Врач-трансплантологдолжностная инструкция. Когда следует обращаться к трансплантологу? Чем занимается трансплантолог

Чтобы развеять мифы и предубеждения, мы обратились к главному трансплантологу Минздрава России, руководителю НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова, академику РАН Сергею Готье .

Врачей оправдали, но осадок остался…

Анна Гришунина, «Здоровье АиФ»: Сергей Владимирович, в сознании наших людей живёт предубеждение перед посмертным донорством органов. То и дело в СМИ рассказывают о детях, которых продают на органы, о врачах-убийцах, о чёрных трансплантологах.

Сергей Готье : Я занимаюсь трансплантологией с конца 80‑х годов. Не проходит нескольких месяцев, чтобы не возникало какой-то очередной «сенсации» о незаконном изъятии органов. Сейчас уже кто-то додумался даже до того, что якобы паспорт здоровья школьника заведён, чтобы выведать группу крови ребёнка и в случае чего изъять его органы. Все эти истории на поверку оказываются фейками. Но осадок-то остаётся. Они наносят колоссальный вред трансплантологии. Вспомнить хотя бы историю, которая произошла в Москве в 2003 году, когда в 20‑ю больницу, прямо в реанимационное отделение, нагрянули правоохранители и обвинили врачей, что они забирают органы у ещё живого человека. Врачей потом полностью оправдали. Но вся эта история надолго остановила посмертное донорство в нашей стране. Донорский потенциал был потерян, хотя и до этого он не был большим. Помня этот случай, наши коллеги-реаниматологи, работающие в больницах, крайне неохотно начали восстанавливать работу в этой области.

- Как часто сегодня в России прибегают к посмертному донорству?

В нашей стране 3,3 случая посмертных донорских изъятий на 1 млн населения в год. Это в 10 раз меньше, чем в Испании, Франции, Италии, США. В тех регионах, где приняты региональные программы по развитию трансплантации и органного донорства, уровень донорских изъятий достаточно высок. Это большая, тяжёлая, но очень плодотворная работа, которая позволяет спасать сотни людей. Например, в Москве производят 14,9 донорских изъятий на 1 млн населения в год, что обеспечивает хороший фронт работ для нашего центра и столичных учреждений нашего профиля. И это абсолютная заслуга Депздрава Москвы. К сожалению, такая картина далеко не везде.

Эффект Грина

И всё же отношение к посмертному донорству органов остаётся в большинстве своём негативным. Можно ли как-то переломить сознание людей?

В 90‑х годах в Италии произошло одно трагическое событие, которое кардинальным образом изменило в мире отношение к органному донорству - так называемый «эффект Грина».

Семья американцев - папа, мама и двое детей - путешествовала по Италии на автомобиле. На них напали вооружённые грабители. В результате их сын Николас Грин получил ранение в голову. В больнице врачи поставили мальчику диагноз «смерть мозга». Посовещавшись, родители решили, что органы их сына должны остаться в Италии, чтобы спасти других людей. В результате 7 пациентам была проведена операция по пересадке. После этого донорская активность в Италии выросла в разы и до сих пор остаётся таковой - 26-27 донорских изъятий на 1 млн населения в год. Я вот думаю: неужели и у нас в стране должна произойти подобная трагедия, чтобы изменить сознание людей?

Богоугодное дело

Мне приходилось слышать, что служители культа считают пересадку донорских органов неугодным Богу делом. Так ли это?

Это абсолютно не соответствует действительности. К проходившему ранее Съезду трансплантологов мы даже получили послание патриарха Кирилла , в котором он назвал трансплантологию одним из перспективных направлений медицины. В нём сказано, что труд врача, работающего в этой сфере, заслуживает уважения и признания. РПЦ также одобряет согласие человека на трансплантацию его органов. И в других конфессиях органное донорство тоже считается богоугодным делом.

- Правда ли, что люди с пересаженными органами долго не живут и имеют серьёзные проблемы со здоровьем?

Это ещё один миф. Они живут абсолютно полноценной счастливой жизнью. Работают, путешествуют по миру, занимаются спортом. У нас есть женщины, которые выносили и родили абсолютно здоровых детей после трансплантации сердца, почек, печени. Среди наших реципиентов сердца есть даже чемпионы по поднятию тяжестей, по бейсболу. У нас есть пациент, которому мы 20 лет назад пересадили сердце. Сегодня ему 72 года, так его энергии позавидуют даже молодые! А всего в стране уже живут около 1000 людей с пересаженным сердцем и ничем от нас не отличаются.

- Какой вид трансплантации наиболее востребован в России?

Это пересадка почки. Потребность в этой операции значительно выше, чем в пересадке сердца или печени. Количество трансплантаций почек в десятки раз меньше потребности в этой операции. Число больных с почечной недостаточностью постоянно растёт. На диализе сегодня вынуждены жить более 30 тысяч пациентов. И полноценной их жизнь никак не назовёшь. К тому же это ведь очень дорогостоящая процедура. И с точки зрения экономики гораздо выгоднее провести пациенту трансплантацию почки, а для больных это лучший выход.

Трансплантолог – представитель относительно молодой области медицины.

Родоначальником науки трансплантологии был доктор В. П. Демихов, который первым в мировой практике провел пересадку донорского сердца у собаки, это было в 1951 г. Лишь через 16 лет после удачного эксперимента, в 1967 г, южно-африканский преемник Демихова врач-хирург Кристиан Бернард провел подобную операцию на человеческом организме.

На сегодняшний день наука по пересадке органов считается одной из наиболее современных и перспективных, которая может позволить в будущем решить множество проблем, связанных с лечением тяжелых патологий.

Кто такой трансплантолог?

Трансплантолог – медицинский специалист био-физиологии, который изучает задачи по пересадке органов и отдельных тканей , разрабатывает способы их длительного сохранения, интересуется созданием и использованием искусственных органов (например, искусственные сердце или почки).

