Если ттг на верхней границе нормы. Анализ крови на ТТГ, как, когда и зачем его проводят? Факторы снижения уровня ТТГ в организме женщины

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ ТТГ И ТИРЕОИДНЫХ

ГОРМОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СРОКА

БЕРЕМЕННОСТИ (95% ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ)

ПРИМЕЧАНИЕ: Коэффициент пересчета ТТГ: 1 мкМЕ/мл = 1 мЕ/л.

Нормы могут изменяться при использовании различных стандартных коммерческих наборов.

КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

1) Исследование производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

2) Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур.

3) Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.

4) Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма. Назначение и отмена любого лекарственного препарата сопровождается изменением лабораторных показателей. Поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов перед сдачей крови на исследование, то есть забор крови производится до приема лекарственных препаратов.

5) Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.

6) В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

Исследование на тиреоидные гормоны. За 2 – 3 дня до проведения исследования исключается прием йодсодержащих препаратов, за 1 месяц – тиреоидных гормонов (чтобы получить истинные базальные уровни), если нет специальных указаний врача- эндокринолога. Однако, если целью исследования является контроль за дозой препаратов тиреоидных гормонов, забор крови производится на фоне приема обычной дозы. Следует иметь ввиду, что прием левотироксина вызывает транзиторное значимо повышенное содержание общего и свободного тироксина в крови примерно в течение 9 часов (на 15 – 20 %).

Исследование на тиреоглобулин целесообразно проводить спустя как минимум 6 недель после тиреоэктомии, либо проведенного лечения. Если назначены такие диагностические процедуры, как биопсия или сканирование ЩЖ, то исследование уровня ТГ в крови нужно строго проводить до процедур. Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ, ТИРЕОТРОПИН)

ТТГ – опорный критерий лабораторной оценки функции ЩЖ. Именно с него следует начинать диагностику при подозрении на отклонения в гормональной активности ЩЖ. ТТГ – гликопротеидный гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза и стимулирующий синтез и йодирование тиреоглобулина, образование и секрецию тиреоидных гормонов. Гипофизарная секреция ТТГ очень чувствительна к изменениям концентрации Т 3 и Т 4 в сыворотке крови. Снижение или повышение этой концентрации на 15-20 % приводит к реципроктным сдвигам в секреции ТТГ (принцип обратной связи).

Существование зависимости образования и секреции ТТГ от действия лекарственных препаратов, суточного ритма изменения уровня ТТГ, состояния стресса и наличия у пациента соматических заболеваний должно учитываться при интерпретации результатов исследования.

Период биологической полужизни ТТГ – 15 - 20 минут.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТТГ: диагностика нарушений функции ЩЖ, различные виды гипотиреоза, гипертиреоз, задержка умственного и полового развития у детей, сердечные аритмии, миопатия, депрессия, алопеция, бесплодие, аменорея, гиперпролактинемия, импотенция и снижение либидо.

Наблюдение за состоянием пациентов на фоне заместительной гормональной терапии: секреция ТТГ подавляется во время стандартной терапии или в течение послеоперационной заместительной терапии.

Нормальные или повышенные уровни ТТГ свидетельствуют о неадекватной дозе препарата, неверно проводимой гормональной терапии или наличии антител к антигенам ЩЖ. В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ находиться в пределах нижних значений референтных величин. В ходе заместительной терапии кровь на исследование ТТГ необходимо забирать через 24 часа после последнего приема лекарственного препарата.

·скрининг врожденного гипотиреоза: На 5-е сутки жизни ребенка проводят определение уровня ТТГ в сыворотке крови или пятне крови на фильтровальной бумаге. Если уровень ТТГ превышает 20 мМЕ/л, необходимо провести повторный анализ нового образца крови. При концентрации ТТГ в диапазоне от 50 до 100 мМЕ/л существует высокая вероятность наличия заболевания. Концентрации выше 100 мМЕ/л являются типичным для врожденного гипотиреоза.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

У здоровых новорожденных при рождении отмечается резкий подъем уровня ТТГ в крови, снижающийся до базального уровня к концу первой недели жизни.

У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20 %. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время. У пожилых людей часто наблюдаются пониженные уровни ТТГ и в этих случаях необходимо принимать во внимание низкую чувствительность к стимуляции.

Концентрация ТТГ увеличивается во время беременности (оральные контрацептивы и менструальный цикл не влияют на динамику гормона)

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 24 – 4 часам ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется в 6 – 8 часов. Минимальные значения ТТГ определяются в 15 – 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции ТТГ секреции нарушается при бодрствовании ночью. На уровне ТТГ не сказывается интервал после приема левотироксина. Рекомендуется повторное проведение анализа, если полученные результаты не соответствуют клинической картине и параметрам других исследований.

У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке крови приходиться на декабрь.

При климаксе может наблюдаться повышение содержания ТТГ при интактной ЩЖ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТТГ

· У пролеченных гипертиреоидных больных ТТГ может оставаться низким в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния.

· У беременных и женщин, принимающих контрацептивы, нормальный уровень ТТТ и повышенные уровни Т 3 и Т 4 имеют место при эутиреозе.

· Отсутствие первичного заболевания ЩЖ можно констатировать у любого пациента, имеющего нормальный ТТГ и Т 4 в сочетании с изолированным отклонением (в любую сторону) Т 3 .

· У тяжелых больных при нормальной концентрации Т 4 и Т 3 продукция ТТГ может нарушаться.

· Секреция ТТГ подавляется при лечении с применением тироксина и в постоперационной заместительной терапии. Нормальные или повышенные уровни ТТГ в этих случаях свидетельствуют о малой дозе препарата, периферической резистентности к тиреоидным гормонам или наличии антител к гормонам ЩЖ.

· В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ должен находиться ниже значений референтных величин.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ТТГ В КРОВИ

ТИРОКСИН (Т 4)

Тироксин – тиреоидный гормон, биосинтез которого происходит в фолликулярных клетках ЩЖ под контролем ТТГ. Основная фракция органического йода в крови находится в форме Т 4 . Около 70 % Т 4 связано с тироксинсвязывающим глобулином (ТС), 20 % - с тироксинсвязывающим преальбумином (ТСПА) и 10 % - с альбумином. Только 0,02 – 0,05 % Т 4 циркулирует в крови в несвязанном с белками состоянии - свободная фракция Т 4 . Концентрация Т 4 в сыворотке зависит не только от скорости секреции, но и от изменения связывающей способности белков. Свободный Т 4 составляет 0,02 – 0,04 % общего тироксина.

Период биологической полужизни Т 4 – 6 суток.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т 4 В КРОВИ

У здоровых новорожденных концентрация свободного и общего Т 4 выше, чем у взрослых.

Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в 3 триместре.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т 4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные в летнее время.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т 4 В КРОВИ

Гемолиз, многократное оттаивание и замораживание сыворотки могут привести к снижению результатов Т 4 . Высокие концентрации билирубина в сыворотке способствуют завышению результатов. Наличие консерванта ЭДТА дает ложнозавышенные результаты для свободного Т 4 . Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, чрезмерное физическое усилие, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей общего и свободного Т 4 . Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т 4 , героин снижает свободный Т 4 в сыворотке крови. Курение вызывает как снижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без «работы рукой» вызывает увеличение общего и свободного Т 4 .

Уровни Т 4 в крови из пупочной вены ниже у недоношенных младенцев по сравнению с доношенными и положительно коррелируют с весом при рождении доношенных детей. Высокие величины Т 4 у новорожденных вызваны повышенным ТСГ, свободный Т 4 близок к уровню у взрослых. Величины резко повышаются в первые часы после рождения и постепенно снижаются к 5 годам. У мужчин происходит снижение в период полового созревания, у женщин этого не наблюдается.

Концентрация свободного Т 4 , как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со ЩЖ (концентрация общего Т 4 может быть пониженной).

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т 4

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т 4

· изолированное повышение общего Т 4 на фоне нормальных значений ТТГ и Т 3 может быть редкой находкой. Это, по-видимому, пациент с нормальной тиреоидной функцией, но врожденной избыточной печеночной продукцией белков-переносчиков тиреоидных гормонов.

· при «изолированном» Т 3 -гипертиреозе уровень свободного и общего Т 4 – в пределах нормы.

· на начальной стадии гипотиреоза уровень свободного Т 3 понижается раньше, чем общий Т 4 . Диагноз подтверждается в случае повышения ТТГ или чрезмерного ответа на ТРГ-стимуляцию.

· нормальный уровень Т 4 не является гарантией нормальной тиреоидной функции. Т 4 в пределах нормы может быть при эндемическом зобе, супрессивной или заместительной терапии, при скрытой форме гипертиреоза или скрытой форме гипотиреоза.

