Получить группу по сахарному диабету. Медицинская экспертиза больных. Инвалидность для детей, страдающих сахарным диабетом

Сахарный диабет - неизлечимое эндокринное заболевание, при котором нарушается естественный механизм выработки инсулина. Осложнения болезни сказываются на возможности больного вести полноценную жизнь. Прежде всего, это касается трудового аспекта. Больным сахарным диабетом обоих типов требуется постоянный контроль со стороны медицинских специалистов, а также получение специальных лекарств.

Для того, чтобы реализовать дополнительные права на социальную и медицинскую помощь, страдающие данной патологией часто интересуются, дают ли инвалидность при сахарном диабете.

Факторы, влияющие на получение инвалидности

Группа инвалидности, которая будет присвоена диабетику, зависит от характера осложнений, проявляющихся в ходе течения заболевания. Учитываются такие моменты: врожденный или приобретенный диабет у человека, 1-й или 2-й тип болезни. При подготовке заключения доктора должны определить форму тяжести локализовавшейся в организме патологии. Градация форм диабета:

Легкая: поддержание уровня глюкозы достигается без применения фармакологических средств - за счет диеты. Показатели утреннего замера сахара до еды не должны превышать 7,5 мм/литр.;
Средняя: двукратное превышение нормальной концентрации сахара. Проявление сопутствующих диабетических осложнений - ретинопатии и нефропатии на ранних стадиях.
Тяжелая: уровень сахара в крови 15 ммоль/литр и более. Больной может впадать в диабетическую кому или длительное время пребывать в пограничном состоянии. Возникают тяжелые поражения почек, сердечно-сосудистой системы; возможны тяжелые дегенеративные изменения верхних и нижних конечностей.
Особо тяжелая: паралич и энцефалопатия, вызванные описанными выше осложнения. При наличии особо тяжелой формы человек теряет возможность двигаться, не способен к выполнению простейших процедур по уходу за собой.

Инвалидность при сахарном диабете 2 типа гарантирована при наличии описанных выше осложнений в том случае, если у больного зафиксирована декомпенсация. Декомпенсация - то состояние, при котором уровень сахара не нормализуется при соблюдении диеты.

Факторы, влияющие на присвоение группы инвалидности

Группа инвалидности при сахарном диабете зависит от характера осложнений болезни.

Первая группа присваивается при наличии:

острой почечной недостаточности;
энцефалопатии головного мозга и вызванных ею психических отклонений;
гангренв нижних конечностей, диабетическая стопа;
регулярных состояний диабетической комы;
факторов, не позволяющих вести трудовую деятельность, обслуживать собственные нужды(в т.ч. гигиенические), передвигаться;
нарушений внимания и ориентации в пространстве.

Вторая группа присваивается при наличии:

диабетической ретинопатии 2-й или 3-й стадии;
нефропатии, лечение которой невозможно фармакологическими препаратами;
почечная недостаточность в начальной или терминальной стадии;
нейропатии, сопровождающейся общим снижением жизненного тонуса, незначительными поражениями нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
ограничений при передвижении, самообслуживании и трудовой деятельности.

На третью группу инвалидности могут рассчитывать диабетики с:

умеренными нарушениями функционального состояния некоторых внутренних органов и систем (при условии, что данные нарушения пока не привели к необратимым дегенеративным изменениям);
незначительными ограничениями по трудовой деятельности и самообслуживанию.

Инвалидность при диабете 2 типа предполагает, как правило, присвоение третьей группы.

Перед тем, как оформить инвалидность, больной должен осознавать, что его будут ожидать ограничения при выполнении трудовых обязанностей. Это актуально для занятых на производстве и работах, сопряженных с физической активностью. Обладатели 3-й группы смогут продолжить работу с незначительными ограничениями. Инвалиды второй категории будут вынуждены отойти от деятельности, связанной с физическими нагрузками. Первая категория считается недееспособной - таким больным нужен постоянный уход.

Оформление инвалидности при диабете

Прежде чем получить инвалидность при сахарном диабете, нужно пройти несколько врачебных приемов, сдать анализы и предоставить в лечебное учреждение по месту жительства пакет документов. Процесс получения статуса «инвалид» нужно начать с посещения участкового терапевта, и на основании анамнеза и результатов первичного обследования потребовать направление в стационар.

В стационаре от больного потребуется сдать анализы и пройти обследования . Список ниже:

анализы мочи и крови на концентрацию сахара;
результаты замеров уровня глюкозы;
анализ мочи на наличие ацетона;
результаты теста на глюкозонагрузочность;
томография головного мозга;
результаты обследования у офтальмолога;
тест Реберга для мочи;
данные с измерениями среднесуточного объема мочи;
заключение после осмотра у хирурга (проверяется наличие трофических язв, иных дегенеративных изменений в конечностях);
результаты аппаратной допплерографии.

При наличии сопутствующих болезней прикладываются заключения о текущей динамике их протекания и прогноз. После прохождения обследований больной должен приступить к формированию пакета документов, необходимых для предоставления в медико-социальную экспертизу - орган по месту жительства, который присваивает статус «инвалид».

