Для чего берут мазок у беременных. Правильная или не правильная, хорошая или плохая флора. Процесс диагностики с помощью мазка на флору

Мазок на флору влагалища на сегодняшний день является одним из самых распространенных анализов, который проводится прямо в гинекологическом кабинете. Любая женщина, ожидающая ребенка, сталкивалась с этим исследованием и до беременности. В новом же положении мазок на флору при беременности приобретает большее значение. В это время следует уделить этому анализу большее внимание и разобраться, что означают его результаты.

Какие изменения происходят в микрофлоре влагалища при беременности?

Чтобы понять, почему этот анализ играет такую роль, рассмотрим, что происходит в организме беременной женщины и, что такое мазок на флору при беременности. Гормональные изменения заставляют увеличиваться число эпителиальных клеток во влагалище будущей матери. Кроме того эти клетки начинают запасать гликоген.

Выделения служат субстратом для лактобактерий, которые производят молочную кислоту. Благодаря этому процессу во влагалище сохраняется кислая среда pH 3,8 – 4,5, оптимальная для здоровой микрофлоры и губительная для вредных микроорганизмов.

Постепенно в ходе беременности растет количество лактобактерий, оно увеличивается в десять раз. По сравнению с небеременными женщинами у будущих мам уменьшается численность бактерий в канале шейки матки. Это важное условие для защиты плода от инфицирования болезнетворными микроорганизмами во время продвижения по родовым путям матери в процессе родов.

В здоровом организме постоянно присутствует большое количество разнообразных микроорганизмов, в том числе бактерий и бактериальных тел. Около 95-98% микрофлоры приходится на палочки Дедерлейна. Это бактериальные структуры, состоящие из нескольких видов лактобактерий – Lactobacillus Casei, L. acidophilus, L. Cellobiosus, L.Fermentum. Они выглядят как неподвижные изогнутые или прямые черточки или палочки. Эти палочки производят молочную кислоту и перекись водорода, поддерживая кислую среду влагалища, мешают прикрепляться к его стенкам другим микробам, а также активизируют иммунную систему будущей матери.

Помимо палочек Дедерлейна во влагалище присутствуют бифидобактерии. Часто даже при отсутствии симптомов воспаления в мазке обнаруживаются грибы Candida в небольшом количестве.

При стрессе или вследствие приема антибиотиков иммунная защита женщины может ослабеть. Тогда количество лактобактерий снизится, а колонизация слизистых оболочек грибками возрастет. Такое состояние называется вагинальным кандидозом и сопровождается зудом, жжением, появлением творожистых выделений из влагалища.

Почему так важно делать мазок на флору при беременности

По плану мазок на флору при беременности проводится три раза. Первый раз процедура совершается при постановке на учет по беременности. Следующий анализ делается на тридцатой неделе и непосредственно перед родами на 37 или 38 неделе гестации. Часто именно влагалищные инфекции вызывают осложнения при беременности вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Особое внимание к сдаче мазка на флору следует проявить, если у будущей матери в анамнезе присутствуют следующие проблемы:

1. инфекции, передаваемые половым путем,
2. невынашивание и замершая беременность,
3. многоводие,
4. случаи внутриутробного инфицирования плода,
5. истмико-цервикальная недостаточность (слабость перешейка и шейки матки, приводящая к выкидышу).

Существует вероятность заражения плода в утробе, которое может вызвать патологии развития ребенка или инфицирование во время прохождения по родовым путям. Поэтому нужно заранее выяснить наличие заболеваний и пролечить их в идеале до беременности. Однако лучше в начале беременности узнать о болезни, чтобы своевременно пройти лечение, а также уточнить состояние перед родами, чтобы при необходимости своевременно применить дополнительные меры.

Мазок на флору при беременности могут брать внепланово при жалобах женщины на неприятные ощущения. При появлении жжения, зуда, нехарактерных выделений, беременной женщине очень важно незамедлительно сдать мазок на влагалищную флору.

