Кишечная непроходимость лечение после операции. Когда нужна операция при кишечной непроходимости и особенности послеоперационного периода. Лечится ли непроходимость кишечника без операции

Операции при кишечной непроходимости показаны практически во всех случаях диагностирования подобного расстройства. Только пять процентов от всего количества пациентов такому лечению не подвергаются. Это обусловлено терминальной (предсмертной) стадией развития болезни или, наоборот, начальной степенью протекания, а также установлением диагноза только после вскрытия.

Перед выполнением операции для устранения кишечной непроходимости, специалисту необходимо выбрать способ обезболивания, который имеет очень важное значение для исхода хирургической процедуры. Существует несколько видов наркоза:

• общая или местная анестезия;
• спинномозговое обезболивание.

Каждая из подобных методик имеет свои преимущества и недостатки.

Виды операций при кишечной непроходимости

Существует несколько разновидностей врачебного вмешательства при кишечной обструкции. Выбор лечения зависит от нескольких факторов – индивидуальные характеристики больного, особенности протекания недуга и способ обезболивания.

Если заболевание развилось на фоне желчнокаменной болезни, то врачебное вмешательство осуществляется путём лапаротомии. Этот способ заключается в выполнении большого разреза на передней стенке брюшной полости, через который полностью устраняют камни. В случаях присоединения воспалительного процесса в области непроходимости производят перфорацию кишки.

В тех ситуациях, когда непроходимость кишечника образовалась на фоне спаечного процесса в брюшной полости, операция направлена на разъединение спаек.

Нередко формирование заболевания обусловливается инвагинацией, т. е. процессом внедрения толстой кишки в полость тонкой или наоборот, что довольно часто диагностируется у детей. Исправляют ситуацию при помощи расправления кишки. Это выполняется несколькими способами – вручную, через разрез на животе или путём введения воздуха в брюшину. Вторая методика применяется при незначительной инвагинации. Если по каким-либо причинам не представляется возможным выполнить дезинвагинацию, прибегают к удалению поражённой области кишечника. Такая операция предусматривает наложение энтероанастомоза или энтереколоанастомоза. В таких случаях послеоперационный период характеризуется долгим восстановлением и возникновением осложнений, но со временем организм постепенно приходит в норму.

Кроме этого, вызвать закупорку кишечника может диафрагмальная грыжа. В таких случаях операция при кишечной непроходимости направлена на удаление этой причины формирования недуга. Стоит отметить, что такая разновидность непроходимости встречается крайне редко.

При некоторых расстройствах или в стадии обострения подобного расстройства, можно восстановить только при помощи установления специального зонда, предназначенного для разгрузки кишечника.

Далеко не во всех случаях удаётся с первого раза ликвидировать причину появления подобного расстройства, например, при онкологии или тяжёлом состоянии пациента. Тогда специалисты накладывают разгрузочную стому сразу же после операции по устранению непроходимости кишечника. Стома представляет собой наружный свищ, предназначенный для опорожнения. Её устанавливают временно или пожизненно. В первом случае её удаление происходит при повторной операции, после ликвидации фактора возникновения и восстановления проходимости.

Послеоперационный период

Первую неделю послеоперационного восстановления пациент проводит в условиях медицинского учреждения, под контролем специалистов. В этот период основными рекомендациями являются:

• лечебное голодание на протяжении нескольких дней;
• соблюдение диетического питания;
• приём медикаментов для стимуляции кишечника;
• осуществление противовоспалительной терапии;
• внутривенное введение лекарственных препаратов для восполнения жидкости и минералов, а также для выведения токсинов;
• выполнение физиотерапии – для предупреждения образования спаек;
• прохождение курса ЛФК.

Последствия операции при непроходимости кишечника наблюдаются только в тех случаях, если пациент был доставлен в тяжёлом состоянии, отчего врачебное вмешательство было направлено на иссечение поражённого участки кишки, а также при повторных хирургических процедурах, направленных на устранение спаек. Основным последствием является рецидив подобного расстройства.

