Психоз и сопутствующие психические расстройства у женщин. Психические расстройства: разнообразные нарушения человеческой психики

Согласно презумпции психического здоровья человек не обязан доказывать, что он не болен. В особенности, если симптомы психической болезни у него выражены не ярко, проявляются не систематически, а в целом он достаточно стабилен. Но существует ряд признаков психических расстройств, которые дают достаточно оснований для проведения психиатрического обследования.

Признаки нервно-психических расстройств: симптомы нарушенного восприятия

К первой группе психических заболеваний относятся симптомы нарушенного восприятия

Сенестопатии - это прорыв сигналов от внутренних органов, мышц в сознание. Данные симптомы психических расстройств проявляются в виде тягостных, неприятных, часто мигрирующих ощущений в голове, груди, животе, конечностях. Это когда крутит, болит, переливается, жжет где-то внутри, а врачи говорят, что ничего болеть не может. Во многих случаях являются проявлениями скрытой депрессии, неврозов.

Иллюзии - это искаженное восприятие реально существующих предметов и вещей окружающего мира. Они подразделяются на слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные и зрительные.

Примером зрительной иллюзии может быть куст у дороги, принятый за зверя, кружево на занавеске складывается в виде лица.

Примером слуховых иллюзий могут служить падающие капли воды, шум от которых принимается за разговор, стук колес поезда - за музыку.

Иллюзии как признаки психических заболеваний часто возникают у инфекционных больных, при хронических отравлениях и интоксикациях, в начале развития белой горячки. Но они наблюдаются и у здоровых людей. Это может быть в тех случаях, когда восприятие окружающего бывает неотчетливым (полумрак, шумное помещение) или человек находится в состоянии эмоционального напряжения.

Пример физической иллюзии: ложка, опущенная в стакан с водой, кажется надломленной.

Кроме того, бывают психосенсорные расстройства, когда нарушается восприятие признаков предметов и собственного тела. Они представляются больше или меньше, дальше или ближе, чем есть на самом деле, искажаются пропорции, изменяются количество, освещение, цвет.

Как понять что у человека психическое расстройство: галлюцинации

Галлюцинациями называют мнимые восприятия, которые не имеют своим источником внешний предмет. Они могут быть элементарными (стук, шум, грохот, цветовые пятна) и сложными (голоса, музыка, картины, предметы, люди).

Как понять, что у человека психическое расстройство, и какие бывают галлюцинации? Эти мнимые восприятия делятся на слуховые, зрительные, вкусовые, тактильные и обонятельные. Они могут носить характер «сделанности» или казаться настоящими, реальными.

Слуховые (вербальные) галлюцинации характеризуются тем, что больной слышит отдельные слова, фразы, песни, музыку. Иногда слова носят угрожающий или приказывающий характер, и тогда им бывает сложно не подчиниться.

Зрительные галлюцинации могут представляться фигурами, предметами или целыми картинами, фильмами.

Тактильные галлюцинации ощущаются как прикосновение к телу посторонних предметов, как ползание по телу или внутри него насекомых, змей.

Вкусовые галлюцинации представлены ощущением, будто больной откусил что-то.

Обонятельные - ощущение несуществующего запаха, чаще всего неприятного.

Галлюцинации неспецифичны, бывают при самых различных заболеваниях и являются, как и бред, признаками психоза. Встречаются и при шизофрении, и при интоксикациях, и при алкогольном делирии (белой горячке), и при органических (сосудистых, опухолевых) заболеваниях мозга, и при старческих психозах.

О наличии этих признаков психической болезни у человека можно судить по его поведению. Он раздражается, бранится, смеется, плачет, разговаривает сам с собой, отвечает на мнимое нападение оборонительной реакцией.

Симптомом психического заболевания является нарушение мышления

Второй группой признаков психических заболеваний являются симптомы нарушения мышления.

У больного может измениться темп мышления. Он может настолько ускориться, что больной не успевает выразить словами свои мысли и переживания. При разговоре он пропускает слова и целые фразы. Подобное состояние наблюдается чаще в состоянии мании при маниакально-депрессивном психозе. Состояние же замедления мышления характеризуется заторможенностью больных, они отвечают односложно, с большими паузами между словами. Эти симптомы психических заболеваний характерны для , слабоумия, оглушенности.

Иногда говорят о вязкости мышления. При этом состоянии больной очень обстоятелен. Если его просят о чем-то рассказать, то он подолгу застревает на второстепенных деталях и с трудом добирается до самого существенного в повествовании. Слушать таких людей чрезвычайно трудно. Вязкость мышления отражает его тугоподвижность; встречается при органических поражениях головного мозга, эпилепсии.

К расстройствам мышления относится и так называемое резонерство - склонность к пустым разглагольствованиям и мудрствованию.

Разорванность мышления проявляется в том, что отдельные фразы не связаны между собой; фразы таких больных понять совсем невозможно.

Резонерство и разорванность мышления чаще встречаются при шизофрении.

Такие симптомы нервно психических заболеваний, как расстройства содержания мышления можно условно разделить на навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.

К навязчивым состояниям относятся состояния, возникающие у больных помимо их воли; больные оценивают их критически и пытаются им противостоять.

Например, навязчивые сомнения - постоянная неуверенность в правильности совершенных поступков и действий. Эта навязчивая неизвестность существует вопреки разуму и логике. Больные по 10 раз проверяют, выключены ли приборы, закрыты ли двери и т. д.

Навязчивые воспоминания - назойливые воспоминания о ненужном, часто неприятном факте, событии.

Навязчивые абстрактные мысли - постоянное прокручивание в голове различных отвлеченных понятий, оперирование цифрами.

Существует большая группа таких симптомов нервно-психических расстройств, как . Это страхи заболеть: алиенофобия (страх сойти с ума), канцерофобия (страх онкологической болезни), кардиофобия (страх сердечного заболевания), вертигофобия (страх упасть в обморок), мизофобия (страх загрязнения, которое может привести к инфекционному заболеванию); страхи пространства: агорафобия (страх открытого пространства), клаустрофобия (закрытого пространства), акрофобия (боязнь высоты); социофобии: лалофобия (боязнь говорить, выступать перед слушателями, опасаясь неверного произношения слов, возникновения заикания), мифофобия (боязнь сказать ложь), эрейтофобия (страх покраснеть), гинекофобия (страх общения с женщинами) и андрофобия (с мужчинами). Есть еще зоофобии (страхи животных), трискайдекафобия (боязнь цифры «13»), фобофобия (страх страха) и множество других.

Навязчивые идеи могут наблюдаться при неврозе навязчивых состояний, шизофрении.

При сверхценных идеях возникают логически обоснованные убеждения, базирующиеся на реальных событиях, связанные с особенностями личности и чрезвычайно заряженные эмоционально. Они побуждают человека к узконаправленной деятельности, что часто приводит его к дезадаптации. К сверхценным идеям сохраняется критика, и существует возможность их корректирования.

Как выявить психическое расстройство: симптомы бреда

Выявить психическое расстройство как предвестник надвигающейся нестабильности можно по наличию у человека бреда.

По механизму развития бред разделяется на хронически развивающийся (систематизированный) и остро возникающий (не систематизированный).

Под бредовыми идеями понимают ложные, возникающие на почве психической болезни суждения, не соответствующие действительности. Эти суждения недоступны исправлению, к ним нет критики, и они полностью овладевают сознанием больных, изменяют их деятельность и дезадаптируют по отношению к обществу.

Систематизированный бред толкования развивается медленно, исподволь и сопровождается общим изменением личности. Бредовые идеи и суждения тщательно обосновываются больным, который приводит последовательную цепь доказательств, имеющих субъективную логику. Но факты, которые приводит больной в подтверждение своих идей, толкуются им односторонне, абстрактно и предвзято. Такой бред отличается стойкостью.

Одним из симптомов психического расстройства личности является бред отношения. Больной считает, что все окружающие его факты и события имеют отношение к нему. Если где-то разговаривают два человека, то обязательно о нем. Если на столе лежит вилка или нож, то это имеет к нему прямое отношение, сделано с какой-то целью или умыслом.

Как ещё проявляются психические расстройства у человека? Один из вариантов - бред ревности. Больной считает, что его партнер ему изменяет. Он находит в подтверждение этому массу фактов: задержалась на работе на 30 минут, надела желтое платье; почистил зубы, не выбросил мусор.

Бред ущерба чаще встречается у больных в возрасте, со старческим слабоумием. Им все время кажется, что их обворовывают, забирают у них вещи, ценности и деньги. Больные постоянно перепрятывают то, что у них есть, а потом забывают об этом и никак не могут найти спрятанное, так как память у них, как правило, нарушена. Даже находясь в больнице, они прячут все, что можно, от возможных воров и грабителей.

Ипохондрический бред. Больные, страдающие этим видом бреда, постоянно говорят о своей мнимой болезни. У них «гниет желудок», их сердце «давно не работает», «в голове завелись черви», а «опухоль растет не по дням, а по часам».

Бред преследования характеризуется тем, что больному кажется, что за ним следят подосланные врагами люди и организации. Он утверждает, что за ним днем и ночью следят через окно, преследуют на улице, установили прослушивающие устройства в квартире. Иногда такие люди при поездках в автобусах постоянно делают пересадки, чтобы скрыться от «врагов», уезжают в другой город, снимают обои со стен, обрезают электрические провода.

При бреде воздействия больные считают, что на них воздействуют «особыми лучами», «психотропным оружием», гипнозом, радиоволнами, специально созданными машинами, чтобы погубить их, заставить подчиниться, вызвать у них неприятные мысли, ощущения. Сюда же относится бред одержимости.

Бред величия, пожалуй, самый приятный. Больные считают себя богатыми людьми, имеющими вагоны денег и бочки золота; часто они мнят себя великими стратегами и полководцами, покорившими мир. Встречается при прогрессирующем параличе (при сифилисе), слабоумии.

Бывает бред самообвинения и самоуничижения, когда больные обвиняют себя в грехах, которые они якобы совершили: в убийстве, воровстве, в нанесении миру «страшного вреда».

Бред, как и галлюцинации, является признаком психоза. Встречается при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, алкоголизме.

Основные клинические симптомы психического расстройства личности: нарушение эмоций

К третьей группе основных симптомов психических заболеваний относятся признаки нарушения эмоций.

Эмоции отражают отношение человека к действительности и самому себе. Организм человека тесно связан с окружающей средой, и на него постоянно действуют внутренние и внешние раздражители. Характер этого воздействия и наша эмоциональная реакция определяют наше настроение. Помните? Если нельзя изменить ситуацию, изменим отношение к ней. Эмоциями можно управлять как через мысли (формулы внушения, медитацию), так и через внешнее телесное отражение эмоций (жесты, мимику, смех, слезы).

Эмоции делятся на положительные, отрицательные, двойственные и неопределенные (возникают при появлении чего-то нового и должны быстро перейти в положительные или отрицательные).

Бурное проявление эмоций (печаль, радость, гнев) носит название аффекта.

Аффект может быть патологическим, если проходит на фоне помраченного сознания. Именно в этот момент человек может совершить тяжелые преступления, так как его действия в этот момент не контролируются центральной нервной системой.

Эмоции делят на позитивные (не в смысле «хорошие», а в смысле вновь появившиеся) - это гипотимные, гипертимные, паратимные - и негативные (утраченные).

Гипотимия - понижение настроения. Проявляется в виде тоски, тревоги, растерянности и страха.

Тоска - это состояние с преобладанием грусти, подавленности; это угнетение всех психических процессов. Все окружающее видится только в мрачных тонах. Движения обычно замедленны, выражено чувство безысходности. Часто, кажется, что жизнь не имеет смысла. Высок риск самоубийства. Тоска может быть проявлением неврозов, маниакально-депрессивного психоза.

Тревога -это эмоциональное состояние, характеризующееся внутренним беспокойством, стеснением и напряжением, локализованным в груди; сопровождается предчувствием и ожиданием надвигающейся беды.

Страх -состояние, содержанием которого является опасение за свое благополучие или жизнь. Он может быть безотчетным, когда больные боятся, сами не зная чего, находятся в ожидании, что с ними может случиться что-то ужасное. Одни стремятся куда-то бежать, другие подавлены, застывают на месте.

Страх может иметь определенность. В этом случае человек знает, чего боится (каких-то людей, машин, животных и т. д.).

Растерянность - изменчивое эмоциональное состояние с переживанием недоумения и бесполезности.

Гипотимные состояния не специфичны и встречаются при разнообразных состояниях.

Гипертимия - повышенное настроение. Проявляется в виде эйфории, благодушия, гневливости и экстаза.

Эйфория - ощущение беспричинной радости, веселья, счастья с повышенным стремлением к деятельности. Встречается при наркотическом или алкогольном опьянении, маниакально-депрессивном психозе.

Экстаз - это состояние наивысшей приподнятости настроения, экзальтации. Встречается при эпилепсии, шизофрении.

Благодушие - состояние довольства, беспечности, без стремления к деятельности. Характерно для старческого слабоумия, атрофических процессов головного мозга.

Гневливость - высшая степень раздражительности, злобности со склонностью к агрессивным и разрушительным действиям. Сочетание гневливости с тоской называют дисфорией. Она характерна для эпилепсии.

Все вышеперечисленные эмоции встречаются и в повседневной жизни у здоровых людей: все дело в их количестве, интенсивности и влиянии на поведение человека.

К паратимиям (основным симптомам психических расстройств эмоций) относят амбивалентность и эмоциональную неадекватность.

Амбивалентность - это двойственность отношения к чему-либо, двойственность переживания, когда один объект вызывает у человека одновременно два противоположных чувства.

Эмоциональная неадекватность - несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Например, радостный смех при известии о смерти близкого человека.

Как распознать психическое расстройство: эмоциональная тупость

Как можно распознать психическое расстройство у человека, наблюдая за его эмоциональным состоянием?

К негативным нарушениям эмоций относят эмоциональную тупость. Этот симптом может быть выражен в разной степени. При более легкой степени больные становятся просто, более равнодушны к окружающему их миру, холодно относятся к близким, родственникам, знакомым. Их эмоции как-то сглажены и проявляются очень нечетко.

При более выраженной эмоциональной тупости больной становится апатичным ко всему происходящему, все становится ему безразличным, наступает «паралич эмоций».

