Физиотерапия при гипертонической болезни. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

Методы физиотерапии применяются дифференцированно в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания.

Физиотерапия у больных гипертонической болезнью I стадии

Дисфункция ВНС у подавляющего большинства больных проявляется на этой стадии гиперсимпатикотонией с гиперфункцией сердца и гиперкинетическим типом гемодинамики, т.е. повышение АД у них происходит за счет показателей сердечного выброса.

Электросон - по седативной методике с глазнично-сосцевидным расположением электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, сила тока 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур,

Электротранквилизация с использованием лобно-сосцевидной методики, частота 1 кГц, длительность импульса 0,5 мс, продолжительность процедуры 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. По эффективности воздействия электросон и электротранквилизация очень близки друг к другу.

- мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) по следующей методике: электроды со смоченными гидрофильными прокладками накладывают на голову пациента, соблюдая полярность - положительный (+) электрод - на лоб, отрицательный (-) - на затылок. Выбирают программу, которая может отличаться формой импульса и формой тока. Величину выходного тока устанавливают индивидуально, до появления приятного ощущения в месте наложения электродов. Время воздействия 15-30 мин, на курс 10-15 процедур.

Низкочастотную импульсную электротерапию на воротниковую область широко применяют на ранних стадиях гипертонической болезни. Используют диадинамометрию (ДДТ) , синусомоделированные токи (СМТ) и интерференционные токи со щадящими параметрами. Один электрод накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее. Частота 80-130-150 Гц, общее время 8-12 мин, ежедневно или через день; на курс от 7-8 до 10-12 процедур.

Все виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют для воздействия на синокаротидную область. Как правило, используют раздвоенные точечные электроды, а индифферентный электрод располагают в области верхних шейных позвонков. При использовании ДДТ и СМТ применяют щадящие параметры этих токов при продолжительности процедур не более 2-3 мин на каждую сторону.

С целью активного влияния на вегетативную регуляцию пограничной симпатической цепочки используют воздействие на область позвоночника по продольной методике от нижнешейного до верхнепоясничного отдела или общее воздействие по Вермелю.

При продольной методике один электрод размером 20x15 см располагают в области позвоночника на уровне CIV-ТII, второй размером 20x10 см - в поясничной области на уровне SI-SV. При этом можно использовать синусомоделированные токи, интерференционные и диадинамические токи.

Можно применить СМТ на область почек (2 электрода площадью 100 см2 каждый - на область проекции каждой почки и один электрод площадью 300 см2 - на переднюю стенку живота); IV род работы, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.

Магнитотерапия

Воздействие на лобную область возможно также с применением сочетанного магнитного поля (переменное и постоянное магнитное поле).

На воротниковую зону часто применяется низкочастотная переменная магнитотерапия. При этом используют один или два индуктора прямоугольной формы с магнитной индукцией от 25 до 35 мТ; продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Для воздействия на область почек можно использовать переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). Используют цилиндрические индукторы, которые устанавливают контактно на область проекции почек. Индукция магнитного поля составляет 35 мТ. Процедуры продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Анодная гальванизация или гальванический воротник по Щербаку являются эффективными методами воздействия на этой стадии заболевания; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 6-16 мин ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Анодную гальванизацию используют также с целью коррекции функции почек. При этом два раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают на область проекции почек, а катод площадью 300 см2 - на эпигастральную область. Продолжительность процедуры 10-20 мин; на курс 12-15 процедур.

Лекарственный электрофорез на воротниковую зону при продолжительности воздействия 15-20 мин с применением широкого спектра медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин).

Лекарственный электрофорез эуфиллина возможен также по биполярной методике, так как эуфиллин функционален при введении, как с положительного, так и с отрицательного полюса. Один электрод с прокладкой, смоченной 2% раствором эуфиллина, накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее.

Второй электрод, противоположный по заряду, накладывают в межлопаточной области; сила тока от 2 до 6-8 мА с учетом индивидуальной чувствительности к электротоку, экспозиция 10-15 мин, ежедневно или через день; на курс 8-12 процедур.

Биорезонансная терапия

Дополнительно к базовой программе назначаются индивидуально локальный индуктор - аппликатор с магнитной индукцией от 83 до 130 мкТ. Зоны его воздействия: лобная и затылочная области, шейно-воротниковая область, грудной отдел позвоночника, воротниковая зона с охватом плечевых суставов.

