Лечение атриовентрикулярной блокады 1 степени. Атриовентрикулярная блокада первой степени. Полная атриовентрикулярная блокада

При нарушениях проведения электрического импульса по АВ-узлу развивается атриовентрикулярная блокада, степени которой могут быть разными. Соответственно меняются ее ЭКГ и клинические проявления. В большинстве случаев патология не вызывает серьезного ухудшения самочувствия. Она требует обязательной диагностики с помощью суточного мониторирования ЭКГ.

Читайте в этой статье

Что представляет собой

В норме импульс, вырабатываемый в синусовом узле, проходит по предсердным путям, возбуждая предсердия. Затем он попадает в атриовентрикулярный (АВ), то есть предсердно-желудочковый узел, в котором скорость его проведения резко падает. Это необходимо, чтобы миокард предсердий полностью сократился, и кровь поступила в желудочки. Затем электрический сигнал идет в миокард желудочков, где вызывает их сокращение.

При патологических изменениях в АВ-узле, вызванных болезнями сердца или напряжением вегетативной нервной системы, прохождение сигнала по нему замедляется или совсем прекращается. Возникает блок проведения от предсердий к желудочкам. Если импульсы все же проходят в миокард желудочков – это неполная атриовентрикулярная блокада.

Значительно опаснее для здоровья блокада полная, когда предсердия сокращаются нормально, но ни один импульс не проникает в желудочки. Последние вынуждены «подключать резервные источники» импульсации, лежащие ниже АВ-соединения. Такие водители ритма работают с низкой частотой (от 30 до 60 в минуту). В таком темпе сердце не может обеспечить организм кислородом, и возникают клинические признаки патологии, в частности, обмороки.

Частота АВ-блокад увеличивается с возрастом. Полная блокада наблюдается в основном у людей старше 70 лет, в 60% — у мужчин. Она может быть и врожденной, и тогда соотношение девочек и мальчиков составляет 3:2.

Классификация патологии

АВ-блокада классифицируется по признакам на ЭКГ, которые отражают электрические процессы в сердце. Выделяют 3 степени блокады. 1-я степень сопровождается лишь замедлением проведения импульса по АВ-узлу.

При 2-й степени блокады сигналы все больше задерживаются в АВ-узле, пока один из них не блокируется, то есть предсердия при этом возбуждаются, а желудочки – нет. При регулярном выпадении каждого 3-го, 4-го и так далее сокращения говорят об АВ-блокаде с периодикой Самойлова-Венкебаха или типе Мобитц-1. Если блокировка импульса возникает нерегулярно, это АВ-блокада без указанной периодики или тип Мобитц-2.

При выпадении каждого 2-го комплекса возникает картина АВ-блокады II степени с проведением 2:1. Первая цифра в этом отношении обозначает число синусовых импульсов, а вторая – число сигналов, проведенных на желудочки.

Наконец, если электрические сигналы из предсердий не проходят в желудочки, развивается атриовентрикулярная блокада 3 степени. Для нее характерно формирование замещающих ритмов, заставляющих желудочки хоть и медленно, но все же сокращаться.

Блокада I степени

Все импульсы, исходящие из синусового узла, попадают в желудочки. Однако проведение их по АВ-узлу замедлено. При этом интервал P-Q на ЭКГ составляет более 0,20 с.

Блокада II степени

Атриовентрикулярная блокада 2 степени с периодикой Венкебаха проявляется на ЭКГ прогрессирующим удлинением P-Q с последующим возникновением одиночной непроведенной Р-волны, в результате чего регистрируется пауза. Эта пауза короче, чем сумма двух любых последовательных интервалов R-R.

Эпизод блокады типа Мобитц-11 обычно состоит из 3 — 5 сокращений с соотношением возникших и проведенных в желудочки импульсов как 4:3, 3:2 и так далее.

Желудочки сокращаются под влиянием замещающего ритма, который генерируется в верхней части пучка Гиса, либо в его ножках, либо в еще более мелких проводящих путях. Если источник ритма находится в верхнем отделе пучка Гиса, то комплексы QRS не шире 0,12 с, их частота 40 — 60 в минуту. При идиовентрикулярном ритме, то есть формирующемся в желудочках, комплексы QRS имеют неправильную форму, они расширены, а частота сокращений сердца составляет 30 — 40 в минуту.

Заболевания, связанные с инфильтрацией сердечной мышцы патологическими тканями, затрудняющими проведение по АВ-узлу:

• саркоидоз;

• гипотиреоз;

• гемохроматоз;

• болезнь Лайма;

На степень АВ-проведения могут повлиять и системные заболевания: анкилозирующий спондилит и синдром Рейтера.

Ятрогенные причины АВ-блокады (связанные с медицинским вмешательством):

• протезирование аортального клапана;

• операции при гипертрофической кардиомиопатии;

• коррекция врожденных пороков сердца;

• некоторые лекарства: дигоксин, бета-блокаторы, аденозин и другие антиаритмики.

