Что со мной, доктор? Вся правда о щитовидной железе. Клуб «Худеем правильно

Замечательный специалист! Просто эндокринолог мечты! Ее подход к диагностике и врачебная эрудированность изумляют! Если ищете эндокринолога - смело идите к Ольге Юрьевне!

Специалист удивил своей участливостью и вежливостью.
Во время разговора не жалея времени ознакомился с моей историей болезни.
Было видно профессионализм врача, опираясь из озвученных советов.
Когда врач формировал список анализов, по ходу озвучивал какой ожидается результат.
В основном специалист может понять вопрос с полуслова, разъясняет все обыкновенным языком, не ведет себя с превосходством, а наоборот применяет нормальный подход к пациенту.

Просто замечательный специалист, высококлассный эндокринолог. Демичева О.Ю. заслуживает искренних благодарностей и самой высокой оценки за свой профессионализм. Она опытный и знающий врач. К человеку на приеме со всей душой относится. Мне было приятно познакомиться с таким хорошим врачом. Я была у нее три раза и при необходимости обращусь еще. Эндокринолог мне был как воздух необходим, чтобы привести работу щитовидной железы в норму. Спасибо Ольге Юрьевне огромное!

Не так давно мне диагностировали диабет. Для меня это стало шоком, но теперь я вижу, что с этой болезнью можно жить. У меня не самая страшная степень, просто нужно постоянное наблюдение у знающего специалиста. Я такого нашла, Ольга Юрьевна мне нравится, у нее опыт, знаний предостаточно, назначения ее помогают, мне этого достаточно, чтобы делать свои выводы. Я сейчас себя очень хорошо чувствую, даже забываю иногда, что у меня эта болезнь. Спасибо моему врачу, помогла не только физически, но и психологически. Успокоила и убедила, что все будет хорошо.

Я посетила этого доктора в частной клинике, была на платном приеме. Все, что мне нужно было узнать у эндокринолога о своем здоровье, я узнала. Ольга Юрьевна мне понравилась. Осталось впечатление о ней как о сильном специалисте. Что приятно - она участливо относится, с заинтересованностью помочь. Доктор скорректировала мое прежнее лечение, теперь принимаю два новых препарата, с ними чувствую себя лучше. Думаю проверяться у Демичевой регулярно.

Была на приеме у эндокринолога Демичевой О. Ю., врач замечательный, грамотный. Обстановка в клинике спокойная,что тоже немаловажно. Очень милая девушка администратор, хоть и молодая, но терпеливая и внимательная. Сервис отличный, всем довольна.

Очень грамотный специалист, конкретно помогла нам в
Диагностике хобл, помогла в правильном лечении.
Благодаря Ольге Юрьевне вовремя устранили приступ.
Много лет работала в 11 гор.больнице свао. Очень ей благодарны.
Спасибо.

Безупречный врач. Прием прошел лучше, чем я представляла. Доктор очень грамотный. Я сравниваю с другими врачами, которых много повидал и это единственный доктор в моей жизненной практике, который вызвал симпатию. Специалист стремится лечить не только отголоски болезни, но и найти более глубокие источники ее начала. Сразу заметно, что врач использует свои умения для получения полного результата в лечении болезни. После визита у меня появилась надежда целиком исцелиться. Я знаю, что в основном люди хотят без исследований, без получения полной картины своей болезни получить тщательное лечение, но так не бывает. Мне подходит, что меня исследуют досконально, что не подтвердив заболевание, не выписывают мне ненужных препаратов. В дальнейшем я хочу наблюдаться у этого доктора, так как могу поручить своё здоровье ему.

Мне понравился врач, грамотно подходит к решению проблем со здоровьем. Наиболее важное, чтобы между доктором и человеком наладился контакт, чтобы ты мог ему довериться. С этой стороны врач лучший! Просто прекрасные у меня впечатления от него. Грамотный человек, попал в нужную сферу, работает по зову сердца, мне приятно с ним общаться. Я очень рекомендую этого специалиста. Так как нам выписали дополнительные диагностические исследования, мы стопроцентно к нему еще приедем.

Эндокринология Интервью с экспертом

Ольга Демичева: «Эндокринная система – многоликий координатор организма»

Еще в детстве она увлекалась биологией и хотела стать генетиком, но судьба все расставила по своим местам — она стала врачом-эндокринологом. Когда пришла в поликлинику, поняла, что хочет помогать больным. Говорит, что врачи — это особая каста и причастность к знаниям высокого ранга. Ольга Юрьевна Демичева , врач-эндокринолог Городской клинической больницы № 11 Департамента здравоохранения г. Москвы, врач высшей категории, член EASD, рассказала главному редактору МЕД-инфо Оксане Плисенковой о жизненных ценностях, проблемах здравоохранения, симптомах, диагностике и лечении сахарного диабета.

— Ольга Юрьевна, а как вы стали врачом?
— Случайно. (Смеется.) Это был 1975 год. Я хотела быть генетиком и поступить на биофак МГУ. В школе с 8-9 класса стала увлекаться биологией. А в старших классах начали изучать генетику, законы Менделя, математические законы наследования. Настолько это было увлекательно и впервые в описательной науке, что в этом я увидела рациональное зерно. Хотелось в этой области вращаться, развиваться. Привлекала генетика как прикладная наука, которая позволяет изучать, возможно, что-то менять. Экзамены на биофак все сдала, но не добрала балл. Забрала документы и подала в медицинский.

— А когда медицина захватила?
— Когда пришла в клинику. Был третий курс, пропедевтика. Тогда стало понятно, что вот они, живые люди. Они больные, и кто-то должен им помогать. Почему не я?! (Улыбается.)

— Не пожалели, что стали врачом?
— Ни разу. Я, наверное, с каждым годом все больше думаю о том, как все удачно получилось в моей жизни. Врачи — это же своего рода каста. Это причастность к знаниям очень высокого порядка, принадлежность к определенному обществу, к определенным кругам, с которыми ты имеешь счастье общаться, обмениваться знаниями. Это отдача от пациентов, благодарность от людей, которым ты смог помочь. Это доставляет колоссальное удовлетворение. Мне нравится не только непосредственно лечить, но и читать лекции врачам. Я с удовольствием веду школы для пациентов : школы диабета, ожирения, тирошколу. Надо рационально выстраивать свою жизнь, для того чтобы и зарабатывать, и получать удовольствие от работы. У нас специальность врача не самая высокооплачиваемая, поэтому нужно искать какие-то параллельные в своей области направления, для того чтобы там зарабатывать, а здесь людей лечить.

— С какими проблемами к вам приходят пациенты?
— С любыми эндокринными заболеваниями или проведением дифференциального диагноза на предмет исключения или подтверждения эндокринной патологии. Фактически эндокринная система управляет всем нашим организмом, это наша система-царь, многоликий координатор. Соответственно с ней связаны все болезни обмена веществ, например, заболевания щитовидной железы, надпочечников, половой сферы, репродуктивные, нейроэндокринные заболевания, болезни гипофиза, гипоталамуса, сахарный диабет во всех его проявлениях . Кроме того, многие симптомы и синдромы требуют проведения дифференциальной диагностики с болезнями эндокринной системы.

— А что касается оборудования?
— У нас есть хорошая лаборатория, но она не в полной мере отвечает нашим потребностям. Высокотехнологичные современные методы исследования существуют в определенных центрах, куда мы и направляем пациента, если нужно провести очень сложное редкое точное исследование.