Доктор, являющийся специалистом в этой области, может работать в трансплантационных центрах в крупнейших медицинских заведениях страны. В сотрудничестве с врачом-иммунологом он комбинирует наиболее подходящие для имплантации пары:

  • наиболее оптимальный донор, который жертвует орган либо ткань в качестве трансплантата;
  • подходящий реципиент (организм, которому будет осуществлена пересадка).

Доктор-трансплантолог должен создать все требуемые условия для того чтобы провести пересадку чужеродной ткани, затем осуществляет операцию, проводит контроль и наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде. Помимо этого, такой врач может консультировать больных с уже пересаженным донорским или установленным искусственным органом. В его компетенцию входит также прием пациентов по вопросам трансплантации.

Когда следует обращаться к трансплантологу?

К врачу-трансплантологу обращаются при необходимости пересадки какой-либо тканевой структуры или замены органа. Помимо непосредственно вопроса о трансплантации, доктор решает и другие сопутствующие проблемы:

Какие анализы нужно сдать при обращении к трансплантологу?

Как правило, к трансплантологу обращаются, уже имея на руках консультации и направления от других медицинских специалистов: доктора-хирурга, врача скорой и неотложной медицинской помощи, врача-онколога и др. Такие направления обычно сопровождаются результатами исследований, анализов, проб, которые обосновывают предполагаемое оперативное вмешательство. Дополнительно никаких анализов проводить не нужно, если они не были назначены врачом предварительно.

Отправляясь на прием или на консультацию к трансплантологу, возьмите с собой всю имеющуюся у вас документацию, которая касается тревожащего вас заболевания. Если такие документы находятся у лечащего врача, то предупредите его заранее о том, что хотите посетить хирурга-трансплантолога. В таком случае специалисты заранее обменяются необходимыми документами.

Специальной дополнительной подготовки к приему доктора не требуется.

Какие методы диагностики использует трансплантолог?

Перед трансплантационной операцией очень важно осуществить полную и всестороннюю диагностику организма – это позволит выявить патологию на раннем этапе развития и устранить её до проведения вмешательства.

Какие методы диагностики могут быть задействованы в трансплантологии:

  • магнитно-резонансный метод томографии;
  • позитронно-эмиссионный метод томографии;
  • компьютерный, или виртуальный, метод колоноскопии и энтерографии;
  • компьютерный метод ангиографии и томографии;
  • допплерография (дуплексное обследование);
  • рентгенография;
  • энцефалография;
  • ультразвуковое исследование.

Эти диагностические методики не являются инвазивными и предоставляют максимально необходимые данные для того чтобы оценить состояние пациента, подтвердить диагноз и определить возможность и необходимость в проведении операции.

Среди дополнительных методов могут быть назначены анализы на определение группы крови, на совместимость, на наличие скрытых инфекций. При необходимости проводится биопсия пораженных тканей, гистология, оценка свертывающей системы крови, ЭКГ и пр.

Чем занимается трансплантолог?

Трансплантолог является медицинским специалистом с высшим образованием, который занимается вопросами пересадки различных органов, например:

Трансплантология охватывает ряд направленностей:

  • ксенотрансплантационное направление – перенос тканей в человеческий организм от других животных организмов;
  • аллотрансплантационное направление – перенос тканей и органов из одного человеческого организма к другому;
  • пересадка искусственных органов;
  • аутотрансплантационное направление – пересадка тканей в пределах одного и того же организма;
  • создание клонов (бесполое размножение) органов с применением стволовых клеток.

Организм обладает определенным количеством недифференцированных, стволовых клеточных структур. Их местонахождение – костный мозг. Такие клетки уникальны – их можно назвать основоположниками любых других клеток. Стволовые клетки можно превращать в такие структуры, как миоциты, гепатоциты и прочие клеточные компоненты органов. Поэтому сейчас вопрос о выращивании клона органа, который необходимо заменить, особенно актуален, и в скором времени трансплантологии будут заниматься и этой проблемой.

Какие заболевания лечит трансплантолог?

Специалист по трансплантологии делает все возможное для лечения тяжелых патологий, требующих замены тканей и органов. На сегодняшний день врачи обладают квалификацией, позволяющей пересаживать практически любые существующие органы. Достигнуты успехи в трансплантации сердца, легкого, почек, печени, элементов пищеварительного тракта (поджелудочная железа, участки тонкого и толстого кишечника), половых органов.

В конце 90-х годов американские и французские специалисты успешно осуществили трансплантацию кистевой части конечности.

На данный момент ученые работают над таким сложным вопросом, как замена структур нервной системы.

Для опытного трансплантолога задача по пересадке какого-либо одного участка тканей или целого органа уже давно не является невыполнимой. Современные специалисты все больше практикуют комплексные пересадки, во время которых пострадавшему человеку одновременно производят замену нескольких поврежденных органов. К примеру, проводится трансплантация сердца и пораженного легкого, почки и поджелудочной железы.

Прежде чем выбрать, к какому специалисту обратиться, обязательно поинтересуйтесь репутацией клиники и конкретного доктора, наличием сертификатов и лицензий на проведение такого рода операций, отзывами пациентов.

Вы имеете полное право задать все интересующие вас вопросы: не бойтесь этого.

Хорошие клинические учреждения обязательно посоветуют вам наиболее оптимальное и грамотное лечение, а не самое дорогое и то, в котором нет необходимости. Не стесняйтесь обратиться сразу к нескольким специалистам, чтобы в дальнейшем сравнить их тактику лечения.

Если вы уже убедились в требуемой квалификации выбранного специалиста, попытайтесь связаться с бывшими пациентами клиники, которые могут предоставить вам собственные рекомендации. Это позволит оценить репутацию доктора в течение всей его медицинской деятельности.