· при гипотиреозе тироксин способствует нормализации ТТГ и Т 4 .Повышенные концентрации общего и свободного Т 4 и концентрация ТТГ в районе нижнего предела нормы наблюдается при подборе адекватной заместительной терапии.

· во время тиреостатической терапии уровень Т 4 в районе верхнего предела нормы свидетельствует об адекватном выборе поддерживающей дозы.

· повышенный уровень свободного Т 4 не всегда свидетельствует о нарушении функции ЩЖ. Это может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов или тяжелых общих заболеваний.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т 4 В КРОВИ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т 4

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т 4

ТРИЙОДТИРОНИН (Т 3)

Трийодтиронин – тиреоидный гормон, на 58% состоящий из йода. Часть сывороточного Т 3 образуется путем ферментативного дейодирования Т 4 в периферических тканях, и только небольшое количество образуется прямым синтезом в ЩЖ.. Менее, чем 0,5 % Т 3 , циркулирующего в сыворотке, находится в свободной форме и биологически активна. Оставшийся Т 3 находится в обратимой связи с сывороточными белками: ТСГ, ТСПА и альбумином. Афинность Т 3 к сывороточным белкам в 10 раз ниже, чем Т 4 . В связи с этим уровень свободного Т 3 не имеет такого большого диагностического значения, как уровень свободного Т 4 . По меньшей мере 80 % циркулирующего Т 3 получено в результате монодейодизации Т 4 в периферических тканях. Т 3 в 4 – 5 раз более активен в биологических системах, чем Т 4 . Хотя минимальные сывороточные концентрации Т 3 в 100 раз ниже, чем концентрация Т 4 , большинство иммуноанализов имеют незначительную перекрестную реактивность с Т 4 . Так как уровни Т 3 быстро меняются под влиянием стресса или других нетиреоидных факторов, измерение Т 3 не является лучшим общим тестом определения тиреоидного статуса. Свободный Т 3 составляет около 0,2 – 0,5 % общего Т 3 .

Период биологической полужизни Т 3 составляет - 24 часа.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ Т 3

· дифференциальная диагностика заболеваний ЩЖ,

· контрольное исследование при изолированном Т 3 -токсикозе,

· начальная стадия гиперфункции ЩЖ, в частности автономных клеток,

· острый гипертиреоз после подавляющей терапии тироксином,

· рецидив гипертиреоза.

· для исключения передозировки лекарственных препаратов необходимо проводить контроль уровня Т 3 , который должен находиться в пределах нормы.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т 3 В КРОВИ

Концентрация Т 3 в сыворотке крови новорожденных составляет 1/3 от его уровня, наблюдаемого у взрослых, но уже в течение 1 – 2 суток увеличивается до концентрации, выявляемой у взрослых. В раннем детском возрасте концентрация Т 3 несколько уменьшается, а в подростковом возрасте (к 11 – 15 годам) вновь достигает уровня взрослого человека. После 65 лет наблюдается более значительное снижение уровня Т 3 по сравнению с Т 4 . У женщин отмечаются более низкие концентрации Т 3 , чем у мужчин, в среднем на 5 – 10 %.

Во время беременности (особенно в 3 триместре) концентрация Т 3 в крови возрастает в 1,5 раза. После родов уровень гормона нормализуется в течение 1 недели.

Для показателей Т 3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный – на летний период.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т 3 В КРОВИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕГО Т 3

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т 3

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СВОБОДНОГО Т 3

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т 3

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т 3

· при дефиците йода наблюдается компенсаторное повышение общего и свободного Т 3 . Таким образом, организм приспосабливается к недостатку «сырья». Обеспечение достаточным количеством йода влечет за собой нормализацию Т 3 . Никакого лечения эти лица не требуют. Неверная трактовка повышенного уровня Т 3 как Т 3 -токсикоза, невзирая на нормальный ТТГ и иногда даже сниженный Т 4 , может привести к необоснованному назначения тиреостатиков, что является грубой ошибкой.

· при гипотиреозе уровни общего и свободного Т 3 могут длительное время находиться в районе нижнего предела нормы, так как повышенное периферическое превращение Т 4 в Т 3 компенсирует снижение Т 3 .

· нормальный уровень Т 3 может быть при скрытых функциональных дефектах тиреоидной функции, при гипотиреозе, компенсированном превращении Т 4 в Т 3 .

· во время лечения зоба или послеоперационной заместительной терапии тироксином уровни ТТГ и Т 3 измеряют для предупреждения дозировки.

· при лечении гипотиреоза тироксином повышение Т 3 значительно меньше по сравнению с Т 4 . При введении больших доз тироксина ТТГ подавляется до нерегистрируемых значений. Для исключения передозировки лекарственных препаратов проводят анализ уровня Т 3 , который должен находиться в пределах нормы.

· в начале курса тиреостатической терапии уровень Т 3 может возрастать в результате процессов компенсации.

· определение уровня Т 3 в сыворотке имеет низкую чувствительность и специфичность при гипотиреозе, так как активизация конверсии Т 4 в Т 3 поддерживает уровень Т 3 в пределах нормы до развития тяжелого гипотиреоза. Пациенты с НТЗ или в состоянии энергетического голода имеют низкие показатели с Т 3 и о Т 3 . Уровень Т 3 следует определять в сочетании с свободным Т 4 при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Высокий уровень Т 3 является частым и ранним признаком рецидива болезни Грейвса. Высокий или нормальный уровень Т 3 встречается при гипертиреозе у пациентов с НТЗ на фоне снижения содержания ТТГ (менее 0,01 мМЕ/л). Высокий или нормальный уровень Т 3 встречается при кордарониндуцированном гипертиреозе.

АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ

КОНТРТИРЕОИДНЫХ СРЕДСТВ

ВИДЫ СИНДРОМА НЕТИРЕОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ИХ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТИРОКСИНОМ

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ, ИЗМЕНЯЮЩИЕ

ПОТРЕБНОСТЬ В ТИРОКСИНЕ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА

ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

До лечения необходимо исследование базального уровня ТТГ и анти-ТПО. Содержание свободногоТ 4 и свободногоТ 3 проверяют, если изменен уровень ТТГ. Повышение уровня анти-ТПО является фактором риска тиреоидной дисфункции на фоне терапии кордароном.

В течение первых 6 месяцев после начала терапии уровень ТТГ может не соответствовать уровню периферических тиреоидных гормонов (высокий уровень ТТГ / высокий уровень свободногоТ 4 / низкий уровень свободногоТ 3). При сохранении эутиреоза показатель ТТГ со временем обычно нормализуется.

Длительное наблюдение. Уровень ТТГ в ходе терапии кордароном следует определять каждые 6 месяцев. Именно уровень ТТГ в таких условиях является надежным показателем тиреоидного статуса.

Прием амиодарона вначале вызывает изменения уровня ТТГ в сторону повышения. За этим следует динамика уровней реверсивного Т 3 , Т 4 и Т 3 .Прогрессивное снижение уровня Т 3 отражает нарушение периферического превращения Т 4 в Т 3 .Увеличение содержания общего и свободного Т 4 может быть связано со стимулирующим эффектом ТТГ и/или со снижением клиренса Т 4 .

ПАЦИЕНТЫ С НЕТИРЕОИДНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (НТЗ)

Острые и хронические НТЗ оказывают сложное влияние на результаты тиреоидных тестов. Тестирование по возможности следует отложить до выздоровления, за исключением случаев отягощенного анамнеза или появления симптомов дисфункции ЩЖ. У тяжелобольных, а также при интенсивном медикаментозном лечении результаты некоторых тиреоидных тестов не поддаются интерпретации.

Сочетанное определение уровня ТТГ и Т 4 позволяет наиболее надежно дифференцировать истинную первичную тиреоидную патологию (совпадение изменений уровня Т 4 и ТТГ) и транзиторные сдвиги, вызванные самими НТЗ (расхождение изменений уровня Т 4 и ТТГ).

Патологический уровень свободного Т 4 у пациентов с тяжелыми соматическими болезнями не доказывает наличия тиреоидной патологии. В случае патологического уровня свободного Т 4 необходимо исследовать содержание общего Т 4 .Если оба показателя (свободный Т 4 и общий Т 4) однонаправлено выходят за пределы нормы, тиреоидная патология возможна. Если же показатели свободного Т 4 и общего Т 4 расходятся, то это, скорее всего, обусловлено не тиреоидной дисфункцией, а соматическим заболеванием, приемом медикаментов. При выявлении патологического уровня общего Т 4 необходимо соотнести данный результат с тяжестью соматического заболевания. Низкий уровень общего Т 4 типичен лишь для тяжело- и агонирующих больных. Низкий уровень общего Т 4 у пациентов вне реанимационного отделения позволяет предполагать гипотиреоз. Повышенный уровень общего Т 3 и свободного Т 3 является надежным показателем гипертиреоза при соматических заболеваниях, но нормальный или низкий уровень Т 3 не исключает гипертиреоз.