Немаловажным значением обладает щадящее питание после вмешательства. Основными правилами диеты после операции являются:

• обогащение рациона питания пищей, которая способствует улучшению моторики кишечника;
• полное исключение острых и жирных блюд, а также продуктов, которые вызывают повышенное газообразование;
• потребление пищи небольшими порциями каждые три часа. Лучше всего питаться каждый день в одно и то же время;
• ограничение потребления жиров и углеводов, в то время как количество белков и витаминов должно быть увеличено.

Соблюдать строгую диету необходимо на протяжении примерно трёх месяцев с момента выполнения операции при кишечной непроходимости. Расширять рацион может только лечащий врач.

Прогноз при таком заболевании напрямую зависит от своевременного проведения хирургической терапии, в таких случаях шансы на выздоровление довольно велики. Неблагоприятный исход возможен только в случаях поздней диагностики непроходимости или если пациентом выступает пожилой человек, а также при неоперабельных опухолях. При ярко выраженном спаечном процессе брюшной полости велика вероятность рецидива болезни.

На выживаемость после выполнения операции влияют причины возникновения недуга, возрастная категория и состояние пациента, а также форма протекания основного расстройства. Учитывая такие факторы выжить могут от 42 до 95% от числа всех пациентов.

Похожие материалы

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения. Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Кишечная непроходимость (непроходимость кишечника) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением продвижения содержимого по кишечнику, спровоцированное сбоем в процессе иннервации, спазмами, обтурацией или сдавлением. Стоит отметить, что данная болезнь не является самостоятельной нозологией – она прогрессирует обычно на фоне других патологий ЖКТ. Причины непроходимости кишечника достаточно разнообразны.

При этом тяжелом состоянии частично или полностью нарушается проходимость тонкого или толстого кишечника , что препятствует прохождению по нему пищи и жидкости.

Непроходимость (обструкция) кишечника может быть вызвана многими заболеваниями, включая грыжи, спайки в кишечнике и опухоли.

Непроходимость кишечника может проявляться большим набором неприятных симптомов, включая боль в животе, запор, тошноту и рвоту. Если непроходимость не лечить, то она может вызвать отмирание части кишечника, перфорацию кишечника, тяжелую инфекцию в брюшной полости (перитонит), шок и смерть. Тем не менее, своевременное и правильное лечение позволяет успешно лечить обструкцию кишечника без долговременных последствий для здоровья.

Причины непроходимости кишечника

Кишечные спайки - ленты фиброзной ткани в брюшной полости, которые часто образуются после хирургических операций.
. Грыжи - это участки кишечника, которые выпирают через мышечную стенку.
. Новообразования в тонком кишечнике.
. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона).
. Инвагинация кишечника - внедрение одной части кишки в другую.
. Заворот кишки.

Механическая обструкция толстого кишечника встречается гораздо реже, чем обструкция тонкого кишечника.

Она может быть вызвана такими причинами:

Дивертикулит - состояние, при котором выпячивающаяся стенка (дивертикул) в пищеварительном тракте инфицируется и воспаляется.
. Стриктуры - сужения кишечника, вызванные воспалением и рубцеванием.
. Рак толстого кишечника.
. Заворот кишок.

Паралитическая непроходимость кишечника может вызывать такие же симптомы, как и механическая обструкция, но закупорки как таковой нет. При этом состоянии кишечник неправильно функционирует из-за проблем с нервами или мышцами. Движение (перистальтика) кишечника сильно замедлено или вовсе отсутствует, что приводит к очень медленному продвижению пищи по пищеварительному тракту.

Причинами этого состояния могут быть:

Болезни, поражающие нервы или мышцы (болезнь Паркинсона и др.)
. Перенесенные операции на органах брюшной полости.
. Некоторые лекарственные препараты.
. Последствия инфекции.

Факторы риска непроходимости кишечника

Среди них:

Перенесенные операции на органах брюшной полости, которые могут приводить к образованию спаек.
. Болезнь Крона - воспаление кишечника, ведущее к утолщению просвета кишечника и сужению просвета.
. Рак в органах брюшной полости. При этом риск непроходимости повышается как из-за самой опухоли, так и в результате хирургического лечения рака.

Симптомы непроходимости кишечника

Резкие боли, которые приходят и уходят.
. Скопление газов в кишечнике.
. Вздутие живота.
. Тошнота и рвота.
. Диарея или запор.

