Копчиковые ходы. Заболевания

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами.

Копчиковый ход имеет длину 2- 3 см, оканчивается в подкожной клетчатке слепо и с самим копчиком не связан. Эпителий, выстилающий ход, содержит волосяные луковицы, потовые и сальные железы и окружен соединительнотканными волокнами.

Эпителиальный копчиковый ход - врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной складки остается ход, выстланный эпителием. Такая аномалия встречается довольно часто. Многие зарубежные специалисты, называющие ход волосяной кистой, считают причиной образования ее неправильный рост волос, что при наличии глубокой межъягодичной складки и обильного волосяного покрова приводит к врастанию (погружению) волос в кожу и образованию кисты.

Жалобы на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы появляются в случае развития воспаления. Иногда больные связывают начало заболевания с травмой крестцово-копчиковой области. Неосложненный эпителиальный копчиковый ход обычно не причиняет человеку каких-либо неудобств.

Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребенка и в первые годы жизни не дает клинических проявлений (бессимптомный период). Клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает - развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

1) эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);

2) острое воспаление эпителиального копчикового хода:

Инфильтративная стадия,

Абсцедирование;

3) хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:

Инфильтративная стадия,

Рецидивирующий абсцесс,

Гнойный свищ;

4) ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.

Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке при длительном отказе от радикальноголечения могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчикоой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии. Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желез и гной. Приходится иссекать пораженную кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

Диагностика неосложненного эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных от­верстий в межъягодичной складке является патогномоничным признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального хода несомненным.

Однако, если при осмотре крестцово-копчиковой области есть все признаки, подтверждающие наличие эпителиального хода, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области. При пальцевом исследовании следует обратить внимание на наличие изменений в области морганиевых крипт, помня о том, что внутреннее отверстие свища прямой кишки располагается в одной из крипт. Обязательно нужно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не должно быть изменений.

Для исключения заболеваний толстой кишки всем больным проводится ректороманоскопия, а при наличии настораживающих симптомов - колоно- или ирригоскопия, но к последним видам исследования приходится прибегать редко, поскольку большинство больных, обращающихся по поводу эпителиального копчикового хода, очень молоды.

Введение краски в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводится. Фистулография применяется только в сложных случаях, при необходимости проведения дифференциального диагноза.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать наличие эпителиального копчикового хода иногда приходится от следующих заболеваний:

1) свищ прямой кишки;

2) копчиковая киста;

3) заднее менингоцеле;

4) пресакральная тератома;

5) остеомиелит.

Дифференциальная диагностика между свищем прямой кишки и осложненным копчиковым ходом проводится на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии. При наличии свища прямой кишки и внимательном исследовании обнаруживается внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идет по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введенная через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая пораженную крипту. Фистулография служит еще одним подтверждением наличия связи с кишкой.

Эпидермоидные копчиковые кисты располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей и, если нет воспаления, подвижны и безболезненны. Эти кисты могут нагнаиваться и тогда создается впечатление, что это эпителиальный ход. Но копчиковые кисты в отличие от последнего не имеют первичных отверстий.

Заднее менингоцеле располагается тоже по средней линии в межягодичной складке, имеет вид овального возвышения, кожа над ним не изменена, на ощупь это тугоэластическое образование, почти неподвижное. Никаких первичных отверстий, как у эпителиального хода, нет. При тщательном расспросе выясняется наличие нарушений функции тазовых органов (как правило, энурез). Необходимы рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирургов.

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки, иногда очень похожей на первичное отверстие копчикового хода. Отверстие эмбрионального хода чаще всего расположено сзади от заднего прохода по средней линии. Сами тератомы тоже могут быть причиной гнойных свищей крестцово-копчиковой области. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании через задний проход. При этом определяется опухолевидное образование тугоэластической или плотной консистенции на передней стенке крестца, в то время как эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Ультразвуковое исследование, а при наличии свища и фистулография позволят установить правильный диагноз.

Остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности. При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход помогает установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей. При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза и ультразвуковое исследование, а при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления - эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

Вопрос о сроках и методах операции удобнее всего рассмотреть, пользуясь приведенной выше клинической классификацией.