— В разделе «Консультации» на нашем портале родители 15-летней девочки как-то писали, что дочка полная, не знают, что делать и куда обратиться. Что посоветуете?
— Проблема ожирения у детей — это в 99% случаев рукотворная родительская работа. Изначально мы выращиваем ребенка со всеми предпосылками к ожирению, потом мы видим, что это ожирение случилось, и начинаем паниковать, ограничивать ребенка, лишать его еды. Но детей вообще нельзя лишать еды, потому что они растут. Есть другие методы и способы лечения ожирения у детей и подростков, но первое, что приходит в голову родителям, — это повесить замок на холодильник. Так нельзя. Как только ребенку минуло 2,5-3 года, с ним надо пытаться договориться. Ожирение у детей — серьезная мировая проблема. Эти дети, подрастая, рано приобретают ассоциированные с ожирением болезни: артериальную гипертонию, сахарный диабет 2-го типа, заболевания опорно-двигательного аппарата и другие. Поэтому задача родителей — не только забота о здоровье ребенке, но и обучение ребенка нести ответственность за свое здоровье. Кстати, дети с первым типом диабета отлично обучаются самоконтролю и самостоятельному расчету дозы инсулина без помощи родителей. Гиперконтроль над ребенком со стороны родителей не нужен. Это не пойдет ему на пользу, потому что, когда он станет подростком, забунтует, как все подростки, и может просто прекратить колоть инсулин. И получится игра с жизнью: выживу — не выживу. До этого ни в коем случае нельзя доводить. Поэтому ребенок должен уже в 6 лет многое понять, чтобы в 14 все сделать правильно.

— Получается, что при сахарном диабете терапия инсулином пожизненная?
— При первом типе, да. Первый тип диабета (им чаще заболевают дети и подростки) — аутоиммунное заболевание, которое связано с тем, что из-за повреждения определенными антителами погибают бета-клетки поджелудочной железы, фабрика инсулина . Больше ни один орган не может его производить, то есть, если не вводить его извне, человек погибает. Соответственно сегодня пожизненная инсулинотерапия — это то, что обеспечивает человеку нормальное качество жизни, если человек правильно обучен. Он вырастает, получает высшее образование, женится или выходит замуж, рожает здоровых детей. У меня таких вчерашних подростков достаточно много наблюдается.

— Наверное, для многих родителей узнать, что у их ребенка такой диагноз — это большой шок?
— Этот диагноз — всегда шок, даже для умных родителей, даже для родителей-врачей, которые понимают, что такое диабет первого типа и что с этим делать. Это заболевание, особенно в дебюте, сразу меняет жизнь человека, так как в жизнь встраивается измерение сахара крови, инъекции инсулина и продумывание своего пищевого режима. То есть, отсутствующая ныне функция поджелудочной железы как бы переселяется в кору головного мозга. Тебе все время нужно думать, что ты должен сделать, чтобы у тебя был уровень сахара крови, как у здорового человека. Когда человек уже на автомате знает, что ему делать, проблем, как правило, нет.

Некоторые больные диабетом или их близкие люди натыкаются на шарлатанов, которые говорят: «Не надо ему колоть инсулин, он у меня начнет бегать, и сахар снизится». Сахар, действительно, снижается, когда человек бегает. Работающая мышца активно забирает глюкозу, при этом инсулина требуется меньше, чем в состоянии покоя. Но человек не может бегать 24 часа в сутки. А глюкоза должна поступать в мышечные и другие клетки постоянно. Доставить глюкозу к клеточной мембране и передать ее специальным глюкозным транспортерам может только инсулин. Это его уникальная функция. В клетках глюкоза поступает в митохондрии, где превращается в энергоемкое соединение АТФ, за счет этой энергии и существует наш организм.

— Как вести себя родителям, когда они понимают, что у них ребенок-диабетик? Что вы посоветуете?
— Любая шоковая информация, прежде, чем будет осознана и адекватно воспринята, проходит в нашем сознании несколько фаз. Первая фаза — шок, потом фаза отрицания: «Нет, этого не может быть, врачи ошиблись, это случайность, неточность измерения, чужой анализ...». Далее, как правило, наступает фаза торга: «А можно мы не сразу будем колоть инсулин, а сначала попьем травки?». Затем следует фаза принятия диагноза. И, наконец, в итоге, у большинства людей наступает фаза сотрудничества с врачом, а у некоторых лиц с поврежденной психикой — фаза депрессии . Вот он, путь принятия диагноза. И сделать его короче, чем он есть, практически невозможно. Здравомыслящий человек должен руководствоваться интересами своего ребенка: чем быстрее придет принятие, тем быстрее будет достигнута компенсация диабета у ребенка, и тем меньше рисков внесет в его жизнь диабет. Если помнить об этом, то можно немножко сократить эту дистанцию.

— А что касается диабета второго типа?
— Диабет второго типа — это заболевание, которое сегодня встречается, согласно приводимым статистическим данным, у каждого пятого-девятого взрослого на Земле. Это болезнь людей с избыточной массой тела, то есть это заболевание связано с исходным накоплением большого количества жировой ткани. При накоплении в области живота и талии избыточного количества определенного вида жира, который получил название «бурого жира», может стартовать сахарный диабет второго типа. Это заболевание, прежде всего, представляет опасность как сердечно-сосудистое, потому что у лиц с сахарным диабетом второго типа процессы атеросклероза сосудов протекают во много раз активнее, чем у лиц без нарушения углеводного обмена. А это значит, что все инфаркты, инсульты и другие заболевания сосудов при сахарном диабете второго типа встречаются постоянно. Очень часто мы диагностируем диабет впервые именно при инфаркте или другой сосудистой катастрофе, и выясняется, что сахар крови пациенту никто не мерил последние лет десять. При лечении сахарного диабета второго типа , не менее, а, возможно, и более важно, чем нормализация уровня сахара в крови, — снижение уровня холестерина.

«Есть три кита, на которых стоит лечение диабета: правильный режим питания, физическая активность, желательно через некоторое время после еды, и верно подобранная лекарственная терапия»

— А в связи с чем наступает сахарный диабет?
— Сахарный диабет — не просто болезнь, это некий синдром, симптомокомплекс. Диабет в переводе на русский — это мочеизнурение. Сахарный диабет, сахарное мочеизнурение. Старое название. В былые времена диагноз сахарного диабета ставился по типичным симптомам, возникающим при очень высоком сахаре крови: сильной жажде и обильному мочеотделению. С мочой выводилась глюкоза, делавшая мочу сладкой. Лекари ставили диагноз по вкусу мочи. Особо наблюдательные — по ботинкам больных, на которых от брызг высохшей сладкой мочи оставались белые кристаллические следы капель. Синдром сахарного диабета может сопутствовать некоторым заболеваниям или состояниям, появляться при приеме некоторых лекарств. Как самостоятельное заболевание, чаще всего встречается диабет 2-го типа. Это заболевание передается по наследству и развивается, как правило, после 40 лет на фоне избыточной массы тела. Совершенно другое заболевание — сахарный диабет первого типа, не ассоциированный с ожирением, развивающийся из-за аутоиммунного повреждения бета-клеток поджелудочной железы; этот тип диабета встречается чаще у детей и подростков. Что общего у всех диабетов? Сахар в крови повышен. А причины разные. При втором типе собственная секреция инсулина исходно сохранена, но чувствительность клеток организма к эффектам инсулина снижена. Это явление называется инсулинорезистентностью. То есть, глюкозы в крови много, инсулин тоже присутствует, но клетки не принимают у инсулина глюкозу, не забирают ее. В итоге сахар крови остается повышенным и требуется специальное лечение (таблетки, улучшающие чувствительность клеток к инсулину, или усиливающие собственную продукцию инсулина, или дополнительное введение инсулина), чтобы нормализовать уровень сахара в крови. При первом типе диабета бета-клетки гибнут, и инсулин в организме не производится. Без инсулина глюкоза не сможет попасть в клетки и останется в крови. Чтобы восстановить необходимый для жизни обмен глюкозы в организме, инсулин должен регулярно вводиться в виде инъекций или при помощи специального устройства — инсулиновой помпы. Прием некоторых лекарственных препаратов может вызывать инсулинорезистентность, такую же, как при втором типе диабета. Если лекарства, повышающие уровень сахара в крови, жизненно необходимы больному и назначаются на длительное время, то мы назначаем сахароснижающее лечение, подобное тому, что проводим при диабете второго типа , чтобы нормализовать уровень сахара. Иногда сахарный диабет развивается во время беременности, на поздних сроках. Такой диабет называют гестационным. Он прекращается вместе с беременностью. Для его лечения беременным, как правило, назначают препараты инсулина. Сахарный диабет может развиваться при некоторых заболеваниях поджелудочной железы: амилоидозе, тяжелом панкреатите, опухолях, разрушающих бета-клетки. Такой диабет может протекать подобно первому типу и для его лечения назначается инсулин. То есть, причины заболевания разные, а итог один — сахар в крови повышен. Важно разобраться, почему это происходит, и назначить правильную терапию.