Экспозиция составляет при однократном воздействии 8 мин, общая экспозиция при базовой программе и локальном индукторе 16-20 мин, изменение экспозиции строго индивидуально.

ПЕРТ-терапия: матрасный аппликатор, режим 4, интенсивность до 40 мкТ.

Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона

Низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением можно также воздействовать на синокаротидную область с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) при продолжительности воздействия 1-2 мин на каждую сторону, ежедневно; на курс 8-10 процедур.

Ультразвуковое воздействие на синокаротидную область при использовании ультразвуковой головки площадью 1 см, интенсивности воздействия 0,05-0,2 Вт/см2 по лабильной методике в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс по 1-2 мин на каждую сторону; на курс 8-10 процедур.

Аэроионотерапия

Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел ванили, апельсина, иланг-иланга, иссопа, лимона, майорана , можжевельника, фенхеля, кипариса, герани, лаванды, розмарина. Скорость воздушного потока в лечебном помещении до 0,1 м/с, концентрация паров 0,4-0,6 мг/м3.

При галотерапии применяют режимы № 2 и 3. Длительность сеанса 40 мин, ежедневно; на курс 10-20 сеансов.

Озонотерапию назначают внутривенно ежедневно или через день по 200 мл (концентрация 1,2 мг/л); на курс 10 инфузий.

Физиотерапия у больных гипертонической болезнью II стадии

При гипертонической болезни II стадии, как правило, преобладает гипокинетический вариант гемодинамики, т.е. повышение АД обусловлено повышением ОПСС. Для улучшения центральных механизмов гуморальной регуляции артериального давления применяют нейротропные методы импульсной электротерапии, но параметры воздействия иные, чем при I стадии гипертонической болезни.

В лечебный комплекс включаются методы, дающие эффекты, близкие к в-адреноблокаторам: методы нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульстерапия или интерференцтерапия), магнитотерапия, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (оксибутирол натрия, витамин Е, метионин и др.).

Методы нейротропной импульсной электротерапии:

Электросон применяют по глазнично- или лобно-сосцевидной методике с частотой импульсного тока 80-100 Гц по 30 мин через день. Такой методики придерживаются обычно при первых 6 процедурах, а последующие процедуры (до 15) выполняют по седативной методике.

Трансцеребральная амплипульстерапия. Применяют переменный режим с глубиной модуляций 75%, частота 30 Гц при лобной локализации и 100 Гц - при глазничной, процедуры по 15 мин назначают ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Амплипульс-магнитотерапия с указанными параметрами СМТ и одномоментным воздействием низкочастотным переменным магнитным полем на затылочную область с магнитной индукцией 30 мТ, продолжительностью процедур 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. При этом выраженный гипотензивный эффект сопровождается улучшением реологических свойств крови и коррекцией мозговой гемодинамики.

Интерференционные токи: лобно-сосцевидное или затылочное расположение электродов, частота от 1 до 150-200 Гц до ощущения больными легкой вибрации, длительность процедуры15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Лекарственный электрофорез на воротниковую область медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин, апрессин, метионин и др.).

Предпочтительнее для электрофореза использовать синусомоделированные токи.

В воротниковой области применяют воздействия и другими физическими факторами: различными импульсными токами, переменным и импульсным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс, интенсивности воздействия 0,2-0,4 Вт/см2 по 3-5 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур. Эти же параметры ультразвука применяют при ультрафонофорезе апрессина, для чего используют 4% апрессиновую мазь.

При обострении заболевания для предупреждения развития гипертонического криза применяют последовательно (практически без интервала) ультрафонофорез апрессина и электросон по седативной методике при сокращенной (до 15-20 мин) продолжительности процедуры.

Область проекции почек активно используется для воздействия физическими факторами при лечении больных гипертонической болезнью II стадии. Так, диадинамотерапию, амплипульстерапию и другие виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют не по поперечной методике, а паравертебрально, так, чтобы паренхима почек не попала в поле действия импульсного тока, поскольку при этом возможно возникновение гематурии.

При паравертебральной методике петли тока захватывают лишь симпатическое почечное сплетение, которое регулирует гемодинамику и функцию почек, что сопровождается выраженным гипотензивным эффектом. Параметры воздействия при всех видах низкочастотной импульсной электротерапии такие же, как и при лечении больных гипертонической болезнью I стадии.

