Эхографические признаки хронического калькулезного холецистита. Как проявляется холецистит — причины? Холецистит: что это

Хроническим холециститом называют воспалительное заболевание желчного пузыря преимущественно бактериальной природы. Это достаточно распространенное заболевание в основном встречается у женщин старше 40 лет, но в последние годы участились случаи заболеваемости им и у мужчин.

Причины и механизм развития хронического холецистита

Основной причиной возникновения данного заболевания является условно-патогенная флора нашего организма – стрепто-, стафилококк, эшерихия коли, иногда – синегнойная палочка или протей. В литературе описаны также случаи холециститов, вызванных шигеллой, палочками типа и паратифа, грибами.

Микроорганизмы попадают в желчный пузырь из кишечника (это, так называемый, контактный путь), а также с током крови и лимфы из любого хронического очага воспаления (кариес, ).

Способствуют развитию воспаления:

Хронический холецистит развивается постепенно. Микробная флора, попадая в желчный пузырь, способствует, особенно на фоне гипотонии органа, развитию воспаления его слизистой оболочки. Воспалительный процесс неуклонно прогрессирует и со временем переходит на более глубокие – подслизистый и мышечный – слои. В пораженной области возникают уплотнения (инфильтраты) и разрастается соединительная ткань, деформирующая желчный пузырь. Вследствие воспаления также изменяется рН желчи, она сгущается, что повышает риск камнеобразования.

При неблагоприятных условиях (снижение иммунитета организма, значительные погрешности диеты, психоэмоциональный стресс) хронический холецистит может внезапно обостриться, вплоть до развития острого флегмонозного холецистита.

Симптомы хронического холецистита

Данное заболевание характеризуется длительным неуклонно прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений.

Главным симптомом хронического холецистита является боль. В типичных случаях она локализуется в правом подреберье.

• При сниженном тонусе мускулатуры желчного пузыря (его гипотонии) боль постоянная, неинтенсивная, ноющего характера. Примерно в половине случаев боли как таковой может не быть вообще, а на первый план выходит чувство тяжести в правом подреберье.
• В случае если тонус мускулатуры желчного пузыря повышен, боль появляется приступами, она кратковременна, интенсивна, напоминает приступ желчной колики при желчекаменной болезни. Причиной такой боли является спазм мышц пузыря, возникающий вследствие пищевых погрешностей (жирные и жареные блюда, холодные газированные напитки, яйца, пиво, вино и так далее) или психоэмоциональных перегрузок.

Помимо боли пациенты могут предъявлять жалобы на:

• чувство горечи во рту, особенно по утрам;
• «горькие» отрыжки, иногда (примерно в трети случаев) сопровождающиеся рвотой желчью;
• вздутие живота;
• поносы или запоры;
• кожный зуд;
• лихорадку до 38.0°С (при обострениях);
• утомляемость, раздражительность, общую слабость, снижение аппетита;
• появление пищевой аллергии.

Диагностика

Жалобы больного и данные объективного обследования (болезненность при пальпации в области правого подреберья и другие «пузырные» симптомы) позволяют лечащему врачу заподозрить холецистит. Определить наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре можно только при проведении дополнительных методов исследования, основным из которых является УЗИ. При отсутствии возможности провести УЗИ вместо него проводят холецистографию.

Если вышеуказанные методы наличие конкрементов исключили, с целью микроскопического исследования желчи проводят дуоденальное зондирование.

Основываясь на результаты этих методов исследования, врач без проблем определится с окончательным диагнозом.

Лечение хронического холецистита

Главным и наиболее эффективным методом лечения хронического холецистита является диетотерапия, основными принципами которой являются:

• частый – 5-6 раз в сутки – прием пищи небольшими порциями;
• употребление только свежеприготовленной пищи в теплом виде;
• употребление вареной, запеченной, приготовленной на пару пищи;
• разнообразный, полноценный рацион;
• резкое ограничение жареных блюд, солений, маринадов, копченостей, а также щавеля, шпината и лука;
• категорический отказ от алкоголя.

Помимо диеты лечащим врачом могут быть назначены:

• при наличии признаков воспаления – антибиотики (ципрофлоксацин, амоксициллин);
• при выраженном болевом синдроме – спазмолитики (но-шпа, платифиллин);
• желчегонные препараты (аллохол, холензим, магния сульфат, кукурузные рыльца и другие);
• «слепое» зондирование;
• при признаках гипомоторной дискинезии – прокинетики (домперидон);
• при выраженных нарушениях со стороны вегетативной нервной системы – седативные препараты (настойка пустырника или валерианы), «малые» транквилизаторы;
• при отсутствии признаков обострения процесса – физиопроцедуры (индуктотермия, электрофорез с новокаином и другие);
• в фазе ремиссии – терапия минеральными водами и (при отсутствии холангита) санаторно-курортное лечение.

В случае калькулезного холецистита главным, единственно эффективным методом лечения является холецистэктомия – удаление пораженного органа вместе с конкрементами.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов холецистита нужно обратиться к гастроэнтерологу. Пациенту будет проведено УЗИ органов брюшной полости, при необходимости другие методы исследования. В лечении участвует диетолог, а в некоторых случаях - хирург.

Чаще, чем с хроническим холециститом в стадии обострения, больные госпитализируются только по поводу аппендицита и панкреатита, а среди женщин это заболевание выходит на второе место. Начинаясь довольно безобидной дискинезией желчевыводящих путей, процесс прогрессирует, проходит стадии камнеобразования, воспаления и, если не проведено своевременное лечение, заканчивается тяжелыми осложнениями. Летальность при оперативном лечении запущенных и осложненных форм холецистита достигает 20%.

Желчь образуется в печени постоянно, а служит для накопления желчи в межпищеварительный период. Во время еды он сокращается, выбрасывая желчь в просвет двенадцатиперстной кишки для обеспечения пищеварения. При воспалении желчного пузыря развивается холецистит. Он бывает острым и хроническим.

Этиология хронического холецистита изучена недостаточно. Считается, что это заболевание полиэтиологичное, то есть имеет несколько причин, действующих одновременно. Установлены предрасполагающие факторы, при которых заболевание встречается чаще:

• женский пол;
• избыточная масса тела;
• возраст более 40 лет;
• европеоидная раса;
• наличие у женщины родов в анамнезе.

Типичный портрет больного хроническим холециститом - это полная светловолосая рожавшая женщина средних лет.

Это не значит, что у мужчин или молодых стройных женщин хронический холецистит не встречается. Он фиксируется, но гораздо реже. Мужчины подвержены заболеванию меньше, так как у них в организме нет эстрогенов, реже встречается ожирение, и они обычно не увлечены низкокалорийными диетами, которые тоже являются фактором риска. Основной же причиной хронического холецистита принято считать наследственность. Предрасположенность болезни передается по женской линии.