— Каким должен быть при этом образ жизни?
— Есть три кита, на которых стоит лечение диабета: правильный режим питания, физическая активность, желательно через некоторое время после еды, и верно подобранная лекарственная терапия. Если человек правильно питается, активно двигается и соблюдает все рекомендации по лечению, его диабет удовлетворительно компенсирован, то есть уровень сахара крови близок к нормальным значениям.

— А что касается питания, есть какие-то ограничения?
— Зависит от типа диабета. У детишек с первым типом, по-хорошему, если все правильно делать, то особых ограничений нет. Только не голодать. Все такому ребенку можно: и тортик, и пирожное. Только надо включить свою ясную голову и подумать, сколько ему нужно подколоть единичек инсулина для пирожного. Надо уметь рулить собственной терапией так, чтобы все было можно, и это все не наносило вред.

Если мы говорим о втором типе диабета, прежде всего, мы помним про атеросклероз . Значит, мы исключаем все животные жиры, то есть жирное мясо, все колбасы, сосиски, жирные сыры, жирные молочные изделия. Все сдвигаем до минимальной жирности. И, разумеется, сладкие кондитерские изделия убираем тоже, чтобы не набирать вес. Кроме этого, необходимо следить, чтобы у больного не было быстрых подъемов сахара. У таких людей клетки плохо чувствительны к глюкозе, инсулин не может сразу отдать глюкозу в клетку, как при первом типе. При втором типе всегда помним, что есть инсулинорезистентность. Значит, сладкое надо постараться исключать. Самая тяжелая диета у людей со вторым типом диабета.

— Интересно, люди выдерживают?
— Мы 10 библейских заповедей не можем выдержать, а тут целая диета. (Улыбается.) Все происходит так: я информирую пациентов о том, как они должны питаться, дальше начинается некий торг. «Доктор, а ведь может быть можно? Хоть кусочек? Ну а конфеточку?». В этот момент приходится перекладывать всю ответственность на них. Я отвечаю: «Я добрая, по мне, что хотите, ешьте, но это ваш диабет, и это он вам не простит все ваши погрешности. Отвечать будете только перед самим собой и собственным здоровьем». После этого люди самостоятельно решают, что они соблюдают, что нет. Человек вправе выбирать.

— Получается, что человек сам работает со своим организмом.
— Конечно. И у человека должна быть мотивация для этого. Хорошо, если он театрал, например, и еда — не главное его удовольствие. Тогда качество жизни сильно не страдает. Или, например, плейбой, я его точно мотивирую на поддержание нормального уровня сахара, рассказав, что иначе у него будут проблемы с эректильной функцией. Но если мы больного настолько ограничили, что качество его жизни упало после наших рекомендаций, то у него и желания нет следить за собой. А если он все, что любил в жизни — это хорошо покушать... Тут надо думать, чем мотивировать человека, чтобы поставленная задача и ее достижение стали действительно важны для него, и он соблюдал рекомендации. Наши пациенты со вторым типом диабета — люди взрослые, им за 40, они со своим уставом приходят к доктору. А доктор говорит: «Так, все ломаем, выбрасываем, все не так, есть вам надо, но совершенно не то, что вы любите». Тяжело, особенно для мужчин, которые сокрушаются, как же они будут жить без колбасы. Тогда я рассказываю им: «Покупаете телячью постную вырезку, нашпиговываете ее специями, чесночком, натираете перчиком, обрабатываете приправами, заворачиваете в фольгу и запекаете в духовке. Вот вам вместо колбасы». Все, жизнь наладилась. Надо помогать человеку искать выходы.

— Да, это большая проблема, когда после 40 у мужчины одна радость — поесть.
— Мужчина после 40, имеющий единственную радость поесть, это уже беда, ему уже не только к эндокринологу надо, но и к психотерапевту. У мужчины в этом возрасте должны быть и другие радости. Если их нет, надо разбираться, что не так, смотреть, в частности, уровень тестостерона и оценивать, почему другие радости стали вдруг не нужны этому человеку. Иногда диагностируется диабет, о котором раньше пациент и не думал, иногда другие проблемы.

— Нам некоторые пишут, что, мол, одна радость — покушать вкусно, и почему-то есть такое ощущение, что через каждые три часа очень хочется есть. Как можете прокомментировать?
— Надо кушать каждые 2,5-3 часа, не надо ждать, когда захочется. Когда человек, особенно с ожирением, голоден, проконтролировать, сколько он съел, уже невозможно. У него случится «пищевой запой». Поэтому, чтобы такой беды не случалось, больному надо кушать часто и понемножечку, пока он в состоянии проследить, что съел всего две галеты и выпил стаканчик томатного сока. И так с небольшими интервалами, с утра до вечера, последний раз за полчаса до ночного сна. Это миф, что нельзя есть после 6. Можно. И даже нужно. Вопрос лишь в том, что именно и в каком количестве.

— Некоторые диетологи рекомендуют последний раз есть за 4 часа до сна. Как вы к этому относитесь?
— Понимаете, диетология — наука о питании , это с одной стороны, наверное, превеликая мудрость, которая требует очень серьезных подходов и научных обоснований, доказательств. А с другой стороны, превеликая питательная среда для всевозможных шарлатанов, потому что доказательная база в сегодняшней российской диетологии очень скудная. Говорить о том, что диетология сегодня в России действительно является наукой, к сожалению, нельзя. Любой диетолог должен блистательно знать общую терапию и эндокринологию. Это должны быть для него, так скажем, дисциплины-платформы, он от них отталкивается, когда рассуждает о питании, как составляющей части терапии. Диетолог, который не знает, как рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (а я несколько раз убеждалась, что не знают этого диетологи, как и много другого), не сможет разумно вмешаться в обмен веществ пациента рекомендациями по питанию. Речь идет о том, что, например, при сниженной скорости клубочковой фильтрации, количество белков, которые мы рекомендуем пациентам, снижается, потому что иначе в крови будут накапливаться токсичные соединения, а повреждение почек будет прогрессировать. А как они лечат ожирение, какие рецидивы мы получаем после их вмешательств?! Пациент госпитализируется на месяц за свои кровные немалые деньги в Институт Питания для того, чтобы похудеть. Через месяц выходит оттуда блистательно похудевший на15 кг, а через три месяца приходит ко мне с дополнительными двадцатью килограммами. Это было бы предсказуемо на старте терапии, если бы врач подумал, в какие процессы он вмешивается, на какой результат рассчитывает и как будет его удерживать. К больным ноль претензий. Они ищут помощи. А вот к тем, кто проводит такую терапию, вопросов много.