Процедура мазка на флору

Мазок – самый безболезненный и быстрый способ взять биоматериал для исследования. Пока женщина лежит в гинекологическом кресле, врач проводит стерильным одноразовым шпателем по мочеиспускательному каналу, стенке влагалища и цервикальному каналу. Всего получается три образца, которые наносятся на предметное стекло и отправляются в лабораторию. Здесь биоматериал окрашивается по методике Грама и рассматривается под микроскопом. Кроме микробного состава образцов, содержания в них кровяных телец (лейкоцитов и эритроцитов), ключевых клеток (фрагменты эпителия, покрытые бактериями) лаборант оценивает цвет, запах и количество выделений.

Иногда женщины задают вопрос «Показывает ли мазок на флору беременность?». Нет, он дает только информацию о ее протекании. На основе этого анализа оценивают степень чистоты влагалища, отражающую его состояние. Всего выделяют четыре степени:

• Первая степень характеризует здоровую микрофлору влагалища. Условно-патогенных организмов и лейкоцитов либо не присутствует вообще, либо обнаружено незначительное количество. Выявлена кислая среда влагалища, много лактобацилл.
• Вторую степень чистоты ставят, если показатели флоры немного увеличены, но остаются в пределах нормы. Например, число лейкоцитов во влагалище выросло до 20. Это допустимо при беременности, при отсутствии других признаков воспалительного процесса.
• Третья степень или дисбиоз – преобладание патогенной микрофлоры над естественной. Лактобацилл обнаруживается мало, среда влагалища становится щелочной, наблюдаются симптомы воспаления. Данные показатели сигнализируют о развитии бактериального вагиноза.
• Четвертая степень или вагинит – состояние, когда в мазке на флору норма лейкоцитов превышена, выявлено большое количество болезнетворных микроорганизмов, много эритроцитов. Влагалищная среда щелочная. Все это говорит об остром воспалении, протекающем в организме женщины.

Перед сдачей мазка следует отказаться от половых актов, спринцевания, вагинальных свечей, мазей и тампонов. Также лучше не применять щелочные средства интимной гигиены, чтобы не исказить картину анализа.

Понятно, что в идеале в справке об анализах мазка у будущей матери должна стоять первая или вторая степень чистоты половых органов. Однако, если установлено другое состояние, то это повод уточнить заболевание и начать лечение.

Нормальный мазок на флору при беременности

Нормы мазка на флору при беременности характеризуются преобладающим присутствием грамположительных лактобактерий и практически полным отсутствием какой-либо другой флоры, особенно, в уретре и шейке матки. Количество клеток плоского эпителия не должно превышать 5-10 единиц.

Во влагалище и шейке матки должно определяться умеренное количество слизи. В мазке здоровой женщины не должно наблюдаться присутствия гонококков, трихомонад и ключевых клеток. Очень мало может быть дрожжей и только во влагалище.

О чем говорит плохой мазок на флору при беременности

Отсутствие плоского эпителия в анализе у беременной указывает на недостаток эстрогена в ее организме. Если же количество клеток плоского эпителия возрастает, то это является признаком воспалительного процесса, развивающегося в организме беременной пациентки.

Также на воспаление указывает большое количество обнаруженных лейкоцитов и значительное количество слизи.

При развитии определенных заболеваний в мазке на флору присутствуют специфические микроорганизмы – трихомонады, гонококки, дрожжеподобные грибки, ключевые клетки. Гинеколог должен назначить дополнительные обследования и специальное лечение в случае, если при анализе были обнаружены возбудители инфекций. Кроме того, обязательно назначается исследование на ИППП. При выявлении заболевания врач подбирает курс терапии.

Мазок на флору при беременности: расшифровка результатов

Итак, теперь понятно, какая флора присутствует в репродуктивных органах здоровой женщины, а какая указывает на отклонения от нормы. Результат исследования вагинального мазка выражается как в качественных, так и в количественных показателях. Качество – это присутствие в микробиоценозе влагалища определенных клеток, микроорганизмов и др.