Симптомы

Клинические признаки атриовентрикулярной блокады зависят от ее степени.

При блокаде 1-й степени симптомы отсутствуют, и нарушение проводимости выявляется только на ЭКГ. Кроме того, оно может возникать исключительно ночью.

Блокада 2-й степени сопровождается ощущением перебоев в работе сердца. При полной АВ-блокаде больного беспокоит слабость, головокружение, обмороки, редкое сердцебиение.

Также у пациента наблюдаются симптомы основного заболевания (боль в груди, одышка, отеки, нестабильность артериального давления и другие).

Лечение

АВ-блокада – это не заболевание, а лишь одно из проявлений какой-либо сердечной патологии. Поэтому терапию начинают с лечения основного заболевания (инфаркт миокарда и так далее).

АВ-блокада I степени и бессимптомная блокада II степени лечения не требуют. Необходимо лишь отказаться от применения лекарств, ухудшающих АВ-проводимость.

Если атриовентрикулярная блокада на ЭКГ сопровождается признаками кислородного голодания мозга, необходима медицинская помощь.

Средство для быстрого ускорения сердечного ритма – , однако он не всегда эффективен. В этих случаях используется временная кардиостимуляция.

Лечение атриовентрикулярной блокады III степени состоит в . В зависимости от разновидности блокады, может применяться предсердно-зависимая стимуляция желудочков или стимуляция желудочков «по требованию».

В первом случае аппарат настраивают таким образом, что сокращение предсердий искусственно проводится на желудочки. Во втором импульс стимулятора наносится непосредственно на миокард желудочков, заставляя их ритмично сокращаться с нужной частотой.

Прогноз

Это нарушение проводимости может вызвать следующие осложнения:

• внезапная смерть вследствие остановки сердца или желудочковой тахикардии;

• сердечно-сосудистая недостаточность с обмороками, обострение ИБС или застойной сердечной недостаточности;

• травмы головы или конечностей во время .

При имплантации кардиостимулятора все эти неприятные последствия устраняются.

Ученые доказали, что АВ-блокада I степени ассоциирована с повышенным риском возникновения , потребностью в кардиостимуляции, сердечной недостаточностью и смертностью от любых причин.

При врожденной АВ-блокаде прогноз зависит от порока сердца, который вызвал это нарушение. При своевременном хирургическом вмешательстве и имплантации кардиостимулятора ребенок растет и развивается нормально.

О том, что собой представляет АВ-блокада, симптомах, осложнениях, смотрите в этом видео:

Профилактика

Предотвращение АВ-блокады связано с общими мерами профилактики болезней сердца:

• здоровое питание;

• поддержание нормального веса;

• ежедневная физическая активность;

• контроль давления, уровня холестерина и сахара в крови;

• отказ от злоупотребления алкоголем и курения.

Пациентам с блокадой 1-й степени нужно избегать лекарственных препаратов, ухудшающих АВ-проводимость, прежде всего, бета-блокаторов ( , атенолол, метопролол и другие).

Вторичная профилактика осложнений блокады заключается в своевременной установке кардиостимулятора.

Атриовентрикулярная блокада – нарушение проводимости импульсов от предсердий к желудочкам. В легких случаях она протекает бессимптомно. Однако 3-я степень такой блокады может привести к обморокам и травмам, а также осложнить течение сердечной патологии. Основной метод лечения далеко зашедшей АВ-блокады – . Это устройство заставляет сердце работать в нормальном ритме, и все проявления нарушений проводимости исчезают.

Читайте также

Выявленная блокада ножек пучка Гиса указывает на многие отклонения в работе миокарда. Она бывает правой и левой, полная и неполная, ветвей, передней ветви, двух- и трехпучковая. Чем опасна блокада у взрослых и детей? Какие ЭКГ-признаки и лечение? Какие симптомы у женщин? Почему выявлена при беременности? Опасна ли блокада пучков Гиса?

