Облучение щитовидной железы радиоактивным йодом последствия. Подготовительные меры перед процедурой. В чем плюсы и минусы лечения радиоактивным йодом

Радиоактивный йод (изотоп йода I-131) - это радиофармпрепарат, проявляющий высокую эффективность в безоперационной терапии патологий щитовидки.

Несмотря на относительную безопасность лечения радиоактивным йодом, последствия всё же могут проявить себя с весьма неприглядной стороны.

Чтобы их возникновение не стало препятствием на пути к исцелению, необходимо рассмотреть все возможные варианты развития событий.

Основной терапевтический эффект этого способа лечения обусловлен уничтожением (в идеале - полным) повреждённых участков щитовидной железы.

После начала прохождения курса, положительная динамика в течение болезни начинает проявляться спустя два-три месяца.

За это время органы эндокринной системы адаптируются к новым условиям существования, и постепенно нормализуют механизм выполнения своих функций.

Итоговый результат - это снижение выработки гормонов щитовидной железы до нормальных показателей, т.е. выздоровление.

В случае повторного проявления патологии (рецидиве) возможно, назначение дополнительного курса радиойодом I-131.

Основные показания для назначения радиоактивной йодотерапии - это состояния, при которых продуцируется избыточное количество тиреоидных гормонов или происходит образование злокачественных опухолей:

• гипертиреоз - повышенная гормональная активность щитовидки, сопровождающаяся формированием локальных узелковых новообразований;
• тиреотоксикоз - осложнение гипертиреоза, возникающее из-за длительной интоксикации переизбытком выделяемых гормонов;
• различные виды онкологических заболеваний (рака) щитовидной железы - перерождение поражённых тканей органа, характеризующееся появлением злокачественных образований на фоне текущего воспалительного процесса.

Если во время обследования были выявлены отдалённые метастазы, клетки которых накапливают йод, то радиоактивная терапия проводится только после оперативного (хирургического) удаления самой железы. Своевременное вмешательство с последующим лечением изотопом I-131 в большинстве случаев приводит к полному излечению.

Токсический зоб

Радиойодтерапия высокоэффективна в качестве замены хирургической операции при таких патологиях, как зоб Грейвса, т.н. базедова болезнь (диффузно-токсический зоб) и функциональная автономия щитовидки (узловой токсический зоб).

Особенно популярна практика использования такого метода исцеления у пациентов, для которых высока вероятность послеоперационных осложнений или операция сопряжена с риском для жизни.

Радиойодтерапия категорически противопоказана беременным и кормящим женщинам. В эти периоды воздействие йода I-131 может негативно сказаться на процессе формирования плода и его дальнейшем развитии.

Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы – последствия

Терапия радиойодом нередко становится причиной угнетения функций щитовидной железы, вследствие чего возможно, развитие гипотиреоза. Недостаток гормонов в этот период компенсируется медикаментозными препаратами.

После восстановления нормального гормонального уровня дальнейшая жизнь выздоровевших людей не ограничивается какими-либо специальными рамками и условиями (исключая случаи полного удаление органа).

Обширные исследования метода показали вероятность проявления определённых негативных последствий:

• детерминированные (нестохастические) эффекты - сопровождаются острыми симптомами;
• отдаленные (стохастические) эффекты - протекают незаметно для человека и выявляются только через какое-то время.

Хорошее самочувствие сразу после окончания курса, не является гарантией отсутствия побочного действия радиоактивного йода.

Рак щитовидной железы научились лечить. в 90% случаев полностью излечивается при проведении адекватной терапии.

С основными методиками лечения щитовидной железы вы можете ознакомиться .

Медуллярный рак щитовидной железы имеет неблагоприятный прогноз, однако показатели 5 и 10-летней выживаемости являются высокими. Подробнее об этой болезни вы можете почитать .

Детерминированные эффекты

Большинство прошедших такой вид терапии, не отмечают у себя ярко выраженной негативной реакции. Внезапные болезненные симптомы - единичны и, как правило, быстро проходят без применения лекарственных средств.

В некоторых случаях после проведения процедуры возможно наступление следующих реакций:

• уплотнение и дискомфорт в области шеи;
• болевые ощущения при глотании;
• аллергические проявления - сыпь, зуд, повышенная температура и т.д.;
• воспаление слюнных и слёзных желёз (восстановить проходимость каналов помогает рассасывание леденцов);
• тошнота, рвотные позывы, отвращение в пище;
• обострение гастрита, язвы (состояние купируется специальными препаратами);
• аменорея (отсутствие менструальных выделений) и дисменорея (периодические боли во время цикла) у женщин;
• олигоспермия (уменьшение выделяемого объёма семенной жидкости) у мужчин (потенция при этом не пострадает);
• постлучевой цистит (корректируется усиленной стимуляцией мочеиспускания диуретиками);
• панцитопения, аплазия и гипоплазия - нарушение формирования и развития тканей, ухудшение компонентного состава крови (проходят самостоятельно).

При работе с пациентами, имеющими тиреотоксикоз, есть высокая вероятность обострения заболевания в течение одной-двух недель после процедуры радиотерапии йодом. В этот период дополнительно назначают антитиреоидные средства, чтобы предотвратить дальнейшую интоксикацию.

Отдаленные эффекты

Опыт использования радиоактивного йода I-131 в лечебных целях насчитывает более пятидесяти лет.

За это время не было выявлено канцерогенного влияния на человека: на месте разрушенных клеток щитовидной железы, формируется соединительная ткань, что сводит к абсолютному минимуму риск развития злокачественных новообразований.

В настоящее время вместо первоначального жидкого раствора применяют капсульную форму радиоактивного йода, радиус облучения которого от 0,5 до 2 мм. Это позволяет практически полностью изолировать от вредного излучения организм в целом.