Больше всего в мазке должно присутствовать палочек Дедерлейна или лактобактерий. Чем больше этих бактерий, тем лучше. Остальных компонентов анализа должно быть либо очень мало, либо не должно быть выявлено вовсе. Обычно в разных лабораториях результаты мазка записывают по-разному, поэтому желательно во время беременности постоянно обращаться в одно и то же учреждение, чтобы тщательнее отслеживать изменения.

Количественные показатели также обозначаются различными способами. Количество элементов биоматериала отображается в виде чисел или иных обозначений. Часто можно встретить плюсы и минусы («+», «-») – чем больше обнаружено какого-то типа клеток, тем больше плюсов будет указано в бланке анализа. Один «+» значит, что частицы присутствуют в мазке в незначительном количестве. Соответственно, минус будет означать, что данных клеток не было выявлено. Иногда вместо символа «-» используется обозначение «abs».

Также в бланке анализа вагинального мазка можно встретить обозначения «Гр (+)» и «Гр (-)». Так маркируются бактерии, которые при проведении исследования по методике Грама демонстрируют различный результат. Грамположительные Гр (+) бактерии – это естественная флора влагалища, а грамотрицательные Гр (-) - патологическая.

Мазок на флору при беременности, что показывает врачам необходимо знать, чтобы своевременно назначить будущей маме лечение. Ведь известно, что любая инфекция, в особенности та, что прогрессирует в начале беременности, когда плацента не сформирована либо уже незадолго до родов, когда отошла слизистая пробка из шейки матки, может очень навредить ребенку. На ранних сроках - спровоцировать выкидыш, а на поздних - даже внутриутробную гибель плода. Но зная как берут мазок на флору при беременности, а делается это врачом, когда женщина лежит на гинекологическом кресле, с «затрагиванием» шейки матки специальным инструментом, пациентки очень боятся этой процедуры. Бытует миф, что данное действие может привести к кровотечению и выкидышу. Это не соответствует правде. А сам забор биологического материала - абсолютно безболезненная процедура.

Сдается мазок из влагалища на флору во время беременности 2 раза - при постановке на учет у гинеколога, а также на сроке 30 недель. Но нередко этих двух раз бывает недостаточно. Осматривают женщину и при поступлении в стационар. А также анализ мазка на флору при беременности берут, если у женщины есть жалобы на зуд в области половых органов, их покраснение, необычные выделения из влагалища. Если есть явная картина воспаления или гинекологический мазок на флору во время беременности имеет «степень чистоты» 3 или 4, сдается так называемый «посев», по его результатам можно судить о том, какой болезнетворный возбудитель стал виновником воспалительного процесса, а значит, подобрать наиболее эффективное лекарственное средство для борьбы с ним.

Но бывает и другая, нередко спорная ситуация - когда повышены лейкоциты в мазке на флору при беременности, но женщину ничего не беспокоит. В этом случае врач смотрит насколько велики отклонения от нормы. Если незначительно, тогда может быть рекомендовано лечение. Если же посев на микрофлору показывает патогенные микроорганизмы, тогда лечиться нужно. Есть безопасные препараты для будущих мам от всех возможных гинекологических заболеваний.

Чтобы было понятно, мы напишем про мазок на флору при беременности норма лейкоцитов какая и дадим краткое описание того, что может быть в результатах.

Плоский эпителий - в норме эпителий должен быть в бланке результата анализа, но если указано, что его «большое количество», это признак воспаления, так как при нем обновление верхнего слоя слизистой происходит почти в 3 раза быстрее.

Нити мицелия, вспомните курс биологии, говорят о развитии грибка. В области половых органов могут активно развиваться грибки рода Кандида - условно-патогенный микроорганизм, провоцирующий заболевание под названием «вагинальный кандидоз».

Так называемые «ключевые клетки» нередко говорят об инфекции, передающейся половым путем. Женщине может быть рекомендован мазок на скрытые инфекции, такие заболевания как уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз.