— Когда человеку нужно задуматься о том, чтобы идти к врачу-эндокринологу?
— Вообще об этом должен задумываться его терапевт. Потому что человек, далекий от медицины, вряд ли сможет обоснованно предположить у себя эндокринную патологию. Сегодня, к сожалению, наши несчастные пациенты сами в лаборатории исследуются, сами начинают обходить по своему, разумеется, мнению разных специалистов. Например, типичная ситуация: приходит ко мне девушка и заявляет, что у нее «щитовидка», ей тяжело глотать и она думает, что щитовидная железа у нее больна. Начинаешь, проведя необходимое обследование, объяснять, что щитовидная железа и пищевод никак не соприкасаются, на глотание железа не влияет, а девушка все равно твердит: «Все-таки я думаю, что мне нужно к вам. У меня щитовидка. Мне трудно глотать». Говорю: «Нет такого органа „щитовидка“, есть „щитовидная железа“. Совершенно нормально, что у Вас есть этот орган. И орган этот у Вас здоров». Я думаю, что ни один человек не должен задумываться, что ему пора к эндокринологу. А вот если у человека что-то не так, если его что-то беспокоит, если он перестал бодро просыпаться, у него в течение дня какие-то боли появились, какие-то неприятные ощущения (повышенное потоотделение, слюна капает или, наоборот, сухость во рту), то надо пойти к врачу-терапевту, рассказать ему все, что беспокоит. А дальше терапевт проведет диагностику и решит, к какому доктору нужно отправить пациента.

— Что касается диспансеризации...
— Вообще вопрос профилактики тех или иных заболеваний очень актуален. Что такое правильная и разумная профилактика? Если мы всех под одну гребенку ежегодно, по одной и той же алгоритмической схеме, в одном и том же режиме будем обследовать, то это выброшенные на ветер деньги. Если же мы все население разделим на различные группы риска по возрастам, по полу, по уже раннее перенесенным заболеваниям, по наследственным рискам и для каждой такой группы продумаем отдельный план и кратность необходимых исследований, это будет иметь смысл. Кому-то нужно проходить диспансеризацию раз в год, кому-то раз в полгода, кому-то раз в три года. И для каждого должен быть свой определенный набор исследований. Конкретному человеку по его индивидуальной диспансерной схеме одно исследование действительно понадобится раз в несколько лет, другое раз в три месяца. И вот тогда мы отследим проблемы, которые могут возникнуть. Диспансеризацию нужно тщательно планировать, и подход должен быть индивидуализированный. Тогда это будет работать.

— Что бы вы посоветовали нашим читателям.
— Пожелать я могу — не болеть. А посоветовать — минимизировать риски. Как это сделать? Во-первых, исключить из собственной жизни, из своего режима, пока еще мы хорошо себя чувствуем, то, что может впоследствии обернуться реальными заболеваниями. Что мы должны исключить? Разумеется, курение , переедание, злоупотребление алкоголем. Мы должны хорошо смотреться в зеркале. Наш цвет лица, телосложение, готовность двигаться — это все отражает наш статус здоровья. Мы должны чувствовать себя здоровыми и делать все, чтобы сохранить такое ощущение. Если чувствуется, что здоровье нарушилось, то, конечно, нужно обратиться к врачу терапевтического профиля. Во всяком случае, нельзя ничего не делать или пытаться в Интернете найти по симптомам, что произошло, и начать себя лечить. Вероятность промахнуться велика. Есть понятие дифференциальной диагностики, и она требует колоссальных базовых знаний, просто так ее не проведешь. Поэтому, да, конечно, если плохо себя почувствовал, первым делом нужно обращаться к врачу.

— Тонкий момент с лабораторными анализами. Как определить, что необходимо сделать, а что нет?
— С лабораторными анализами есть очень хороший принцип — «необходимо и достаточно». То есть, когда я назначаю своему пациенту обследование, я должна назначить такое количество лабораторных анализов, которые мне достаточны для того, чтобы выявить либо исключить все предполагаемые проблемы, но, при этом, не заказывать исследование параметров, не несущих, в данном случае, ценной клинической информации. К сожалению, некоторые врачи, имеющие контракты с лабораториями или работающие в коммерческих клиниках, назначают неоправданно большое число исследований, так как это им выгодно. Пациент при этом даже не подозревает, что такое «обследование всего и сразу» не представляет никакой диагностической ценности. И я при желании могу обосновать всю тироидную панель: сколько есть параметров, я каждый объясню, для чего мы смотрим, и красиво объясню. Пациент заплатит и будет благодарен, что назначили все. Но это уже жульничество. Доктор заканчивается в тот момент, когда он начинает врать.

— Вы сказали, что приходят пациенты и говорят, что тяжело глотать. Что вы им советуете?
— Если пациент жалуется на чувство комка в горле, тут причин может быть несколько. Это может быть рефлюксная болезнь, когда в пищевод забрасывается кислое содержимое желудка, и возникающее при этом хроническое раздражение пищевода приводит к ощущению «комка» и дискомфорту при глотании, а иногда и к другим симптомам, например, жжению за грудиной, требующему, в некоторых случаях, исключать стенокардию . Это может быть и проявлением остеохондроза шейного отдела позвоночника, когда при глотании возникают некие дополнительные ощущения, которые, по сути, являются иллюзорными. Это может быть невротическая реакция, излишнее прислушивание к тому, что человек сейчас совершает. Человек думает: «Как я глотаю? Не трудно ли мне?» И всякий раз своими размышлениями он этот простой рефлекторный акт нарушает. Человек не должен думать о том, как он дышит, как он глотает и так далее. Тяжело глотать — это не болезнь щитовидной железы.

— Что касается вегето-сосудистой дистонии?
— Такого диагноза нет. Не существует такого диагноза — вегето-сосудистая, нейроциркуляторная дистония. Существуют какие-то определенные заболевания вегетативной нервной системы, когда ее симпатическое и парасимпатическое крыло начинают работать некачественно. Если одно из них начинает преобладать, то у человека развивается либо тахи- либо брадикардия, сухость либо влажность и так далее. Вегето-сосудистая дистония — это, скорее, описательный термин, из-за которого стирается поиск реальных проблем, стоящих за симптомами. Нельзя лечить симптомы, причины которых не установлены. Ведь причины могут быть настолько разные, их можно перечислить порядка 50. Например, если такие симптомы возникают у девочки лет 16-17, надо посмотреть, не слишком ли много она теряет крови во время менструации, нет ли у нее железодефицита . Если эти симптомы возникают у женщины в 50, скорее всего, надо ассоциировать их с климактерическим синдромом. У юноши 20 лет надо смотреть, не вырос ли он на15 смза последний год и нет ли у него синдрома, который на сегодняшний день связан с дефицитом массы тела, с недостаточным количеством питания, которое необходимо для наращивания мышечной массы. Человеку, у которого каждый день происходят какие-то неудачи в жизни (не может найти работу, неприятности в личной жизни и так далее) для устранения этих же симптомов следует воспользоваться услугами психотерапевта и решить психоэмоциональную проблему. Если игнорировать причину, если ее просто не искать, а ограничиться неким диагнозом и прописать некие симптоматические препараты, то проблема будет развиваться, а симптомы при этом будут прогрессировать. Надо всегда, когда приходит человек с жалобами на ухудшение самочувствия, последовательно и разумно разбираться в причинах, повлекших за собой жалобы больного, и, только установив эти причины, определять тактику лечения.

Фотограф Наталья Скальская, МЕД-инфо

Ольга Демичева .