Следующий вопрос, который следует поднять до оперативного вмешательства: что можно ожидать при форс-мажорных обстоятельствах? У грамотного специалиста обязан быть план по случаю развития непредвиденных ситуаций. Доктор должен поставить пациента в известность обо всех опасностях и возможных последствиях, которые могут появиться во время или после операции.

Не упускайте возможность проверить выбранного доктора на профпригодность через другие лечебные учреждения. Немаловажно, чтобы клиника, в которой будет проводиться операция, была аккредитована.

Помните, что трансплантация – это необратимая операция, и вернуть время назад впоследствии будет невозможно.

Съезды трансплантологов

Подобные конференции предоставляют возможность докторам обсудить насущные вопросы, касающиеся трансплантологии, касательно каждого отдельно взятого региона, и вместе найти оптимальный путь решения проблем.

Зачастую на такие мероприятия приглашаются и люди, которые в свое время стали донорами, что позволило спасти чью-то жизнь. Такие люди отдали либо свою почку, либо часть печени и пр. Государство поощряет такие поступки: донорам вручаются дипломы и памятные награды. Конечно, чаще всего в роли доноров выступают родители или родственники пациентов. Однако и для них выход на сцену съезда – это дополнительная возможность высказать благодарность докторам за их бесценный и жизненно необходимый труд.

Черные трансплантологи

Этические вопросы, которые связаны с тем, что трансплантология становится бизнесом и способом зарабатывания денег, обусловлены деятельностью так называемых «черных» докторов. Для них органы – не что иное, как товар, а в условиях общего дефицита донорских имплантатов – ещё и очень дорогостоящий товар.

Согласно нашему законодательству, покупка-продажа органов находится под строжайшим запретом. Документально подтверждена недопустимость продажи такого «товара», признано неприемлемым существование «черного рынка» донорских органов с получением прибыли от их сбыта.

Но, к сожалению, по спросу возникает и предложение, поэтому такой «рынок» подпольно все же существует. В данном случае в качестве продавцов выступают обычные люди, которые в силу различных (как правило, материальных) причин принимают решение о продаже какого-либо своего органа. В основном, продают один из парных органов, что позволяет донору сохранять жизнеспособность.

Такая ситуация создает противоречие основной гуманной идее науки трансплантологии: смерть продлевает жизнь.

Проблема «черного заработка» на органах – один из передовых вопросов, который пытаются решить правовые структуры в медицине. Создаются международные и национальные организации, регулирующие и контролирующие деятельность медицинских работников, которые занимаются трансплантацией органов и тканей в человеческом организме.

Квалифицированный, уважающий себя и свою репутацию трансплантолог всегда несет ответственность за жизнь и здоровье своих пациентов, а также за действия, совершенные в процессе своей деятельности.

Врач трансплантолог - это оперирующий хирург, который занимается пересадкой тканей и органов от донора (человек, отдающий орган) к реципиенту (человек, которому пересаживается орган). Также изучает проблемы, связанные с созданием искусственных органов, и аутотрансплантацией - пересадкой пациенту анатомического материала взятого у него самого, например кожи при ожогах.

Что входит в обязанности врача-трансплантолога

Доктор-трансплантолог обладает исчерпывающими знаниями об анатомических и физиологических особенностях человеческого организма. В своей работе использует современные методы лечения и диагностики. Разрабатывает план по подготовке к масштабному хирургическому вмешательству пациентов (операция может длиться от 12 до 18 часов), нуждающихся в пересадке органов, их доноров, определяет ход и последовательность оперативного процесса. Также, занимается подбором доноров, главным образом, среди родственников пациентов. Найти полностью совместимого по всем параметрам человека, не имеющего кровного родства, очень сложно.

Кроме того, на территории нашей страны допускается пересадка органов только от родственников. Врач, прежде чем решить вопрос о трансплантации, должен полностью удостовериться в целесообразности операции. Окончательное решение принимает консилиум докторов и специальная комиссия. В случае если реципиент не достиг восемнадцатилетнего возраста, или является не дееспособным, трансплантолог обязан получить письменное согласие на проведение операции у его родителей или опекунов.

В особо тяжёлых ситуациях, когда присутствует неоспоримая угроза жизни больному, никакого разрешения со стороны пациента или его законных представителей не требуется. Донором может быть не только живой человек, но и ушедший из жизни, давший письменное согласие на трансплантацию в случае своей смерти. Если речь идёт о родственной пересадке органов, то лица, выявившие желание к донорству, также обязаны подтвердить своё решение в письменном виде.

В послеоперационном периоде врач определяет реабилитационные мероприятия, и ведёт диспансерный учёт больных после пересадки органов на протяжении всей их жизни.

Доктор-трансплантолог может работать в нескольких направлениях, например, таких, как:

  • Аутотрансплантация. Пациент сам для себя является донором. Например, аутологичная трансплантация костного мозга проводится после химиотерапии при тяжёлых лимфомах, лейкозах.
  • Аллотрансплантация. Пересадка органов и тканей от донора к реципиенту.
  • Ксенотрансплантация. Пересадка анатомических материалов от животного к человеку (свиньи, приматы). Доктора (учёные) занимаются изучением этого вопроса. На сегодняшний день ещё не найдено решение, предотвращающее отторжение организмом человека ксенотрансплантата. Однако определённые ткани животных (хрящи, сухожилия) всё-таки используются, например, для изготовления сердечных клапанов.
  • Выращивание искусственных органов с помощью стволовых клеток эмбриона. Эта технология на людях не применяется и находится на стадии разработки. Однако стволовые клетки, полученные из дифференцированных клеток самого пациента, уже сейчас используют для трансплантации костного мозга. Стволовые клетки имеют способность к обновлению - при повреждении тканей активируются и обеспечивают их восстановление.
  • Изотрансплантация. Осуществляется только между однояйцевыми близнецами.

Какие органы лечит трансплантолог

Доктор, практикующий в трансплантологии, осуществляет пересадку главным образом, таких органов, как:

  • Печень.
  • Сердце.
  • Почки.
  • Лёгкие.
  • Поджелудочная железа.
  • Костный мозг.