Определение уровня ТТГ у больных с НТЗ. Определение уровня ТТГ и Т 4 (свободного Т 4 и общего Т 4) – наиболее эффективная комбинация для выявления тиреоидной дисфункции больных с соматической патологией. В таких случаях следует расширить референтные интервалы ТТГ до 0,05-10,0 мМЕ/л. Уровень ТТГ может транзиторно снижаться до субнормальных величин в острой фазе болезни и повышаться в фазе выздоровления.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменение функционирования ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности. На нее воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно стимулирует ЩЖ женщины. Преимущественно это происходит в первой половине беременности.

Тиреотропный гормон. Буквально с первых недель беременности под влиянием хорионического гонадотропина (ХГ), обладающего структурной гомологией с ТТГ, стимулируется продукция тиреоидных гормонов ЩЖ. В связи с этим по механизму обратной связи подавляется продукция ТТГ, уровень которого на протяжении первой половины беременности оказывается сниженным примерно у 20% беременных. При многоплодной беременности, когда уровень ХГ достигает очень высоких значений, уровень ТТГ в первой половине беременности оказывается значительно снижен, а порой подавлен, практически у всех женщин. Наиболее низкие показатели уровня ТТГ в среднем приходятся на 10 – 12 неделю беременности. Тем не менее, в отдельных случаях он может оставаться нескольким сниженным вплоть до поздних сроков беременности.

Тиреоидные гормоны. Определение уровня общих тиреоидных гормонов во время беременности не информативно, поскольку он всегда будет повышен (в целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30 – 50%). Уровень свободного Т 4 в первом триместре беременности, как правило, высоконормален, но примерно у 10% с подавленным уровнем ТТГ превышает верхнюю границу нормы. По мере увеличения сроков беременности уровень свободного Т 4 будет постепенно снижаться и к концу беременности очень часто оказывается низконормальным. У части пациенток, даже не имеющих патологии ЩЖ и получающих индивидуальную йодную профилактику, на поздних сроках беременности может обнаруживаться пограничное снижение уровня свободного Т 4 в сочетании с нормальным уровнем ТТГ. Уровень свободного Т 3 , как правило, меняется однонаправлено с уровнем свободного Т 4 , но повышенным оказывается реже.

Общие принципы диагностики заболеваний ЩЖ во время беременности.

* Необходимо сочетанное определение ТТГ и свободного Т 4 .

* Определение уровня общего Т 4 и Т 3 во время беременности малоинформативно.

* Уровень ТТГ в первой половине беременности в норме понижен у 20-30% женщин.

* Уровни общих Т 4 и Т 3 в норме всегда повышены (примерно в 1,5 раза).

* Уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ.

* На поздних сроках беременности в норме часто определяется низконормальный или даже погранично сниженный уровень свободного Т 4 при нормальном уровне ТТГ.

ТИРЕОГЛОБУЛИН (ТГ)

Тиреоглобулин – гликопротеин, содержащий йод. ТГ является основным компонентом коллоида фолликулов щитовидной железы и выполняет функцию накопления тиреоидных гормонов. На поверхности ТГ происходит синтез тиреоидных гормонов. Секреция ТГ контролируется ТТГ.

Период биологической полужизни ТГ в плазме крови - 4 суток.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Повышение содержания в крови ТГ отражает нарушение целостности гематофолликулярного барьера и наблюдается при заболеваниях, протекающих с нарушением структуры железы либо сопровождающихся дефицитом йода. Выход ТГ в кровоток увеличивается при стимуляции и структурных поражениях ЩЖ. Определение ТГ не имеет смысла в ближайшие 2 – 3 недели после пункционной биопсии, так как уровень ТГ может быть повышен из-за пассивного выхода коллоида в кровь при травматизации железы. Уровень ТГ повышается в ближайшие сроки после операций на ЩЖ. Потребление большого количества йода с пищей подавляет выход тиреоидных гормонов из ЩЖ, сдвигая равновесие между образованием и распадом ТГ в сторону его образования и накопления в коллоиде. Уровень ТГ может быть повышен при ДТЗ, подостром тиреоидите, увеличении ЩЖ под действием ТТГ, в некоторых случаях доброкачественной аденомы ЩЖ.

Присутствие антител к ТГ может быть причиной ложноотрицательных результатов, поэтому параллельно с ТГ желательно определять антитела к ТГ.

У больных недифференцированным раком ЩЖ концентрация ТГ в крови увеличивается редко. При дифференцированных опухолях с низкой функциональной активностью уровень ТГ повышается в меньшей степени, чем в опухолях с высокой функциональной активностью. Повышение уровня ТГ установлено при высокодифференцированном раке ЩЖ. Большое диагностическое значение имеет определение уровня ТГ для выявления метастазов карциномы ЩЖ и динамического контроля за состоянием больных на фоне лечения фолликулярной карциномы. Также установлено, что метастазы рака ЩЖ имеют способность синтезировать ТГ.

Снижение после перенесенной хирургической операции или лучевой терапии уровня ТГ в крови исключает наличие метастазов. Напротив, нарастание уровня ТГ может служить признаком генерализованного процесса.

Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

В педиатрической эндокринологии определение ТГ имеет большое значение при ведении детей с врожденным гипотиреозом для подбора дозы заместительной гормональной терапии. При аплазии ЩЖ, когда ТГ в крови не определяется, показана максимальная дозировка, тогда как при других вариантах обнаружение и увеличение концентрации ТГ позволяет предполагать обратимое течение болезни, в связи с чем дозировка гормона может быть уменьшена.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Значения ТГ у новорожденных повышены и значительно снижаются в течение первых 2 лет жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТГ

Карцинома ЩЖ (за исключением медуллярного рака),

Раннее выявление рецидивов и метастазов высокодифференцированного рака ЩЖ у оперированных больных,

Оценка эффективности радийодтерапии метастазов рака ЩЖ (по убыли его содержания в крови до нормальных значений),

Метастазы в легких неясного происхождения,

Метастазы в костях неясного происхождения, патологическая ломкость костей,

Определение ТГ нельзя проводить с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей ЩЖ.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТГ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩЖ

Здоровые лица 1,5 – 50нг/мл

Рак щитовидной железы:

До операции 125,9 + 8,5 нг/мл

После операции без метастазов и рецидивов 6,9+ 1,8 нг/мл

Метастазы и рецидивы высокодифференцированного 609,3 + 46,7 нг/мл

рака ЩЖ у оперированных больных

Доброкачественные опухоли (до операции) 35,2 + 16,9 нг/мл

Тиреотоксикоз (тяжелая форма) 329,2 + 72,5 нг/мл

АНТИТЕЛА К ТИРЕОГЛОБУЛИНУ (АНТИ – ТГ)

Щитовидная железа, содержащая специфические антигены, может приводить иммунную систему организма в состояние аутоагрессии. Одним из таких антигенов является тиреоглобулин. Повреждение ЩЖ при аутоиммунных или неопластических заболеваниях может вызвать попадание ТГ в кровеносное русло, что, в свою очередь, ведет к активации иммунного ответа и синтезу специфических антител. Концентрация анти-ТГ изменяется в широком диапазоне и зависит от заболевания. Поэтому определение концентрации анти-ТГ может быть использовано для диагностики и мониторинга лечения заболеваний ЩЖ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТГ В КРОВИ

Анти-ТГ являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ и их тщательно измеряют во время наблюдения за ходом болезни. Повышение уровня анти-ТГ определяется при тиреоидите Хашимото (больше 85 % случаев), болезни Грейвса (больше 30 % случаев), рака ЩЖ(45 %случаев), идиопатической микседеме (больше 95 % случаев), пернициозной анемии (50 % случаев, низкие титры), СКВ (около 20 % случаев), подостром тиреоидите де Кервена(низкие титры), гипотиреозе (около 40 % случаев), ДТЗ (около 25 % случаев), слабоположительный результат может быть получен при нетоксическом зобе.

Эстроген-прогестероновая терапия с целью контрацепции увеличивает титр антител к тиреоглобулину и пероксидазе. У женщин с АИТ при приеме данных препаратов титр антител значительно выше, чем у лиц с АИТ, не принимающих эти лекарственные препараты.