Магнитотерапию назначают на область проекции почек с использованием тех же параметров и методических особенностей, что и при I стадии заболевания.

Кроме того, применяют электромагнитное поле высокой частоты (13,56 мГц) - индуктотермию в области почек в олиготермической дозировке. Процедуры проводятся ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Также назначают электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 мГц, ДМВ-терапия) на область проекции почек; используют прямоугольные излучатели размером 16x35 см, мощность воздействия 30-35 Вт, длительность процедуры 10 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Кроме электромагнитных полей высокой и сверхвысокой частоты, на область проекции почек можно применять и ультразвук с интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Для снижения общего периферического сопротивления сосудов на этой стадии заболевания начинают воздействовать на икроножную область.

Применяют анодную гальванизацию: 2 раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают каждый на икроножную область обеих ног, а катод площадью 300 см - на поясничную область.

Продолжительность процедуры 10-15 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 12-15 процедур.

По этой методике можно применить и СМТ: 2 раздвоенных электрода площадью 100 см2 каждый накладывают на область икроножных мышц, электрод площадью 300 см2 - на поясничную область; режим переменный, глубина модуляции 50%, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.

Кроме синусомоделированных токов, можно применять и другие виды низкочастотных импульсных токов. Для воздействия на эту область можно использовать также переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). При этом прямоугольные индукторы размещают торцовыми поверхностями на коже икроножной области. Индукция магнитного поля составляет 25 мТл. Процедуры продолжительностью 10-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Кроме электромагнитных полей сверхвысокой частоты, для воздействия на икроножную область может применяться и ультразвук c интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Эффективен и ультрафонофорез апрессина с использованием 4% апрессиновой мази и указанных выше параметров ультразвука.

Ограничением для применения физических факторов в зоне икроножных мышц служат хронический тромбофлебит, выраженные варикозные изменения вен в этой области, лимфедема нижних конечностей.
Аэроионотерапию назначают от 200 до 500 ед. ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Методики аэрофитотерапии, галотерапии, БЛОК, УФОК, Бемер-терапии, ПЕРТ-терапии, озонотерапии аналогичны методикам для больных гипертонической болезнью I стадии.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях может быть направлена на устранение или ослабление невротического состояния, снижение повышенного артериального давления, расширение сосудов соответствующих органов или областей тела, обмен веществ (с целью получения благоприятных сдвигов в метаболизме липоидов и липопротеинов).

Большая часть физиотерапевтических способов оказывает лечебное действие путем влияния на нервную систему; более того, можно даже полагать, что многие из физиотерапевтических процедур действуют скорее на психику (психотерапевтический компонент физиотерапии часто является доминирующим).

Отсюда понятно, что разнообразная физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях, основанная, казалось бы, на совершенно различных физических и технических принципах, помогают в более или менее одинаковой мере; они оказываются эффективными обычно только у определенной группы больных и одинаково неэффективны у другой группы; обе группы различаются обычно отнюдь не характером сердечно-сосудистого заболевания, а состоянием высших отделов нервной системы больных. Сюда относятся такие процедуры, как лечение ваннами (в сущности любого химического состава), электрическим током (безразлично, в каком виде). Конечно, сказанное применимо лишь к воздействиям более или менее деликатным, осторожным; при «передозировке» этих воздействий обычно наблюдается ухудшение состояния больных, причем опять-таки без прямой связи с родом физиотерапевтических методов. Сказанное не должно восприниматься как умаление практической ценности подобного лечения; оно, несомненно, помогает, но главным образом тем, что влияет на психические функции. Может быть, при этом воздействие на высшую нервную деятельность достигается также и рефлекторными влияниями, поступающими с кожных рецепторов в центральную нервную систему. Рефлекторный принцип, вероятно, составляет важную основу физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Нельзя, впрочем, отрицать того, что эффект может достигаться не только улучшением состояния высшей нервной деятельности (т. е. ослаблением ), но и влиянием физиотерапевтических процедур на сосудистый тонус, на просвет мелких артерий и артериол. Сосудорасширяющий эффект физиотерапевтических средств прокламируют почти все специалисты; идея о действии физических способов на «тонус сосудов» является в данной отрасли медицины преобладающей.