анонимно

Добрый день! Подскажите пожалуйста. Меня очень волнует вопрос относительно состояния моего сердца. 6 лет назад попала в больницу с приступом сильного сердцебиения, обследовали, кроме пролапса митрального клапана ничего не нашли, поставили диагноз " самотофорная вегетативная дисфункция с пар аксиомами наджелудочковой тахикардии". Далее состояние было не очень, частые приступы и страх, прошла много врачей, уверяли, что с сердцем проблем нет, идти в психотерапевту. Но назначали сначала анаприлин, затем конкор чтобы снимать приступы. Пила их очень недолго, позже перешла на обзидан, он помогал лучше. Постепенно я частично справилась со своими страхами и приступами и пила четвертинку обзидана только если что-то возникало, редко, скорее для своего успокоения. Затем в течении многих месяцев не пила вообще ничего, справилась, а если возникали приступы, терпела и они проходили. На данном этапе я беременна, срок 20 недель. По беременности направили на экг, у меня жуткий страх перед этими исследованиями, поскольку выработалась фобия, соответственно заходя в кабинет у меня жутко подскакивает пульс. Увидев 120 на экг и узнав про пролапс, меня направили на консультацию в роддом для сердечников. Для чего нужно было собрать все исследования заново. Я сделала эхо, результат: левое предсердие: ПЗР (Plax) 32 мм (N до 40мм), объем (A4ChV) 38 мл (N до 60 мл) ; левый желудочек: не расширенный Кдр 45 мм (N до 56 мм) кср 27 мм(N до 38 мм) кдо 93 мл (N до 155) ксо 28 мл (N до 75 мл); сократимость миокарда левого желудочка: зон асинергии не обнаружено. Фракция выброса 70% (N >55%); диастолическая функция лж: не нарушена. Правое предсердие: не расширено, объем (A4ChV) 32 мл (N до 60 мл). Правый желудочек: не расширен. Межпредсердная перегородка: интактна. Межжелудочковая перегородка: движение правильное ТМЖП 9 мм(N 6-11 мм) , ТЖСЛЖ 7 мм (N 6-11 mm) ; митральный клапан: створки тонкие, подвижные, движение в противофазе. Передняя створка митрального клапана пробалмрует в пошлость левого предсердия до 4,8 мм. Митральная регургитация: 1. -2 ст. Аортальный клапан: Створки не уплотнены. Диаметр корня аорты 31 мм((N 21-36 мм) амплитуда раскрытия аортального клапана 19 мм (N 15-26 мм) регургитация: не определяется. ПСК 107 см/сек (85-170 см/ сек) ПикГД 4,3 мм hg. Трикуспидалтный клапан: створки не уплотнены, движение в противофазе. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Легочная артерия: не расширена. Признаков легочной гипертензии нет. Перикардиальный и плевральный выпот: не визуализируется. Заключение эхо: камеры сердца не расширены, глобальная сократителтная способность миокарда лж удовлетворительная, зон нарушений локальной сократимость не выявлено, показатели систолической и диастолической функций лж в норме. Пролапс митрального клапана 1 ст. Митральный регургитация 1-2 степени. Трикуспидальная ругургитация 1 ст. Холтер: основной ритм- синусовая тахикардия, средняя чсс за сутки 102 в мин. Преходящая ав блокада 1 степени с мах PQ 0.24" во время дневного отдыха. Максимальная чсс 171 в мин во время нагрузки. Минимальная чсс 69 во время ночного отдыха. Зарегистрирована 1 единичная наджелудочковая экстрасистола. Зарегистрированы 2 единичные полиморфные политопные ранние желудочковые экстрасистолы. Анализ временного (Time Domain) анализа вариабельности ритма сердца: sdnn - 82, mc- ниже нормы: sdnn1-31 - ниже нормы: rmssd - 12 - ниже нормы: pnn50% - 0 - ниже нормы. Циркадный индекс 1.20 (норма 1.24-1,44), что свидетельствует о нормальном циркадном профиле чсс. Максимальный интервал QT 0,40. Диагностически значимого смещения сегмента st не зарегистрировано. Пауз (выпадение QRS) более 2 сек. Нет. Доктор, что скажите на основании прочитанного? В кардиороддоме меня никто особо не слушал, за 3 мин посмотрели эти бумаги, не понравилась ав блокада и написали рожать у них. Я очень напугана, ведь только заставила себя поверить, что у меня нет сердечной патологии. Но тогда почему спец роддом? Читала также, что такая блокада бывает вызвана всд, проходит и чисто функциональна. Так ли это? Врачи просто перестрахрвываются? Просто исходя из прочитанного, причин и болезней доя развития блокады у меня не было. Насколько все это опасно в родах? Заранее очень Вам благодарна.

Скажу, что у вас тяжелое невротическое расстройство. Как его лечить при - ума не приложу (с препаратами тут не разбежишься), но с ума вы сведете всех - это точно. Кардиологических проблем особых я не вижу, кроме упоминания о "пароксизмах наджелудочковой тахикардии". Преходящая АВ-блокада 1 ст меня не впечатлила, это очень часто бывает. С этим можно рожать даже в амбаре. Хорошим выходом из положения сейчас была бы вербальная психотерапия. Одна беда - это не очень дешевое удовольствие.

анонимно

Большое Вам спасибо. Очень успокаиваете. Касаемо нервного расстройства и психотерапии я знаю, и стараюсь работать над этим. Просто очень сложно сосредоточиться на лечении невроза если заставляют сомневаться в состоянии физического здоровья. Кардиолога в роддоме как раз таки смутила именно преходящая ав- блокада 1 степени и она сказала что мне показаны роды в роддоме кардиотипа. Для меня это звучало как приговор после 6 летней борьбы с неврозом и хоть какой-то уверенностью, что такие состояния действительно порождает мое больное воображение и они не опасны. То есть, если я правильно понимаю эта блокада вылезла, возможно, разово на моем холтере и врач не стала разбираться и брать на себя ответственность поскольку я беременна? Для меня очень важно понять, что это не возникшая реально сердечная проблема, которую надо решать. Как обыватель в области медицины я, возможно, не правильно трактую слова врачей. Ведь не каждый станет вникать в особенности моей психики и строить предложения так, чтобы я не сочла, что это серьезная болезнь. Возможно разбирайся я в этом, не напугалась бы так из-за повышенного пульса и не загремела бы в больницу с такими последствиями для нервной системы. Извините, что так сумбурно. Еще раз благодарю.