Поскольку непроходимость кишечника приводит к тяжелым последствиям, при первых же подозрительных симптомах немедленно обратитесь к врачу!

Осложнения непроходимости кишечника

Ишемия и некроз (омертвение) участка кишечника. Сжатие кишки нарушает кровоснабжение в отдельном участке, поэтому ткани начинают погибать. Мертвая ткань теряет прочность, поэтому в затронутом участке возможен разрыв (перфорация) стенки кишечника, который ведет к попаданию содержимого кишечника в брюшную полость.
. Перитонит. При занесении инфекции в брюшную полость возникает опасное осложнение - перитонит. Эта инфекция требует немедленного лечения, в том числе хирургического.

Диагностика непроходимости кишечника

Анализы и процедуры, используемые при непроходимости кишечника, включают компьютерную томографию (КТ) и рентген кишечника. Эти процедуры помогут врачу отличить паралитическую непроходимость кишечника от механической обструкции, частичной или полной.

Лечение непроходимости кишечника

1. Стабилизация состояния больного.

Лечение непроходимости кишечника требует госпитализации. Когда больного кладут в стационар, врачи в первую очередь попытаются стабилизировать его состояние. Вот несколько примеров процедур:

Введение назогастрального зонда, с помощью которого из желудка отсасывают избыточную жидкость и газы.
. Установка катетера в мочевой пузырь, чтобы отвести мочу и собрать ее для анализов.

2. Лечение частичной механической обструкции кишечника.

Если кишечник у больного частично закупорен, но жидкость и пища все еще проходит по кишечнику, то после госпитализации состояние может улучшиться само по себе. Иногда лечение даже не обязательно. Врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, чтобы пища легче проходила через пищеварительный тракт. Если непроходимость не разрешается самостоятельно, врач может назначить операцию.

3. Лечение полной механической обструкции кишечника.

При полной непроходимости просвет кишечника непроходим даже для жидкой пищи и воды. Такая непроходимость обычно требует срочного проведения хирургической операции. Процедура зависит от ситуации. В некоторых случаях требуется не только устранить непроходимость, но и удалить фрагмент омертвевшего кишечника.

4. Лечение паралитической непроходимости кишечника.

Если у больного обнаружилась такая проблема, то врач может оставить его на несколько дней в больнице, чтобы следить за состоянием. Паралитическая непроходимость обычно является временной, и проходит сама по себе. Если проблема не исчезла в течение нескольких дней, врач может назначить препараты, которые стимулируют перистальтику кишечника и способствуют продвижению пищи.

Константин Моканов

Непроходимость кишечника - грозное осложнение хирургических болезней. Воспалительный процесс внутренних органов может парализовать моторику кишечника, а опухоль - затруднить продвижение каловых масс. Это неизбежно приведет к интоксикации организма и летальному исходу. Так что делать при непроходимости кишечника? Давайте разберемся.

Классификация

Чтобы говорить на одном языке с врачами, начнем с азов. Какие виды кишечной непроходимости бывают:

1. Механическая;
2. Динамическая.

При механической непроходимости возникает физическое препятствие продвижению каловых масс. Просвет кишки может что-то перекрыть (обтурационная) или пережать снаружи (странгуляционная). Такая непроходимость кишечника может возникнуть после любой операции на органах брюшной полости и малого таза.

При динамическом типе нарушается движение петель кишки. Возникает спазм (спастическая) или, наоборот, расслабление (паралитическая). Эту проблему стоит ожидать при любых воспалительных процессах в брюшной полости.

Причины непроходимости кишечника перечислены в таблице.

Симптомы

По расположению «препятствия» различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость. Симптомы у них будут разные.

Тонкокишечный илеус

Непроходимость тонкого кишечника всегда развивается остро с бурной клинической картины: интоксикация, рвота кишечным содержимым, нестерпимые схваткообразные боли в животе, быстрое обезвоживание организма. Стул при этом однократный, но газы уже не отходят. Из-за потерь электролитов с рвотой и мочой, развивается сердечная недостаточность, нарушается мышечный тонус.

Толстокишечная непроходимость

Чаще всего непроходимость толстой кишки встречается у пожилых людей.

