Гемодез н для чего назначают. Лекарственный справочник гэотар. Гемодез срок хранения и его условия

Плазмозаменяющие растворы на основе поливинилпиролидона.

Состав Гемодез-Н

Повидон 8000+Натрия хлорид+Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия гидрокарбонат.

Производители

Биосинтез ОАО (Россия), Биохимик ОАО (Россия), Дальхимфарм (Россия), Красфарма (Россия), Курская Биофабрика-фирма "Биок" (Россия), Мосфарм ООО (Россия), Эском НПК (Россия)

Фармакологическое действие

Наиболее полно связывает токсины, циркулирующие в крови больных при дизентерии, сальмонеллезе, пищевых интоксикациях.

При ожоговой болезни токсины, образующиеся в первые 4-5 дней болезни практически полностью инактивируются; токсины, образующиеся в более поздние сроки, нейтрализуются значительно слабее.

Токсины, образующиеся в организме больных при острой лучевой болезни, не связываются, хотя и возможно ускорение их выведения из организма.

Препарат способствует ликвидации стаза эритроцитов в капиллярах, развивающегося при интоксикации любого происхождения, что приводит к улучшению микроциркуляции.

Усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.

Препарат нетоксичен, не обладает антигенными и пирогенными свойствами.

Снижение молекулярной массы полимера ускоряет выведение его почками из организма и улучшает дезинтоксикационные свойства препарата.

Метаболизму в организме не подвергается.

Быстро выводится почками.

Побочное действие Гемодез-Н

Снижение АД, тахикардия, затруднение дыхания (при быстром введении), аллергические реакции различной степени тяжести (вплоть до развития анафилактического шока).

Инфекция в месте введения, тромбоз или флебит, распространяющийся от места инфузий.

Показания к применению

Шок, интоксикация, токсемия новорожденных, гестоз.

Противопоказания Гемодез-Н

Гиперчувствительность, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, состояние после ЧМТ, ХСН Иб-Ш ст., дыхательная недостаточность, тяжелые аллергические реакции, тромбоэмболия, олигурия, анурия, острый нефрит, бронхиальная астма, флеботромбоз.

Способ применения и дозировка

В/в капельно (40-80 кап/мин).

Доза зависит от возраста больного и тяжести интоксикации.

Разовая доза для взрослых - 200-500 мл; для детей - 5-10 мл/кг; максимальная разовая доза для детей грудного возраста - 50-70 мл, 2-5 лет -100 мл, 5-10 лет -150 мл, 10-15 лет - 200 мл.

Препарат вводят однократно или до 2 раз в сутки в течение 1-10 дней, в зависимости от тяжести интоксикации.

При острых желудочно-кишечных инфекциях, ожоговой и лучевой болезнях вводят 1-2 раза в сутки; при гемолитической болезни и токсемии новорожденных - 2-8 раз в сутки (ежедневно или через день); при крупноочаговом инфаркте миокарда (в 1-е сутки) - 200 мл однократно, при осложнениях на 2-е сутки - 200 мл.

Передозировка

Нет данных.

Взаимодействие

Нет данных.

Особые указания

При обширных ожогах сочетают с введением плазмы, альбумина, гамма-глобулина.Перед началом инфузий необходимо проверить срок годности упаковки.

Препарат должен быть прозрачен, не содержать взвеси, осадка и плесени.

Результаты визуального осмотра регистрируются в истории болезни.

В процессе лечения необходим контроль АД и состояния пациента.

Перед введением раствор подогревают до температуры тела.

Условия хранения

Хранить при температуре 0-20 гр.

С, допускается замораживание при транспортировке.

Инструкция к препарату Гемодез-Н

Препарат Гемодез представляет собой раствор для инфузий, который способен к оказанию дезинтоксикационного действия.

Гемодез состав

Прозрачный раствор, имеющий желтый или светло-желтый цвет состоит из повидона (поливинилпирролидона) низкомолекулярного медицинского молекулярная масса которого составляет 8000±2000, а также натрия хлорида, калия хлорида, кальция хлорида, магния хлорида безводного, натрия гидрокарбоната, осмолярности в необходимых для состава препарата пропорциях. Весь этот комплекс веществ дополнен требующимся количеством инъекционной воды.