анонимно

А что за справка для беременных? Я впринципе сейчас не работаю, если Вы имели ввиду больничный. Меня просто очень напрягло заключение роддома. Я думала заключать контракт с роддомом, чтобы поехать с мужем вместе, но тот кардиороддом может закрыться на мойку как раз на мои роды, и второй, который его будет замещать, закроется следом. То есть бесплатно у меня или или, а контакт со мной ни тот ни другой не станет заключать. А в другие просто не берут с такой записью в обменке. То есть единственный вариант ехать по скорой и уж как будет. Мне назначили повторный холтер около 30 недель. Если там это не всплывет они еще могут пердумать и поставить обычный роддом или хотя бы роддом при больнице, а не вообще один единственный, как считаете?

анонимно

Добрый день! Уже обращалась к Вам по поводу преходящей ав-блокады 1 степени. Подробно рассказывала свою историю и выкладывала все исследования: ЭХО и холтер около 20 недель беременности. Сейчас беременность почти 30 недель и я сделала заново Холтер для повторной консультации в роддоме. Прокоментируйте пожалуйста. Очень переживаю. Заключение: За время суточного мониторирования ЭКГ основной зарегистрированный ритм - синусовый, с макс ЧСС 145 в мин и мин ЧСС 92 в мин. Циркадный индекс снижен и составляет 1.08. На протяжении периода исследования зарегистрирована одиночная вентрикулярная экстрасистола. Наджелудочковых нарушений ритма не обнаружено. Пароксизмальный нарушений ритма не зарегистрировано. Колебания АВ-проведения составили 0, 16-0, 19 сек. Диагностически значимых пауз не выявлено. По показателям вариабельности сердечного ритма отмечается постоянное в течение всего периода наблюдения и выраженное преобладание симпатичских вляний на ритм сердца (SDNN 48 мс) Динамика сигмента ST на фоне тахикардиального синдрома имеет закономерный характер косовосхдящего типа. Достоверной ишемической динамики сигмента ST не зарегистрировано. Пожалуйста, посмотрите предыдущий холтер и эхо, чтобы сравнить. Не смогла разобраться, есть ли ав-блокада на данном холтере, но тут меня очень напугал сниженный циркадный индекс. Почитала про это страшилок в интернете. Скажите, насколько это серьезно? Или это разовый показатель, который ни о чем таком не говорит. Я переживаю, что сделала холтер в те сутки, когда в целом очень плохо себя чувствовала: у меня случилось расстройство желудка, был переполнен кишечник, тошнота ночью и очень плохой сон. Ночь до установки прибора я тоже была эмоционально перегружена и мало спала. Могло ли это повлиять на такие показатели циркадного индекса? Уже боюсь ехать в роддом, что мне там скажут. Извините на сумбур. Заранее благодарю Вас.

Недуги сердца и сосудов сейчас встречаются особенно часто среди населения разных возрастов. Такие болезни несут серьезную угрозу здоровью и даже жизни, и провоцируются самыми разными факторами, среди которых и врожденная предрасположенность, и неправильный образ жизни, и патологические влияния прочих заболеваний. Одним из довольно распространенных недугов сердечнососудистой системы принято считать атриовентрикулярную блокаду, которая может отличаться по степени выраженности. Сокращенно такое состояние называют просто av блокада, рассмотрим недуг 1, 2 и 3 степени более подробно, а также обсудим его лечение и поговорим, как осуществляется профилактика.

О том какой бывает AV блокада (степени состояния)

АВ блокада представляет собой одну из форм блокады проведения естественного электрического импульса сквозь атриовентрикулярный узел, расположенный между предсердиями и желудочками. Встречается три степени такого патологического состояния, в зависимости от того, проводится ли электрический импульс замедленно, периодически либо полностью блокируется.

При АВ блокаде первой степени к желудочкам доходит каждый импульс из предсердий, однако его проведение задерживается буквально на долю секунды – в момент прохождения сквозь атриовентрикулярный узел. Такое патологическое состояние никак не дает о себе знать. Оно встречается у хорошо тренированных спортсменов, а также у подростков и людей молодого возраста, которые имеют высокую активность блуждающего нерва. Кроме того АВ блокада 1 степени может возникать на фоне ревматизма, поражений сердца, саркоидоза и пр.

АВ блокада 2 степени проявляется тем, что из предсердий до желудочков доходит далеко не каждый импульс. В этом случае наблюдается редкое и частенько нерегулярное сокращение сердца. Иногда такая блокада со временем трансформируется в блокаду 3 степени.