Мутагенные и тератогенные последствия также не были подтверждены. Радиоактивный йод имеет довольно короткий срок полувыведения и не накапливается в организме. После лечения генетический материал и репродуктивная способность сохраняется, поэтому планировать беременность можно уже через год. Как правило, этого времени достаточно для восстановления всех повреждённых систем, что позволит возобновить производство пригодных для оплодотворения половых клеток.

Если пренебречь этими предостережениями, то велика вероятность зачатия потомства с генетическими отклонениями. При правильно спланированной беременности радиойодтерапия не отразится ни на здоровье, ни на жизни ребёнка.

Возможность зачатия необходимо обсуждать со специалистом, т.к. его безопасность зависит от многих факторов, и разрешённый срок устанавливается индивидуально в каждом отдельном случае.

Лечение щитовидки радиоактивным йодом нередко является единственным способом избежать радикальной операции и устранить имеющееся заболевание. Радиойодтерапию часто назначают людям, страдающим некоторыми формами дифференцированного рака. В этом случае подобная терапия позволяет добиться наилучшего эффекта и устранить новообразование без . Изотоп I-131 создан искусственно. Он позволяет подвергать излучению только эту железу, не затрагивая другие органы.

Показания и противопоказания

Йод накапливают ткани щитовидки, поэтому разрушаются только они. Эффект достигается через 2-3 месяца после начала терапии. Результат при правильном выполнении процедуры лечения щитовидной железы радиоактивным йодом сходен с хирургическим вмешательством. Эффект достигается менее травматичным способом, чем при операции. Показания к проведению облучения щитовидной железы:

• разные виды .

Подобное лечение доказало эффективность при . Применение этого метода терапии оправдано при некоторых вариантах щитовидной железы. При этих патологических состояниях радиойодтерапия позволяет добиться лучшего результата, чем при проведении хирургического вмешательства. Применение этого метода терапии почти исключает риск рецидива, нередко наблюдающегося после операций.

Использование радиоактивного йода позволяет добиться лучшего результата, чем при проведении хирургического вмешательства.

Оправдано и лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом. Этот изотоп не только накапливается в тканях пораженного органа, способствуя уничтожению переродившихся в участков, но и показывает высокую эффективность против расположенных в отдаленных органах метастазов. Использование радиоактивного йода оправдано при рецидиве патологии щитовидной железы, которая ранее была пролечена оперативными методами.

Эта процедура имеет и противопоказания. Такое лечение не назначается беременным женщинам, так как воздействие йода может стать причиной выкидыша или появления пороков развития у ребенка. Радиойодтерапия заболеваний щитовидной железы противопоказан в период лактации. Если же необходимость лечения щитовидной железы высока, женщинам нужно в дальнейшем на продолжительное время отказаться от грудного вскармливания.

Плюсы и минусы процедуры

К существенным преимуществам использования этого метода относятся:

• отсутствие необходимости введения наркоза;
• краткий реабилитационный период;
• исключение шрамов после процедуры;
• возможность устранения остаточных явлений препаратами;
• безопасность для других органов и систем;
• низкий риск рецидива.

Пациент, которому предлагается пройти лечение радиоактивным йодом той или иной болезни щитовидной железы, должен быть осведомлен и о минусах подобной терапии. В небольших количествах изотоп накапливается в половых органах, а также в молочных железах. После проведения процедуры на щитовидной железе женщинам рекомендуют предохраняться от беременности не менее 6 месяцев, чтобы дать возможность организму вывести остатки йода из щитовидной железы.

Как и после удаления щитовидной железы, у пациентов, прошедших курс лечения изотопом I-131, в дальнейшем развивается . Это состояние требует пожизненной гормонозаместительной терапии. К редко наблюдающимся недостаткам использования данного метода относятся:

• высокая вероятность развития аутоиммунной офтальмопатии;
• возможность сужения слюнных и слезных желез под действием изотопа;
• увеличение массы тела;
• обострение хронических заболеваний;
• полная утрата всех тканей железы.

Радиойодтерапия создает предпосылки для развития рака кишечника. К минусам такого метода терапии можно отнести необходимость изоляции пациента после процедуры не менее чем на 3 дня. Это связано с повышением радиационного фона. После лечения все вещи, которые находись в палате и непосредственно контактировали с больным, должны быть подвергнуты специальной обработке или утилизированы.

Подготовка к радиойотерапии щитовидной железы

Чтобы процедура принесла максимальный эффект, пациенту необходимо заблаговременно начать соблюдать все рекомендации. Подготовка к лечению щитовидной железы радиоактивным йодом, если позволяет общее состояние больного, начинается за 1 месяц до процедуры. Иногда достаточно 14 дней.
В этот период пациенту необходимо отказаться от применения любых йодосодержащих препаратов, в том числе тех, что используются для терапии гипертиреоза.

Йод недопустим даже как антисептик.

В рамках подготовки к лечению радиоактивным йодом пациентки детородного возраста проходят обследование для исключения беременности. Кроме того, нередко анализы нужны для уточнения уровня в крови.

Примерно за 2 часа до процедуры необходимо исключить употребление любой пищи и воды. Непосредственно перед использованием радиоактивного йода выполняется тест для определения, как щитовидная железа поглощает йод. От результатов этого исследования зависит дозировка изотопа, которая будет использоваться во время лечения.

Диета перед терапией

Важнейшим моментом подготовки к процедуре является отказ от . Пациенту назначается специальная диета, которая позволяет максимально снизить содержание этого вещества в организме. Придерживаться ее необходимо не менее 2 недель до проведения процедуры.
Это позволит повысить эффективность лечения радиоактивным йодом и снизит риск развития осложнений. Назначение диеты требует индивидуального подхода, поэтому пациенту необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего эндокринолога. Так как питание должно быть максимально обедненным йодом, из рациона следует исключить:

• морепродукты;
• все молочное;
• фруктовые и мясные консервы;
• хлебобулочные изделия;
• блюда, окрашенные в коричневый и красный цвет;
• многие виды овощей.