Непосредственно сосудорасширяющее действие физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях наиболее убедительно при их применении у больных, страдающих ишемией нижних конечностей. Прежде всего при этом патологическом состоянии хорошо действует тепло. Согревание всяческими способами ног абсолютно необходимо таким больным. Они носят шерстяные чулки, делают систематически горячие ножные ванны, обкладывают ноги грелками (требуется осторожность, так как при ослабленной чувствительности конечностей легко возникают ожоги). Грязевые или парафиновые аппликации в виде длительного курса могут, несомненно, улучшать кровообращение в пораженной атеросклерозом конечности за счет расширения сосудистого русла; в известной мере можно говорить об усилении при этом коллатерального кровообращения (хотя новые сосудистые пути не образуются - происходит лишь улучшение функции существующих). Тепловое лечение осуществляется и на соответствующих курортах. На том же принципе основано действие некоторых методов электротерапии, в том числе диатермии, а также тока ультравысокой частоты (УВЧ).
При других локализациях атеросклероза физиотерапия не оказывает ясного сосудорасширяющего действия (по крайней мере нет доказательств в пользу такового). Так, при на почве коронарного атеросклероза неоднократно применялись различные методы электролечения, имевшие целью получить обезболивающий и сосудорасширяющий эффект.

Нельзя отрицать, что при невротических болях в области сердца физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях, а именно электролечение (в прежнее время применялись особенно охотно токи д’Арсонваля, гальванизации по Вермелю, в настоящее время - воротник по Щербаку или метод Бургиньона) оказывается нередко полезным, а иногда «снимает» боли на более или менее продолжительный срок. При грудной жабе атеросклеротической природы эти способы лечения, безусловно, не дают даже частичного эффекта, несмотря на то, что в патогенезе атеросклеротической грудной жабы нервному и даже психическому компоненту принадлежит немалая роль. Очевидно, источник боли - ишемия миокарда - не подвергается в результате применения этих методов какому-либо изменению, следовательно, не происходит сколько-нибудь существенного улучшения коронарного кровообращения. Как ни «глубоко прогревает» электричество, оно, очевидно (в данной форме и данном виде), не в состоянии оказать «сосудорасширяющее» действие в отношении коронарного русла. И даже если эти способы физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях благоприятно влияют на психическую сферу, на вегетативную систему, стенозирование и ишемия остаются движущей пружиной болевого «висцеросенсорного» рефлекса. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что увлечение физиотерапией при грудной жабе неоднократно приводило к плачевным результатам: повторные физиотерапевтические нагрузки, как всякие нервные и физические нагрузки, оказывались причиной ухудшения состояния больных.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокарда, в основе которого лежит атеросклероз коронарных артерий.

Ниже приведены комплексы наиболее эффективной физиотерапии, показанные к применению при основных нозологических формах заболевания сердечно-сосудистой системы.

Основными клиническими формами ИБС являются: стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз.

Стенокардия - приступы внезапной боли в области сердца вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. У большинства больных стенокардия характеризуется относительной стабильностью.

При стабильной стенокардии приступы загрудинных болей появляются только в период необычной для данного больного нагрузки (стенокардия напряжения) и стихают в период покоя или в результате однократного приема нитроглицерина. По интенсивности стабильная стенокардия делится на так называемые функциональные классы (ФК). При I ФК приступы появляются только в результате избыточной физической нагрузки, II ФК - при обычной, III ФК - при малых, бытовых, IV ФК при минимальных, а иногда и в отсутствии нагрузок.

При нестабильной стенокардии частота приступов нарастает, они появляются при меньших нагрузках, напряжениях (как бы переходящих из одного функционального класса в другой) или в покое (стенокардия покоя). Изменяются показатели ЭКГ (снижается сегмент ST, появляется инверсия зубцов Т), появляются аритмии. Наблюдается небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (креатининфосфокиназа (КФК), МВ-фракции КФК, аспартатаминотрансфераза (АсАТ), лактатдегидрогеназа и Тропонин «Т»). Развивается предынфарктное состояние, которое не всегда завершается развитием инфаркта миокарда. Больные при нестабильной стенокардии подлежат госпитализации.

При стабильной стенокардии I и II ФК физические методы лечения назначают в полном объеме, включая санаторное. Методы физической терапии направлены на повышение защитно-приспособительных механизмов организма, улучшение коллатерального кровообращения в миокарде и предупреждение прогрессирования атеросклероза.