1. Эпителиальный копчиковый ход неосложненный, т. е., когда есть ход с первичными отверстиями, но не было и нет воспалительных осложнений, лучше всего оперировать в плановом порядке. Операция в этом случае заключается в прокрашивании хода через первичные отверстия (обычно метиленовым синим, чтобы не осталось незамеченным какое-нибудь первичное отверстие) и иссечения окаймляющими разрезами полоски кожи межъягодичной складки со всеми открывающимися там первичными отверстиями и подлежащей клетчатки, в которой расположен сам ход. Все это иссекается единым блоком до фасции, покрывающей копчик. Операция в этой стадии выгодна по нескольким причинам: в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке нет воспаления; микробная флора в самом ходе и на коже неагрессивна; рана после иссечения неосложненного хода не бывает обширной, а это значит, что не будет большого натяжения тканей после затягивания швов. Таким образом, после иссечения неосложненного эпителиального копчикового хода рану можно ушить наглухо. Чаще всего применяются так называемые возвратные швы Донати. Этот способ ушивания раны при правильном исполнении обеспечивает хороший гемостаз и полное соприкосновение всех слоев раны. Но при наложении швов Донати есть особенность в послеоперационном ведении: больной должен соблюдать постельный режим в течение 5-6 дней, чтобы при ходьбе не увеличивалась нагрузка на швы. Швы при благоприятном течении снимаются на 10-12-й день после операции. Относительными противопоказаниями к применению глухого шва после иссечения неосложненного копчикового хода могут служить тучность пациента, обилие подкожной клетчатки, что приводит к образованию глубокой раны после иссечения хода. Но эта ситуация бывает нечасто, так как неосложненный ход диагностируется в основном в подростковом и юношеском возрасте, когда жировая клетчатка еще не столь выражена.

2. При остром воспалении копчикового хода хирургическое лечение проводится обязательно с учетом стадии и распространенности воспалительного процесса:

а) в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки и располагается вдоль хода, можно сразу выполнить радикальную операцию иссечения хода и первичных отверстий. Но глухой шов в этой ситуации нежелателен, так как даже иссечение в пределах здоровых тканей не гарантирует первичного заживления. Если же инфильтрат распространяется на окружающую клетчатку за пределы межъягодичной складки, лучше вначале применить консервативные мероприятия: после тщательного бритья кожи крестцово-копчиковой области - теплые ванны, ежедневный душ; местно - повязки с мазями на водорастворимой основе (лево-син, левомеколь); физиотерапия и после уменьшения инфильтрата выполнить радикальную операцию;

б) при наличии абсцесса можно сразу осуществить радикальную операцию - иссечь сам ход и стенки абсцесса. Чаще всего это производится при небольших размерах абсцесса (до 3 см в диаметре). Рану при этом не ушивают (Ан В. К., 2002) или подшивают края раны ко дну (по типу марсупилизации). Обширная инфицированная рана обычно заживает довольно долго, рубец получается грубым. Поэтому многие специалисты предпочитают при остром воспалении эпителиального копчикового хода оперировать в два этапа: вначале вскрывается абсцесс, санируется (ежедневные промывания, введение в полость абсцесса мазей на водорастворимой основе) и после стихания воспаления производится радикальная операция (Рудин Э. П., 1998; Даценко Б. М. и соавт., 2005; МуртазаевТ. С. и соавт., 2005). Отсроченную операцию вполне можно выполнить через 4-5 дней после первого этапа, не выписывая больного из стационара.

Второй этап операции осуществляется в плановом порядке и в более поздний срок - через 2-3 мес. Отсроченная операция имеет преимущества: можно более экономно иссечь кожу межъягодичной складки, можно наложить швы таким образом, чтобы края раны были максимально сближены, но дно ее хорошо дренировалось.

Но отсрочка радикальной операции на несколько месяцев тоже создает проблемы. Так, если больной после вскрытия абсцесса выписывается из стационара и выполняет рекомендацию явиться через какое-то время для завершения лечения, то все идет нормально. К сожалению, довольно часто больные по разным причинам не являются в назначенный срок, воспаление переходит в хроническую стадию, образуются новые инфильтраты и вторичные свищи. Есть наблюдения, когда радикальная операция откладывалась на годы и в результате присоединялась пиодермия.

С учетом этих обстоятельств в специализированных стационарах стараются выполнить второй этап операции без выписки больного из стационара, максимально сокращая промежуток между этапами за счет интенсификации лечения острого воспаления.

3. В стадии хронического воспаления эпителиального копчикового хода выполняется плановая радикальная операция с иссечением хода, первичных отверстий и вторичных свищей, но при отсутствии обострений воспалительного процесса. При обострении воспаления, рецидивировании абсцесса чаще всего лечение также разделяется на два этапа. Принцип остается прежним: для радикального лечения нужно иссечь сам эпителиальный ход, все первичные отверстия, вторичные свищи и рубцы.

4. При ремиссии воспаления эпителиального копчикового хода обычно выполняется плановая радикальная операция с иссечением хода и Рубцовых тканей.

Следует отметить, что при радикальной операции по поводу осложненного эпителиального копчикового хода издавна существуют разные подходы к способу ушивания раны. Есть сторонники применения швов Донати при всех стадиях болезни. Опыт специализированных учреждений показывает, что глухой шов безопасен только при неосложненном ходе. Если же хоть однажды возникло воспаление, к наложению глухого шва нужно подойти с осторожностью. Установка дренажей, проточное промывание не всегда приносит желаемый результат.