Повышенный титр анти-ТГ может быть получен у больных с неэндокринными заболеваниями при приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

У больных тиреоидитом Хашимото титр анти-ТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но могут встречаться больные, у которых анти-ТГ могут персистировать или обнаруживаться волнообразно с периодом около 2 – 3 лет. Титр анти-ТГ у беременных женщин с болезнью Грейвса или Хашимото снижается прогрессивно в течение беременности и кратковременно возрастает после родов, достигая пика через 3 – 4 месяца. Нормальный титр анти-ТГ не исключает тиреоидита Хашимото. Тест определения микросомальных антител более чувствителен по отношению к тиреоидиту Хашимото, чем тест анти-ТГ, особенно у пациентов моложе 20 лет.

Определение анти-ТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции ЩЖ у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. Слабо положительные результаты обычно обнаруживаются при других аутоиммунных расстройствах и хромосомных нарушениях таких, как синдром Турнера и синдром Дауна.

Положительные результаты у некоторых больных гипертиреоидизмом позволяют думать о сочетании с тиреоидитом. Использование анти-ТГ для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ особенно оправдано в йоддефицитных районах.

У детей, рожденных от матерей с высокими титрами анти-ТГ, в течение жизни могут развиваться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что требует отнести таких детей к группе риска.

Около 5 - 10 % практически здоровых людей могут иметь низкий титр анти-ТГ без симптомов болезни, чаще у женщин и пожилых людей, что связано, вероятно, с выявлением лиц, имеющих субклинические формы аутоиммунного тиреоидита.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТГ : - новорожденные: высокий титр анти-ТГ у матерей, - хронический тиреоидит Хашимото, - дифференциальная диагностика гипотиреоза, - диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), - послеоперационное ведение больных высокодифференцированным раком ЩЖ в комплексе с ТГ, - в йоддефицитных районах оценка уровня анти-ТГ в сыворотке способствует диагностике аутоиммунной тиреоидной патологии у пациентов с узловым зобом.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 100 мЕ/мл

АНТИТЕЛА К ТИРЕОИДНОЙ ПЕРОКСИДАЗЕ

(АНТИ – ТПО)

Тест анти-ТПО используется для верификации аутоиммунных тиреопатий. Обладая способностью связываться с комплементом, анти-ТПО принимают прямое участие в аутоагрессии, то есть являются показателем агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, который способен включаться в процесс йодификации тиреоглобулина, то есть играет ключевую роль в процессе синтеза тиреоидных гормонов. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов, в основном тироксина. Анти-ТПО – наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Обычно их появление является первым сдвигом, который наблюдается в ходе развития гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТПО

Аутоиммунные заболевания ЩЖ являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются у генетически предрасположенных лиц. Таким образом, измерение циркулирующих анти-ТПО является маркером генетической предрасположенности. Наличие анти-ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяет прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.

Высокая концентрация анти-ТПО наблюдается при тиреоидите Хашимото (чувствительность 90–100 %)и болезни Грейвса (чувствительность 85 %). Уровень анти-ТПО повышается в 40 – 60 % при ДТЗ, но в меньшем титре, чем при активной стадии тиреоидита Хашимото.

Обнаружение анти-ТПО во время беременности говорит о риске развития у матери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребенка.

В низких концентрациях анти-ТПО могут встречаться у 5 – 10 % здорового населения и у пациентов с заболеваниями, не связанными со ЩЖ, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.

Титр анти-ТПО увеличивается при лечении эстроген-прогестероновыми препаратами и приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТПО

Аутоиммунный тиреоидит,

Прогноз риска гипотиреоза при изолированном повышении уровня ТТГ,

Офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на «эутиреоидную болезнь Грейвса»).

Новорожденные: гипертиреоз и высокий уровень анти-ТПО или болезнь Грейвса у матери,

Фактор риска тиреоидной дисфункции при терапии интерфероном, интерлейкином-2, препаратами лития, кордароном,

Фактор риска невынашивания беременности и неудачи при оплодотворении.

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 30 мЕ/мл.

АНТИТЕЛА К МИКРОСОМАЛЬНОЙ ФРАКЦИИ

(АНТИ-МФ)

Аутоантитела к микросомальной фракции выявляются при всех видах аутоиммунных заболеваний ЩЖ, однако, могут обнаруживаться и у здоровых людей. Анти-МФ являются цитотоксичным фактором, непосредственно вызывающим повреждение тиреоидных клеток. Микросомальный антиген является липопротеидом, из которого состоят мембраны пузырьков, содержащие тиреоглобулин. Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, которое характеризуется образованием антител к различным компонентам ЩЖ с развитием ее лимфоидной инфильтрации и разрастанием фиброзной ткани. Анти-МФ способны разрушать ЩЖ и снижать ее функциональную активность.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-МФ

Наиболее высокие уровни анти-МФ обнаруживаются у пациентов с АИТ Хашимото(у 95 % больных), идиопатической мексидемой, на последней стадии хронического атрофического тиреоидита, особенно у пожилых женщин, довольно часто встречаются у пациентов с выявленной нелеченной формой болезни Грейвса. Анти-МФ определяются у 85 % больных ДТЗ, что указывает на его аутоиммунный генез. Анти-МФ иногда выявляются при раке ЩЖ. Повышенные уровни анти-МФ в ходе 1 триместра беременности указывают на определенную степень риска послеродового тиреоидита.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-МФ

Тиреоидит Хашимото,

Аутоиммунный характер заболеваний ЩЖ,

Прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,

Высокая степень риска возникновения тиреоидита при наследственной предрасположенности к данному заболеванию, при других формах аутоиммунных процессов (сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, пернициозная анемия).

АНТИТЕЛА КРЕЦЕПТОРАМ ТТГ (TTT - RP )

Рецепторы тиреотропного гормона - мембранные структуры тиреоцитов (и, возможно, клеток других органов и тканей). ТТГ-RP являются регуляторными белками, интегрированными в мембране тиреоидной клетки и влияющими как на синтез и секрецию ТГ, так и на клеточный рост. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечива­ют реализацию его биологического действия. Причиной развития диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) считается появление в крови больных особых иммуноглобулинов - аутоантител, специфически конкурирующих с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способных оказывать на щитовидную железу стимулирующее влияние, аналогичное ТТГ. Выявление высокого уровня аутоантител к ТТГ-рецепторам в крови больных с болезнью Грейвса является прогностическим предвестником рецидива заболевания (чувствительность 85 % и специфичность 80 %). Фетоплацентарный перенос этих антител является одной из причин врожденного гипертиреоза у новорожденных, если мать страдает болезнью Грейвса. Для получения доказательства об обратимом характере заболевания необходим лабораторный мониторинг, направленный на установление элими­нации антител к ТТГ-RP из организма ребенка. Исчез­новение антител у ребенка после медикаментозно­го достижения эутиреоза и устранения зоба служит основанием для решения вопроса о прекращении лекарственной терапии.

Аутоантитела к ТТГ-рецепторам в повышенных количествах могут быть обнаружены у боль­ных с зобом Хашимото, при подостром АИТ. Уровень ауто­антител прогрессивно снижается при медикаментозном лечении этих заболеваний или после тиреоидэктомии, что может быть использовано для контроля за эффективностью проводи­мого лечения.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ:

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ : Уровень аутоантител к ТТГ-рецепторам в сыворотке в норме составляет до 11 ЕД/л.

С ценами на комплексы лабораторных исследований можно ознакомиться в разделе "Услуги и цены" .

Сдавайте анализы постоянно в одной и той же лаборатории – и вашему врачу будут примерно известны Ваши личные показатели нормы и любое отклонение от нормы будет сразу им замечено.

Небольшая железа весом в полграмма в основании головного мозга без преувеличения является командным пунктом эндокринной системы. Гипофиз через выделяемые гормоны контролирует деятельность большинства желез внутренней секреции. Среди них находится ТТГ (тиреотропный гормон, тиреотропин, тиротропин). Тиреотропным гормоном регулируется деятельность щитовидной железы.

Гипофиз – центральный командный пункт эндокринной системы

Как работает связка «гипофиз – щитовидная железа» в нормальных условиях? ТТГ стимулирует ЩЖ производить в большем количестве тиреоидные гормоны трийодтиротин (Т3) и тироксин (Т4). Это важные вещества, которые контролируют процессы образования энергии в организме. Когда концентрация Т3 и Т4 достигает необходимого уровня, гипофиз уменьшает секрецию ТТГ. Если содержание тиреоидных гормонов снижается ниже определенного порога, гипофиз вновь увеличивает секрецию тиреотропина.

Норма ТТГ

Норма тиреотропного гормона зависит от возраста человека. На его уровень оказывают влияние и другие факторы. Поэтому норма определяется в широком диапазоне.