В период подготовки к проведению процедуры облучения щитовидной железы необходимо максимально следовать рекомендациям врача касательно выбора продуктов. Несмотря на ограничения, важно, чтобы питание было полноценным и включало необходимое количество белков, жиров, углеводов и других веществ.

Меню безйодовой диеты может включать следующие продукты:

• арахис без добавок;
• кокосовые орехи;
• ягодные и фруктовые джемы и желе;
• яблоки;
• цитрусовые;
• ананасы;
• персики;
• растительные масла;
• курятину;
• индюшатину;
• отварные овощи;
• макаронные изделия;
• крупяные каши;
• говядину;
• мясо ягненка;
• телятину.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями 4-5 раз в день. Это позволит максимально расходовать поступающий в организм йод, который даже в разрешенных продуктах содержится в малых количествах.

Проведение процедуры

В большинстве случаев лечение щитовидной железы предполагает однократный прием радиоактивного изотопа, но иногда требуется краткий курс такой терапии. После тщательной подготовки пациенту дают несколько таблеток, содержащих подготовленный йод. Их необходимо запить чистой водой. Активное вещество, которое присутствует в препарате, физиологическим путем быстро всасывается в кровь и усваивается щитовидной железой.

Глубина поражения тканей радиоактивным излучением не превышает 2 мм, поэтому окружающие структуры не повреждаются. От такого воздействия погибают только клетки щитовидной железы, которые накапливают йод.

Пациента помещают в отдельную палату, где содержатся другие люди, проходящие подобную терапию. Медицинские работники должны посещать таких больных исключительно в специальных костюмах и только при острой необходимости проведения тех или иных манипуляций. Любые контакты с внешним миром минимум на 3 дня следует исключить. После проведения процедуры необходимо воздержаться от приема пищи на протяжении 2 часов.

Воду можно пить в любом количестве. Это поможет быстрее вывести продукты распада изотопа.

Желательно чаще мыть руки с мылом и тщательно ополаскивать зубную щетку большим количеством проточной воды. Специфическая реабилитация не требуется, но после проведенной процедуры необходима консультация эндокринолога для назначения заместительной терапии, так как пить после такой терапии приходится на протяжении всей жизни.

Последствия радиойодтерапии

В большинстве случаев после проведения процедуры состояние пациента постепенно стабилизируется и, несмотря на временные ограничения, он быстро возвращается к нормальной жизни. Лечебный эффект накапливается на протяжении 2-3 месяцев. В редких случаях рецидива может быть показан повторный курс лечения щитовидной железы изотопом. Осложнения после терапии с использованием радиоактивного йода наиболее часто встречаются у людей, которые были вынуждены пройти облучение несколько раз.

Самым распространенным последствием выступает сиаладенит, то есть воспаление слюнных желез.

Это патологическое состояние сопровождается их увеличением в размере и выраженным уплотнением. Подобное осложнение присутствует при высокодозном облучении щитовидной железы, достигающем показателей более 80 мКи. Высок риск появления нарушений в работе репродуктивной системы на фоне накопления небольших доз радиоактивного йода в половых органах. Это неблагоприятное явление наблюдается при многократных облучениях, суммарная доза которых превышает 500 мКи.

Стоимость

Все граждане Российской Федерации, которые имеют полис обязательного медицинского страхования, при необходимости проходят лечение по полученной бесплатной квоте. Для этого нужно связаться с больницей, имеющей радиохирургическое отделение, для уточнения возможного приема пациента.

Для людей, способных оплатить свое лечение, ситуация несколько иная. Они могут самостоятельно выбирать понравившуюся клинику для прохождения терапии патологий щитовидной железы. Цена процедуры может варьироваться от 73 до 180 тыс. рублей в зависимости от оборудованности клиники и условий предоставления подобной услуги.

Щитовидная Железа лечение радиоактивным йодом I131 1.1

После радиойодтерапии: результаты лечения

Лечение гипертиреоза (тиреотоксикоза): радиоактивный йод, препараты, операция

Лечение радиоактивным йодом. Когда применяется? Риски?

Составитель: Барановский О.А., заместитель главного врача по радиологической службе Минского городского клинического онкологического диспансера

Лечение с помощью радиоактивного йода требуется для контроля за возможными изменениями в органах и системах, связанными с болезнью Вашей щитовидной железы.

Мы надеемся, что информация, представленная далее, ответит на многие Ваши вопросы, но может вызывать и другие. Если у Вас возникнут вопросы, не освещенные в прилагаемых разделах, или Вы не понимаете какие-либо выражения - обратитесь к лечащему врачу или любому сотруднику отделения ядерной медицины. Если Вы страдаете гипертиреозом (повышенной функцией щитовидной железы), то одним из видов рекомендованного Вам лечения может быть лечение радиоактивным йодом.

1. Что такое радиоактивный йод?
Радиоактивный йод (I131) - радиоактивная форма йода, которая используется для того, чтобы обследовать и лечить различные заболевания щитовидной железы человека.
Йод - это элемент, необходимый для нормальной работы щитовидной железы. Она расположена у основания шеи, по передней поверхности, и участвует в процессах обмена практически всех жизненно важных органов и систем организма. Подобно обычному йоду, радиоактивный йод проникает и накапливается в клетках щитовидной железы. Это позволяет использовать его в тестировании, диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Лечебный эффект основан на радиоактивности I131, который облучает изнутри всю железу бета- и гамма-излучением. 90% терапевтического эффекта обусловлено именно бета-излучением с пробегом радиоактивных частиц в 2-3 мм. Радиоактивность уничтожает как клетки железы (остатки самой ткани), так и опухолевые клетки, распространившиеся за её пределы. Лечение проходит практически безболезненно.