После операции ведётся наблюдение за процессом приживления органов и полным восстановлением их функций. Также врач-трансплантолог регулирует иммунные процессы в организме пациента. Например, такой препарат, как Циклоспорин назначают на протяжении всего трансплантационного процесса, не исключая этап подготовки пациента к данной процедуре. Циклоспорин вызывает угнетение иммунной системы, соответственно максимально предотвращает отторжение донорского материала.

Забор анатомических структур, впоследствии констатации смерти головного мозга у трупа, производится только после полного обследования. Также проводится целый ряд лабораторных анализов на биологическую совместимость донора и реципиента. Запрещается использовать для трансплантации органы, если человек при жизни страдал сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, онкологией и другими сопутствующими патологиями. А, также различными инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ, туберкулёз, сифилис, цитомегаловирус). Кроме того, по возможности, осуществляется сбор информации об образе жизни умершего донора, его привычек в сексуальной жизни, зависимостях. Если удаётся выяснить, присутствие факторов риска, изъятие органов может быть отклонено даже при благоприятном анамнезе и отрицательных анализах.

Болезни, которыми занимается врач-трансплантолог

Пересадка органа - это сложный трудоёмкий процесс несущий огромный риск для жизни пациента. Трансплантационный метод лечения применяется только в том случае, если остановить прогрессирующее разрушение жизненно важных органов пациента консервативными или хирургическими методами уже не возможно. Врач-трансплантолог выполняет пересадку таких органов, как:

  • Трансплантация почки. Применяется при хронической почечной недостаточности, которая, как правило, провоцируется прогрессирующим гломерулонефритом, диабетической нефропатией, хроническим пиелонефритом. Донором может являться, как живой человек (изымается одна почка при условии абсолютного здоровья второй), так и умерший.
  • Пересадка печени. Главными показаниями для данной процедуры служат такие патологии, как: цирроз печени, острая печёночная недостаточность вызванная токсическими веществами, вирусные гепатиты В и С, аутоиммунные гепатиты, некоторые злокачественные образования печени, поликистоз, тяжёлые генетические и врождённые аномалии (болезнь Вильсона, гемохроматоз). Нередко хороший эффект достигается пересадкой части печени от родственника либо от погибшего человека.
  • Трансплантация лёгких. Применяется для больных с хронической дыхательной недостаточностью, которая может быть вызвана обструктивной болезнью лёгких, идиопатическим лёгочным фиброзом, муковисцидозом. В большинстве случаев используют лёгкие умерших доноров, реже долю лёгкого от родственника.
  • Пересадка сердца. Проводится пациентам с сердечной недостаточностью вызванной, например такими патологиями, как: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, не совместимые с жизнью пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия. Орган забирается только у донора-трупа.
  • Трансплантация поджелудочной железы. Данный метод лечения назначается пациентам с панкреонекрозом, не осложнённым сахарным диабетом, злокачественными образованиями поджелудочной железы. Пересаживаться может, как весь орган, так и его части (хвост, тело поджелудочной железы, в комплексе с частью двенадцатипёрстной кишки, клетки островков Лангерганса — участки, вырабатывающие инсулин). Донором может быть только недавно умерший человек.
  • Пересадка костного мозга и стволовых клеток. Применяется для лечения аутоиммунных, онкологических, гематологических болезней. Забор материала для трансплантации проводится только у живых доноров.
  • Трансплантация кожи. Осуществляется при ожогах 3 степени, витилиго, обширных ранах, трофических язвах. Используется собственный кожный покров больного, ткань другого человека, животного. Нередко применяются искусственные материалы.

С какими жалобами необходимо обращаться к трансплантологу

Обычно, пациенты обращаются с жалобами на здоровье к специалистам иного профиля. Например, к таким, как: нефролог, уролог, эндокринолог, пульмонолог, гастроэнтеролог. А также кардиолог, комбустиолог, онколог, травматолог. Далее доктора начинают действовать в паре с трансплантологом. Основными показаниями для направления к врачу-трансплантологу являются следующие симптомы:

  • Отсутствие аппетита.
  • Сильная слабость, утомляемость.
  • Частые носовые кровотечения, желудочные.
  • Нарушение сознания, кома.
  • Частая тошнота, расстройство стула.
  • Рвота.
  • Появление в рвотных массах фрагментов крови.
  • Высокая или субфебрильная (37° С) температура тела.
  • Изменение цвета кожных покровов (желтушность, синюшность).
  • Желтизна склер.
  • Острая боль в животе.
  • Кал, не имеющий цветного пигмента.
  • Отёки лица, конечностей.
  • Асцит (скопление транссудата в брюшной полости).
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Боль за грудиной.
  • Одышка.
  • Хронический кашель.
  • Мокрота с прожилками крови.
  • Приступы удушья.
  • Головные боли.
  • Резкая потеря массы тела.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Боль во время дыхания.
  • Повышенное артериальное давление.

Лабораторные исследования, которые может назначить трансплантолог

Врач-трансплантолог может назначить такие виды лабораторных анализов, как:

  • Общий анализ крови по формуле.
  • Анализ мокроты.
  • Онкомаркеры крови.
  • Анализ крови на биохимию.
  • Исследование жидкости удалённой при бронхоскопии.
  • Общий анализ мочи, по Нечипоренко, на диастазу, скрытую кровь, бактериальную инфекцию.
  • Бактериологическое обследование крови.
  • Определение группы крови и резуса.
  • Анализ крови на ВИЧ инфекцию, сифилис, гепатиты В, С, цитомегаловирус.
  • Кал на капрограмму.
  • Иммуногенетические пробы на совместимость реципиента и донора.
  • Исследование фрагментов тканей взятых при биопсии.
  • Сдача крови и мочи на сахар.
  • Анализ на свёртываемость крови.
  • Иммунограмма.