Что со мной, доктор? Вся правда о щитовидной железе

© Демичева О. Ю., текст, 2017

© Родионов А., текст, 2017

© Тихонов М., фото, 2016

© ООО «Издательство «Э», 2017

Предисловие

Основатель серии «Академия доктора Родионова» Антон Родионов и главный редактор медицинского направления Ольга Шестова

Щитовидная железа – один из самых загадочных органов, даже невозможно в двух словах описать, какую же функцию она выполняет в нашем организме. Если говорить очень обобщенно – регулирует обмен веществ. Это значит, что практически все органы и системы в той или иной степени находятся в прямой зависимости от функции этой маленькой, но очень важной железы. Следовательно, нарушение работы щитовидной железы влечет за собой разбалансировку всего организма, появляется множество симптомов, которые заставляют пациента обращаться к кардиологу, гастроэнтерологу, дерматологу… к кому угодно, но только не к эндокринологу – специалисту по заболеванию желез внутренней секреции.

Итак, щитовидная железа – это заЩИТница нашего организма не только по форме, но и по содержанию.

Среди пациентов, да что греха таить, и среди врачей существует множество заблуждений относительно заболеваний щитовидной железы и методов их лечения. Из этой книги вы узнаете множество интересных фактов не только о том, как лечить уже имеющиеся болезни, но и как сохранить здоровье железы как можно дольше.

Ольга Юрьевна Демичева – не только грамотнейший врач-эндокринолог и преподаватель, но и публицист, поэт и, самое главное, замечательный человек с активной гражданской позицией, отстаивающий права пациентов в условиях непростой ситуации в современном здравоохранении.

Как принято в нашей серии, книга написана очень простым языком, но вся изложенная в ней информация соответствует самым современным представлениям и отражает последние рекомендации международных мировых сообществ.

Если вы заботитесь о своем здоровье, обязательно прочтите и другие книги нашей серии.

Будьте здоровы!

Ваш доктор Антон Родионов

От автора

Посвящение моему дорогому Учителю Леониду Израилевичу Бененсону с благодарностью и любовью

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Меня зовут Ольга Юрьевна Демичева. Я врач-эндокринолог.

Это моя вторая книга по эндокринологии, написанная не для врачей, а для пациентов, людей без медицинского образования.

Первая книга называлась «Сахарный диабет» и оказалась по-настоящему востребована пациентами, их близкими и теми, кто хотел бы избежать сахарного диабета. Фактически книга про диабет стала «первой ласточкой» в давно задуманной мною научно-популярной серии «Занимательная эндокринология».

По данным Всемирной организации здравоохранения заболевания щитовидной железы занимают второе после диабета место среди болезней эндокринной системы.

Поэтому, продолжая свою «Занимательную эндокринологию», я решила написать про щитовидную железу. Этот маленький орган окутан большим количеством легенд, мифов и фантазий, живущих и множащихся среди наших пациентов.

Мне хотелось бы рассказать вам, дорогие читатели, правду о щитовидной железе – о её устройстве, работе, заболеваниях и состояниях. Знания дают нам возможность рассуждать правильно, не поддаваться суевериям, отвергать шарлатанов и своевременно обращаться за помощью к профессионалам.

«Сахарный диабет» и «Загадки щитовидной железы» вошли в популярный медицинский сборник «Энциклопедия доктора Родионова», где собраны публикации врача Антона Владимировича Родионова и его коллег-единомышленников. Книги этой серии давно уже стали домашней медицинской энциклопедией для многих жителей России.

В процессе работы над книгой я использовала серьёзные и авторитетные источники информации: данные Всемирной организации здравоохранения, отечественные, европейские и американские клинические рекомендации по тиреоидологии, материалы сайта Тиронет, архив Дискуссионного клуба Русского медицинского сервера. Неоценимую помощь оказали публикации моих глубокоуважаемых коллег, ведущих отечественных эндокринологов, специалистов в области тиреоидологии – Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеева, Г. А. Герасимова, Н. А. Петуниной, В. Э. Ванушко.

Хочу сердечно поблагодарить за помощь, ценные советы и поддержку отца-основателя нашей «Академии» – Антона Владимировича Родионова, замечательного врача и педагога; Ольгу Леонидовну Шестову, главного редактора медицинского отдела ЭКСМО; художника Максима Викторовича Латкова; редактора Олесю Ключникову. Без этих замечательных людей книга бы не получилась.

Моя задача – рассказать вам просто о сложном, приподнять завесу тайны, которой окутаны медицинские знания, помочь вам заглянуть в удивительный и загадочный мир эндокринологии. Эта книга поможет вам подготовиться к очной консультации эндокринолога и осознанно выполнять рекомендации вашего врача.

Надеюсь, «Загадки щитовидной железы» вы прочтёте с таким же интересом, как и другие книги «Академии».

Желаю всем доброго здоровья и увлекательного чтения!

Введение

История человеческого ума есть история человеческой глупости.

У меня на приёме молодая женщина. Беременность 8 недель. Повышен уровень ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза). Объясняю пациентке, что у неё гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Назначаю препарат левотироксина в необходимой дозе, объясняю, что это важно для нормального развития плода. Пациентка уходит. Появляется у меня уже в третьем триместре беременности. ТТГ по-прежнему высок. Спрашиваю, пьёт ли назначенные препараты. Опускает глаза – нет, не пьёт, свекровь запретила – это же гормоны! Года через четыре случайно встречаю пациентку на улице, она ведёт за руку маленького сына. Меня узнала сразу: «Здравствуйте, доктор, вот мой Митя!» У Мити отсутствующий взгляд, на мамины обращения реагирует мычанием, всё время пытается вырвать свою руку из маминой ладони. Общаться не может. Моя пациентка подтвердила, что Митя до сих пор не говорит и заметно отстаёт в развитии от сверстников. У неё самой бледное отёчное лицо, голос стал грубоватым, осипшим: похоже, гипотиреоз прогрессирует.

Грустная и нередкая история. Поводом не выполнить назначение врача становится «железный» аргумент – «Я не стану пить гормоны!» Когда пытаюсь выяснить почему, слышу невразумительные ответы типа «вдруг растолстею?» или просто «я знаю, что это вредно».

Что же такое «гормоны»? Это название образовалось от греческого слова????? – привожу в движение, возбуждаю, побуждаю. Гормоны – специфические биологические стимуляторы. Они вырабатываются особыми железами, получившими название эндокринных или желез внутренней секреции. Образовавшись в той или иной эндокринной железе, гормоны поступают в кровоток и добираются до каждого органа, до каждой клетки нашего организма. Там они выполняют свою работу – регулируют обмен веществ в каждой клетке, руководят синтезом белка, энергообменом и другими жизненно важными процессами. Эффекты гормонов разнообразны, уникальны и совершенно необходимы для гармоничной работы организма. Вероятно, смутно догадываясь, что именно гормоны обеспечивают гармонию процесса обмена веществ, некоторые пациенты делают в написании этого слова типичную ошибку: вместо «гОрмон» пишут «гАрмон».

В нашем организме вырабатывается множество разных гормонов. При некоторых заболеваниях случается так, что выработка одних гормонов снижается, а других повышается, и тогда работа организма разлаживается.

Все процессы нашего организма напрямую или косвенно связаны с деятельностью гормонов.

Иногда одна или несколько эндокринных желёз полностью утрачивают свою функцию. При этом развиваются весьма грозные симптомы, часто завершающиеся смертельным исходом, если не начать правильное лечение. А что такое правильное лечение при недостатке определённого гормона? Конечно же, его возмещение (замещение) в нужных для человека количествах.

Бывает и наоборот: эндокринная железа внезапно выходит из-под контроля и начинает производить слишком много гормонов. Причиной может быть образование аденомы (доброкачественной опухоли железы) или поломка иммунной системы, приведшая к образованию стимулирующих антител, заставляющих эндокринную железу работать в режиме «горшочек, вари!».