Больной абсолютно бездеятелен, стремится к уединению. Такие клинические симптомы психических расстройств, как паратимия и эмоциональная тупость чаще всего встречаются при шизофрении.

Регуляцию эмоциональных состояний связывают с работой глубинных структур мозга (таламуса, гипоталамуса, гиппокампа и т. д.), которые ответственны за работу внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, сердечно-сосудистой системы), за клеточный и биохимический состав крови. Если человек не осознает эмоции, они способны «записываться» в мышцах, создавая мышечные нарушения, или «застывать» внутри, проявляясь в виде психосоматических заболеваний ( , колик, нейродермита и т. д.).

Какие ещё основные признаки психических расстройств: нарушение памяти

Какие ещё признаки психических расстройств описаны в современной психиатрии?

К четвертой группе признаков психических расстройств относят симптомы нарушенной памяти.

Расстройствами памяти считают утрату или снижение способности запоминания, удержания и воспроизведения информации и отдельных событий. Они делятся на два вида: амнезии (отсутствие памяти) и парамнезии (обманы памяти).

Амнезии могут иметь различный характер. При ретроградной амнезии (выпадение из памяти дней, месяцев и лет, предшествовавших настоящему заболеванию) больной может не помнить не только некоторые события жизни (частичная ретроградная амнезия), но и всю цепь событий полностью, включая свои имя и фамилию (системная ретроградная амнезия). Конградная амнезия - выпадение из памяти только самого заболевания или травмы; антероградная - событий, последующих за болезнью.

Есть еще понятия фиксационной и репродуктивной амнезии. При первой больной лишен возможности запоминать текущие события, при второй он не может воспроизвести в памяти необходимые сведения, нужные в данный момент.

Прогрессирующая амнезия - последовательный распад памяти от новых, недавно приобретенных знаний к старым. Наиболее четко сохраняются в памяти события далекого детства, события же последних лет выпадают из памяти полностью («впал в детство»).

Парамнезии делятся на ложные воспоминания и искажение памяти. К первому относятся вымышленные события, факты и случаи, занимающие место событий, полностью выпавших из памяти. Ко вторым - перенесение прошлых событий в настоящее время на место исчезнувших.

Расстройства памяти характерны для систематических психозов, эпилепсии, травм головного мозга, при органических заболеваниях центральной нервной системы.

Как определить психическое расстройство у человека: нарушение волевой деятельности

Определить психическое расстройство как повод обратиться к психиатру можно по симптомам расстройства волевой деятельности – это пятая группа признаков психического заболевания.

Воля - это психологическая деятельность, направленная на достижение какой-либо цели, на преодоление возникших при этом препятствий.

Волевые расстройства могут проявляться ослаблением волевой активности (гипобулией) или полным ее отсутствием (абулией), извращением волевых актов (парабулией).

Гипобулия - уменьшение интенсивности и количества всех побуждений к деятельности. Могут угнетаться отдельные инстинкты: пищевой ( , снижение аппетита); половой (снижение либидо - полового влечения); оборонительный (отсутствие защитных действий в ответ на внешнюю угрозу).

Как преходящее явление встречается при неврозах, депрессии, более стойкие - при некоторых вариантах органического поражения мозга, шизофрении, слабоумии.

Как ещё распознать психическое заболевание по характерным признакам? Резкое повышение аппетита, вплоть до обжорства, называется булимией, часто встречается при умственной отсталости, слабоумии, гипоталамическом синдроме. При этих же заболеваниях, некоторых формах психопатий и маниакально-депрессивном психозе встречается гиперсексуальность (сатириазис у мужчин и нимфомания у женщин).

Существует также множество извращенных влечений и инстинктов. Например, дромомания - патологическое влечение к бродяжничеству, патологический гэмблинг - к играм, суицидомания - к самоубийству, шопоголизм - к покупкам; сюда же относят парафилии-извращения полового влечения (садизм, мазохизм, фетишизм, эксгибиционизм и т. п.).

Парафилии встречаются при психопатиях, шизофрении и болезнях зависимого поведения.

Как проявляются психические расстройства: симптомы нарушения внимания

Как ещё проявляются психические заболевания у человека? К шестой группе основных признаков психических расстройств относятся симптомы нарушения внимания.

Внимание - это направленность психической деятельности на явления окружающего мира и на процессы, происходящие в организме.

Различают пассивное и активное внимание.

В основе пассивного (ориентировочного) внимания лежит ориентировочная реакция человека на сигналы. Активное (произвольное) внимание сводится к сосредоточению человека на решении задачи, достижении цели.

Расстройства внимания проявляются рассеянностью, истощаемостыо, отвлекаемостыо и тугоподвижностью.

Рассеянное (неустойчивое) внимание проявляется в невозможности сосредоточиться на определенном виде деятельности.

Истощаемость внимания проявляется в нарастающем ослаблении интенсивности способности к сосредоточению в процессе работы. В результате становится невозможной увлеченность работой, падает ее продуктивность.

Отвлекаемость внимания - это болезненная подвижность внимания, когда смена деятельности слишком быстра и необоснованна, в результате чего ее продуктивность резко снижается.

Тугоподвижность внимания - болезненная фиксация, затрудненное переключение с одного объекта на другой.

Расстройства внимания встречаются практически всегда при психических болезнях.

То, как определить психическое расстройство у человека, описано в психиатрических учебниках, но чтобы поставить диагноз, необходимо провести множество специальных обследований.

Статья прочитана 49 582 раз(a).

Психоз - серьезное расстройство психики, такое глубокое нарушение мыслительной, эмоциональной и аффективной составляющих считается довольно опасным для больных.

Заболевание проявляется в резком изменении поведения пациента, утрате адекватного отношения к жизни и окружающим, в отсутствии желания воспринимать существующую реальность. При этом психические расстройства мешают осознанию наличия этих самых проблем, человек не может самостоятельно их устранить.

Ввиду эмоциональной составляющей, гормональных взрывов и подверженности стрессам, у женщин психозы и иные психические расстройства встречаются в два раза чаще, чем у мужчин (7 против 3% соответственно).

В чем причины и кто рискует больше всех?

Основные причины развития психозов у лиц женского пола таковы:

беременность и роды;

Одной из основных причин является повышенная эмоциональная возбудимость или наличие подобного заболевания в семье женщины, у матери, сестры, то есть генетическая составляющая.

Кто в группе риска

Первопричиной появления психоза зачастую становится злоупотребление алкоголем и последующая интоксикация организма. В большинстве случаев, алкоголизму наиболее подвержены мужчины, поэтому женский пол страдает от алкогольного психоза значительно реже и переносят его быстрее и легче.

Но также есть причина, которая характерна только для женщин, что повышает риск заболевания. Это беременность и рождение ребенка. К физическим факторам появления психоза в данном случае можно отнести токсикоз, авитаминоз, снижение тонуса всех систем организма, различные заболевания или осложнения в связи со сложным вынашиванием и родами.

К психологическим относятся – страх, переживания, повышение эмоциональной чувствительности, неготовность стать матерью. При этом послеродовое психическое нарушение встречается чаще, чем в период беременности.

Особенности поведения

Для женщины с психическими расстройствами характерны такие изменения в поведении и жизнедеятельности (при чем симптомы заметны только со стороны, самой больной и невдомек, что она больна):

Разновидности отклонений в психическом состоянии

Психозы условно можно разделить на две большие группы:

Отдельно можно выделить послеродовой психоз, он появляется у 1 - 3% женщин в первые месяцы после рождения ребенка, в отличие от более распространенной послеродовой депрессии, психотическое отклонение не проходит само и требует лечения под квалифицированным наблюдением специалистов.

Симптомы проявляются индивидуально, у некоторых могут быть в течение дня после родов, у других через месяц.

Сбою психики могут сопутствовать различные состояния, которые провоцируют нарушения в работе всего организма женщины.

Нарушение режима питания, активности и отдыха, эмоциональная напряженность, принятие медикаментов. Эти факторы «бьют» по нервной, сердечно – сосудистой, дыхательной, пищеварительной и эндокринной системам. Проявление сопутствующих заболеваний индивидуально.

К кому обратиться за помощью?

Самолечение в данном случае противопоказано. Не стоит также обращаться к знакомым врачам различных специальностей, психологам, народным целителям. Лечение должен проводить только государственный или частный врач - психотерапевт имеющий высокую квалификацию!

Специалист проведет обследование больной, направит на дополнительные анализы и по их результатам назначит лечение и необходимые препараты.

Лечение может проходить в условиях стационара с участием медперсонала, либо в домашних условиях. При лечении на дому обязательной мерой безопасности будет забота о малыше с наименьшим вмешательством мамы (в случае послеродового сбоя психики). Няня или родственники должны взять эти заботы на себя до исчезновения всех симптомов заболевания у пациентки.

Лечение обычно состоит из комплекса, в который входит:

Пациентка далеко не сразу может осознать, принять свое состояние до конца. Родственники и друзья должны быть терпеливы, чтобы помочь женщине вернуться к нормальному образу жизни.

Последствия отсутствия терапии крайне неблагоприятны. Пациентка утрачивает связь с реальностью, ее поведение становится неадекватным и опасным не только для собственной жизни и здоровья, но и для окружающих.

Человек склонен к суициду, может стать жертвой или причиной насилия.

Как предотвратить психический сбой?

Профилактические меры включают в себя:

регулярное наблюдение за состоянием своего здоровья;

Профилактика должна быть приоритетом, особенно, у тех женщин, которые подвержены эмоциональным сбоям или имеют наследственную предрасположенность к психотическим расстройствам.

Как определить, что у человека психическое расстройство: основные признаки

Типичными признаками психического расстройства являются изменения поведения и нарушения мышления, выходящие за рамки существующих норм и традиций. В основном эти признаки связаны с полной или частичной невменяемостью человека и делают человека неспособным к выполнению социальных функций.

Основные симптомы психопатологий

Подобные расстройства могут возникать у мужчин и женщин в любом возрасте, независимо от национальности.

Патогенез многих психических нарушений полностью не ясен, однако ученые пришли к выводу, что на их формирование оказывает влияние совокупность социальных, психологических и биологических факторов.

Человека, который ощущает ранние симптомы заболевания, волнует, как понять что у тебя психическое расстройство? В этом случае следует пройти тест, включающий множество пунктов, и получить заключение профессионального психотерапевта. На вопросы надо ответить максимально честно и откровенно.

Во время прогрессирования заболевания проявляется симптоматика, которая заметна, если не самому больному, то его близким . Основные признаки психического расстройства это:

Если первые симптомы заболевания устойчивы, и мешают осуществлять обычную деятельность, то рекомендуется пройти диагностику. Существуют пограничные психические состояния личности, которые имеются при многих психических и соматических заболеваниях или обычном переутомлении.

Астенический синдром проявляется нервным истощением, быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью. Женская психика более уязвима и поэтому подобные расстройства более характерны для особ слабого пола. У них наблюдается повышенная эмоциональность, слезливость и лабильность настроения.

Мужская психика реагирует на астенический синдром вспышками раздражения, потерей самообладания по мелочам. При астении возможны также сильные головные боли, вялость и нарушения ночного сна.

Навязчивости

Это состояние, при котором у взрослого человека упорно возникают разные страхи или сомнения. Он не может избавиться от этих мыслей, несмотря на осознание проблемы. Больной с психической патологией может часами проверять и пересчитывать что-либо, а если в момент ритуала его отвлекли – начинать счет сначала. В эту категорию также входит клаустрофобия, агорафобия, страх высоты и другие.

Это тягостное для любого человека состояние характеризуется стойким снижением настроения, угнетенностью, подавленностью. Болезнь можно выявить на ранней стадии, в этом случае состояние удается быстро нормализовать.

Тяжелые случаи депрессии нередко сопровождаются суицидальными мыслями и требуют стационарного лечения.

• чувство вины, греховности;
• ощущение безысходности;
• нарушения сна.

Состояние может сопровождаться нарушением сердечного ритма, повышенной потливостью, скачками давления, потерей аппетита, похудением, диспепсическими расстройствами. Легкие формы болезни хорошо поддаются лечению, а при возникновении тяжелой депрессии больному нужно идти к врачу.

Это нервно-психическое расстройство характеризуется нарушениями сна: обычно взрослые люди с этим нарушением могут спать по 4-6 часов и чувствовать себя бодрым . В начальной стадии (гипомании) человек отмечает повышение жизненного тонуса, усиление работоспособности, творческий подъем. Больной мало спит, но при этом много работает и настроен очень оптимистично.

Если гипомания прогрессирует и переходит в манию, то к указанным признакам присоединяется изменение личности, невозможность сосредоточиться. Больные суетливы, много разговаривают, при этом постоянно меняют позу и энергично жестикулируют.

Типичными симптомами мании у взрослых людей являются усиление аппетита, повышение либидо, вызывающее поведение. Хорошее настроение резко может сменяться раздражением. Как правило, при мании утрачивается вменяемость, и больные не понимают что их состояние патологическое.

Галлюцинации

Это острое психическое расстройство, при котором больной осязает, видит или слышит несуществующие в действительности вещи. Галлюцинации могут возникать вследствие потребления алкоголя или прогрессирования психического заболевания.

• слуховые (голоса);
• тактильные (зуд, боль, жжение);
• зрительные (видения);
• вкусовые;
• обонятельные (запахи) и др.



Однако возможна и ситуация, когда больной человек чувствует несколько из них одновременно. Опасны императивные галлюцинации, когда» голоса» в голове больного приказывают совершить определенные действия (иногда убить себя или кого-либо). Такие состояния являются показанием к фармакотерапии и постоянному наблюдению.

Бредовые расстройства

Эти нарушения являются признаком психоза. Бредовые убеждения не соответствуют действительности, но убедить в этом больного не представляется возможным. Ошибочные идеи чрезвычайно важны для пациента и влияют на все его действия.

Бред имеет разнообразное содержание:

• страх преследования, нанесения порчи, отравления, материального ущерба и т.д;
• убеждение в собственном величии, божественном происхождении, разного рода изобретательстве;
• идеи самообвинения и самоотрицания;
• идеи любовного или эротического характера.



Нередко появлению бредовых идей предшествует деперсонализация и дереализация.