Какие инструментальные диагностические методы, назначает врач-трансплантолог

Доктор, практикующий в данной отрасли медицины, своих пациентов может направить на такие инструментальные исследования, как:

Донором может быть любой человек от 18 до 60 лет, у которого нет вредных привычек, инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты В, С, туберкулёз, ВИЧ), хронических патологий (сахарный диабет, язва желудка и двенадцатипёрстной кишки, гипертоническая болезнь). Человек, выявивший желание на трансплантацию должен иметь совместимую группу крови с реципиентом, совпадать по различным генетическим, иммунологическим параметрам. Теоретически, пациент, отдавший часть своей печени, полностью восстанавливается в течение трёх месяцев после оперативного вмешательства.

Донор почки реабилитируется гораздо быстрее, так как операция проводится более щадящим методом - лапароскопическим. Костный мозг после пересадки по качественным показателям обновляется через 11-12 недель. На период восстановления, запрещены интенсивные физические нагрузки, употребление алкогольных напитков, подъём тяжестей. Донор должен соблюдать все назначения доктора и периодически (врач решает индивидуально с каждым пациентом), проходить необходимые обследования, придерживаться щадящей диеты, вести здоровый образ жизни.

23 года назад в России начал действовать федеральный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека», который утверждает презумпцию согласия на посмертное донорство. В нынешнем году Минздрав детализировал этот закон. Кроме того, с 1 января в России разрешат посмертное изъятие органов у детей. По сути, все граждане России будут рассматриваться теперь как потенциальные доноры, органы которых при необходимости можно использовать.

Трансплантация – это спасение чьей-то жизни. Однако остаётся вопрос: изъятие органов у человека с ещё бьющимся сердцем без его согласия и без разрешения родственников – всегда ли это во благо?

«В 2013 году мы произвели 100 трансплантаций за год, чем поразили не только российскую общественность, но и зарубежную, потому что вышли на первое место в мире по количеству трансплантаций в одном учреждении», – с гордостью рассказывает мне Сергей Владимирович Готье, директор Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, (ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова), главный трансплантолог Минздрава.

Наша телевизионная съёмка в стенах этого института проходила в условиях строжайшей секретности. Интервью – только у заранее подготовленных благодарных пациентов. Контакты с кем-либо из персонала или больных строго запрещены. А к концу съёмки к нам и вовсе приставили охрану. Всё это наводило на мысли: что именно от нас скрывают?

…Ровно год назад, в середине декабря 2014 года, Москву потрясли два судебных процесса. Врачей московской горбольницы № 81 заподозрили в том, что они незаконно изъяли внутренние органы у 41-летней Олеси Добровольской. Женщину с инсультом доставили в реанимацию, врачи сделали срочную операцию, после которой Олеся впала в кому. При этом близким отказали в просьбе навестить женщину в реанимации. После того как была зафиксирована смерть головного мозга Добровольской, у неё изъяли почки, поджелудочную железу и печень. По словам врачей, органы передали в ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова. Согласия на изъятие от родственников получено не было.

Из истории вопроса

Действующий закон о посмертном изъятии органов довольно либерален в сравнении с предыдущими: с 1937-го по 1992 год действия медиков по изъятию и пересадке органов регулировались постановлением Совнаркома «О порядке проведения медицинских операций», который фактически делал тело умершего человека собственностью государства. Речь о согласии или несогласии человека на изъятие органов не шла вообще: тело можно было использовать «в интересах науки и общества».

Эта история как две капли воды похожа на то, что произошло с 19-летней Алиной Саблиной. После того как девушку сбила машина, её в тяжёлом состоянии доставили в ГКБ № 1 Москвы. Через несколько дней лечащий врач сообщил родителям, что у их дочери состояние ухудшается, не допустив при этом к ней в палату. О смерти девушки родителям сообщили только на следующий день. Позже, знакомясь с материалами уголовного дела в отношении водителя, сбившего Алину, её мать нашла документы, из которых следовало: у её дочери изъяли сердце, почки, часть аорты, нижнюю полую вену, надпочечники и кусок нижней доли правого лёгкого… Ни Алина Саблина при жизни, ни её семья после смерти девушки согласия на такую операцию не давали. Подруга Алины утверждает, что врачи изначально не были заинтересованы в её спасении: «скорая» ехала подозрительно долго… Родители подали жалобу в Европейский суд по правам человека.

По теме

Росздравнадзор объявил об изъятии из аптек таблеток и сиропа от кашля «Эреспал» и других лекарств на основе фенспирида. Дополнительные исследования дали основания предполагать, что такие препараты могут вызывать нарушения сердечного ритма.

Истцам по этим делам едва ли удастся добиться каких-то результатов: в ст. 8 федерального закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» сказано: если при жизни человек или его ближайшие родственники не оговорили своё несогласие на удаление органов, они могут быть изъяты. Специально никто никаких вопросов задавать не обязан. Главный трансплантолог Минздрава Сергей Готье считает: «Это очень простой и гуманный закон. Он не требует испрашивать разрешение у родственников для того, чтобы не подвергать дополнительному стрессу в момент семейного горя. Это большая проблема, так как этот закон до сих пор вызывает недоумение у людей, которые просто не знают о необходимости органного донорства, о том, как люди нуждаются в этом. В связи с этим периодически возникают негативные реакции на изъятие органов вплоть до судебных дел, которые в конце концов кончаются ничем, потому что всё делается в рамках закона».

Сегодня уже около 100 медучреждений в России имеют лицензию на изъятие и трансплантацию органов

Сейчас в России удовлетворяется примерно десятая часть от потребности граждан в пересадке органов. Первая проблема – найти для безнадёжно больного человека донора, который подходил бы ему по антропологическим параметрам, группе крови, резус-фактору. Второе – это возраст доноров. Понятно, что молодые, неизношенные органы работают дольше и лучше и соответственно продлят жизнь реципиента на более длительный срок (в среднем после пересадки органов человек живёт 10 лет). Именно поэтому любой молодой донор – «на вес золота». «Сейчас число донорских изъятий увеличивается: различные указы Минздрава обязали в случае констатации смерти мозга обязательно предоставлять умерших людей для изъятия донорских органов», – рассказывает Сергей Готье.