Избыток гормонов так же опасен, как и недостаток. «Наводнение не лучше засухи».

Для лечения «разбушевавшейся» железы либо назначают препараты, блокирующие её работу, либо «непослушную» железу удаляют.

Лечением болезней эндокринной системы занимаемся мы – врачи-эндокринологи. Всё в эндокринологии логично: замещаем то, чего недостаёт; убираем то, что в избытке.

Пример, приведённый в начале, демонстрирует, как влияет снижение функции щитовидной железы матери в период беременности на здоровье ребёнка.

Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы – требует постоянного возмещения дефицита левотироксина, основного гормона щитовидной железы. Позже мы подробно поговорим об этом.

По-латыни название щитовидной железы – glandula thyr(e)oidea. Из-за беглой буквы «е» в русскоязычной терминологии до сих пор нет единства написания терминов. Где-то прочтём «тиреоидные гормоны», а где-то «тироидные». Где-то напишут «тироидология», а где-то «тиреоидология». В принципе приемлемы оба варианта.

Запомните: для описания щитовидной железы в медицине используют термины с корнем «тиро-» или «тирео-».

Эта книга расскажет вам о здоровье и болезнях щитовидной железы, о её гормонах, о нарушениях её функции, о том, что такое зоб и какими бывают узлы щитовидной железы. Вы научитесь правильно заботиться о щитовидной железе, узнавать симптомы её заболеваний и даже разбираться в результатах некоторых анализов.

Если будете внимательными читателями, то щитовидная железа раскроет перед вами свои тайны, и для вас не останется загадок, связанных с этим замечательным органом эндокринной системы.

Глава 1
Бабочка или щит?

Ты у меня одна…

Песня

Как устроена щитовидная железа

В медицинской литературе описание нашей «героини» до обидного скучное: «щитовидная железа – непарный орган, расположенный на передней поверхности шеи, снизу от гортани и спереди от трахеи, тёмно-красного цвета, массой 25–30 граммов, состоящий из двух долей, соединённых перешейком».

Щитовидная железа – древний орган. Она имеется не только у млекопитающих, но и у земноводных (лягушек, тритонов и др.).

Непарный орган – значит единственный. Как, например, сердце или печень. Форму щитовидной железы сравнивают со щитом или с бабочкой. Можно ещё сравнить с летящей птичкой или с миниатюрной летучей мышью. Простор для фантазии такой же, как при рассматривании облаков – у каждого свои ассоциации.

Щитовидная железа лежит под кожей шеи, и если кожа молодая и тонкая, а шея длинная, как это бывает у подростков и худощавых женщин, щитовидную железу иногда можно заметить, даже если она не увеличена. И – да! – контуры её напоминают небольшую бабочку, распластавшую крылья. Форма шеи бывает разная, и рассмотреть щитовидную железу удаётся редко. Можно прощупать щитовидную железу под кожей, но не всегда и не у всех. У большинства мужчин с развитой мускулатурой, у людей с короткой, толстой шеей щитовидную железу невозможно ни увидеть, ни ощутить рукой. И всё-таки она есть у всех здоровых людей.

Щитовидная железа невелика, но она самая крупная из эндокринных желез. Представляете, какие они маленькие, но какие могучие – железы внутренней секреции , управляющие нашим обменом веществ?

Каждая доля щитовидной железы состоит из маленьких долек – тиреонов. Каждый тиреон состоит из 30–50 крошечных (меньше миллиметра) круглых пузырьков – фолликулов. В щитовидной железе около 30 миллионов фолликулов. Стенки фолликула выстланы клетками тиреоцитами . Тиреоциты вырабатывают коллоид (особое желеобразное вещество), богатый гормонами. Этим коллоидом заполнен каждый пузырёк-фолликул. В коллоиде содержится большое количество белка тиреоглобулина (ТГ ) – материала для производства гормонов.

Устройство щитовидной железы

Два основных гормона щитовидной железы:

1. тетрайодтиронин, он же тироксин, он же Т4 ;

2. трийодтиронин, он же Т3 .

Количество вырабатываемого Т4 значительно, в десятки раз, превышает количество Т3. Справедливо будет сказать, что главным продуктом щитовидной железы является именно Т4 (тироксин).

Щитовидная железа – самый кровоснабжаемый орган в нашем организме. Она получает кровь из пяти артериальных бассейнов. Сосуды ветвятся, проникая в глубины железы, к каждому тиреону. Крошечные артерии – артериолы – подходят к фолликулам, доставляя кислород и питательные вещества, в том числе йод и аминокислоту тирозин , именно эти вещества являются строительным материалом для производства тиреоидных гормонов.

Между фолликулами расположены особые С-клетки. Они производят гормон кальцитонин , участвующий в обмене кальция.

Снаружи железа покрыта тонкой оболочкой – капсулой .

Позади щитовидной железы расположены паращитовидные (околощитовидные) железы , вырабатывающие паратиреоидный гормон (ПТГ, парат-гормон). При недостатке парат-гормона нарушается состояние костей, зубов, нервной системы, возможно развитие судорог. При его избытке в крови повышается уровень кальция, образуются камни в почках. Количество паращитовидных желёз индивидуально, но чаще четыре. А общая их масса всего 0,1 г.

Немного истории

О том, что болезни щитовидной железы существуют много тысячелетий, рассказывают нам древние статуи, изображающие людей с зобом и пучеглазием (офтальмопатией).

Древнее изображение человека, страдающего заболеванием щитовидной железы

В древних описаниях болезней встречаются упоминания о зобе и кретинизме – заболеваниях, которые, как мы теперь знаем, связаны со щитовидной железой. В Китае существовали рецепты лечения зоба золой из морских водорослей, богатых йодом.

В греко-римский период Арелиус Цельсий, а позже Галлен изучали и описывали щитовидную железу, считая её частью голосового аппарата.

В 1475 году китайский лекарь Ванг Хей предложил использовать высушенную щитовидную железу свиней для лечения зоба.

Строение щитовидной железы внимательно изучали в эпоху Возрождения. К примеру, в начале XVI века великий Леонардо да Винчи изобразил щитовидную железу, подробно прорисовав ее сосуды и нервы.

В 1543 году анатомическое строение железы описал Андреас Везалий, а в 1656 году британский анатом Томас Вартон назвал железу «щитовидной» из-за своеобразной формы органа.

Но до XIX века ничего не было известно о функции щитовидной железы. Ей приписывались различные свойства. В разных описаниях железа рассматривается то как сосудистый шунт, то как регулятор тембра голоса и «источник смазки» для органов шеи.

В 1836 году анатом больницы Св. Гая в Лондоне, директор Гордоновского музея медицины, незаслуженно забытый отец эндокринологии Томас Уилкинсон Кинг, изучая строение щитовидной железы, обнаружил, что коллоид накапливается в фолликулах и по мере необходимости выделяется в кровь. Кинг считал, что железа выделяет свой «инкрет» в экстремальных ситуациях, способствуя адаптации организма к стрессу. Да, друзья, «гормоны стресса» предсказал Томас Уилкинсон Кинг еще в далеком 1836 году! Но Кинг ошибочно решил, что эти гормоны вырабатывает щитовидная железа. К сожалению, талантливый исследователь умер от туберкулёза в возрасте 37 лет, так и не опубликовав большую часть своих работ. Они были изданы уже после его смерти.

Почти одновременно с открытиями Кинга ирландский врач Роберт Джеймс Грейвс опубликовал три собственных клинических наблюдения, описав два случая зоба с тахикардией и один случай зоба, тахикардии и экзофтальма.