Если в отношении больного выносится отрицательное решение, то он вправе оспорить вердикт в региональном бюро , приложив к пакету документов соответствующее заявление. Если региональное бюро МСЭ аналогично отказывает, то у диабетика есть 30 дней, чтобы подать апелляцию в Федеральное бюро МСЭ. Во всех случаях ответ из инстанций должен даваться в течение месяца.

Перечень документов, который необходимо предоставить в компетентный орган:

копия паспорта;
результаты всех анализов и обследований, описанных выше;
заключения врачей;
заявление установленной формы №088/у-0 с требованием о присвоении группы инвалидности;
больничный лист;
выписка из стационара о прохождении обследований;
медкарта из учреждения по месту жительства.

Работающие граждане дополнительно обязаны приложить копию трудовой книжки. Если человек уволился ранее из-за ухудшения здоровья или никогда не работал, ему нужно включить в пакет справки, подтверждающие наличие заболеваний, несовместимых с профессиональной деятельностью, и заключение о необходимости реабилитации.

Если инвалидность оформляется на ребенка-диабетика, то родители предоставляют свидетельство о рождении(до 14 лет) и характеристику из общеобразовательного учреждения.

Процесс сбора и подачи документов упрощается, если обследование больных и МСЭ находятся в ведении одного и того же медицинского учреждения по месту жительства. Решение о присвоении инвалидности соответствующей группы выносится не позднее месяца с момента подачи заявления и документов. Пакет документов и перечень анализов одинаков вне зависимости от того, инвалидность при сахарном диабете 1 типа или 2 типа намерен оформить заявитель.

Инвалидность при диабете 1 типа, как и инвалидность при диабете 2 типа, требует периодического подтверждения.

При повторном прохождении больной предоставляет справку, подтверждающую присвоенную ранее степень недееспособности и программу реабилитации с отметками текущего прогресса. 2 и 3 группа подтверждается ежегодно. 1 группа подтверждается один раз в два года. Процедура проходит в бюро МСЭ по месту жительства.

Льготы и иные типы социальной помощи

Легально присвоенная категория недееспособности позволяет людям получать дополнительное финансирование. Диабетики с инвалидностью первой группы получают надбавки в составе фонда пенсии по нетрудоспособности, инвалиды второй и третьей групп - при достижении пенсионного возраста.

Нормативные акты обязывают бесплатно снабжать диабетиков с инвалидностью (в соответствии с квотами):

инсулином;
шприцами;
глюкометрами и тестовыми полосками для определения концентрации сахара;
препаратами для понижения уровня глюкозы.

Больные диабетом 2-го типа имеют право на санаторное лечение, право на обучение на новую трудовую специальность. Также больных всех категорий положено обеспечить лекарствами для профилактики и терапии осложнений диабета. Также для данных категорий предусмотрено снижение коммунальных платежей на половину.

Ребенок, получивший статус «инвалид» из-за диабета, освобождается от прохождения военной службы. Во время учебы ребенок освобождается от выпускных и вступительных экзаменов, аттестация происходит на основании среднегодовых оценок. Более

Женщины-диабетики могут рассчитывать на двухнедельное увеличение декретного отпуска.

Пенсионные выплаты для этой категории граждан находятся в диапазоне 2300-13700 рублей и зависят от присвоенной группы недееспособности и количества иждивенцев, проживающих совместно с больным. Инвалиды с диабетом на общих основаниях могут пользоваться услугами социальных работников на общих основаниях. Если доход человека составляет 1,5 прожиточных минимума и меньше, то услуги специалиста соцслужбы предоставляются бесплатно.

Сахарный диабет, является очень серьезным заболеванием, которое, не смотря на бурное развитие медицины, не поддается лечению. Опасность этого недуга заключается еще и в том, что оно зачастую является причиной возникновения опасных осложнений, а также поражает важные внутренние органы человеческого организма. Как получить инвалидность по сахарному диабету, как правильно оформить инвалидность по сахарному диабету, читайте далее в статье.

Почему человеку положена инвалидность по сахарному диабету?

Человеку, которому был поставлен этот диагноз, на протяжении всей жизни необходимо четко придерживаться специальной диеты, а также определенный режим, которые в комплексе позволяют эффективно контролировать уровень сахара, и поддерживать него на допустимом уровне. Нередко, сахарный диабет делает больного зависимым от инсулина, а, следовательно, человек, страдающий данный заболеванием должен в определенное время иметь возможность получить необходимую инъекцию. Естественно, что вышеперечисленные факты довольно негативно влияют на качество жизни, а также несколько усложняют её. Именно поэтому, вопрос как получить инвалидность по сахарному диабету очень волнует не только больных, но и их родственников.

Человек, которому поставлен диагноз сахарный диабет частично теряет работоспособность, имеет склонность ко многим болезням, ввиду осложнений, которые оказывает на организм данное заболевание. В том случае, если диагноз поставлен в возрасте, когда до пенсии еще довольно далеко, нужно задумываться над тем, чтобы оформить для себя инвалидность.

Основные условия как получить инвалидность по сахарному диабету?