Кататонические синдромы

Это состояния, при которых на первый план выходят двигательные нарушения: полная или частичная заторможенность или наоборот возбуждение. При кататоническом ступоре больной полностью обездвижен, молчит, мышцы в тонусе. Пациент застывает в необычной, часто нелепой и некомфортной позе.

Для кататонического возбуждения типично повторение каких-либо движений с возгласами. Кататонические синдромы наблюдаются как при помраченном, так и при ясном сознании. В первом случае это указывает на возможный благоприятный исход заболевания, а во втором – на тяжесть состояния больного.

Помрачение сознания

В бессознательном состоянии восприятие действительности искажается, нарушается взаимодействие с социумом.

Существует несколько видов этого состояния. Они объединены общими симптомами:

• Дезориентация в пространстве и времени, деперсонализация.
• Отрешенность от окружающего.
• Потеря способности к логическому осмыслению ситуации. Порой бессвязность мыслей.
• Снижение памяти.



Каждый из этих признаков иногда бывает при психических расстройствах у взрослого человека, но их комбинация может говорить о помрачении сознания. Обычно они проходят при восстановлении ясности сознания.

При этом расстройстве снижается или утрачивается способность к обучению и применению знаний, нарушается адаптация к окружающему миру. Различают врожденную (олигофрения) и приобретенную форму снижения интеллекта, которая возникает у людей в возрасте или больных прогрессирующими формами психических расстройств.

Симптомы психических расстройств

В статье представлен обзор симптомов и синдромов психических расстройств, включая особенности их проявления у детей, подростков, пожилых людей, мужчин и женщин. Упомянуты некоторые методы и средства, применяемые в традиционной и альтернативной медицине для лечения подобных болезней.

Причины эмоциональных заболеваний

К патологическим изменениям в психике могут привести:

1. Навязчивые мысли воспроизводятся сознанием произвольно (против воли человека), при этом сознание остаётся ясным. Больной пытается бороться с навязчивостью.
2. Обсессии являются чуждыми мышлению, видимая связь навязчивых мыслей и содержания мышления отсутствует.
3. Навязчивость тесно связана с эмоциями, чаще депрессивного характера, тревогой.
4. На интеллектуальных способностях обсессии не отражаются.
5. Больной осознаёт неестественность навязчивых мыслей, сохраняет критическое отношение к ним.

Аффективный синдром

Афективными синдромами называют симптомокомплексы психических нарушений, тесно связанные с расстройствами настроения.


Выделяют две группы аффективных синдромов:

6. С преобладанием маниакального (повышенного) настроения
7. С преобладанием депрессивного (пониженного) настроения.

В клинической картине аффективных синдромов ведущая роль принадлежит нарушениям эмоциональной сферы - от небольших колебаний настроения до достаточно выраженных его расстройств (аффектов).

По характеру все аффекты разделяют на стенические, которые протекают с преобладанием возбуждения (восторг, радость), и астенические, протекающие с преобладанием торможения (тоска, страх, печаль, отчаяние).

Аффективные синдромы наблюдаются при многих заболеваниях: при циркулярном психозе и шизофрении они являются единственными проявлениями болезни, при прогрессивном параличе, сифилисе, опухоли мозга, сосудистых психозах - начальными ее проявлениями.

Аффективными синдромами являются такие расстройства, как депрессия, дисфория, эйфория, мания.


Депрессии являются достаточно распространёнными психическими расстройствами, требующими особого внимания, поскольку у 50% лиц, совершающих суицидальные попытки, присутствуют признаки этого психического расстройства.

Характерные черты депрессий:

8. пониженное настроение;
9. пессимистическое отношение к действительности, негативные суждения;
10. двигательная и волевая заторможенность;
11. угнетение инстинктивной деятельности (потеря аппетита или, наоборот, склонность к перееданию, снижение сексуального влечения);
12. сосредоточенность внимания на тягостных переживаниях и трудности в его концентрации;
13. снижение самооценки.

Дисфории, или расстройства настроения, которые характеризуются злобно-тоскливым, напряжённым аффектом с раздражительностью, доходящей до вспышек гнева и агрессивности, характерны для психопатов возбудимого типа и алкоголиков.

Дисфории часто встречаются при эпилепсии и органических заболеваниях ЦНС.

Эйфория, или приподнятое настроение с оттенком беспечности, довольства, не сопровождающееся ускорением ассоциативных процессов, встречается в клинике атеросклероза, прогрессивного паралича, травмы мозга.

Психопатологический синдром, который характеризуется триадой симптомов:

14. немотивированно повышенным настроением,
15. ускорением мышления и речи,
16. двигательным возбуждением.

Существуют признаки, проявляющиеся не во всех случаях маниакального синдрома:

17. усиление инстинктивной деятельности (возрастание аппетита, сексуального влечения, самозащитных тенденций),
18. неустойчивость внимания и переоценка себя как личности, достигающая порой бредовых идей величия.

Подобное состояние может возникать при шизофрении, интоксикациях, инфекциях, травмах, поражениях мозга и других болезнях.



Сенестопатия

Термином «сенестопатия» определяется внезапно появляющееся тягостное, крайне неприятное телесное ощущение.

Это лишённое предметности ощущение возникает в месте локализации, хотя объективный патологический процесс в нём отсутствует.

Сенестопатии являются частыми симптомами психических расстройств, а также структурными составляющими депрессивного синдрома, ипохондрического бреда, синдрома психического автоматизма.

Ипохондрический синдром

Ипохондрия (ипохондрическое расстройство) - состояние, характеризующееся постоянным беспокойством из-за возможности заболеть, жалобами, озабоченностью своим самочувствием, восприятием обычных ощущений как ненормальных, предположениями о наличии, кроме основного заболевания, какого-либо дополнительного.


Чаще всего опасения возникают по поводу сердца, ЖКТ, половых органов и головного мозга. Патологическая обращённость внимания может приводить к тем или иным сбоям в работе организма.

К развитию ипохондрии располагают некоторые особенности, присущие личности: мнительность, тревожность, депрессивность.

Иллюзии - искажённые восприятия, при которых реально существующий объект или явление не распознаётся, а вместо него воспринимается другой образ.

Различают следующие разновидности иллюзий:

19. Физические, в т. ч. оптические, акустические
20. Физиологические;
21. Аффективные;
22. Вербальные и др.

Метаморфопсии (органические), физические и физиологические иллюзии могут возникать у людей, чьё психическое здоровье не вызывает сомнений. Больной при оптических иллюзиях может воспринимать висящий на вешалке плащ как притаившегося убийцу, пятна на постельном белье ему кажутся жуками, ремень на спинке стула - змеёй.


При акустических иллюзиях больной в подслушанном разговоре различает угрозы в свой адрес, реплики прохожих воспринимает как адресованные ему обвинения и оскорбления.

Чаще всего иллюзии наблюдаются при инфекционных и интоксикационных заболеваниях, но могут встречаться при иных болезненных состояниях.

К возникновению иллюзий предрасполагают страх, утомление, тревога, истощение, а также искажение восприятия вследствие плохого освещения, шума, снижения слуха и остроты зрения.

Галлюцинация

Образ, без раздражителя возникающий в сознании, называют галлюцинацией. Другими словами, это ошибка, погрешность восприятия органов чувств, когда человек видит, слышит, ощущает то, чего на самом деле не существует.

Условия, при которых возникают галлюцинации:

23. сильная усталость,
24. употребление некоторых психотропных веществ,
25. наличие психических (шизофрения) и неврологических заболеваний.
    

Различают истинные, функциональные и иные разновидности галлюцинаций. Истинные галлюцинации принято классифицировать по анализаторам: зрительные, акустические, тактильные, вкусовые, обонятельные, соматические, моторные, вестибулярные, комплексные.

Бредовые расстройства

Бредовым расстройством называют состояние, для которого характерно наличие бреда - расстройства мышления, сопровождающегося возникновением далёких от реальности рассуждений, представлений и выводов.

Как отшить парня грубо? Читай в статье отличные способы.

Различают три группы бредовых состояний, объединённых общим содержанием:




При полном слабоумии наблюдаются глубокие нарушения критики, памяти, суждений, непродуктивность мышления, исчезновение ранее присущих пациенту индивидуальных черт характера, а также беспечное настроение.

При частичном слабоумии отмечается умеренное снижение критики, памяти, суждений. Преобладает пониженное настроение с раздражительностью, слезливостью, утомляемостью.

Видео: Рост психических недугов в России

Симптомы психического расстройства

У женщин . Повышен риск развития психических расстройств в предменструальном периоде, во время и после беременности, в период средних лет и старения. Нарушения пищевого поведения, аффективные расстройства, в т. ч. послеродовое, депрессии.

У мужчин . Психические расстройства возникают чаще, чем у женщин. Травматические и алкогольные психозы.

У детей . Одно из самых распространённых расстройств - синдром дефицита внимания. Симптомы - проблемы с длительной концентрацией внимания, гиперактивность, ослабленный контроль над импульсами.



У подростков . Часто встречаются расстройства пищевого поведения. Наблюдаются школьные фобии, синдром гиперактивности, тревожные расстройства.

У пожилых . Психические заболевания выявляются чаще, чем у молодых и людей среднего возраста. Симптомы деменции, депрессии, психогенно-невротических расстройств.

Видео: Панические атаки

Лечение и профилактика

При лечении астенического синдрома основные усилия направляют на устранение причины, приведшей к болезни. Проводится общеукрепляющая терапия, включающая приём витаминов и глюкозы, правильную организацию работы и отдыха, восстановление сна, полноценное питание, дозированные физические нагрузки, назначаются медикаменты: ноотропы, антидепрессанты, седативные средства, анаболические стероиды.

Лечение навязчивых состояний проводится путём устранения причин, травмирующих пациента, а также с помощью воздействия на патофизиологические звенья в головном мозге.

Терапия аффективных состояний начинается с установления надзора и направления больного к специалисту. Депрессивные больные, способные совершить суицидальную попытку, подлежат госпитализации.



При назначении медикаментозной терапии учитываются особенности состояния пациента. Например, при депрессии, являющейся фазой циркулярного психоза, применяют психотропные средства, а при наличии тревоги назначают комбинированное лечение антидепрессантами и нейролептическими средствами.

Острое психическое расстройство в форме маниакального состояния является показанием для госпитализации, необходимой, чтобы оградить окружающих от неадекватных поступков больного человека. Для лечения таких пациентов применяют нейролептики.

Поскольку бред является симптомом поражения головного мозга, для его лечения применяют фармакотерапию и биологические методы воздействия.

Для лечения ипохондрии рекомендуется использовать психотерапевтические методики. В случаях, когда психотерапия оказывается нерезультативной, проводятся мероприятия, направленные на уменьшение значимости ипохондрических опасений. Для большинства случаев ипохондрии медикаментозная терапия исключается.

Народные средства


Перечень средств, используемых народными целителями для лечения депрессии, включает:

26. цветочную пыльцу,
27. бананы,
28. морковь,
29. настойки корней женьшеня и аралии маньчжурской,
30. настои дягиля и птичьего горца,
31. отвар листа мяты перечной,
32. ванны с настоем листьев тополя.

В арсенале средств народной медицины имеется множество советов и рецептов, помогающих избавиться от нарушений сна и ряда других симптомов психических расстройств.

При наблюдении признаков психических заболеваний следует обращать внимание на внешний вид больного: как он одет, соответствует ли стиль одежды возрасту, полу, сезону, сле­дит ли за своей внешностью, прической.

Если это женщина — ис­пользует ли косметику, бижутерию и как использует — чрезмерно или в меру, неброско или крикливо, вычурно. О многом может рассказать выражение лица — скорбное, гневливое, восторженное, настороженное и выражение глаз — тусклые, матовые, «све­тящиеся», радостные, «искрящиеся». Каждая эмоция, каж­дое душевное состояние имеет свое внешнее выражение с много­численными оттенками и переходами, надо только уметь их раз­глядеть. Нужно обращать внимание на осанку и походку больно­го, манеру поведения, позу, в которой он стоит, сидит и лежит.

Следует обращать внимание и на то, как реагирует психически больной на контакт с : доброжелательно, угодливо, пренебрежитель­но, высокомерно, агрессивно, негативно. Врывается в комнату, без приглашения усаживается на стул, развалившись, забросив нога на ногу, ставит врачу условия, на которых он согласен ле­читься, или, войдя в кабинет, скромно переминается с ноги на ногу. Завидев врача, вскакивает с постели и бежит по коридору, чтобы поздороваться с ним, или отворачивается к стене во время обхода. Отвечает на вопросы врача подробно, стараясь не упус­тить мельчайшей детали, или отвечает односложно, неохотно.

Можно выделить несколько приемов наблюдения. Наблюде­ние в процессе беседы с психически больным. Оно позволяет отметить особен­ности реагирования больного на вопросы врача, его реакцию на болезнь, на факт госпитализации. Наблюдение в искусствен­но созданной ситуации, например, в ситуации «свободного выбора действий», когда врач, сидя перед больным, ни о чем его не спрашивает, предоставляя больному возможность самому зада­вать вопросы, предъявлять жалобы, излагать свои мысли, свобод­но перемещаться по кабинету. Наблюдение в естественной си­туации, когда больной не знает, что за ним ведется наблюдение. Данный вид наблюдения используется в психиатрическом ста­ционаре, причем не только врач, но и медсестры, санитары долж­ны владеть им. Приемлем он при посещении больного на дому, в цехе лечебно-трудовых мастерских.

Посредством наблюдения за состоянием больного и признаками его психического заболевания можно, например, отличить эпилептический припа­док от истерического, патологическое опьянение от простого. Сле­дует отметить, что в детской психиатрии наблюдение является под­час единственным методом выявления психической патологии, по­скольку у ребенка в силу рудиментарности психических рас­стройств, недостаточной их осозноваемости и вербализации рас­спрос не всегда приводит к получению необходимой информации.

Наблюдая психически больного в течение определенного времени, обра­щая внимание, скажем, на выраженность кататонических симпто­мов, признаки бреда, маску депрессии, врач может предположить характер динамики болезненного состояния и оценить эффектив­ность проводимой терапии.

Если психически больной с тяжелым хроническим заболеванием, прежде неопрятный, приходит на прием в чистой и аккуратной одежде, то можно думать, что процесс социальной адаптации в данном слу­чае идет успешно.

