно включить в реабилитационный комплекс средства и методы психотерапии: ауто- и гетеротренинг, рациональную психотерапию, а также при необходимости гипноз. В ряде областей медицины в качестве одного из видов восстановительного лечения могут быть проведены оперативные вмешательства (плстические, реконструктивного типа и др.) с последующим консервативным лечением. На этапах восстановительного лечения снижается роль медикаментов.

Основные группы взрослых больных, подлежащие медицинской реабилитации

В восстановиетльном лечении науждаются очень многие больные, и все же среди них можно выделить наиболее важные группы, для которых в первую очередь создаются материальная база и методические основы реабилитации.

Важнейшие группы больных, подлежащие реабилитации у взрослых: постинфарктные больные (до 80% возврата к труду, до 90% восстановления полноценного самообслуживания), постинсультные, больные с последствиями травм головного и спинного мозга, позвоночника и конечностей. Особое внимание следует обратить на развитие системы реабилитации лиц с последствиями переломов нижних конечностей, в частности, на ее курортный этап, т.к. она сулит большой медицинский и экономический эффект.

Нуждаются в развитии различных форм восстановительного лечения больные, перенесшие операции на сердце и сосудах, операции по поводу 38

опухолевых заболеваний, а также очень большая группа лиц после операций на органах пищеварения: после резекции желудка, кишечника и желчного пузыря.

Повысилась необходимость в реабилитации больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и особенно с хроническими бронхитами, нередко приводящими к бронхиальной астме. Вновь возрастает значимость реабилитации больных туберкулезом.

Особняком стоят вопросы восстановительного лечения больных неврозами и психозами в условиях психоневрологических диспансеров и их дневных стационаров. Значение их не снижается с учетом роста психотравматизирующих факторов в условиях прогрессирующих урбанизации.

Основные группы детей, подлежащих реабилитации:

Дети с последствиями родовой травмы и нарушениями тех или других функций;

Перенесшие операции на сердце по поводу врожденных пороков;

Дети с хроническими заболеваниями органов дыхания;

Дети с врожденными или приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сколиоз позвоночника, врожденные деформации и вывихи суставов, полиартрит и другие;

Дети, больные туберкулезом.

Принципы медицинской реабилитации:

- раннее начало, включая во многих случаях острый период заболевания или травмы;

- системность, последовательность, непрерывность реабилитации;

- использование новейших достижений науки и техники;

индивидуализация реабилитации с учетом адаптационных возможностей организма и использование компенсаторных механизмов;

- этапность реабилитации в различных вариантах: стационар -поликлиника - санаторий, стационар - санаторий - поликлиника, стационар - восстановительный центр - санаторий - поликлиника и т.д;

- комплексность реабилитации с включением ЛФК, средств физиотерапии, психотерапии, хирургических операций (при необходимости), медикаментов, диеты и т.д.;

- динамичность использования средств реабилитации в зависимости от достигнутых результатов на разных этапах;

активное участие больного (и его родственников) в восстановительном лечении {принцип партнерства);

- достижение устойчивого уровня здоровья (принцип законченности);

- использование поддерживающих мероприятий после завершения комплекса реабилитационных мероприятий (диспансеризация в периоде остаточных явлений).

Физиотерапия – раздел клинической медицины, который изучает физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека.

Физиотерапевтическую помощь в Юсуповской больнице оказывают врачи, имеющие соответствующую специализацию и квалификацию, с использованием специальной аппаратуры и оборудования ведущих мировых производителей.

Виды физиотерапии

В клинике реабилитации применяют следующие виды физиотерапевтических процедур:

электролечение;
электростимуляцию;
электрофорез;
лазерную терапию;
магнитотерапию;
баротерапию;
бальнеотерапию;
гальванотерапию;
дарсонвализацию;
индуктотермию;
УВЧ и СВЧ терапию;
УФО и криотерапию.

Процедуры проводят опытные медицинские работники, которые прошли специализацию в лучших отечественных и зарубежных физиотерапевтических лечебницах. Кабины для отпуска процедур соответствуют установленным стандартам оснащения кабинетов физиотерапии. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

В физиотерапии используются климатолечебные, бальнеолечебные и грязелечебные природные физические факторы. К искусственным лечебным физиотерапевтическим факторам относятся:

электролечебные;
светолечебные;
магнитолечебные;
термолечебные;
гидролечебные;
механолечебные;
радиолечебные.

Физиотерапевты Юсуповской больницы проводят лечение с помощью лазеротерапии, низкочастотной лазерной терапии, диадинамотерапии, транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации. В физиотерапии применяют следующие виды процедур: миостимуляцию, тепловое излучение и другие различные механические воздействия, криотерапию.