В период 1970-1972 гг. была разработана методика подшивания краев раны ко дну после иссечения эпителиального копчикового хода - марсупилизация (Александров В. Б., 2005), получившая большое распространение среди проктологов. Но при обширных ранах, толстом слое подкожной клетчатки марсупилизация часто оказывается неэффективной - дно раны открыто для вторичного инфицирования, швы сильно натянуты и быстро прорезываются, на коже остаются впоследствии некрасивые рубцы (в виде рыбного остова) (Ан В. К., 2002). Были предложены различные модификации шва, которые позволяют максимально уменьшить размер раны и эффективно дренировать ее.

Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

После операции больной должен наблюдаться у врача до полного выздоровления, периодически по мере отрастания волос по краю раны производить выбривание их или эпиляцию и делать это до полного заживления раны. Не рекомендуется в течение первых 2-3 месяцев после операции носить узкую одежду из плотной ткани с грубым швом во избежание травматизации области послеоперационного рубца. И конечно же, нужно соблюдать гигиену: регулярно мыться и носить свежее белье, предпочтительно из хлопкового волокна.

Операции по поводу эпителиального копчикового хода технически несложные. Но статистика показывает, что при лечении этой категории больных в стационарах общехирургического профиля различные осложнения возникают у 30-40 % пациентов, что в десятки раз превышает этот показатель в специализированных отделениях. Изучение этого фактора показало, что для лечения простого, на первый взгляд, заболевания нужны специальные знания. Поэтому лечение этой группы больных следует проводить в колопроктоло-гических отделениях, где специалисты знают особенности анатомии этой области, характер микробной флоры, учитывают особенности клинического течения заболевания.

Эпителиальный копчиковый ход - патология развития мягких тканей, характеризующаяся наличием полости в виде узкой трубки, которая располагается в межъягодичной складке крестово-кобчиковой области. В медицинской практике для ЭКХ также используют синонимы: пилонидальный синус, дермоидная фистула копчика, дермоидная киста копчика, секвестральный дермоид, эпителиальные погружения копчиковой зоны, крестцово-копчиковый синус, волосяная киста.

Трубчатая эпителиальная полость начинается выше анального прохода, распространяется в сторону копчика и имеет слепое окончание, не соприкасающееся ни с копчиком, ни с крестцом. Продукты жизнедеятельности эпителия покрывают ход и накапливаясь выходят через точечные отверстия (так называемые первичные эпителиальные ходы), расположенные в межъягодичной складке. Выходные отверстия могут служить путем проникновения внешней инфекции.

Закупорка первичных отверстий, механические травмы и инфицирование хода приводят к воспалительному процессу, который распространяется на жировую клетчатку. В результате - эпителиальный копчиковый ход раздувается, стенки его деформируются, а в области копчика формируется абсцесс, выраженный гнойным образованием. Гнойник может иметь значительные размеры и, как правило, со временем прорывается через кожу, создавая вторичный эпителиальный ход.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

В отечественной медицине ЭКХ считается врожденной патологией и является атавизмом. В основе лежит эмбриональное нарушение в формировании мягких тканей кресцово-копчиковой зоны: на десятой неделе внутриутробного развития у каждого плода появляется, а затем исчезает хвост. Но если его мышцы редуцируются не полностью, то образуется копчиковый ход.

В зарубежной медицинской практике наряду с концепцией о врожденном характере патологии, существует также теория о приобретенной этиологии дефекта. Так, например, в результате травм, гнойных поражений и модерации кожи волосяной фолликул может опускаться в субдермальный слой. Волос, не имея выхода наружу, прорастает внутрь, что вызывает воспаление с образованием гнойных полостей. В любом случае полемика о причинах образования эпителиального копчикового хода имеет только научный интерес, но не влияет на выбор способа лечения.

Классификация эпителиального копчикового хода

Клиническая картина предполагает систематизацию ЭКХ по формам, каждая из которых имеет свою стадию развития воспалительного процесса.

• Эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
• Острое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • инфильтрат - уплотнение в подкожной клетчатке;
  • абсцесс - скопление гноя в результате воспалительного процесса;
• Хроническая форма эпителиального копчикового хода:
  • инфильтрат, обусловленный скоплением лимфы, крови и стремительно размножающихся клеток;
  • гнойный свищ - канал с выходом наружу;
  • рецидив - повторное проявление эпителиального копчикового хода;
• Период ремиссии - стадия, характеризующаяся ослаблением или исчезновение признаков болезни.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В возрасте до 15 лет пилонидальная болезнь, как правило, не проявляется. Возможны варианты, когда наличие данной патологии не обнаруживается на протяжении всей жизни. У людей старше 40 лет болезнь практически не встречается. У мужчин патология обнаруживается в три раза чаще, чем у женщин.