При АВ блокаде 3 степени проведение естественного импульса от предсердий к желудочкам полностью прекращается. Частота сердечных сокращений, а также ритм сердца задаются при этом атриовентрикулярным узлом либо непосредственно желудочками. Отсутствие естественной стимуляции синусовым узлом приводит к тому, что сокращение желудочков происходит очень редко – менее сорока раз за минуту. Таким образом, АВ блокада 3 степени является опасной аритмией, способной негативно сказываться на насосной функции сердца. У пациента при этом наблюдаются обмороки, могут возникать головокружения и сердечная недостаточность. В том случае, если сокращение желудочков происходит более сорока раз за минуту, симптоматика менее серьезна, однако больных мучит утомляемость, гипотония (во время подъема туловища), а также одышка.

О том как корректируется AV блокада (лечение)

Если у пациента зафиксирована АВ блокада 1 степени, которая не сопровождается негативной симптоматикой, ему показано лишь динамическое наблюдение. В том случае, если нарушение спровоцировано потреблением медикаментов, к примеру, сердечных гликозидов, препаратов против аритмии либо бета-блокаторов, важно отрегулировать их дозировку или же полностью отменить.

АВ-блокада второй степени требует лечения заболевания, а недуг третьей степени – это повод для серьезного наблюдения и продолжительной терапии.

Если АВ-блокады имеют кардиальный генез (развились на фоне инфаркта, миокардита, кардиосклероза и пр.), пациенту назначают терапию бета-адреностимуляторами, к примеру, изопреналином или же орципреналином. Со временем осуществляют имплантацию кардиостимулятора.

Лекарствами первой помощи (при необходимости купировать приступы Морганьи-Адамса-Стокса) становятся изадрин либо атропин. Первый вводят сублингвально, а второй – подкожно. Для коррекции явлений застойной сердечной недостаточности используют диуретики, а также сердечные гликозыды (лишь с осторожностью) либо вазодилататоры. Для симптоматического лечения обычно применяют лекарства типа теопека, беллоида и коринфара.

Радикальный способ терапии АВ-блокад – это установка так называемого ЭКС – электрокардиостимулятора. Такое оперативное вмешательство помогает восстановить нормальный ритм, а также частоту сердечных сокращений. Решение о хирургической коррекции принимают после консультации с кардиохирургом.

О том как предупреждается AV блокада (профилактика)

Основная мера профилактики АВ-блокад – это систематическое наблюдение у доктора-кардиолога, в особенности в пожилом возрасте. Такое наблюдение подразумевает в первую очередь снятие ЭКГ – электрокардиограммы, а также мониторинг частоты сердечных сокращений при любых подозрениях на какие-то нарушения. Профилактика АВ блокады подразумевает еще и ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, а также правильное питание, богатое калием и магнием.

Дополнительная информация

Прогноз для пациентов с АВ-блокадой зависит от степени такого нарушения, а также от типа основного заболевания. Самый серьезный прогноз характерен для больных с 3 степенью АВ-блокады. Такие пациенты являются нетрудоспособными, у них развивается сердечная недостаточность.

При этом ранняя имплантация специального электрокадиостимулятора дает возможность на порядок увеличить длительность жизни больных с таким диагнозом, а также существенно улучшить качество их жизни. Также своевременная имплантация помогает предупредить усугубление степени АВ блокады.

Екатерина, www.сайт

P.S. В тексте употреблены некоторые формы свойственные устной речи.

Блокады сердца препятствуют нормальному кровоснабжению органов, вызывая изменение их функции. Они могут возникать у детей и взрослых. Различные виды блокад представляют разную степень опасности для организма.

В некоторых случаях пациенты не подозревают о наличии у них патологии со стороны сердца, считая себя практически здоровыми.

Блокада сердца у них обнаруживают при проведении профосмотра или проведении ЭКГ при обращении к врачу с другим заболеванием. Слова «блокада сердца», обнаруженные пациентом в заключении ЭКГ, вызывают панический страх полной остановки сердца. Стоит ли им опасаться?

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Описание патологии

В сердечной мышце имеются скопления нервных клеток (так называемые узлы), в которых возникают нервные импульсы, которые распространяются по специальным нервным волокнам по миокарду предсердий и желудочков сердца и вызывают их сокращения.

Один из таких узлов (синусно-предсердный) расположен в предсердии. Именно в нем возникает электрический импульс, который распространяясь дальше в предсердно-желудочковый узел, обеспечивает нормальный сердечный ритм. Эти узлы называются водителями сердечного ритма.

Волокна, по которым импульсы передаются от водителей ритма к мышечным волокнам, называются проводящей системой. Из предсердно-желудочкового узла к мышцам желудочков сердца импульсы проходят по пучкам нервных волокон, называемых ножками пучка Гиса (левой и правой).