Подчеркивая важность метода наблюдения для диагностики психического заболевания, в качестве примеров приведем краткие признаки психических заболеваний.

Галлюцинации

Поведение психически больного при галлюцинациях за­висит от характера галлюцинаторных переживаний: зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых, тактильных, истинных, лож­ных, а также от остроты их проявления. При зрительных галлюцинациях создается впечатление, что больной всматривается во что-то. Он может показывать на место расположения галлюцина­торных образов, обсуждать с присутствующими детали зритель­ных обманов, комментировать их. О наличии зрительных галлю­цинаций может свидетельствовать внимательный, пристальный взгляд больного в определенном направлении, где нет реальных объектов, а также его живая мимика, пронизанная удивлением, любопытством. Если галлюцинации приятны больному, на его лице видна мимика удовольствия, если носят устрашающий ха­рактер — мимика ужаса, страха.

Если у психически больного слуховые галлюцинации, то он прислушивает­ся, прикладывает руку к уху, чтобы лучше услышать, просит окру­жающих разговаривать тише или, напротив, затыкает уши, укры­вается с головой одеялом. Он может что-то бормотать, вне связи с ситуацией произносить фразы, имеющие характер вопросов, от­ветов. Он может, «услышав» звонок, идти открывать дверь или снимать телефонную трубку.

При обонятельных галлюцинациях больной ощущает несуще­ствующие запахи, затыкает нос или принюхивается, устраивает скандал соседям, считая, что они напускают в его комнату газы, или, чтобы избавиться от запахов, производит обмен квартиры.

Больной с вкусовыми галлюцинациями, ощущая у себя во рту стойкий, неприятный привкус, часто сплевывает, прополаскивает рот водой, интерпретируя их как проявления заболевания желудочно-кишечного тракта, часто обращается за помощью к те­рапевту. При обонятельных и вкусовых галлюцинациях характе­рен отказ от еды.

О тактильных галлюцинациях могут свидетельствовать расчесы кожи.

При истинных галлюцинациях психически больной эмоционален, его по­ведение в значительной степени определяется галлюцинаторны­ми переживаниями, их содержание он нередко обсуждает с окру­жающими. При псевдогаллюцинациях поведение больного боль­ше однообразно, монотонно, выражение лица гипомимично, от­решено, задумчиво, больной как бы погружается в себя, в свои мысли, о своих переживаниях говорит неохотно.

При остром галлюцинозе больной некритичен к галлюцина­торным переживаниям и, не задумываясь, выполняет приказы «голосов». При хроническом галлюцинозе может появляться кри­тическое отношение и вместе с ним возможность управлять свои­ми поступками. Например, больной, почувствовав ухудшение своего состояния, сам приходит на прием к .

Бред

Внешний вид и поведение психически больного с бредовыми переживаниями определяется фабулой бреда. Больной с бредом ревности ведет себя подозрительно по отношению к предмету ревности, следит за ним, хронометрирует время ухода и прихода его из дома, устраивает проверки, допросы.

Больной с бредом изобретательства старается внедрить свои изобретения, пишет письма в различные инстанции, от которых зависит признание его идей, забрасывает свою основную работу, не допускает мысли, что изобретения его абсурдны или являются плагиатом.

Бред преследования делает больного настороженным, подоз­рительным. Больной скрывается от своих «преследователей», прячется, иногда, защищаясь, нападает.

Больные с ипохондрическим бредом нередко встречаются в практике врачей-интернистов. Они настойчиво добиваются меди­каментозного и хирургического вмешательств в связи с сущест­вующим, по их мнению, неизлечимым заболеванием. Больные с синдромом дисморфомании встречаются в практике врачей-стоматологов и , требуя исправить тот или иной мнимый дефект в области лица или устранить то заболева­ние, которое является якобы причиной дурного запаха изо рта.

Маниакальное состояние

Маниакальное возбуждение ха­рактеризуется стремлением к деятельности. Больной постоянно чем-то занят. Он принимает участие в уборке помещения, декла­мирует стихи, поет песни, организует «художественную самодея­тельность», помогает санитарам кормить ослабленного больного. Его энергия неистощима, настроение приподнято, радостно. Он вмешивается во все дела, берется за любую работу, но не доводит ее до конца, переключаясь на новые виды деятельности.

Депрессия

При депрессии лицо и глаза приобретают харак­терное выражение печали, скорби. Лоб прорезает глубокая склад­ка (Дельта меланхолика), углы рта опущены, зрачки расширены. Голова опущена. Больной обычно сидит на краешке стула или кровати в согбенной позе.

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение может иметь характер растерянно-патетического возбуждения с вычурностью, манерностью, негативизмом (бессмысленным про­тиводействием: дают есть — он отворачивается; при попытке уне­сти пищу — ее хватает). Движения больного не составляют законченного осмысленного действия, а приобретают характер двигательных автоматизмов, стереотипий, становятся импульсив­ными, непонятными для окружающих. Нередко отмечается немо­тивированный смех, эхолалии, эхопраксии, яктации, бесцельный бег по кругу (манежный бег), однообразные прыжки.

Гебефреническое возбуждение

Гебефреническое возбужде­ние проявляется такими признаками: выраженным двигательным беспокойством с элементами эйфории и дурашливости, грубого клоунизма. Боль­ные принимают необычные позы, бессмысленно кривляются, гримасничают, передразнивают других, кувыркаются, обнажают­ся, иногда их движения напоминают движения животных. На вы­соте импульсивного возбуждения могут проявлять бессмыслен­ную ярость: разбрасывают пищу, яростно сопротивляются попытке их накормить, дать лекарство.

Кататонический ступор

Признаки кататонического ступора — психически больной становится молчаливым (мутизм), обездвиженным. У него повышается мышечный тонус. Мож­но обнаружить такие проявления кататонического ступора, как сим­птомы зубчатого колеса, хоботка, восковой гибкости, эмбриона, воз­душной подушки. Кожные покровы становятся сальными.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

В данной главе представлен обзор психических нарушений, часто встречающихся у женщин, включая их эпидемиологию, диагностику и лечебный подход (табл. 28-1). Психические расстройства встречаются очень часто. Месячная заболеваемость среди взрослых американцев превышает 15%. Заболеваемость в течение жизни составляет 32%. Чаще всего у женщин встречаются большая депрессия, сезонные аффективные расстройства, маниакально-депрессивный психоз, нарушения пищевого поведения, панические расстройства, фобии, генерализованные тревожные состояния, соматизированные психические нарушения, болевые состояния, пограничные и истерические нарушения и суицидальные попытки.

Кроме того, что у женщин значительно чаще встречаются тревожные и депрессивные расстройства, они более резистентны к медикаментозной терапии. Однако большинство исследований и клинических испытаний проводят на мужчинах, а затем экстраполируют результаты на женщин, несмотря на различия обмена веществ, чувствительности к лекарствам, побочных эффектов. Такие обобщения приводят к тому, что 75% психотропных препаратов прописывают женщинам, и у них же чаще наблюдаются серьезные побочные эффекты.

Всем врачам должны быть известны симптомы психических расстройств, первая помощь при них и доступные методы сохранения психического здоровья. К сожалению, многие случаи психических заболеваний остаются недиагностированными и нелеченными или недостаточно леченными. Только небольшая их часть доходит до психиатра. Большинство пациентов наблюдается у других специалистов, таким образом при первичном обращении распознается только 50% психических расстройств. Большинство пациентов предъявляют соматические жалобы и не делают упор на психоэмоциональной симптоматике, что опять же снижает частоту диагностики этой патологии непсихиатрами. В частности, аффективные расстройства очень часто встречаются у пациентов с хроническими заболеваниями. Встречаемость психических заболеваний у пациентов врачей общей практики в два раза выше, чем в популяции, и еще выше у тяжело больных госпитализированных пациентов и часто прибегающих к медицинской помощи. Неврологические расстройства, такие как инсульт, болезнь Паркинсона и синдром Меньера, ассоциируются с психическими.

Нелеченная большая депрессия может ухудшать прогноз соматических заболеваний и увеличивать объем требующейся медицинской помощи. Депрессия может усиливать и увеличивать количество соматических жалоб, снижать порог боли, повышать функциональную недееспособность. Исследование пациентов, часто пользующихся медицинской помощью, выявило депрессию у 50% из них. Только у тех, у кого в течение года наблюдения уменьшилась выраженность симптомов депрессии, наблюдалось улучшение функциональной активности. Симптомы депрессии (сниженное настроение, безнадежность, отсутствие удовлетворения от жизни, усталость, нарушение концентрации внимания и памяти) нарушают мотивацию обращения за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение депрессии у хронических больных помогает улучшить прогноз и повысить эффективность терапии.

Социально-экономическая цена психических заболеваний очень высока. Около 60% суицидальных случаев вызвано только аффективными расстройствами, и 95% сочетаются с диагностическими критериями психических заболеваний. Расходы, связанные с лечением, смертностью и нетрудоспособностью из-за клинически диагностированной депрессии, за год в США оцениваются более чем в 43 миллиарда долларов. Поскольку более половины людей с аффективными расстройствами либо остаются без лечения, либо получают недостаточное лечение, эта цифра гораздо ниже общей стоимости, в которую депрессия обходится обществу. Смертность и нетрудоспособность в этой популяции, не получающей достаточного лечения, большая часть которой – женщины, особенно удручают, поскольку от 70 до 90% пациентов с депрессией отвечают на терапию антидепрессантами.
Таблица 28-1
Основные психические расстройства у женщин

1. Нарушения пищевого поведения

Нервная анорексия

Нервная булимия

Приступы обжорства
2. Аффективные расстройства

Большая депрессия

Нарушение адаптации с депрессивным настроением

Послеродовое аффективное расстройство

Сезонное аффективное расстройство

Маниакально-депрессивный психоз

Дистимия
3. Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость

4. Сексуальные расстройства

Нарушения либидо

Нарушения полового возбуждения

Оргастические расстройства

Болевые сексуальные расстройства:

Вагинизм

Диспареуния
5. Тревожные расстройства

Специфические фобии

Социальная фобия

Агорафобия

Панические расстройства

Генерализованные тревожные расстройства

Синдром навязчивых состояний

Посттравматический стресс
6. Соматоформные расстройства и ложные расстройства

Ложные расстройства:

Симуляция

Соматоформные расстройства:

Соматизация

Конверсия

Ипохондрия

Соматоформная боль
7. Шизофренические расстройства

Шизофрения

Парафрения
8. Делириум
Психические заболевания в течение жизни женщины

В течение жизни женщины имеются специфические периоды, во время которых у нее повышен риск развития психических заболеваний. Хотя основные психические расстройства – нарушения настроения и тревожные – могут случиться в любом возрасте, различные провоцирующие условия чаще встречаются в специфические возрастные периоды. Во время этих критических периодов клиницист должен включать специальные вопросы для выявления психических расстройств, собирая анамнез и обследуя ментальный статус пациентки.

У девочек повышен риск школьных фобий, тревожных расстройств, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания и расстройств обучения. У подростков повышен риск нарушений пищевого поведения. Во время менархе у 2% девушек развивается предменструальная дисфория. После пубертата риск развития депрессии резко возрастает, и у женщин в два раза превышает таковой у мужчин того же возраста. В детстве, напротив, у девочек частота психических заболеваний меньше или такая же как у мальчиков их возраста.

Женщины подвержены психическим расстройствам во время и после беременности. Женщины с психическими расстройствами в анамнезе часто при планировании беременности отказываются от медикаментозной поддержки, что повышает риск рецидива. После родов у большинства женщин происходят перемены настроения. У большинства наблюдается короткий период депрессии «baby blues», не требующей лечения. У других развиваются более тяжелые, нарушающие трудоспособность, симптомы депрессии в послеродовом периоде, у небольшого числа женщин развиваются психотические расстройства. Относительный риск приема препаратов во время беременности и кормления грудью затрудняет выбор лечения, в каждом случае вопрос отношения пользы и риска терапии зависит от тяжести симптоматики.

Период средних лет связан с продолжением высокого риска тревожных расстройств и нарушений настроения, а также других психических расстройств, таких как шизофрения. У женщин может нарушиться сексуальная функция, а если они принимают антидепрессанты по поводу аффективных или тревожных расстройств, у них повышается риск развития побочных эффектов, включая снижение сексуальной функции. Хотя нет четких доказательств того, что менопауза ассоциирована с повышенным риском депрессии, у большинства женщин в этот период происходят серьезные изменения в жизни, особенно в семье. У большинства женщин их активная роль по отношению к детям сменяется на роль сиделок при престарелых родителях. Уход за пожилыми родителями почти всегда осуществляется женщинами. Необходим мониторинг ментального статуса этой группы женщин для выявления возможных нарушений качества жизни.