Расшифровка мазка на флору при беременности также содержит информацию о том, сколько белых кровяных клеток в материале, взятом из уретры, цервикального канала и влагалища. Причем нормы для этих трех «зон» разные. В отделяемом из влагалища может содержаться до 10 лейкоцитов в поле зрения (лаборанта). В мазке из цервикального канала - до 30, а из уретры - до 5.

При выраженном воспалительном процессе, более 100 лейкоцитов в поле зрения, наиболее часто диагностируется поражение мочеполовой системы гонококками (заболевание гонорея). Умеренно выраженный лейкоцитоз, от 20-30 до 80 лейкоцитов в поле зрения, бывает при скрытых половых инфекциях, вагинальном кандидозе и бактериальном вагинозе.

Вероятность беременности и характер ее протекания зависят от огромного множества факторов, немаловажным среди которых является состояние урогенитального тракта женщины. Самым простым, удобным и информативным методом обследования мочевых и половых путей у женщин является, пожалуй, мазок на флору.

Большинство беременных имело возможность проходить данное обследование и раньше. Но сейчас, когда внутри зародилась новая жизнь, этот анализ тревожит их не на шутку. Возможно, именно сейчас Вы впервые задумались над тем, что показывает мазок на флору при беременности и какие результаты означают плохой мазок.

Что показывает мазок на флору при беременности: норма

Влагалище новорожденной девочки имеет стерильную нейтральную среду, которая постепенно заселяется определенными микроорганизмами. В период гормонального полового созревания в нем устанавливается характерная для взрослой женщины среда с определенным биоценозом, то есть качественным и количественным бактериальным составом. Мазок на флору позволяет определить состояние этой среды, его показатели ориентированы на проведение анализа у половозрелых женщин с 14 до 50 лет, поскольку до и после этого возрастного периода микрофлора и кислотно-щелочная среда в половых путях имеют определенные особенности и отличия.

Итак, в норме, если женщина здорова, ее влагалищная среда заселена преимущественно лактобактериями, которые еще называют палочками Дедерлейна (Додерлейна) или молочнокислыми бактериями. Они составляют основу влагалищного биоценоза: 95-98% всех бактерий во влагалище здоровой женщины заселяют именно палочки.

Остальные несколько процентов представляют другие микроорганизмы, среди которых присутствует и условно-патогенная флора, то есть бактерии, которые в норме мирно обитают здесь в мизерном количестве, но при создании благоприятных для этого условий начинают активно размножаться, вызывая инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых путях женщины. Среди таких бактерий грибы рода Кандида, Гарднереллы, Кокки, Энтеробактерии, Дифтероиды, Бактероиды, Фузобактерии и др. Дать толчок для их активной деятельности могут ослабление иммунной защиты организма, прием антибактериальных или противозачаточных препаратов, гормональные изменения в организме (в том числе и во время беременности), инфекционные заболевания, сахарный диабет, стресс и прочие состояния.

Также скромный процент всей микрофлоры влагалища составляют эпителиальные клетки - в норме тоже в небольшом количестве.

Все эти микроорганизмы в идеале должны существовать в мирном симбиозе, при котором сохраняется и поддерживается оптимальное урогенитальное здоровье женщины. Выглядит это таким образом. Молочнокислые бактерии - те самые, которые полезные и которых больше всего, питаются углеродами из незначительного количества эпителиальных клеток. В процессе их жизнедеятельности вырабатываются вещества (в частности, молочная кислота), создающие кислую среду во влагалище - самую благоприятную для поддержания здесь нормальной микрофлоры. Кислая среда является залогом благополучного существования палочек и подавляет рост патогенной и условно-патогенной флоры. Как только этот баланс нарушается - вредоносные бактерии начинают быстро размножаться, провоцируя те или иные заболевания. В зависимости от вида активизировавшихся бактерий это могут быть кандидоз, бактериальный вагиноз, гарднереллез и т.д. По мере уменьшения количества полезных молочнокислых бактерий и возрастания количества вредных микроорганизмов влагалищная среда изменяется в сторону щелочи, что является патологическим для нее состоянием.

Кроме того, вовнутрь влагалища могут проникать бактерии, которые в норме здесь не присутствуют. Преимущественно это микроорганизмы, вызывающие половые инфекции, передающиеся половым путем, и именно они представляют самую большую угрозу при беременности: вирус герпеса, вирус папилломы человека (ВПЧ), Трихомонады, Гонококки и пр.

Мазок на флору дает возможность определить количественный и качественный состав микрофлоры влагалища и, соответственно, уровень кислотности влагалищной среды. Если будут обнаружены лейкоциты и прочие посторонние клетки и организмы в мазке, то женщине придется проходить соответствующее лечение. Что касается половых инфекций и воспалений в мочевыводящих путях при беременности, то они угрожают здоровью и даже жизни плоду, а также приводят к рыхлости тканей половых путей, из-за чего в родах часто случаются разрывы.

Это означает, что если окажется плохой мазок на флору при беременности, то будущей маме непременно будет назначено лечение в соответствии с диагнозом и со сроком вынашивания. В таких случаях преимущество отдается щадящей терапии, врачи стараются не назначать опасных антибиотиков, но иногда приходится прибегать и к их помощи. При обнаружении в мазке патогенной флоры беременная вынуждена пройти дополнительные обследования (посев на флору) для определения вида вредоносных бактерий и их чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для назначения эффективной терапии.

Следует отметить, что мазок на флору не покажет хламидий, уреаплазм и микоплазм. Наличие этих микроорганизмов возможно определить только при помощи сдачи специального анализа на скрытые инфекции - методом ПЦР-диагностики (полимеразно-цепной реакции).

Мазок на флору при беременности: показатели и расшифровка

Мы уже приблизительно выяснили, какая флора обитает во влагалище здоровой женщины, а какая свидетельствует о нарушении здоровья. При исследовании мазков из мочеполовых путей специалисты оценивают качественное и количественное соотношение всех обнаруженных в них организмов.

Начнем с конца. Много в мазке должно быть только лактобактерий (они же - палочки Дедерлейна). И чем больше - тем лучше. А вот всего остального в идеале должно присутствовать очень мало или не обнаруживаться совсем. В разных лабораториях состав микрофлоры может описываться по-разному, и потому в течение всей беременности рекомендуется сдавать этот анализ всегда в одном учреждении, чтобы максимально точно видеть происходящие изменения.

Итак, что касается количества, то оно может обозначаться по-разному: в виде цифр и плюсов-минусов. Диапазон состоит из четырех плюсов (++++), обозначающих очень большое количество обнаруженных микроорганизмов и частиц. Следовательно, 1 плюсик (+) - присутствие клеток в минимальном количестве. Минус (-) говорит о том, что конкретный вид клеток или бактерий не определен в мазке. Также вместо минуса или комментария «нет», «не обнаружено» может встречаться сокращение «abs», что в переводе с латинского обозначает «отсутствие».

Результаты мазка на флору могут содержать следующие значения:

• Палочки (микрофлора). Они определяются во влагалище, и хорошо, если будет указано, что их много.
• Эпителий (плоский эпителий, пл.эп., эп.). Это клетки, покрывающие слизистую оболочку влагалища, которые в незначительном количестве должны присутствовать в мазке. Плохо, когда их нет (потому что ними питаются палочки) или когда их много (потому что это говорит об инфицировании - при воспалительном процессе клетки эпителия отмирают быстрее). Норма - 5-10.
• Лейкоциты (L). Лейкоциты в большом количестве определенно свидетельствуют о течении воспалительного процесса, ведь их предназначение - бороться с инфекцией. Но единичные лейкоциты в норме могут определяться в мазке на флору: во влагалище - до 15 в поле зрения (при беременности в пределах нормы могут обнаруживаться до 20 лейкоцитов, если нет признаков воспаления), в шейке матки - до 30, в уретре - не более 5.
• Слизь . Лучше, если ее нет, но умеренное количество слизи во влагалище вполне допустимо. Если же слизи много или она определяется в уретре, то следует подразумевать воспаление мочеиспускательного канала. Тем не менее, большого диагностического значения слизь в мазке на флору не имеет.
• Ключевые клетки - это носители бактериальной флоры. Они образуются при заболеваниях, передающихся половым путем, то есть в норме ключевых клеток в мазке быть не должно. Среди таких клеток могут быть, к примеру, Гарднереллы - условно-патогенные микробы, вызывающие развитие гарднереллеза, которые в норме могут присутствовать только в весьма небольшом количестве.
• Дрожжеподобные грибы . Дрожжевые грибки Кандида обитают во влагалище большинства женщин, но их небольшое количество ничем не угрожает здоровью. Рост грибов сдерживают палочки. Если последних становится меньше, то дрожжеподобные бактерии быстро размножаются, вызывая развитие кандидоза. О молочнице свидетельствуют также нити мицелия в мазке на флору при беременности.
• Кокки (гонококки, стрептококки, стафилококки, энтерококки и пр.) представляют опасность при увеличении своего количества, но в минимальном - могут присутствовать и в норме.
• Гонококки (Gn) - возбудители гонококка, которых в норме быть вообще не должно.
• Трихомонады (Trich) - возбудители трихомоноза, наличие которых всегда указывает на патологию.

Иногда естественная флора влагалища обозначается как Гр(+) - граммположительные бактерии, а патологическая - как Гр(-) - граммотрицательные бактерии.

Соотношение всех этих клеток и бактерий определяет степень чистоты влагалища, которых всего выделяют четыре:

• 1 - первая степень чистоты: много палочек, незначительное количество эпителия, могут присутствовать единичные лейкоциты, кислая среда влагалища. Это идеальный результат.
• 2 - вторая степень чистоты: кроме эпителия и нескольких лейкоцитов могут присутствовать патогенные (граммотрицательные) бактерии, а количество палочек - снижаться. Кислая реакция среды сохраняется.
• 3 - третья степень чистоты: количественный перевес смещается в сторону патогенной микрофлоры, которая преобладает над естественной (то есть лактобактерий в мазке определяется немного). Среда изменяется в сторону щелочной. Такой результат указывает на развитие бактериального вагиноза.
• 4 - четвертая степень чистоты: флора состоит из большого количества лейкоцитов, эпителия и патогенных бактерий (ключевых клеток), а палочки в мазке отсутствуют или представлены слабо. Влагалищная среда щелочная. Такой тип мазка свидетельствует об остром воспалительном процессе.

Делать расшифровку анализа должен только квалифицированный специалист! Не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагнозы.

Но в целом необходимо знать, что чем выше степень чистоты влагалища, тем хуже мазок на флору при беременности. Нормой считается 1-2 степень чистоты в мазке, а 3-4 степень требует более тщательного обследования и лечения.

Однако чтобы мазок на флору показал достоверные результаты, к нему следует соответствующим образом подготовиться и правильно сдать.

Тщательное соблюдение гигиены и исключение любых вероятных воздействий на слизистую оболочку мочеполовых путей - вот и все, что потребуется для качественной сдачи мазка. Для этого за 2 дня до сдачи анализа необходимо:

• Прекратить половые контакты.
• Отменить введение вагинальных свечей и таблеток, нанесение мазей и кремов в области промежности.
• Не проводить спринцевания.
• Исключить применение мыла и геля в интимной гигиене в день сдачи мазка.

Желательно не мочиться за 2 часа до осмотра врачом на кресле, но с полным мочевым пузырем сдавать мазок на флору также нельзя.

Мазок на флору при беременности - для многих женщин неприятная процедура, но она безопасная, безболезненная и очень простая. Во время осмотра на кресле гинеколог берет образцы клеток из стенок влагалища, шейки матки и входа в уретру, так что в бланке с результатами будут значиться показатели всех трех мазков: V-vagina (из влагалища), C-cervix (из цервикального канала шейки матки), U-uretra (из мочеиспускательного канала).

Мазок на флору при беременности в обязательном порядке сдается на ранних сроках при постановке на учет, на сроке 30 недель и незадолго до родов - как правило, на 36-38 неделе. Однако некоторым женщинам придется сдавать этот анализ чаще, если в анамнезе были:

• невынашивание;
• многоводие;
• половые инфекции;
• внутриутробное инфицирование плода;
• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

а также если беременная жалуется на дискомфорт в области половых органов: отечность, жжение, зуд, неприятный запах и изменение влагалищных выделений, учащение мочеиспусканий, боль внизу живота или пояснице.

Если во время беременности (по результатам мазка на флору) проводилось лечение, то по его окончанию необходимо сдать повторный анализ для контроля.

Специально для - Екатерина Власенко

На основе мазков во время беременности могут проводиться два анализа: исследование микробной флоры влагалища и ориентировочная цитологическая диагностика. Мы расскажем лишь о первом, потому что именно он является обязательным для любой женщины во время беременности и о том, как берут мазок .

Что такое мазок

Мазки , с помощью которых определяют состояние микрофлоры, берутся у женщины во время беременности как минимум трижды: при первичном обращении к гинекологу, на сроке 30 недель во время выдачи обменной карты и на сроке 36 – 37 недель. Необходимость в дополнительном исследовании возникает в том случае, если у беременной появляются жалобы на зуд, жжение в области наружных половых органов и/или влагалища, изменение количества, цвета или запаха выделений: такие симптомы могут быть признаком воспаления. Для того чтобы результат исследования получился достоверным, необходимо за 7 – 10 дней до взятия мазка исключить применение антибактериальных препаратов. Кроме того, за 24 часа до анализа следует прекратить проведение спринцевания, лечения вагинальными свечами и т.п.

Для исследования врач берет три мазка: из цервикального канала (канала шейки матки), со стенки влагалища и из устья парауретральных ходов (для каждого из этих мазков используется отдельный шпатель). Взятие мазка – простая и безболезненная процедура. Чтобы гинекологическое зеркало не было холодным и не доставляло вам неприятных ощущений, перед манипуляцией врач может нагреть его горячей водой. Содержимое мазков наносится на предметное стекло, которое затем поступает в лабораторию, где материал анализа окрашивают по специальной методике и рассматривают в микроскоп. В некоторых ситуациях врачи не только изучают мазок с помощью микроскопа, но и помещают полученный материал в питательную среду в чашке Петри. При размножении бактерии образуют колонии, внешний облик которых зависит от вида бактерий. Кстати, с помощью этого метода определяют и чувствительность микробов к различным антибиотикам.

Ознакомившись с результатами исследования, врач может получить информацию о составе микрофлоры влагалища, об общем количестве микробов, о наличии и выраженности воспаления и, наконец, о состоянии эпителия влагалища.

Что такое микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища – это те микробы, которые его заселяют. Во влагалище здоровой женщины преобладают полезные микроорганизмы. Ведущее место среди них занимают лактобактерии которые формируют своеобразный барьер на пути распространения патогенных (болезнетворных) микробов. Кроме того, молочная кислота, которая образуется в процессе их жизнедеятельности, в значительной мере определяет кислотность (рН) среды влагалища. При достаточном количестве лактобактерий кислая среда влагалища подавляет рост патогенных микробов. В условиях, когда лактобактерии погибают, кислотность среды понижается и число патогенных бактерий увеличивается.

Бок о бок с полезными живут бактерии, имеющие болезнетворные свойства, но эти свойства не имеют возможности проявиться, пока этому мешают их полезные соседи. При нормальном иммунитете, как правило, различные микроорганизмы, заселяющие влагалище, пребывают в состоянии перемирия. При ослаблении иммунитета создаются благоприятные условия для расширения сферы влияния патогенных микробов. Микрофлора влагалища чутко реагирует как на внешние, так и на внутренние изменения, происходящие в организме женщины. Негативное воздействие на нормальную флору влагалища может оказывать использование антибиотиков, гормональные колебания, химио- или гормональная терапия, лучевая терапия, хирургические воздействия, стрессовые ситуации и другие факторы. Беременность также оказывает влияние на микрофлору влагалища, поскольку в этот период существенно меняется гормональный фон, иммунитет. Своего пика эти изменения достигают в третьем триместре. Поэтому именно в этот период женщин очень часто беспокоят те симптомы воспаления, о которых говорилось выше. Чаще всего причиной этого состояния в период беременности является дрожжеподобный гриб Candida albicans, а само заболевание носит название кандидоза, кандидомикоза, или просто молочницы.

Грибок Candida albicans обитает на коже и слизистой любого человека, но активизируется он лишь при ослаблении иммунитета или гибели бактерий, сдерживающих его размножение, в том числе лактобактерий. Проявляется молочница признаками воспаления и молочно-белым налетом на слизистой; такой налет напоминает крупинки творога или остатки молочной пищи.

Зачем брать мазок

Почему исследование микрофлоры влагалища необходимо каждой беременной женщине? Дело в том, что инфекционный процесс, затрагивающий родовые пути (шейку матки, влагалище, наружные половые органы), чреват инфицированием ребенка во время родов. Микрофлора влагалища матери оказывает существенное влияние на формирование микробиоценоза кишечника и кожи новорожденного. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно внутриутробное заражение плода. Иногда измененная микрофлора неблагоприятно сказывается на течении послеродового периода: может замедлиться восстановительный процесс, не исключено развитие инфекционных осложнений у женщины. Контрольный мазок после курса терапии поможет оценить эффективность проведенного лечения. Уменьшение процента молочнокислых бактерий и увеличение количества патогенных микробов – один из признаков воспаления. Наличие воспаления подтверждается также большим количеством лейкоцитов – клеток- защитников, ведущих борьбу за здоровье.

Для оценки состояния микрофлоры влагалища врачи используют понятие «степень чистоты». Таких степеней – четыре.

Первая характеризует оптимальное состояние: в микробном «пейзаже» преобладают лактобактерии, кислотность среды нормальная, признаков воспаления нет. При четвертой степени отсутствуют лактобактерии, много болезнетворных микробов, выражены признаки воспаления, из кислой среда превращается в щелочную. Вторая и третья степени –промежуточные между первой и четвертой. При выборе лечения врач будет ориентироваться на общее состояние беременной женщины и результаты обследования мазка . Конечно, он выберет тот метод лечения, который в конкретной ситуации будет безопаснее для плода.

В ситуациях, когда признаки воспаления налицо, но причина его по результатам обычных мазков не ясна, врачи могут прибегнуть к дополнительным методам исследования, например к ПЦР- диагностике по мазку .

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) основан на многократном увеличении числа ДНК патогенных микробов до такого количества, при котором можно определить вид возбудителя заболевания даже в том случае, если в мазке содержалось очень малое количество болезнетворных бактерий. Для проведения этого анализа необходимо специальное оборудование, поэтому сделать его можно лишь в хорошо оснащенных лабораториях. Результатам вагинальных мазков придают большое значение при госпитализации в родильный дом: если результаты отсутствуют или в них обнаруживается большое количество лейкоцитов или патогенная микрофлора, а также если результаты получены более 40 дней назад, беременную госпитализируют во II родильное отделение, предназначенное для женщин с инфекционными заболеваниями и патологией беременности, которое есть во всех роддомах. Конечно, беременная женщина имеет полное право отказаться от взятия мазка из влагалища: этот анализ, как и все остальные, проводится добровольно. Но практика показывает: все будущие мамы хорошо понимают, что обследование проводится в их интересах и определяет их здоровье, исход родов и здоровье новорожденного.