Нарушение распространения возникших в предсердном водителе ритма импульсов называется блокадой сердца. Они могут передаваться замедленно или же их проведение по нервным волокнам полностью прекращается – развивается соответственно блокада сердца частичная или полная. В любом случае такие изменения вызывают нарушение ритма сердечной деятельности.

При замедленном темпе прохождения импульса возникает более продолжительная, чем в норме, пауза между сокращением предсердий и желудочков. Если же импульс совсем не проводится, то и сокращение предсердий или желудочков сердца не происходит (предсердная или желудочковая асистолия).

И только следующий сигнал к сокращению оказывается результативным, сокращения затем происходят с нормальными промежутками до очередной блокады.

Нарушение проводимости электрического импульса может происходить на разном уровне, что обуславливает различные формы блокад. При этом нарушается кровообращение: при отсутствии сокращения желудочков кровь не проталкивается в кровеносные сосуды, падает давление, ткани органов не обеспечиваются кислородом.

Блокада сердца 1 степени и ее последствия

Атриовентрикулярной блокадой сердца (AV-блокадой) называют нарушенное прохождение нервного импульса по волокнам проводящей системы между предсердиями и желудочками сердца, что вызывает серьезный сбой в работе сердечнососудистой системы.

Опасность и значимость av-блокады зависят от степени выраженности ее. Выделяют 3 степени тяжести блокад:

Причины врожденных форм блокады у детей:

• болезни матери (сахарный диабет, системная красная волчанка);
• распространенное поражение соединительной ткани в организме матери;
• аномалии развития перегородок между предсердиями или желудочками;
• недоразвитие проводящей системы в сердце.

Врожденная блокада сердца достаточно часто является причиной смерти малютки на первом году жизни. Клиническими проявлениями у новорожденных являются:

• синюшность губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев или кожных покровов тела;
• выраженное беспокойство или вялость ребенка;
• отказ от груди;
• учащение сердцебиений;
• усиление потоотделения.

В случаях приобретенного заболевания развивается более тяжелое нарушение проводимости вплоть до полной блокады сердца. Но даже наиболее опасная 3-я степень AV-блокады не всегда клинически проявляется выраженными симптомами. У некоторых детей отмечается всего лишь один симптом – уменьшение числа сердечных сокращений.

При прогрессировании процесса постепенно расширяются полости сердца, замедляется общий кровоток, развивается кислородное голодание вещества головного мозга. Гипоксия проявляется ухудшением памяти, снижением успеваемости.

Ребенок отстает в физическом развитии, он часто жалуется на головокружение, быстро устает. Увеличение физической нагрузки или стресс могут приводить к обмороку.

Диагностика

Атриовентрикулярную блокаду диагностируют с помощью ЭКГ: увеличивается интервал между зубцом Р и комплексом QRS, хотя сами зубцы нормальные. будут и при отсутствии каких-либо жалоб у пациентов.

Если AV-блокада 1 степени выявляется в молодом возрасте, у хорошо тренированного человека, то дальнейшее более глубокое обследование может и не проводиться.

Но кратковременная регистрация ЭКГ в состоянии покоя не всегда улавливает единичные, редко возникающие блокады. При наличии жалоб или каких-либо объективных данных со стороны сердца, врач назначает суточное мониторирование по Холтеру. Датчики монитора закрепляются на грудной клетке. Обследуемый пациент ведет обычный, привычный для него образ жизни.

Аппарат при этом в течение суток беспрерывно производит регистрацию ЭКГ, которая потом анализируется. Этот абсолютно безболезненный неинвазивный диагностический метод позволяет определить частоту возникновения блокад, их зависимость от времени суток и физической активности пациента. Исследование помогает при необходимости правильно подобрать лечение.

Может назначаться также ЭхоКГ (УЗИ сердца). Это исследование дает возможность осмотреть перегородку, стенки и полости сердца, выявить в них патологические изменения, как возможную причину блокад. Первопричиной их может быть изменение клапанов.

Лечение

Атриовентрикулярная блокада 1-й степени (а иногда и 2-й) не всегда требует лечения. Только при выявлении сердечной патологии проводится индивидуально подобранная терапия, которая может повлиять и на частоту возникновения блокад.

Блокада сердца 1-й степени у ребенка не требует медикаментозного лечения. Такие детки нуждаются в постоянном наблюдении детского кардиолога с регулярным ЭКГ-контролем.

При наличии полной блокады детям назначаются противовоспалительные средства, ноотропы, препараты с антиоксидантным эффектом, витамины. При потере сознания следует оказать ребенку экстренную помощь в виде закрытого массажа сердца. Врожденные блокады и тяжелые формы приобретенной блокады сердца устраняют с помощью имплантированного ЭКС.

При переходе 1-й степени av-блокады во 2-ю степень по 2-ому типу (Моритц 2), в частичную (или полную) блокаду 3-й степени лечение проводится в обязательном порядке, так как такие выраженные нарушения проводимости могут вызвать внезапную смерть от остановки сердца.

