Калькулезный панкреатит — что это такое? Хронический калькулезный панкреатит

Калькулезный панкреатит представляет собой отложение солей кальция в , приводящее к появлению камней в железе, а точнее в ее выводящем протоке. Группу риска составляют женщины в возрасте за 50 лет. Согласно медицинской статистике мужчины в разы меньше подвержены этому заболеванию. Молодые люди, как правило, не сталкиваются с данным недугом за редким исключением, а вот большинство представителей предпенсионного и пенсионного возрастов не понаслышке знают об образовании конкрементов в поджелудочном протоке. Почему это происходит, можно ли предотвратить, как проявляется недуг и чем лечится – о всем этом и даже больше узнаете из нашей статьи.

Калькулезный панкреатит: причины и симптомы

Панкреатит данного вида развивается по следующим причинам:

1. Чрезмерное употребление алкогольных напитков;
2. Неправильный или избыточный прием лекарственных препаратов группы антибиотики;
3. Гепатиты групп В и С;
4. Язвенное заболевание;
5. Болезни и желчевыводящих путей.

В зависимости от локализации конкрементов калькулезный панкреатит проявляется различными признаками. В целом схожи, но имеют места и определенные отличия.

• При нахождении камней в головке или теле органа у пациента наблюдается ярко выраженный болевой синдром в области живота, ввиду поражения толстого кишечника и его дисфункции. На него оказывается раздражающее воздействие, вследствие чего больной испытывает сильнейшую боль.
• В случае, когда поражена вся поджелудочная, диагностируется секреторная недостаточность. Нехватка секрета протекает безболезненно.
• В результатах при наличии конкрементов в железе фиксируется отхождении от нормы в большую сторону показателя кислотности сока. Амилаза в сыворотке крови повышена, равно как и в моче.

Калькулезный панкреатит: лечение

Первое, что необходимо отметить, так это недопустимость самостоятельного лечения в обход рекомендаций квалифицированного специалиста. Только компетентный и опытный врач поставит верный диагноз и установит причину образования конкрементов и составит эффективную схему лечения. Выбор терапии зависит от тяжести болезни и месте локализации камней.

Неотъемлемым компонентом лечения при любой из форм калькулезного панкреатита и в целом является коррекция питания. подразумевает исключение алкоголя в любом его проявлении и крепости. Под запрет попадают полуфабрикаты и фаст-фуд, так как все острое, жирное и жаренное противопоказаны. Воздержаться придется и от маринадов с соленьями.

Акцент в рационе делается на употребление свежей обезжиренной кисломолочной продукции. Еда готовится преимущественно на пару. Допустимо тушить или варить. Особую пользу несут вегетарианские супы, приготовленные на бульоне из овощей. Приемов пищи в сутки должно быть пять или шесть. Фрукты и овощи разрешены практически все. Подробнее об особенностях диеты вам поведает ваш лечащий врач.

Важным моментом является употребление в день достаточного объема жидкости – не менее двух литров. Пить можно травяные отвары и чаи, разведенные компоты, неконцентрированные соки, кисели.

Средства народной медицины выступают в качестве вспомогательной терапии. Обращаются к ним исключительно после консультации с врачом. Особую популярность сыскали:

• Настой из грецких орехов;
• Соки из картофеля и моркови;
• Настойка из полыни, зверобоя, мяты и листьев тысячелистника.

Заместительная терапия необходима, если у больного наблюдается секреторная недостаточность.

Хирургическое вмешательство показано при невозможности устранить камни и замедлить их увеличение другими методами. В ходе операции обеспечивают отток сока в желудочно-кишечный тракт из поджелудочной железы. Для восстановления после процедуры по удалению конкрементов желательно пройти санаторно-курортное лечение.

Попустительское отношение к своему здоровью грозит из калькулезного панкреатита обернуться онкологией. Даже если эта участь минует, велик риск рецидивов и повторных обострений болезни. Поэтому лучше, как и во всем, предотвратить, нежели лечить. Регулярное обследование, правильное питание и здоровый образ жизни – те профилактические меры, которые уберегают не только от образования камней в поджелудочной, но и от множества других не менее опасных заболеваний. Будьте здоровы!

Панкреатит – что это такое


Заболела поджелудочная железа первые признаки и симптомы панкреатита


Признаки панкреатита: симптомы, где болит, лечение и виды воспалений

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ярославская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии

Заведующий кафедры: профессор В.В. Рыбачков

Преподаватель: ассистент Д.Е. Дубровина

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: хронический калькулезный панкреатит, рецидивирующая форма, обострение

Осложнение:

студент V курса

Лечебного факультета

И.Ю. Ковалов

Ярославль 2012

Паспортная часть

1. ФИО: ХХХ

2. Возраст: 25 лет.

3. Пол: женский.

4. Домашний адрес: ХХХ

5. Образование: начальное

6. Место работы: безработная

7. Дата поступления в клинику: 25.11.2012. 18.00

На момент курации предъявляет жалобы на постоянные разлитые боли средней интенсивности опоясывающего характера в эпигастральной и мезогастральной области, тошноту, изжогу, слабость, головокружение.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с 22лет (в течение 3 лет), когда впервые появились боли опоясывающего характера в эпи- и мезогастрии. Возникновение данного заболевания связывает с не регулярной диетой. Самостоятельно лечение не принимала. Впервые находилась на стационарном лечение с диагнозом «хронический калькулезный панкреатит» в июле 2012 года. После проведенного курса терапии отмечала улучшение, боли не беспокоили. Поддерживающую терапию не принимала. Ухудшение состояния отмечает с 25.11.2012 года, когда в 2.00 идя в туалет, потеряла сознание. Очнулась через некоторое время в кровати (из туалета на кровать ее перенес муж), при этом отмечала сильные боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, мучительную многократную рвоту. Ухудшение состояния связывает с употреблением алкоголя в течение 2 недель. Самостоятельно не лечилась. Аппетит отсутствовал, пила только воду, чувствовала сухость во рту, рвота продолжалась. В 1400 на фоне кажущегося улучшения общего состояния, идя на кухню вновь потеряла сознание. Придя в сознание отмечала, усиление рвоты и болей в животе. В связи с тем, что не отмечалось улучшения состояния вечером вызвала скорую помощь и была доставлена в приемное отделение ГУЗ ЯО КБ №9.Госпитализирована во 2е хирургическое отделение. На момент курации больная находится в стационаре 4 сутки. На фоне проводимой терапии(папаверин, гордокс, кетарол, церукал, вит В и тд) отмечается положительная динамика: ликвидировалась рвота, болевой синдром уменьшился.