Первые признаки ЭКХ обнаруживаются обычно в период полового созревания. Связано это с началом интенсивного роста волос в межъягодичной области, скоплением в них продуктов потовых и сальных желез, а расположение хода вблизи ануса обеспечивает распространение микроорганизмов, что и приводит к воспалению и последующему обнаружению эпителиального копчикового хода.

Во время возникновения воспалительного процесса пациент испытывает неприятные ощущения, которые характеризуются:

• Болями в крестово-копчиковой области;
• Образованием четко очерченных уплотнений;
• Сукровичными или гнойными выбросами из первичных отверстий.

Если больной вовремя не обращается к проктологу, то воспалительный процесс ЭКХ усугубляется и приводит:

• К отеку и покраснению прилегающих тканей;
• Появлению свищей;
• Инфицированию копчиковой полости;
• Повышению температуры.

После проведения лечебной программы у пациента наступает период ремиссии. Однако всегда существует риск рецидива с перерастанием в хроническую форму пилонидальной болезни.

Провоцирующими воспаление эпителиального копчикового хода факторами являются:

• Механические травмы;
• Несоблюдение правил личной гигиены;
• Повышенное оволосение в межъягодичной области;
• Внедрение волос в субдермальный слой кожи кресцово-копчиковой зоны;
• Зуд с последующим расчесыванием.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Диагностировать эпителиальный копчиковый ход, в большинстве случаев, не составляет труда. Для его выявления проктолог использует методы визуального и пальцевого исследования. В момент воспаления врач констатирует наличие уплотнения, абсцесса, первичных или вторичных ходов.

Для исключения других патологий могут применяться следующие методы обследования:

• Пальпация заднего прохода;
• Ректороманоскопия - диагностика прямой кишки;
• Колоноскопия - диагностика толстой.

Однако если пациент обратился вовремя и заболевание не приняло хроническую форму, то нет необходимости в проведении расширенных диагностических мероприятий. В редких случаях назначают фистулографию для дифференцирования пилонидальной болезни от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

1. Дифференцировать ЭКХ следует от остеомиелита костей копчика и крестца, кистозных образований, пиодермии со свищами, заднего менингоцеле, . Поэтому зондирование хода, ректороманоскопия и колоноскопия являются обязательными мероприятиями для исключения вышеперечисленных патологий.
Если при сканировании хода выявлено его направление в сторону крестца или копчика, дополнительно выполняется рентгенография костей таза с целью подтверждения или исключения остеомиелита.

Копчиковая киста безболезненная и подвижная при прощупывании. Тем не менее при нагноении ее клинические симптомы могут совпадать с эпителиальным копчиковым ходом. Однако при внимательном обследовании копчиковой кисты не обнаруживаются первичные ходы, присущие ЭКХ.

2. Пресакральная киста (тератома) может иметь ход, имитирующий первичное копчиковое отверстие. Кроме того киста способна спровоцировать гнойное воспаление в крестцовой и копчиковой зоне. Дополнительное обследование методом УЗИ и фистулографии обеспечивают дифференциацию диагнозов.
3. Заднее менингоцеле (выпячивание в крестцово-копчиковом участке) - заболевание, которое необходимо отличать от копчикового хода. Разница заключается в отсутствии первичных отверстий, при пальпации уплотнение почти неподвижно и имеет плотно-эластичную консистенцию. Клиническую картину заднего менингоцеле дополняют функциональные нарушения органов малого таза: зачастую наблюдается энурез. Для дифференцирования этих диагнозов назначают рентгенографию крестцовой области и консультацию нейрохирурга.
4. Свищ прямой кишки также надо отличать от свища копчикового хода. Ход первого идет по направлению к прямой кишке, что и выявляется при зондировании. Фистулография обнаруживает второй выход свища в одну из прямокишечных пазух.

Лечение эпителиального копчикового хода

Единственным эффективным способом лечения ЭКХ является оперативное вмешательство. Операция проводится по двум методикам: радикальная или паллиативная. В первом случае хирург полностью удаляет стенки хода с первичными и вторичными отверстиями и воспаленной, прилегающей к ходу тканью, затем накладывает швы. Во втором выполняется вскрытие и дренаж гнойника.

Радикальное удаление выполняется в плановом порядке при отсутствии острых воспалительных процессов (неосложненная форма ЭКХ).

Паллиативный метод предусматривает проведение лечения эпителиального копчикового хода в два этапа: излечение абсцесса, гнойников путем вскрытия или локального их иссечения с последующим снятием общего воспаления, затем - назначение плановой радикальной операции.