1. Больше всего ТТГ содержится в крови новорожденных и грудничков до двух с половиной месяцев (0,6-10мкМЕ/мл).
2. Потом нормальные показатели тиреотропина изменяются. Если ТТГ на нижней границе нормы остается неизменным, то верхний предел снижается. К пяти годам норма составляет 0,4-6мкМЕ/мл.
3. У подростков нормой считается уровень ТТГ в пределах 0,4-5мкМЕ/мл.
4. У взрослых людей тиреотропин в норме 0.4-4мкМЕ/мл.

Однако при некоторых патологиях анализ ТТГ покажет содержание тиреотропного гормона в крови ниже нормы. Что делать в этом случае и как лечить низкий ТТГ? Однозначного ответа на этот вопросы не существует. И вот почему.

Между ТТГ и гормонами Т3 и Т4 существует обратная связь, поэтому нельзя рассматривать уровень тиреотропина в крови без увязки с количеством тироксина и трийодтиронина. Возможны различные ситуации, когда наблюдается низкий показатель тиреотропина. Каждая имеет свои симптомы и причины и негативно влияет на здоровье человека.

Ситуация 1. Дисфункция щитовидной железы

1. Распространенное заболевание щитовидки, когда снижен тиреотропный гормон, – Базедова болезнь.

Характерные симптомы:

• равномерное увеличение железы с образованием зоба;
• выпученные глаза.

Патологическая активность ЩЖ приводит к увеличенному выбросу в кровь Т3 и Т4 . Гипофиз на их избыточное количество реагирует сокращением секреции тиреотропина. Однако щитовидная железа этот сигнал не воспринимает.

1. Повышенная концентрация Т3 и Т4 наблюдается при узловом токсическом зобе. При этой патологии образуются узлы (опухолевые образования), что приводит к повышенной секреции Т3 и Т4. В итоге – ТТГ понижен.
2. Хашитоксикоз, или аутоиммунный тиреоидит, разрушает ткани железы, что сопровождается усиленным выбросом гормонов в кровь.
3. Еще одна причина – функциональная автономия щитовидной железы, формирующаяся при длительном дефиците йода.
4. Отмечается ТТГ ниже нормы при воспалении ЩЖ (острый тиреоидит).
5. Повышенной активностью щитовидка отличается при трофобластном тиреотоксикозе.
6. Высокий уровень гормонов ЩЖ наблюдается при фолликулярной аденокарциноме.
7. Поднять выше нормы Т3 и Т4 можно неадекватным лечением заболеваний. Например: передозировкой тиреоидных гормонов, неумеренным приемом лекарств с высоким содержанием йода, длительной терапией интерфероном.

Ситуация 2. Дисфункция гипофиза

1. Низкий уровень ТТГ присутствует не только при патологиях ЩЖ. Это может быть связано с функциональной неспособностью гипофиза производить необходимое количество гормона.
2. Низкий показатель наблюдается при опухолях гипофиза или гипоталамуса.
3. Тиреотропин понижен, когда опухоли головного мозга оказывают давление на гипофиз.
4. Гипофизит (аутоиммунное заболевание гипофиза воспалительного характера).
5. Тиреотропный гормон понижен при инфекционных поражениях головного мозга.
6. Понизить уровень ТТГ могут травмы головы, хирургические операции на мозге в районе гипофиза, облучение.

Ситуация 3. Другие причины

Низкий ТТГ вызывают причины, которые не связаны с деятельностью щитовидной железы или гипофиза. Симптомы низкого тиреотропина в этих случаях отличаются от признаков, которые наблюдаются при патологиях щитовидной железы или гипофиза.

1. Низкий уровень тиреотропного гормона при нормальном Т4 возникает в результате инсульта или инфаркта.
2. Иногда при нормальном показателе в и Т3 – это реакция гипофиза на стресс.
3. Еще при нормальном содержании тиреоидных гормонов пониженный уровень тиреотропина возможен при голодании.

Какой низкий ТТГ опаснее для организма?

Если не брать во внимание экстремальные случаи (рак, инсульт, инфаркт), для организма хуже, когда ТТГ на нижней границе нормы и меньше ее из-за избыточной активности щитовидки (гипертиреоз). Это означает, что есть реальная угроза тиреотоксикоза (отравление гормонами Т3 и Т4).

Каковы симптомы тиреотоксикоза?

1. Человек неумеренно потеет, когда нет внешних факторов.
2. Учащенное сердцебиение.
3. Одышка.
4. Чувство распирающего изнутри жара.
5. Теряется вес, хотя аппетит повышен.
6. Страдает нервная система – люди становятся суетливыми, раздражительными, не могут найти себе места.

Чем опасен низкий тиреотропин в сочетании с тиреотоксикозом?

1. Страдает сердечно-сосудистая система.
2. Могут развиться вегето-сосудистая дистония и миокардиодистрофия. Возможны серьезные расстройства нервной системы.

Врачи оценивают такую ситуацию как угрожающую жизни, поскольку избыточная концентрация тироксина и трийодтиронина разрушает ткани и органы.

При низком уровне тиреотропина и низком содержании тиреоидных гормонов (гипотиреоз) угрозы жизни нет, но происходит ухудшение ее качества. Гипотиреоз имеет такие симптомы:

• пониженное артериальное давление и слабый пульс;
• набор массы тела при плохом аппетите;
• отечность;
• вялость;
• пониженная температура;
• подавленное настроение.

Лечение

Как повысить ТТГ, если он меньше нормы или очень низкий? Лечение пониженного ТТГ назначается в зависимости от патологии, вызвавшей его. Однако независимо от него корректируется содержание гормонов ТЗ и Т4, поскольку они имеют важное значение для жизнедеятельности организма.

Дефицит этих веществ возмещает лечение тироксином. Потом назначается анализ на ТТГ и Т4 свободный. По его результатам доза тироксина корректируется.

Когда в крови избыток Т3 и Т4, прописываются тиреостатические препараты, которые снижают трийодтиротин и тироксин, и тем самым повышают уровень ТТГ.

Повысить ТТГ народными средствами лучше не пытаться. Причин его низкого содержания много, поэтому лечение в домашних условиях может быть неправильным с малопредсказуемыми последствиями. Гормоны требуют к себе профессионального отношения.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

Еще:

Нормы ТТГ при беременности, оптимальные показатели для рождения здорового ребенка?

Каждая женщина, желающая забеременеть, должна знать норму гормона ТТГ. Гинекологи и эндокринологи рекомендуют сдать анализ на его уровень еще на этапе планирования зачатия, ведь отклонения могут привести к серьезным проблемам и патологиям развития плода.

Эта статья подробно расскажет о верхней и нижней границе нормы гормона ТТГ, а также о том, как влияет выход за ее рамки в большую или меньшую сторону на здоровье будущей мамы и вероятность зачатия.

Что это такое и за что отвечает в организме женщины?

ТТГ или тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и является основным регулятором щитовидной железы. Его основная функция – воздействие на синтез тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Оба эти гормона играют большую роль в росте организма человека, а также отвечают за обмен белков и жиров.

Выделение гормона регулируется центральной нервной системой и клетками гипоталамуса. При недостаточной выработке происходит разрастание ткани щитовидной железы и увеличение ее в размерах. Медики называют это состояние зобом.

Изменение содержания гормона в организме женщины говорит о гормональных нарушениях и требует тщательной проверки и контроля, особенно на этапе подготовки к беременности.

Как влияет на зачатие и вынашивание ребенка?

Благодаря гормону ТТГ в организме женщины происходит полноценное функционирование половой системы. Поэтому его уровень важен на этапе планирования беременности. Помимо этого, уровень гормонов щитовидной железы комплексно влияет на все органы в организме будущей матери, в том числе и на репродуктивную систему. Это значит, что отклонения нормы ТТГ может снизить возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Помимо этого, повышенный или пониженный уровень гормона способен вызвать следующие проблемы :

• нарушение закладки щитовидки у ребенка, а также врожденный гипотиреоз;
• тяжелое протекание родов;
• выкидыш.

Когда нужно сдавать анализ крови на тиреотропный гормон?

На этапе планирования беременности женщины сдают множество анализов, однако, забор крови на гормон ТТГ не входит в обязательную программу . Подозрение на отклонение можно заподозрить по ряду симптомов. Если будущая мама наблюдает у себя один или несколько из них, следует сказать об этом гинекологу.

Поводом сдать ТТГ могут стать проблемы с зачатием, наличие заболеваний щитовидной железы в анамнезе, появление непонятных симптомов, связанных с резким изменением веса и перепадами настроения, а также проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Каким должен быть уровень гормона?

Норма гормона ТТГ для планирующих беременность должна колебаться в пределах 0,4-4 мкМЕ/мл . Все, что выше верхней границы нормы, считается существенным превышением и должно вызвать беспокойство у женщины, планирующей забеременеть.