История жизни больного (Anamnesis vitae)

Привычные интоксикации: курит (в течение 10 лет по пачке в день), злоупотребляет алкоголем, наркотики не употребляет. Аллергических реакций на лекарственные препараты нет. Гемотрансфузий не было. Наличие венерических заболеваний, туберкулеза, гепатита, злокачественных новообразований, психических заболеваний, болезней обмена веществ у себя и ближайших родственников отрицает. Перенесенные заболевания: ОРЗ (1-2 раза в год), ветряная оспа (в детстве), Сахарный диабет (в течение года), хронический калькулезный панкреатит (в течение 3 лет), хронический гастрит (в течение 5 лет).

Настоящее состояние больного (STATUS PRAESENS)

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция астеническая. Рост 170 см, вес 50 кг. Температура тела 36,8 єС. Цвет кожных покровов бледный. Сыпей, чешуек, эрозий, трещин, язв, геморрагий, расчесов, не обнаружено. Влажность кожных покровов умеренная, эластичность в норме. Ломкости, исчерченности ногтей не выявлено. Видимые слизистые бледно-розовые. Высыпаний нет. Влажность умеренная. Развитие подкожно-жировой клетчатки снижено - толщина кожной складки под лопаткой 0,5 см. Отмечается пастозность лица.

Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, плотно-эластичной консистенции, подвижные, безболезненные. Мышцы развиты равномерно, тонус сохранен. Болезненности при пальпации нет. Форма костей черепа, позвоночника, верхних конечностей правильная. Утолщений и неровностей надкостницы, размягчения костей не обнаружено. Болезненности при поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, не выявлено. Ограничения движений нет.Суставы правильной конфигурации, безболезненны, движения в них свободные, активные, хруста нет, припухлости отсутствуют, кожа над суставами не гиперемирована.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное. Придаточные пазухи носа при пальпации и перкуссии безболезненны. Осиплости голоса нет. Форма грудной клетки астеническая, патологических изменений и асимметрии нет. Надключичные и подключичные ямки выражены умеренно. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания - смешанный. Дыхание ритмичное, симметричное с обеих сторон, глубина дыхания не снижена. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. При проведении сравнительной перкуссии над перкутируемой поверхностью легких перкуторный звук ясный, легочный, одинаковый с обеих сторон. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Система кровообращения

При осмотре области проекции височных, сонных, подключичных, плечевых артерий видимой пульсации не обнаружено. Симптомы «червячка» и «пляски каротид» отрицательны. При пальпации артерии мягкие, пульсация сохранена. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях симметричный, частота 73 в минуту, равномерный, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. Артериальное давление, на правой и левой руках - 120/80 мм рт. ст. Патологических выпячиваний в области сердца не обнаружено. Видимая пульсация в области сердца и надчревная пульсация отсутствуют. Верхушечный толчок положительный, пальпируется слева в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, нормальной силы и ширины. Систолическое дрожание в области сердца не определяется. Границы относительной сердечной тупости в норме.

Сердечные тоны ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 73 в минуту; раздвоения и расщепления тонов нет. Шумов нет.

Система пищеварения

Язык розовый, влажный, обложен серым налетом, язвы и трещины отсутствуют. Десны бледно-розового цвета, не разрыхлены, не кровоточат. Язв, геморрагии, гнойных выделений и болезненности не обнаружено. Мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, налётов, геморрагии и изъязвлений нет. Миндалины не увеличены, розовые, налета нет. Акт глотания не нарушен. Имеется запах изо рта.

Живот правильной конфигурации, правая и левая половины симметричны, не вздут. Брюшная стенка в акте дыхания участвует. Наличия грыж, видимых пульсаций, расширенных подкожных вен не обнаружено. Видимая перистальтика отсутствует.

При поверхностной пальпации живот мягкий, отмечается дефанс мышц в области эпигастрия. Симптом Керте (резистентность мышц и болезненность в области проекции поджелудочной железы), Мейо-Робсона (пальпация в левом реберно-позвоночном углу - проекция хвоста поджелудочной железы) положительные. Перитонеальные симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя отрицательные. Грыж белой линии живота, расхождения прямых мышц живота, опухолей не обнаружено.

Методическая, глубокая, скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, плотноватого цилиндра, безболезненна, не урчит при пальпации, размером 2 см в диаметре, подвижна. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 3 см, безболезненного, урчащего при надавливании, умеренно подвижного. Червеобразный отросток, восходящий, нисходящий и поперечный отдел ободочной кишки не пальпируются. Нижняя граница желудка определяется методом аускультаторной аффрикции на 4 см выше пупка. Малая кривизна и привратник не пальпируются.

При перкуссии над всей областью живота выслушивается тимпанический звук. Свободная жидкость в животе не определяется. Шум плеска не выявлен. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника. Шум трения брюшины не выявлен. Стул регулярный, безболезненный. Каловые массы оформленные. Пульсация печени не наблюдается

Размеры печени по Курлову: 10-9-8. Печень неувеличена, безболезненна, край ее мягкий, острый, поверхность гладкая. Симптом Курвуазье, френикус - симптом, симптом Ортнера отрицательные. Желчный пузырь не пальпируется.