По мере старения у женщин увеличивается риск развития деменции и психиатрических осложнений соматических патологий, таких как инсульт. Поскольку продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин, а риск развития деменции растет с возрастом, у большинства женщин развивается деменция. У пожилых женщин с множественными соматическими заболеваниями и большим количеством принимаемых медикаментов высок риск делирия. У женщин повышен риск развития парафрении – психотического расстройства, обычно наступающего после 60 лет. За счет большой продолжительности жизни и большой вовлеченности в межличностные отношения, женщины чаще и сильнее переживают потери близких людей, что также повышает риск развития психических заболеваний.
Обследование психиатрической пациентки

Психиатрия занимается изучением аффективных, когнитивных и поведенческих расстройств, возникающих при сохранении сознания. Психиатрическая диагностика и подбор лечения следуют той же логике сбора анамнеза, обследования, дифференциальной диагностики и планирования терапии, что и в других клинических отраслях. Психиатрический диагноз должен отвечать на четыре запроса:

1) психическое заболевание (что пациент имеет)

2) расстройства темперамента (что пациент собой представляет)

3) нарушения поведения (что пациент делает)

4) расстройства, возникшие в определенных жизненных обстоятельствах (с чем пациент сталкивается в жизни)
Психическое заболевание

Примерами психических заболеваний являются шизофрения и большая депрессия. Они похожи на другие нозологические формы – имеют дискретное начало, течение, клинические симптомы, которые можно четко определить как имеющиеся или отсутствующие, у каждого отдельного пациента. Как и другие нозологии, они являются результатом генетических или нейрогенных нарушений работы органа, в данном случае – головного мозга. При явных аномальных симптомах – слуховых галлюцинациях, маниях, тяжелых навязчивых состояниях – диагноз психического расстройства ставится легко. В других случаях отличить патологические симптомы, такие как пониженное настроение при большой депрессии, от нормального чувства грусти или разочарования, вызванного жизненными обстоятельствами, может быть затруднительно. Нужно сфокусировать внимание на выявлении известных стереотипных комплексов симптомов, характерных для психических заболеваний, и одновременно помнить о заболеваниях, наиболее часто встречающихся у женщин.
Нарушения темперамента

Понимание особенностей личности пациента повышает эффективность лечения. Личные черты, такие как перфекционизм, нерешительность, импульсивность так или иначе количественно выражены у людей, так же как физиологические – рост и вес. В отличие от психических расстройств, они не имеют четких характеристик – «симптомов», противопоставленных «нормальным» значениям, и индивидуальные различия нормальны в популяции. Психопатология или функциональные нарушения личности возникают когда черты приобретают характер крайностей. Когда темперамент ведет к нарушению профессионального или межличностного функционирования, этого достаточно для его квалификации как возможного расстройства личности; в этом случае нужна медицинская помощь и сотрудничество с психиатром.
Нарушения поведения

Расстройства поведения обладают свойством самоусиления. Они характеризуются целенаправленными, непреодолимыми формами поведения, подчиняющими себе все остальные виды деятельности пациента. Примерами таких расстройств могут служить пищевые расстройства и злоупотребления. Первыми целями лечения являются переключение деятельности и внимания пациента, прекращение проблемного поведения и нейтрализация провоцирующих факторов. Провоцирующими факторами могут являться сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия или тревожные расстройства, нелогичные мысли (мнение аноректика, что «если я съем более 800 калорий в день, я стану толстой»). В лечении расстройств поведения может быть эффективна групповая терапия. Конечным этапом лечения является профилактика рецидивов, поскольку рецидивирование – это нормальная форма течения поведенческих расстройств.
История жизни пациента

Стрессоры, обстоятельства жизни, социальные обстоятельства – факторы, которые могут модулировать выраженность заболевания, особенности личности и поведение. Различные жизненные периоды, включая пубертат, беременность и менопаузу, могут быть связаны с повышенным риском развития некоторых заболеваний. Социальные условия и различия половых ролей могут помочь объяснить повышенную частоту специфических симптомокомплексов у женщин. Например, сосредоточение внимания масс-медиа на идеальной фигуре в западном обществе является провоцирующим фактором развития у женщин нарушений пищевого поведения. Такие противоречаще женские роли в современном западном обществе, как «преданная жена», «безумно любящая мать» и «успешная деловая женщина» добавляют стресса. Целью сбора анамнеза жизни является более точный подбор методов внутренне-ориентированной психотерапии, нахождение «смысла жизни». Процесс лечения облегчается, когда пациентка приходит к пониманию себя, четкому отделению своего прошлого и признанию приоритета настоящего ради будущего.

Т.о., формулировка психиатрического случая должна включать в себя ответы на четыре вопроса:

1. Имеется ли у пациентки заболевание с четким временем начала, определенной этиологии и ответом на фармакотерапию.

2. Какие черты личности пациентки влияют на ее взаимодействие с окружением и как.

3. Имеются ли у пациентки целенаправленные расстройства поведения

4. Какие события в жизни женщины способствовали формированию ее личности, и какие выводы она из них извлекла.
Расстройства пищевого поведения

Из всех психических расстройств почти исключительно у женщин встречаются только расстройства пищевого поведения: анорексия и булимия. На 10 женщин, страдающих ими, приходится всего один мужчина. Заболеваемость и частота встречаемости этих расстройств увеличивается. Молодые белые женщины и девушки из средних и высших классов западного общества имеют наиболее высокий риск развития анорексии или булимии – 4%. Однако встречаемость этих расстройств в других возрастных, расовых и социальноэкономических группах также растет.

Как и в случаях с злоупотреблениями, расстройства пищевого поведения формулируются как нарушения поведения, вызванные нарушением регуляции голода, насыщения и усвоения пищи. Нарушения поведения, связанные с нервной анорексией, заключаются в ограничении приема пищи, очистительных манипуляциях (рвота, злоупотребление слабительными и диуретиками), изнурительных физических нагрузках, злоупотреблении стимуляторами. Эти поведенческие реакции носят навязчивый характер, поддерживаемый психологическим настроем относительно пищи и веса. Эти мысли и поведение доминируют во всех аспектах жизни женщины, нарушая физические, психологические и социальные функции. Так же как при злоупотреблениях, лечение может быть эффективным только при желании самого пациента изменить ситуацию.

Согласно Диагностическому и Статистическому руководству по ментальным расстройствам (DSM-IV), нервная анорексия включает в себя три критерия: добровольное голодание с отказом поддерживать вес более 85% от необходимого; психологическая установка со страхом ожирения и недовольством собственным весом и формами тела; эндокринные нарушения, приводящие к аменорее.

Нервная булимия характеризуется таким же страхом ожирения и недовольством собственным телом, что и при нервной анорексии, сопровождающимися припадками обжорства, а затем компенсаторным поведением, направленным на поддержание низкого веса тела. В DSM-IV анорексию и булимию различают в первую очередь по признаку недостаточной массы тела и аменореи, а не по поведению, с помощью которого контролируется вес. Компенсаторное поведение включает в себя периодические голодовки, изнурительные физические нагрузки, прием слабительных и диуретиков, стимуляторов и провоцирование рвоты.

Приступы обжорства отличаются от нервной булимии отсутствием компенсаторного поведения, направленного на поддержание массы тела, в результате у таких пациенток развивается ожирение. У некоторых пациенток происходит в течение жизни смена одного расстройства пищевого поведения другим; чаще всего смена идет в направлении от рестриктивного типа нервной анорексии (когда в поведении преобладают ограничение приема пищи и избыточные физические нагрузки) в сторону нервной булимии. Единой причины расстройств пищевого поведения не существует, они рассматриваются как мультифакторные. Известные факторы риска можно подразделить на генетическую, социальную предрасположенности и особенности темперамента.

Исследования показали более высокую конкордантность однояйцевых близнецов по сравнению с разнояйцевыми по анорексии. Одно семейное исследование выявило десятикратно повышенный риск анорексии у родственниц по женской линии. Напротив, для булимии ни семейные, ни близнецовые исследования не выявили наследственной предрасположенности.

Особенности темперамента и личности, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, включают в себя интровертность, перфекционизм и самокритику. У пациентов с анорексией, ограничивающих прием пищи, но не занимающихся очистительными процедурами, скорее всего преобладает тревожность, которая удерживает их от опасного для жизни поведения; у страдающих булимией выражены такие личностные черты, как импульсивность, поиск новизны. У женщин с приступами обжорства и последующих очистительных процедур могут иметься другие виды импульсивного поведения, такие как злоупотребления, сексуальный промискуитет, клептомания, ауточленовредительство.

Социальные условия, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, связаны с распространенной в современном западном обществе идеализацией стройной андрогинной фигуры с недостаточной массой тела. Большинство молодых женщин придерживаются ограничительной диеты – поведение, повышающее риск развития расстройств пищевого поведения. Женщины сравнивают свой внешний вид друг с другом, а также с общепринятым идеалом красоты и стремятся походить на него. Это давление особенно выражено у подростков и молодых женщин, поскольку эндокринные изменения в пубертате повышают содержание жировой ткани в организме женщины на 50%, а психика подростков одновременно преодолевает такие проблемы, как становление личности, отделение от родителей и половое созревание. Заболеваемость нарушениями пищевого поведения у молодых женщин за последние несколько десятилетий увеличилась параллельно с усилением внимания масс-медиа стройности как символу успеха женщины.

Другими факторами риска развития нарушений пищевого поведения являются семейный конфликт, потеря значимого человека, такого как родитель, физическое заболевание, сексуальный конфликт и травма. Триггерами могут также быть замужество и беременность. Некоторые профессии требуют поддержания стройности – у балерин и моделей.

Важно различать первичные факторы риска, запускающие патологический процесс, от тех, которые поддерживают уже имеющееся расстройство поведения. Расстройства пищевого поведения периодически перестают зависеть от запустившего их этиологического фактора. Поддерживающие факторы включают в себя развитие патологических пищевых привычек и произвольное голодание. Пациентки с анорексией начинают с поддержания диеты. Они часто воодушевляются своей начальной потерей веса, получая комплименты своей внешности и самодисциплине. Со временем мысли и поведение, связанные с питанием, становятся доминантой и субъективной целью, единственной снимающей тревогу. Пациентки прибегают все чаще и интенсивнее погружаются в эти мысли и манеру поведения для поддержания своего настроения, как алкоголики увеличивают дозу спиртного для снятия стресса и переводят другие способы разрядки в прием алкоголя.

Диагностика расстройств пищевого поведения часто занижена. Пациентки прячут симптомы, связанные с чувством стыда, внутреннего конфликта, страхом осуждения. Физиологические признаки расстройств пищевого поведения могут быть замечены при осмотре. Кроме сниженной массы тела голодание может привести к брадикардии, гипотензии, хроническим запорам, замедленным опорожнением желудка, остеопорозу, нарушениям менструального цикла. Очистительные процедуры приводят к нарушениям электролитного баланса, стоматологическим проблемам, гипертрофии околоушных слюнных желез и диспептическим нарушениям. Гипонатриемия может приводить к развитию сердечного приступа. При наличии подобных жалоб клиницист должен провести стандартный опрос, включающий выяснение минимального и максимального веса пациентки в течение взрослой жизни, краткой истории пищевых привычек, таких как подсчет калорий и грамм жира в рационе. Дальнейший опрос может выявить наличие припадков обжорства, частоту прибегания к компенсаторным мерам по восстановлению веса. Также необходимо выяснить, считает ли сама пациентка, ее друзья и члены семьи, что она страдает расстройством пищевого поведения, - и беспокоит ли это ее.

У пациенток с анорексией, прибегающих к очистительным процедурам, высок риск серьезных осложнений. У анорексии самая высокая смертность среди всех психических заболеваний – более 20% аноректиков умирают после 33 лет. Смерть обычно наступает из-за физиологических осложнений голодания или из-за суицида. При нервной булимии смерть часто является следствием аритмии, вызванной гипокалиемией, или суицида.

Психологические признаки расстройств пищевого поведения расцениваются как вторичные к основному психическому диагнозу или сопустствующим. С голоданием могут быть связаны симптомы депрессии и навязчивого невроза: сниженное настроение, постоянные мысли о еде, снижение концентрации внимания, ритуальное поведение, снижение либидо, социальная изоляция. При нервной булимии чувство стыда и желание скрыть приступы обжорства и очистительные процедуры приводит к усилению социальной изоляции, самокритичных мыслей и деморализации.

У большинства пациентов с расстройствами пищевого поведения повышен риск и других психических нарушений, чаще всего встречаются большая депрессия, тревожные расстройства, злоупотребления, нарушения личности. Сопутствующие большая депрессия или дистимия отмечались у 50-75% пациенток с анорексией и у 24-88% пациенток с булимией. Навязчивые неврозы в течение жизни встречались у 26% аноректиков.

Для пациенток с нарушениями пищевого поведения характерна социальная изоляция, трудности общения, проблемы в интимной жизни и профессиональной деятельности.

Лечение расстройств пищевого поведения происходит в несколько стадий, начинается с оценки тяжести патологии, выявления сопутствующих психических диагнозов и установления мотивации для перемен. Необходима консультация диетолога и психотерапевта, специализирующихся по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Необходимо понимать, что в первую очередь необходимо остановить патологическое поведение, и только после того как оно будет взято под контроль, можно будет назначать лечение, направленное на внутренние процессы. Параллель можно провести с первичностью абстиненции при лечении злоупотреблений, когда терапия, проводимая одновременно с продолжающимся приемом алкоголя, не приносит результата.

Лечение у общего психиатра менее желательно с точки зрения поддержания мотивации лечения, более эффективно лечение в специальных стационарных учреждениях типа санаториев – показатель смертности у пациентов таких учреждений более низкий. Групповая терапия и жесткий мониторинг приема пищи и пользования уборной, осуществляемый медперсоналом этих учреждений, сводит к минимуму вероятность срыва.

У пациенток с нарушениями пищевого поведения используются несколько классов психофармакологических средств. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования доказали эффективность широкого спектра антидепрессантов в снижении частоты приступов обжорства и последующих очищающих процедур при нервной булимии. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флюоксетин снижают частоту таких приступов независимо от наличия или отсутствия сопутствующей депрессии. При использовании флюоксетина более эффективна доза, большая, чем обычно используется при лечении депрессии, - 60 мг. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) и бупроприон относительно противопоказаны, поскольку при использовании ингибиторов МАО необходимо соблюдать диетические ограничения, а на фоне бупроприона при булимии повышается риск развития сердечного приступа. В целом, лечение булимии должно включать в себя попытку использования трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) вместе с психотерапией.

При нервной анорексии ни одно медикаментозное средство, направленное на повышение массы тела, не доказало своей эффективности в контролируемых исследованиях. За исключением случаев наличия у пациентки тяжелой депрессии или явных признаков невроза навязчивых состояний, большинство клиницистов рекомендуют контролировать ментальный статус пациенток во время ремиссии, чем назначать медикаментозные препараты, пока вес еще не набран. Большинство симптомов депрессии, ритуальное поведение, навязчивости проходят, когда вес приближается к нормальному. Когда принимается решение о назначении антидепрессантов, наиболее безопасным выбором являются низкие дозы СИОЗС, учитывая высокий потенциальный риск сердечной аритмии и гипотензии на фоне приема трициклических антидепрессантов, а также в целом более высокий риск развития побочных эффектов препаратов у людей с недостаточной массой тела. Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности флюоксетина при нервной анорексии показало, что этот препарат может быть полезен для предотвращения потери веса после достижения его нормы.

Исследований, посвященных изучению уровней нейротрансмиттеров и нейропептидов у больных и выздоровевших пациенток с нарушениями пищевого поведения, проведено немного, но их результаты показывают дисфункцию серотониновой, норадренергической и опиатной систем ЦНС. Исследования пищевого поведения на животных моделях дают те же результаты.