Физиотерапия является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Физиотерапевтические процедуры используют в качестве самостоятельной терапии и в совокупности с другими методами лечения. Специалисты клиники реабилитации назначают физиотерапевтическое лечение с учётом вида заболевания, стадии течения и тяжести патологического процесса, истории жизни и болезни пациента, его возраста и пола, физического и психического состояния.

Виды простейшей физиотерапии

Простейшей физиотерапией называют воздействие на организм человека с лечебной целью различных природных факторов: тепла, холода, воды, света. Горчичники – это листки плотной бумаги, покрытые тонким слоем порошка горчицы. Их применяют в качестве средства простейшей физиотерапии при наличии следующих показаний:

трахеит;
бронхит;
пневмония;
гипертонический криз;
стенокардия.

Нельзя применять горчичники при лихорадке, заболеваниях кожи, легочном кровотечении, онкологических заболеваниях.

Грелка используется с целью местного согревания отдельных участков и всего тела, для рассасывания хронических воспалительных очагов. Грелку не применяют при болях в животе и кровотечениях, повреждениях кожи, в течение первых суток после ушиба. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании грелки для ослабленных и тяжёлых пациентов, больных с нарушением температурной чувствительности, так как под воздействием высокой температуры у них может возникнуть ожог.

Пузырь со льдом применяют при высокой лихорадке, кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, в течение первых суток после ушиба. Компресс представляет собой многослойную повязку. Компрессы бывают влажные и сухие, местные и общие. Влажные компрессы бывают холодными, согревающими, лекарственными.

Холодный компресс применяют в течение первых часов после ушиба, при лихорадке или носовом кровотечении. Согревающий компресс вызывает рассасывающий и болеутоляющий эффект. Показаниями для применения согревающего компресса являются воспаления среднего уха, суставов, ушибы. Противопоказания для постановки согревающего компресса следующие: повышение температуры тела, гнойничковые и аллергические высыпания на коже. Иногда для смачивания марли используют различные лекарственные средства. В таком случае компресс называется лекарственным.

Показания и противопоказания к применению методов физиотерапии

В Юсуповской больнице для лечения пациентов широко используют магнитотерапию и лазеротерапию. Эти методики применяют при наличии следующих показаний:

острая пневмония;
заболевания органов пищеварения;
переломы;
бронхиальная астма;
хроническая венозная и артериальная недостаточность.

Для лечения аденоидов, остеохондроза, инфекций мочеполовой системы, цистита, патологий шейки матки, кольпита, бесплодия, уретрита и простатита используют лазеротерапию. Физиотерапевтические процедуры назначают при воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях, моторных расстройствах желудочно-кишечного тракта, обменно-дистрофических заболеваниях, нарушениях в работе вегетативной или центральной нервной системы.

Показаниями для применения методов физиотерапии являются:

нарушения функций суставов;
флеботромбоз;
желтуха;
деформации позвоночника;
энцефалопатии, невропатии;
ликворная гипертензия;
вегетососудистой дисфункция;
корешковый синдром.

Физиотерапевтические процедуры не назначают при миелопластических, гемолитических и геморрагических синдромах. Не применяют методы физиотерапии при гипертермическом и эпилептическом синдроме. Противопоказанием к применению физиотерапевтических методов лечения является кахексия, заболевания крови, злокачественные новообразования.

Абсолютными противопоказаниями к применению методов физиотерапии являются:

гипертермический синдром (лихорадочное состояние пациента при температуре тела выше 38° С). В этом случае в качестве физического фактора применяют холод;
синдромы сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности при декомпенсации;
синдром кахексии.

Физиопроцедуры не выполняют пациентам с лимфаденопатией неустановленного происхождения. В настоящее время число общих противопоказаний сокращается. Физиотерапевты лечат туберкулёз при помощи внутриорганного электрофореза тубазида, электрофореза диметилсульфоксида, магнитолазерной терапии.

Методики физиотерапии в медицинской и физической реабилитации

В настоящее время широко используются в клинике реабилитации Юсуповской больницы следующие физиотерапевтические методики:

общие (по Вермелю, четырехкамерные ванны, воротник по Щербаку, общее ультрафиолетовое облучение);
местные (поперечные, продольные, тангенциальные (косые), очаговые, перифокальные).
воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации;
воздействие на зоны Захарьина-Геда.
воздействия на биологически активные кожные точки, которые используются в иглорефлексотерапии.