Как развивается холецистит

Патогенез хронической формы холецистита тоже изучен недостаточно. Вне зависимости от сочетания факторов этиологии заболевания, в патогенезе выделяются некоторые механизмы, участвующие в его развитии.

На развитие болезни также влияет нарушение пассажа (продвижения) желчи по желчевыводящим путям. Этому способствуют всяческие - перегиб в шейке, спайки. В результате, мелкие холестериновые конгломераты задерживаются и не выводятся. Эти холестериновые камни пока еще мягкие, поэтому возможно спонтанное (а также на фоне правильной диеты и лечения) их растворение и выведение. Одной из причин нарушения пассажа является беременность. Бывает, что при УЗИ печени и желчевыводящих путей не определяется структурных изменений. Но выявляется нарушение тонуса и моторики при проведении различных проб. Нарушение моторики в развитии заболевания значит гораздо больше, чем нарушение структуры.

Хронизации холецистита способствует уплотнение камней, добавление в их состав солей. Холестериновые камни уплотняются в процессе откладывания в них солей кальция, их присутствие становится ощутимо. При сокращении стенок пузыря они травмируют слизистую оболочку. Впоследствии из-за этих микротравм развивается воспаление, и формируется собственно хронический холецистит. При УЗИ печени и желчного пузыря в этой стадии камни имеют отчетливую тень. Процессу отложения солей способствует недостаток воды и малокалорийная диета. При малокалорийной диете отсутствуют стимуляция пузыря к опорожнению, желчь застаивается и сгущается. Кроме того, в камни может откладываться билирубин при нарушении его обмена.

Развитие инфекционного процесса также является одной из причин возникновения холецистита. Инфекция в желчный пузырь проникает несколькими путями:

• гематогенным - заносится кровью из других частей тела;
• лимфогенным - током крови из близлежащих органов;
• нисходящим - по протокам из печени;
• восходящим - из просвета кишечника.

Занос инфекции из кишечника происходит при воспалительных заболеваниях органов пищеварения - панкреатите, дуодените, гастрите. Такой путь инфицирования (восходящий) является основным. Ему также способствуют состояния, ведущие к застою - беременность, избыточная масса тела, сужение просвета желчевыводящих путей.

Повреждающее действие на слизистую оказывает и панкреатический секрет. Желчный проток и проток поджелудочной железы открываются совместно. Бывает, что происходит заброс панкреатического сока в желчный проток (при нарушении его выделения в просвет двенадцатиперстной кишки).

Длительно существующий инфекционный процесс ведет к развитию спаек, деформации желчного пузыря, к его сморщиванию, разрастанию соединительной ткани. Отток все более затрудняется, камни увеличиваются. Заболевания протекают с обострениями, которые могут быть в виде желчной колики или развития острого холецистита. При очередном эпизоде обострения хронического холецистита может произойти разрушение стенки желчного пузыря и присоединение перитонита и других осложнений.

Следует отметить, что процессы камнеобразования и воспаления протекают параллельно. Выраженность того или иного зависит от преобладающего механизма развития. Бывает, что в желчном пузыре обнаруживаются крупные камни, но практически нет клинических признаков воспаления. Такое происходит при повышенной литогенности желчи с нормальным ее пассажем, тогда говорят о желчнокаменной болезни. Или, наоборот, при выраженном застое, забросе панкреатического сока развивается явное воспаление с небольшим количеством мелких камней или вообще без них. Мелкие и мягкие камни могут периодически выходить, вызывая приступ желчной колики и усиливая воспаление.

Повышение литогенности желчи, нарушение ее оттока и инфекция - основные механизмы, ведущие к развитию хронического холецистита.

Формы заболевания

Наиболее значимо разделение холецистита на острый и хронический. Острый холецистит - это проблема хирургическая, требующая в большинстве случаев оперативного лечения и специального сестринского ухода. Но практически невозможно представить себе острый холецистит без предшествовавшего ему хронического.

Иногда у пациента нет никаких симптомов хронического холецистита или других и желчевыводящих путей. Но при развитии острого заболевания все равно, как правило, выявляются камни или проявления длительно существующего воспалительного процесса.

Для статистического учета и стандартизации показателей существует рабочая классификация холециститов по МКБ-10. Она включает в себя: острый (К81.0), хронический (К81.1), неуточненный (К81.9) и другие формы холецистита (К81.8).

Проявления заболевания

Согласно основному синдрому, заболевание может протекать с преобладанием тех или иных признаков. :

1. боль - чаще локализуется в правом подреберье (в проекции печени), реже в подложечной области. В межприступный период она ноющая, иногда отдает в спину. После приема жареной, жирной, острой пищи боль может приобретать схваткообразный характер и становиться сильнее. Это связано с сокращением желчного пузыря, движениями конкрементов. При выходе камней из пузыря и прохождении протоков может развиться желчная колика - интенсивные (до нестерпимости) боли схваткообразного характера. При развитии желчной колики требуется госпитализация для лечения, постоянного врачебного контроля и сестринского ухода, если не удается купировать колику амбулаторно;
2. проявления диспепсии - непереносимость некоторых видов пищи, отрыжка горьким, вздутие живота, изредка рвота;
3. проявление вегетативной дистонии - утомляемость, непереносимость нагрузок, сердцебиения, потливость.

Существуют и другие, менее специфичные симптомы заболевания. Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, данных анамнеза, осмотра и дополнительных обследований.

Ультразвуковая диагностика холецистита

Наиболее важным в диагностике хронического холецистита является ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Оно позволяет выявить конкременты и характерные изменения структуры органов.

УЗИ проводится по экстренным показаниям, при поступлении больного в стационар с желчной коликой или при развитии острого холецистита. А также в плановом порядке, если имеются признаки заболевания.

Ультразвуковое исследование проводится по экстренным показаниям, при поступлении больного в стационар с желчной коликой или при развитии острого холецистита. А также в плановом порядке, если имеются признаки заболевания.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости в рамках сестринского ухода предполагает проведение следующих мероприятий:

• информирование пациента о предстоящей процедуре, разъяснение ее сути;
• исключение по возможности за 2-е суток употребления газообразующих продуктов (черный хлеб, капуста, бобовые);
• голод за 8–10 часов перед обследованием;
• обеспечение проведения процедуры натощак (нельзя даже пить, курить, чистить зубы, чтобы не спровоцировать сокращение желчного пузыря, особенно, если планируется проведение проб);
• при повышенном газообразовании накануне допускается прием 2-х таблеток активированного угля.

Исследование проводится лежа. Во время исследования медработник, осуществляющий сестринский уход помогает больному лечь, изменять положение тела с целью обеспечения доступа для осмотра врачом.