Эффективность серотонинергических и норадренергических антидепрессантов при булимии также подтверждает физиологию этого расстройства.

Данные исследований на людях противоречивы, и по ним остается неясно, связаны ли нарушения уровней нейротрансмиттеров у пациенток с расстройствами пищевого поведения с этим состоянием, появляются ли они в ответ на голодание и приступы обжорства и очищения или предшествуют психическому нарушению и являются особенностями личности восприимчивого к данному расстройству пациента.

Исследования эффективности лечения нервной анорексии показывают, что среди госпитализированных пациенток, после 4 лет контрольного наблюдения у 44% наблюдался хороший результат с всстановлением нормального веса тела и менструального цикла; у 28% результат был временным, у 24% его не было и 4% умерли. Неблагоприятными прогностическими факторами являются вариант течения анорексии с приступами обжорства и очищения, низкий минимальный вес и неэффективность терапии в прошлом. Более чем у 40% аноректиков со временем развивается булимический тип поведения.

Долговременный прогноз при булимии неизвестен. Эпизодические рецидивы более всего вероятны. Уменьшение выраженности булимических симптомов наблюдается у 70% пациенток при коротком периоде наблюдения после лечения препаратами в сочетании с психотерапией. Как и при анорексии, тяжесть симптомов при булимии влияет на прогноз. Среди пациенток с тяжелой булимией у 33% через три года результата не было.

Нарушения пищевого поведения являются комплексным психическим расстройством, чаще всего встречающимся у женщин. Частота встречаемости их в западном обществе растет, они сочетаются с высокой болезненностью. Использование психотерапевтических, обучающих и фармакологических приемов в лечении позволяет улучшить прогноз. Хотя на первом этапе может не понадобиться специфическая помощь, неэффективность лечения требует раннего обращения к психиатру. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения причин преобладания среди пациентов именно женщин, для оценки реальных факторов риска и для разработки эффективного лечения.
Аффективные расстройства

Аффективные расстройства – это психические заболевания, основным симптомом которых являются изменения настроения. У каждого в жизни происходят перемены настроения, но их крайние выражения – аффективные расстройства – бывают у немногих. Депрессия и мания – два основных нарушения настроения, наблюдающихся при аффективных расстройствах. К этим заболеваниям относятся большая депрессия, маниакально-депрессивный психоз, дистимия, нарушение адаптации с депрессивным настроением. Особенности гормонального статуса могут служить факторами риска развития аффективных расстройств в течение жизни женщины, обострения связаны с менструацией и беременностью.
Депрессия

Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств, которое чаще встречается у женщин. Большинство исследований оценивает частоту встречаемости депрессии у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Эта закономерность может частично объясняться тем, что женщины лучше помнят происходившие с ними в прошлом приступы депрессии. Диагностика этого состояния осложняется широким спектром симптоматики и отсутствием специфических признаков или лабораторных анализов.

При диагностике достаточно сложно различить кратковременные периоды грустного настроения, связанного с жизненными обстоятельствами, и депрессию как психическое расстройство. Ключом к дифференциальному диагнозу является распознавание типичных симптомов и мониторирование их динамики. У человека без психических отклонений обычно нет нарушений самооценки, суицидальных мыслей, чувства безнадежности, нейровегетативных симптомов, таких как нарушения сна, аппетита, отсутствие жизненной энергии в течение недель и месяцев.

Диагноз большой депрессии основан на сборе анамнеза и обследовании ментального статуса. Основные симптомы включают в себя пониженное настроение и ангедонию – потерю желания и способности получать удовольствие от обычных жизненных проявлений. Кроме депрессии и ангедонии, длящихся в течение минимум двух недель, эпизоды большой депрессии характеризуются наличием как минимум четырех из следующих нейровегетативных симптомов: значительная потеря или прибавка веса, бессонница или повышенная сонливость, психомоторная заторможенность или оживление, усталость и потеря сил, сниженная способность к концентрации внимания и принятию решений. Кроме того, многие люди страдают повышенной самокритикой с чувствами безнадежности, избыточной вины, суицидальными мыслями, ощущением себя как обузы для своих близких и друзей.

Продолжительность симптомов более двух недель помогает отличить эпизод большой депрессии от кратковременного нарушения адаптации с пониженным настроением. Нарушение адаптации – это реактивная депрессия, при которой депрессивные симптомы являются реакцией на явный стрессовый фактор, ограничены в количестве и поддаются минимальной терапии. Это не означает, что эпизод большой депрессии не может быть спровоцирован стрессовым событием или не может поддаться лечению. От нарушения адаптации эпизод большой депрессии отличается тяжестью и продолжительностью симптоматики.

В некоторых группах, в частности у пожилых часто не отмечаются классические симптомы депрессии, такие как снижение настроения, что приводит к недооценке частоты депрессии в таких группах. Также имеются сведения, что в некоторых этнических группах депрессия больше выражена соматическими признаками, чем классическими симптомами. У пожилых женщин жалобы на ощущение социальной ненужности и набор характерных соматических жалоб нужно принимать всерьез, поскольку они могут требовать медикаментозной антидепрессивной помощи. Хотя для диагностики были предложены некоторые лабораторные тесты, например дексаметазоновая проба, они не являются специфичными. Диагноз большой депрессии остается клиническим и ставится после тщательного изучения анамнеза и оценки ментального статуса.

В детстве встречаемость депрессии у мальчиков и девочек одинакова. Различия становятся заметными в пубертате. Angola and Worthman считают причину этих различий гормональной и заключают, что гормональные изменения могут быть триггерным механизмом для депрессивного эпизода. Начиная с менархе, у женщин повышается риск развития предменструальной дисфории. Это нарушение настроения характеризуется симптомами большой депрессии, включая тревожность и лабильность настроения, наступающими в последнюю неделю менструального цикла и прекращающимися в первые дни фолликулиновой фазы. Хотя предменструальная эмоциональная лабильность встречается у 20-30% женщин, ее тяжелые формы бывают довольно реже – у 3-5% женской популяции. Недавнее многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование применения сертралина в дозе 5-150 мг продемонстрировало значительное улучшение симптомов на фоне лечения. 62% женщин в основной группе и 34% в группе плацебо ответили на лечение. Флуоксетин в дозе 20-60 мг в сутки также снижает выраженность предменструальных нарушений более чем у 50% женщин – по данным многоцентрового плацебо-контролируемого исследования. У женщин с большой депрессией, как и с маниакально-депрессивным психозом психические нарушения обостряются в предменструальный период – неясно, является ли это обострением одного состояния или наложением двух (основного психического расстройства и предменструальной дисфории).

У беременных женщин наблюдается весь спектр аффективной симптоматики как во время беременности, так и после родов. Частота встречаемости большой депрессии (около 10%) такая же, как у небеременных женщин. Кроме того, у беременных могут наблюдаться менее тяжелые симптомы депрессии, мании, периоды психоза с галлюцинациями. Применение медикаментов во время беременности используется как во время обострения психического состояния, так и для профилактики рецидивов. Прерывание приема медикаментов во время беременности у женщин с существовавшими ранее психическими расстройствами приводит к резкому повышению риска обострений. Для принятия решения о медикаментозном лечении необходимо сравнить риск потенциального вреда лекарств для плода с риском как для плода, так и для матери рецидивирования заболевания.

В недавнем обзоре Altshuler et al описали существующие терапевтические рекомендации для лечения различных психических нарушений во время беременности. В целом, по возможности нужно избегать приема медикаментов в течение первого триместра из-за риска тератогенного эффекта. Однако при выраженной тяжести симптомов лечение антидепрессантами или стабилизаторами настроения может быть необходимым. Начальные исследования применения флуоксетина показали, что СИОЗС относительно безопасны, однако достоверных данных о внутриутробном влиянии этих новых препаратов еще нет. Применение трициклических антидепрессантов не приводит к высокому риску врожденных аномалий. Электросудорожная терапия – еще один относительно безопасный метод лечения тяжелой депрессии во время беременности. Прием препаратов лития в первом триместре повышает риск врожденных патологий сердечнососудистой системы. Прием противоэпилептических препаратов и бензодиазепинов также связан с повышением риска врожденных аномалий и по-возможности должен избегаться. В каждом случае необходимо оценивать все показания и риски индивидуально, в зависимости от тяжести симптоматики. Для сравнения риска нелеченного психического заболевания и риска фармакологических осложнений для матери и плода необходима консультация психиатра.

У многих женщин происходят нарушения настроения после родов. Тяжесть симптоматики колеблется от “baby blues” до тяжелой большой депрессии или психотических эпизодов. У большинства женщин эти изменения настроения происходят в первые шесть месяцев после родов, в конце этого срока все признаки дисфории исчезают самостоятельно. Однако у некоторых женщин депрессивные симптомы сохраняются на многие месяцы и годы. В исследовании, включавшем 119 женщин после первых родов, у половины женщин, получавших медикаментозное лечение после родов, произошел рецидив в течение последующих трех лет. Раннее определение симптомов и адекватное лечение необходимо как для матери, так и для ребенка, поскольку депрессия может влиять на способность матери адекватно ухаживать за ребенком. Однако лечение антидепрессантами кормящих матерей требует осторожности и сравнительной оценки рисков.

Изменения настроения во время менопаузы известны давно. Недавние исследования однако не подтвердили наличие четкой связи между менопаузой и аффективными нарушениями. В обзоре, посвященном этой проблеме, Schmidt and Rubinow нашли очень незначительное количество опубликованных результатов исследований, утверждающих наличией этой взаимосвязи.

Изменения настроения, связанные с гормональными изменениями в менопаузе, могут проходить при приеме ЗГТ. У большинства женщин ЗГТ является первым этапом лечения перед психотерапией и антидепрессантами. Если симптоматика тяжелая, показано начальное лечение антидепрессантами.

За счет большой продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами, большинство женщин переживают своих супругов, что является стрессовым фактором в старшем возрасте. В этом возрасте необходим мониторинг для выявления симптомов тяжелой депрессии. Сбор анамнеза и исследование ментального статуса у пожилых женщин должны включать в себя скрининг соматических симптомов и выявление ощущения ненужности, собственной обузы для близких, потому что для депрессии у пожилых нехарактерно снижение настроения в качестве первичной жалобы. Лечение депрессии у пожилых часто осложняется низкой толерантностью к антидепрессантам, поэтому их необходимо назначать в минимальной дозе, которую потом можно постепенно повышать. СИОЗС нежелательны в этом возрасте в связи с их антихолинергическими побочными эффектами – седацией и ортостазом. При приеме пациенткой нескольких лекарственных препаратов необходим лекарственный мониторинг в крови из-за взаимного влияния на метаболизм.

Не имеется единой причины депрессии. Основным демографическим фактором риска является принадлежность к женскому полу. Анализ популяционных данных показывает, что риск развития большой депрессии повышен у разведенных, одиноких и потерявших работу. Роль психологических причин активно изучается, но пока консенсуса в этом вопросе не достигнуто. Семейные исследования продемонстрировали повышенную частоту встречаемости аффективных расстройств у ближайших родственников пробанда. Близнецовые исследования также поддерживают идею генетической предрасположенности у некоторых пациентов. Особенно сильно наследственная предрасположенность играет роль в генезе маниакально-депрессивного психоза и большой депрессии. Вероятной причиной является нарушение функционирования серотонинергических и норадренергических систем.

Обычным терапевтическим подходом к лечению является комбинация фармакологических средств – антидепрессантов – и психотерапии. Появление нового поколения антидепрессантов с минимальным количеством побочных эффектов увеличило терапевтические возможности для пациентов с депрессией. Используются 4 основных вида антидепрессантов: трициклические антидепрессанты, СИОЗС, ингибиторы МАО и другие – см. табл. 28-2.

Ключевым принципом использования антидепрессантов является адекватное время их приема – минимум 6-8 недель для каждого препарата в терапевтической дозе. К сожалению, многие пациентки прекращают прием антидепрессантов до развития эффекта, поскольку не видят улучшений в первую неделю. При приеме трициклических антидепрессантов лекарственный мониторинг может помочь подтвердить достижение достаточного терапевтического уровня в крови. Для СИОЗС этот метод менее полезен, их терапевтический уровень сильно варьирует. Если пациентка не приняла полный курс антидепрессанта и прождолжает испытывать симптомы большой депрессии, необходимо начать новый курс лечения препаратом другого класса.

У всех пациенток, получающих лечение антидепрессантами, необходимо проводить мониторинг развития симптомов мании. Хотя это достаточно редкое осложнение приема антидепрессантов, оно все-таки случается, особенно при наличии маниакально-депрессивного психоза в семейном или личном анамнезе. К симптомам мании относятся уменьшение потребности в сне, чувство повышенной энергии, ажитация. До назначения терапии у пациенток необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления симптомов мании или гипомании, и при их наличии или при семейной истории маниакально-депрессивного психоза консультация психиатра поможет подобрать терапию стабилизаторами настроения – препаратами лития, вальпроевой кислоты, возможно в комбинации с антидепрессантами.
Сезонные аффективные нарушения

У некоторых людей течение депрессии носит сезонный характер, обостряясь в зимнее время. Тяжесть клинической симптоматики широко варьирует. При умеренной выраженности симптомов достаточно бывает облучение полноспектровым неультрафиолетовым светом (лампы дневного света - 10 тыс люкс) в течение 15-30 минут каждое утро в течение зимних месяцев. Если симптомы укладываются в критерии большой депрессии, к светотерапии нужно добавлять лечение антидепрессантами.
Биполярные расстройства (маниакально-депрессивный психоз)

Основным отличием этого заболевания от большой депрессии является наличие как эпизодов депрессии, так и мании. Критерии депрессивных эпизодов – такие же как большой депрессии. Эпизоды мании характеризуются приступами приподнятого, раздражительного или агрессивного настроения, длящимися как минимум неделю. Эти изменения настроения сопровождаются следующими симптомами: повышенная самооценка, сниженная потребность в сне, громкая и быстрая речь, скачущие мысли, ажитация, вспышки идей. Такое повышение жизненной энергии как правило сопровождается избыточным поведением, направленным на получение удовольствия: трата больших денежных сумм, наркотическая зависимость, промискуитет и гиперсексуальность, рискованные деловые проекты.