Оформить инвалидность можно при условии наличия выписок о лечении, а также справок, которые подтверждают наличие заболевания. При этом нужно учитывать, что инвалидность будет оформлена только в том случае, если человек в результате болезни полностью или частично потерял работоспособность ввиду стойких нарушений состояния здоровья.

В законодательстве Российской Федерации четко прописан тот факт, что человек, потерявший в результате заболевания сахарным диабетом трудоспособность, имеет право на оформление инвалидности. В зависимости от степени нарушения работы внутренних органов, вызванным сахарным диабетом или его осложнениями, медицинская комиссия может присвоить первую, вторую или третью группу инвалидности. В том случае, если сахарный диабет требует постоянного применения инъекций инсулина, инвалидность присваивается на бессрочной основе, что исключает необходимость прохождения ежегодного переосвидетельствования заболевания.

Как правильно оформить инвалидность по сахарному диабету?

Первым этапом на пути как оформить инвалидность по сахарному диабету является обращение к участковому врачу, который должен выписать больному направления на ряд обследований. После того, как будет пройдено обследование ЭКГ, сданы анализы, а также сделана выписка из истории болезни, необходимо будет пройти медико-социальную комиссию.

Получив специальную выписку у главного врача поликлиники, в которую вы обращались, необходимо обратиться в медико-социальную комиссию вашего района. Для того, чтобы пройти это обследование, необходимо предоставить все имеющиеся медицинские документы, а также паспорт. Последним этапом является оформление заявления на освидетельствование. Исходя из имеющихся у вас документов и справок, члены комиссии примут решение, и присвоят Вам одну из групп инвалидности. В тех случаях, когда комиссия, или же врачи поликлиники решили, что в вашем случае нет оснований для оформления инвалидности, существует возможность обращения за помощью в судебные инстанции, а также можно обратиться за рассмотрением вашего вопроса в краевой медико-социальной комиссии.

Важно помнить, что за свои права необходимо бороться и использовать для этого все имеющиеся средства, поскольку инвалидность предполагает государственную поддержку.

Сахарный диабет является весьма серьезным заболеванием. Если вы не контролируете надлежащим образом уровень сахара в крови, может произойти нарушение функционирования жизненно важных органов, что приводит к частичной или полной потере работоспособности человека. Получение инвалидности требует обращения к участковому врачу.

Поводы для оформления инвалидности по сахарному диабету

Нетрудоспособность (инвалидность) при заболевании сахарным диабетом может оформляться в виду наличия серьезных причин. Чтобы установить группу инвалидности одного заболевания недостаточно, для этого обязательным является только наличие осложнений, которые были получены в ходе болезни. К ним причисляют нарушение функционирования отдельного органа или всей системы организма человека. Такое положение дел уже говорит о том, что тип диабета у больного не имеет ни малейшего значения. Нарушение нормальной жизнедеятельности больного является главным поводом для его обращения за оформлением инвалидности.

Кто получает инвалидность по сахарному диабету?

Назначение инвалидности ребенку, больному сахарным диабетом (инсулинозависимому), возможно исключительно в том случае, если он не достиг совершеннолетия. Тогда оформление инвалидности происходит без присвоения группы. Всем же остальным пациентам ее обычно присваивают, руководствуясь степенью тяжести течения заболевания, характером появившихся осложнений и уровнем нетрудоспособности больного.

Оформить нетрудоспособность (инвалидность) при диабете имеют право только больные с такими осложнениями заболевания:

Диабетическая стопа (часто встречается у больных диабетом). Возникает из-за нарушения кровообращением нижних конечностей, что ведет к нагноению и некрозам, а впоследствии и к ампутации стопы либо ее части.
Всевозможные виды паралича, возникающие при повреждении нервных волокон и нарушении иннервации.
Нестабильная работа мочевыделительной системы.
Ухудшение зрения - от понижения остроты вплоть до слепоты.

Как правильно оформить инвалидность по сахарному диабету и список документов?

Чтобы разобраться с тем, как правильно оформить инвалидности по сахарному диабету, прежде всего, изучите список необходимых документов, а далее следуйте нижеприведенной инструкции.

выписка из вашей истории болезни с заключением обследований;
направление;
паспорт;
медицинский полис;
пенсионное страховое удостоверение;
заявление.

Пошаговая инструкция: как получить инвалидность по сахарному диабету

первым делом, чтобы правильно оформить инвалидность по сахарному диабету, обратитесь к врачу. Если ваше заболевание уже довольно длительное, то ваш лечащий врач осведомлен с этим, а, значит, у вас в карточке есть все отметки о пройденном лечении. Диабет - это сфера, которой ведают врачи эндокринологи, однако направление на экспертную медико-социальную комиссию должен выписать участковый терапевт.

Вы получите направление на сдачу общих анализов, анализов на уровень сахара в крови, моче (с нагрузкой, без нагрузки), ЭКГ, обследование органов, пострадавших от переизбытка сахара.

Чтобы правильно оформить инвалидность по сахарному диабету, после обследования снова направляйтесь к терапевту. Доктор занесет результаты в карту, позднее предъявляемую вами комиссии, и сделает выписку из истории болезни с кратким описанием заболевания и курсов пройденного лечения. С новым направление. С новым направлением, вы должны попасть на прием к главврачу, и заверить бланк необходимыми печатями в регистратуре.