Те или иные УЗИ признаки холецистита имеют разную диагностическую значимость. Они могут быть оценены по балльной шкале, а также обозначены как «большие» и «малые». Диагностика осуществляется по совокупности следующих симптомов:

1. утолщение стенок пузыря;
2. их «слоистость» (отслаивание слизистой оболочки);
3. деформация контура;
4. болезненность в проекции пузыря при надавливании датчиком;
5. неоднородное содержимое;
6. наличие образований с тенью;
7. расширение желчного протока;
8. наличие структурных аномалий (спайки, перегибы).

В пользу холецистита свидетельствует изменение окружающих тканей, определяемое при УЗИ печени и других органов брюшной полости. Это может быть уплотнение, появление жидкости вокруг желчного пузыря, снижение его подвижности за счет инфильтрации, признаки панкреатита, дуоденита, гепатита и др.

Осложнения заболевания

Хронический холецистит, однажды начавшись, склонен прогрессировать. Далеко зашедший воспалительный процесс опасен своими осложнениями. Если не соблюдать рекомендации лечащего врача по диете, режиму питания, приему препаратов, то возможно развитие следующих острых ситуаций, требующих неотложной врачебной помощи и специализированного сестринского ухода:

1. желчная колика. Это приступ интенсивных болей, спровоцированных нарушением диеты. Прием жирного, жареного вызывает сокращение желчного пузыря, смещение камней. При колике бывает тошнота, рвота;
2. механическая желтуха. При смещении камня в пузырный проток и дальше, в общий желчный, происходит закупорка, которая приводит к нарушению оттока желчи. Она начинает переполнять внутрипеченочные протоки и поступает в кровь. Это осложнение требует госпитализации и, в большинстве случаев, операции с последующим длительным сестринским уходом;
3. развитие острого холецистита. Острое воспаление стенок пузыря требует назначения антибиотиков. Иногда его можно приостановить, это позволяет отложить операцию до более спокойного периода. Но острый холецистит практически всегда рецидивирует в еще более тяжелой форме. Это значит, что плановую холецистэктомию желательно выполнить до следующего обострения. При переходе воспаления в гнойное, процесс может распространиться на окружающие ткани с развитием перихолецистита, абсцесса под печенью, флегмоны пузыря. При перфорации стенки возможно развитие перитонита. В этой ситуации показана неотложная операция. Причем исход оперативного лечения при этих осложнениях не всегда благоприятен. Даже при ведении этих больных в условиях реанимации и соответствующем уходе летальность достигает 20%;
4. острый холангит. Воспаление желчных протоков, которое может распространяться внутрь печени и переходить на ее паренхиму с формированием микроабсцессов. При этом осложнении развивается высокая лихорадка, иногда желтуха, требуется назначение антибиотиков.

Существуют другие осложнения хронического холецистита, не требующие экстренной операции, но они тоже достаточно тяжелы:

1. водянка желчного пузыря. Развивается при «отключении» желчного пузыря спайкой или камнем в области шейки. Желчный пузырь не опорожняется, в нем скапливается жидкий экссудат. Неработающий пузырь подлежит удалению;
2. эмпиема желчного пузыря - переполнение пузыря гноем. Состояние похоже на водянку, пузырь тоже необходимо удалить, так как он является источником инфекции;
3. холедохолитиаз - образование камней в желчных протоках (или перемещение их туда). Служит причиной сохраняющихся болей и желтухи после холецистэктомии;
4. развитие сопутствующего гепатита, панкреатита.

Операция при этих осложнениях все равно, как правило, показана, только отложенная.

Хронический холецистит - заболевание, которое, несмотря на свою частоту и относительную безобидность, грозит тяжелыми последствиями. Когда заболевание выявлено на ранней стадии (с помощью УЗИ или другими методами), можно его приостановить, если выполнять врачебные назначения. При неэффективности лечения консервативными методами холецистэктомию лучше выполнить, не дожидаясь развития тяжелых осложнений.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический холецистит

Что такое Хронический холецистит

При бескаменном холецистите воспалительный процесс чаще всего локализуется в шейке пузыря.

Что провоцирует Хронический холецистит

Распространенность. По данным Л. М. Тучина и соавт. (2001), распространенность холецистита среди взрослого населения Москвы в 1993-1998 гг. возросла на 40,8 %. В этот же период времени имел место также рост заболеваемости холециститом на 66,2 %.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического холецистита

В развитии хронического бескаменного холецистита (ХБХ) выделяют три составляющие: застой желчи, изменение ее физикохимического состава и наличие инфекции. Важное место в развитии заболевания отводится гиподинамии, алиментарному фактору, психоэмоциональным перегрузкам, аллергическим реакциям. В настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости среди мужчин. ХБХ чаще возникает у лиц с нормальной массой тела Инфекционные возбудители проникают в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (из кишечника) путем. Инфекция из желудочнокишечного тракта может попасть в пузырь по общему желчному и пузырному протоку, возможно и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных протоков В то же время микрофлора в желчном пузыре обнаруживается лишь в 35 % случаев, что можно объяснить детоксикационной функцией печени и бактериостатическими свойствами желчи. Следовательно, для развития микробного воспаления в желчном пузыре необходимы предпосылки в виде изменения состава желчи (застой вследствие обтурации, дискинезии), Дистрофии слизистой оболочки желчного пузыря, нарушения функции печени, депрессии иммунных механизмов. Инфицированию желчн°го пузыря способствуют хронический дуоденальный стаз, дуодеНит, недостаточность сфинктеров Одди, развитие дуоденобилиарного Рефлюкса. При проникновении инфекции восходящим путем в жели чаще обнаруживают кишечную палочку, энтерококки.

Классификация хронического холецистита

В зависимости от особенней течения заболевания выделяют латентную (вялотекущую), рецидивирующую и гнойноязвенную формы хронического холецистита.

По наличию конкрементов различают:

• хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный);
• хронический калькулезный холецистит.

Выделяют стадии:

• обострения;
• ремиссии.

По течению выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Легкое течение характеризуется 12 обострениями в течение года, наличием желчных колик не чаще 4 раз в году. Для хронического холецистита средней тяжести характерно 3-4 обострения в течение года. Желчные колики развиваются до 5-6 раз и более в течение года. Тяжелому течению свойственны обострения заболевания до 5 раз и более в году.