Гемодез срок хранения и его условия

Хранить препарат следует при температуре от 0 до 20 градусов не более трех лет. Места хранения лекарственного средства должны быть недоступны для детей.

Допускается замораживание препарата, после чего он не утрачивает своих свойств.

Фармакология Гемодез (Гемодез-Н)

Механизмы дезинтоксикационного действия препарата Гемодез обусловлены тем, что низкомолекулярный повидон способен к связыванию, циркулирующих в крови токсинов и быстрому их выведению из организма.

Вариант препарат Гемодез-Н в отличии Гемодез имеет в своем составе поливинилпирролидон имеющий более низкую молекулярную массу, что способствует его более быстрому выведению из организма при помощи почек и улучшению свойств препарата по дезинтоксикации. Также Гемодез-Н способствует усилению почечного кровотока, повышению клубочковой фильтрации и увеличению диуреза.

Гемодез показания

Препарат Гемодез показан к применению для тех пациентов, которые страдают следующими заболеваниями:

Токсическая форма острого инфекционного кишечного заболевания (при дизентерии, сальмонеллезе);
Перитонит (в период после операции);
Заболевания печени, которые сопровождаются развитием недостаточности печеночной;
Ожоговая болезнь;
Сепсис;
Гемолитическая болезнь новорожденного;
Внутриутробная инфекция и токсемия новорожденного.

Гемодез противопоказания

Имеет препарат Гемодез и противопоказания когда его назначение нежелательно для пациента. Гемодез не следует назначать:

При геморрагическом инсульте;
При сердечнососудистой недостаточности;
При повышенной чувствительности к препарату.

Гемодез инструкция по применению

Перед тем как использовать раствор для введения он должен быть прогрет до состояния соответствующего температуре тела.

Гемодез внутривенно

Применение Гемодез для лечения допускается исключительно под медицинским наблюдением в стационаре.

Препарат подлежит внутривенному введению капельно. Скорость введения от 40 до 80 капель в минуту. В зависимости от того, каков возраст пациента и степень тяжести интоксикации, рассчитывается дозировка препарата для лечения.

Детям устанавливают начальную дозу из расчета 2,5 миллилитра на килограмм массы его тела.

Введение препарата в той дозе, которая будет определена, проводят один или два раза за сутки в зависимости от того, какова тяжесть интоксикационного поражения.

Гемодез капельница

Существует определение максимальной разовой дозы, за рамки которой выходить недопустимо. При расчете дозировки ориентир был взят на возраст.

Для взрослых максимальная разовая доза не должна превышать 400 миллилитров.

Для детей от 10 до 15 летнего возраста максимальная разовая доза не должна превышать 200 миллилитров.

Для детей от 6 до 9 летнего возраста максимальная разовая доза не должна превышать 100 миллилитров.

Для детей от 2 до 5 летнего возраста максимальная разовая доза не должна превышать 70 миллилитров.

Для детей до 1 года максимальная разовая доза не должна превышать 50 миллилитров.

Применение Гемодез в период беременности

Данных о том, насколько препарат эффективен и безопасно ли его применение для беременной женщины, пока не предоставлено.

Гемодез побочные действия

В том случае, если скорость введения препарата превышена, могут возникнуть состояния артериальной гипотензии, тахикардии, а также пациент может испытывать затруднения дыхания.

Иногда возможно возникновение аллергии и даже шока анафилактического.

Передозировка

Данных о случаях передозировки препаратом Гемодез (Гемодез-Н) не сообщалось.

Лекарственное взаимодействие Гемодез

Описания по лекарственному взаимодействию препарата Гемодез (Гемодез-Н) отсутствуют.

Дополнительные указания

В том случае, если при введении препарата возникла аллергическая реакция, инфузию следует прервать и оказать помощь пациенту в виде симптоматической терапии.