В послеоперационный период предписывают:

• Курс антибактериальной терапии с приемом антибиотиков широкого круга действия. Длительность лечения обычно составляет не более 7 дней;
• Мази, улучшающие регенерацию поврежденной ткани;
• Физиопроцедуры, способствующие заживлению травмированной межъягодичной области.

После операции возможен рецидив, который свидетельствует о некачественном ее проведении: неполное иссечение инфицированной ткани, гнойных образований, свищей, первичных ходов и т. д. Как правило, с повторным воспалением обращаются пациенты, которые удаляли эпителиальный копчиковый ход в стационарном отделении общей хирургии. Несмотря на то что операция не представляет особой сложности, существует ряд специфических моментов пилонидальной болезни и особенностей строения параректальной зоны, которые, в силу ежедневной практики, способны учитывать только специалисты колопроктологического отделения.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

В некоторых случаях пациенты откладывают на неопределенное время проведение операции или отказываются от нее вовсе, ограничиваясь вскрытием и дренированием гнойных образований. Однако такая практика приводит лишь к вовлечению в воспалительный процесс близлежащие ткани, их инфицированию, образованию абсцесса, множественных гнойников и свищей с выходами в паховые складки, промежность, крестец, органы малого таза. При распространении патологии в сторону копчика, возможно развитие свищевой пиодермии или гнойного поражения костей таза (остеомиелит). Кроме того, на фоне хронической формы эпителиального копчикового хода могут наблюдаться пиодермия и актиномикоз.

Проводя всевозможные терапевтические программы и не добившись излечения, больной все равно вынужден обращаться к проктологу с целью назначения радикальной операции. Однако в таком случае хирургическая процедура проходит в большем объеме, а послеоперационная терапия требует длительного времени, восстановительный период протекает тяжелее, кроме этого, велика вероятность рецидива.

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

Сценарий полного излечения пилонидального синуса благоприятный только при условии своевременно проведенного радикального иссечения ЭКХ и всех тканей, затронутых воспалением.

С целью предупреждения осложнений и обострений в послеоперационный период рекомендуется:

• Систематически проводить эпиляцию по краям раны;
• Соблюдать гигиенические правила перианальной и межъягодичной зон;
• Избегать физических нагрузок;
• Пользоваться мягким нижним бельем и отказаться от узкой одежды с грубым швом посредине, во избежание раздражения и травмирования послеоперационного рубца.

Существуют заболевания, которые передаются по наследству, есть приобретенные заболевания. Киста копчика находится посередине между ними. Исследователи считают, что оно возникает в процессе развития эмбриона. Может не проявлять себя на протяжении всей жизни человека. Но под воздействием внешних факторов может развиться воспалительный процесс, который если не купировать может привести к серьезным осложнениям.

Большинство людей, даже страдающих недугом не подозревают о его существовании, хотя патология встречается достаточно часто. Некоторые считают, что это сугубо мужской тип болезни. На самом деле эпителиальный копчиковый ход образуется у женщин и мужчин с одинаковой вероятностью, но киста копчика у женщин возникает гораздо реже, чем у мужчин, это связано с физиологией последних. Зачастую заболевание возникает у тех, кто не достиг тридцатилетия. У старшего поколения недуг не выявляется.

У человечества с течением эволюции «отвалился» хвост как таковой, но его рудиментарные остатки присутствуют в виде копчика. У человеческого зародыша через три месяца рассасываются все признаки хвоста. Однако у отдельных индивидуумов сохраняется каудальная связка, закрепляющая кожу над копчиком, под которой формируется жировая клетчатка. В том месте, где происходит фиксация кожи связкой, образуется углубление, из которого впоследствии сможет сформироваться эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ).

• киста копчика;
• эпителиальная копчиковая киста;
• пилонидальный синус.

Эта патология связана с появлением в клетчатке под кожей небольшой удлиненной капсулы длиной, не превышающей 3 см, её внутренняя поверхность покрыта слоем эпителия. В нём присутствуют потовые и сальные железы, волосяные луковицы, различные волокнистые структуры. Эпителий выделяет отходы своей жизнедеятельности через отверстие в коже, которое располагается чуть выше анального прохода. Сама капсула не связана напрямую ни с прямой кишкой, ни с крестцово-копчиковым сочленением. Как выглядит киста копчика, можно увидеть на фотографии.

Эпителиальный копчиковый ход на развитие новорожденного не влияет. Заболевание никоим образом не проявляется. Но, когда происходит половое созревание, его уже можно выявить.