Поскольку анализы действительны только в течение 14 дней, в это время вы должны успеть пройти на комиссию во избежание повторной сдачи анализов.

На комиссию вы предоставляете заявление, паспорт, медицинский полис, страховое пенсионное свидетельство, направление и выписку из истории болезни.

Рассмотрев результаты обследований и лично поговорив с вами, комиссия определит предоставляемую вам группу инвалидности, а она зависит от степени поражения органов и от уровня потери работоспособности.

Является пожизненным заболеванием и характеризуется недостатком инсулина в организме, что приводит к нарушениям углеводного, белкового и жирового обменов. Инвалидность в данном случае устанавливается при стойких нарушениях функций организма, а в частности при нарушениях в работе внутренних органов.

Осложнения, дающие право на оформление инвалидности

Существует перечень осложнений, полученных в результате сахарного диабета, которые дают право на оформление инвалидности, и к которым относятся следующие из них:

Самое распространенное из осложнений – это диабетическая стопа . Характеризуется стойким нарушением кровообращения в капиллярах конечностей и обрывом нервных волокон. При этом любое нарушение целостного покрова кожи приводит к нагноению с последующим отмиранием тканей (некрозом), а результатом обычно становится ампутация конечности;
Паралитические состояния, результатом которых становится нарушение нервных волокон;
Плохая работоспособность ;
Гангрена;
Ухудшение зрения с последующей слепотой;
Повышенное АД;
Ожирение;
Поражение почек.

Оформление инвалидности при сахарном диабете

Если вы решили оформлять инвалидность при сахарном диабете, то первым делом вам необходимо обратиться к вашему терапевту, который даст направление на посещение необходимых специалистов. Обязательным будет являться сдача анализов крови, мочи, УЗИ почек, сосудов, сердца и проведение нагрузочных проб с глюкозой. Кроме этого может потребоваться наблюдение в стационаре, и обследование таких специалистов, как эндокринолог, офтальмолог, кардиолог, нефролог, уролог или гинеколог. В данном случае все зависит от сложности течения заболевания и появившихся при этом осложнений.

После прохождения всех необходимых процедур ваш терапевт добавит всю нужную информацию в направление на , которое заполняется по форме 088/у-06. С данным направлением вы должны явиться в бюро МСЭ, где вам назначат дату проведения экспертизы, по результатам которой будет присвоена группа инвалидности или отказано в ней.

В случае если ваш лечащий врач будет не согласен с тем, что вам полагается инвалидность, то за ее установлением вы можете обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. Для этого терапевт должен вам выписать направление (отказать в этом он не имеет право), а перечень прохождения необходимых специалистов вам дадут в бюро.

Группы инвалидности и критерии их установления

1 группа . Первая группа назначается больным со следующими осложнениями вследствие сахарного диабета:

Ретинопатия – слепота на оба глаза;
Стойкие нарушения эндокринной системы;
Параличи, атаксия;
Энцефалопатия, сопутствующаяся психическими нарушениями;
Кардиомиопатия 3 степени;
Гипогликемические комы;
Почечная недостаточность.

Также при назначении 1 группы назначается ограничение жизнидеятельности 3 степени, а в частности к самообслуживанию, общению и ориентации. Данным лицам требуется постоянный посторонний уход.

2 группа . При установлении второй группы инвалидности во внимание берутся также стойкие нарушения в жизнидеятельности человека, но уже 2 степени. Больные нуждаются в постороннем уходе, но не в постоянном. При назначении группы выделяют следующие осложнения:

Менее выраженная слепота 2-3 степени;
Начальная стадия почечной недостаточности;
Почечная недостаточность с нормальным диализом или успешной пересадкой почки;
Энцефалопатия;
Нейропатия 2 степени.

3 группа . Третья группа назначается при умеренных нарушениях работы органов, с легкой или средней степенью диабета. Течение заболевания оценивается как - лабильное. Больной может работать в облегченных условиях.

Молодым людям устанавливается 3 группа инвалидности на период их обучения и поиск новой работы.

Документы, необходимые для оформления инвалидности

Для оформления инвалидности при сахарном диабете требуется представить следующий пакет документов:

Заявление на проведение МСЭ;
Направление по форме №088/у-06;
Паспорт. Лицам до 14 лет – свидетельство о рождении;
Заверенная копия трудовой книжки, при наличии таковой;
Документы об образовании, при наличии таковых;
Медицинские документы, доказывающие текущее состояние больного;

При условии переосвидетельствования потребуется:

Справка об инвалидности.

Противопоказанные условия труда при диабете

Как уже было сказано выше, трудоспособными могут быть граждане, имеющие легкую и среднюю степень диабета, т.е. находящиеся на 3 группе инвалидности. Данным лицам противопоказан тяжелый физический труд, труд в неблагоприятных условиях, командировки, работа в ночную смену. Также следует принять во внимание умственную работу, предполагающую психологическое расстройство, работу, где нужно быстро реагировать на происходящее, требующую повышенного внимания.