2. Для чего необходим тест с радиоактивным йодом-131?
Данное обследование назначается пациентам, подвергшимся оперативному удалению щитовидной железы. После операции тиреоидные гормоны не назначаются. Через 4 недели больному вводится радиойод. Возможные остатки ткани щитовидной железы и опухолевые клетки обладают способностью захватывать йод и накаливают его. Через сутки после приёма капсулы радиойода на специальном аппарате, представленном на фотографии ниже, с области шеи получают информацию о наличии или отсутствии функционирующей ткани.
Сразу же производится обследование на гамма-камере с целью визуального определения места возможного расположения ткани. Если тест положительный, то в дальнейшем необходимо проведение радиойодтерапии. Последняя также проводится по данным других обследований о распространенности Вашего заболевания (ультразвуковым, рентгенологическим, лабораторным).

3. Как вводится радиоактивный йод?
Прием радиоактивного йода обычно осуществляется через рот, путем проглатывания обычного вида и размеров желатиновых капсул, содержащих сам радиоактивный элемент. Капсулы без вкуса и запаха проглатываются, не разжевывая, и запиваются одним - двумя стаканами воды (не сока). В исключительных случаях, возможно, Вам будет предложена жидкая форма радиойода с аналогичными характеристиками. В этом случае после приема необходимо хорошо прополоскать полость рта водой, а последнюю сразу выпить. Если Вы носите съемные зубные протезы, скорее всего Вас будут просить удалить их перед приемом жидкого йода.

4. Действительно ли радиоактивный йод опасен для других?
Применение радиации для Вашего лечения используется для Вашей пользы. Тем не менее, она вредна для тех, кто входит в контакт с Вами. Чтобы снизить риск облучения окружающих, Вы будете размещены в отдельной палате или палате с пациентом, имеющим аналогичное заболевание. Обслуживающий медицинский персонал не сможет оставаться с Вами дольше, чем на время, необходимое для проявления внимания к Вашим потребностям, и будет носить перчатки и другую защитную одежду.

5. Безвреден ли радиойод для вас?
Терапия с использованием радиойода широко известна, как эффективное средство в лечении заболеваний щитовидной железы. Побочные эффекты слабо выражены и купируются самостоятельно при условии выполнения рекомендаций по их профилактике. С целью защиты слизистой желудка за 30 минут до приема изотопа Вам будет дан антацидный препарат (например, альмагель или гефал). После приема капсул радиойода необходимо дополнительно выпить 2 стакана минеральной воды. В ближайшее время возможно "першение в горле", тошнота, рвота, слабость и отсутствие аппетита, локальная припухлость на шее, позднее возможно обострение хронических заболеваний, явления острого гастрита, цистита и сиалоаденита (воспаление слюнных желез). Воспаление слюнных желез возникает у 30% пациентов и может быть острым и хроническим. Симптомы сиалоденита могут проявляться в течение 24-х часов и более характерны для пациентов, получивших большую активность радиойода, при наличии небольших остатков функционирующей ткани щитовидной железы. Для профилактики развития этого осложнения рекомендуется использование жевательной резинки, леденцов, лимонов, прикладывание холодных компрессов и обильное питьё. Возможно также появление временной боли в языке или снижение вкусовой чувствительности. В процентном соотношении транзиторный гастрит отмечается у 30%, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов - у 70%, локальная опухоль на шее с болевым синдромом - у 10-20% пациентов. Литературные данные о развитии впоследствии лейкемии, фиброза лёгких, поражения гонад и костного мозга очень редки, в нашей практике такие осложнения не встречались. Выполнение рекомендаций по повышенной водной нагрузке, стимуляции выработки слюны, а так же назначаемые препараты по защите слизистой желудка и противорвотные средства сводят риск указанных реакций к минимальному.

6. Какие лекарства я могу принимать?
Таблетки гормона щитовидной железы - левотироксина препятствуют лечению или обследованию с радиойодом. Учитывая это, Вам необходимо прекратить принимать их за 4 недели до планируемого приёма радиойода (госпитализации). За это время Вы можете почувствовать себя утомленными или слабыми, особенно во второй половине дня, возможна также прибавка в весе, отёчность лица и конечностей, огрубение голоса, появление запоров, усиление проявлений недостатка кальция (если ранее они имелись). Отказ от приёма левотироксина, как правило, приводит к этому (это нормально).
Кроме этого, возможны следующие переживания и ощущения:
- депрессия,
- забывчивость,
- сухость кожи и волос,
- зябкость,
- прибавка в весе,
- запор,
- нарушение менструального цикла у женщин,
- снижение внимания,
- апатия,
- быстрая утомляемость.
Данные проявления исчезнут в течение 1-2-х недель после начала приёма левотироксина вновь.
Многие микстуры от кашля, минеральные и пищевые добавки, а также сердечные средства содержат значительное количество йода. Последний захватывается остатками щитовидной железы или опухолевыми клетками так же, как и радиойод. При этом эффективность радиойоддиагностики или радиойодтерапии снижается, а результат обследования искажается. При приёме препаратов кальция необходимо отказаться от использования в течение 1 месяца до лечения "морского кальция". Пожалуйста, принесите с собой любые другие таблетки и лекарства, которые Вы принимали в последние 4 недели, и покажите их Вашему лечащему врачу. Сообщите также обо всех рентгеновских исследованиях, которые Вам выполнялись, так как некоторые из них требуют использования йодсодержащих веществ. Основные средства, исследования, рекомендуемые к отмене, и сроки отмены представлены в следующей таблице.

7. Можно ли принимать посетителей?
Все посетители после приема радиойода исключаются. То есть, иметь физический контакт с вашими посетителями Вы не сможете. Единственное общение с посетителями возможно через медперсонал и передачи. Вы не должны передавать им что-либо, включая остатки продовольствия, напитки, печатную продукцию или одежду. Пожалуйста, спросите медперсонал при возникших сомнениях по поводу того или иного предмета.
Беременным и детям до 18 лет запрещаются любые посещения пациентов, получающих как лечение, так и обследование с радиойодом.