Наибольшую значимость имеет санаторное лечение, включающее в себя, кроме медикаментозного лечения и диетического питания, терренкуры, бальнеолечение (углекислые, сероводородные и радоновые ванны) и «сухие» углекислые и радоновые ванны, а также другие методы физиотерапии. При III и IV ФК бальнеотерапия назначается в индивидуальном порядке и заключается главным образом в камерных углекислых, сероводородных или радоновых ванн на конечности, в отдельных случаях назначают общие «сухие» углекислые и радоновые.

При нестабильной стенокардии в первые 5-7 дней пребывания больного в стационаре физические методы лечения могут применяться индивидуально по показаниям.

При переходе стенокардии в стабильное состояние физические методы лечения могут применяться широко. В этот период наиболее ценными являются методики ТКЭС (центральной электроанальгезии), так как они стимулируют опиоидную систему головного мозга, и в ток крови поступают в большом количестве Р-эндбрфины. Кроме того, резко увеличивается кровоснабжение внутренних органов, в том числе сердца, а также нормализуются корковые процессы возбуждения и торможения. В комплексное лечение включается одна из перечисленных ниже методик ТКЭС.

Электросон. Аппараты «Эгсаф Процессор», «Эль Эскулап МедТеКо». Расположение катода в области глазных яблок или лба, анода - на сосцевидных отростках. Параметры тока: однополярные прямоугольные импульсы длительностью 0,2-0,3 мс и частотой следования 5 Гц, через каждые 2-3 процедуры частота увеличивается и доводится до 20 Гц. Сила тока 1 мА. Продолжительность воздействия с каждой процедурой увеличивается с 20 до 45 мин. ежедневно. Курс лечения 12 сеансов. Процедуры электросна проводятся в специально оборудованном кабинете. Метод чаще применяется в санаторных условиях.

Центральная электроанальгезия с помощью аппарата «Лэнар». Два пластинчатых электрода площадью по 10-12 см2, соединенных с катодом, помещают на надбровные области, два таких же электрода, соединенных с анодом, - на сосцевидные отростки. Параметры тока: однополярные прямоугольные импульсы длительностью 0,2 мс. и частотой следования 1000-1500 Гц, сила тока 2 мА. Продолжительность воздействия 20 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.

ТКЭС с помощью аппарата «Амплипульс 5» V родом ра¬боты (проявляется мягкое нейростимулирующее и тро¬фическое действие). Расположение электродов на лбу и затылке. Параметры тока: V род работы, частота моду¬ляции 70 Гц, глубина 100%, посылки по 1 с, сила тока 3 мА Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур.

ТКЭС (анальгезия) с помощью аппарата МДМ («Медап-тон»). Расположение электродов на лбу и затылке. Параметры тока: форма импульсов прямоугольные, монополярные (I-IV программа) и биполярные (V-VI программа), длительность 5 мс, частотой следования 70-100 Гц. Сила тока 1-3 мА. Продолжительность воздействия 20 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.

Магнитотерапия низкочастотная. Прямоугольные индукторы от аппарата «Полюс-1» располагают паравертебрально в грудном отделе позвоночника. Магнитное поле переменное, переключатель магнитной индукции устанавливают в положении II-III. Продолжительность воздействия 15-20 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

Низкоинтенсивная гелий-неоновая лазеротерапия. Воздействуют на зоны гипералгезии Захарьина-Геда (верхушка сердца, межлопаточная область слева от остистых отростков грудных позвонков, середина боковой поверхности шеи слева, внутренняя поверхность левого плеча). Плотность потока мощности 1-2 мВт/см2 (диаметр пятна лазерного излучения 5 см), продолжительность воздействия на каждую зону 1-3 мин. ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

Физиотерапия

Одним из важнейших современных принципов лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний является рациональное сочетание различных способов и средств терапии. Наряду с медикаментозными средствами все больше внимания привлекают физические методы лечения. Основанием для этого служит многостороннее действие физических факторов на организм, главными из которых являются: влияние на кровообращение и сократимость сердца, обменные процессы в тканях, на центральную и вегетативную нервную системы, и тесно связанные с ней нейрогуморальные и желчевыводящие системы .