Каловые “завалы”, как их называют хирурги, преимущественно накапливаются в конечных отделах толстой кишки, прямой и сигмовидной. Клиническая картина развивается постепенно.

Первое, на что обращает внимание больной, это отсутствие стула и газов. Живот медленно увеличивается в размерах, зачастую асимметрично. Боль постепенно нарастает, может повыситься температура тела.

Через несколько дней состояние больного станет уже тяжелым. Нарастает обезвоживание и интоксикация, может начаться рвота фекальным содержимым.

Диагностика

Что делать при подозрении на непроходимость кишечника у пожилых людей? Заниматься самолечением строго запрещено. При возникновении вышеназванных симптомов не принимайте слабительные. Это тот случай, когда промедление смерти подобно. Предположительный диагноз ставит врач скорой помощи, который обязательно госпитализирует больного.

В приемном покое больницы первым исследованием будет обзорная рентгенография брюшной полости. На н епроходимость толстой кишки на снимке указывают: раздутые петли кишки, чаши Клойбера и уровни жидкости в тонкой кишке . Также на рентгенограмме можно обнаружить и причину. Например, металлическое инородное тело или опухоль.

Важно отметить, что проведение ирригографии противопоказано до выяснения причин непроходимости. Если виной острых болей в животе стала перфорация стенок кишки, то контраст может излиться в брюшную полость и ухудшить прогноз.

УЗИ органов брюшной полости - очень информативный метод исследования при кишечной непроходимости. На экране видны раздутые петли кишечника и усиленная перистальтика. Грамотный специалист может определить причины непроходимости кишечника.

При подозрении на тромбоз сосудов, питающих тонкий кишечник, проводится ангиография. Проведение этого исследования одновременно позволяет убрать тромб и восстановить кровоток.

Показания к операции

Хирургическая помощь при кишечной непроходимости может быть экстренной (в первые часы поступления больного), срочной (в первые сутки) и плановой.

Экстренная операция необходима при спаечной болезни, ущемленной грыже, завороте кишки и мезентериальном тромбозе. Эти состояния грозят некрозом кишечника, что повлечёт за собой удаление нежизнеспособных участков.

Срочная операция, например, возможна при глистной инвазии и обтурации кишки инородным телом. У врачей есть время, чтобы провести необходимую диагностику, оценить динамику и подготовить больного к оперативному вмешательству.

Плановая операция назначается за несколько месяцев и проходит в спокойной обстановке. Больной полностью обследован, хирурги и анестезиолог владеют всей необходимой информацией. Плановая операция показана при медленно растущих опухолях и полипах.

Далеко не всегда лечение непроходимости кишечника хирургическое . Например, при каловых камнях хирурги сначала пытаются “размыть” их при помощи сифонной клизмы. И только в том случае, когда это не представляется возможным, начинается подготовка к операции.

Виды оперативных вмешательств

В арсенале хирургов есть 3 основных оперативных метода лечения кишечной непроходимости: эндоскопический, лапароскопический и лапаротомический. Последние два применяются, когда консервативно причину устранить нельзя.

Эндоскопия

Удаление инородных тел из толстой кишки происходит чаще всего эндоскопическим путем. После предварительного очищения кишечника сифонной клизмой, больной направляется на колоноскопию.

Этот метод в данном случае будет и диагностическим, и лечебным. Как только инородное тело обнаружится, оно сразу же будет удалено. Проводится манипуляция под наркозом.

Лапароскопия

Этот вид хирургического вмешательства является малоинвазивным. После него самый короткий восстановительный период. Буквально на 2-3 сутки больного уже выписывают домой. А “на память” остаются маленькие аккуратные шовчики.

Открытая операция

С каждым годом количество открытых операций уменьшается в пользу лапароскопических. Но при наличии осложнений без нее не обойтись, так как невозможно тщательно проверить все петли кишечника и разделить спайки. Доступ в брюшную полость осуществляется продольным разрезом, проходящим от мечевидного отростка грудины до лобка. Такая операция при непроходимости кишечника тяжело переносится больным и требует длительного восстановления.