Основной метод восстановления нормальной работы сердца – имплантация пациенту постоянного или временного элетрокардиостимулятора (ЭКС). Временная электростимуляция необходима, например, при острой блокаде сердца, возникшей при инфаркте миокарда.

При подготовке к установлению ЭКС проводится полное обследование больного и медикаментозное лечение (назначение Атропина и других препаратов). Оно не избавит пациента от болезни, применяется в период подготовки к имплантации ЭКС.

Установка ЭКС является хирургическим методом лечения. Проводиться оно может под местной или общей анестезией. Суть его заключается в том, что кардиохирург по сосудам (начиная с подключичной вены) вводит в сердце специальные электроды и фиксирует их. А сам прибор вшивают под кожу.

Импульс, создаваемый аппаратом, приводит к нормальным сокращениям предсердий и желудочков с нормальными интервалами. Ритмичная работа сердца и адекватное кровоснабжение органов восстанавливается. Исчезают остановки кровотока и резкие колебания давления.

Клинические симптомы (головокружения и потери сознания) исчезают, что значительно снижает опасность остановки сердца и внезапной смерти.

После операции больного выписывают на 2-7 сутки (после проведенных исследований). При наложении косметического шва снимать его нет необходимости, он постепенно рассасывается. Кардиохирург при выписке порекомендует, на протяжении какого периода следует избегать физических нагрузок.

Контрольный осмотр кардиолога необходим через 1 месяц. Затем консультация врача рекомендуется спустя 6 и 12 месяцев после операции и в последующем ежегодно. В индивидуальном порядке врач разрешит (при отсутствии противопоказаний) через несколько месяцев занятия спортом.

Средний срок использования ЭКС 7-10 лет. У деток он меньше, что связано с ростом ребенка. Программируется аппарат (задаются параметры работы сердца) индивидуально под каждого больного.

АВ-блокада 1-й степени — это удлинение интервала PQ более 0,20 с. Она обнаруживается у 0,5% молодых людей без признаков заболевания сердца. У пожилых АВ-блокада 1-й степени чаще всего бывает следствием изолированной болезни проводящей системы (болезнь Ленегра).

Этиология и патогенез

• Этиология атриовентрикулярных блокад

  Атриовентрикулярные блокады могут развиваться при различных заболеваниях (как сердечно-сосудистой системы так и некардиальных), а также быть следствием приема лекарственных препаратов.

  Причины развития АВ-блокад:

  ИБС.
  - Миокардит.
  - Постмиокардитический кардиосклероз.
  - Неишемические дегенеративные и инфильтративные заболевания с поражением проводящей системы сердца.
  - Дегенеративные изменения в АВ-узле или ножках пучка Гиса (фиброз, кальцификация).
  - Гипотиреоз.
  - Органические заболевания сердца неишемического генеза.
  - Врожденные полные АВ-блокады.
  - Хирургические или различные терапевтические процедуры.
  - Системные заболевания соединительной ткани.
  - Нервно-мышечные заболевания.
  - Лекарственные средства.
  - АВ-блокады у здоровых людей.

• Патогенез атриовентрикулярных блокад

  АВ блокада I степени и II степени типа Мобитц I (проксимальная) возникает в основном в результате задержки проведения возбуждения на уровне атринодальных (предсердие-АВ-узел) проводящих путей.

  Проводимость в этой зоне значительно зависит от тонуса симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Первая степень АВ блокады является редкостью у молодых здоровых взрослых людей. По данным исследований встречается лишь в 0.65-1.1% у молодых людей старше 20 лет. Высший показатель распространённости был отмечен у спортсменов (8,7%). Распространённость также увеличивается с возрастом; сообщается о распространённости около 5% среди мужчин в возрасте старше 60 лет. Общая распространённость 1,13 случаев на 1000 человек.Всего АВ блокада I степени встре-чается у 0,45—2% людей; у лиц в возрасте 60 лет и старше она регист-рируется уже в 4,5—14,4% случаев, у лиц старше 70 лет ее находят почти в 40% случаев (интервал Р—R> 0.20с).

Факторы и группы риска

Спортивная подготовка - у хорошо подготовленных спортсменов может наблюдаться АВ блокада первой степени (а иногда и более высокой степени) в связи с увеличением тонуса блуждающего нерва.
- Ишемическая болезнь сердца
- При остром инфаркте миокарда АВ блокада первой степени наблюдается менее, чем у 15% пациентов, проходивших адекватную терапию. АВ блокада чаще встречается в случаях установленного нижнего инфаркта миокарда.

Идиопатические дегенеративные заболевания проводящей системы:

Болезнь Лева. Выражается дегенеративным прогрессивным фиброзом и кальцификацией соседствующих сердечных структур, "склероз фиброзного скелета сердца", в том числе митрального кольца, центрального фиброзного тела, перегородки, основания аорты и гребня межжелудочковой перегородки. Болезнь Лева начинается на четвертом десятилетии и считаются вторичной по отношению к износу этих структур под воздействием усилия мускулатуры желудочков. В результате нарушается проводимость в проксимальных отделах разветвления и проявляетсябрадикардия и различной степени выраженности блокада АВ узла.