1. В процессе своей жизнедеятельности эпителий выделяет пот и сало, которые выделяются через небольшое отверстие. Если им некуда выходить вследствие его закупоривания, начинается реакция воспаления с образованием кисты.
2. Следующая ступень связана с усилением воспалительного процесса. Характеризуется образованием ещё одного отверстия, его называют вторичным. Причем капсула на этой стадии легко обнаруживается. Главным признаком этого этапа является сильное нагноение. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то эпителиальный копчиковый ход прорывается, гнойная субстанция выливается наружу, заболевшему человеку на какое-то время становится легче.
3. Далее, начинается хронический этап течения заболевания с периодическими обострениями и стадиями успокоения. Возникают рубцовые изменения тканей. Если процесс сильно запущен, то через свищ на копчике гной выделяется на кожу постоянно.
4. Стадия ремиссии выражена кажущейся приостановкой воспалительного процесса, гной не выделяется.

Практически в половине случаев пилонидальная киста копчика содержит в себе волосы, они проникают в стенки капсулы, образовывая дополнительные ходы.

Медицина выделяет два вида болезни: неосложненный и осложненный эпителиальный копчиковый ход. При первом типе жалобы, в большинстве случаев, не предъявляются. Могут возникать невыраженные боли, имеются небольшие выделения. Во втором случае температура поднимается до 39 о C, боль носит пульсирующий характер, так как начинается ярко выраженный абсцесс, начинающийся со второго этапа течения заболевания.

Отдельного рассмотрения заслуживает дермоидная киста копчика, это заболевание ещё несколько лет назад рассматривалось как синоним кисты копчика. Тем более что симптомы и лечение очень схожи. На самом деле существуют серьезные различия.

Дермоид – это доброкачественная опухоль, даже если она сильно нагноившаяся, её контуры четко прослеживаются. У неё отсутствует первичное отверстие.

Место расположения капсулы – это межъягодичная складка, одно из её отверстий расположено рядом с анальным отверстием, которое является сосредоточением болезнетворных микробов. Что нормально для кожных покровов человека, но вызывает воспаление копчикового хода.

Некоторые исследователи считают причиной отсутствие или не высокий уровень гигиены в области анального отверстия и обильный волосяной покров там, где расположен свищ на копчике. Излишний волосяной покров: волосы, погружаясь в кожные покровы, вызывают воспаление кисты.

Частая причина возникновения воспалительных процессов связана со снижением иммунитета организма, а также заболеваниями соединительной ткани. Влияют все типы сахарного диабета, инфекционные заболевания, несовершенная работа желез, регулирующих выделения пота и сала.

• длительное нахождение в неподвижном положении – застойные процессы;
• перегревание или, наоборот, переохлаждение организма человека;
• механическое травмирование крестцово-копчикового сочленения;

Все перечисленные факторы, могут спровоцировать воспаление копчикового хода, если у человека есть врожденная патология.

Основные проявления заболевания

Симптомы кисты копчика однозначны. Ранее указывалось, что признаки недуга при отсутствии воспаления не проявляются. Возможен лишь легкий зуд и чувство дискомфорта в области копчика. Но внешние факторы и заболевания организма провоцируют воспаление копчикового хода. В области его расположения у больного возникают болезненные ощущения с резкими вспышками. Человеку трудно двигаться, так как боль его сковывает. Усиление болезненных ощущений происходит в положении лежа или даже при недолгом сидении. Некоторые пациенты предполагают, что возникновение болевых ощущений связано с травмами. Поэтому требуется обратиться к специалисту, чтобы исключить неправильный диагноз.

• возникновение резкой боли с дислокацией чуть выше отверстия ануса;
• возникновение уплотнения в области между ягодицами по форме напоминающее круг, его называют инфильтратом, так как там скапливаются жировые клетки, перемешанные с кровью и лимфой;
• первичное отверстие начинает нагнаиваться, дырочка вторичного отверстия или нескольких появляется на поверхности кожных покровов в зарубцевавшемся виде или нагноившемся;
• отеки и покраснения в области, расположенной чуть выше ягодиц;
• появления сонливости, лихорадочного состояния;
• возникновение головной боли.

Свищ на копчике сопровождается пульсирующей болью, которая может с течением времени или при приеме противовоспалительных препаратов пропасть.

Но киста на копчике у женщин и мужчин никуда не исчезнет, обострения патологии вероятно проявятся даже, когда отсутствуют провоцирующие факторы, поэтому лечение эпителиального копчикового хода необходимо доверить квалифицированным специалистам.

Если долго проводить лечение в домашних условиях, применяя народные методы или терапию антибиотиками в комплексе с противовоспалительными препаратами, возможно образование свищей в промежности, половых органах и на передней брюшной стенке. Последствия очень серьезны.

• гнойное поражение тазовых костей;
• воспаление клетчатки около прямой кишки и её самой;
• плоскоклеточный рак;
• экзема кожных покровов;
• воспаление крестцово-копчикового сочленения.

Если возникает подозрение, что воспалилась киста копчика, симптомы прямо указывают на это, необходимо обратиться к врачу. Возможны сопутствующие заболевания и самолечением можно только усложнить ситуацию. Возникает вопрос, к какому врачу обращаться. Для начала следует посетить участкового терапевта, который выпишет направление к колопроктологу.