Когда возникают побочные эффекты в связи с нарушением скорости введения раствора, требуется ввести сосудосуживающий и кардиотонический лекарственный препарат.

Гемодез аналоги

Аналогами препарата Гемодез являются растворы Неогемодез, Красгемодез 8000, а также Гемодез 8000, которыми успешно можно заменить Гемодез при необходимости.

Гемодез цена

Препарат Гемодез стоит недорого. Его стоимость колеблется в зависимости от объема флакона от 57 до 125 рублей.

Гемодез отзывы

Отзывов о препарате немного, но все они указывают на хорошую очистительную способность препарата. Те, кто испытал на себе прелесть алкогольного отравления, благодарны препарату за помощь. Встречаются и такие, кто с его помощью сумел очистить организм от наркотиков. Одним словом, препарат способен навести чистоту в организме при самых различных его токсичных загрязнениях.

Анатолий: Препарат Гемодез получал в виде капельниц после удаления гнойного аппендицита. Помню, что быстро пошел на поправку. Так что, Гемодез меня спас от страшных последствий. Могу дать препарату положительную оценку.

Виктор Сергеевич: Пришлось пользоваться Гемодезом только однажды, когда попал в больницу с сильнейшей интоксикацией некачественным алкоголем. Однако две капельницы за сутки поставили меня на ноги. Препарат что надо.

Жанна: Как то случилось у меня пищевое отравление, чему причиной послужили с виду приличные рыбные консервы. Сначала пыталась себе помочь активированным углем. Однако к утру поняла, что дело плохо и вызвала скорую. В стационаре мне оказали помощь достаточно быстро. Насколько я поняла тогда в своем полубессознательном состоянии, что главным виновником моего спасения была капельница с препаратом Гемодез. Ну что тут скажешь, препарату пять звездочек, которых он вполне заслуживает.

Похожие инструкции:

В настоящий момент производство средства «Гемодез» на территории России запрещено. Его нельзя применять в клинической практике. Хотя со второй половины прошлого столетия и вплоть до 2005 года в качестве основного плазмозаменителя назначался именно препарат «Гемодез». Показания к его применению были достаточно широки. И так как препарат долгое время считался практически безвредным, его аналоги не рассматривались вообще. Каким же образом смогла сложиться ситуация, при которой средство применялось очень долго, а его токсические свойства не были замечены?

Во-первых, принцип исследования безопасности лекарств на тот момент отличался от современных стандартов. Во-вторых, большинство побочных эффектов считались особенностью течения болезни, а также рассматривались как реакции на введение других препаратов. Ведь практически не было ситуаций, в которых бы назначалось изолированно только средство «Гемодез». Отзывы педиатров первыми стали свидетельствовать о побочных реакциях, вызываемых этим лекарством. Наиболее характерным проявлением было снижение АД и ощущение нехватки воздуха. Выраженность симптомов зависела от скорости введения препарата. Однако очень сложно признать вред лекарства, которым пользовались слишком долго. Его эффективность подтверждалась отзывами многих пациентов. Так, в соседней нам Беларуси его производят и назначают до сих пор.

В России по-прежнему можно услышать о назначении препарата «Гемодез». Показания к применению на самом деле относятся к его новому аналогу - средству «Гемодез-Н». Это лекарство отличается своей молекулярной массой. Она практически в два раза меньше, чем в старом препарате. Именно более высокая позволяла обеспечить быстрый дезинтоксикационный эффект, но она же явилась причиной появления тяжелых побочных реакций. Новая формула дает возможность почкам очень быстро выводить препарат из организма (за четыре часа практически восемьдесят процентов), при этом его терапевтический эффект не снижается. По старой традиции его называют «Гемодез», тем не менее, подразумевается новый препарат, и его назначение не вызывает опасений.

Средство «Гемодез-Н» является 6% раствором низкомолекулярного поливинилпирролидона, который содержит ионы калия, хлора, натрия и кальция. Доступен он в упаковках по 100 мл, 200 мл и, наконец, 400 мл.