Размер пенсии и ЕДВ по инвалидности

Ежемесячная пенсия инвалидам в 2019 году:

По I группе инвалидности - 8 647,51 руб. ;
По II группе инвалидности – 4 323,74 руб. ;
По III группе инвалидности - 3 675,20 руб. ;
Инвалидам с детства I группы – 10 376,86 руб. ;
Инвалидам с детства II группы – 8 647,51 руб. ;
Детям – инвалидам – 10 376,86 руб.

Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам в 2019 году:

Инвалиды I группы - 2 974,03 руб. ;
Инвалиды II грцппы - 2 123,92 руб. ;
Инвалиды III группы - 1 700,23 руб. ;
Дети-инвалиды - 2 123,92 руб.

С прогрессированием заболевания качество жизни человека ухудшается: пациент часто теряет возможность самостоятельно передвигаться, работать, обслуживать себя. Сахарный диабет – неизлечимое хроническое заболевание, поэтому при наличии показаний диабетика признают стойко нетрудоспособным.

Дают ли инвалидность при сахарном диабете

Патология, при которой нарушается регуляция уровня глюкозы в крови, называется сахарным диабетом (СД). Заболевание имеет несколько типов, отличающихся по причинам и механизмам развития. Патология может быть связана с нарушением выделения гормона инсулина, снижающего уровень глюкозы (инсулинозависимый или 1 тип болезни) или с нарушением действия гормона (2 тип). Повышенное количество сахара в крови ведет к поражению сосудов и нервной системы, вследствие чего с течением времени каждая из форм заболевания приводит к осложнениям.

От чего зависит получение инвалидности

Группа при сахарном диабете назначается после исследования состояния пациента по определенным критериям. Оценку больного проводит специальная медико-социальная экспертиза. К критериям оценки относят:

Трудоспособность. При этом определяется возможность пациента заниматься не только привычной деятельностью, но и легким трудом.
Способность к самообслуживанию и возможность передвигаться самостоятельно. Вследствие осложнений некоторые пациенты лишаются конечностей, зрения.
Наличие деменции. Тяжелые формы патологии сопровождаются серьезными нарушениями психики вплоть до слабоумия.
Степень компенсации, общее состояние организма. Оцениваются при помощи результатов лабораторного обследования.

Группы инвалидности при сахарном диабете

Всего существует три группы инвалидности. Медико-социальная комиссия распределяет пациентов по категориям по определенным критериям: тяжести состояния общего здоровья, наличия и степени компенсации заболевания. От того, какая группа присвоена диабетику, зависит размер государственных выплат, различных льгот, возможность устроиться на работу. Среди условий для оформления инвалидности отмечается наличие ограничений по самообслуживанию, передвижению, общению. Инвалидность при сахарном диабете 2 типа присваивают в несколько раз чаще.

Первая

При определении степени инвалидности комиссия учитывает особенности течения разных форм заболевания. Для установления первой группы у больного должны наблюдаться серьезные нарушения в функционировании органов, систем, невозможность самостоятельного передвижения, самообслуживания. Кроме того, первую группу присваивают при наличии следующих осложнений:

полной слепоты обоих глаз;
нейропатии;
сердечной недостаточности в стадии декомпенсации;
ангиопатии в тяжелой форме и гангрены;
частых диабетических комах.

Вторая

Условия присвоения первой и второй категорий инвалидности при осложнениях сахарного диабета отличаются. Больные со второй группой страдают от тех же патологий, но в более легкой форме. Кроме того, у больного должно быть ограничение первой степени по работоспособности, передвижению и самообслуживанию, поэтому пациентам необходим частичный уход. Медико-социальная экспертиза присваивает вторую группу инвалидности при наличии следующих патологий:

третьей степени ретинопатии;
хронической почечной недостаточности;
второй или третьей степени нейропатии (общая сила мышечной ткани менее 2 баллов);
энцефалопатии;
нарушений психики;
ангиопатии в легкой форме без трофических нарушений.

Третья

При наличии осложнений, протекающих в легкой или средней форме, но влияющих на возможность работать и ухудшающих качество жизни пациента, присваивают третью группу инвалидности. При этом у пациента отсутствуют выраженные патологические изменения систем органов. По самообслуживанию, работоспособности должна определяться первая степень ограничений. Третью группу назначают тем пациентам, которым необходимо изменение условий работы и устранение противопоказанных факторов. При сахарном диабете инвалидность третьей степени нередко назначают временно.

О детях

Ребенку в возрасте до 18 лет члены медико-социальной экспертизы (МСЭК) устанавливают состояние нетрудоспособности без уточнения статуса. После достижения совершеннолетия, следует пройти повторное обследование и переосвидетельствование для установления определенной группы инвалидности. Для оформления необходимы следующие документы:

паспорт (при наличии) или свидетельство о рождении;
заявление от родителя;
медицинская карта с результатами обследований;
направление от участкового педиатра на МСЭК (оформление должно соответствовать форме № 088/у-06).