Симптомы Хронического холецистита

Особенности клинических проявлений. В клинической картине хронического холецистита выделяют болевой, диспепсический, холестатический, астеновегетативный и интоксикационный синдромы, обусловленные воспалительным процессом и дисфункцией пузыря. Для обострения ХБХ характерен болевой синдром в правом подреберье. Боль может быть длительной или приступообразной, имеет широкую иррадиацию, чаще ориентированную в правую половину грудной клетки, спину, возникает после погрешности в диете, психического стресса, перемены положения тела, физических перегрузок. В ряде случаев болевой синдром возникает спонтанно, его развитию сопутствуют лихорадка, явления слабости, кардиалгии. Частыми, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства: тяжесть в брюшной полости, отрыжка, тошнота, горечь во рту, метеоризм, запоры.

В настоящее время выделяют несколько клинических вариантов хронического холецистита:

• Кардиальный вариант, характеризующийся нарушениями сердечного ритма, электрокардиографическими изменениями (зубец Т) при хорошей переносимости физических нагрузок.
• Артритический вариант, проявляющийся артралгиями.
• Субфебрильный вариант - затяжной субфебрилитет (37-38 °С) около 2 нед с периодическими познабливаниями и симптомами интоксикации.
• Неврастенический вариант проявляется симптомами неврастении и вегетативнососудистой дистонии в виде слабости, недомогания, раздражительности, бессонницы. Может наблюдаться интоксикация.
• Гипоталамический (диэнцефальный) вариант сопровождается пароксизмами тремора, повышением АД, симптомами стенокардии, пароксизмальной тахикардией, мышечной слабостью, гипергидрозом.

При физикальном обследовании можно обнаружить различную степень желтушности кожи и слизистых, болезненность в точках пузыря и области печени, напряжение мышц в области правого подреберья, в ряде случаев увеличение печени и желчного пузыря.

Диагностика Хронического холецистита

Особенности диагностики:

В клиническом анализе крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ. При наличии обтурационного синдрома в общем анализе мочи отмечается положительная реакция на билирубин. При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение содержания билирубина, (Х2 и углобулинов, сиаловых кислот, Среактивного белка, фибриногена, сахара крови, активности щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, аминотрансфераз.

Важное место в диагностике отводится ультразвуковому и рентгенологическим методам исследования органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии. Диагноз ХБХ считается доказанным, если при проведении ультразвукового исследования на холецистограмме или холецистосцинтеграмме определяются деформация, утолщение стенок и снижение сократительной функции пузыря, наличие перипроцесса.

При проведении фракционного дуоденального зондирования отмечаются уменьшение количества пузырной желчи, нарушение функции сфинктера Одди, изменение биохимического состава желчи, наличие в ней воспалительных компонентов (Среактивный белок, сиаловые кислоты), бактериальной контаминации.

Лечение Хронического холецистита

Лечение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает:

• режим;
• диетотерапию;
• лекарственную терапию в период обострения:
• купирование болевого синдрома;
• применение желчегонных средств;
• антибактериальную терапию;
• нормализацию функций вегетативной нервной системы;
• нммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
• физиотерапию, водолечение;
• санаторнокурортное лечение.

В период выраженного обострения заболевания больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар. При легком течении лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней.

Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом. При обострении заболевания лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи, обеспечивать профилактику образования желчных камней. В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями до 3-6 стаканов в день По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища: слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В дальнейшем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 г в день. Пища принимается 46 раз в день малыми порциями.

После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтерогепатической циркуляции и накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются бисептол в дозе 960 мг 2 раза в сутки или доксициклина гидрохлорид по 200 мг в сутки. Кроме того, могут быть использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 раза в день, ампициллин 500 мг 4 раза в день, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в день, фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать не только чувствительность микроорганизмов к антибиотику, но и способность проникновения противомикробных средств в желчь.

С целью коррекции вторичного иммунодефицита используют препараты вилочковой железы крупного рогатого скота (тималин, Тактивин, тимоген, тимоптин), которые вводят внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. В качестве иммуномодулятора можно рекомендовать декарис (левамизол 50 мг 1 раз в день первые 3 дня каждой недели в течение 3 нед, натрия нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 раза в день в сроки от 2 нед до 3 мес).

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть использованы адаптогены: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день в течение 1 мес, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 раза в день в течение 12 мес.

В лечении хронического холецистита показано использование ферментных препаратов (дигестал, фестал, панзинорм, креон) в течение 3 нед во время еды, а также антацидных препаратов (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), применяющихся спустя 1,5-2 ч после еды.

Для физиотерапевтического лечения хронического холецистита используют грязевые аппликации на область правого подреберья (10 процедур) и электрофорез грязи на область печени (10 процедур). Необходимо помнить, что грязелечение при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей применяют с большой осторожностью, только тем больным, у которых нет признаков активной инфекции, лучше в сочетании с антибиотиками.

Прогноз. Зависит от предрасполагающих факторов, своевременного лечения, тяжести течения.

Воспалительный процесс стенок желчного пузыря одновременно с моторно-тоническими нарушениями органа называют хроническим холециститом. Заболевание часто сопровождается образованием камней, а причиной воспаления становится инфекция. Среди всех нарушений работы ЖКТ хронический холецистит считается одним из самых распространенных.

Опасность патологии в том, что человек долгое время не ощущает слабых признаков хронического процесса, пока не дает о себе знать острая боль, возникающая при выходе камней по желчным протокам.

Желчный пузырь находится около нижней доли печени и главной его функцией является есть сохранение желчи, которая потом выводится через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Для пищеварения этот субстрат играет важную роль, поскольку он убивает различные бактерии, попадающие в кишечник с пищей, а также расщепляет жиры.

Поскольку функция поджелудочной железы и желчного пузыря тесно связана, нарушение нормальной работы приводит к забросу желчи в железу, а также в кишечник, желудок. При поражении пузыря снижается его способность к накоплению желчи, из-за чего нарушается процесс нормальной переработки продуктов:

• изменяется состав желчи;
• развивается дистрофия стенок пузыря;
• нарушаются иммунные процессы;
• ухудшается общее состояние человека.

Непроходимость желчных путей, застой желчи в пузыре приводит к серьезным проблемам со здоровьем органов пищеварительного тракта. При длительном застое желчи орган способен постепенно разрушать сам себя. Если не оказать больному своевременную помощь, поражение желчного может быть настолько серьезным, что понадобится его удаление.

Причины болезни

Бактериальная или вирусная инфекция

Конкременты в органе

Когда в желчном пузыре образуются камни, по мере их роста травмируется стенка органа и возникает воспаление. Конкременты мешают нормальному оттоку желчи, нарушают функции пузыря. Признак начала проблем с органом - в нем.

Застой желчи

Повреждение оттока желчи ведет к серьезным нарушениям функционирования пузыря. При желчнокаменной болезни нередко происходит развитие хронического холецистита. Следующая причина развития патологии - дискинезия желчевыводящих путей.