В любых ситуациях, когда необходимо освободить организм от токсических веществ, назначают препарат «Гемодез». Показания к его назначению не ограничиваются интоксикациями разных этиологий, например, его применение после обусловлено свойством лекарства к снижению концентрации таких веществ, как свободные жирные кислоты. Дезинтоксикационный механизм средства «Гемодез» обеспечивается поливинилпирролидоном, связывающим токсины, которые циркулируют в крови.

Препарат «Гемодез». Показания к применению:

послеоперационная интоксикация;
острые отравления любого происхождения;
сальмонеллез, дизентерия и другие формы токсических острых болезней;
ожоговая болезнь;
токсикоз во время беременности;
инфаркт миокарда;
другие инфекции и интоксикации.

Средство "Гемодез": инструкция

Препарат обязательно подогревают приблизительно до 36 градусов, а затем вводят внутривенно капельно (скорость от сорока до восьмидесяти капель в минуту). Взрослым назначают до 500 мл. Детскую дозу рассчитывают на один килограмм веса, в количестве от 5 до 15 мл. Повторные инфузии делают не раньше, чем через 12 часов после предыдущего введения. Количество раствора и число вливаний определяется врачом.

«Гемодез»: побочные явления

Обычно введение препарата не вызывает осложнений, но при быстром введении могут быть следующие побочные реакции:

тахикардия;
понижение АД;
затрудненное дыхание.

«Гемодез»: противопоказания

Средство не назначается при бронхиальной астме и острых почечных патологиях. Не стоит использовать препарат, если он потерял прозрачность и в нем появился осадок.

Эффективная инфузионная терапия – это залог успешного лечения разного рода патологий и заболеваний. А Гемодез – это эффективное дезинтоксикационное средство, которое является очень популярным и эффективным в современной медицине. Нужно обратить внимание на то, что этот препарат является плазмозамещающим средством.

Гемодез: состав и форма выпуска

Гемодез выпускается в виде раствора, который имеет желтоватый цвет. Что касается формы выпуска , то препарат выпускается в специальных флаконах с разным литражом. Так, можно купить как и маленький флакончик в 100 мл, так и большой в 400 мл. В качестве дополнительного компонента используется специальная .

Какие существуют показания к применению

Нужно отметить, что Гемодез применяется при таких клинических состояниях, как:

Посттравматический, послеоперационный и ожоговый шок.
Интоксикация при желудочно-кишечных заболеваниях в острой форме.
Пневмония.
Сепсис.
Ожоговые заболевания.

Инфузионный раствор применяется при токсикозе у беременных женщин и при заболеваниях печени, которые имеют хронический характер. А также при сильной алкогольной интоксикации.

Инструкция по применению препарата

Препарат вводится внутривенно при помощи капельницы. Скорости введения препарата составляет от 40 до 80 капель в минуту. Вещество можно вводить и подкожно, но препарат становится не таким эффективным. Перед использованием раствор следует подогреть до 35°C.

Если говорить о дозировке, то взрослому пациенту однократно вводится около 300-500 мл. Если речь идёт о ребёнке, то расчёт количества препарата зависит от того сколько весит ребёнок. На один килограмм массы тела ребёнка берётся от 5 до 15 мл раствора.

Повторить процедуру можно только по прошествии 12 часов. Следует обратить внимание на то, что дозу и количество вливаний должен определять врач, который занимается лечением. Процедура может быть как однократной, так может проводиться и целый курс терапии, который состоит максимум из 10 дней лечения. При ожоговой болезни и при острых формах желудочно-кишечного тракта с ярко выраженными симптомами интоксикации организма может назначаться применение раствора один или два раза в сутки. Этот препарат используют при токсемии у новорождённых. В этом случае врач может назначить от 2 до 8 капельниц.

Согласно инструкции при крупном очаге в первые сутки вводится около 200 мл раствора. Если же наблюдается долгий болевой приступ, а также возникает тяжёлая аритмия, то на вторые сутки вводится ещё одна капельница препарата с такой же дозировкой.