Послеоперационный период

Выхаживание больного направлено на профилактику ранних и поздних послеоперационных осложнений. Ранние наступают в течение 3 недель после операции на органах брюшной полости, поздние - после выписки из больницы, в течение 2-3 месяцев.

Ранние осложнения

Ранними послеоперационными осложнениями являются паралитическая и механическая непроходимость кишечника. Первая проявляется в течение недели после операции. Со временем моторика кишечника восстановится. Но на период предполагаемых осложнений больному во время наркоза через нос устанавливается длинная трубка, которая называется назоинтестинальный зонд. Через нее опорожняется кишечник и отходят газы.

Для профилактики механической непроходимости кишечника пациентам после операции назначают антибиотики, антикоагулянты и антиагреганты. С паечная непроходимость кишечника предотвращается приемом активаторов фибринолиза. Это современный и эффективный способ профилактики.

В это время больной ничего самостоятельно не ест. Все необходимые питательные вещества вводятся с помощью капельниц. Примерно на 5 сутки через желудочный зонд вводится готовая легкоусвояемая смесь нутриентов.

Питание при непроходимости кишечника становится возможным через неделю после операции. Врач назначает стол №0- жидкую овсяную кашу на воде. Затем рацион постепенно расширяется до стола №1а или 1. Позволяется есть жидкие гомогенизированные продукты. Овощи только вареные, из фруктов – запеченные яблоки без кожицы. Такая диета соблюдается вплоть до выписки из стационара.

Поздние осложнения

После операции на кишечнике, нужно тщательно следить за собой. Образ жизни теперь направлен на профилактику запоров, которые могут вызвать кишечную непроходимость. А если была проведена резекция участка кишки, то своему питанию стоит уделить особое внимание.

Пища должна быть легкой. Практически в неограниченных количествах можно есть кисломолочные продукты, вареные овощи, запеченные фрукты. Запрещены жирные, жареные и копченые продукты. Обязательно выпивать 1,5-2 литра чистой воды в день для поддержания водного баланса.

Чтобы стул быть ежедневным, хирурги советуют каждый день выпивать столовую ложку вазелинового масла. Оно не оказывает влияние на желчевыделение и не всасывается в кишечнике.

Следует помнить и о физической активности. Она должна быть умеренной. Запрещается поднимать тяжести свыше 6 кг. Рекомендованы йога и плавание.

В заключение

Лучшая операция при кишечной непроходимости та, которой удалось избежать. Но есть ситуации, когда без оперативного лечения не обойтись. При соблюдении всех рекомендаций, послеоперационный период пройдет гладко и без осложнений. А рецидивов удастся избежать.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Характеризующихся затором желудочно-кишечного тракта химусом (полупереваренные пищевые массы ).

Причины непроходимости кишечника

• Нарушение строения брюшины, внутренних органов брюшной полости
• Тяжи брюшины врожденные
• Нарушение формирования кишечника
• Заворот одного из отделов кишечника
• Уменьшение просвета кишки из-за новообразования, эндометриоза , заболеваний сосудов
• Новообразования
• Воспаления
• Попадание в кишечник чужеродных элементов
• Обтурация кишечника
• Гематома (более опасна при употреблении препаратов, предотвращающих сворачиваемость крови и заболевания гемофилией )
• Меконий
• Каловые, желчные камни , безоары
• Скопление глистов

• подвижная слепая кишка
• наличие карманов брюшины
• спайки брюшной полости
• увеличение длины сигмовидной кишки (характерно для людей преклонного возраста ).

• Спазмы
• Паралитические явления
• Псевдообструкция кишечника
• Болезнь Гиршпрунга.

• Резкое увеличение доли свежих фруктов и овощей в сезон
• Переедание после долгого голодания
• Перевод младенцев в возрасте до года на адаптированные молочные смеси.

Спаечная непроходимость кишечника

Лечение обычно назначается консервативное, но иногда приходится прибегать к операции.

Частичная непроходимость кишечника

Непроходимость тонкого кишечника

• Попадание посторонних предметов в кишечник
• Перекрут кишки, грыжа, заворот
• Злокачественное новообразование (лимфосаркома, аденокарцинома ).

• Отвращение к пище
• Тревожность
• Боль в эпигастрии
• Рвота
• Обезвоживание.