Система мочеотделения

При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров, выбухание области почек не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется и не перкутируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в день.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Развитие вторичных половых признаков соответствуют возрасту и полу.

Нервная система и органы чувств

Умственное развитие соответствует возрасту. Способность к запоминанию в норме. Мышление логичное. Обоняние, вкус сохранены. Глазные щели и зрачки одинаковы. Нистагма, косоглазия, анизокории нет. Реакция на свет положительная. Острота слуха и зрения не снижена. Расстройства речи нет. Координация движений не нарушена.

Предварительный диагноз

Основной: хронический панкреатит, рецидивирующая форма, обострение.

Осложнения: нет.

Сопутствующий: хронический гиперацидный гастрит, период обострения.

Панкреатит ставлю, т.к. у больной выявляется характерный болевой синдром (жалобы на боли опоясывающего характера в эпигастральной и мезогастральной облостях; положительные симптомы Керте и Мейо-Робсона), диспепсический синдром (тошнота, рвота), интоксикационный синдром (слабость, головокружение);

План обследования

2. Флюорографическое исследование

3. Общий анализ мочи

4. Общий анализ крови:

Ожидаю увидеть признаки воспаления: умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

5. УЗТ и КТ

Ожидаю увидеть признаки хронического панкреатита:

· Увеличение органа с его деформацией

· Кальцинаты в ПЖ

· Псевдокисты

· Расширение панкреатического протока

· Фокальные изменения плотности ткани ПЖ

6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Позволит выявить:

· Стенозы в протоках

· Определить локализацию обструктивного процесса

· Обнаружить структурные изменения мелких протоков

7. Релаксационная дуоденография:

Позволит выявить:

· Увеличение разворота 12-перстной кишки

· Наличие дуоденостаза

· Изменение рельефа слизистой, вдавление внутреннего контура нисходящего отдела и верхнего контура нижней горизонтальной части 12-перстной кишки

· Симптом обратной тройки

· Сужение нисходящего отдела

8. Селективная ангиография:

Позволит выявить:

· Усиление или обеднение сосудистого русла

· Чередование сужения и расширения кровеносных сосудов

· Увеличение или уменьшение части или всей железы

9. Прицельная пункционная биопсия:

Необходимо выполнить при подозрение на рак

10. Биохимический анализ крови:

Ожидаю увидеть увеличение уровня трипсина, амилазы, липазы, ингибитора трипсина

11. Исследование мочи на диастазу:

Ожидаю увидеть увеличение уровня диастазы.

12. Холицистокинин-панкреазимоновый, прозериновые тесты (в норме содержание ферментов увеличивается в 1,6-1,8 раза и через 2 часа возвращается к норме)

13. Копрограмма:

Ожидаю увидеть:

· Стеаторею (увеличение нейтрального жира и мыл при малоизмененном содержании жирных кислот)

· Креаторею (нахождение малоизмененных мышечных волокон)

14. Определение эластазы в кале:

Ожидаю увидеть снижение панкреатической эластазы до уровня менее 150 мкг/г

15. Дуоденальное зондирование с определением дебита гидрокарбанатов и ферментов в базальных условиях и при стимуляции железы хлористоводородной кислотой или пентагастрином.

Ожидаю увидеть то, что продукция ферментов остается прежней тлт возрастает менее чем в 2 раза.

16. Глюкозотолерантный тест:

Ожидаю увидеть нарушение толерантности к глюкозе.

17. Радиоиммунологическое определение гормонов- инсулина, С-пептида, глюкагоны.

Ожидаю увидеть снижение уровня гормонов.

Результаты дополнительных методов исследования

v Общий анализ крови от 27.11.2012

Лейкоциты 8.1 х 109/л

Эритроциты 4.41 х 10№І г/л

Тромбоциты 98х 108/л

Лимфоциты 11.8%

Моноциты 2.7%

Нейтрофилы 85.4%

СОЭ 26 мм/ч

Заключение: нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ, тромбоцитопения.

v Биохимия крови от 27.11.12

Общий белок - 80 г/л

Креатинин - 112 ммоль/л

Билирубин - 3.6 ммоль/л

АЛТ - 42 ЕД

Заключение: незначительное повышение АЛТ.

v Общий анализ мочи от 27.11.2012

Количество 120

Цвет жёлтый, реакция кислая

Удельный вес 1014

Белок 0.78 г/л

Сахар 2.5 ммоль/л

Эпителиальные клетки: плоские единичные в п/зр

Лейкоциты 1-2 в п/зр

Эритроциты 0 в п/зр

Слизь небольшое количество

Заключение: глюкозурия, микропротеинурия.

v Исследование крови экспресс методом на сифилис от 26.11

Отрицательный

v Исследование крови на сахар от 27.11

19.5 ммоль/л

Заключение: повышенное содержание глюкозы

v Коагулограмма 26.11.12

v Электрокардиография от 27.11

Заключение: Тахикардия. ЧСС 92 в мин. Вертикальное положение ЭОС.

v ЭФГДС 27.11.12

Заключение: хронический гастрит. Дуоденит. Фиброзный рефлюкс - эзофагит.

v УЗИ внутренних органов 26.11.12

Заключение: УЗ - признаки хронического калькулезного панкреатита. Диффузные изменения печени.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику хронического панкреатита необходимо провести с хроническим и острым холециститом, язвенной болезнью желудка и 12- перстной кишки, тромбозом мезентериальных сосудов, раком поджелудочной железы, дискинезией желчных путей, кишечной непроходимостью, аневризмой брюшной части аорты.

Клинический диагноз и его обоснование

Осложнения: нет.

Сопутствующий: Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный. Хронический гастродуоденит, гиперацидный, период обострения. Фиброзный рефлюкс - эзофагит.