Патологии органа, существующие с рождения

К сожалению, сегодня встречается много случаев врожденных аномалий желчевыводящих путей, из-за которых дети еще в раннем возрасте узнают, что такое холецистит.

Нарушение режима питания

Огромную роль в возникновении холецистита играет неправильное питание. Длительные перерывы между приемами пищи, обилие жирной, острой и соленой пищи нарушают нормальный процесс пищеварения, способствуют застою желчи. Особенно пагубно влияет ужин непосредственно перед сном. Избыток холестерина в продуктах играет свою негативную роль. Преобладание в рационе мучных изделий, сладостей, жареных блюд, нехватка клетчатки и неправильно обработанная еда не может не сказаться на системе пищеварения.

Если вовремя не остановить патологический процесс, поражается не только внешний слой пузыря, но и мышечные ткани, а затем образуются разрастания, инфильтраты.

Виды хронического холецистита

У каждого человека заболевание протекает по-разному, но есть основные формы холецистита, которые зависят от течения патологического процесса:

• латентный или скрытый вид;
• рецидивирующий;
• гнойный.

Заболевание может быть легкой, средней и тяжелой степени. Если острые болезненные колики беспокоили человека не чаще 4 раз, можно говорить о легкой форме. На развитие осложнений влияет множество факторов. Наличие в желчном пузыре конкрементов разделяет недуг на два вида: калькулезный и .

Признаки и симптомы болезни

Проявления заболевания зависят от стадии воспалительного процесса. На течение недуга влияет причина патологии и возникшие осложнения. Симптомы хронического холецистита не появляются неожиданно, обычно это длительный процесс. Тупая боль появляется в зоне правого подреберья и может мучить человека неделями даже на фоне лечения и диеты. За медицинской помощью в большинстве случаев обращаются при приступе острого дискомфорта в области живота, которая является главным признаком желчной колики.

Одновременно с ярко выраженным болевым синдромом присутствуют следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• тяжесть в желудке;
• потеря аппетита;
• нарушение нормального стула;
• небольшое повышение температуры.

Обострение, как правило, возникает сразу после приема пищи, особенно запрещенных продуктов. Иногда больной жалуется на дискомфорт не только в области живота, но и в других частях тела, который усиливается при любой физической нагрузке, поднятии тяжести. Если при болезни у пациента есть ЖКБ, повышается риск развития желчной колики.

Современная диагностика патологии

При выборе метода обследования больного учитывают течение болезни, наличие симптомов колики и другие показатели. Узнать характер воспалительного процесса можно после анализа желчи, который делают с помощью зондирования. На тяжелых стадиях в плазме обнаруживается увеличение билирубина. В процессе обострения в крови также есть повышение СОЭ. Возможность образования камней в пузыре увеличивается с изменением состава желчи, а также одновременно с повышением холестерина.

Диагностика хронического холецистита проводится следующими методами:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография;
• исследование крови и мочи;
• биохимический анализ;
• дуоденальное зондирование для изучения желчи;
• холецистография.

Ультразвуковое исследование имеет преимущество перед другими методами, поскольку у него нет противопоказаний. Такую диагностику проводят в острый период, при беременности, аллергии на контрастное вещество и непроходимости желчных путей. Любые изменения структуры стенок органа, его утолщения сразу видны на УЗИ и при рентгенографии, что позволяет скорее поставить диагноз. С помощью инструментальной диагностики удается точно определить эхопризнаки, среди которых утолщение стенки органа, его деформация, небольшие изменение размеров пузыря, различные включения в желчи.

Методы лечения

Госпитализация пациента необходима на время обострения. Проводится комплексная терапия, которая обязательно включает специальный режим питания, медикаментозные препараты. При легкой форме лечение хронического холецистита проводят в домашних условиях, но может понадобиться постельный режим не менее одной недели на время выраженных болей. Чтобы не развивалось осложнение болезни, в острый период нельзя принимать пищу, а только теплое питье.

Средства для снятия боли

Острые колики снимает медикаментозное лечение – снять спазмы гладких мышц и воспаление помогают НПВС (например, напроксен, диклофенак). Курс лечения проводят в отделении гастроэнтерологии или терапии.

Антибактериальная терапия

Если причиной недуга есть бактериальная инфекция, назначают лекарство из группы антибиотиков, например, ампициллин, эритромицин. Прием таких лекарств поможет снять воспалительный процесс. Пить назначенные таблетки необходимо не меньше 7 дней.

Препараты против застоя желчи

Желчегонные препараты при патологии желчного пузыря, как правило, сочетают с антибиотиками. Каждая таблетка принимается перед едой. Перистальтику желчевыводящих путей можно усилить также растительным маслом (оливковым, облепиховым), магнезией.

Ферментные препараты

Чтобы помочь пищеварительной системе в период обострения холецистита, а также в дальнейшем назначают ферменты (креон, мезим). Они поддерживают нормальный процесс переваривания пищи.

Физиотерапия

Когда острый период заболевания остался позади, назначают различные физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию.

Правильная профилактика

Чтобы навсегда забыть о болях при приступе колики и жить полноценно, людям с хроническим холециститом следует соблюдать определенные правила. Кроме строгих ограничений в питании, нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом. Важно принимать препараты для пищеварения только по назначению врача, не заниматься самолечением.

Профилактика хронического холецистита также невозможна без регулярного УЗИ органов брюшной полости. Если не соблюдать диету и не использовать препараты для лечения болезни, патологический процесс в желчном пузыре может привести к деструктивным изменениям и удалению органа.

Диета при болезни

И женщин одним из самых важных условий есть режим питания. Поскольку от заболевания в первую очередь страдает пищеварительный тракт, необходимо строго соблюдать диету. Пища должна предупреждать застой желчи, а также должна быть правильной обработки. Чтобы болезнь не смогла рецидивировать, нужно позабыть о жареных блюдах, соленой, острой и жирной пищи. Рекомендуются следующие продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• различные каши;
• свежие фруктовые и овощные салаты, соки.

Кроме жирных и острых блюд, есть следующий список запрещенной для употребления пищи:

• жирные молочные продукты;
• маринады и соленья;
• шпинат и щавель;
• редис и редька, а также капуста;
• газированные напитки;
• свежая выпечка;
• жирные мясные и грибные бульоны, супы.

Принесет пользу здоровью отказ от сигарет и алкоголя, а также крепкого чая и кофе. Чтобы полностью вылечить хронический холецистит, важно перейти на дробное питание и кушать не менее 5–6 раз в день небольшими порциями. Правильная пища в первую очередь снимает острые симптомы болезни и помогает предупредить ее дальнейшее развитие.