Непроходимость толстого кишечника

• Органические заболевания толстого кишечника
• Спазмы, атония, копростаз.

• Дефекация не происходит
• Острые приступообразные боли
• Отвращение к еде
• Метеоризм

• Принять слабительное
• Сделать клизму
• Посетить консультацию врача .

Симптомы непроходимости кишечника

• Схваткообразная боль, появляется внезапно, длительность одного эпизода около 10 минут. Может не проходить (если мышцы кишечника истощены, если боль странгуляционной этиологии ). Чаще всего через 2 – 3 дня боль пропадает, но это говорит не о выздоровлении, а о полном «отключении» моторной функции кишечника.
• Не выведение газов и каловых масс.
• Живот «перекошен», вздут.
• Рвота может быть многократной. Быстрее появляется, если затор находится высоко.

Диагностика непроходимости кишечника

• Осмотр, прослушивание и прощупывание живота пациента
• Опрос пациента
• Рентген живота (иногда с использованием контрастного вещества бария )
• Ирригоскопия (при непроходимости толстой кишки )
• Ультразвуковое обследование

Лечение непроходимости кишечника

Если у пациента начинают выводиться газы и кал, снимаются боли, назначается рентген с контрастным веществом, показывающий положительные изменения.
Если же улучшения не наступает на протяжении 12 часов, назначается операция.

Операция при непроходимости кишечника

При некоторых заболеваниях, например, болезни Крона в стадии обострения или карциноматозе брюшины проходимость восстанавливают с помощью установки особого вида зонда (для разгрузки кишечника ), а также использования медикаментов.
У малышей при инвагинации кишечника (особая форма непроходимости, характерная для маленьких детей ) также бывают эффективны бариевые клизмы.

Непроходимость кишечника у новорожденных

• Механические (врожденные и приобретенные )
• Нейрогуморальные.

Пороки развития, приводящие к кишечной непроходимости новорожденных:
1. Изолированный заворот средней кишки
2. Пережатие двенадцатиперстной кишки слепой кишкой
3. Синдром Ледда.

Непроходимость может объясняться и затором мекония (первородного кала ) при муковисцидозе .
Врожденная непроходимость может протекать в острой, хронической или возвратной форме.

Симптомы:
1. Рвота с первого дня жизни с примесью желчи, после еды
2. Большая потеря веса за счет жидкости (до 300 граммов в сутки )
3. Вздутие живота в верхней его части
4. Поначалу малыш довольно спокоен, постепенно становится все более капризным, сучит ножками, не ест
5. Кожа приобретает сероватый оттенок.

Диета при непроходимости кишечника

Продукты, рекомендованные для регулярного употребления при непроходимости: свекла , морская капуста , растительные масла, морковь.
Желательно исключить из рациона пищу, провоцирующую активное газообразование (капуста, фасоль , горох, молоко, редька и другие ).
Согласно печальной статистике, именно неграмотное питание при непроходимости кишечника является причиной смерти каждого четвертого пациента.

Народное лечение непроходимости кишечника

2. Взять одинаковое количество осоки песчаной и зверобоя , смешать, 3 столовых ложки смеси заварить 600 мл кипящей воды, выдержать 8 часов. Пропустить через сито, употреблять полученный объем за сутки, разделив на четыре части.

3. Клизма масляно-молочная . Выполняется на протяжении трех дней за два часа до отхода ко сну. Взять полстакана молока, согреть и развести в нем 20 гр. сливочного масла. Полученный раствор ввести с помощью обычной клизмы, лежа на левом боку.

4. Взять 50 гр. полыни горькой, 100 гр. нарезанных подземных частей бедренца камнеломного, 75 гр. арники горной все смешать. 3 ст. л. смеси запарить в термосе 400 мл кипящей воды, выдержать 12 часов, пропустить через сито. Употреблять по 100 мл четырежды в сутки медленно за 20 минут до принятия пищи. Пить пока не закончится весь сбор.

Если народные методы не помогают, или заболевание носит возвратный характер, следует обратиться к врачу и выяснить причину непроходимости.

Профилактика непроходимости кишечника

Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, а также профилактика непроходимости методом эндоскопической установки стентов, разрешает сохранить высокий уровень качества жизни у больных с онкологическими болезнями органов брюшной полости, а во многих случаях и спасти жизнь.

- Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость – грозное, страшное для жизни осложнение многих болезней желудочно-кишечного тракта, а также опухолей фактически кишечника, и опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Не обращая внимания на удачи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Больным с раком толстой и узкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени. принципиально важно знать первые показатели развития острой кишечной непроходимости, дабы вовремя обратиться за медпомощью в лечебное учреждение.

Сущность острой кишечной непроходимости пребывает в стремительном прекращении обычного физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость не редкость полной либо частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, к примеру, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В следствии через такое отверстие может проходить лишь маленькое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии либо колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Для прогноза лечения и финала этого острого осложнения онкологического заболевания очень принципиально важно знать, случилось ли нарушение пассажа пищи до либо по окончании связки Трейца, образованнной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно исходя из этого выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Кроме этого прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием либо отсутствием механического препятствия. В случае если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая со своей стороны не редкость паралитической либо спастической.

При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, либо спайки, а также появившейся благодаря ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним - обтурационной).

При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.

При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение лишь хирургическое.

- Из-за чего начинается острая кишечная непроходимость?

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, чаще всего видятся:

• спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаиомодейстия между окружающими тканями и опухолью, и как осложнение по окончании операций по удалению первичного очага опухоли);
• личные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),
• грыжи передней брюшной стены и внутренние грыжи.

Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может появиться кроме этого благодаря сдавления кишечника опухолью извне либо сужения просвета кишечника в следствии воспаления. Принципиально важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, к примеру, раке почки. раке печени, раке мочевого пузыря. раке матки.

Паралитическая непроходимость возможно результатом травмы, перитонита, значительных нарушений обмена веществ, к примеру, при низком уровне калия в крови. У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость возможно обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих болезней, как сахарный диабет и ряде других состояний.

Спастическая кишечная непроходимость начинается при поражениях головного либо спинного мозга, отравления солями тяжёлых металлов (к примеру, свинцом) и некоторых других состояниях.

- Какие конкретно показатели смогут сказать о кишечной непроходимости?

Ранний и обязательный показатель острой кишечной непроходимости - боль в животе - может появиться неожиданно без каких-либо предвестников, быть схваткообразной, в большинстве случаев она не зависит от приёма пищи. Приступы боли при острой кишечной непроходимости первое время повторяются приблизительно через равные промежутки времени и связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника - перистальтикой. Спустя некоторое время боль в животе может стать постоянной.

При странгуляционной непроходимости боль сходу постоянная, с периодами усиления на протяжении волны перистальтики. Наряду с этим стихание болей необходимо расценивать как сигнал тревоги, потому, что говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и происхождении пареза (паралича) кишечника.

При паралитическая кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие.

В зависимости от высоты нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки либо толстого кишечника, развиваются разные симптомы. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов - это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости.

При размещении механического сдавления, пареза либо сужения в области верхних отделов кишечника, в основном в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, и особенно под влиянием лечебных мероприятий, у больного возможно стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Довольно часто отмечается тошнота и рвота, время от времени многократная, неукротимая, усиливающаяся с нарастанием интоксикации.

Время от времени отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При внимательном осмотре возможно подметить значительное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз перистальтику кишок, которая после этого неспешно угасает (шум сначала, тишина в конце).

Неспециализированная интоксикация, слабость, понижение аппетита, апатия, наблюдаются у многих больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной.

- Чем страшна кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость ведет к обезвоживанию организма, выраженнейшим сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В базе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, и прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Потому, что ткани и клетки организма чувствительны к мельчайшим трансформациям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги приводят к дисфункции фактически всех органов и систем. Наровне с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется большое количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего ключевую роль в гомеостазе. Наличие метастазов в области печени, каковые угнетают белково-синтетическую функцию печени, дополнительно сокращает уровень белка в крови, снижает онкотическое давление плазмы крови, что приводит к развитию стойких отеков.