К физической терапии (physis - природа) относятся факторы природы (солнце, климат, минеральная и пресная вода, купания и т.д.), а также применение различных видов энергии с лечебной целью, получаемых с помощью специальных аппаратов, так называемые реформированные физические факторы или аппаратная физиотерапия.

Физиотерапия представляет собой совокупность специальных приемов и методов, в основе которых лежит использование с лечебно-профилактической целью естественных и преформированных физических факторов. Физиотерапевтические факторы не отменяют других средств лечения и тем более не должны конкурировать с ними. В месте с этим они могут усилить их действие, создать более благоприятный фон, а при определенных условиях, особенно при решении профилактических и реабилитационных задач, приобрести самостоятельное и даже ведущее значение . Наряду с указанной выше неспецифической стороной действия физиотерапии, включающей также седативное и усиливающее трофику тканей (без значительного притока крови к сердцу и увеличения его работы) влияние, важно учитывать и специфические моменты, присущие действию каждого из физиотерапевтических агентов. Правильно подобранные по специфичности своего действия и дозированные в соответствии с индивидуальными особенностями больного, стадией и фазой лечения ИБС физиотерапевтические процедуры оказывают комплексное благоприятное влияние на основные патогенетические звенья этого заболевания.

В настоящее время наиболее полно изучено значение в комплексном лечении больных ИБС таких процедур, как электросон, лекарственный электрофорез, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, ряд бальнеологических процедур. Все они оказывают почти одинаковое воздействие на организм больных, приводящее к улучшению общего состояния и нарушенного венечного кровообращения, нормализации липидного обмена и свертывающей системы крови.

Задачи физиотерапии , применяемой при последствиях инфаркта миокарда (постинфарктном кардиосклерозе): устранить гипоксию, оказать положительное влияние на распределение крови на периферии, расширить венечные сосуды, максимально мобилизовать коллатерали, улучшить питание миокарда, повысить функциональную адаптацию организма .

Физиотерапию применяют в более ранние сроки. Она должна быть строго дифференцированной. Физические методы целесообразно назначать сразу же после окончания активных процессов инфаркта миокарда, в период формирования постинфарктного кардиосклероза (через 3-4 недели). В этот период рекомендуются :

v электросон (частота 5-10 Гц), длительность процедуры 20-30 минут. Через день. На курс лечения10-12 процедур. Назначают с 20-30-го дня в целях восстановления функции центральной нервной системы;

v гепарин-электрофорез на пояснично-крестцовую область. Анод располагают в межлопаточной области. Сила тока 0,01 мА/см 2 , длительность процедуры 8-20 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для восстановления коронарного кровообращения и обменных процессов в миокарде;

v массаж прекардиальной области и шейно-воротниковой зоны, длительность процедуры 5-10 минут, в сочетании с массажем нижних конечностей (назначают через 2 недели);

v оксигенотерапия (50-60%), длительность процедуру 20-30 минут, 2-3 раза в день. Ежедневно;

v двухкамерные ножные сульфидные (концентрация 0,05-0,075 г./л), углекислые (концентрация 1,5 г/л), радоновые (концентрация 1,5 кБк/л) или йодобромные ванны (температура 37-36°С), длительность процедуры 10-12 минут. Через день. На курс лечения 10-12 ванн. Назначают с 5-6-й недели больным с первичным инфарктом миокарда для формирования коллатералей венозных сосудов, их расширения, стимуляции периферического кровообращения и улучшения кровоснабжения миокарда;

v ДМВ-терапия области верхнегрудного отдела позвоночника на уровне Т 1 -T V (рефлексогенная зона сердца). Доза 20-40 Вт, длительность процедуры 10 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

v панангин-электрофорез на межлопаточную область. Анод располагают в пояснично-крестцовой области, длительность процедуры 10-15 минут. Через день. На курс лечения до 10 процедур. Через 1-2 месяца после инфаркта миокарда;

v гальванизация или строфантин-К-электрофорез на область сердца (по методике Тондий и соавт.). Электроды 8*12 см располагают на передней поверхности левого плеча (анод) и в правой подключичной области. Сила тока от 3 до 5 мА, длительность процедуры 15-20 минут. Через день. На курс лечения 10-12 процедур. Проводят в первой половине дня. Повторный курс через 3-6 месяцев. Или применяют электрофорез ксантинола никотината (компламина), 1 мл на прокладку;

v KBЧ-терапия области нижней трети грудины. Интенсивность до 10 мВ/см 2 , длительность процедуры 20-30 минут, ежедневно или через день. На курс лечения 10 процедур;

v электрофорез пентоксифиллина (трентала) или ацетилсалициловой кислоты транскардиально или общий по Вермелю, длительность процедуры 10-15 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для развития коллатерального кровообращения и улучшения гемодинамики;

v магнитотерапия области позвоночника на уровне С IV -Т II . Режим непрерывный, 20 мТл, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

v лечебная гимнастика по специальному комплексу в постели.