Панкреатит ставлю, т.к. у больной выявляется характерный болевой синдром (жалобы на боли опоясывающего характера в эпигастральной и мезогастральной облостях; положительные симптомы Керте и Мейо-Робсона), диспепсический синдром (тошнота, рвота), интоксикационный синдром (слабость, головокружение); на основании ОАК - нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ (признаки восполения); на основании УЗИ - УЗ - признаки хронического калькулезного панкреатита; на основании наличия предрасполагающих факторов - злоупотребление алкоголем, нерегулярное, не сбалансированное питание.

Хронический ставлю на основании истории заболевания: постоянные на протяжении 3 лет рецидивы заболевания, возникающие после погрешности в диете и физической нагрузки и проявляющиеся разлитыми интенсивными болями в эпигастральной и мезогастральной облостях, опоясывающего характера, тошнотой.

Рецидивирующая форма, т.к. в течение 3 лет наблюдались периоды ремиссий и обострений.

Обострение, т.к. имеет место манифестация клиники, на фоне интоксикации организма алкоголем.

Хронический гиперацидный гастрит ставлю на основании анамнеза жизни - больна в течение 5 лет; на основании выявленного болевого синдрома (боль в эпигастральной области, дефанс мышц в области эпигастрия при пальпации), диспепсического синдрома (изжога).

Сахарный диабет ставлю на основании гипергликемии (глюкоза - 19.5 ммоль/л), глюкозурии (глюкоза - 2.5 ммоль/л); на основании наличия предрасполагающего фактора - панкреатит.

План лечения

Основные задачи терапии хронического панкреатита

· Исключение провоцирующего факторов

· Облегчение болевых ощущений

· Коррекция экзо- и эндокринной недостаточности

· Лечение сопутствующих расстройств

· Профессиональная и социальная реабилитация

Основные направления в лечении ХП

· Исключение употребления алкоголя, резкое сокращение курения, хирургическое пособие при наличии обструкции

· Психотерапия, социальная и переориентация

· Диета с уменьшением жиров до 60 г/сут., с преобладанием растительных жиров, содержащих Ш-3 жирные кислоты.

· Углеводы 300-400 г/сут., инсулинотерапия при необходимости

· В случае выраженного дефицита массы тела парентеральное и зондовое питание

· Спазмо- и миолитики в различных комбинациях

· Регуляторы моторики

· Нестероидные противовоспалительные средства

· При необходимости нейролиптические и аналгезирующие препараты, в том числе наркотические

· Заместительная терапия препаратами, содержащими панкреатические ферменты

1. Анальгетики (кеторол)

2. Спазмолитики (ношпа, папаверин)

3. Антибиотики (цефтриаксон)

4. Угнетение экзокринной функции поджелудочной железы, с целью снижения интрапанкреатического давления:

· Н2- блокаторы (омепрозол)

· холинолитики (гастроцепин)

· аналоги соматостатина (сандостатин)

· цитостатики (циклофосфан)

· синтетические нейропептиды (даларгин)

5. Заместительная терапия:

· Экзокринной недостаточности - ферментные препараты (мезим)

· Эндокринной недостаточности, при вовлечении в патологический процесс островков Лангерганса и клинических проявлениях сахарного диабета (инсулин).

6. Ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс)

7. При тяжелом состояние, внутривенная инфузия и форсированный диурез.

8. Оздоровление образа жизни (прекращение приема алкоголя)

9. Хирургическое лечение

Показания:

· Местные осложнения ХП не поддающиеся консервативной терапии

· Патология желчных путей

· Изменения в протоках ПЖ, препятствующие оттоку

· Механическая желтуха

· Подозрения на рак

Оперативное лечение ХП может быть направленно на достижение следующих целей:

1. Устранение болевого симптома

2. Лечение осложнений панкреатита

3. Возможное сохранения функции ПЖ и ее островкового аппарата.

В арсенале оперативных вмешательств, выполняемых по поводу первичного и вторичного ХП, различают как операции на самом ПЖ, так и на смежных с ней органов:

I. Операции на смежных с ПЖ органах:

1. Операции на желчных путях и БДС;

2. Операции на желудочно-кишечном тракте.

II. Прямые оперативные вмешательства на ПЖ:

1. Резекции ПЖ различного объема, вплоть до экспирации;

2. А) дистальная резекция ПЖ, вплоть до субтотальной;

Б) панкреатодуоденальная резекция

В) секторальная резекция (устранения большей части головки железы с сохранением 12- перстной кишки и дистального отдела железы);

Г) изолированное удаление кист ПЖ;

Д) тотальная дуоденопанкеатэктомия.

3. Внутреннее дренирование протоков и кист ПЖ.

4. Окклюзия протоков ПЖ- « экзокринная панкреатэктомия».

5. Наружное дренирование протоков и кист ПЖ.

III. Паллиативные операции

1. Операции на нервной системе:

А) на симпатической Н.С - левосторонняя плексусэктомия чревного ствола с резекцией левого полулунного узла и ваготомией;

Б) периартериальная невротомия чревного ствола и общей печеночной артерии

2. Криовоздействие на ПЖ.

IV. Эндоскопические вмешательства на ПЖ и ее протоках.

V. Закрытые хирургические вмешательства, выполняемые под контролем УЗИ и КТ.

Лечение данного больного

Режим - постельный

Диета - голод

1. Инфузионная терапия

Sol. Ringer 400.0 в/в 1 раз в день

2. Подавление секреции поджелудочной железы

Sol. 5-ftoruracili 500 mg в/в 1 раз вдень

3. Спазмолитики

Sol. Papaverini 2%- 4.0 в/в 1 раз в день

4. Ингибиторы протеолиза

Sol. Gordoxi 200 me ED в/в 1 раз в день

5. Обезболивающие

Sol. Ketoroli 1.0 в/м 2 раза

6. Антибиотики

Sol. Ceftriaxone 1.0 в/м 1 раз

7. Противорвотные

Sol. Cerucali 2.0 в/м 3 раза в день

8. Инсулинотерапия

Утро: Sol. Aktropidi 8 ed

Sol. Protorani 16 ed

Обед: Sol. Aktropidi 8 ed

Ужин:Sol. Aktropidi 8 ed

22.00: Sol. Protorani 14 ed

9. Н2-блокаторы

Sol. Omeprazoli 20 mg 2 раза в день

Дневник курации

В отношении заболевания прогноз неблагоприятный, т.к. заболевание носит хронический характер.