Причины внезапного обострения болезни

Чаще всего люди попадают в стационар из-за желчной колики в опасный период острой боли, которая пронзает область живота. Обострение происходит по разным причинам, но обычно люди нарушают режим питания или не принимают необходимое лекарство. Неправильное и несвоевременное лечение хронической формы вызывает осложнение в виде приступа острой колики. Среди негативных факторов есть переохлаждение организма, инфекция, стресс, тяжелый физический труд.

Период беременности тоже становится нагрузкой для организма, который не справляется с гормональной перестройкой и реагирует обострением воспалительного процесса в желчном. Предменструальный синдром тоже нередко становится причиной обострения холецистита у женщин. Любое ослабление иммунной системы из-за неполноценного питания, внутренний воспалительный процесс вызывает острые симптомы.

Чем строже больной соблюдает режим питания, придерживается диеты, тем меньше нагружается желчный пузырь, печень. Для лечения и профилактики холецистита у взрослых и детей понадобится тщательное обследование, сдача необходимых анализов. Многие люди игнорируют первые признаки патологии, а обращаются к врачу, когда остается только удалять орган. Болезнь успешно лечиться, если обратиться за помощью вовремя, а не терпеть тупую ноющую боль в правом подреберье.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Признаки хронического холецистита узи

Хронический холецистит: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины

Хроническим холециститом называют воспаление желчного пузыря, при котором заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Хронический холецистит почти всегда возникает на фоне камней в желчном пузыре и предыдущих эпизодов острого холецистита (даже умеренной степени выраженности). Характер повреждения варьирует от умеренной хронической инфильтрации воспалительными клетками до фиброзных изменений, что приводит к сморщиванию желчного пузыря. Выраженная кальцификация фиброзно измененных стенок называется фарфоровым желчным пузырем.

Причины хронического холецистита

В основе развития хронического холецистита лежат те же процессы, что и при формировании острого.

Патогенез. При значительном застое желчи могут формироваться микролиты, постепенно растущие до камней, формируя желчнокаменную болезнь. При закупорке камнем желчного пузыря процессы инфицирования часто усиливаются.

Симптомы и признаки хронического холецистита

Заболевание может протекать по-разному. В некоторых случаях в период ремиссии жалоб у больного нет вообще, а при обострениях развивается классический приступ острого холецистита. Однако этот вариант не самый частый. Обычно даже вне обострения пациента беспокоят тяжесть в правом подреберье после еды, горечь во рту по утрам, периодическая тошнота. При этом температура тела остается нормальной.

Камни вызывают периодическую обструкцию пузырного протока, что клинически проявляется рецидивирующими желчными коликами. Такие приступы боли не обязательно сопровождаются выраженным воспалением желчного пузыря; степень воспаления не коррелирует с интенсивностью и частотой желчных колик. При осмотре можно обнаружить мышечное напряжение в верхнем правом квадранте живота, температура обычно не повышается. Лихорадка предполагает наличие острого холецистита. Однажды возникшая желчная колика склонна к рецидивам.

При гипомоторной дискинезии боль тупая, ноющая, сопровождается диспепсическими явлениями.

Гипермоторная дискинезия сопровождается острой интенсивной болью. Может провоцироваться психоэмоциональным напряжением. Такая боль получила название «печеночная колика».

Осложнения хронического холецистита

Среди осложнений возможно в первую очередь обострение холецистита. Кроме того, заболевание может привести к появлению у больного панкреатита.

Обследование хронического холецистита

При хроническом холецистите может быть выполнено дуоденальное зондирование. При этом в порции желчи, которую добывают из пузыря, находят большое количество лейкоцитов, которые иногда даже собираются в скопления.

Кроме этого, сама желчь выглядит непрозрачной, в ней присутствует большое количество хлопьев. Во многих случаях она имеет примесь слизи и содержит множество эпителиальных клеток, чего в норме быть не должно. Изменяются ее физико-химические свойства: при воспалении желчного пузыря происходит уменьшение рН, т.е. желчь становится более кислой, и снижение ее удельной плотности.

При проведении бактериологического исследования (посев желчи) и изучении ее под микроскопом выявляют вредные микроорганизмы.

Важной диагностической процедурой является УЗИ. Среди ультразвуковых признаков хронического холецистита - увеличение толщины и плотности стенок желчного пузыря, а также их деформация. При изменении свойств желчи в пузыре может быть заметен «осадок», состоящий из кристаллических элементов.

Если у больного уже сформировались камни, они также хорошо видны. При длительном существовании болезни возможно появление спаек - тяжей, состоящих из соединительной ткани. Они формируются в просвете пузыря, а также за его пределами, между пузырем и соседними органами.

В диагностике хронического холецистита очень полезно рентгенологическое обследование. На обзорном снимке брюшной полости камни могут быть и не видны, при условии, если состоят преимущественно из холестерина и его соединений. По этой причине исследование проводят с контрастом. Пациент либо выпивает его (пероральная холецистохолангиография), либо получает внутривенно (внутривенная холецистохолангиография). Вещество выводится печенью в желчь, окрашивая пузырь и протоки изнутри. Поэтому на снимках становятся видны камни, их размер и расположение, а также изменения структуры желчного пузыря.

Поставить диагноз холецистита можно при помощи методики термографии, Участки тела с повышенной температурой испускают инфракрасные лучи, которые регистрируются прибором. При этом заболевании температура желчного пузыря возрастает в среднем на 0,5-2 градуса.

При необходимости может быть выполнено радиоизотопное исследование. При этом в организм пациенту вводят меченый технеций, который выводится с желчью и позволяет увидеть контуры органов желчевыводящей системы при сканировании.

При выполнении общего анализа крови результат зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс в тот или иной момент. Когда он нарастает, это выражается повышением уровня лейкоцитов и возрастанием СОЭ. В биохимическом анализе в период обострения происходит рост содержания фибрина и сиаловых кислот.

Диагностика хронического холецистита основана на типичных клинических симптомах, признаках воспаления по результатам клинического и биохимического анализа кров, данных дуоденального зондирования, посева желчи с выделением бактерий, данных УЗИ и др.

Острый холангит характеризуется болью в правом подреберье, лихорадкой, желтухой, повышением АЛТ, ACT.

Диагноз хронического холецистита

Хронический холецистит подозревают у пациентов с рецидивирующей желчной коликой и наличием камней в желчном пузыре. УЗИ или другое визуальное исследование обычно подтверждает наличие камней в желчном пузыре, а в редких случаях позволяет обнаружить сморщенный, фиброзный желчный пузырь. Диагноз ставится на основании рецидивирующих желчных колик и данных УЗИ, при котором обнаруживают конкременты в желчном пузыре. Холесцинтиграфия может свидетельствовать в пользу «отключенного» желчного пузыря, но это исследование является менее точным.