8. Что делать после приема радиоактивного йода?
Для лучшего всасывания, получения хорошего терапевтического эффекта при меньшей лучевой нагрузке на желудок после приема капсульного или жидкого радиойода в течение первого часа употреблять дополнительно продукты питания и питье не надо. После проглатывания капсулы радиойода он накапливается в щитовидной железе, ее возможных остатках (после операции) или в других измененных органах. Выведение его осуществляется с мочой, калом, слюной, потом и дыханием. В результате, радиоактивность может оседать на окружающих предметах: одежде, постели, стенах и личных вещах - на всем, с чем Вы соприкасаетесь. Поэтому каждый пациент может брать с собой только строго необходимые личные вещи и будет обеспечен нижним бельем и больничной одеждой. Учитывая сказанное, необходимо придерживаться следующих правил поведения.
8.1 Вы должны быть предварительно обязательно переодеты в больничное бельё.
8.2. При осуществлении утреннего туалета или пользовании водой, умываясь и при чистке зубов, следите, чтобы вода не разбрызгивалась вне раковины умывальника.
8.3. Обязательно тщательно прополаскивайте Вашу зубную щетку после каждого использования.
8.4. При посещении санузла следите, чтобы моча не разбрызгивалась вне унитаза, и осуществляйте смыв полным бачком воды дважды. Все пациенты (и мужчины) от начала лечения до выписки пользуются унитазом только сидя.
8.5. Если Вы случайно что-то разбрызгали или разлили, пожалуйста, сообщите об этом санитарке или медсестре.
8.6. При тошноте и рвоте пользуйтесь полиэтиленовыми мешками в палате или унитазом, с обязательным сообщением дежурному персоналу. При использовании унитаза рвотные массы смывать дважды. При рвоте в палате - только в мешок, в крайних случаях - на постель, но не в раковину.
8.7. Необходимо мыть руки, как перед едой, так и перед другими манипуляциями.
8.8. Не пользуйтесь многоразовыми матерчатыми носовыми платками, желательно иметь одноразовые бумажные.
8.9. Использованную туалетную бумагу смывайте в унитазе.
8.10. Ваша входная дверь должна быть постоянно закрыта.
8.11. Жевательную резинку сразу по исчезновению вкуса выбрасывайте в полиэтиленовые пакеты мусорных ведер. Все остатки употребляемой пищи также складывайте только в пакеты.
8.12. Не кормите через открытые окна птиц и животных.
8.13. Не забывайте ежедневно принимать душ.
8.14. Необходимо ежедневно иметь стул, при его отсутствии сообщите персоналу -Вам предложат слабительные средства.
8.15. До выписки выход из отделения только в бахилах на обуви.

9. Длительность пребывания в больнице
В нашей стране проведение радиойодтерапии амбулаторно невозможно. Прием, лечение и дальнейшее обследование связано с требованиями радиационной безопасности. В связи с этим, каждый пациент после приема I131 на определенный срок помещается в палату закрытого типа, без возможности свободного выхода и перемещения.
Весь медицинский персонал специально обучен работе с радиоактивными материалами и лучевыми аспектами Вашей терапии.
С 3-х суток от начала лечения дозиметрист будет делать ежедневные замеры - измерения радиоактивности, остающейся в Вашем теле. Полученные данные сообщаются штату врачей и медсестер. Когда уровень радиоактивного йода станет достаточно низким, Вы будете обследованы на гамма-камере. И только тогда, когда Ваш доктор будет удовлетворен Вашим состоянием и результатами обследования, Вы будете выписаны.
Средняя длительность пребывания в больнице составляет от четырех до семи дней. Как скоро Вы сможете вернуться домой, зависит только от уровня остаточной радиоактивности в Вашем теле. Большая часть радиоактивных компонентов захватывается щитовидной железой в течение первых 24 часов. Как только радиоактивность в Вашем организме достигла безопасного уровня, по разрешению лечащего врача возможна Ваша выписка.

10. Что представляет собой сцинтиграфическое исследование на гамма-камере?
Сцинтиграфическое исследование позволяет определить место фиксации радиоактивного йода в вашем организме. При проведении сцинтиграфии (сканирования) необходимо, чтобы Вы неподвижно лежали на поверхности стола гамма-камеры в течение всего исследования. Эта безболезненная процедура длится максимум 60 минут. Если Вы не можете лежать длительно на плоской поверхности или боитесь замкнутых пространств, пожалуйста, сообщите об этом заранее. Аппарат Вас не облучает, наоборот, Вы являетесь источником излучения.
В результате на экране дисплея или на другом носителе будет получено изображение распределения радиойода в вашем теле. Это помогает выявить эффективность предшествующего лечения и установить распространенность процесса. По данным сцинтиграфии и другим показателям в дальнейшем выбирается тактика лечения и ведения пациента.

11. Необходимы ли повторные курсы лечения?
Состояние некоторых пациентов требует двух и большего количества курсов лечения. Каждый случай заболевания щитовидной железы индивидуален. При выписке доктор обсудит с Вами необходимость повторной терапии и ориентировочные сроки ее проведения. Последние могут претерпевать изменения по результатам Вашего обследования (уровня опухолевого маркёра в крови - тиреоглобулина, данным ультразвукового обследования и/ или рентгенологического).

12. Радиойод и беременность
Беременность является абсолютным противопоказанием к обследованию и лечению с применением всех радиоактивных веществ и радиойода, в частности. Каждая женщина детородного возраста без менструации считается беременной, пока не доказано обратное.
Если Вам выполнена операция на щитовидной железе и после нее было рекомендовано лечение радиойодом, то женщинам рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через год после такого лечения, а мужчинам - не ранее, чем через 2 месяца.