Для наступления беременности идеальным показателем будет уровень, не превышающий 2,5 мкМЕ/мл. Хотя даже если он выше, но не выходит за рамки нормальных показателей, страшного ничего нет. В норме уровень гормона при зачатии сам снизится до нужных цифр.

Можно ли забеременеть при отклонении показателей от нормы?

Беременность может возникнуть при любом уровне гормона, кроме критического , опасного для жизни и здоровья, о чем можно узнать от врача. Иначе говоря, повышенный или пониженный ровень ТТГ методом предохранения не является. Другой вопрос, что при более высокий уровень может привести к ряду проблем в ходе вынашивания. Врачи рекомендуют привести ТТГ в норму, а уже потом планировать ребенка.

Если беременность наступила во время патологической концентрации гормона в организме, следует как можно раньше начать лечение. Своевременное вмешательство сократит воздействие недостатка или избытка гормона на будущего малыша.

Высокий уровень

Можно ли забеременеть при повышенном уровне гормона? Высокий уровень ТТГ (гипотиреоз) и низкий уровень Т3 и Т4 способен привести к серьезным нарушениям обменных процессов в яичниках. Это вызывает дефект созревания фолликулов и проблему с овуляцией. В результате есть вероятность развития бесплодия на фоне нарушения работы эндокринной системы. Даже если произошло зачатие при повышенном ТТГ велика вероятность срыва беременности , либо нарушениях развития плода.

Часто врач подозревает высокий уровень ТТГ при отсутствии овуляции у женщины или продолжительного отсутствия беременности. Если результаты анализа подтверждают опасения, диагностируется эндокринное бесплодие.

Следует знать, что повышение уровня гормона может возникнуть после хирургических операций , сильной интоксикации организма, дисфункции надпочечников, а также при любых заболеваниях, связанных со щитовидной железой.

Пониженный

Низкий уровень гормона (гипертиреоз) также негативно сказывается на репродуктивной системе женщины и требует лечения. Часто такая патология является наследственной и называется тиреотоксикоз.

Причинами очень низкого ТТГ (значительно менее 1 мкМЕ/мл) может быть наличие опухолей или травм черепа и головного мозга, неправильный прием лекарств, патологии работы гипофиза, а также образование диффузного токсического зоба. Еще одна причина низкого уровня гормона – сильное нервное перенапряжение . Все это приводит к проблемам функционирования яичников и, следовательно, трудностям в зачатии.

Беременность при низком уровне ТТГ опасна не только для плода, но и для матери. Патология вызывает преждевременные роды и отслойку плаценты, а у ребенка может быть диагностирована сердечная недостаточность.

Гипертиреоз, в отличие от гипотиреоза, труднее поддается лечению и требует более тщательного контроля со стороны лечащего врача. В особо тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Способы коррекции для планирующих зачатие

Если анализ на гормон ТТГ показал отклонение, то врач назначает корректирующую терапию. Как правило, она заключается в приеме гормоносодержащих препаратов. Для профилактики врачи назначают йодсодержащие лекарства , например, Йодомарин.

При гипотиреозе женщине подбирается гормональная терапия. Для этого используются препараты вроде Тироксина или Эутирокса.

При медикаментозном лечении гипертиреоза применяются тиреостатические препараты вроде метимазола или пропилтиоурацила. Они затрудняют накопление йода, который необходим для секреции гормонов щитовидной железы. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Производится удаление части щитовидной железы с повышенной секрецией.

Еще один метод лечения – радиойодотерапия. Женщина разово принимает капсулу или водный раствор радиоактивного йода, который проникает в клетки щитовидки и разрушает их в течении нескольких недель. Как правило такой способ используют совместно с медикаментозным лечением. Правильная дозировка лекарств подбирается исключительно врачом.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть информативное видео про влияние на беременность гормона ТТГ:

Гормон ТТГ, вырабатываемый щитовидной железой, оказывает большое влияние на организм будущей мамы и возможность зачатия ребенка. Если возникли отклонения в его показателе в большую или меньшую сторону – это повод обратиться к врачу и пройти курс лечения на этапе подготовки к беременности. Лишь после того, как уровень гормона придет в норму женщина может быть уверена в повышении шанса зачатия и исключения рисков в процессе вынашивания ребенка.

Большое значение в процессе нормального развития плода имеет полноценное функционирование щитовидной железы будущей мамы.

Оно регулируется гипофизом посредством выработки тиреотропного гормона (тиреотропина, ТТГ). Разберемся, какую роль играет ТТГ (тиреотропный гормон) при беременности.

Тиреотропин – гормон, синтезируемый передней долей гипофиза.

Его основная функция – стимулирование выработки тиреоидных гормонов щитовидкой – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Происходит это благодаря воздействию ТТГ на рецепторы, находящиеся на поверхности фолликулярных клеток щитовидки.

Тиреоидные гормоны отвечают за метаболизм, терморегуляцию организма, рост клеток, работу сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной, пищеварительной систем.

Между уровнями ТТГ и Т4 в крови существует обратная (отрицательная) зависимость: при снижении концентрации Т4 увеличивается синтез ТТГ и наоборот. Так гипофиз контролирует работу щитовидки, чтобы уровень ее гормонов находился в физиологических пределах.

Оценка количества ТТГ позволяет судить о правильности функционирования щитовидной железы. Почему это важно при беременности? До 10-й недели внутриутробного развития эндокринная система ребенка не вырабатывает тиреоидные гормоны самостоятельно, он получает их от мамы. При их дефиците или избытке нарушается процесс закладки всех органов и систем малыша.

Работа щитовидки и гипофиза после зачатия меняется. Хорионический гонадотропин (ХГЧ), синтезируемый зародышевой оболочкой, стимулирует увеличение выработки Т3 и Т4. Как следствие, в начале беременности ТТГ снижается. При вынашивании более чем одного ребенка, он может стремиться к нулю.

После 12-й недели ХГЧ уменьшается, в результате понижается продукция тиреоидных гормонов и увеличивается ТТГ. Его медленный постепенный рост наблюдается в течение всей беременности.

Концентрация ТТГ колеблется в течение суток: верхний пик приходится на 2-4 часа ночи, нижний – на 17-19 часов. Если женщина не спит ночью, то уровень тиреотропина падает.

Уровень ТТГ имеет значение на этапе планирования беременности. Если наблюдается повышение или снижение концентрации тиреоидных гормонов, это негативно сказывается на созревании фолликулов, развитии желтого тела, подготовке матки к имплантации яйцеклетки.

Девушка может столкнуться с бесплодием или невынашиванием беременности.

Уровень ТТГ при беременности – норма

Норма тиреотропина варьируется в зависимости от срока беременности:

• 1 триместр – 0,1-0,4 мЕд/л;
• 2 – 0,3-2,8 мЕд/л;
• 3 – 0,4-3,5 мЕд/л.

Для сравнения: допустимые пределы уровня гормона для небеременных женщин – 0,4-4 мЕд/л.

В разных центрах применяются неодинаковые способы определения уровня ТТГ. Поэтому показатели могут отличаться от вышеприведенных. В бланке с результатом анализа указываются границы нормы, именно на них нужно ориентироваться.

Помимо уровня ТТГ, в период вынашивания ребенка целесообразно определять концентрацию свободного тироксина. Его норма – 11,5-22 пмоль/л. У беременных Т4, как правило, находится на максимальной границе или немного ее превышает.

Незначительное отклонение уровней ТТГ и Т4 от норм, как правило, не указывает на наличие серьезной патологии. В любом случае интерпретация результатов – задача врача. Для установления причин гормональных колебаний требуется применение других методов диагностики – УЗИ щитовидной железы, биопсии (при обнаружении узла) и так далее.

Уровень гормонов в организме должен быть сбалансированным. Как повышенное, так и пониженное их содержание приводит к различным патологиям. Эта тема будет посвящена причинам пониженного ТТГ.

Отклонения от нормы

ТТГ повышен

Превышение верхней границы нормы тиреотропина свидетельствует о том, что щитовидка беременной женщины вырабатывает недостаточное число тиреоидных гормонов. Это состояние, называемое гипотиреозом, может привести к выкидышу или появлению ребенка со сниженным коэффициентом интеллекта. Кроме того, избыток ТТГ, который наблюдается в течение длительного времени, может спровоцировать разрастание тканей железы.

Основные причины увеличения ТТГ:

• хронический аутоиммунный тиреоидит;
• операции на щитовидной железе;
• радиойодтерапия;
• дефицит йода;
• опухоли гипофиза;
• заболевания надпочечников;
• тяжелый гестоз;
• отравление токсическими веществами;
• употребление некоторых лекарственных веществ – препаратов йода, нейролептиков, бета-адреноблокаторов.