При методике местного воздействия наблюдаются реакции со стороны органа, на который направлена процедура. Вовлечение в рефлекторные реакции большинства органов и систем имеет место после обширных по площади воздействий или при интенсивном воздействии физического фактора на рефлексогенные зоны органа. Физиотерапевты применяют поверхностные (кожные) и полостные (назальные, прямокишечные, влагалищные, ушные, ротовые, внутрисосудистые) методики физиотерапии.

В зависимости от плотности контакта с поверхностью тела они могут быть контактными и эфлювиальными (предусматривается воздушный зазор между электродом и телом). По технике выполнения физиотерапевтические методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный).

Физиотерапия на Андро- Гин аппарате

К инновационным методикам физиотерапевтического лечения относится современная система физиотерапии – комплекс Андро-Гин. Аппарат позволяет использовать воздействие нескольких физических лечебных факторов:

полупроводниковое лазерное и светодиодное излучение;
электростимуляцию;
магнитотерапию;
нейростимуляцию;
цветоритмотерапию.

Комплекс Андро-Гин предназначен для лечения:

хронических воспалительных заболеваний предстательной железы (простатита), уретры, семенных пузырьков, осложнённых дизурическим и болевым синдромом;
мужского бесплодия;
нарушений эректильной функции;
аденомы предстательной железы;
недержания мочи.

С помощью комплекса проводят лечение хронических неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза, женского бесплодия, генитального инфантилизма, недержания мочи. Он используется для профилактики невынашивания беременности. Подробнее о Андро-Гин терапии в Москве, ее стоимости можно узнать интернете.

Физиотерапия при болях в спине и переломах

Большинство людей регулярно испытывают боли в спине. Остеохондроз поражает шейный и поясничный отделы позвоночника и является частой причиной временной нетрудоспособности. Существенным элементом методики лечения этого заболевания является физиотерапия. Её рассматривают как комплекс мер, направленных на снятие болевого синдрома в острый период, улучшение кровообращения и микроциркуляции в тканях, борьбу с двигательными расстройствами и дистрофическими нарушениями.

Выделяют 2 больших блока физиотерапевтических процедур для лечения болей в спине: электротерапию и лечебную физкультуру. Востребованы и различные методы массажа. В Юсуповской больнице при острой боли в спине применяют лекарственный электрофорез. Используют излучение лазера в красном и ближнем инфракрасном диапазонах.

Магнитотерапию применяют в виде постоянного или переменного магнитного поля, которое накладывают сегментарно. Магнитная и лазерная терапия применяются для снятия боли и уменьшения отёков. Их преимущество состоит в возможности местного воздействия на поражённый участок, безболезненности, возможности проведения процедур при нарушении целостности кожных покровов.

Дарсонваль – озонированные французские токи снимают нарушения микроциркуляции, используются для снятия мышечных спазмов. Фонофорез – механические ультразвуковые колебания высокой частоты – уменьшают воспалительную реакцию, осуществляют микромассаж на клеточном уровне, рассасывают рубцы, делают ткани мягкими и эластичными.

Особая роль в физиотерапевтическом лечении поражений позвоночника принадлежит лечебной физкультуре. Для преодоления распространённых двигательных стереотипов (кассира, программиста, офисного работника, проводящего значительную часть жизни в сидячем положении) используют разработанные специальные комплексы упражнений, которые развивают ослабленные мышцы и препятствуют развитию проявлений остеохондроза.

Основной целью физиотерапии при переломах является скорейшее восстановление травмированной кости и её функции без осложнений и боли. Физиотерапевтические процедуры способствуют:

снятию болевого синдрома при «разработке» атрофированных мышц;
устранению контрактуры (ограниченной подвижности сустава);
ускорению срастания кости;
активизации кровообращения в конечностях;
восстановлению тканей (мышцы, связки);
снятию отёчности.

Наиболее эффективными и современными физиотерапевтическими средствами, которые применяют в клинике реабилитации Юсуповской больницы при переломах, являются:

электротерапия – направлена на снятие болевого синдрома, стимуляцию мышечной ткани и нервных окончаний;
магнитотерапия – помогает избавиться от боли, отёков, воспаления, улучшает микроциркуляцию крови;
лазеротерапия – обладает болеутоляющим, рассасывающим, противовоспалительным эффектом;
электрофорез и фонофорез – неинвазивная процедура, целью которой является безболезненное введение под верхние слои дермы противовоспалительных и антибактериальных препаратов, стимулирует процесс восстановления целостности костных и мышечных тканей.

Физиотерапевтические процедуры помогают сократить период реабилитации после переломов в 2 раза и позволяют избежать осложнений. Вы можете пройти курс физиотерапии, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.