В это же время немецкий врач и учёный Карл Адольф фон Базедов описывает так называемую «мерзебургскую триаду» – зоб, экзофтальм и тахикардию. Публикации Грейвса и Базедова принесли им славу первооткрывателей диффузного токсического зоба – заболевания, названного их именами. В 1878 году Роберту Джеймсу Грейвсу был установлен памятник в Дублине.

Во второй половине XIX века появился ряд описаний прогрессирующего слизистого отёка, развивающегося после удаления щитовидной железы. В 1878 году доктор В. М. Орд предложил для обозначения этого состояния термин «микседема ».

В 1891 году Меррей, Фокс и Маккензи впервые назначают при микседеме заместительную терапию тканью щитовидной железы.

В 1896 году германский биохимик Э. Бауман обнаружил, что щитовидная железа захватывает и накапливает йод.

В конце XIX века активно развивается хирургия щитовидной железы. Основной трудностью, с которой сталкивались хирурги, было кровотечение. Как вы помните, щитовидная железа чрезвычайно богата кровеносными сосудами.

В России родоначальником хирургии щитовидной железы стал великий русский врач Николай Иванович Пирогов.

В 1847 году во Владикавказе, под эфирным наркозом, Пирогов выполнил первую операцию по удалению узлового зоба; согласно описанию хирурга, «опухоль была величиной с яблоко». К 1853 году Пирогов выполнил еще три операции на щитовидной железе уже в Санкт-Петербурге.

В 1881 году выдающийся австрийский хирург Христиан Альберт Теодор Бильрот первым в Европе доложил о 48 успешных операциях на щитовидной железе. Бильротом были изобретены специальные кровоостанавливающие зажимы, до сих пор использующиеся в хирургической практике.

В 1898 году ученик Бильрота швейцарский хирург Эмиль Теодор Кохер сообщил уже о 900 успешных операциях на щитовидной железе. Кохер описал подробную методику перевязки основных сосудов, питающих щитовидную железу, и разработал новый хирургический зажим, известный теперь как «зажим Кохера». Кохеру удалось добиться снижения смертности при операциях на щитовидной железе до 1 %. По сей день традиционный разрез в области шеи при операциях на щитовидной железе называют «разрез по Кохеру ». За свою многолетнюю практику Кохер провёл более 5000 операций на щитовидной железе. В 1909 году профессор Кохер получил Нобелевскую премию по медицине «за вклад в изучение физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы».

В 1904 году французский патологоанатом Де Кервен описал клиническую картину подострого тиреоидита, теперь известный как «тиреоидит Де Кервена».

В 1912 году японский хирург Хашимото описал 4 клинических случая лимфоматозного зоба с гипотиреозом. Гипертрофическую форму аутоиммунного тиреоидита называют «зобом Хашимото».

В 1914 году американский химик Эдвард Кендалл выделил из ткани щитовидной железы и получил в кристаллическом виде гормон тироксин .

В 1927 году английские химики Харингтон и Баргер расшифровали структуру тироксина (тетрайодтиронина) и искусственно синтезировали его.

Значительно позже, в 1952 году, американские учёные Дж. Гросс и А. Пит-Риверс открыли второй тиреоидный гормон – трийодтиронин . Это вещество оказалось более сильным и быстродействующим, чем тироксин. Позже было установлено, что тироксин является предшественником (прогормоном) трийодтиронина и превращается в него под действием фермента дейодиназы.

Синтез искусственного тироксина открыл новые возможности лечения гипотиреоза у больных с удалённой или нефункционирующей щитовидной железой.

Глава 2
Кто управляет полетом бабочки?

У каждого свой царь в голове.

Русская пословица

Феномен обратной связи

Мы с вами уже знаем, как устроена щитовидная железа. Теперь нам предстоит узнать главное – как она работает.

Для этого надо будет изучить удивительный феномен – эндокринологическую обратную связь , чудесный механизм внутренней саморегуляции нашего организма.

В голове каждого человека расположена главная эндокринная железа – гипофиз . Несмотря на миниатюрный размер – чуть больше горошины, – гипофиз руководит всеми эндокринными железами одновременно. У гипофиза есть свой «супервизор» – подкорковый отдел головного мозга – гипоталамус . Гипоталамус вырабатывает стимуляторы для гипофиза – рилизинг-гормоны .

Гипоталамо-гипофизарная система – это «центр управления» эндокринной системой.

Для каждой эндокринной железы гипофиз выделяет специальный, только этой железе подходящий стимулятор – тропный гормон . Стимуляция осуществляется на расстоянии, через специфические рецепторы (чувствительные зоны) на клетках железы, умеющие распознавать предназначенный для них стимулятор.

В ответ на стимуляцию железа вырабатывает свой гормон. Гормон, в свою очередь, тоже работает на расстоянии – он достигает каждой клетки организма и там оказывает своё действие.

А теперь – внимание! Самое интересное!

Гормоны всех эндокринных желёз действуют на гипоталамус и гипофиз. Там, в «центре управления», производится оценка каждого гормона по принципу «достаточно – недостаточно – избыточно». Если концентрация гормона железы-мишени недостаточна, количество тропного гормона гипофиза увеличивается, чтобы активнее стимулировать железу. Если же концентрация гормона железы-мишени избыточна, то количество тропного гормона гипофиза снижается, чтобы ослабить стимуляцию.

Эндокринологическая обратная связь – это способность гипофиза регулировать (усиливать или тормозить) работу эндокринной железы в зависимости от количества (недостатка или избытка) её гормонов в крови.

Этому принципу подчиняются все эндокринные железы.

Когда рассказываю студентам про феномен обратной связи, кто-нибудь непременно спрашивает, есть ли исключение из этого правила. Да, есть. Один гормон не подчиняется закону обратной связи – инсулин.

Бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, не управляются гипофизом. Они подчиняются другому стимулятору – глюкозе. Об этом можно почитать в книге «Сахарный диабет».

© Родионов А., текст, 2016

© Тихонов М., фото, 2016

© Коломина С., иллюстрации, 2016

© ООО «Издательство «Эксмо», 2016

Ольга Юрьевна Демичева

практикующий врач-эндокринолог с 30-летним опытом лечения диабета и других эндокринных заболеваний, член Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета.

Антон Владимирович Родионов

врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC). Автор более 50 публикаций в российской и зарубежной печати, постоянный участник программы с доктором Мясниковым «О самом главном».

Дорогой читатель !

Эта книга не только для тех, у кого есть сахарный диабет, но и для тех, кто хотел бы избежать этой коварной болезни.

Давайте познакомимся. Меня зовут Ольга Юрьевна Демичева.

Более 30 лет я работаю врачом-эндокринологом, каждый день консультирую пациентов с сахарным диабетом. Среди них есть и совсем юные, и весьма пожилые люди. Вы приходите со своими проблемами и бедами, которые мы преодолеваем совместными усилиями. Необходимо много беседовать с людьми, разъяснять вопросы течения и лечения их заболевания, подбирать простые слова для объяснения очень сложных процессов.

Я много выступаю с лекциями по эндокринологии для врачей в разных городах России. Регулярно участвую в международных эндокринологических конгрессах, являюсь членом Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета. Занимаюсь не только лечебной, но и исследовательской работой, публикую статьи в специальных медицинских изданиях.

Для пациентов провожу занятия в школе диабета, тирошколе школе по борьбе с ожирением. Множество вопросов, возникающих у пациентов, навело на мысль о необходимости проведения доступного медицинского «ликбеза».

Писать книги и статьи для пациентов я начала несколько лет назад. Неожиданно это оказалось сложнее, чем писать статьи, адресованные коллегам-профессионалам. Потребовались другая лексика, стиль изложения информации и способ подачи материала. Необходимо было научиться буквально «на пальцах» разъяснять трудные даже для врачей понятия. Мне очень хочется реально помочь людям, далеким от медицины, найти ответы на многие вопросы.