Как получить инвалидность

Вопрос об инвалидности решает специальная врачебная комиссия после оценки результатов анализов, осмотра пациента разными специалистами. Во время экспертизы определяют степень, сроки утраты работоспособности, объем необходимой реабилитации. Процедура установления инвалидности нередко длительна и трудоемка. Группа инвалидности при сахарном диабете 1 типа показана в следующих случаях:

тяжелое состояние пациента;
частые гипогликемические комы, состояния кетоацидоза;
нарушения нормальной работы внутренних органов.

В Российской Федерации существует нормативный акт (приказ Министерства труда), согласно которому регламентируется инвалидность при диабете и порядок направления пациентов со стойкой потерей работоспособности на экспертизу. В соответствии с документом степень тяжести заболевания и его осложнений оценивается так:

незначительная;
умеренная;
выраженные стойкие нарушения;
значительные нарушения.

Обследования

Для прохождения экспертизы для присвоения инвалидности следует обратиться к участковому терапевту, который выдаст необходимые направления к узким специалистам (эндокринологу, неврологу, окулисту, хирургу и др.). Во время обследований, врачи оценивают наличие показаний и возможность получения статуса инвалида. Кроме того, во время экспертизы проводят ряд инструментальных исследований и клинических анализов:

исследования крови (биохимия, анализ на сахар, гликированный гемоглобин, тест с сахарной нагрузкой);
анализ мочи по Зимницкому;
электрокардиограмма;
эхокардиограмма;
артериография;
реовазография;

Медико-социальная экспертиза и и инвалидность при сахарном диабете

Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в
течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена
из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.

Эпидемиология. Сахарным диабетом страдает 6% населения развитых стран. По
частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после
сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Смертность среди больных
сахарным диабетом в 2 раза выше, острым инфарктом миокарда на его фоне - в 3
раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей -
в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся
на гемодиализе, страдают сахарным диабетом. Более 60% больных сахарным
диабетом - инвалиды I и II группы. Продолжительность жизни заболевших в
детстве составляет около 40 лет.

Этиология и натогенез. При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель
(b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности
инсулина. Этот тип делится на 2 подтипа.

Iа - отмечено снижение противовирусного иммунитета: характерно острое начало
заболевания после вирусной инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический
паротит, Коксаки В4); выявляются А2 и DR4 генотипы; сочетание с
аутоиммунными заболеваниями отсутствует.

Ib - выявляются аутоиммунные нарушения, предшествующие его развитию, которые
сочетаются с другими аутоиммунными болезнями. Характерны В8, DR3 генотипы.

При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено
снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей - к
инсулину. Среди факторов риска существенное значение придается ожирению,
наследственной отягощенности по сахарному диабету, дислипопротеидемии и
сопутствующей артериальной гипертензии.

Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность затрагивает
практически все виды обмена и ведет к нарушениям функций многих органов и
систем. Характерны микро- и макроангиопатические расстройства, а также
избыточное накопление конечных продуктов гликирования и липоксифилирования
белков в тканях, что ведет к поражению почек, нервной и сердечно-сосудистой
систем, нижних конечностей и органа зрения.

Клиника. Основные симптомы: жажда, полиурия, похудание и слабость. На их
фоне могут возникать острые и прогрессирующие хронические осложнения.

Острые осложнения.

Диабетический кетоацидоз; в его основе лежат недиагностирован-ный сахарный
диабет 1-го типа, прекращение лечения инсулином, тяжелый эмоциональный
стресс, инфекция, ожоги, тяжелые травмы, инсульт, острые заболевания.
Характерно нарастание слабости, жажды, полиурии, анорексии, тошноты и рвоты;
выявляют сухость кожи и слизистых, гипотонию мышц и глазных яблок, запах
ацетона, обезвоживание, тахикардию, дыхание Куссмауля (при рН 7,2 и ниже);
могут быть боли в животе. При отсутствии лечения развивается сопор и кома;
глюкоза в крови 14-25 ммоль/л (иногда до 45 ммоль/л), рН крови 7,3 - 7,0 и
ниже.

Гиперосмолярная кома развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го
типа при тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте, передозировке
мочегонных препаратов. Отмечается выраженная полиурия, жажда,
гиперосмолярность крови, клеточная дегидратация; часто находят очаговую
неврологическую симптоматику. Содержание глюкозы в крови 45-110 ммоль/л,
осмолярность - более 330 мосм/л.

Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неправильном
питании, физической перегрузке на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.

Лактацидемичсская кома развивается при гипоксии, сопутствующей тяжелой
сердечной и дыхательной недостаточности, сепсису, инфаркту миокарда,
отравлению бигуанидами. Лактат крови превышает 6 ммоль/л.

Хронические осложнения при правильном лечении развиваются спустя 15-20 лет и
чаще всего представлены диабетической триопатией (полинейропатия, ангиопатия
и нефропатия).

Диабетическая нейропатия начинается с незначительных нарушений и
заканчивается парезами и параличами. Находят центральные (энцефалопатия) и
периферические нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной сфер.
Для ранней диагностики исследуют сухожильные рефлексы, температурную и
вибрационную чувствительность.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется микро- и
макроангиопатическими расстройствами с вовлечением в процесс мышцы сердца
(диабетическая кардиомиопатия) и сосудов, что ведет к развитию и
прогрессированию ИБС.