1. Визуальный осмотр, для выявления клинической картины заболевания.
2. В обязательном порядке проводится пальцевое ректальное исследование, где врач проверяет прямую кишку, исключает сторонние патологии.
3. Свищ на копчике зондируют.
4. Методом ректороманоскопии оценивается состояние слизистых прямой кишки.
5. Методом фистулографии определяется, в каком направлении и сколько ответвлений имеет эпителиальная киста копчика. Чтобы хирург мог удалить все пораженные области и не возникли повторные воспаления.

Лечение кисты копчика подразумевает только её удаление путем оперативного вмешательства. Так как применение лекарственных препаратов не позволит полностью удалить очаг воспаления. Свищ на копчике удаляется в любой момент обращения вне зависимости от степени воспаления. Раннее обращение к врачу позволяет избежать осложнений, сократить реабилитационный период после операции.

Лечение эпителиального копчикового хода заключается в его удалении вместе с первичными и вторичными ходами. Операция длится не более часа, проводится под местной анестезией.

1. Врач вырезает кисту копчика целиком, зашивает рану, направляясь к её дну. Создаются естественные фистулы. Применяется в том случае, если есть открытая рана. Для метода характерен длительный реабилитационный период в течение от 4 до 8 недель.
2. При удалении кисты, специалист оставляет специальные отверстия для выхода выделений. Методика применяется если рана закрытая, в основном при хронической стадии воспалительного процесса.
3. Метод Баском лечение копчиковой кисты заключается в её удалении непосредственно под кожными покровами, иссечение проводится по направлению распространения свищей, в каждый из которых вставляется дренажная трубочка. Первичное отверстие зашивается полностью.
4. Метод Каридакиса применяется при поражении кожных покровов, когда эпителиальный ход отводится немного в сторону. Метод достаточно сложный, но при его использовании рецидив заболевания наименее вероятен.

1. Настойка прополиса: на шесть долей спирта берется одна доля прополиса. Выдерживается в течение 2 часов. Готовой настойкой смачивают марлю, накладывают ее на свищ копчика на 2-3 часа, повторяя в течение одной недели.
2. В половину литра воды засыпается 4 столовых ложки горца почечуйного. Смесь кипятится, затем на слабом огне варится в течение 15-20 минут. Отвар сливается и процеживается, необходимо сидеть на оставшейся траве, разложенной на полиэтиленовом пакете, так прогревают нагноившуюся кисту. Процесс проводится несколько дней до тех пор, пока не перестанет гноиться.
3. Берется одна часть дегтя и две части коровьего масла. Тщательно перемешивается. Составом покрывают свищ копчика и место вокруг него. Закрывается повязкой из марли. Обычно с таким компрессом ложатся спать.
4. Помогает и всем известный подорожник. Его листья растираются до образования сока, которым пропитывается любая ткань, ей закрывают свищ копчика на 10 минут. Желательно закрыть место полиэтиленом.
5. Можно приобрести в аптечных пунктах спиртовую настойку календулы. Ею смачивается марлевая повязка, которая впоследствии накладывается на нагноившийся эпителиальный ход. Чтобы увеличить эффективность средства делается компресс, выдерживая его в области анального отверстия не менее 3 часов, иногда повязку оставляют на всю ночь. Необходимо сделать не меньше 7 прогреваний.

Лечение кисты копчика без операции невозможно, а все народные методы лишь временно облегчают состояние, не устраняя причину заболевания.

• месяц необходимо избегать повышенных нагрузок, а именно поднятия тяжестей;
• в течение 3 недель не рекомендуется спать на спине и много сидеть;
• рекомендуется проводить регулярные гигиенические процедуры в области крестца и удалять там волосяной покров;

Если была своевременно проведена операция, то прогноз того, что киста на копчике у мужчин возникнет повторно – минимален.

Если обращение было не своевременным, то срок восстановительного периода и подготовки к операции возрастают.

Эта врожденная патология развивается только при возникновении провоцирующих факторов. Поэтому при любом дискомфорте необходимо обращаться к специалисту, тогда лечение кисты копчика будет наиболее эффективным, снизится риск возникновения повторов заболевания. А организм войдет в привычное состояние в максимально сжатые сроки.

Врожденной патологией копчика является эпителиальный копчиковый ход. Другие названия этого дефекта – киста копчика, копчиковый свищ, эпителиальная копчиковая киста, свищ копчика или пилонидальный синус.

Киста копчика — врожденная патология

Копчиковый ход представляет собой узкий трубчатый канал, расположенный в подкожной клетчатке крестцово-ягодичной зоны и имеющий длину 2-10 сантиметров. Непосредственно с копчиком и крестцом этот ход сообщения не имеет.