Уход и лечение хронического холецистита

В лечении хронического холецистита широко применяют желчегонные препараты, уменьшающие застой в желчном пузыре. Современные препараты (гепабене, одестон) оказывают холеретический, холецистокинетический и спазмолитический эффекты в отношении сфинктера Одди.

Бескаменный холецистит лечат амбулаторно или, при обострениях, в терапевтическом стационаре. При выраженном обострении больному назначают постельный режим на 2-3 дня. Всем пациентам рекомендуется соблюдение диеты.

Среди лекарственных препаратов применяют антибактериальные средства, обычно сочетают прием бета-лактамов (цефтриаксон, амоксиклав и т. п.) с метронидазолом. Курс антибиотиков проводят на протяжении 7-10 дней.

Параллельно с ними назначают витамины группы В, спазмолитики для уменьшения болей (но-шпа, баралгин).

Калькулезный холецистит обычно лечат хирургически.

Из физиотерапевтических методик противовоспалительным действием обладают УВЧ-терапия и электрофорез. При бескаменном холецистите также можно назначить электростимуляцию желчного пузыря, при помощи которой активизируется его сократительная способность и выработка желчи. При стихающем обострении рекомендуется назначение углекислых и других лечебных ванн, а также грязелечения. В ремиссию больные могут быть направлены на курорты с минеральными водами (Боржоми, Ессентуки).

Лапароскопическая холецистэктомия показана для предотвращения рецидивов клинических симптомов и дальнейших осложнений. Эта операция также оправданна при фарфоровом желчном пузыре, который служит фактором риска развития карциномы.

www.sweli.ru

Хронический холецистит: симптомы и лечение

Воспалительный процесс желчного пузыря называют в медицине «хронический холецистит». Как показывает практика, встречается заболевание чаще всего у женщин после сорока лет с избыточной МТ или желчекаменной болезнью. Однако, не редки случаи, когда признаки хронического холецистита проявлялись и у больных с нормальной МТ и даже с пониженной. В последние годы участились случаи, когда врачи диагностируют это распространенное заболевание и у мужчин.

Клинически выделяют две формы заболевания, которые диагностируются с помощью УЗИ:

1. Бескаменный (некалькулезный);
2. Калькулезный.

В первом случае, очаг локализуется в шейке пузыря. Воспалительный процесс может быть при этом гнойным, катаральным и давать толчок деструктивным формам.

Причины развития заболевания

Основной причиной холецистита являются бактерии (стафилококк, коли, грибы, паратиф, стрептококк, протей или синегнойная палочка). Попадают микроорганизм в желчный пузырь из кишечника. Другими словами, происходит контактный путь.

Развивается заболевание постепенно, а микробная флора при первом контакте с желчным пузырем, вызывает воспаление его слизистой оболочки. В результате начинается прогрессирование процесса, который впоследствии может перейти на мышечный и подслизистый слой. В месте поражения образуются инфильтраты (уплотнения) и начинает разрастаться соединительная ткань, которые и деформируют пузырь.

Воспалительный процесс в желчном пузыре вызывает изменение pH желчи, поэтому она сгущается и может способствовать образованию камней.

Если снижен иммунитет, происходят стрессовые ситуации или нарушаются правила диеты при заболевании, может развиться острая форма холецистита.

Признаки

Это заболевание имеет прогрессирующее течение с периодами обострения и ремиссий. Основной признак холецистита – боль, которая возникает в подреберье справа. При гипотонии желчного пузыря боль имеет неинтенсивный, ноющий и постоянный характер. У некоторых пациентов боли может вовсе не быть, а заменяет ее тяжесть в правом боку. Чтобы поставить правильный диагноз врач отправляет пациента на УЗИ.

Если повышен тонус пузыря, то боль может быть приступообразной, интенсивной и кратковременной, напоминающей колики. В данном случае происходит спазм мышц, который возникает в результате приема жирной пищи, газированных напитков, яиц, алкоголя и т.д. у больного может быть чувство горечи во рту, особенно в утреннее время, неприятная отрыжка, вздутие, запоры или поносы, лихорадка, кожный зуд, снижение аппетита, слабость и даже пищевая аллергия.

Диагностика заболевания методом УЗ

Лечащий врач может достоверно диагностировать заболевание при помощи УЗИ. После осмотра пациента, он направит его на УЗ-обследование, в результате которого можно будет определить отсутствие или наличие камней, а также при необходимости назначить дополнительные методы исследования.

Если отсутствует возможность провести УЗ, то его заменяют холециститографией. При отсутствии конкрементов и для микроскопического исследования желчи, специалист может назначить дуодентальное зондирование. Основываясь на результатах этих исследований и УЗИ, врач сможет определиться с окончательным диагнозом и назначить лечение.

Если пациенту специалист назначил УЗИ, то к этой процедуре нужно подготовиться:

1. Полное голодание перед УЗИ в течение 8-12 часов;
2. Нельзя перед процедурой пить кофе и чай (особенно крепкие);
3. Курить и жевать резинку перед УЗИ также не рекомендуется.

Во время проведения звукового исследования пациент меняет несколько раз положение, чтобы можно было определить подвижность структур внутри пузыря. Например, при изменении положении тела, камни в желчном пузыре смещаются, что может служить дополнительным критерием диагностики во время УЗИ, а если исследуемый поел на ночь, то пузырь может сокращаться (это повлияет на достоверность результатов).

Лечение заболевания

Эффективным и одним из главных методов, при котором лечение холецистита будет успешным, является диета. Употреблять пищу больной должен часто – до шести раз в сутки и небольшими порциями.

Кроме этого, лечение должно включать в себя:

• приготовление свежей пищи и употребление ее в теплом виде;
• включение в рацион запеченной, вареной и пищи на пару;
• полноценный рацион с ограничением жирных, соленых, острых блюд, маринадов и копченостей;
• лечение холецистита исключает употребление шпината, щавеля и лука;
• полный отказ от алкоголя.

При соблюдении этих правил, лечение будет эффективным, а больной быстрее сможет вернуться к прежней жизни без боли и неприятных ощущений в правом подреберье. Кроме диеты, лечение холецистита проводится и медикаментозным путем. Если формы холецистита клинические, то врач назначает полный медикаментозный курс с антибиотиками.

Лечение заболевания зависит от признаков и формы воспаления:

1. При сильных болях назначают спазмолитики;
2. При умеренных болях врач рекомендует желчегонные препараты;
3. В случае гипомоторной дискинезии нужно принимать прокинетики;
4. Если выражены нарушения со стороны нервной системы, обязательно следует принимать седативные препараты;
5. При отсутствии признаков обострения заболевания – рекомендованы физиопроцедуры;
6. Во время ремиссии проводится санаторно-курортное лечение и лечение минеральными водами;
7. При калькулезной форме лечение проводится путем удаления пораженного органа с камнями.