Тактика коррекции уровня ТТГ определяется причинами его роста. Чаще всего назначаются йодсодержащие лекарства (в легких случаях) или искусственный аналог тироксина – левотироксин.

Низкий ТТГ при беременности

Как уже отмечалось, снижение уровня ТТГ в первом триместре – физиологическое явление. Но если низкая концентрация гормона наблюдается на позднем сроке, это может указывать чрезмерную выработку тиреоидных гормонов – гипертиреоз. Подтверждается диагноз с помощью анализа на Т3 и Т4.

Гипертиреоз способен привести к тиреотоксикозу – отравлению организма. Последствиями этого могут быть отслойка плаценты, прерывание беременности, формирование различных пороков у плода.

Причины снижения ТТГ:

• диффузный токсический зоб;
• стрессы, голодание, истощение организма;
• токсическая аденома щитовидки;
• травмы и патологии гипофиза;
• прием некоторых гормональных средств.

При тиреотоксикозе назначаются тиреостатики – вещества, подавляющие гиперфункцию щитовидки. Основные препараты – метимазол и пропилтиоурацил. В тяжелых случаях удаляется часть железы.

Существенное отклонение уровня тиреотропина от нормы во время беременности – тревожный признак, который может быть обусловлен различными патологиями. Их лечение должно обязательно контролироваться доктором.

Признаки отклонения от нормы

Клинические проявления повышения или понижения уровня тиреотропина зависят от функционального статуса щитовидной железы. При незначительных колебаниях они могут быть малозаметны.

Признаки гипотиреоза:

• быстрая утомляемость, слабость;
• подавленное настроение;
• бессонница или слишком продолжительный сон;
• снижение аппетита, которое сопровождается чрезмерной прибавкой в весе;
• бледность;
• озноб;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• запоры.

Симптомы гипертиреоза:

• тахикардия, гипертензия;
• нервозность;
• ощущение жара;
• диарея;
• снижение веса при повышенном аппетите;
• дрожь в конечностях.

Многие из описанных признаков могут наблюдаться и при нормально протекающей беременности. Не стоит пренебрегать плановым осмотром у эндокринолога и сдачей анализа на уровень ТТГ.

Анализ ТТГ при беременности

1. За 3 дня следует исключить стрессовые факторы, тяжелые физические нагрузки, а также не перегреваться и не переохлаждаться. Кроме того, запрещены курение и алкоголь.
2. За 5-7 дней по согласованию с лечащим врачом необходимо отказаться от приема гормонов и препаратов йода, в том числе от витаминных комплексов, которые его содержат.

Забор крови из вены для расчета уровня ТТГ осуществляется утром (до 11:00) натощак: нельзя кушать в течение 12 часов, пить воду разрешается. Важно хорошо выспаться.

Если требуется наблюдение за динамикой уровня тиреотропина, желательно сдавать анализы в одинаковое время в одной и той же лаборатории.

Анализ на тиреотропный гормон – эффективный способ оценки работы щитовидной железы. После зачатия он приобретает особое значение, поскольку тироксин и трийодтиронин влияют на формирование ЦНС будущего ребенка. Отклонения от нормы по результат исследования не могут быть поводом для прерывания беременности. Современные методы лечения позволяют полностью нейтрализовать гормональный дисбаланс и обеспечить полноценное развитие малыша.

Гормоны ТТГ и Т4 регулируют работу щитовидной железы. концентрации в крови у мужчин, женщин и детей, рассмотрим подробнее. А также краткая информация о том, какие фактоы могут влиять на работу щитовидки.

Симптомы и лечение узлового зоба щитовидной железы рассмотрим в рубрике.

Видео на тему

Тиреотропный гормон (ТТГ или тиреотропин) – гормон, выделяемый передней долей гипофиза – железы, находящейся на нижней поверхности мозга. Основная функция ТТГ – регуляция работы щитовидной железы, гормоны которой управляют работой всех обменных процессов в организме. Под влиянием тиреотропина увеличивается или уменьшается концентрация тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Тиреотропный гормон включает в себя две составляющие - α и β. α-цепь такая же, что и у гонадотропных гормонов, регулирующих работу половых желез – хорионического (ХГЧ), фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ). β-составляющая воздействует только на ткань щитовидной железы. ТТГ связывается с клетками щитовидной железы, вызывая их активный рост (гипертрофию) и размножение. Вторая функция тиреотропина – увеличивать синтез Т3 и Т4.

Тиреотропный гормон регулирует выработку гормонов щитовидной железы посредством обратной связи . При снижении Т3 и Т4 гипофиз выделяет больше ТТГ для стимуляции щитовидной железы. Напротив, при высокой концентрации Т3 и Т4 гипофиз уменьшает синтез ТТГ. Такой механизм позволяет поддерживать постоянную концентрацию гормонов щитовидной железы и стабильный обмен веществ. При нарушении взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и щитовидной железой порядок в работе этих эндокринных желез нарушается и возможны ситуации, когда при высоких Т3 и Т4 тиреотропин продолжает расти.

Для тиреотропного гормона характерен суточный ритм секреции. Пик концентрации ТТГ приходится на 2-4 часа ночи. Постепенно количество гормона снижается, и наименьший уровень фиксируется в 18 часов. При неправильном распорядке дня или при работе в ночную смену нарушается синтез ТТГ.

Материалом для определения ТТГ служит венозная кровь. Уровень гормона определяют в сыворотке крови иммунохимическим методом. Срок ожидания результата анализа – 1 день.

Роль ТТГ в организме женщины

Влияние на щитовидную железу

1. Стойкий дефицит ТТГ возникает:

• при заболеваниях гипоталамуса и гипофиза. Он вызывает вторичный гипотиреоз , сопровождающийся замедлением всех обменных процессов.
• при тиреотоксикозе. В таком случае дефицит ТТГ – реакция гипофиза на высокие концентрации Т3 и Т4.

• при опухоли гипофиза и других патологиях провоцирует диффузное увеличение щитовидной железы, образование узлового зоба и симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза).
• при снижении функции щитовидной железы – попытка эндокринной системы стимулировать производство Т3 и Т4.

Регуляция менструации

1. При хроническом дефиците ТТГ, связанном с патологией гипофиза и гипоталамуса, развивается вторичный гипотиреоз. Низкий уровень Т3 и Т4 вызывает снижение тестостерон-эстроген-связывающего глобулина (ТЭСГ). Это вещество связывает тестостерон, делая его неактивным. Снижение ТЭСГ приводит к повышению концентрации тестостерона в женском организме. Среди эстрогенов на первое место выходит эстриол , который является менее активной фракцией по сравнению с эстрадиолом. Гонадотропные гормоны на него реагируют слабо, что влечет за собой ряд нарушений. Их проявления:

• удлинение менструального цикла связанно с замедленным ростом и созреванием фолликула в яичнике;
• скудные выделения при месячных объясняются недостаточностью развития эндометрия и уменьшением количества маточной слизи;
• неравномерные кровянистые выделения – один день скудные, в следующий – обильные;
• маточные кровотечения не связанные с менструацией.

2. Хронический избыток ТТГ при аденоме гипофиза может вызвать противоположные изменения, характерные для гипертиреоза:

• сокращение промежутка между менструациями , нерегулярный менструальный цикл при нарушении секреции женских половых гормонов;
• аменорея – отсутствие месячных на фоне нарушений синтеза гонадотропных гормонов;
• скудные выделения , сопровождающиеся болезненностью и слабостью в критические дни;
• бесплодие , вызванное нарушением секреции гонадотропных гормонов.

Формирование вторичных половых органов

1. При снижении ТТГ вместо активного эстрадиола , на первое место выходит неактивная форма – эстриол . Он недостаточно стимулирует выработку гонадотропных гормонов фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ).
Недостаточная выработка этих гормонов у девочек вызывает:

• задержку полового созревания;
• позднее начало менструаций;
• половой инфантилизм – отсутствие интереса к сексу;
• молочные железы уменьшены;
• половые губы и клитор уменьшены.

• увеличением молочных желез;
• оволосением лобка и подмышечных впадин;
• ранним наступлением менструаций.

Зачем назначают тест ТТГ

Анализ крови на тиреотропин считается важнейшим исследованием на гормоны. В большинстве случаев его назначают совместно с гормонами щитовидной железы Т3 и Т4.

Показания назначению

• Нарушение репродуктивной функции:

• ановуляторные циклы;
• отсутствие менструаций;
• бесплодие.

• Диагностика заболеваний щитовидной железы:

• увеличение щитовидной железы;
• узловой или диффузный зоб ;
• симптомы гипотиреоза ;
• симптомы тиреотоксикоза.