13. Рекомендации по питанию
При подготовке к проведению радиойодтерапии пациентам обычно рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием йода.
Цель низкойодной диеты состоит в том, чтобы уменьшить содержание в организме йода и, таким образом, повысить эффективность диагностического или лечебного воздействия радиоактивного йода. При соблюдении подобной диеты к моменту введения радиойода в организм клетки, способные его поглощать, испытывают йодный голод. Поэтому они способны поглощать радиоактивный йод активнее. У здорового человека основным органом, поглощающим йод, является щитовидная железа. Если в результате операции щитовидная железа была удалена, обнаружение очагов поглощения радиойода в других органах (например, в лимфатических узлах, легких) поможет более точно определить распространение болезни и выбрать оптимальные варианты лечения. А так как радиоактивный йод способен убивать "плохие" клетки, то его используют в таких ситуациях и для лечения.
Диета с низким содержанием йода назначается на относительно короткий период времени: обычно это происходит за 2 недели до приёма радиойода и продолжается в течение всего курса диагностики или лечения.
Ниже даются рекомендации по соблюдению низкойодной диеты. Однако для каждого пациента требуется индивидуальный подход, поэтому окончательные рекомендации вам необходимо услышать от врача.
Помните, что низкойодная диета не значит бессолевая, то есть, Вам не нужно отказываться от употребления соли. Вы можете использовать нейодированную соль и подсаливать пищу так, как вы привыкли.
Низкойодная диета не означает полное отсутствие йода в вашем рационе. При соблюдении этой диеты следует исключить продукты с высоким содержанием йода (более 20 мкг в 1 порции) и максимально ограничить продукты с умеренным содержанием йода (5-20 мкг в 1 порции).
Вы можете употреблять в пищу продукты, в которых содержание йода не превышает 5 мкг в 1 порции. Существует множество продуктов, в которых содержание йода настолько низко, что их употребление не оказывает влияния на результат вашего обследования и лечения.
Предлагаем вам ознакомиться с перечнем продуктов, которые не следует употреблять при соблюдении низкойодной диеты и которые следует ограничивать.

Продукты и пищевые добавки, которые следует исключить при соблюдении низкойодной диеты
1. Любые морепродукты: морская рыба, крабы и крабовые палочки, креветки, мидии, морские водоросли (капуста и т.д.) и препараты, содержащие морские водоросли ("Фитосплат" и т.д.).
2. Молочные продукты (сыры, сметана, йогурты, сливочное масло, мороженое, сухие молочные каши и др.).
3. Яичный желток, яйца с йодом, а также блюда, при приготовлении которых яичный желток используется в большом количестве. Яичный белок не содержит йода, при соблюдении низкойодной диеты его можно употреблять без ограничений,
если у вас нет других противопоказаний для него (при невозможности отказаться от употребления яиц, необходимо снизить их потребление до 3-х в неделю).
4. Промышленные хлебобулочные изделия, содержащие консерванты с йодом. Корнфлекс. Вы можете быть уверены, что в вашем рационе мало йода, если употребляете домашнюю выпечку, приготовленную с использованием нейодированной соли и без ингредиентов, богатых йодом (например, яичных желтков).
5. Все продукты и блюда, имеющие красный, оранжевый и коричневый цвет, а также лекарства, в которых используются красители указанных оттенков. Многие из них содержат йодный краситель (эритрозин - Е127), что не всегда указывается на этикетке продукта. Поэтому лучше такие окрашенные продукты в пищу не употреблять.
6. Молочный шоколад. Мороженое. Можно употреблять в небольшом количестве какао-порошок и некоторые сорта темного шоколада. Однако необходимо контролировать состав шоколадных продуктов, внимательно читая информацию на упаковке.
7. Соевые продукты (соусы, молоко, сыр тофу). В них йод может содержаться в довольно большом количестве.
8. Красные, фиолетовые, пестро окрашенные сорта фасоли. Иодсодержащие витамины и пищевые добавки; препараты, содержащие йодиды или йодаты.
9. Если вы нуждаетесь в период соблюдения низкойодной диеты в приеме витаминов, принимайте те, которые не содержат йода. Состав препарата всегда указан на упаковке.
10. Солёные орехи, чипсы, консервированные фрукты и мясные консервы, салями, растворимый кофе, восточная пища, пицца, кетчупы, картофель-фри, яблочное пюре, бананы, вишни, курага.
11. Зелень: укроп, петрушка, листовой салат, кресс салат; цветная капуста, зеленый перец, запечённый картофель в "мундире", кабачок, маслины, хурма.

Продукты и ингредиенты, содержащие минимальное количество йода
- свежие фрукты и соки: яблоко, авокадо, мускусная дыня, грейпфрут и другие цитрусовые, персик, изюм, ананас;
- овощи сырые и свежеприготовленные (кроме темноокрашенных бобов, соевых продуктов и картофеля с кожурой), замороженные без соли овощи;
- кокосовый орех, несоленые арахисовые орехи и арахисовое масло;
- в умеренном количестве - продукты из зерновых (блюда из круп, макаронные изделия), мясо птицы (индюшатина, курица) и другие свежие сорта мяса (говядина, телятина, ягненок), пресноводная рыба;
- сахар, но лучше - мед, желе, фруктовые сиропы, джемы;
- черный перец, свежие и высушенные травы,
- растительные масла (кроме соевого) и салатные заправки, содержащие разрешенные компоненты;
- яичная лапша, коричневый и белый рис;
- блюда домашнего приготовления из продуктов с низким содержанием йода с использованием нейодированной соли;
- напитки безалкогольные газированные (кола, диетическая кола, лимонад, напитки, не содержащие красителя эритрозина), фильтрованный кофе, чай.