Через 3-4 месяца можно применять аэротерапию и воздушные ванны. Через 6-8 месяцев после перенесенного инфаркта при хорошем самочувствии больного и отсутствии значительных изменений на ЭКГ рекомендуются кислородные, азотные, йодобромные, радоновые, морские, жемчужные или хвойные ванны и новокаин-электрофорез общий по Вермелю.

Климатолечение в местных санаториях показано через 2-3 месяца, в отдаленных - через год после инфаркта миокарда. В это время разрешается купание в море (при температуре воды не ниже 21°С и волнении моря не более 2 баллов) вдоль берега на расстоянии 20-50 м и солнечные ванны по щадящей схеме.

Таким образом, в связи с тем, что в возникновении инфаркта миокарда большую роль играют нервно-эмоциональные факторы, нарушения вегетативной нервной системы, при лечении данной формы ИБС используют физические методы, оказывающие благоприятное влияние на ЦНС . С этой целью применяют электросон (метод воздействия на пациента импульсами постоянного тока прямоугольной формы частотой от 1-140 Гц, малой силы) по следующей методике, до 16-18 процедур на курс лечения или бром-электрофорез (введение лекарственных веществ через не поврежденную кожу или слизистые оболочки в организм человека по средством воздействия постоянного электротока) - 15-20 процедур на курс лечения. С помощью электрофореза, сосудорасширяющих средств (гепарина, папаверина, эуфилина) можно уменьшить частоту приступов стенокардии. Для коррекции минерального обмена в сердечной мышце проводят курс калий - магний - электрофорез. Этот метод наиболее эффективен при нарушении ритма сердца и ослаблении его сократительной функции.

Большое значение имеет применение факторов тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему. К числу таких факторов относятся различные водолечебные процедуры, газовые и минеральные ванны. Они применяются с учетом тяжести коронарного атеросклероза, грудной жабы и недостаточности кровообращения. При нетяжелой грудной жабе применяют хвойные, жемчужные, кислородные и азотные ванны с температурой 35 - 36єС (10-12 процедур на курс лечения), лечебные души, углекислые радоновые и сульфидные ванны.

Применение физиотерапии на начальной стадии гипертонической болезни помогает остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и эффективно справиться с возникшими симптомами.

В современном мире многие страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Проблемы стабильности артериального давления встречаются нередко, поскольку люди не обращают внимания на собственное здоровье, гоняясь за преходящими сомнительными ценностями. Однако лечение на сегодняшний день также занимает важную нишу, особенно популярна нетрадиционная медицина. Очень часто как одна из рекомендаций выступает физиотерапия. При гипертонической болезни она может быть весьма эффективной.

Современный человек ведет довольно активный образ жизни как в физическом, так и в интеллектуальном плане. Поэтому немудрено, что не всегда организм выдерживает возлагаемые на него нагрузки. Сбои в работе сердца и сосудов часто начинают лечить медикаментозно, забывая о таком методе, как физиотерапия. При гипертонии она становится спасением на любой стадии заболевания, поскольку обеспечивает восстановление нарушенных функций и останавливает прогрессирование патологии.

Люди, пересекшие отметку возраста в 45-50 лет, чаще подвержены сердечно-сосудистым болезням и влиянию внешних факторов. Например, на пожилых людей очень сильно действует состояние окружающей среды, вследствие чего может возникать головокружение при давлении, тошнота, рвота, головные боли и прочие неприятные сопутствующие симптомы.

Физиотерапия при артериальной гипертензии всегда проводится курсами, так как одноразовое применение не даст требуемого результата.

Такая терапия назначается вкупе с другими методами, однако существует и вторая ситуация, когда физиотерапия прописывается в качестве самостоятельного курса, направленного на восстановление организма.