Диабетическая нефропатия встречается у 35-60% больных и включает 5 стадий
развития (по C.Mogensen).

1 ст. - гиперфункции ночек, характеризуется повышением клубоч-ковой
фильтрации более 140 мл/мин, утолщением базальной мембраны ар-тсриол
клубочков, нормоальбуминурией.

II ст. - начальных структурных изменений ткани почек характеризуется
микроальбуминурией (до 30 мг/сут), расширением мезангиума.

III ст. - начинающейся нефропатии характеризуется умеренной
микроальбуминурией (до 300 мг/сут), сочетающейся с нестойкой артериальной 1
ипертензией.

IV ст. - выраженной нефропатии характеризуется протеинурией,
гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и массивными отеками; снижается
клубочковая фильтрация.

V ст. - уремическая характеризуется снижением скорости клубоч-ковой
фильтрации менее 10 мл/мин, клиникой азотемической и терминальной стадии
ХПН. На фоне массивной протеинурии, высокой гипертен-зии и обострений
сопутствующего пиелонефрита, ХПН часто бурно прогрессирует.

Диабетическая ретинопатия выявляется у 85% больных (тяжелые формы - у 10-18%
больных). Выделяют 3 стадии ее развития.

I ст. - непролиферативная: расширение, неравномерность вен,
микроаневризмы сосудов сетчатки, точечные кровоизлияния; зрительная функция
сетчатки не страдает.

II ст. - препролиферативная: расширение, неравномерность вен,
микроаневризмы, большие кровоизлияния в сетчатку, метаморфопсии,
преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в заднюю камеру глаза. Снижение
зрения, если кровоизлияние локализуется в макулярной области; начало
формирования катаракты.

III ст. - пролиферативная: к картине II ст. присоединяются
новообразования сосудов и фиброз сетчатки, может быть отслойка сетчатки, ее
разрыв, глаукома, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.
При атеросклерозе сосудов нижних конечностей различают 4 стадии развития
(доклиническую, начальную, ишемическую и некротическую). Отмечаются
неопределенные боли в ногах, парестезии, утомляемость. Затем присоединяются
приступы перемежающейся хромоты. Пульсация артерий стоп ослаблена, пеги
холодные, бледные, иногда цианотичные. Нарушение кровоснабжения и снижение
иммунитета в сочетании с травмированием и инфицированием стоны, ведут к
массивным гнойно-некротическим поражениям (диабетическая стопа), требующим
специального хирургического лечения.

Классификации . Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999).

1. Сахарный диабет 1 -го типа (деструкция клеток обычно приводит к
абсолютной инсулиновой недостаточности):

А - аутоиммунный;

Б - идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к
инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного
нарушения секреции с инсулиновой резистентностью или без нее).

3. Другие специфические типы диабета:

А - генетически обусловленные нарушения функции (b-клеток поджелудочной
железы;
Б - генетически обусловленные нарушения в действии инсулина;
В - болезни эндокринной части поджелудочной железы;
Г - эндокринопатии;
Д - диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами;
Е - инфекции;
Ж - необычные формы иммунно-опосредованного диабета;
3 - другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

4. Гестационный сахарный диабет.

Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, состояния
компенсации, наличия острых и хронических осложнений. Сахарный диабет 1 -го
типа обычно протекает более тяжело.

Легкая степень : отсутствует кетоз, компенсируется одной диетой, гликемия
натощак - 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны
начальные проявления ангиопатии, преходящая ней-ропатия и нефропатия I ст.
Нарушения функций оцениваются как незначительные, и не приводят к ОЖД; в
отдельных случаях могут определяться ограничения способности к трудовой
деятельности I ст.

Средняя степень тяжести : наблюдается кетоз без прекомы и комы, гликемия
натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л,
отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая
нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Имеются
умеренные нарушения эндокринной функции и умеренные полиорганные нарушения
(нервной системы, почек, зрительного аппарата). Выявляются ОЖД в виде
снижения способности к трудовой деятельности 1 ст., реже способности к
передвижению I ст., остальные категории жизнедеятельности не нарушены.

Тяжелое течение : часто возникает кетоз, формируются тяжелые осложнения
независимо от уровня гликемии и характера лечения; имеется склонность к
коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия -
отсутствует или выше 220 ммоль/л, выявляется ретинопатия II-III ст., нефропатия
IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия.
Определяются выраженные нарушения функций эндокринной, центральной и
периферической нервной системы, почек, органа зрения, иммунной, мышечной и
опорно-двигательной системы,приводящие к ограничению способности к трудовой
деятельности II-III ст., самостоятельному передвижению - II ст.,
самообслуживанию - II ст. и т.д. Крайне тяжелое течение характеризуется
необратимым поражением сердечно-сосудистой (СН IV NYHA) и нервной системы
(энцефалопатия III ст., параличи), почек (терминальная ХПН), тяжелыми
дистрофическими изменениями мышц, когда выявляется полная неспособность к
самообслуживанию и передвижению, значительно страдают и другие категории
жизнедеятельности.