После этого врач назначает повторное УЗИ, чтобы удостоверится в эффективности лечения. Только после дополнительного осмотра и проведения УЗИ, можно будет удостовериться в отсутствии очага воспаления и камней в желчном пузыре.

Полезное видео о хроническом холецистите

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

moizhivot.ru

Хронический холецистит, клиническая картина, диагностика

Хронический холецистит - это заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Она постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен и спайками сращен с соседними органами; спайки деформируют желчный пузырь и нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора: инфекция и застой желчи. Они действуют одновременно.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания. На практике различить эти два заболевания бывает трудно. Документированным разделением хронического холецистита на калькулезный и некалькулезный служит ультразвуковое и рентгенологическое исследование (холецистография, холангиография), при котором выявляются камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Хронический бескаменный холецистит вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются хронические бескаменные холециститы, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией. Микробы проникают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и контактным (из кишечника) путем.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую (билиарную) систему чаще наблюдается при пониженной кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии дуоденита и дуоденостаза.

Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствуют изменения химических свойств желчи, сенсибилизация организма к аутоинфекции. Хронические воспалительные изменения в стенке желчного пузыря в фазе обострения могут иметь различный характер - от катаральной до гнойной (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) формы.

Вне выраженного обострения холецистит может быть представлен вялотекущим воспалением в стенке желчного пузыря. Исходом воспалительного процесса в желчном пузыре могут быть водянка и эмпиема его, перихолецистит с постоянным очагом инфекции. Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Воспалительные заболевания желчного пузыря часто сопровождаются образованием в нем камней.

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже - одновременно или даже преимущественно в подложечной области. Боль чаще иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав и плечо, реже в левое подреберье, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Особенно характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок, а также под влиянием нервно-психического напряжения. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту, общие невротические расстройства.

Боль при хроническом бескаменном холецистите может быть интенсивной приступообразной (печеночная колика); менее интенсивной, постоянной, ноющей; приступообразная боль может сочетаться с постоянной. У многих при обострении имеется постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота. Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при хроническом бескаменном холецистите, проявляющемся гипертонической дискинезией, боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии - менее интенсивная, но более постоянная, тянущая.

Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Боль при хроническом бескаменном холецистите обычно менее интенсивная, чем при хроническом калькулезном холецистите, облегчается или исчезает после применения спазмолитиков и анальгетиков. Иногда характер боли помогает распознать сопутствующие заболевания смежных органов. Так, иррадиация боли в левое подреберье может наблюдаться при патологических изменениях в поджелудочной железе, боль в зоне, соответствующей проекции двенадцатиперстной кишки, свойственна перидуодениту, развивающемуся на почве хронического холецистита.

Рвота не обязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией - гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет. Вне обострения рвота возникает при нарушении диеты, после употребления жирной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после курения, сильного волнения.

Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна. Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.

Типичный пальпаторный симптом хронического холецистита - болезненность в области желчного пузыря, особенно на вдохе. Часто наблюдается также болезненность при поколачивании в правой подреберной области, особенно на высоте вдоха, при выпячивании живота. Нередко болезненность при пальпации области желчного пузыря выявляется больше в сидячем положении больного. Однако пальпации желчного пузыря может препятствовать чрезмерно толстый жировой слой на передней стенке живота, или значительно развитая мускулатура брюшного пресса, или атипичное расположение желчного пузыря. При длительно текущем хроническом холецистите желчный пузырь может сморщиваться из-за развития соединительной ткани и в этом случае даже при гнойном холецистите его пальпировать не удается.

В целом клиническая картина хронического бескалькулезного холецистита не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения без специальных методов исследования.

Наиболее часто используется для диагностики хронического холецистита клинико-рентгенологический метод.

При хроническом холецистите в фазе обострения часто повышается СОЭ, обнаруживается избыточное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (четкий признак воспаления), большое количество эозинофилов. Важно исследование крови в динамике. Для диагностики осложненных форм хронического холецистита значительный интерес представляют биохимические исследования венозной крови, в частности определение в сыворотке крови билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, печеночных цитолитических ферментов, С-реактивного белка и др.

При дуоденальном зондировании при хроническом бескалькулезном холецистите нередко выявляются дискинетические расстройства. В норме желчный пузырь обычно содержит 30-50 мл желчи, а при гиподинамической дискинезии желчного пузыря количество ее достигает 150-200 мл и более, но выделяется она значительно медленнее, чем в норме. Часто даже при многократном зондировании пузырную желчь (порция В) получить не удается, что может быть связано с облитерацией и сморщиванием желчного пузыря, с перихолециститом, при которых всегда нарушается его сократительная способность.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. Желчный пузырь и протоки в этом случае хорошо контрастируются и на рентгеновских пленках выявляются различные симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы и т. д.

Однако применение традиционных методик не всегда позволяет выявить те или иные формы хронического холецистита. Так, при некоторых формах холецистита в фазе ремиссии заболевания рентгенологические признаки поражения желчного пузыря могут отсутствовать или быть минимальными.

Таким образом, клинико-рентгенологический метод не может считаться абсолютно надежным. В последние годы все чаще стали использовать комплексную методику, в которую, кроме обычной холецистографии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию, а также исследование других органов и систем. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет осмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки желчного пузыря. Несмотря на то, что при использовании этого метода осложнений практически не бывает, в диагностике хронического холецистита отдают предпочтение неинвазивным методам.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относятся ультразвуковое сканирование и метод термографии.

Ультразвуковое сканирование не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. Ультразвуковое исследование позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение склерозирование).

Метод термографии для диагностики хронического холецистита существенного значения не имеет, но с его помощью можно выявить ряд особенностей при острых и деструктивных формах холецистита. При хроническом холецистите данные термографии обычно оказываются негативными, и лишь при обострении на термограмме области правого подреберья иногда наблюдается светлое пятно, размеры и интенсивность которого зависят от характера и выраженности воспаления желчного пузыря. Термографию при хроническом бескалькулезном холецистите можно использовать в основном для динамического наблюдения за состоянием воспалительного процесса и выявления осложнений. Термографию можно использовать при любом состоянии больного, метод безвреден и прост.

При обследовании больных хроническим холециститом необходимо исследовать системы и органы, связанные с желчевыводящими путями анатомически и функционально. Это позволяет судить о состоянии желчного пузыря по косвенным признакам, а также исключить заболевания со сходной клинической симптоматикой. При необходимости проводят рентгеноскопию и эндоскопию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, эхографию печени и поджелудочной железы, лапароскопию, экскреторную урографию.