Помимо лечения гипертонии, существуют и другие видимые позитивные результаты:

• улучшение работы сердца;
• восстановление тонуса и укрепление стенок кровеносных сосудов;
• снижение уровня стресса и раздражительности.

Наряду с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, рекомендовано проведение физиотерапии при гипертонической болезни 1, 3 и 2 степени.

Люди, которым назначалось лечение с использованием физиотерапии, отмечали, что эффект был намного выше, чем при применении одних лишь медикаментов. Назначение при обострении независимо от стадии давало эффект намного быстрее и длительность ремиссии увеличивалась почти вдвое. Стоит заметить, что существует множество видов терапии, выбирать которые необходимо индивидуально для каждого организма так, чтобы лечение соответствовало типу заболевания.

Существуют такие виды физиотерапевтических процедур:

Перед физиолечением следует обратиться за консультацией к терапевту и провести обследование с целью точного определения вида терапии.

Лечебная гимнастика

Название терапии говорит само за себя. Гимнастика применяется с целью реабилитации больного человека на физическом уровне. Терапевт вместе с тренером назначает упражнения, подходящие индивидуально каждому пациенту. В результате происходит общее укрепление тела и улучшение функционирования внутренних органов, в частности.

Гальванизация

Этот тип терапии относится к лечению с использованием приборов. К голове больного человека крепятся специальные электроды в виде пластин, которые подают на головной мозг слабые, но частые разряды тока на протяжении 15-20-ти минут. Гальванизация эффективна за счет импульсного воздействия на организм. Оно стимулирует обновление структур, как следствие происходит автоматическая саморегуляция уровня артериального давления.

Электрофорез

Этот метод физиотерапии, как и предыдущий, подразумевает использование электрического тока в качестве активного действующего вещества. На кожу пациента крепятся накладки из ткани, которая заранее пропитывается лекарственными средствами. Человек не испытывает никаких неприятных ощущений во время процедуры, кроме небольшого слабого покалывания. Электрический ток позволяет проникать полезным веществам в глубинные слои кожи и воздействовать на организм изнутри.

Низкочастотная магнитотерапия

В качестве лечения часто используют магнитные поля - они способны ускорить во много раз природные процессы, протекающие в человеческом организме. На затылок больного крепятся специальные электромагнитные индукторы, которые своей работой напрямую воздействуют на центры в головном мозге. Как следствие улучшается кровоснабжение организма, и нормализуется частота сокращений сердца.

Ультравысокочастотная (УВЧ) физиотерапия

Такой метод физиотерапии тоже базируется на использовании электрического поля. Его импульсы влияют на кровообращение и предотвращают тромбообразование, поскольку улучшают функции обмена веществ. Дискообразные электроды крепятся на теле человека в области солнечного сплетения и воздействуют на организм всего лишь 5–7 минут.

Импульсные токи

В медицинской среде этот метод также известен как диадинамотерапия. В этом случае лечение проводится в области почек - его используют для стимуляции гормональных функций и замедления выработки ангиотензина, вследствие чего происходит прекращение сужения кровеносных сосудов.

Углекислые ванны

Лечение гипертонии с применением углерод диоксида считается прорывом в медицинской сфере. Человек погружается в ванну, наполненную водой с температурой человеческого тела (от 32 до 35 градусов по Цельсию). Пока пациент испытывает довольно приятные ощущения, диоксид углерода воздействует на организм, расширяя сосуды и снижая артериальное давление. Такие ванны благоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему. Курс лечения, в среднем, составляет 10 дней.

Противопоказания

Как и при любом лечении, у применения физиотерапии имеются собственные противопоказания. Чтобы не было ухудшения самочувствия или побочных эффектов, следует заранее проконсультироваться с врачом и точно определить подходящий тип терапии. Применение некоторых видов лечения может лишь ухудшить состояние человека. К противопоказаниям физиотерапии можно отнести следующее:

• обострения хронических заболеваний;
• онкология;
• сниженная или повышенная свертываемость крови;
• аритмия;
• гипертония третьей степени риск три (с частыми скачками АД);
• гипертонический криз;
• инфаркт миокарда;
• инсульт.

Все методы различаются по принципу действия и по противопоказаниям. Любые назначения проводятся только врачом в соответствии с клинической картиной и особенностями человека. Избежать ухудшения состояния и повысить эффективность лечения помогает сочетание различных типов терапии, сокращение или увеличение числа процедур.