• Новорожденные и дети с признаками нарушений функции щитовидной железы:

• плохая прибавка в весе;
• задержка умственного и физического развития.

• Патологии связанные с:

• нарушением сердечного ритма;
• облысением;
• снижением сексуального влечения и импотенцией;
• преждевременным половым развитием.

• Контроль за лечением бесплодия и заболеваний щитовидной железы.

• Беременные на первом триместр е, при выявлении у них скрытого гипотиреоза.

Признаки повышенного ТТГ

• Прибавка в весе. Замедление обменных процессов приводит к отложению питательных веществ в подкожной жировой прослойке.
• Отеки век, губ, языка, конечностей. Отечность возникает за счет задержки воды в тканях. Наибольшее количество жидкости задерживается в промежутках между клетками соединительной ткани.
• Зябкость и озноб связывают с замедлением обменных процессов и высвобождением недостаточного количества энергии.
• Слабость мышц. Сопровождается чувством онемения, «мурашек на коже» и покалывания. Такие эффекты вызваны нарушением кровообращения.
• Нарушения в работе нервной системы : вялость, апатия, депрессия , ночная бессонница и дневная сонливость, ухудшение памяти.
• Брадикардия – замедление сердечного ритма ниже 55 ударов в минуту.
• Изменения кожи . Выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, сниженная кожная чувствительность вызваны ухудшением периферического кровообращения.
• Ухудшение работы пищеварительной системы. Проявления: снижение аппетита, увеличение печени, запоры , замедленное опорожнение желудка, сопровождающееся чувством переполнения, тяжести. Изменения возникают при ухудшении двигательной активности кишечника, замедлении процессов пищеварения и всасывания.
• Нарушения менструального цикла – скудные болезненные менструации, аменорея , отсутствие месячных, маточные кровотечения не связанные с менструациями. Снижение уровня половых гормонов сопровождается потерей полового влечения. Часто возникает мастопатия – доброкачественное разрастание тканей молочной железы.

При повышении ТТГ в связи с аденомой гипофиза могут возникнуть:

• головные боли, чаще в височной области;
• нарушения зрения:
• потеря цветовой чувствительности в височной области;
• ухудшение бокового зрения;
• появление прозрачных либо темных пятен в поле зрения.

Признаки сниженного ТТГ

• Похудение при хорошем аппетите и обычной физической активности связывают с повышенным обменом веществ.
• Зоб – выпуклость на передней поверхности шеи в районе щитовидной железы.
• Повышенная температура до 37,5 градусов, чувство жара, потливость при отсутствии инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Повышенный аппетит и частый стул . Больные едят много, но при этом худеют. Быстрое освобождение кишечника, без поносов, вызвано ускорением перистальтики.
• Нарушение работы сердца. Тахикардия – учащенное сердцебиение, не исчезающее во время сна. Сопровождается повышением артериального давления. При длительном течении развивается сердечная недостаточность ;
• Хрупкость костной ткани. Люди страдают от боли в костях, частых переломов и множественного кариеса, связанных с нарушением минерального баланса и потерей кальция.
• Неврастенические изменения психики . Повышенная возбудимость нервной системы сопровождается дрожью в теле, суетливостью, раздражительностью, быстрой сменой настроения, снижением концентрации внимания, навязчивыми страхами, паническими атаками , приступами гнева.
• Мышечная слабость , повышенная утомляемость, атрофия мышц. Приступы слабости отдельных групп мышц туловища или конечностей.
• Глазные симптомы . Глаза широко распахнуты, характерно редкое мигание и ощущение «песка в глазах».
• Кожа истончается . Она влажная на ощупь, имеет желтоватый оттенок, что связывают с нарушением периферического кровообращения. Характерна ломкость волос и ногтей, их замедленный рост.

Как подготовиться к тесту на ТТГ

• не принимать пищу за 6-8 часов перед сдачей анализа;
• не курить за 3 часа перед исследованием;
• исключить прием лекарственных препаратов, влияющих на работу гипофиза (список приведен ниже);
• за сутки исключить стрессы и эмоциональные нагрузки;
• за сутки воздержаться от чрезмерных физических нагрузок.

На какой день менструального цикла берут кровь на анализ?

Нормальные значения ТТГ у женщин по возрастам

При каких патологиях показатели ТТГ повышены?

Повышение и понижение ТТГ может быть связано с нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа» либо исключительно с проблемами щитовидной железы. В большинстве случаев повышение ТТГ происходит в ответ на снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Список заболеваний

1. Патологии щитовидной железы, сопровождающиеся снижением Т3 и Т4, вызывают повышение ТТГ посредством обратной связи.

• Состояния после удаления щитовидной железы и лечения щитовидки радиоактивным йодом.
• Аутоиммунный тиреоидит . Аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы, что приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов.
• Тиреодит . Воспаление щитовидной железы, которое сопровождается снижением ее гормональной функции.
• Травмы щитовидной железы – в результате повреждения и отека тканей ухудшается выработка гормонов.
• Тяжелый дефицит йода . Его отсутствие вызывает снижение выработки Т3 и Т4, что влечет за собой повышение ТТГ.
• Злокачественные опухоли щитовидной железы.

• Гиперпролактинемия . Гормон пролактин, как и ТТГ, вырабатывается передней долей гипофиза. Нередки ситуации, когда синтез этих двух гормонов усиливается одновременно.
• Врожденная недостаточность надпочечников . В этом случае повышение ТТГ связано с низким уровнем кортизола.
• Гиперфункция гипоталамуса – он вырабатывает избыток тиреолиберина, что приводит к излишнему синтезу гипофиза.
• Тиреотропинома – доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая ТТГ.
• Нечувствительность гипофиза к гормонам Т3 и Т4 . Генетическое заболевание, проявляющееся симптомами тиреотоксикоза. Гипофиз наращивает синтез ТТГ при хорошей работе щитовидки и нормальном титре тиреоидных гормонов.
• Нечувствительность тканей организма к гормонам щитовидной железы. Генетическое заболевание, проявляющееся задержкой умственного и физического развития.

• тяжело протекающие простудные и инфекционные заболевания;
• тяжелая физическая работа;
• сильные эмоциональные переживания;
• период новорожденности;
• старческий возраст;

• противосудорожные – фенитоин, вальпроевая кислота, бензеразид;
• противорвотные – метоклопрамид, мотилиум;
• гормональные – преднизон, кальцитонин, кломифен, метимазол;
• сердечно-сосудистые – амиодарон, ловастатин;
• мочегонные – фуросемид;
• антибиотики – рифампицин;
• бета-адреноблокаторы – метопролол, атенолол, пропранолол;
• нейролептики – бутирилперазин, перазин, клопентиксол, аминоглютетимид;
• наркотические обезболивающие – морфин;
• препараты рекомбинантного ТТГ.

При каких патологиях показатели ТТГ снижены?

1. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом (тиреотоксикозом), при которых высокий уровень Т3 и Т4 угнетает синтез ТТГ.

• диффузный токсический зоб (болезнь Базедова–Грейвса);
• многоузловой токсический зоб;
• начальная фаза тиреоидита – воспаление вызванное инфекцией или атакой иммунитета;
• тиреотоксикоз при беременности;
• опухоли щитовидной железы, продуцирующие тиреоидные гормоны;
• доброкачественные опухоли щитовидной железы.

• Нарушение работы гипоталамуса. Он вырабатывает избыток тиреостатина, блокирующего синтез ТТГ.
• Пузырный занос (нарушение развития беременности) и хорионкарцинома (злокачественная опухоль плаценты). Снижение тиреотропного гормона вызвано значительным повышением уровня ХГЧ (хорионического гонадогормона).
• Гипофизит – заболевание, возникающее при атаке иммунитета на клетки гипофиза. Нарушает гормонообразующую функцию железы.
• Воспаления и травмы головного мозга , операции, лучевая терапия. Данные факторы вызывают отек, нарушение иннервации и кровоснабжения различных отделов мозга. Результатом может стать нарушение работы клеток, вырабатывающих ТТГ.
• Опухоли гипоталамуса и гипофиза при которых опухолевая ткань не синтезирует ТТГ.
• Опухоли мозга, сдавливающие гипофиз и нарушающие выработку гормонов.
• Метастазы раковой опухоли в гипофизе – редкое осложнение у онкологических больных.

• стресс;
• травмы и заболевания, сопровождающиеся приступами острой боли;

• бета-адреномиметики – добутамин, допексамин;
• гормональные – анаболические стероиды, кортикостероиды, соматостатин, октреотид, допамин;
• средства для лечения гиперпролактинемии – метерголин, бромокриптин, пирибедил;
• противосудорожные – карбамазепин;
• гипотензивные – нифедипин.