Гемодез: противопоказания

Состав препарат определяет все противопоказания к применению препарата. Так, Гемодез запрещается использовать в таких случаях:

если у человека присутствует острый нефрит или же бронхиальная астма;
препарат нельзя использовать при сердечной недостаточности, инсульте, а также при дыхательной недостаточности;
Гемодез нельзя использовать после черепно-мозговых травм.

Какие могут возникнуть побочные действия препарата

Нужно отметить, что быстрое введение препарата может спровоцировать быстрое снижение артериального давления, тахикардию, а также проблемы с дыханием. В редких случаях у пациента может возникнуть тяжёлая аллергическая реакция , которая может закончиться даже анафилактическим шоком.

Если вы заметили у себя хоть одно побочное действие препарата следует сразу же прекратить его приём и начать симптоматическую терапию. Следует обратить внимание на то, что симптоматическая терапия должна подкрепляться сердечными и сосудосуживающими препаратами.

Как Гемодез сочетается с другими лекарственными препаратами, его аналоги и цена

Этот препарат отлично подходит для комплексной терапии . Его можно комбинировать с разными солевыми растворами, и эритроцитной массой. Если возникает острая почечная недостаточность, то Гемодез принимают в совокупности с осмотическими диуретиками.

Существуют такие аналоги Гемодеза:

Неогемодез.
Гемодез 8000.
Красгемодез 8000.

Цена этого лекарственного средства будет напрямую зависеть от размера флакончика. Цена в России на Гемодез варьируется от 57 до 125 рублей.

Препарат Гемодез

Гемодез: отзывы

Буквально месяц назад получила сильное отравление. Причиной послужили нормальные с виду мидии. Первые сутки пыталась действовать самостоятельно: принимала активированный уголь, пила много жидкости. Однако, это ужасное состояние не проходило и я обратилась к врачу. Именно на стационаре мне уже сделали капельницу с Гемодезом, который и поставил меня на ноги и вывел из крови все токсины. Урок был усвоен – лучше сразу обратиться за квалифицированной помощью.

Марта, Волгоград

Капельницу с Гемодезом мне поставили только один раз, когда я получил сильную интоксикацию некачественным алкоголем. Действие этого лекарственного средства ощутил очень быстро. Именно оно помогло поставить меня на ноги уже за пару суток, а также очистило кровь от вредных токсинов, которые были в алкоголе.

Виктор, Москва

Совсем недавно мне удаляли гнойный аппендицит и Гемодез я получал в виде капельниц. Именно это лекарственное средство помогло мне избежать появления разных побочных эффектов. Кроме того, я очень быстро пошёл на поправку. Теперь вышел из больницы и решил написать положительный отзыв в Гемодезе, чтобы и другие люди знали о нём.

Николай, Мурманск

Циркуляром Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (№1100-Пр/05 от 24.05.2005) гемодез был запрещен для последующего применения в клинической практике и его производство приостановлено.

Это решение вызвало не однозначную реакцию медицинской общественности т.к. многие годы врачи использовали гемодез на всех этапах оказания медицинской помощи, у больных различного профиля и, зачастую, этот препарат нужно было искать.

С помощью гемодеза можно было "поддержать" гемодинамику на догоспитальном этапе, токсикологи применяли этот препарат в составе гемодилюции, форсированного диуреза и прочих мероприятиях, кардиологи рассчитывали на антиагрегантные свойства гемодеза , анестезиологи пользовались гемодезом для ведения тяжелых больных в послеоперационном периоде, психиатры использовали этот препарат в качестве инфузионной основы для введения центральнодействующих средств; одним словом, многие специалисты широко использовали гемодез будучи уверенными в его полезных свойствах.

Напомним, что в состав гемодеза входят низкомолекулярные поливинилпирролидоны, средней массой 12 600 (максимальная масса не должна превышать 45 000), электролиты, такие как натрия хлорид (5,5 г), калия хлорид (0,42 г), кальция хлорид (0,005 г), натрия гидрокарбонат (0,23 г) и апирогенная вода (до 1 л). Согласно одной из классификаций инфузионных сред, гемодез относили к кровезаменителям дезинтоксикационного действия, в основном, за счет его способности связывать и выводить токсины из организма. Последнее свойство было установлено с помощью коллоидных красителей, которые на фоне гемодеза выделялись почками быстрее.