Итак, каждый человек, у которого в больнице констатируют смерть мозга и который при жизни не заявлял о том, что он против изъятия у него органов, может стать потенциальным донором. Вопрос в критериях постановки этого диагноза. При этом у трансплантологов есть несколько принципов: органы забирают только у людей при наличии сердцебиения и дыхания, возможно искусственного. То, что ранее диагностировалось как кома 3-й и 4-й степени, сейчас, уже по закону, диагностируется как смерть мозга, а значит, и человека. Решение об изъятии органов принимают три человека: трансплантолог, реаниматолог и судебный эксперт, руководствуясь «показаниями приборов», а точнее – их интерпретацией, зависящей от человеческого фактора и потребности в органах. Известно также, что трансплантологические службы курируют больницы на предмет поиска доноров. Как сообщила помощник министра здравоохранения РФ Ляля Габбасова, «сегодня уже около 100 медучреждений в России имеют лицензию на изъятие и трансплантацию органов».

Почки забирали у живых людей

У закона о трансплантации есть и несомненные плюсы, и очевидные минусы. Специалисты любят повторять: Россия по донорству органов и так значительно отстаёт от стран ЕС и США. Но в законе также сказано: «Изъятие органов или тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинён значительный вред». Всегда ли объективны врачи?

Ещё в 2003 году в Московский уголовный розыск поступила информация о том, что некоторые хирурги Центра органного донорства якобы занимаются забором почек у живых людей, и к этому причастны многие столичные медицинские учреждения. В «разработку» следователи взяли ГКБ № 20. Летом 2004 года в суд направили дело хирургов Московского координационного Центра органного донорства, а также заместителя главврача 20-й ГКБ и реаниматолога этой больницы. Все они обвинялись в приготовлении к убийству и в превышении должностных полномочий.

По данным следствия, 11 апреля 2003 года врачи приготовили всё необходимое к операции по забору почек у ещё живого человека. Задерживать врачей нужно было с поличным, поэтому телефоны многих медиков поставили на прослушку. Из этих разговоров, в частности, следовало, что руководитель центра Марина Минина предлагала заведующему реанимацией 20-й больницы Андрею Евдокимову ввести пациента в состояние комы при помощи лекарств. С поличным врачей 20-й ГКБ взяли в тот момент, когда они готовились к изъятию почек у ещё живого 53-летнего Анатолия Орехова: его ввели в искусственную кому при помощи лекарств. В «дежурной» сумке, с которой бригада трансплантологов приехала на забор почек, оперативники нашли несколько незаполненных протоколов констатации смерти с уже готовой подписью тогдашнего начальника Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы Владимира Жарова. В них оставалось только вписать фамилию. В телефонных переговорах, расшифровка которых впоследствии была приобщена к материалам уголовного дела, сотрудники НИИ трансплантологии упоминали «препараты для убийства»…

И всё же о трансплантации нельзя говорить только в негативных тонах. Это достижение современной медицины, которое спасает тысячи жизней. В России закон 92-го года позволил сократить смертность людей, стоящих в листе ожидания на пересадку органов, в 17 раз. Многие из них становятся после трансплантации отцами, матерями, продолжают работать. В ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова я познакомилась с удивительно одарённой девочкой Женей Зиновьевой, у которой после пересадки сердца открылся дар художника и поэта. Сейчас ей 17 лет, у неё большие жизненные планы, она собирается в будущем подарить своей маме внуков. Если бы не трансплантация, на одного талантливого человека в мире было бы меньше…

Трансплантация у детей и подростков – болезненная тема. До недавних пор смерть мозга у детей было запрещено констатировать, и это ставило крест на пересадке органов детям в России. Однако в ближайшее время детской трансплантации в России будет дан «зелёный свет»: «С 1 января 2016 года вступает в силу инструкция о возможности диагностики смерти мозга у детей начиная с 1 года. Надеюсь, с этой инструкцией мы получим возможность использовать умерших детей как доноров. Но тут есть один аспект: изъятие органов у умерших детей согласно ст. 47 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», может происходить только с согласия родителей. Если у ребёнка родителей нет – такого ребёнка в качестве потенциального органного донора не рассматривают», – поясняет Сергей Готье.

Как найти донора?

В декабре 2003 года Конституционный суд вынес определение, которое послужило толчком к разработке нового законопроекта «О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации (пересадке)». Запрос о конституционности

ст. 8 действующего закона в КС направил Саратовский областной суд, после того как получил кассационную жалобу от женщины, требовавшей взыскать компенсацию морального вреда с Саратовской областной больницы. Там врачи изъяли почки её погибшего сына, не сообщив ей об этом. Женщина узнала об изъятии из акта судебно-медицинской экспертизы. В постановлении КС говорилось, что вопросы, связанные с волеизъявлением, «требуют более детальной регламентации, а механизмы информирования граждан о действующем правовом регулировании – совершенствования».

Этические, нравственные и другие проблемы, связанные с органным донорством, всё же вполне решаемы, как мне кажется. Например, уже сейчас идут разработки искусственных органов. Так, Геннадий Бабашкин, длительное время ожидавший донорское сердце, в конце концов был подключён к аппарату искусственного сердца – отечественной разработке под названием АВКН. В течение девяти месяцев он жил на этом аппарате, ведя вполне активный образ жизни, и дождался таким образом своей очереди на здоровое сердце.

Возможно, модель неиспрошенного согласия на донорство , действующую в России, стоит откорректировать. Просто потому, что она не приносит желаемых результатов: наша страна, по данным ВОЗ, находится в самом низу рейтинга стран по количеству доноров на миллион человек. В России менее трёх доноров на миллион, тогда как в Бельгии, где действует модель испрошенного согласия, 32 донора на миллион.