Существует несколько типов маниакально-депрессивного расстройства: первый тип – классическая форма, 2 тип включает в себя смену эпизодов депрессии и гипомании. Эпизоды гипомании протекают более мягко, чем классическая мания, с теми же симптомами, но не нарушающими социальную жизнь пациента. Другие формы биполярных расстройств включают в себя быструю смену настроения и смешанные состояния, когда у пациента одновременно присутствуют признаки и мании и депрессии.

Препаратами первой линии для лечения всех форм биполярных расстройств являются стабилизаторы настроения, такие как препараты лития и вальпроаты. Начальная доза лития – 300 мг однократно или дважды в день, затем уточняется для поддержания уровня в крови 0,8-1,0 мЭкв/л для биполярного расстройства первого типа. Уровень вальпроатов в крови, эффективный для лечения этих заболеваний, точно не установлен, можно ориентироваться на уровень, рекомендованный при лечении эпилепсии: 50-150 мкг/мл. У некоторых пациенток необходима комбинация стабилизаторов настроения с антидепрессантами для лечения симптомов депрессии. Для контролирования симптомов острой мании используется комбинация стабилизаторов настроения с низкими дозами нейролептиков.
Дистимия

Дистимия – это хроническое депрессивное состояние, длящееся не менее двух лет, с симптомами менее выраженными, чем при большой депрессии. Тяжесть и количество симптомов недостаточны для достижения критериев большой депрессии, но они нарушают социальное функционирование. Обычно симптомы включают нарушения аппетита, снижение энергии, нарушение концентрации внимания, расстройства сна, ощущение безнадежности. Исследования, проведенные в разных странах, утверждают о высокой распространенности дистимии у женщин. Хотя отчетов о терапии этого расстройства немного, есть данные, что могут использоваться СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин. У некоторых пациенток на фоне дистимии могут возникать эпизоды большой депрессии.
Сосуществующие аффективные и неврологические расстройства

Существует много свидетельств ассоциаций между неврологическими нарушениями и аффективными расстройствами, чаще с депрессией, чем с биполярными. Эпизоды большой депрессии часто встречаются при хорее Гентингтона, болезнях Паркинсона и Альцгеймера. У 40% пациентов с паркинсонизмом встречаются эпизоды депрессии – у половины – большая депрессия, у половины – дистимия. В исследовании, включавшем 221 пациентку с рассеянным склерозом, у 35% обнаружен диагноз большой депрессии. В некоторых исследованиях продемонстрирована связь между инсультом в области левой лобной доли и большой депрессией. У пациентов со СПИДом развиваются как депрессия, так и мания.

Неврологическим пациентам с признаками, удовлетворяющими критериям аффективных расстройств, необходимо назначать препараты, поскольку медикаментозное лечение психических нарушений улучшает прогноз основного неврологического диагноза. Если клиническая картина не удовлетворяет критериям аффективных расстройств, достаточно проведения психотерапии, чтобы помочь пациентке справиться с трудностями. Сочетание нескольких заболеваний увеличивает число назначаемых препаратов и чувствительность к ним, а следовательно риск делирия. У пациенток, получающих большое количество лекарств, антидепрессанты необходимо начинать в низкой дозе и повышать ее постепенно, мониторируя возможные симптомы делирия.
Злоупотребление алкоголем

Алкоголь – самое частое вещество, которым злоупотребляют в США, у 6% взрослого женского населения имеются серьезные проблемы с алкоголем. Хотя степень злоупотребления алкоголем у женщин ниже, чем у мужчин, алкогольная зависимость и вызванная алкоголем заболеваемость и смертность значительно выше у женщин. Исследования алкоголизма сфокусированы на мужской популяции, правомочность экстраполяции их данных на женскую популяцию сомнительна. Для диагностики обычно используют опросники, выявляющие проблемы с законом и занятостью, - гораздо реже встречающиеся у женщин. Женщины чаще пьют в одиночку и реже впадают в приступы ярости в состоянии опьянения. Одним из основных факторов риска развития алкоголизма у женщины является партнер больной алкоголизмом, склоняющий ее к собутыльничеству и не дающий обратиться за помощью. У женщин признаки алкоголизма проявляются выраженнее, чем у мужчин, но врачи его определяют у женщин реже. Все это позволяет считать официальную частоту встречаемости алкоголизма у женщин заниженной.

Осложнения, связанные с алкоголизмом (жировая дистрофия печени, цирроз, гипертензия, желудочнокишечные кровотечения, анемия и нарушения пищеварения), у женщин развиваются быстрее и при более низких дозах приема алкоголя, чем у мужчин, поскольку у женщин более низкий, чем у мужчин, уровень желудочной алкоголь-дегидрогеназы. Зависимость от алкоголя, так же как от других веществ – опиатов, кокаина – женщин развивается через меньшее время приема, чем у мужчин.

Имеются данные о том, что заболеваемость алкоголизмом и связанным с ним медицинскими проблемами повышается у женщин, рожденных после 1950 года. В течение фаз менструального цикла изменений метаболизма алкоголя в организме не наблюдается, однако у пьющих женщин чаще встречаются нерегулярность менструального цикла и бесплодие. Во время беременности обычно такое осложнение, как алкогольный синдром плода. Частота развития цирроза резко возрастает после менопаузы, кроме того алкоголизм повышает риск алкоголизма у пожилых женщин.

У женщин, страдающих алкоголизмом, повышен риск сопутствующих психиатрических диагнозов, особенно наркотических зависимостей, расстройств настроения, нервной булимии, тревожности и психосексуальных нарушений. Депрессия встречается у 19% женщин-алкоголичек и у 7% женщин, не злоупотребляющих алкоголем. Хотя алкоголь приносит временное расслабление, он обостряет течение психических расстройств у восприимчивых людей. Для достижения ремиссии необходимо несколько недель абстиненции. Женщины с семейным анамнезом алкоголизма по отцовской линии, тревожным расстройством и предменструальным синдромом больше пьют во второй фазе цикла, возможно в попытке уменьшить симптомы тревоги и депрессии. У женщин-алкоголичек высок риск суицидальных попыток.

Женщины как правило ищут спасения от алкоголизма окольными путями, обращаясь к психоаналитикам или врачам общей практики с жалобами на семейные проблемы, физические или эмоциональными жалобами. Они редко обращаются в центры лечения алкоголизма. Пациенткам-алкоголичкам нужен особый подход в связи с их частой неадекватностью и сниженным чувством стыда.

Хотя прямой вопрос таким пациенткам о количестве принимаемого алкоголя практически невозможен, скрининг злоупотребления алкоголя не должен ограничиваться косвенными признаками, такими как анемия, повышение уровня печеночных ферментов и триглицеридов. Вопрос «были ли у вас когда-либо проблемы с алкоголем» и опросник CAGE (табл. 28-3) обеспечивает быстрый скрининг с чувствительностью более 80% при более двух положительных ответах. Поддержка, объяснение и обсуждение с врачом, психологом и членами обществ анонимных алкоголиков помогает пациентке придерживаться лечения. В периоде абстиненции возможно назначение диазепама в стартовой дозе 10-20 мг с постепенным повышением на 5 мг каждые 3 дня. Контрольные визиты должны быть не реже двух раз в неделю, на них оценивается выраженность признаков абстинентного синдрома (потливость, тахикардия, гипертензия, тремор) и корректируется доза препарата.

Хотя злоупотребление алкоголем у женщин встречается реже, чем у мужчин, его вред для женщин с учетом ассоциированной заболеваемости и смертности значительно выше. Необходимы новые исследования для выяснения патофизиологии и психопатологии половых особенностей течения заболевания.
Таблица 28-3
Опросник CAGE

1. Испытывали ли Вы когда-либо ощущение, что Вам надо меньше пить?

2. Бывало ли такое, что люди надоедали Вам своей критикой приема Вами алкоголя?

3. Чувствовали ли Вы когда-либо себя виноватой в том, что принимаете алкоголь?

4. Бывало ли, что алкоголь являлся единственным средством, помогающим по утрам стать бодрой (раскрыть глаза)
Сексуальные расстройства

Сексуальные дисфункции имеют три последовательные стадии: нарушения желания, возбуждения и оргазма. В DSM-IV болевые сексуальные расстройства рассматриваются как четвертая категория сексуальной дисфункции. Расстройства желания далее подразделяются на сниженное сексуальное желание и перверсии. Болевые сексуальные расстройства включают в себя вагинизм и диспареунию. Клинически у женщин часто имеется сочетание нескольких сексуальных дисфункций.

Роль половых гормонов и нарушений менструального цикла в регуляции сексуального желания остается невыясненной. Большинство исследователей предполагают, что эндогенные колебания эстрогенов и прогестерона не оказывают значительного влияния на сексуальное желание у женщин репродуктивного возраста. Однако имеются четкие данные о снижении желания у женщин с хирургической менопаузой, которое может быть восстановлено введением эстрадиола или тестостерона. Исследования взаимосвязи возбуждения и оргазма с циклическими колебаниями гормонов не дают однозначных выводов. Замечена четкая корреляция между плазменным уровнем окситоцина и психофизиологической величиной оргазма.

У женщин в постменопаузе возрастает количество сексуальных проблем: уменьшение влагалищной смазки, атрофический вагинит, уменьшение кровоснабжения, которые эффективно решаются с помощью заместительной терапии эстрогенами. Добавление тестостерона помогает увеличить сексуальное желание, хотя нет четких данных о поддерживающем влиянии андрогенов на приток крови.

Психологические факторы, проблемы общения играют гораздо более важную роль в развитии сексуальных расстройств у женщин, чем органическая дисфункция.

Отдельного внимания заслуживает влияние медикаментов, принимаемых психиатрическими пациентками, на все фазы сексуальной функции. Антидепрессанты и антипсихотические препараты – два основных класса лекарств, связанных с подобными побочными эффектами. При использовании CИОЗС наблюдается аноргазмия. Несмотря на клинические отчеты об эффективности добавления ципрогептадина или о прерывании приема основного препарата на выходные, более приемлемым выходом пока является смена класса антидепрессанта на другой, с меньшей выраженностью побочных эффектов в этой сфере, чаще всего – на бупроприон и нефазодон. Кроме побочного влияния психофармакологических средств, само по себе хроническое психическое расстройство может приводить к снижению сексуального интереса, так же как и физические заболевания, сопровождающиеся хронической болью, пониженной самооценкой, изменениями внешности, усталостью. Наличие депрессии в анамнезе может быть причиной сниженного сексуального желания. В таких случаях сексуальная дисфункция наступает во время манифестирования аффективного расстройства, но не проходит после окончания его эпизода.
Тревожные расстройства

Тревога – это нормальная адаптивная эмоция, развивающаяся в ответ на угрозу. Она работает как сигнал для активизации поведения и минимизации физической и психологической ранимости. Снижение тревожности достигается либо преодолением, либо избеганием провоцирующей ситуации. Патологические тревожные состояния отличаются от нормальной тревоги степенью выраженности и хронизацией расстройства, провоцирующими стимулами или адаптивным поведенческим ответом.

Тревожные расстройства широко распространены, встречаемость среди женщин за месяц составляет 10%. Средний возраст развития тревожных расстройств – подростковый период и юность. Многие пациентки никогда не обращаются за помощью по этому поводу или обращаются к непсихиатрам с жалобами на соматические симптомы, связанные с тревогой. Избыточный прием лекарств или их отмена, использование кофеина, препаратов для похудания, псевдоэфедрина может обострить тревожное расстройство. Медицинское обследование должно включать тщательный сбор анамнеза, рутинные лабораторные тесты, ЭКГ, токсикологический анализ мочи. Некоторые виды неврологической патологии сопровождаются тревожными расстройствами: двигательные нарушения, опухоли головного мозга, нарушения кровоснабжения мозга, мигрень, эпилепсия. Соматические заболевания, сопровождающиеся тревожными нарушениями: сердечно-сосудистые, тиреотоксикоз, системная красная волчанка.

Тревожные расстройства подразделяются на 5 основных групп: фобии, панические расстройства, генерализованное тревожное расстройство, синдром навязчивых состояний, посттравматический стресс-синдром. За исключением синдрома навязчивых состояний, который встречается одинаково часто у мужчин и женщин, тревожные расстройства чаще встречаются у женщин. У женщин в три раза чаще встречаются специфические фобии и агорафобия, в 1,5 раза чаще – паника с агорафобией, в 2 раза чаще – генерализованное тревожное расстройство и в 2 раза чаще – посттравматический стресс-синдром. Причины преобладания тревожных нарушений именно в женской популяции неизвестны, предложены гормональная и социологическая теории.

Социологическая теория фокусируется на традиционных полоролевых стереотипах, предписывающих женщине беспомощность, зависимость, избегание активного поведения. Молодые матери часто беспокоятся, смогут ли они обеспечить безопасность своим детям, нежелание беременности, бесплодие – все эти состояния могут обострять тревожные расстройства. Большое количество ожиданий и конфликт ролей женщины-матери, жены, домохозяйки и успешной работницы также повышают частоту тревожных расстройств у женщин.

Гормональные колебания обостряют тревожные состояния в предменструальном периоде, во время беременности и после родов. Метаболиты прогестерона функционируют как частичные агонисты ГАМК и возможные модуляторы серотонинергической системы. Связывание альфа-2 рецепторов также меняется на протяжении менструального цикла.

Для тревожных расстройств высоко сочетание с другими психиатрическими диагнозами, чаще всего – аффективными расстройствами, лекарственной зависимостью, другими тревожными расстройствами и нарушениями личности. При панических расстройствах, например, сочетание с депрессией встречается чаще чем в 50%, а с алкогольной зависимостью – в 20-40%. Социальная фобия сочетается с паническим расстройством более чем в 50%.

Общим принципом лечения тревожных расстройств является сочетание фармакотерапии с психотерапией – эффективность такого сочетания выше, чем использования этих методов изолированно друг от друга. Лекарственное лечение влияет на три основные нейротрансмиттерные системы: норадренергическую, серотонинергическую и ГАМК-ергическую. Эффективными являются следующие классы препаратов: антидепрессанты, бензодиазепины, бета-блокаторы.