14. Рекомендации после выписки
После выписки пациенту рекомендуется придерживаться изложенных ниже правил.
- Дома или на работе постарайтесь сидеть и стоять в достаточном отдалении от других - минимум в 1-ом метре. При нахождении в непосредственной близости достаточно долгое время (более 1-го часа), соблюдайте дистанцию в 2 метра.
- Избегайте половых контактов и спите в одиночестве в течение трех дней (в течение одной недели, если Ваша жена беременна).
- В течении 8-ми дней не приближайтесь больше, чем на 1-2 метра к детям младшего возраста (до 3-х лет); если Вашим детям от 3-х до 10-ти лет, по возможности, избегайте с ними тесных контактов, таких, как длительные объятия, не носите их на руках; при необходимости выполнения ухода за детьми до 2-ух лет, за ними должен ухаживать кто-то другой (если возможно, договоритесь о временном размещении детей у родственников и друзей).
- Тщательно мойте руки с мылом каждый раз после посещения туалета.
- Ополаскивайте ванну (раковину, душевую кабину) несколько раз после пользования.
- При пользовании туалетом сливайте воду 2-3 раза в течение 2 недель после получения радиойода., мужчинам рекомендуется садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания мочи и использовать туалетную бумагу.
- Рекомендуется обязательно использовать приемлемые для Вас методы контрацепции (женщинам - в течение 6-12 месяцев, мужчинам - не менее, чем первые 2 месяца). Дополнительную информацию можно получить у врача.
- Если вы кормили ребенка грудью до получения радиоактивного йода, то после курса диагностики или лечения грудное вскармливание прерывается, и ребенка переводят на искусственное кормление.
- Вся личная одежда, использовавшаяся при пребывании в больнице, стирается отдельно, помещается в отдельный пластиковый мешок (пакет) и не используется в течение 1,5 месяцев.
- Продолжать употреблять как можно чаще жевательные резинки, лимон и кислые сосательные конфеты в течение недели (для быстрейшего очищения слюнных желез от радиоактивного йода).
- По возможности надо избегать или ограничивать контакты с беременными женщинами, постарайтесь держаться от них на расстоянии, как минимум в 2 метра.
- Воспитатели детских садов, учителя и другие работники, которые имеют тесный контакт с детьми до 10 лет, должны быть отстранены от работы на срок, установленный Вашим лечащим врачом-онкологом.
- В небольших количествах после выписки радиоактивный йод будет продолжать выделяться при слюно- и потоотделении. Поэтому столовые приборы, мочалки, полотенца, простыни и т.п. должны быть строго индивидуальны. После обычной стирки эти вещи очищаются. При этом нет особой необходимости стирать такие вещи отдельно.
- Если Вам внезапно пришлось лечь в больницу, или Вас доставили туда в экстренном порядке, сообщите, пожалуйста, Вашему врачу, что Вы недавно принимали радиоактивный йод. Это требуется и в тех случаях, даже если Вас доставили в ту же больницу, где Вы прошли курс радиойодтерапии.
Вы можете самостоятельно найти больше информации в Интернете, медицинском разделе библиотеки или в книжном магазине. В связи с тем, что не вся найденная информация может быть точной, помните, что Ваш лечащий врач - наилучший источник информации.

Следует знать, что даже после успешно проведенной операции незначительная часть щитовидной железы остается. Лечение радиоактивным йодом применяется для уничтожения любых остатков ткани или опухолевых клеток.

Щитовидная железа — единственный орган в нашем теле, который поглощает и удерживает йод. Это свойство используют, когда проводят лечение щитовидки радиоактивным йодом. Подробнее о принципах терапии, рисках и последствиях для пациента – читайте в материале.

Радиоактивный йод применяют для лечения гипертиреоза, он постепенно сокращает объемы щитовидной железы вплоть до ее полного разрушения. Метод лечения гораздо безопаснее, чем это кажется и, по сути, он более надежный, имеет стабильный результат, в отличие от приема антитиреоидных лекарств.

Во время проведения операции хирург осторожно удаляет ткань железы. Трудность состоит в очень близком расположении нерва голосовых связок и , необходимо действовать предельно внимательно, чтобы не допустить повреждения. Операция осложняется еще большим количеством кровеносных сосудов в ткани эндокринной железы.

Что такое абляция?

Радиоактивный йод способен уничтожить либо всю эндокринную железу либо ее часть. Это свойство используют для уменьшения симптомов, сопровождающих гипертиреоз.

Абляция - значит разрушение или эрозийное изъязвление. Абляция радиоактивным йодом назначается врачом, после точного установления дозы микроэлемента. Поглощение определяют при сканировании, врач наблюдает за активностью эндокринной железы и количеством радиоактивного йода, который она захватывает. Кроме того, специалист при обследовании «видит» больные и здоровые ткани.

При определении оптимальной дозы йода важными критериями выступает:

• размер щитовидной железы;
• результат теста поглощения.

Соответственно, дозу радиоактивного йода увеличивают в зависимости от размера щитовидной железы и чем больше она его поглощает, тем сильнее уменьшают его количество.

Как это работает?

Изотоп самопроизвольно распадается с образованием нескольких веществ. Одним из них является бета-частица, которая с огромной скоростью проникает в биологическую ткань и провоцирует гибель ее клеток. Лечебный эффект достигают при помощи этого вида излучения, который точечно воздействует на ткани, накапливающие йод.

Проникновение гамма-излучения в тело и органы человека регистрируют в гамма-камерах, которые выявляют очаги накопления изотопа. Места свечения, зафиксированные на снимках, указывают на расположение опухоли.

Клетки щитовидной железы упорядочено расположены, образуют сферические полости из А-клеток (фолликулы). Внутри органа производится промежуточное вещество, которое не является полноценным гормоном - тиреоглобулин. Это цепочка аминокислот, в которой есть тирозин, захватывающий по 2 атома йода.

Запасы готового тиреоглобулина хранятся в фолликуле, как только организм испытывает потребность в гормонах эндокринной железы они сразу выходят в просвет сосудов.

Для начала терапии необходимо принять таблетку и большое количество воды, чтобы ускорить прохождение радиоактивного йода через тело. Возможно потребуется пребывание в больнице в специальном блоке до нескольких дней.

Врач подробно пояснит пациенту правила поведения, чтобы снизить воздействие радиации на окружающих людей.