Одним из мировых лидеров по числу доноров является Испания. Там по закону получать согласие родственников формально не нужно, но в реальности их принято об этом спрашивать. Это более гуманная модель в сравнении с жёсткой, действующей в России. Просто в Испании это считают проявлением уважения к чувствам родственников и знаком сочувствия им.

Может быть, и в России стоит решать проблему иначе? Не скрывать от родственников умерших информацию об использовании органов, а заниматься просвещением, показывать на конкретных примерах пользу трансплантации, создавать базы данных доноров. Кстати, за введение правила испрошенного согласия на изъятие органов выступает Русская православная церковь. РПЦ также призывает верующих соглашаться на посмертное изъятие органов для трансплантации.

Сенатор Андрей Беляков предлагает ставить в паспорте или водительских правах отметку о том, согласен ли человек стать донором органов после смерти. В Минздраве давно говорят о создании «регистра волеизъявлений», где любой россиянин сможет зафиксировать свою позицию по поводу использования своих органов после смерти. Эта воля будет, согласно документу, обязательной для исполнения. Если же человек в регистре отсутствует, в течение двух часов должно испрашиваться согласие родственников на трансплантацию. Всё это сократит по крайней мере число скандалов и судебных исков по поводу изъятия органов и повысит доверие к трансплантации.

Игнорировать волю человека, действовать в обход его родственников – это, согласитесь, больше похоже на обман. А обманов и несправедливости в нашей жизни и без того хватает. Да и можно ли при помощи обмана сделать счастливым другого человека?

В 2012 году в России на 1 млн человек пришлось 2,8 донорского изъятия органов, тогда как в Германии этот показатель составил 12,8, во Франции – 24,9, в США – 26,01, в Испании – 34,8. Каждый год в мире выполняется более 100 тыс. пересадок органов. Лидерами по количеству трансплантаций являются США и Германия.

А как у них? В западных странах юридический вопрос трансплантации органов умершего человека решается по-разному. В США в отличие от России медики, чтобы изымать органы, должны или иметь на руках написанное человеком при жизни согласие стать донором, или получить такое согласие у родственников умершего. В 65% случаев родственники дают такое согласие. В части стран Евросоюза действует правило испрошенного согласия, а в другой группе государств – презумпция несогласия. Всё это ставит под сомнение тезис о том, что испрошенное согласие снижает количество доноров. К примеру, в Бельгии в 90-е годы, когда обсуждался вопрос, какую модель получения согласия избрать, был проведён эксперимент. В больнице города Лёвен ввели презумпцию согласия на донорство, и в результате количество трансплантаций там повысилось в три раза.