Все препараты необходимо начинать в низких дозах, а потом постепенно повышать их в два раза каждые 2-3 дня или реже для минимизации побочных эффектов. Пациенты с тревожными расстройствами очень чувствительны к побочным эффектам, поэтому постепенное повышение дозы увеличивает комплаентность терапии. Пациентам необходимо объяснить, что действие большинства антидепрессантов развивается через 8-12 недель, рассказать об основных побочных эффектах, помочь продолжить препарат необходимое количество времени и объяснить, что некоторые из побочных эффектов со временем проходят. Выбор антидепрессанта зависит от набора жалоб пациентки и от своих побочных эффектов. Например, пациентам с бессонницей лучше начать с более седативных антидепрессантов, таких как имипрамин. В случае эффективности лечение должно быть продолжено в течение 6 месяцев – года.

В начале лечения, до развития эффекта антидепрессантов, полезно добавление бензодиазепинов, позволяющее резко ослабить симптоматику. Длительного приема бензодиазепинов следует избегать из-за риска развития зависимости, толерантности и синдрома отмены. При назначении бензодиазепинов необходимо предупредить пациентку об их побочных эффектах, риске, связанном с их длительным применением и необходимости рассматривать их только как временную меру. Прием клоназепама в дозе 0,5 мг дважды в сутки или лоразепама в дозе 0,5 мг четыре раза в сутки в течение ограниченного периода 4-6 недель может улучшить начальную комплаентность лечения антидепрессантами. При приеме бензодиазепинов дольше 6 недель прекращение должно происходить постепенно, чтобы уменьшить тревожность, связанную с воможным синдромом отмены.

У беременных с осторожностью должны применяться анксиолитики, наиболее безопасные препараты в этом случае - трициклические антидепрессанты. Бензодиазепины могут приводить к развитию гипотонии, респираторного дистресс-синдрома и низкой оценки по шкале Апгар у новорожденных. Минимальный потенциальный тератогенный эффект отмечен у клоназепама, этот препарат можно с осторожностью применять у беременных при тяжелых тревожных расстройствах. Первым шагом должна быть попытка нефармакологического лечения – когнитивная (обучение) и психотерапия.
Фобические расстройства

Существует три типа фобических расстройств: специфические фобии, социальная фобия и агорафобия. Во всех случаях в провоцирующей ситуации возникает тревога и возможно развитие панической атаки.

Специфические фобии – это иррациональные страхи специфических ситуаций или объектов, заставляющие их избегать. Примерами могут служить страх высоты, страх полетов, боязнь пауков. Возникают они как правило в возрасте моложе 25 лет, у женщин раньше всего развивается боязнь животных. Такие женщины редко обращаются за лечением, поскольку многие фобии не мешают нормальной жизни, и их стимулов (например, змей) избегать достаточно легко. Однако в некоторых случаях, например при страхе полетов, фобии могут мешать карьере, в этом случае показано лечение. С простыми фобиями достаточно легко справиться психотерапевтическими техниками и системной десенситизацией. Дополнительно однократная доза 0,5 или 1 мг лоразепама перед полетом помогает снизить этот специфический страх.

Социальная фобия (боязнь общества) – это страх ситуации, в которой человек доступен для пристального внимания других людей. Избегание провоцирующих ситуаций при этой фобии резко ограничивает условия работы и социальную функцию. Хотя социальная фобия чаще встречается у женщин, им легче избегать провоцирующей ситуации и заниматься домашней работой, поэтому в клинической практике психиатров и психотерапевтов чаще встречаются мужчины с социальной фобией. С социальной фобией могут сочетаться нарушения двигательной активности и эпилепсия. В исследовании пациентов с болезнью Паркинсона наличие социально фобии выявилось в 17%. Фармакологическое лечение социальной фобии основано на применении бета-блокаторов: пропранолол в дозе 20-40 мг за час до тревожной презентации или атенолол в дозе 50-100 мг в сутки. Эти препараты блокируют активацию вегетативной нервной системы в связи с тревожностью. Антидепрессанты, включая трициклические, СИОЗС, блокаторы МАО, также могут использоваться – в тех же дозах, что и при лечении депрессии. Предпочтительна комбинация фармакотерапии с психотерапией: кратковременное использование бензодиазепинов или низкие дозы клоназепама или лоразепама в сочетании с когнитивной терапией и систематической десенситизацией.

Агорафобия – страх и избегание мест большого скопления народа. Часто сочетается с паническими атаками. Избежать в этом случае провоцирующих ситуаций очень сложно. Как и в случае с социальной фобией, агорафобия чаще встречается у женщин, но мужчины обращаются за помощью чаще, поскольку ее симптомы мешают их личной и социальной жизни. Лечение агорафобии заключается в системной десенситизации и когнитивной психотерапии. Из-за высокой сочетаемости с паническими расстройствами и большой депрессией также эффективны бывают антидепрессанты.
Панические расстройства

Паническая атака – это внезапный приступ сильного страха и дискомфорта, длящийся несколько минут, проходящий постепенно и включающий в себя минимум 4 симптома: дискомфорт в груди, потоотделение, дрожь, прилив жара, перехватывание дыхания, парестезии, слабость, головокружение, сердцебиение, тошнота, расстройства стула, страх смерти, потеря контроля над собой. Панические атаки могут происходить при любом тревожном расстройстве. Они неожиданны и сопровождаются постоянным страхом ожидания новых атак, что изменяет поведение, направляет его на минимизацию риска новых атак. Панические атаки также бывают при многих состояниях интоксикации и некоторых заболеваниях, таких как эмфизема. При отсутствии терапии течение панических расстройств приобретает хронический характер, но лечение эффективно, и комбинация фармакотерапии с когнитивно-поведенческой психотерапии вызывает у большинства пациентов резкое улучшение. Антидепрессанты, особенно трициклические, СИОЗС и ингибиторы МАО, в дозах, сопоставимых с теми, что применяются при лечении депрессии, являются средством выбора (табл. 28-2). Имипрамин или нортриптилин начинают в низкой дозе 10-25 мг в сутки и повышают на 25 мг каждые три дня для минимизирования выраженности побочных эффектов и усиления комплаентности. Уровень нортриптилина в крови должен поддерживаться между 50 и 150 нг/мл. Также могут использоваться флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.
Генерализованное тревожное расстройство

DSM-IV определяет генерализованное тревожное расстройство как постоянное, выраженное, плохо контролируемое беспокойство, связанное с ежедневной активностью, такой как работа, учеба, которое мешает жить и не ограничивается симптомами других тревожных расстройств. Имеются не менее трех из следующих симптомов: усталость, плохая концентрация внимания, раздражительность, нарушения сна, беспокойство, мышечное напряжение.

Лечение включает в себя медикаменты и психотерапию. Препаратом первой линии в лечении генерализованного тревожного расстройства является буспирон. Начальная доза – 5 мг дважды в сутки, постепенно ее повышают за несколько недель до 10-15 мг дважды в сутки. Альтернативной является имипрамин или СИОЗС (сертралин) (см. табл. 28-2). Кратковременное назначение бензодиазепинов продолжительного действия, таких как клоназепам, может помочь справиться с симптомами в первые 4-8 недель, до наступления действия основного лечения.

Психотерапевтические техники, используемые в лечении генерализованного тревожного расстройства, включают в себя когнитивную поведенческую терапию, поддерживающую терапию и внутренне-ориентированный подход, который направлен на повышение толерантности пациентки к тревоге.
Брала здесь:http://www.mariamm.ru/doc_585.htm




В широком смысле шизофрения представляет собой психическое расстройство эндогенного характера , которое сопровождается прогрессирующим распадом мышления и нарушением эмоциональных реакций.

Предпосылки данного заболевания могут проявляться в любом возрасте. Симптомы и признаки шизофрении у женщин имеют некоторые отличия от проявления недуга у мужчин.

При подозрении на психическое расстройство необходимо в кратчайшие сроки пройти обследование и начать лечение. Шизофрения опасное и неизлечимое заболевание .

Что это за болезнь?



Шизофрения представляет собой серьезное заболевание , поражающее психику человека.

Недуг может возникнуть с одинаковой степенью вероятности у представителей обоих полов, но симптоматика его проявления у женщин и отличается.

Заболевание провоцирует широкий спектр личностных нарушений и дефектов. Шизофрения является хронической патологией и может развиваться в латентной форме.

Особенности шизофрении у женщин :

• первые симптомы в большинстве случаев проявляются при достижении двадцатипятилетнего возраста (у мужчин симптоматика чаще всего возникает примерно в восемнадцать лет);
• для женщин характерны латентная форма шизофрении и меньшая интенсивность симптоматики по сравнению с мужчинами;
• женская шизофрения лучше поддается коррекции (у женщин больше шансов восстановить социальную адаптацию).

Причины возникновения

Среди причин шизофрении не исключается . Заболевание может передаваться не только от родителей, но и других родственников.

Максимальный риск патологии возникает при наличии психических расстройств у обоих родителей. Спровоцировать обострение шизофрении могут многочисленные факторы, связанные с негативным воздействием на психоэмоциональное состояние женщины в разные периоды ее жизни.



Спровоцировать шизофрению у женщин могут следующие факторы:

• последствия регулярных стрессовых ситуаций и психотравмирующих факторов;
• поражение головного мозга травматического или органического характера;
• склонность к депрессивным состояниям (в том числе послеродовая депрессия);
• психотравмирующие ситуации, возникшие в детском возрасте;
• последствия вирусных или инфекционных заболеваний (особенно при поражении головного мозга);
• негативные последствия гормональной перестройки организма (в подростковом возрасте или при беременности);
• длительный и бесконтрольный прием психотропных препаратов;
• невротический склад личности и наличие комплексов;
• сопутствующие психические расстройства (в том числе фобии);
• последствия злоупотребления вредными привычками.

Стадии развития

В зависимости от степени проявления симптоматики шизофрения подразделяется на четыре стадии . Каждый из типов заболевания имеет свои особенности.

Определение стадии шизофрении у женщины необходимо для подбора максимально эффективного способа терапии.

Некоторые формы недуга подразумевают развитие необратимых процессов и считаются неизлечимыми.

Классификация шизофрении:



На начальной стадии шизофрения развивается в скрытой форме. Симптомы заболевания напоминают обычные перепады настроения или легкие депрессивные состояния.

Развернутая стадия сопровождается усилением симптоматики и более яркой ее выраженностью. Признаки шизофрении становятся регулярными, а причину их возникновения установить не удается.

Самой опасной стадией является дефект. Такая форма шизофрении провоцирует стойкие личностные изменения и нарушение мышления.

Как распознать первые признаки?

Первые симптомы шизофрении у женщин в большинстве случаев проявляются после достижения двадцатилетнего возраста. В редких случаях возможны более ранние признаки заболевания.

Первые симптомы шизофрении оказывают негативное воздействие на поведение женщины и ее психоэмоциональное состояние. Визуально симптомы недуга не проявляются .

Указывать на развитие шизофрении могут следующие факторы:



Биполярное расстройство личности — что это такое? узнайте прямо сейчас.

О первых симптомах шизофрении у женщин в этом видео:

Какими симптомами проявляется?

Симптоматика шизофрении у женщин может проявляться с разной степенью интенсивности . Изменения становятся внезапными или постепенными. Ключевую роль в данном случае играет изначальное состояние психики пациентки.

Выявление у женщины даже нескольких характерных симптомов шизофрении, является основанием для проведения комплексного обследования на предмет выявления психического расстройства.

К симптомам шизофрении у женщин относятся следующие состояния (смотрите фото):



Особенности в разном возрасте

Интенсивность симптоматики шизофрении может изменяться в зависимости от возрастной категории женщины . Некоторые нюансы затрудняют диагностику.

Например, в пожилом возрасте женщины склонны к подозрительности, ипохондрии и возникновению страхов, связанных со старостью.

Аналогичными признаками может сопровождаться шизофрения, поэтому отличить психическое расстройство от старческих изменений родственникам будет крайне затруднительно.

Особенности симптоматики шизофрении у женщин в зависимости от возрастной категории:




Как лечить шизотипическое личностное расстройство? Узнайте об этом из нашей .

Какие методы включает лечение?

Терапия шизофрении у женщин отличается длительностью. В течение нескольких месяцев осуществляется основное лечение, затем дозировки препаратов снижаются, проводится корректирующая психотерапия.

На завершающей стадии терапии необходимо закрепить результат и снизить риск возникновения рецидивов заболевания.

Использование специальных медикаментов является неотъемлемой частью лечения шизофрении. Препараты подбираются в зависимости от индивидуальной клинической картины состояния здоровья пациентки.

Терапия шизофрении у женщин включает в себя следующие методики:




Терапия шизофрении у женщин включает в себя три основных этапа. Активное лечение и устранение имеющейся симптоматики занимает в среднем два или три месяца. На данном этапе применяются медикаменты и процедуры, направленные на стабилизацию психоэмоционального состояния.

Стабилизирующая терапия осуществляется в течение последующих трех месяцев. Данный этап характеризуется контролем психики пациентки и регулирование дозировок используемых препаратов. Длительность поддерживающего лечения может достигать шести месяцев и более длительных сроков.

Как отличить шизофреника от нормального человека? вы найдете на нашем сайте.

Прогноз к выздоровлению



Прогнозы при шизофрении зависят не только от своевременности терапии, но и стадии прогрессирования заболевания и степени поражения психики женщины.

Необратимые изменения происходят на стадии дефекта психоэмоционального состояния.

На ранних этапах развития шизофрения хорошо поддается коррекции, но терапевтические меры к пациентке должны применяться регулярно .

Варианты прогнозов при шизофрении у женщин:

• достижение стойких ремиссий (могут длиться годами и не беспокоить пациентку);
• стремительное ухудшение состояния и прогрессирование шизофрении (при поздней диагностике, неправильном лечении или игнорировании симптоматики психического расстройства);
• длительное стационарное лечение (галлюцинации, бредовые состояния и другие симптомы шизофрении становятся стойкими и необратимыми).

Шизофрения относится к числу смертельно опасных заболеваний. Летальный исход может быть спровоцирован не изменениями, происходящими в организме женщины, а их последствиями.

Депрессия и наличие фобий способна за короткий промежуток времени стать причиной суицида. Если терапия проводится своевременно и полноценно, то качество жизни женщины можно в значительной степени улучшить.

Острый бред при шизофрении у женщины: