Рахит. Причины заболевания, диагностика и лечение. Какой раствор витамина Д лучше: масляный или водный? Признаки и симптомы заболевания

Все сказанное в отношении неспецифической профилактики рахита (необходимость соблюдения гигиенических норм быта ребенка, рационального режима его жизни и воспитания, правильного питания, широкого и систематического использования дневного света, свежего воздуха, водных процедур и т. д.) при лечении рахита приобретает еще большее значение.

В рационе ребенка надо увеличить компоненты, способствующие снижению ацидоза, и, наоборот, ограничить продукты, усиливающие его. В связи с этим в пище ребенка должно быть больше овощей, фруктов и ягод, а количество масла и коровьего молока несколько ограничено. Ребенка не надо перекармливать, но, конечно, нельзя допускать и недоедания.

Надо помнить, что без соблюдения этих общих условий "неспецифической терапии" использование, и даже весьма энергичное, указываемых ниже специфических методов лечения рахита не может быть достаточно эффективным.

Лечение рахита должно основываться на правильном понимании этиологии и патогенеза заболевания. Без специфической терапии рахита излечить заболевание нельзя. Больному надо обеспечить достаточное поступление Извне или образование в самом организме витамина D.

В отношении дозировки препаратов витамина D и длительности применения его взгляды авторов сильно расходятся. В последнее время некоторая недооценка возможных вредных последствий передозировки витамина D сменилась у некоторых клиницистов необоснованным страхом назначения этого ценного препарата.

Как при планировании курса профилактических мероприятий, так и при выборе курса лечения почти всегда возникает вопрос: с чего начинать? Начать ли с курса лечения ультрафиолетовыми лучами, с назначения рыбьего жира или аптечных препаратов витамина D? В решении этого вопроса не должно быть шаблона; надо учесть возраст ребенка, его индивидуальные особенности, тяжесть, давность и остроту рахитического процесса, время года и условия быта и обслуживания больного.

Почти как правило, в полный курс лечения должно входить назначение всех основных видов специфической терапии - препаратов витамина D, рыбьего жира и облучений ртутно-кварцевой лампой. Применять их одновременно в большинстве случаев не следует, а с чего начать, чаще всего не имеет особенно большого принципиального значения. В этом отношении неизбежно сказывается и индивидуальность врача.

Без лечения аптечными препаратами витамина D удается обойтись редко, при рано начатом лечении, т. е. при появлении самых начальных признаков заболевания.

Наиболее целесообразным методом применения витамина D надо считать назначение его дробными дозами. При начальных проявлениях рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, можно ограничиться иногда 6000-8000 ME в день, при средней тяжести 10 000-15 000 ME, даваемых в 2-3 приема, т. е. масляного раствора (в 1 мл - 50 000 ME) 6-10 капель в день, спиртового раствора (I мл - 200000 ME) - 3-4 капли в день.

Такое лечение проводится независимо от возраста больного, а в зависимости от тяжести заболевания, условий жизни ребенка и способа его вскармливания в течение 30-60 дней подряд, а потом ребенку продолжают давать витамин D в дозах, приближающихся к профилактическим (3000-6000 ME), до полного исчезновения всех острых клинических, биохимических и других проявлений рахита.

В начальном периоде рахита (I степень) назначают 500 000-600 000 ME витамина D на курс лечения, т. е. ежедневно по 10 000-15 000 ME в течение 30-45 дней. При выраженной остроте процесса указанная курсовая доза дается уплотненным методом, в течение 10-20 дней. Как и при профилактике рахита, большие дозы витамина D даются медицинской сестрой, а не матерью.

В периоде разгара при рахите легкой и средней тяжести (I-II степень) на курс требуется от 800 000 до 1 000 000 ME витамина D, которые при подостром течении рахита даются в течение 30-45 дней, а при остром 10-15 дней.

При тяжелом рахите (III степень) на курс назначается от 1 000 000 до 1 200 000 ME витамина D, которые даются в течение 45-60 дней, а при очень остром течении 8-10 дней (ударный метод, проводится в стационаре).

Для лечения рахита применяется и "Видеин", который дается по 0,25 2 раза в день (100 000 ME в сутки) при рахите I-степени и при рахите III степени - 12-16 дней. Дается "Видеин" внутрь, порошок смешивается с 1 чайной ложкой грудного, коровьего молока или каши.

Для профилактики обострений и рецидивов рахита через 2 месяца после окончания D-витаминотерапии рекомендуется курс лечения витамином D повторить.

Конечно, можно, а в большинстве случаев даже целесообразно, по окончании основного курса лечения витамином D назначать облучение ртутно-кварцевой лампой или рыбий жир.

Для полной ликвидации острых явлений с нормализацией и биохимических показателей даже при легких формах рахита обычно требуется не менее 2-3 месяцев.

К сожалению, очень часто, успешно закончив курс лечения, выздоровевшего ребенка оставляют без специфической поддерживающей терапии, что, конечно, надо считать совершенно неправильным. Выздоровевший ребенок особенно нуждается в специфических профилактических назначениях, так как у него особенно легко при сочетании неблагоприятно влияющих экзогенных и эндогенных факторов наступает обострение затихшего рахитического процесса. Такого больного обычно и включают в число детей с рецидивирующим течением рахита.

Надо иметь в виду, что случайные заболевания могут снижать эффективность терапии витамином D, на что указывают также А. М. Хвуль, А. А. Дормидонтов и др. При затянувшихся острых и хронических случайных заболеваниях дозировку витамина D и длительность курса лечения надо увеличивать.

Применение ударной терапии однократными (300 000- 400 000 ME) или повторными (100 000-200 000 ME) массивными дозами витамина D допустимо лишь при наличии специальных к этому показаний: невозможность обеспечить по тем или другим причинам рекомендуемое нами длительное лечение дробными дозами или тяжелое состояние больного, требующее особенно энергичного вмешательства.

Для ударной терапии можно использовать только концентрированные препараты витамина D. Ребенок получает в течение 2 месяцев один раз в неделю 80 000-100 000 ME; за весь курс такого лечения "толчками", как его называют некоторые авторы, ребенок должен получить около 800 000 ME витамина D. У наиболее тяжело больных детей (тяжелое воспаление легких у детей при тяжелом течении острого рахита, подозрение на хроническую пневмонию , тяжело протекающий коклюш , часто рецидивирующий астматический бронхит, резкая общая адинамия) допустимо в виде исключения указанное общее количество витамина D дать ребенку равными дозами в течение 3-4 дней подряд. Однократное назначение 600 000-800 000 ME надо считать недопустимым, особенно в условиях амбулаторной практики.

Такого же мнения придерживаются Е. М. Лепский, Ю. В. Макаров, К. А. Святкина, Ю. Ф. Домбровская и многие другие. Е. М. Лепский с сотрудниками правильно указывает, что массивные дозы витамина D полностью не используются; часть его удаляется из организма неиспользованной, частично он, по-видимому, инактивируется. Вряд ли есть основания утверждать, что введенный витамин депонируется в печени или в других органах; так, Б. С. Гинзбург в эксперименте на крысах не смог доказать депонирования витамина D в печени. Виндорфер при исследовании органов ребенка, получившего незадолго перед смертью массивную дозу витамина D, обнаружил наличие его в почках (3,3%), мозгу (4%) и в испражнениях (7%); в других органах его не было; надо думать, что более 85% витамина D, полученного ребенком, к моменту его смерти уже было использовано, выведено или разрушено в его организме. Во всяком случае, нет оснований говорить об образовании массивного депо введенного витамина в каком-либо из органов умершего ребенка.

Ю. Ф. Домбровская тоже считает нецелесообразным однократное введение больших доз витамина D и рекомендует при всех степенях цветущего рахита, в зависимости от тяжести последнего, от 300 000 до 1 000 000 ME витамина D, вводимых в течение 3-4 дней; наибольшие дозы в ее клинике применялись при лечении рахита военного времени и при лечении детей, у которых рахит III степени осложнился тяжелым воспалением легких.

При таком лечении, как указывает Ю. Ф. Домбровская, быстро наступает улучшение клинических, биохимических и рентгенологических показателей и благоприятно протекают случайные тяжелые сопутствующие заболевания- пневмонии и энтероколиты.

По нашим наблюдениям, эффективность "ударной" терапии витамином D меньше, чем при ежедневном назначении его дробными дозами.

Харрисон указывает, что большие дозы витамина D оказывают действие, подобное действию паратгормона, т. е. замедляют реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах, тогда как малые дозы усиливают реабсорбцию, снижают гипофосфатемию и задерживают влияние гормона паращитовидных желез.

Кроме того, встречаются, хотя и редко, дети с повышенной чувствительностью к витамину D, и сразу введенная массивная доза его может вызвать явления интоксикации; чаще приходится наблюдать, что большие дозы витамина D, вызвав резкое снижение содержания кальция в крови, провоцируют выявление спазмофилии.

Указания, что спиртовой раствор витамина D мало эффективен при лечении рахита, мы подтвердить не можем; это подтверждают наблюдения и Т. И. Гарсеванишвили; эффективность его приблизительно такова, как и масляного раствора; удобнее и целесообразнее пользоваться масляным раствором витамина D, так как слишком большая концентрация его в спирте (1 мл - 200 000 ME) затрудняет правильную дозировку его детям.

Препараты витамина D следует оберегать от действия света и воздуха, так как под влиянием кислорода воздуха витамин D окисляется и теряет свою активность, а под влиянием света образуется ядовитый токсистерин.

В литературе имеются указания, что эффективность витамина D усиливается, если применять его с молоком. Е. А. Перкович в эксперименте на животных установил, что эффективность витамина D повышается, если в пище содержатся полноценные белки. А. И. Дамперова применяла сухое молоко, обогащенное витамином D2, при лечении рахита у детей и дает весьма положительную оценку такой терапии. Такое молоко Е. М. Лепский, Ю. Ф. Макаров и К. А. Святкина считают целесообразным назначать детям, уже получающим прикорм. Надо полагать, что сказывается влияние полноценного белка молока; Д. Л. Рыжик отмечает, что назначение детям лугуса - препарата, содержащего полноценные аминокислоты и минеральные соли, оказывает благоприятное влияние на течение рахита.

Хоффманн применял с положительным профилактическим и лечебным эффектом витамин D с белком молока. А. М. Хвуль и В. П. Вендт дают весьма положительную оценку "Видеину" - комплексу белка молока (казеина) с витамином D2 или D31; они применяли его по методу массивной терапии в течение 6 дней: 600 000-800 000 ME при рахите I степени, 800 000-1 200 000 ME - при рахите II степени и 1 200 000-1 600 000 ME - при рахите III степени. Авторы особенно рекомендуют такую терапию при лечении детей, у которых рахит отягощен другими заболеваниями.

В последнее время предложены водорастворимые препараты витамина D2 и D3, об эффективности которых имеются положительные отзывы.

За рубежом предложено большое число препаратов витамина D2 и D3 для "дробной" и массивной дозировки, комбинации витамина D с другими витаминами, консервы молока с витамином D и др.

Эффективным методом лечения рахита является облучение ультрафиолетовыми лучами ртутно-кварцевой лампы, под влиянием которых в организме больного ребенка из провитамина D образуется активный витамин D3.

Лечение детей, больных рахитом и одновременно активными формами туберкулеза, ультрафиолетовыми облучениями безусловно противопоказано. Наличие положительной реакции Манту в результате бецежирования ребенка без каких-либо клинических проявлений у него туберкулеза не является противопоказанием к назначению облучений ртутно-кварцевой лампой, но требует систематического наблюдения фтизиатра за ребенком.

Облучение можно проводить, но всегда с большой осторожностью, при положительной туберкулиновой пробе Пирке, без клинических и рентгеновских проявлений туберкулеза , при резко выраженных явлениях спазмофилии и диатеза, при сильном истощении, диспепсических и других кишечных расстройствах.

Одновременное лечение препаратами витамина D и облучением ртутно-кварцевой лампой в большинстве случаев излишне и допустимо лишь при длительном световом голодании ребенка и в наиболее тяжелых случаях, плохо поддающихся лечению. Последовательное использование обоих методов, т. е. после курса лечения витамином D - продолжение лечения ультрафиолетовыми лучами или наоборот в большинстве случаев необходимо.

В комплекс средств, применяемых при лечении детей, больных рахитом, всегда надо включать и рыбий жир. Провести весь курс лечения больного только одним рыбьим жиром, как правило, не удается. Натуральный тресковый рыбий жир содержит сравнительно мало витамина D3, а так называемый витаминизированный содержит около 200 ME витамина D2 в 1 мл. Для того чтобы обеспечить ребенку, например, 5000 ME, пришлось бы дать ему в течение дня 25 мл рыбьего жира, что, конечно, невозможно. Количество его для детей раннего возраста остается таким же, как указано выше, в разделе о профилактике рахита; избыточное введение его, даже если это не вызвало бы у ребенка желудочно-кишечного расстройства, нецелесообразно, так как это нарушило бы и норму жиров, необходимую и допустимую при вскармливании детей раннего возраста, и соотношение между жирами, белками и углеводами в рационально составленном для них пищевом рационе.

Рыбий жир - весьма ценное вспомогательное средство, дополняющее, но не заменяющее лечение витамином D или ультрафиолетовыми лучами детей, больных рахитом.

Кроме трескового рыбьего жира, можно назначить детям жир других рыб (иваси, лосося и др.), а также дельфиний и тюлений.

Все эти жиры, как и тресковый жир, содержат не только витамин D, но и витамин А, однако содержание в них этих витаминов отличается еще большей неопределенностью.

В. А. Девяткина указывает, что эти жиры, пока не получившие широкого применения в практике, бывают очень богаты витамином D; так, по ее данным, жир печени кеты содержит витамина D в 4 раза больше, чем тресковый, жир камбалы - в 12 раз, бычков - в 15 раз, а жир тунца - даже в 400 раз. Эти жиры могут найти применение только в отдельных районах нашей страны; большинство этих жиров плохо переносится детьми.

В литературе есть указания на целесообразность назначения при рахите прозерина; Нордио видел положительный эффект от включения в терапию рахита пантотеновой кислоты, а Де-Тони и Нордио - от назначения аденозинтрифосфата (АТФ) по 5-10 мл в течение 1-2 месяцев.

В отношении этих терапевтических средств у нас нет собственных наблюдений, но теоретически они имеют известные обоснования и заслуживают проверки.

В летнее время "специфическое" лечение витамином D и ультрафиолетовыми лучами может быть частично заменено солнечными ваннами.

Ограничиваться только солнечными ваннами можно лишь при лечении рахита I степени, реже - начальных проявлений II степени; они менее эффективны, чем облучение обычными ртутно-кварцевыми лампами, дающими по сравнению с солнечным светом большую концентрацию лучей, активно действующих против рахита. Солнечные ванны целесообразно использовать для поддерживающей терапии, по окончании проведенного курса лечения витамином D или ультрафиолетовыми лучами.

Увеличивать длительность солнечных ванн нельзя из-за опасности перегревания ребенка, что, конечно, весьма не безразлично для него. Солнечные ванны детям первого года жизни можно проводить лишь под строгим контролем врача или опытной медицинской сестры; широко рекомендовать родителям самим проводить солнечные ванны детям первых полутора лет ни в коем случае не следует.

Активный туберкулез, выраженные формы спазмофилии, повышенная температура, тяжелые формы хронического расстройства питания и острые расстройства пищеварения являются противопоказанием к назначению солнечных ванн.

Другие физиотерапевтические процедуры, должны широко использоваться и при лечении детей, больных рахитом. Воздушные ванны - летом на открытом воздухе, а в холодное время года - в комнате, массаж и гимнастика, водные обтирания и обливания являются эффективными вспомогательными средствами при лечении рахита.

Длительность воздушных ванн и температуру воды для обливания надо индивидуализировать в зависимости от возраста ребенка. Воздушные ванны противопоказаны детям сильно истощенным и с повышенной температурой.

Использование естественных факторов природы в значительной мере зависит от климатических условий. В условиях юга, где нет холодной зимы, воздушные ванны можно проводить почти в течение всего года вне помещений или в комнате при открытом окне. В условиях северных районов бывает мало достаточно теплых дней, и вполне естественно, что число световоздушных и солнечных ванн и обливаний, получаемых ребенком за летний сезон вне помещений, оказывается весьма незначительным. Учитывая это, необходимо воздушные и водные процедуры проводить в помещении в течение всего года, и тогда приученный к ним ребенок сможет получать их вне помещения и в течение короткого периода теплого времени года.

К пользованию воздухом детей надо приучать с самого раннего возраста, сначала оставляя их раздетыми при пеленании, постепенно увеличивая длительность этого момента, вначале при закрытом, а потом и при открытом окне, конечно, в зависимости от температуры воздуха на улице; когда ребенок подрастает, длительность воздушных ванн постепенно увеличивается и вводятся водные процедуры. Все эти процедуры первое время проводятся в помещении при закрытом или открытом окне. В этих случаях температура воздуха в комнате может быть на 1-2° ниже указанной в схеме, а температура воды снижается на 1 градус лишь один раз в неделю. Такая подготовка детей к постепенно возрастающей длительности воздушных и водных процедур делает возможным более широкое использование их и в теплое время года на свежем воздухе.

Надо добиваться, чтобы в отношении каждого ребенка, воспитываемого в семье и в коллективе, воздушные и водные процедуры не были средствами так называемой летней оздоровительной кампании, а обязательными условиями повседневного физического воспитания детей; только в этом случае они действительно "закаливают" ребенка и играют громадную профилактическую роль в отношении различных заболеваний и рахита в частности.

Массаж и гимнастика, проводимые по специальной методике, тоже должны быть повседневными моментами воспитания детей раннего возраста.

Гимнастика противопоказана при очень остро протекающих формах рахита, сопровождающихся несколько повышенной болевой чувствительностью костей и мышц.

Дети, страдающие рахитом, должны получать достаточное количество витаминов А, С и комплекса В. Об этом уже было сказано в разделе о профилактике рахита, а при лечении это еще более необходимо.

Витамины С и B1 усиливают процессы остеогенеза, благотворно влияют на минеральный обмен, на окислительно-восстановительные и ферментативные процессы. Недостаточное количество витамина B1 (тиамина) нарушает использование организмом ребенка пировиноградной и лимонной кислот. Это разностороннее, неспецифичное для рахита, влияние благоприятствует действию витамина D и других противорахитных факторов.
К числу активных вспомогательных средств лечения рахита надо отнести соляные, хвойные и соляно-хвойные ванны, к сожалению, явно недооцениваемые многими практическими врачами.

Эти ванны особенно показаны при лечении несколько избыточно упитанных и пастозных детей с подостро и вяло протекающими формами рахита, а также и при лечении остаточных явлений перенесенного заболевания. Соляные и соляно-хвойные ванны противопоказаны при сильном истощении ребенка, при заболеваниях кожи различной этиологии и при наклонности к спазмофилии и другим судорогам.

Вместо соляных ванн можно успехом пользоваться ваннами из морской подогретой воды.

Под влиянием соляных ванн у детей повышается обмен веществ, усиливаются окислительные процессы и диурез, улучшается общее самочувствие ребенка. Однако надо иметь в виду, что у детей с повышенной возбудимостью нервной системы соляные ванны могут ухудшать сон и усиливать раздражительность; им желательно назначать хвойные ванны без добавления соли.

Значительно увеличивать концентрацию хлористого натрия в воде для ванны не следует, так как это может значительно повышать возбудимость детей, а по данным Грунингера, при концентрации поваренной соли до 6% снижается диурез и нарастает выделение азота, кальция и фосфатов.

Лечебные ванны назначаются детям старше 6-7 месяцев, 2-3 раза в неделю, через каждые 2-3 дня; курс лечения 20-25 ванн. Конечно, всегда надо считаться с индивидуальной реакцией ребенка на получаемые им ванны, в частности с влиянием на вес ребенка и его самочувствие.

К числу вспомогательных методов лечения детей, больных рахитом, надо отнести тепловые процедуры - облучение лампой соллюкс, диатермию костей конечностей и песочные ванны.

Облучение лампой соллюкс целесообразно сочетать с облучением ртутно-кварцевой лампой.

Диатермия - глубокое прогревание мышц и костей конечностей, по наблюдениям многих авторов, оказывает хороший вспомогательный терапевтический эффект. Обычно назначают 20-30 сеансов продолжительностью от 5-10 до 20-25 мин. Конечно, требуется большая осторожность, чтобы не превысить допускаемую температуру нагревания. Положительный эффект тепловых процедур особенно отчетливо сказывается на мышцах, а в результате этого и на моторике ребенка. Е. Д. Заблудовская, указывает, что после 5-6 сеансов диатермии конечностей мышцы становятся более упругими, а движения детей более активными; к концу курса лечения дети начинают ходить, конечно, если они уже достигли соответствующего возраста.

Песочные ванны детям раннего возраста делают только для ног; промытый и прокалённый песок нагревают до 40-50°. Продолжительность ванны - 25-35 мин; надо не допускать перегревания детей, во время ванны давать им пить воду или слабый чай. По окончании ванны - обливание, обтирание или общая тепловая ванна.

Общие песочные ванны естественного нагрева на естественных пляжах или песочных горках детям первых 2-3 лет жизни делать не следует.

При всех тепловых процедурах улучшается крово- и лимфообращение, улучшается питание всех тканей, в их числе - мышц и костей, что, конечно, имеет известное значение для снижения мышечной гипотонии и улучшения моторики ребенка.

Возникает естественный вопрос: как комбинировать вспомогательные средства противорахитической терапии с основным лечением витамином D и ультрафиолетовыми лучами? В этом отношении многое зависит от индивидуальных особенностей больного ребенка, его возраста, тяжести и давности рахита и т. д., а пожалуй, еще больше от индивидуальных взглядов и собственного опыта лечащего врача.

К сожалению, далеко не редко приходится видеть детей дошкольного и школьного возраста с остаточными явлениями рахита, перенесенного в возрасте первых лет жизни. Многие из этих остаточных явлений с успехом могли бы не быть у детей, если бы своевременно было обращено достаточно внимания на правильное и систематическое их лечение.

Лечение остаточных явлений рахита: деформаций грудной клетки, искривлений конечностей,

Антенатальная профилактика включает соблюдение правил личной гигиены беременной, занятия лечебной физкультурой, а также обязательные прогулки не менее 2-4 часов в день. Полноценное питание предусматривает не только включение мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов, но и обязательное использование овощей и фруктов в объеме не менее 500-800 г в день.

Витаминная потребность беременных в настоящее время не может быть покрыта только питанием и требует назначения поливитаминных препаратов.

Витамин Д с целью профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена здоровым беременным назначается в дозе 400-500 ME с 32 недель в зимний и весенний сезоны в течение 8 недель. Беременным группы риска, имеющим соматические и генитальные заболевания, витамин Д назначается также с 32 недель, но независимо от сезона.

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита у детей включает рациональный режим с достаточной инсоляцией и естественное вскармливание ребенка. Физиологическая потребность ребенка в витамине Д составляет 100-200 ME в сутки, однако, с учетом индивидуальных особенностей всасывания и обмена витамина практически следует назначать до 400 ME витамина.

Следует учитывать широкий спектр действия витамина Д и, в частности, его мягкое иммуномодулирующее действие в этих дозах. Физиологические дозы витамина Д, не превышающие 400 ME, могут быть использованы и при отсутствии гиповитаминоза Д для воздействия на органы-мишени и оптимизации фосфорно-кальциевого обмена. Эта доза является оптимальной и безвредной: при ее использовании достигается нормальный уровень обеспеченности 25-ОНД, составляющий 20-40 нг/мл.

Эта доза в условиях средней полосы России назначается в осенне-зимний и весенний периоды, начиная с месячного возраста. С мая по октябрь специфическая профилактика рахита не проводится. Пасмурное лето может стать показанием к отказу от летнего перерыва. Если ребенок родился в мае или в летние месяцы, профилактика начинается с октября и непрерывно проводится до начала лета.

При вскармливании ребенка смесями, содержащими витамин Д, его суммарная суточная доза должна быть не более 400 ME.

Длительность профилактики не ограничивается первым годом жизни. Целесообразно проведение сезонной зимне-весенней профилактики рахита на втором и третьем годах жизни. Особенно это касается детей группы риска. Опасность гипервитаминоза Д в этом возрастном периоде ниже, чем на первом году.

Дети с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием не имеют противопоказаний к профилактическому назначению витамина Д, если темпы роста окружности головы соответствуют норме.

Недоношенным детям, кроме витамина Д в дозе 400 ME, следует дополнительно назначать препараты кальция и фосфора или кальцинированный творог с 17-20 дня жизни до 2,5-3-х месячного возраста, т.к. первичный дефицит кальция и фосфора лежит в основе остеопении у этих детей.

Почему профилактика рахита является такой важной?

Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка?

Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98—138 год н. э.) и Галена (131—211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале ХХ века рахит встречался приблизительно у 50—80% детей в Авcтрии и Англии. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46—68% детей первых двух лет жизни. В Болгарии, где в течение года много солнечных дней, распространенность рахита среди детей до года составляет около 20%. В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита, являются:

• недостаточное образование холекальциферола в коже;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике;
• недостаточное поступление витамина D с пищей.

Основным звеном в патогенезе D-дефицитного рахита следует считать эндогенный или экзогенный дефицит витамина D и его метаболитов с последующим уменьшением поступления кальция из кишечника. Однако метаболиты витамина D оказывают влияние на функции не только энтероцитов, но и клеток других органов, что расширяет наши представления о биологическом значении витамина D и последствиях нарушений его метаболизма. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО. Дефицит витамина D за счет недостаточной инсоляции у жителей Севера, по-видимому, не полностью компенсируется поступлением витамина с традиционной пищей, что эволюционно-генетически закрепилось в виде структурных особенностей скелета (низкорослость, искривление конечностей). С другой стороны, высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней витамина D. Поэтому для осуществления оптимального воздействия витамина D на организм существуют механизмы адаптации, которые в общих чертах соответствуют каскадным устройствам других биологических систем. Однако система регуляции витамина D более подвержена дисфункциям в результате воздействия внешнесредовых факторов (атмосферных, алиментарных, социальных). Все эти особенности, включая генетический полиморфизм структуры и функции рецепторов для метаболитов витамина D, а также разные условия взаимодействия с другими системами регуляции минерального обмена создают предпосылки для подбора индивидуальных доз препаратов витамина D при лечении рахита.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет (табл. 1). Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6). Рахитом чаще болеют дети, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

В последние годы возросла роль перинатальных факторов риска развития рахита. Среди обследованных нами детей с легкой и среднетяжелой формой рахита 27% родились от 3-5-й беременности. Стремительные, со стимуляцией или оперативные роды отмечены у 73% матерей. У 63% женщин наблюдалось сочетание патологического течения беременности и родов. К моменту родов 8% матерей имели возраст 17—18 лет. Рахит диагностировался у 10% детей, родившихся недоношенными, на сроке гестации 32—34 недели со средней массой 2323 г (минимальная 1880, максимальная 3110). К моменту исследования на грудном вскармливании находились лишь 7,9% детей, а 23,8% детей, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих клинические признаки рахита, получали разведенное и неразведенное коровье молоко, кефир, неадаптированные молочные смеси. Среди доношенных больных избыток массы (в среднем на 13,4%) имели 46% детей, дефицит массы (в среднем на 12,6%) — 6,9% пациентов. Необходимо отметить, что у всех детей с рахитом и гипотрофией определялись признаки перинатальной энцефалопатии. Среди детей с рахитом 79,3 % страдали повторными бронхолегочными заболеваниями, 27% — инфекциями мочевой системы, 15,9% — атопическим дерматитом, 7,9% — железодефицитной анемией, 6,3% — гипотрофией. Судорожный синдром определялся у 6,3%.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита — от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов (табл. 2).

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. «Думил мама плюс» содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28-32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500—1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 биодоз. Минимальное расстояние - 1 метр. Курс — 20—30 сеансов ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2—2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ.

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10-14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса—Бурне);
• гипофосфатазия;
• органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3—4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

• организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2—3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
• правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
• гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
• медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

• возраста ребенка;
• генетических особенностей;
• характера вскармливания ребенка;
• особенностей ухода за ребенком;
• времени года;
• степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• состояния здоровья детей;
• характера сопутствующей патологии;
• климатических условий местности, где проживает ребенок.

Существующие до настоящего времени масляные формы витамина D не всегда хорошо всасываются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

• синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.);
• хронический панкреатит;
• муковисцидоз;
• дизэмбриогенез энтероцитов;
• хронический энтероколит;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 — аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;
• оптимальный подбор дозы — одна капля содержит 500 МЕ;
• быстрое наступление клинического эффекта;
• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина D3 у всех больных с острым и подострым течением рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-D-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма различаются, их подбор зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на искусственном вскармливании, родившимся недоношенными, маловесными, с признаками морфофункциональной незрелости.

Как видно из табл. 6, наименьшее количество кальция содержится в глюконате кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы (кальцид) вместе с лимонным соком или раствором цитратной смеси, улучшающими всасывание солей кальция в кишечнике.

Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6—12 месяцев составляет 500—600 мг.

Наш опыт показывает, что у детей с тяжелой формой рахита, гипокальциемией целесообразно проведение электрофореза кальция на грудную клетку, голени.

Препараты кальция назначаются внутрь в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель в возрастных дозах.

Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С, бета-каротином и (или) глютаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначаются препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3—4 недель.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2—3 раза в день, старше 6 лет — по 2 чайные ложки 2—3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

При тяжелом течении рахита для восстановления метаболических процессов используется оротат калия, карнитина гидрохлорид (эль-кар, карнитен), АТФ.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10—15 ванн). Бальнеолечение проводится 2—3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности (табл. 9).

Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3 лет) за детьми, перенесшими рахит. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3—4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Еще в средние века лекари обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей, впервые же рахит был описан английскими рвачами в 1650 году, хотя до знания истинных причин недуга было еще далеко. Сегодня механизм заболевания изучен досконально, но это, увы, не значит, что рахит стал встречаться реже.

То, что дети в далеком прошлом болели, понятно: их мамы ничего не слышали о витаминах, сбалансированном питании, гимнастике для новорожденных и целительной силе солнечных лучей. Впрочем, современные ученые считают, что рахит у «древних» детей был связан не только с недостатком инсоляции, сколько со скудным питанием и плохими условиями жизни.

В более поздние времена причиной рахита также могла быть миграция людей с солнечного юга в северные края. Аналогичная картина наблюдается сегодня в странах Азии и Африки: проблема заболевания рахитом стоит очень остро в связи с тяжелым экономическим положением и недостатком питания.

В наших же мегаполисах свои причины: над большими городами с их высотной застройкой и загазованностью образуется плотная дымовая завеса, не пропускающая необходимого количества ультрафиолетового излучения солнца. В результате очень нужный малышу витамин D, который должна вырабатывать кожа под воздействием УФ-излучения, не образовывается.

Кстати, УФ-лучи – не единственный источник получения необходимого витамина. Другой верный путь – пища. Однако не всякая, а только животного происхождения – молоко, творог, куриный желток, печень, свежее мясо, рыба. Но вот незадача: рахит развивается у младенцев в возрасте от одного месяца, когда крошечный организм такую пищу усвоить не в состоянии.

И даже если подставлять малыша солнечным лучам и грудным молоком восполнять недостающие запасы витамина, это все равно не защитит от рахита, потому как сам по себе витамин D еще не обладает антирахитическим действием. Чтобы стать таковым, ему нужно соединиться с желчью, а затем претерпеть сложный процесс в печени и почках. Но еще незрелые органы и ферментные системы не в состоянии провести такую работу. Вот почему рахит в крупных городах стал очень распространенным и чуть ли не естественным состоянием появившихся на свет малышей.

Основные симптомы рахита

Рахит – заболевание растущего организма, затрагивающее, в первую очередь, костную систему. Однако может страдать и нервная система (судорожный синдром), и мышечная (снижение мышечного тонуса), и пищеварительная (при выраженном рахите дети плохо прибавляют в весе, имеют место частые срыгивания, нарушения стула), и кроветворная (при тяжелом течении рахита бывают анемии), и иммунная (дети часто болеют, причем банальные ОРВИ на фоне рахита могут протекать очень тяжело).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни наблюдаются изменения на костях черепа (они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры), затем – на грудной клетке (так называемые, «реберные четки», возникающие в местах перехода хрящевой части ребра в костную), к году изменения могут быть на руках и ногах (деформация голеней, мелких суставов).

Наиболее подвержены заболеванию рахитом малыши в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет. Но существует и так называемый «поздний рахит» - он может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушено всасывание витамина D, при заболеваниях поджелудочной железы, при нерациональном питании, у живущих в темных, полуподвальных помещениях.

Как протекает рахит

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и плохо спят. Классическим симптомом рахита является сильная потливость головки ребенка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как в избыточном весе, так и в недостаточной прибавке.

Мышечный тонус снижается, малыши начинают отставать от сверстников в физическом (позже начинают сидеть, стоять, ходить), а затем и в психомоторном развитии. Череп у ребенка становится большим, большой родничок расширен, его края мягкие; разрастаются лобные и теменные бугры, от чего сверху череп приобретает квадратную форму. Что касается грудной клетки, то кроме описанных выше «реберных четок», при затянувшемся рахите может изменяться ее форма – область грудины выступает вперед, а по бокам грудь уплощается, нижние ребра выдаются наружу.

Деформируются и кости конечностей, особенно утолщаются лучезапястные суставы и лодыжки. От нагрузки, а иногда и под влиянием сокращенной мускулатуры, ноги приобретают О- и Х-образную форму. Снижаются тонус во всех группах мышц, в том числе мышц живота – он становится раздутым, больших размеров («лягушачий живот»), нередко наблюдаются пупочные грыжи. Характерное явление – запоры, связанные со слабой мускулатурой кишечника. Запаздывает также прорезывание зубов (их срок и порядок).

У детей, страдающих выраженным рахитом, отмечается увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов, так как из-за снижения иммунитета эти малыши часто страдают хроническими инфекциями. Недостаток витамина D нарушает обмен кальция и фосфора. Кальций начинает активно вымываться из костей (выводится с мочой), которые интенсивно растут. В результате они становятся мягкими, деформируются, разрастается хрящевая ткань, в местах соединения грудины с ребрами прощупываются уплотнения.

Фосфор также выводится из организма. Его недостаток угнетает нервную и мышечную системы. У ребенка появляется одышка, липкий пот, опрелости, облысение затылка. Это происходит из-за того, что пот раздражает кожу и малыш трется головкой о подушку. Кроме того. Снижается иммунная защита, учащаются респираторные и бронхо-легочные заболевания. Ребенок пуглив, капризен, вздрагивает во сне, сон его короткий и тревожный, часто поднимается температура.

Лечение и профилактика рахита

Как же уберечь своего малыша от этого серьезного заболевания? Прежде всего, необходимо еще во время беременности проводить меры профилактики: больше бывать на свежем воздухе, включать в свой рацион кисломолочные продукты, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, сливочное и растительное масла, достаточное количество свежих фруктов и овощей. Если беременность приходится на осенне-зимний период, рекомендуется прием поливитаминных препаратов для будущих мам.

Постнатальная профилактика (сразу после рождения малыша) включает:

• Естественное грудное вскармливание, рациональное питание мамы, своевременное, но не слишком раннее, введение прикорма.
• Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время суток.
• Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж.
• При необходимости – специфическая профилактика посредством приема витамина D.

Вообще же, лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое . Специфическое – то, которое назначает врач. Неспецифическое – что проводит мама. И от последнего, думается, выздоровление ребенка зависит в большей степени. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж , гимнастика.

Последние два пункта выполнять совсем не сложно, поскольку массаж заключается в нежном поглаживании и растирании тельца малыша сверху вниз, а гимнастика – в осторожном разведении ручек и ножек в стороны. Так как кости крохи еще не окрепли, статические нагрузки категорически запрещены. Массаж следует делать не спеша, в течение 8-10 минут 2-3 раза в день, переворачивая ребенка со спины на животик и наоборот. Процедуры усиливают обменные процессы в коже, что способствует образованию в ней витамина D.

Так же очень полезны купания – рахитичных деток следует купать каждый день, проводя в воде такую же гимнастику, как и на «суше» - аккуратно разводя и сводя конечности, поглаживая, давая крохе самому производить ручками и ножками плавательные движения (для этого надо время от времени купать его в большой ванне, где много места). А вот активные проныривания при рахите противопоказаны – стресс может спровоцировать ухудшение состояния ребенка.

Передозировка витамина D

Есть одно очень важное обстоятельство: желая малышу скорейшего выздоровления, не навреди! Дело в том, что при интенсивном лекарственном лечении может произойти передозировка витамина D. А это, пожалуй, хуже, чем, если бы его недоставало. У ребенка начинается рвота, от отказывается от еды, теряет в весе, отмечается повышение температуры тела, вялость, сонливость.

Избыток витамина D подавляет деятельность нервной и мышечной систем, вызывает серьезные осложнения в работе печени, провоцирует аллергические приступы. Более того, витамин D, может стать причиной тяжелейшего отравления крошечного организма. Кальций может заблокировать выход мочи – в этом случае наблюдается отечность, и почки могут даже не выдержать такой нагрузки.

Прежде чем давать малышу капельки витамина D, обязательно посоветуйтесь с врачом. И, если он считает, что ребенку нужно больше одной капли в день, давайте витамин не сразу, а постепенно увеличивая дозу: в первую неделю – по одной капле; если нет аллергической реакции и перечисленных выше симптомов, на второй неделе – по две, на следующей – по три. Если младенец находится на грудном вскармливании, лучше, если капли будет пить мама – в результате повысится содержание витамина D в молоке, и печень крохи не пострадает.

Нехватка витамина D - основная причина развития рахита. Дефицит витамина может быть приобретенным или обусловлен генетическими нарушениями.

Отметим, что рахит может развиться и при нормальном уровне витамина D. В данном случае в патогенез заболевания вовлечены иные процессы, приводящие к патологическим изменениям в костных тканях.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 мой вопрос будет касаться витаминов.мне 19.волосы всегда были длинными и по структуре толстыми и здоровыми, сейчас истончились и выпадают(ухаживаю аптечным шампунем и репейным маслом и всякими там настойчиками и сыворотками)..ногти нормальные, но появились маленькие островоподобные точки и не исчезают(стала реже красить).ну и давление начало катастрофически падать, при росте 167 и весе 60 каждый день 80-90 на 50... я задумалась об употреблении витаминов.раньше (около года назад)принимала АЕвит(с 14 дня цикла до начала следующего), Прегнавит(с 1 до 14 дня цикла), рыбий жир и результат был хорошим(но еще был гепатопротектор Карсил).сейчас вот тоже думаю о этих препаратах, но хотела бы проконсультироваться и о правильности решения своей проблемы, и о графике приема и дозировках вышеперечисленных витаминов.жду ответа

Витамин D в лечении и профилактике рахита

Одним из ключевых компонентов специфического лечения рахита является прием препаратов витамина D. Медикаментозную терапию следует проводить в сочетании с гимнастикой, солнечными ваннами, УФО, и иными общеукрепляющими мероприятиями.

Профилактику рахита следует проводить на этапе беременности. Молодой маме следует больше бывать на свежем воздухе, а также включать в свой рацион питания кисломолочные продукты, сливочное и растительное масло, рыбу, мясо и достаточное количество свежих овощей и фруктов. В зимний период, когда солнечная активность низкая, рекомендуется прием для беременных женщин.

Постнатальная профилактика рахита включает в себя:

• грудное вскармливание малыша;
• сбалансированное питание кормящей матери;
• регулярная гимнастика и массаж для малыша;
• прием витамина D (по назначению врача).

Передозировка витамина D

Как уже упоминалось выше, витамин D является жирорастворимым витамином. А это значит, что он способен накапливаться в жировых тканях. В то время как водорастворимые витамины выводятся в течение суток, жирорастворимые витамины задерживаются в организме, и при высоких концентрациях могут оказывать токсическое действие.

При передозировке витамина D у детей отмечается , и повышение температуры тела. Избыток витамина D угнетает деятельность нервной и мышечной системы, негативно влияет на функции печени, а также может провоцировать появление аллергических приступов.