Неспециализированная интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты. Наряду с этим физиологические преграды, в норме мешающие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и большая часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя неспециализированную интоксикацию организма. В стенке кишки начинает начинается омертвение (некроз), итогом которого есть гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. Наряду с этим токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги смогут привести к сепсису и полиорганной недостаточности и смерти больного.

- Что нужно предпринять, дабы спасти человека при кишечной непроходимости?

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где без всяких отлагательств производится ренгенография брюшной полости, ультразвуковое изучение органов брюшной полости и ирригография - ренгенологическое изучение с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник посредством клизмы. В нашей клинике мы довольно часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и чтобы не было попадания бария в брюшинную полость на протяжении последующей операции.

При подтверждении диагноза и/либо наличии выраженных клинических признаков перитонита по окончании весьма маленькой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие признаков раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия (регидратация, введение белковых растворов, электролитов, антибиотиков, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта методом зондового промывания желудка, промывание кишечника, обезболивание и пр.).

При отсутствии результата от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить обстоятельство непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. На протяжении операции в обязательном порядке проводится ревизия брюшной полости для уточнения обстоятельства развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

При обнаружении на протяжении ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций, производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, привёдшего к развитию острой кишечной непроходимости. По существующим правилам резекция (удаление) кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). В случае если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, делают анастомоз конец в конец, при большом различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза бок в бок. В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования анастозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом неспециализированном состоянии больного либо неосуществимости формирования первичного анастомоза по другим обстоятельствам, к примеру, из-за на большом растоянии зашедшего опухолевого процесса, формирования опухолевого панциря, большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления громадного объема жидкости в брюшной полости (асцита). на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки (двухствольная стома).

В зависимости от участка кишки, из которого осуществляется формирование колостомы данное своевременное вмешательство имеет разное наименование: наложение илеостомы – при выведении узкой кишки, цекостомы- слепой, асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки, при сигмостомии – из сигмовидной кишки. При операции на сигмовидной кишке, именуемой операцией Гартмана отводящий отрезок толстой кишки постоянно ушивается наглухо и погружается в туловище.

- Неизменно ли нужно выведение стомы на протяжении операции по поводу кишечной непроходимости?

Кроме наложения стомы, альтернативным методом восстановления прохождения пищи по кишечнику есть создание обходного межкишечного анастомоза. Операции называются по названию соединяемых отделов кишечника. К примеру, операция на правых отделах толстого кишечника называется наложение обходного илеотрансверзоанастомоза. Наложение анастомоза между начальным отделом узкой и конечным отделом тощей кишок называется наложение обходного илеоеюноанастоза. Каждое из этих вмешательств возможно временным, создаваемым для подготовки больного к последующим этапам либо окончательным при неосуществимости проведения радикальной операции.

Основной задачей, решаемой на протяжении хирургического лечения острой кишечной непроходимости, есть спасение жизни больного от угрозы прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого перитонита и смертью больного.

- Что дальше происходит с выведенной стомой?

В течение 2-3-х недель по окончании выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении неспециализированного состояния, ликвидаци последствий интоксикации организма возможно выполнена вторичная операция по восстановлению естественного пассажа пищи. В таких случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается вовнутрь брюшной полости.

В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников разрешают поддерживать приемлемое уровень качества жизни кроме того при их применении в течение нескольких месяцев.

- Вероятно ли оказать помощь больному без операции?

Довольно часто в тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта достигается методом эндоскопической установкой стента в толстую кишку. В этом случае операция выполняется через естественный просвет кишечника – под контролем колоноскопа в просвет толстой кишки per rectum вводится первоначально баллон, расширяющий суженный (стенозированный) участок, а после этого устанавливается стент.

Своевременная профилактическая установка стента в просвет кишечника разрешает продолжить жизнь и значительно повысить ее качесто за счет уменьшения интоксикации, и избежать возможного своевременного вмешательства у больных при 4 стадии ракового процесса.

Аналогичным образом может выполняться стентирование участков двенадцатиперстной кишки.

Мы устанавливаем стенты в толстый кишечник у больных раковым поражением кишечника и с высоким классом анестезиологического риска из-за наличия сопутствующих болезней, а также ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других. Это разрешит длительно поддерживать проходимость кишечника и избежать своевременного вмешательства.