Кому назначают лечение

В числе претендентов оказываются пациенты:

• с диагностированным диффузным токсическим зобом;

Популярность метода обеспечивает его высокая эффективность. Менее половины больных тиреотоксикозом получают адекватную помощь при приеме таблетированных препаратов. Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом - прекрасная альтернатива радикального лечения.

Принцип терапии

Перед началом процесса пациенту предстоит пройти этапы:

• Сбор анализов и исследования работы щитовидной железы.
• Рассчитывают примерную дату проведения радиойодтерапии и за 2 недели отменяют прием антитиреоидных средств.

Эффективность лечения при проведении первичного сеанса достигает 93%, при повторной терапии 100%.

Доктор заранее подготовит пациента и объяснит, что его ждет. В первый день возможна рвота и тошнота. Боль и отечность появляется в местах накопления радиоактивного йода.

Очень часто первыми реагируют слюнные железы, человек ощущает сухость слизистых рта и нарушение вкуса. Исправить ситуацию помогает несколько капель лимона на язык, леденец или жвачка.

Краткосрочные побочные эффекты включают:

• чувствительность шеи;
• припухлость;
• отек и болезненность слюнных желез;
• головная боль;
• отсутствие аппетита .

Зоб

При токсической форме зоба (узловой или диффузный) в избытке присутствуют гормоны, что располагает к тиреотоксикозу. При диффузном поражении эндокринной железы гормоны вырабатывает вся ткань органа, при узловом зобе - образовавшиеся узлы.

Целью является, когда используют радиоактивный йод - лечение щитовидки, путем воздействия на ее участки излучением от изотопа. Постепенно удается «обуздать» избыточную выработку гормонов и сформировать состояние .

Лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом приведет к уменьшению увлажнения глазного яблока. Это препятствие для ношения контактных линз, поэтому на несколько дней придется от них отказаться.

• После терапии пациенту необходимо потреблять большое количество воды, чтобы быстрее вымыть из организма радиоактивный йод.
• При посещении туалета следует максимально придерживаться правил гигиены, чтобы моча с остатками изотопа не попадала никуда, кроме слива унитаза.
• Руки моют с моющим веществом и просушивают одноразовыми полотенцами.
• Обязательно часто меняют нательное белье.
• Принимать душ не менее 2 раз в день, чтобы хорошо смыть пот.
• Одежду человека принявшего терапию радиоактивным йодом стирают отдельно.
• От пациента требуют соблюдать безопасность других людей, в связи с чем: не находиться долгое время рядом (ближе 1 метра), избегать общественных людных мест, исключить сексуальные контакты в течение 3 недель.

Период полураспада радиоактивного йода длится 8 дней, за этот промежуток времени уничтожаются клетки щитовидной железы.

Раковое заболевание

Раковая опухоль - это мутировавшие нормальные клетки. Как только, хоть одна клетка приобретает способность делиться с высокой скоростью, говорят об образовании онкологии. Интересно, что даже пораженные раком клетки способны производить тиреоглобулин, но в значительно более низких концентрациях.

Щитовидная железа в вашем организме поглощает почти весь йод, поступивший в организм. Когда радиоактивный йод человек принимает в виде капсул или жидкой формы, он концентрируется в ее клетках. Излучение может разрушить саму железу или ее раковые клетки, включая метастазы.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом оправдывает небольшим влиянием на остальные органы вашего тела. Доза облучения используется гораздо сильнее, чем при сканировании.

Процедура эффективна, когда необходимо уничтожить ткань щитовидной железы, которая осталась после хирургического вмешательства после лечения рака щитовидной железы, если затронуты лимфатические узлы и другие части тела. Радиоактивное лечение щитовидной железы улучшает выживаемость больных с папиллярным и фолликулярным раком. Это стандартная практика в таких случаях.

Хотя пользу от радиоактивной терапии йодом считают менее очевидной для пациентов с небольшим раковым повреждением щитовидной железы. Хирургическое удаление всего органа рассматривают более результативным.

Для эффективного лечения рака щитовидной железы у пациента должен быть высокий уровень тиреотропного гормона в крови. Он стимулирует поглощение раковыми клетками и клетками органа радиоактивного йода.

При удалении эндокринной железы существует способ, чтобы поднять уровень ТТГ - отказаться от приема таблеток на несколько недель. Низкий уровень гормонов заставит гипофиз активизировать выпуск ТТГ. Состояние носит временный характер, это, вызванный искусственно гипотиреоз.

Пациента необходимо предупредить о возникновении симптомов:

• усталости;
• депрессии;
• увеличения веса;
• запора;
• боли в мышцах;
• снижение концентрации.

Как вариант для повышения ТТГ применяют тиреотропин в инъекциях до проведения терапии радиоактивным йодом. Пациенту рекомендуют воздержаться в течение 2 недель от употребления продуктов, содержащих йод.

Риски и побочные эффекты

Пациенты, принимающие терапию, должны быть предупреждены о последствиях:

• Мужчины, получившие большие суммарные дозы радиоактивного йода, будут иметь сниженное количество активных сперматозоидов. Очень редко фиксируются случаи развития последующего бесплодия, которое может длиться до 2 лет.
• Женщины после терапии должны воздерживаться от беременности в течение 1 года и быть готовыми к нарушению менструального цикла, так как лечение радиойодом влияет на яичники. Соответственно следует исключить грудное вскармливание.
• У всех, кто прошел терапию изотопом есть повышенный риск развития лейкемии в будущем.

После лечения радиоактивным йодом пациенту необходимо регулярное медицинское наблюдение на протяжении всей жизни. У радиойодтерапии есть неоспоримые достоинства перед другим радикальным решением - операцией.

Цена проведения процедуры в разных клиниках варьируется незначительно. Разработана инструкция, которая позволяет учесть все требования по безопасности и эффективности.

Радиойодное лечение позволяет безболезненно и быстро устранить причину заболевания щитовидной железы. Это современный способ вернуть утраченное хорошее самочувствие при минимальном риске для здоровья.