В отношении трудоспособности прогноз благоприятный при условии стойкой ремиссии заболевания и компенсации сопутствующей патологии.

В отношении жизни благоприятный, т.к. летального исхода при данном заболевании не наступит.

Долгова Юлия Викторовна, 25 лет

Дата поступления: 25.11.12

Клинический диагноз:

Основной: хронический калькулезный панкреатит, рецидивирующая форма, обострение.

Осложнения: нет.

Сопутствующий: Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный. Хронический гастродуоденит, гиперацидный, период обострения. Фиброзный рефлюкс - эзофагит.

Жалобы: на постоянные разлитые боли средней интенсивности опоясывающего характера в эпигастральной и мезогастральной области, тошноту, изжогу, слабость, головокружение;

Анамнез заболевания: считает себя больной на протяжении 3 лет, когда после погрешности в диете, злоупотреблении алкоголем возникали обострения хронического калькулезного панкреатита. 25.11.12 вновь после злоупотребления алкоголем появились жалобы на интенсивные боли в эпигастральной и мезогастральной областях, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, эпизоды потери сознания. Бригадой СМП доставлена в больницу №9 в экстренном порядке.

Объективное обследование: кожные покровы бледные, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, дефанс мышц в эпигастральной области.

Дополнительные методы обследования: нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ; гипергликемия, глюкозурия; УЗИ - признаки хронического калькулезного панкреатита; ФГДС - хронический гастрит. Дуоденит. Фиброзный рефлюкс - эзофагит.

Решено вести больную консервативно, т.к. абсолютных показаний к хирургическому вмешательству у данной пациентки нет. Проведена инфузионная терапия, терапия анальгетиками, спазмолитиками, противорвотными, антибиотиками, цитостатиками с положительным эффектом. Больная отмечает улучшение состояния, боли купировались. Рекомендована диетотерапия, заместительная инсулинотерапия, ферментотерапия, оздоровление образа жизни.

хронический калькулезный панкреатит

Список литературы

1. Лекционный материал

2. Под редакцией проф. В.В. Рыбачкова и проф. А.Б. граменицкого «Хирургические болезни», Ярославль 2002 г

3. М.И. Кузин «хирургические болезни», Москва. «Медицина», 1995 г

4. В.Т. Ивашкин «пропедевтика внутренних болезней», 2000 г

5. Компьютерная программа П.Козловского «справочник лекарственных средств».

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Обоснование клинического диагноза "хронический калькулезный холецистит" на основании жалоб больного, истории болезни, наружного осмотра, результатов УЗИ-исследования и лабораторных анализов. Разработка плана и дневника лечения, составление эпикриза.

история болезни , добавлен 25.01.2011


Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Анамнез заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Состояние органов и систем пациента. Постановка диагноза: хронический панкреатит неясной этиологии. Методика лечения.

история болезни , добавлен 03.07.2014


Клинический диагноз - острый панкреатит. История заболевания, состояние больного. Исследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Результаты лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения, эпикриз.

история болезни , добавлен 11.06.2009


Анамнез жизни и заболевания пациента, жалобы при поступлении. Комплексное исследование внутренних органов больного. Обоснование клинического диагноза - обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести, разработка плана лечения.

история болезни , добавлен 20.10.2013


Международная классификация хронического панкреатита: острый, рецидивирующий, хронический и обострение хронического заболевания. Основные причины возникновения болезни: отравления, травмы, вирусные и грибковые заболевания, дисфункция сфинктера Одди.

презентация , добавлен 11.11.2014


Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.

история болезни , добавлен 13.01.2011


Паспортные данные пациента и его жалобы при поступлении. История настоящего заболевания и анамнез жизни. Постановка предварительного диагноза: гастродуоденит, обострение дискенезии желчевыводящих путей, реактивный панкреатит. План обследования и лечения.

история болезни , добавлен 06.04.2015


История заболевания, оценка состояния больного: лимфатическая система, мыщцы, кости, суставы, системы органов дыхания, кровообращения и пищеварения, эндокринная система. Диагноз: хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

история болезни , добавлен 19.09.2012


Установление у пациента клинических признаков хронического панкреатита. Поставка диагноза "хронический панкреатит" и подтверждение его с помощью инструментальных методов. Определение этиологии заболевания. Оценка состояния пищеварительной системы.

презентация , добавлен 23.11.2014


Характеристика симптомов, жалоб на момент курации у пациента болеющего хроническим калькулезным холециститом. Медицинские показатели на момент исследования органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, нервной системы, обоснование лечения.

Калькулезный панкреатит – это опаснейшее заболевание поджелудочной железы, которое развивается в случае сбоя химического равновесия ее секрета – поджелудочного сока. Соли, которые при этом образуются, выпадают в осадок и засоряют разные отделы поджелудочной железы.

Кальцинаты при панкреатите представляют собой мелкие серые камешки в виде песка. В протоках железы накапливаются соли, задерживая свободный отток поджелудочного сока, вызывая ее воспаление, вплоть до некроза.

Ученые выделяют такие причины развития калькулезного панкреатита:

Неправильное питание приводит к калькулезному панкреатиту

• частый и неоправданный прием алкогольных напитков;
• нездоровое питание;
• воспалительные процессы желчного пузыря, холецистит калькулезного типа, билиарный панкреатит;
• постоянный прием лекарственных препаратов (антибиотики, гипотензивные средства);
• частые стрессы;
• плохая экология.

Без соков поджелудочной железы процесс пищеварения исключен. А при недостаточном их поступлении работа органов пищеварения нарушается.

Симптоматика калькулезного панкреатита

Проявления и жалобы будут зависеть от того, какая форма калькулезного панкреатита определяется.

Выделяют несколько основных признаков болезни:

• тошнота, рвота;
• запоры;
• стул кашицеобразный с неприятным запахом;
• отмечаются непереваренные частички продуктов;
• слабость, потливость, потеря веса;
• учащенное сердцебиение.

Пациенты жалуются на боли в верхней части живота или спине слева.

Локализация болевых ощущений будет зависеть от места, где накапливаются соли в поджелудочной железе:

• слева свидетельствует, что кальцинаты сосредоточились в хвосте железы;
• справа – в головке;
• в середине живота – в самом ее теле.

А опоясывающая говорит, что поражена вся поджелудочная.

Если нарушен отток инсулина, то начинает развиваться сахарный диабет, и болей вообще может не быть.

Диагностические мероприятия

Перед тем как диагностировать калькулезный панкреатит, необходимо исключить такие заболевания:

• острый холецистит;
• камни желчного пузыря;
• язва желудка или 12-перстной кишки.

Собирается анамнез, узнают, какие имеются сопутствующие или хронические болезни, назначают дополнительные исследования:

Компьютерную томографию проводят для диагностирования калькулезного панкреатита

• лабораторные;
• ультразвуковое;
• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• эндоскопическую ретроградную панкреатографию (в особых случаях);
• лапаротомию (в экстренных ситуациях).

Диагноз подтверждает повышенную СОЭ, лейкоцитоз. Определяется высокое содержание амилазы, липазы, трипсина в крови и моче.

УЗИ показывает границы протоков, а рентгенография - наличие и размеры кальцинатов.

Самыми современными и точными методами являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они позволяют выявить не только контуры, структуру кальцинатов, но и дифференцировать с другими патологиями поджелудочной железы, что обеспечит назначение правильного лечения.

Формы панкреатита

Болезнь проявляется в двух формах: острой и хронической.

Острая форма начинается внезапно. Появляется сильная боль, тошнота, рвота. Может . Обычно это происходит, если по каким-либо причинам произошло изменение положения камней в железе.

В таких случаях нужно как можно быстрее оказать медицинскую помощь, что может осуществиться только в лечебном учреждении. До приезда врача необходимо положить холод на живот, а обезболивающие средства назначит специалист. Когда приступ купируется, проводят исследования.

Хроническая форма калькулезного панкреатита проявляется не столь выраженными признаками. Пациенты с таким диагнозом должны постоянно следить за своей и проводить профилактические мероприятия, которые необходимы при панкреатите калькулезного типа.

Лечение панкреатита

Лечат калькулезный панкреатит лекарственными препаратами и строгой диетой. При , осложненных , требуется хирургическое вмешательство. Вместе с медикаментами применяются и , но только после снятия обострения.

Медикаментозное лечение можно разделить на 2 группы: обезболивающие лекарства и замещающего действия.

Хирургическое вмешательство

Перед тем как приступить к операции, необходимо точно выяснить размеры, расположение и состав камней.

Оперативное лечение сводится к нескольким этапам:

• дренирование протоков железы;
• анастомоз (соединение 2-х полых органов);
• удаление части органа (резекция), сохраняя его основную часть.

Лечение в послеоперационном периоде длительное и требует большого терпения. Реабилитацию обычно назначают в специализированных санаториях.

Лечебное питание

Диета играет важную роль в лечении всех форм калькулезного панкреатита. Обычно назначается диета №5.

Первое, что нужно сделать – это убрать из рациона жирные, острые, соленые, жареные, копченые, сладкие блюда. Запрещается , особенно пиво.

• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• нежирные сорта , ;
• каши: овсяная, гречневая, манная;
• , омлеты;
• кисели овсяные, фруктовые;
• травяные чаи, ;
• супы овощные, рисовые, манные;
• хлеб белый, подсушенный.

Мясные блюда лучше всего готовить на пару или запекать. Рыбу также готовить на пару или отваривать. Фрукты лучше запекать.

Порции должны быть небольшие и частые (4–5 раз в день).

Народные методы лечения

• отвары из одуванчиков (корень, стебель);
• травы тысячелистника, мяты, крапивы, полыни, календулы;
• настои семян укропа, ;
• свежий сок картофеля.

Хороший эффект наблюдается при употреблении овсяного киселя.

Профилактические мероприятия

Болезнь практически постоянно лечится в стадии ремиссии. Профилактические мероприятия призваны, чтобы продлить этот период. Даже небольшое отклонение от режима, диеты, нервные потрясения вызывают обострение.

Придерживаться профилактических мер требуется постоянно. К ним относятся:

• избегать физических и нервных перегрузок;
• больше находиться на свежем воздухе;
• строго придерживаться диеты;
• выполнять специальные упражнения;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• периодически осуществлять санаторно-курортное лечение;
• принимать курсами назначенные врачом медикаменты и травы.

Выполнение таких предписаний поможет справиться и облегчить состояние тем, кому был поставлен диагноз калькулезный панкреатит.

Сегодня калькулезный панкреатит - нередкое заболевание, чаще всего протекающее в хронической форме. Более 11 % людей страдают от его симптомов и последствий. Чаще всего эта патология диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста.

Особенности заболевания

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Хронический калькулезный панкреатит является одной из его разновидностей. Для патологии свойственно образование в теле железы особых конкрементов - камней разной консистенции, формы и размера, встречающихся в выводных протоках желез и полостных органах человека. Застои и протекающий в поджелудочной железе воспалительный процесс нарушают химический состав вырабатываемого сока, в результате чего появляются твердые образования.

Развитие калькулезного панкреатита обусловлено процессом отложения солей кальция в тканях поджелудки. Спустя время из этих солей образовываются камни, локализованные в вирсунговом протоке. Конкременты в поджелудочной железе имеют серовато-белый оттенок, пористую структуру и состоят, как правило, из углекислой или фосфорнокислой извести.

Песок и небольшого размера камни забивают проток, следствием чего становится нарушение целостности тканей и расширение самого протока.

Почему возникает

Не существует единственной причины, по которой развивается калькулезный панкреатит. Чаще всего болезнь появляется под воздействием совокупности следующих факторов:

• бесконтрольной и частой антибиотикотерапии;
• чрезмерного увлечения напитками, содержащими спирт;
• болезней мочевыводящих путей.

Развитие хронического калькулезного панкреатита может быть спровоцировано гепатитом или желчекаменной болезнью. Среди сопутствующих заболеваний часто наблюдаются сердечно-сосудистые патологии и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика

Характерным признаком появления недуга является приступ резкой боли. Этот симптом похож на приступ желчекаменной болезни, однако при калькулезном панкреатите отсутствует желтуха и жидкий стул. Симптомы воспаления поджелудочной железы зависят от местоположения конкрементов. Камни, локализованные в самой железе или ее головке, вызывают боль в правой верхней части брюшной полости. Это обусловлено сопутствующим нарушением двигательной функции толстого кишечника. Если воспаление затронуло лишь головку поджелудочной железы, очаг боли локализуется под ребрами.

Воспаление всей поджелудки зачастую протекает при неярко выраженном болевом синдроме. В этом случае следует обратить внимание на другие симптомы панкреатита:

• тошноту и рвоту;
• нарушения стула (запоры и остатки непереваренной пищи в кале);
• уменьшение веса;
• чрезмерную потливость.

Диагностика

Калькулезный панкреатит может быть диагностирован как на основе клинических данных, так и в результате проведенных исследований. Среди них выделяют:

1. Рентгенологическое. Обследование выявляет наличие одного или нескольких мелких камней.
2. Лабораторное. Проведение анализа сыворотки крови, позволяющего определить уровень содержания амилазы (вещества-фермента). При наличии патологии отмечается его повышенное содержание. Реже увеличение содержания фермента может быть обнаружено и в моче.
3. Ультразвуковое. Позволяет выявить наличие или отсутствие конкрементов внутри органа, а также определить ширину протока поджелудочной железы.
4. Эндоскопическую ретроградную панкреатографию. Этот вид исследования применяется достаточно редко, в том случае, если иные методы не позволяют поставить точный диагноз.

Вероятность наличия калькулезного панкреатита доходит до 85 %, если обследование пациента выявило, что концентрация общего билирубина в сыворотке крови превосходит 2 мг, активность амилазы выше 1000 МЕ/л, а Ас АТ более 100 МЕ/л.

Консервативная терапия болезни не обеспечивает нужного результата. Лечение калькулезного панкреатитачаще всего подразумевает хирургическое вмешательство. Проведенная операция обеспечивает отток веществ-ферментов из поджелудочной железы.

Виды оперативного вмешательства, проводимые в зависимости от тяжести поражения поджелудки и ее протоков:

• трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с сопутствующим дренированием органа;
• удаление дистальной части поджелудки и последующее вшивание ее в толстую кишку;
• удаление железы, выполняемое при обширном поражении органа и гибели основной массы его клеток;
• наложение анастомоза (соединения) между петлей среднего отдела тонкой кишки и протоком поджелудочной железы.

Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, показано дальнейшее санаторно-курортное лечение. В реабилитационный период пациенту прописываются определенные процедуры и соблюдение специально подобранной диеты.

Курортная терапия помогает уменьшить болезненные симптомы, а также существенно улучшить пищеварение и общее состояние организма. Лечение в санатории проводится только в период ремиссии и запрещено в острую фазу заболевания.

Диета

Панкреатит - патология, лечение которой не обходится без назначения специальной диеты. Ее суть заключается в отказе от жирных и жареных блюд, копченостей и спиртных напитков. Употребление соленой пищи также должно быть сведено к минимуму. Трудноусваиваемые углеводы и белки необходимо сократить в ежедневном меню, а потребление жиров ограничить 50-ю г в сутки.

Если диагностирован калькулезный панкреатит, необходимо перейти на дробное питание (порции небольшого размера, пища принимается 5 или 6 раз в день). Рекомендуется готовить продукты на пару или варить. Еда не должна быть слишком холодной или чрезмерно горячей. Фрукты и овощи не запрещены, однако употреблять их лучше в запеченном виде. Разрешено нежирное мясо, птица и рыба.

При панкреатите можно пить травяные чаи, кисели, отвар шиповника, плодово-ягодные соки. Полезны будут и кисломолочные продукты. Обеспечение организма необходимым количеством витаминов и микроэлементов - важный пункт терапии.

Народная медицина

Рецепты народной медицины могут помочь в лечении неосложненного панкреатита.

Следует помнить, что в стадии обострения домашнее лечение запрещено. Кроме того, нельзя заниматься самолечением без согласования с лечащим врачом.

Рецепты, применяемые для терапии панкреатита:

• столовую ложку измельченных одуванчиков (с корнями, но без цветков) заливают водой и оставляют на сутки. Настой принимают по 50 мл 4 раза в день;
• чайную ложку порошка горькой полыни заливают стаканом кипяченой воды. Полученный настой выпивают в течение суток до приемов пищи;
• измельченные в мясорубке зерна овса (1 стакан) заливают литром воды. Овсяную массу варят на минимальном огне в течение 10-ти минут. Небольшое количество смеси употребляется до еды (не более 100 мл за 1 раз);
• столовую ложку измельченных листьев черники и стручков фасоли добавляют в кипящую воду, а затем варят 5 минут. Отвар пьют 3 раза в день по 2 ст. ложки;
• в течение 14-ти дней за 2 часа до еды употребляют 200 мл картофельного свежевыжатого сока, а затем 200 г кефира. Между принятием кисломолочного продукта и сока следует выдержать 5-минутный перерыв.