Диагностика. Основана на клинической картине и результатах лабораторных
данных.

1. Повышение глюкозы в крови натощак и в течение суток.
2. Глюкозурия.
3. Повышение кетоновых тел в крови и моче.
4. Положительная проба на толерантность к глюкозе. Показания к
определению: наличие факторов риска сахарного диабета, упорный фурункулез,
повторные рожистые воспаления, кожный зуд, парадонтоз, катаракта в молодом
возрасте при уровне глюкозы крови натощак не выше 5,8 ммоль/л и в течение
дня - 7,2 ммоль/л (если уровень глюкозы выше указанных цифр, проба не
проводится).
5. Повышение гликированного гемоглобина - (норма - 4-6%).
6. Повышение иммунореактивного инсулина плазмы крови (норма 3-20
мкЕД/"л).
7. Снижение содержания С-пептида, отражающего реальный синтез инсулина.
У лиц с нормальной толерантностью к глюкозе содержание С-пептида в крови
составляет 0,12-1,25 нмоль/л.
8. Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в
капиллярной крови - 6,1 ммоль/л, в венозной - 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после
нагрузки глюкозой - 11,1 ммоль/л и выше.
9. Для определения нарушений функций других органов и систем
используются соответствующие методы исследования.

Лечение. Диетотерапия предусматривает обеспечение должной энергетической
ценности рациона, калораж, качественный состав нищи, ритм питания,
взаимозаменяемость продуктов. Назначают пероральные сахароснижаюшие
препараты: производные сульфонилмочевины (при нормальной массе тела),
производные бигуанидов (при ожирении). Инсулинотерапия показана при
отсутствии эффекта от пероральных препаратов у больных с сахарным диабетом
2-го типа (тощаковая гликемии более 20 ммоль/л). при сахарном диабете 1 -го
типа, при кетоацидотической и гиперосмолярной коме. Лечение хронических
осложнений СД включает достижение нормогликемии, сосудистые средства,
нормализацию артериального давления, назначение гиполииидемических и
нормализующих обменные процессы препаратов. При необходимости - оперативное
лечение, диализ, нефротрансплантация.

Критерии компенсации СД . Идеальная: нормогликемия в любое время суток и
аглюкозурия при нормальном уровне гликированного гемоглобина. Менее строгая:
глюкоза натощак менее 6,1 ммоль/л для сахарного диабета 2-го типа и менее
7,5 ммоль/л для сахарного диабета 1-го типа, в течение суток - не более 10
ммоль/л, аглюкозурия - уровень гликированного гемоглобина менее 6,5-7,5%.

Прогноз . Определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития
диабетической триопатии. С присоединением постоянной протеинурии прогрессирует ХПН. Своевременное начало диализа (при креатинине сыворотки
около 0,40 ммоль/л) и успешная нефротрансплантация способны продлить жизнь
больных до 2-5 лет.

Трудоспособными являются больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести
течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующей
патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.

Критерии ВУТ : декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения,
обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало
диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД - 8-10 дн., средней тяжести- 25-30
дн., при тяжелом - 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.;
при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых
осложнениях диабетической триопатии определяются их характером.
Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к
затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.

Показания для направления в бюро МСЭ.
1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии
со значительным нарушением функций органов и систем; 2) лабильное течение
(частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый
сахарный диабет средней тяжести; 3) диабет легкой и средней тяжести при
необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или
уменьшением объема выполняемой работы.

Необходимый минимум обследования : клинический анализ крови, глюкоза крови
натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин,
электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин; общий анализ мочи, на сахар
и ацетон; ЭКГ; осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и
периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические
язвы). При нефропатии - проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной
нротеинурии и микроальбуминурии, КОС; при ангиопатии нижних конечностей -
допплерография и реовазография, при энцефалопатии - ЭЭГ и РЭГ; при поражении
сердечно-сосудистой системы - ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и
артериального давления.

Противопоказанные виды и условия труда.

Легкая степень сахарного диабета : тяжелый физический труд, работа, связанная
с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными,
ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных
микроклиматических условиях.

Средняя степень тяжести сахарного диабета : 1) для больных, не получающих
инсулин, - противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд
с высоким нервно-психическим напряжением; 2) для большинства больных,
получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана
работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного
случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у
движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта,
работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический,
административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев - с
уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов
нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием,
ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа,
связанная с длительным напряжением зрения.

Критерии инвалидности.

I группа инвалидности устанавливается больным СД тяжелой формы при
наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других
систем: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи,
атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики;
диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних
конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых
гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к
трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III
ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помоши
и уходе.

II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного
диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов: при
ретинопатии II-III ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной
ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II
ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики,
которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III
ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные
ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при
лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.

III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени
тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными
нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению
способности к самообслуживанию, трудовой деятельности I ст., если в работе
больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а
рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному
уменьшению объема производственной деятельности. Лицам молодого возраста III
группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой
профессии легкого физического или умственного труда с умеренным
нервно-психическим напряжением.

Реабилитация . Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное
лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений,
ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов
рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте
профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное
направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.