На кожную поверхность киста дренируется либо одним, либо несколькими отверстиями небольшого размера. Выстилает внутреннюю поверхность копчикового хода эпителий, содержащий волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, волосы. Продукты жизнедеятельности этого эпителия время от времени выделяются наружу сквозь точечные отверстия, через которые, кстати, может проникать инфекция.

Зачастую такое состояние долгое время не имеет клинических проявлений, хотя и является врожденным. Это так называемый «холодный» период протекания патологии. Чаще всего она начинает проявляться в возрасте 15-30 лет и наблюдается преимущественно у мужчин .

Проявление копчикового хода связано с его воспалением. Такой процесс характеризуется закупоркой первичных отверстий, вследствие чего происходят застойные процессы его содержимого, влекущие за собой размножение микроорганизмов и возникновение нагноения.

В результате копчиковый ход расширяется. Его стенки разрушаются, и воспаление распространяется на жировую подкожную клетчатку. Когда гнойник достигает больших размеров, он вскрывается через кожный покров и таким образом формируется наружное отверстие, которое называется вторичным.

Классификация

Существует несколько стадий эпителиального копчикового хода. Это:

• Неосложненная форма, характеризующаяся отсутствием клинических проявлений.
• Острая форма с присутствием воспалительного процесса. Здесь выделяется две стадии: инфильтративная (до возникновения гнойника) и абсцедирующая.
• Хроническая форма, которая имеет три стадии: инфильтративную, рецидивирующий абсцесс и гнойный свищ.
• Ремиссия воспалительного процесса.

Причины

Как уже говорилось, эпителиальный копчиковый ход является дефектом врожденного характера. Почему это происходит? В период эмбрионального развития в подкожном слое происходит сбой, вследствие чего в зоне ягодичной складки остается высланный эпителием ход.

Есть предположение, что к возникновению этой патологии приводит неправильный рост волос, а также врастание их в кожу.

Симптомы и клиника

Признаки патологии начинают проявляться преимущественно тогда, когда начинается воспаление копчика. А в первые годы жизни этот врожденный дефект зачастую никак не проявляется.

Почему же начинается воспалительный процесс? Этому способствует повышение оволосения копчиковой зоны по мере взросления человека, скопление продуктов жизнедеятельности потовых и сальных желез, обилие микрофлоры в этой области благодаря близости заднего прохода, травмы копчика, а также несоблюдение правил личной гигиены.

Вследствие вышеназванных причин начинается воспалительный процесс, который сопровождается следующими симптомами: появление болевых ощущений в крестцово-копчиковой зоне, выделение гноя или сукровицы, уплотнение и покраснение кожного покрова. На стадии острого воспаления нередко повышается температура тела.

Если в этот период пройти необходимое лечение и удалить эпителиальный копчиковый ход, то есть все шансы на полное выздоровление . В случае необращения к врачу происходит самопроизвольное вскрытие гнойника, влекущее за собой образование вторичного отверстия. Боль после этого обычно отступает и человек, чувствуя облегчение, не обращается за врачебной помощью.

Но инфекционный очаг остается и это обуславливает переход заболевания в хроническую форму, которая оказывает незначительное влияние на самочувствие больного. Хроническая стадия характеризуется появлением гнойного свища, который обуславливает рецидивы нагноения.

Обострения хронической формы могут возникать через несколько месяцев, а иногда и лет. Постепенно воспалительный процесс охватывает все большую зону, вследствие чего нарастает интоксикация организма.

Диагностика

Выявляется эпителиальный копчиковый ход путем осмотра и обнаружения в межъягодичной складке первичных отверстий. Осуществляется также пальцевое обследование прямой кишки, зондирование свища, ультразвуковое исследование и фистулография для дифференциального диагноза. Чтобы исключить болезни прямой кишки, проводится ректороманоскопия. Если симптоматика неясна, назначается дополнительная мера диагностики – колоноскопия. Если есть подозрение на остеомиелит, осуществляется рентген таза.

Лечение

Эпителиальный копчиковый ход подвергается исключительно оперативному лечению. Оно заключается в радикальном удалении патологического хода с первичными отверстиями. Если заболевание имеет осложненную форму, то иссечению подлежат также гнойные свищи и окружающие ткани, затронутые патологией. После операции на двое суток назначается постельный режим в стационаре.

Кроме того, назначаются перевязки и физиотерапевтическое лечение, которое направлено на заживление раны.

Как правило, рана заживает в течение месяца после хирургического вмешательства . Трудоспособность человека восстанавливается примерно на вторую-четвертую неделю. На протяжении трех недель после операции пациенту категорически запрещено сидеть, а также поднимать тяжести.

Для профилактики послеоперационных рецидивов осуществляется удаление волос сначала вокруг раны, а потом в околорубцовой области. Особое внимание уделяется гигиене этой зоны.