Резюме

Калькулезный панкреатит - серьезная и опасная патология. Исход заболевания часто бывает неблагоприятным.

При этой форме воспаления поджелудочной железы наиболее часто происходит перерождение тканей в злокачественное новообразование. Это происходит не в каждом случае, однако наличие патологии почти всегда резко снижает трудоспособность человека.

Калькулезный панкреатит - частая причина получения инвалидности 2-ой группы. Запрещена самостоятельная терапия диагностированной болезни. Следуют обратиться к опытному врачу-специалисту за назначением адекватного лечения.

Калькулезный панкреатит это говоря попросту процесс отложения солей кальция в тканях поджелудочной железы с образованием в вирсунговом протоке камней из этих солей (конкрементов).

Калькулезный панкреатит часто встречается у лиц среднего, а также пожилого возраста, чаще всего им страдают женщины. Это заболевание характеризуется хроническим воспалением поджелудочной железы.

Заболевание это стало достаточно распространено в наше время. По данным ученых оно встречается в 11,2 % случаев. По другим сведениям – в 30 %. А это уже внушительная цифра!

Острый калькулезный панкреатит определяется по совокупности таких признаков. Перед врачом – женщина, старше 50 лет, концентрация в сыворотке общего билирубина более 2 мг%, активность Ac AT более 100 МЕ/л, активность амилазы в сыворотке крови более 1000 МЕ/л. Обычно при наличии всех этих признаков вероятность острого калькулезного панкреатита примерно равна 85%.

Лечение традиционными методами часто не дает результатов. А потому врачи сразу говорят о неблагоприятном исходе, поскольку злокачественное перерождение тканей отмечается при этой форме болезни чаще (но не всегда!), чем при прочих его формах. Больным даже дается 2-я группа инвалидности при калькулезном панкреатите, так как трудоспособность из-за заболевания резко снижается.

Поэтому, давайте сегодня поговорим о нем подробнее, рассмотрим симптомы болезни, причины ее возникновения, методы, народные средства лечения калькулезного панкреатита, одним словом постараемся раскрыть тему «Калькулезный панкреатит лечение народными средствами».

Симптомы калькулезного панкреатита:

Течение болезни зависит от наличия и локализации камней. В случае если они расположены в теле или головке поджелудочной железы, человек ощущает ярко выраженный болевой синдром в правой верхней части живота, или под ложечкой.

Если камни расположены в хвосте поджелудочной железы, боль ощущается в левом подреберье.

Если поражено все тело железы, острая боль носит опоясывающий характер.

При наличии заболевания стоит обратить внимание на стул. Часто он имеет кашицеобразную консистенцию с наличием некоторого количества не переваренной пищи. Имеет характерный неприятный запах, содержит пенистую субстанцию, плохо смывается простой водой.

Обычно заболевание обнаруживается при проведении УЗИ, при лабораторных исследованиях мочи, кала и крови.

Причины возникновения калькулезного панкреатита:

Основными причинами возникновения заболевания является алкогольная интоксикация, болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, гепатит В, С.

Развитие панкреатита часто происходит на фоне язвенной болезни 12-перстной кишки, после перенесенных травм и инфекций.

Также причинами заболевания могут быть болезни сосудов, соединительной ткани и прием антибиотиков.

Лечение калькулезного панкреатита

Поскольку калькулезный панкреатит очень серьезное, опасное заболевание, лечится оно преимущественно хирургическим путем. При внешне и внутрисекреторной недостаточности больному назначаются инъекции инсулина. Реабилитационный период проводится на базе специальных санаториев, где больному обеспечивается необходимые процедуры и диета.

Лечение калькулезного панкреатита народными средствами

Народные средства для лечения этого заболевания можно применять, только посоветовавшись с врачом. Дело в том, что только специалист, проведя специальное исследование, сможет поставить точный диагноз и определит тяжесть заболевания.

В том случае, если нет надобности в хирургическом вмешательстве, народные средства могут помочь преодолеть недуг, ускорить выздоровление, сделать более коротким реабилитационный период.

Они особенно эффективны при не осложненных формах панкреатита или в период затухающего обострения.

Настой из лекарственных трав

Смешайте вместе по две столовых ложки цветков ромашки, травы зверобоя, по столовой ложке мяты, тысячелистника и полыни. Добавьте к травам по 3 ч. л. травы сушеницы и листьев подорожника.

Чайную ложку смеси трав залейте стаканом кипятка, накройте крышкой, оставьте на 20 минут.

Затем пейте по трети стакана перед едой. Курс лечения – месяц. Принимайте настой в зависимости от частоты обострений или как профилактическое средство 2 раза за год.

Сок свежего картофеля и моркови

Тщательно промойте две большие картошки (с кожурой), очистите две моркови. Выжмите из них сок и пейте по утрам перед завтраком.

Каждый день готовьте свежий сок. Курс лечения – неделя. При необходимости повторите. Это очень эффективное народное средство для лечения не осложненного панкреатита.

Настойка из грецкого ореха

Залейте половиной литра водки стакан измельченной кожуры (вместе с перегородками) грецкого ореха. Настаивайте в темной бутылке месяц. Затем пейте по 1 ч. л. перед едой. Курс лечения – 3 недели, месячный перерыв и лечение можно повторить.

Самое главное обязательно соблюдайте все предписания вашего лечащего доктора, правильно питайтесь, исключите алкоголь. Медикаментозное лечение и народные средства помогут вам преодолеть болезнь и ускорят выздоровление.