Болезнь Ленегра , представляющая собой идиопатическое, фиброзно-дегенеративное заболевание с ограниченым поражением системы Гиса-Пуркинье. Сопровождается фиброзно-калькулёзными изменениями митрального кольца, перегородки, аортального клапана и гребня межжелудочковой перегородки. Эти дегенеративные и склеротические изменения не связаны с воспалительными изменениями или соседствующими ишемическими участками миокарда. Болезнь Ленегра включает нарушение проводимости в средней и дистальной части разветвления и в отличие от болезни Лева затрагивает более молодое поколение.

Медикаменты. Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин, амиодарон могут повлечь возникновение АВ блокады первой степени. Хотя и наличие АВ блокады первой степени не является абсолютным противопоказанием для применения этих препаратов, следует проявлять крайнюю осторожность при использовании этих лекарственных средств у таких пациентов, так как увеличивается риск развития более высоких степеней АВ блокады.

Кальцификация колец митрального и аортального клапанов. Главные участки разветвления пучка Гиса расположены у основания передних листков створок митрального клапана и некоронарной створки аортального клапана. Отложения кальция у больных с кальцификацией кольца аортального или митрального клапана сопряжены с повышенным риском АВ блокады.

Инфекционные болезни. Инфекционный эндокардит, дифтерия, ревматизм, болезнь Шагаса, болезнь Лайма, туберкулёзмогут стать причинами АВ блокады первой степени.

Распространение инфекции при инфекционном эндокардите на собственный или искусственный клапан (например, абсцесс кольца клапана) и соседние участки миокарда может привести к АВ блокаде.

Острый миокардит, вызванный дифтерией, ревматизмом или болезнью Шагаса, может привести к АВ блокаде.

Системные коллагенозы с поражением сосудов. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия могут привести к АВ блокаде.

Инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз или саркоидоз

Миотоническая дистрофия

АВ блокада первой степени может произойти после операции на сердце. Преходящие, временные АВ блокады могут быть результатом правосторонней катетеризации сердца.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Снижение толерантности к физическим нагрузкам

Cимптомы, течение

АВ блокада первой степени, как правило, протекает бессимптомно в состоянии покоя. Со значительным ростом длительности интервала PR может снизится толерантность к физической нагрузке у некоторых пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Обмороки могут быть результатом или признаком перехода к более высокой степени АВ блокады, прежде всего сопровождающихся интранодальной блокадой и широким комплексом QRS.

Объективное исследование:

У пациентов с АВ блокадой первой степени падает интенсивность, звучность первого тона сердца.
Также может прослушиваться короткий, мягкий "дующий" диастолический шум на верхушке сердца. Этот диастолический шум обусловлен не диастолической регургитацией митрального клапана, так как он достигает своего пика ещё до наступления регургитации. Диастолический шум считается связанным с возвратом потока через створки закрывающегося митрального клапана, которые жёстче чем обычно. Применение атропина может сократить продолжительность этого шума за счёт сокращения PR интервала.

Диагностика

ЭКГ критерии:

Удлинение интервалов P-Q на ЭКГ более 0,22 с при брадикардии; более 0,18 с при тахикардии
- Величина интервалов P-Q постоянна, за каждым Р следует комплекс QRS.
- При очень выраженном удлинении интервала PQ (более 0.30-0.36сек) на его протяжении может определяться небольшой конкордантный зубцу Р зубчик, который отражает процесс реполяризации предсердий и в норме накладывается на комплекс QRS.
- При проксимальной блокаде I степени форма желудочкового комплекса не изменена. При дистальной блокаде он, как правило, расширен и деформирован.
- Иногда при удлинении интервала P-Q зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего желудочкового комплекса, что требует дифференциальной диагностики с различными эктопическими аритмиями.

Осложнения

Осложнения атриовентрикулярных блокад возникают у значительной части больных с приобретенной предсердно-желудочковой блокадой высокой степени и при полной АВ-блокаде.

Осложнения атриовентрикулярных блокад обусловлены в основном значительным урежением ритма желудочков на фоне тяжелого органического заболевания сердца.

Основные осложнения АВ-блокад:

1. Приступы Морганьи-Адамс-Стокса.

   К наиболее распространенным осложнениям относятся приступы Морганьи-Адамс-Стокса и появление или усугубление хронической сердечной недостаточности и эктопических желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию.

   Приступ Морганьи-Адамс-Стокса обычно развивается в момент перехода неполной предсердно-желудочковой блокады в полную, до начала устойчивого функционирования водителя ритма II - III порядка, или при стойкой АВ-блокаде III степени, чаще дистальной, при внезапном уменьшении частоты генерируемых им импульсов.

   После многократных эпизодов потери сознания, несмотря на их непродолжительность, у больных старческого возраста может развиваться или усугубляться нарушение интеллектуально-мнестических функций.