Поливинилпирролидоны также обладали свойством повышать ОЦК, вследствие чегогемодез применяли в составе волюм-терапии..
Каким образом, "старый", испытанный при многих ситуациях препарат, перестал удовлетворять насущным потребностям современной медицины?! Возникают простые потребительские вопросы, на которые доктору необходимо дать четкие ответы:
С чем связано такое решение Федеральной службы?

Какие сведения о неблагоприятном действии гемодеза послужили основанием дляпрекращения выпуска этого препарата ?
Чем заменить привычный гемодез , прочно вошедший в состав инфузионной терапии? Здесь, справедливости ради, отметим, что ни в одном из перечисленных выше (и других) случаев применения гемодеза , полной и точной убежденности в реализации его специфического действия, к сожалению, не было.
Этот препарат практически всегда применяли в комплексе с другими инфузионными средами или веществами кроме, пожалуй, единичных случаев применения гемодез , а при некоторых пищевых токсикоинфекциях в условиях клинических испытаний того времени. Однако, гемодез считали активным, полезным и безопасным. Такое убеждение происходило оттого, что в то время, когда гемодез появился в клинической практике, к вопросам сравнительных исследований, оценке безопасности лекарственных веществ и критериям регистрации побочного действия лекарств подходили иначе, чем это принято делать сегодня.

Поэтому, для ответа на поставленные вопросы необходим краткий экскурс в историю эволюции доклинической и клинической оценки лекарственных препаратов, произошедшую за последние десятилетия в мировой фармакологической практике и охарактеризовать специфическую и сравнительную активность гемодез , а в свете новых воззрений на фармакогенез тех заболеваний и состояний, в рамках которых этот препарат применялся.Начнем с главного.

Лекарственные препараты влияют на качество жизни людей и направленность фармакотерапии продиктована специфической фармакологической активностью лекарственного препарата, воздействие которой сопровождается устранением клинических проявлений заболевания и ускорением выздоровления больного.
Вместе с тем, любые лекарственные средства, как самые современные, так и давно применяемые, несут в себе потенциальную опасность, которая может проявиться побочными реакциями, даже при правильном назначении препаратов врачом, или при правильном их приеме пациентом, т.к. все лекарственные средства являются ксенобиотиками, т.е. чужеродными организму человека веществами, способными изменять процессы обмена веществ.

Более того, последствия действия лекарственных веществ, могут быть не осознаны врачом, особенно, при отсутствии у него настороженности в этом плане или при дефиците соответствующей информации и, особенно, при убежденности врача только в благотворном действии лекарственного средства. Последнее положение необходимо подчеркнуть, особенно, при использовании врачами "старых" и, казалось бы, проверенных временем, фармакологических веществ.

Также заметим, что по данным исследований, проведенных в США, где, как известно, учет и контроль осложнений медикаментозной терапии является наиболее строгим, по сравнению с другими странами, было установлено, что ни один из существующих современных методов мониторинга побочного действия лекарственных веществ, не отслеживает, в полной мере частотность их встречаемости. Принято считать, что в средне статистическом госпитале частота тяжелых последствий, вызванных приемом известных и проверенных лекарств (т.н. AE) составляет до 10 случаев на 100 госпитализаций, а средняя стоимость "тяжелого последствия" составляет, в среднем, 2000 долларов. Таким образом, годовой экономический ущерб от осложнений фармакотерапии превышает 2 миллиарда долларов. (Bates, et al, 1997; Morelli, 2000).