Предложение выпустить книгу в серии «Академия доктора Родионова», ставшей настоящим брендом в популярной медицинской литературе, было честью для меня. Я благодарна Антону Родионову и издательству «ЭКСМО» за это предложение. Передо мной стояла задача подготовить книгу о сахарном диабете для пациентов, где доступно, правдиво и емко будет предоставлена информация об этом заболевании.

Работа над этой книгой оказалась для меня непростой и очень ответственной.

В мире давно известно, что больные сахарным диабетом дольше живут и имеют меньше осложнений, если они хорошо обучены и обладают обширными и достоверными знаниями о своей болезни, а рядом всегда есть врач, которому они доверяют и могут посоветоваться с ним.

Обучение пациентов в специальных школах диабета позволяет значительно улучшить прогноз течения болезни. Но, к сожалению, большинство наших пациентов не прошли обучение в таких школах и пытаются получить нужную информацию из Интернета и различных книжек и журналов о здоровье. Подобная информация далеко не всегда достоверна, чаще всего это публикации рекламного характера, где предлагается очередная «панацея» от диабета, на продаже которой надеются разбогатеть производители и рекламодатели.

Мой долг – вооружить вас знаниями, дорогой читатель, чтобы защитить от околомедицинских шарлатанов, пользующихся в корыстных целях неосведомленностью больных людей.

В этой книге мы будем не примитивировать информацию, а вникать в суть причин и следствий диабетических проблем, изложенную простым русским языком для людей без специального медицинского образования.

Врач обязан всегда быть честным со своим пациентом. Нас трое – вы, я и ваша болезнь. Если поверите мне, врачу, то мы с вами, объединившись против болезни, одолеем ее. Если не поверите, то я буду бессильна одна против вас двоих.

В этой книге – правда о диабете. Важно, чтобы вы поняли, что моя книга ни в коей мере не является заменой школы диабета. Более того, надеюсь, что, прочитав ее, читатель испытает потребность пройти обучение в такой школе, ведь для человека с сахарным диабетом знания эквивалентны дополнительным годам жизни. И если вы это поймете, прочитав книгу, значит, моя задача выполнена.

С уважением, Ваша Ольга Демичева

Не всегда во власти врача исцелить больного.

Можно ли «застраховаться» от диабета, избежать его? Есть ли «прививка» от диабета? Существует ли надежная профилактика?

Никто не застрахован от сахарного диабета, им может заболеть каждый. Существуют способы профилактики, снижающие риск заболевания, но и они не являются гарантией того, что диабет вас не настигнет.

Вывод : каждый человек должен знать, что такое сахарный диабет, как вовремя его обнаружить и как прожить с ним так, чтобы ни один год, ни один день жизни не был потерян из-за этой болезни.

Давайте сразу договоримся, дорогой читатель, если какая-то информация встревожит вас, не впадайте в отчаяние: тупиковых ситуаций в диабетологии нет.

Запугивать пациента – недостойная позиция для врача, по сути – это манипуляция, имеющая единственную цель: вынудить больного выполнять предписанные назначения. Это нечестно.

Человек не должен бояться своей болезни и своего врача. Пациент имеет право знать, что с ним происходит и как врач планирует решать возникшие проблемы. Любое лечение должно быть согласовано с пациентом и проводиться с его осознанного (информированного) согласия.

Приготовьтесь к честному разговору. Мы с вами будем смотреть проблемам в лицо, чтобы успешно преодолевать их.

Для начала поговорим о диабете вообще – набросаем широкими мазками общую картину, чтобы позже без затруднений разобраться в деталях.

Что сообщает о сахарном диабете статистика? А вот что. Сегодня проблема сахарного диабета из чисто медицинской превратилась в медико-социальную. Диабет называют неинфекционной эпидемией. Число людей, страдающих этим заболеванием, неуклонно возрастает из года в год и, по различным статистическим данным, достигает в развитых странах до 5–10 % среди взрослого населения.

По статистике каждые 10 секунд один человек в мире умирает от осложнений сахарного диабета, и одновременно сахарный диабет дебютирует еще у двух жителей Земли. В конце нашей книги мы вернемся к этим цифрам уже вооруженные знаниям, и проанализируем, кто виноват в случаях, когда лечение диабета неэффективно и что делать, чтобы диабет не украл годы вашей жизни.

Просвещенный читатель наверняка знает, что опасен не диабет сам по себе, а его осложнения. Это правда. Осложнения сахарного диабета коварны, порой смертельны и своевременно предотвратить их путем раннего выявления и корректного лечения чрезвычайно важно.

Врач в созданном ею Центре паллиативной медицины. Подписала меморандум политической альтернативы партии «ЯБЛОКО».

Биография

Ольга Демичева родилась в Москве, в 1958 году. Образование высшее медицинское. Специализация: эндокринология, паллиативная медицина.

В 1982 году начала работать врачом в московской городской клинической больнице №11, заведовала отделением, участвовала в международных клинических исследованиях. С 2009 года постоянный член EASD (Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета).

В 2013 году, совместно с коллегами по работе, разработала проект первого в России Центра паллиативной медицины на базе московской ГКБ №11, где могли бы получать квалифицированную медицинскую помощь самые тяжёлые хронические больные. Проект был проигнорирован Минздравом РФ и ДЗМ, планировалась ликвидация больницы №11 в рамках оптимизации здравоохранения.

В 2014 году Ольга Демичева возглавила борьбу за сохранение ГКБ №11 и создание на её базе Центра паллиативной медицины. Её поддержали коллеги по работе и пациентские сообщества больных рассеянным склерозом, сердечной недостаточностью, ХОБЛ, онкологическими заболеваниями. Ольга противодействовала московским медицинским чиновникам, многократно выступала в СМИ, разъясняя необходимость создания паллиативного Центра, участвовала в митингах протеста, привлекла внимание правозащитников к проблемам тяжёлых хронических больных, инициировала в Общественной палате РФ обсуждение вопроса о создании паллиативного центра. Ольгу Демичеву поддержала Национальная медицинская палата РФ и лично Леонид Рошаль. В ноябре 2014 года Общественным Советом РФ, собравшимся по требованию Ольги Демичевой и её коллег в ГКБ №11, было принято решение о создании первого в России Центра паллиативной медицины.

Осенью 2015 года Ольга инициировала кампанию по борьбе с приписками в медицинской документации. О её работе и борьбе за права пациентов многократно рассказывали СМИ.

В настоящее время Ольга Демичева продолжает работать рядовым врачом в созданным ею Центре паллиативной медицины, выезжает на дом к тяжёлым больным, консультирует пациентов в стационаре.

26 мая на конгрессе «Право на лекарство» Ольга выступила с требованием к Минздраву РФ соблюдать Конституцию России и предоставить каждому гражданину страны право на качественную, доступную, бесплатную медицинскую помощь в полном объёме.

Ольга участвует в российских и международных конгрессах по эндокринологии и паллиативной медицине. Свободно владеет английским.

У Ольги Демичевой более 80 научных медицинских публикаций. Она регулярно выступает с лекциями для врачей в разных городах России, её выступления пользуютсяпопулярностью и собирают полные аудитории.

В последние годы Ольга публикует обучающие статьи для пациентов.

В мае 2016 года вышла книга Ольги Демичевой «Сахарный диабет».

Участвует в благотворительных забегах, занимается плаванием, ходит на лыжах.

Хобби - поэзия. Литературный псевдоним - Евдокия Осенина.

Замужем, две взрослые дочери 1977 и 1983 г.р., шестеро внуков.