Юлия Грязнова расскажет и покажет как проходит обычный рабочий день трансплантолога. Из фоторепортажа вы узнаете о спасении малышки, которой была пересажена донорская печень ее родной бабушки. Такие чудеса происходят в НИИ трансплантологии регулярно. Автор – Юлия Грязнова, ведущий советник департамента анализа и прогноза развития здравоохранения и социально-трудовой сферы. На директорскую должность нынешний директор федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И.Шумакова, главный специалист-трансплантолог Минздравсоцразвития России, Сергей Владимирович Готье, был назначен в 2008 году. До этого он 34 года проработал в Центре хирургии. В предыдущем 2007-м году в институте сделали только 10 трансплантаций сердца. В 2008, благодаря новому директору – уже 15, в 2009 – 28, в 2010 – 38, а это уровень крупного европейского центра. В Европе всего 10 центров, которые делают 40 и более трансплантаций в год. Кроме этого в НИИ трансплантологии делают в год ещё около 100 пересадок печени, более 100 – почек. Сотрудники говорят, что их директор приезжает в институт рано утром, а уходит - за полночь. Чем занят день главного трансплантолога России? Нам захотелось это узнать, а Сергей Владимирович согласился всё показать. Увидела я даже больше, чем рассчитывала…
В начале девятого утра во дворике НИИ Трансплантологии и искусственных органов – пусто.
Есть время прочитать цитату из Лукреция Кара на камне у входа,
Поздороваться с зайцем, которого оставил под елкой кто-то из детей. В 8.45 главный трансплантолог России, Сергей Владимирович Готье приезжает на работу. Начинается рабочий день.
Первое дело - общая планёрка, где руководители сообщают о состоянии больных и планируемых операциях на сегодня.
После планёрки – обсуждение неотложных проблем сотрудников.
И начинаются нескончаемые «сидячие» дела в директорском кабинете. Тысяча вопросов: срочно нужно устранить технические неисправности, решить вопросы с главным врачом, принять записанных на приём посетителей,
Ответить на вопросы Госдумы по 47-й статье «О трансплантации органов» по законопроекту «Об охране здоровья граждан»,
Проследить за ходом операций в семи операционных института, которые одновременно видно на мониторе директорского компьютера,
Просмотреть внушительную папку документов. И ответить неумолкающим телефонам:
Стационарному
И мобильному. Между телефонными звонками вернуться к редакции статьи законопроекта «Об охране здоровья граждан».
Сергей Владимирович любит директорскую работу, несмотря на то, что она отнимает время от операций, которые он делает с удовольствием. Но он работает, оставаясь именно из-за своего директорства в институте до 12 ночи. И готовит молодых хирургов, которые смогли бы его заменить. Это у него тоже получается: недостатка в молодых кадрах в институте нет. Ученики выполняют то, что ещё несколько лет назад он никому не мог поручить. Хотя пока он вынужден оставлять за собой родственную пересадку печени, выполнять финальную стадию забора трансплантата у донора и затем переноса его к реципиенту. Но Сергей Владимирович считает, что очень скоро и в этом будет кому его заменить.
Прервав «сидячую директорскую», директор идёт в обход. К детям, которые недавно перенесли пересадку печени. Их донор – папа, мама, взрослые брат или сестра. Чтобы стать донором, нужно, чтобы совпала группа крови и тканевая совместимость тоже была. Но этого не всегда достаточно. «Чтобы стать донором – нужно, прежде всего, вести здоровый образ жизни, - рассказывает Готье. – У наших мужиков часто либо многолетний анамнез принятия пива, либо они вообще каждый вечер стакан водки выпивают. Цирроза у такого человека нет, но печень достаточно повреждена. И вот он приходит и говорит: - Доктор, спасите моего сына. Я готов стать донором. - А ты не можешь быть донором. - Как так? Я здоров. - У тебя печень ни к чёрту. Вот ты худеешь на 10 кг, перестаёшь пить с сегодняшнего дня, и через пару месяцев мы посмотрим, какой ты будешь донор. Печень может восстановиться. Для этого нужна семья, которая хочет, чтобы все в ней были живы. И, знаете, мужики иногда берут себя в руки, становятся очень хорошими донорами».
Как они дальше буду жить? «Нормально должны жить, - отвечает Сергей Владимирович. - Вот, недавно виделся с нашей пациенткой. Ей 18. Только родила здорового ребёнка. А мы её оперировали в 11 лет. Донором был папа – тракторист. И у папы тоже все хорошо. Продолжает работать».
И тут же в подтверждение его словам в холле – парень. 7 лет назад ему пересадили печень. Выглядит прекрасно, есть семья, двое детей. Работает водителем.
Готье – главный специалист-трансплантолог Министерства здравоохранения и социального развития России. Поэтому ему часто приходится ездить со Щукинской на Ильинку в Министерство.
Например, как сегодня – на заседание комиссии по отправке больных за рубеж на те операции, которые в России не делаются. В том числе и по трансплантации органов. Позиция Готье по этому вопросу жёсткая: «Мы можем и готовы делать трансплантации детям сами. Нам не хватает законодательной базы (а она появится после принятия «Закона об охране здоровья», в котором впервые прописана детская трансплантология, и последующего за ним Закона «О трансплантации органов»). Ведь когда мы отправляем за рубеж наших детей, мы их спасаем, но отнимаем у какого-то ребёнка принимающей страны трансплантацию. Донорский ресурс везде небольшой, ни одна страна не собирается спасать наших больных детей вместо своих».
В начале третьего начинается то, ради чего и работают все в институте – операция по трансплантации. Накануне пересадили сердце и почку. Сегодня – родственная пересадка печени девочке 2,5 лет. Редкий случай – мама ждёт второго ребёнка, папа не подошёл по группе крови. Донором стала бабушка – 53-х лет.
Собственно, операция-то началась уже давно. Ещё с утра. Работали две бригады молодых хирургов. Сергей Владимирович пришёл делать, как он уже рассказал, самую ответственную стадию. Он вместе с бригадой завершает отделение части левой доли печени у бабушки-донора. В институте 7 современных операционных. Сейчас в двух из них идёт одна операция. В операционной справа – забирают часть печени у донора. В операционной слева – оперируют реципиента.
Важнейшая часть операции завершена. Трансплантат (в голубом тазике) переносят в операционную к девочке. Уже после операции Сергей Владимирович признался, что операции у донора для него – самые эмоционально затратные. «Ведь донор – здоровый человек! Нужно не только получить полноценный трансплантат, который потом будет выполнять роль полноценной печени у маленького или взрослого человека, но и не причинить вреда донору. Операция должна пройти без каких-либо случайностей, связанных с падением давления, кровопотерей. Донор – это взрослый, здоровый человек. В случае, если это операции, когда взрослые дети отдают часть печени родителям – это работающие мужчины, это женщины, которые будут матерями. Это судьбоносный шаг. Донор потом должен жить абсолютно полноценно». Вот главный трансплантолог России выходит из операционной донора. Делает несколько шагов И оказывается в операционной реципиента. С помощью операционной сестры надевает новые перчатки И приступает к фазе имплантации.
А кусочек левой доли печени бабушки-донора пока стоит в углу в тазике небесно-голубого цвета. Почему в тазике? (это я тоже спросила уже после операции). «А в чём? – ответно удивился Готье. - Между прочим, это специальный, медицинский тазик. Вот в 1990 году, когда мы пересаживали первую печень, для её переноски купили собачью миску. А когда в Центре хирургии делали первую пересадку сердца в 1989 году – то его переносили в эмалированной кастрюльке с цветочками». И, посмотрев на мои фото из операционной, вдруг сам задаёт вопрос: «А зачем, интересно, в тазике дырочки? Первый раз их заметил».
Подготовка к имплантации завершена.
Тазик с трансплантатом перемещается на операционный стол
«Смотрите, это – печень», - говорит специально для меня Готье. Минут 5-10 манипуляций,
И трансплантат перемещается реципиенту. Перенос состоялся. Сергей Владимирович уйдёт из операционной только в 7 вечера. Полностью операция завершится ещё через час. В 9 вечера Готье выйдет из института. Потому что – лето. Дел поменьше. И многие люди в отпусках… А к осени – снова будет выходить после полуночи. Наверняка всем хочется узнать, как прошла операция? Я пришла снова в НИИ трансплантологии на пятый день после операции. Бабушку-донора сразу увидеть не удалось. Она гуляла в парке. За ней сходили. Она, действительно, чувствовала себя хорошо.
Неплохо чувствовала себя и внучка.
Вертелась юлой так, что врачам пришлось, как вы видите, зафиксировать ручки и ножки.
У неё всё дальше должно быть хорошо.
Потому что оперировал её – главный трансплантолог России, директор НИИ трансплантологии, талантливый хирург, очень интеллигентный и просто хороший человек – Сергей Владимирович Готье.

Похожие публикации
© 2024 Моя спина. Здоровье и суставы