В 60-е годы (НУЖНО ПРОВЕРИТЬ), когда в Госфармакопее появился гемодез , централизованной системы контроля побочного действия лекарств, по крайней мере, той, которая существует в нашей стране сейчас, не было, поэтому, на многие эффекты, возникавшие при назначении гемодеза (и других веществ), не всегда обращали внимание, относя их к явлениям других категорий (эффектам, связанным с состоянием больного, эффектам полипрагмазии и т.д.).

Заметим, что в то время двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаний также не проводили. Также, важно подчеркнуть, что доклиническая оценка лекарственных веществ не соответствовала современным правилам GLP (да и сами правила еще не были окончательно разработаны).
Оценка параметров хронической токсичности и ее видов, существовала в лимитированном виде. Одно из правил, сохранившихся до сегодняшнего дня, в тактике оценки хронической токсичности новых фармакологических веществ - препаратов однократного применения (а назначение гемодеза укладывалось в эти временные рамки) регламентировало изучение нового соединения в течение 10 дней, что и было сделано в отношении гемодеза . Но главное заключается не в этом.

Входящий в состав гемодеза поливинилпирролидон, модное в те годы средство, со средней молекулярной массой в 12,600 дальтон, был взят на "вооружение" в качестве потенциального носителя фармакологических субстанций с целью увеличения длительности их действия. Рабочая гипотеза о том, что низкомолекулярная поливинилпирролидоновая основа не метаболизируется, фильтруется почками, и является интактной для организма человека, послужила основанием для разработки длительно действующих препаратов. На поливинилпирролидон пытались "посадить" но-шпу (дротаверин), антигипертензивные препараты, существовавшие в свое время и некоторые другие фармакологические средства. Экспериментальное изучение подтипов хронической токсичности, иммунотропных и других свойств новых фармакологически активных веществ, а также оценку показателей их фармакокинетики, стали выполнять позднее.

Отметим, что в комплексе с поливинилпирролидоном, многие субстанции теряли специфическую активность, поэтому дальнейшая разработка этой гипотезы была приостановлена.
Электролиты, входящие в состав гемодеза , в целом, удовлетворяли практике проведения инфузионной терапии, однако, при сравнительном анализе можно было заключить, что их состав не сбалансирован, по сравнению с другими инфузионными средами (см. табл. 1). Впоследствии, это обстоятельство послужило основанием для формулировки одного из противопоказаний для введения гемодеза , - а именно, тяжелых электролитных расстройств и кислотно-основного баланса.

Таблица 1. Некоторые электролиты (в ммоль/л), входящие в состав гемодеза и других препаратов

Абсолютных противопоказаний к назначению гемодеза не было, однако, одними их первых, на побочные эффекты, возникавшие при введении этого вещества, обратили педиатры, затем и другие специалисты, отмечавшие различные реакции в ответ на введение гемодеза , в виде покраснения лица, нехватки воздуха, снижения АД. Некоторых больных "трясло", особенно, при быстром введении гемодеза . Токсикологи назначали гемодез только в составе инфузионного подкрепления другими средами, особенно, натрийсодержащими. Заметим, что при назначении в изолированном виде, действие "кровяного сорбента", как иногда называли гемодез , было не возможно отследить, т.к. практически всегда выполнялось сочетанное введение препарата с другими инфузионными средами. У больных были отмечены не ясные нарушения со стороны почек, в том числе редукция диуреза при тщательном отслеживании последнего, особенно при длительном лечении хронических интоксикаций промышленными средтвами.
Эти побочные эффекты врачи были склонны отнести за счет "аллергических" реакций, вызываемых гемодезом . Так, постепенно, формировалось мнение об "аллергенности" этого препарата, однако, препарат продолжали широко использовать в клинической практике.

Если вернуться к таблице 1, то становиться ясно, что электролитный состав гемодеза не является совершенным, особенно, для нужд токсикологии, хотя поливинилпирролион способен связывать молекулы ядов небольшого размера (МНиСММ).

Вот здесь, на наш взгляд и скрывается главная особенность этого носителя: связывать другие вещества, он способен высвобождая собственные электролиты (напомним, - одно из противопоказаний к назначению гемодеза - нарушения электролитного обмена веществ), и, связывая МНиСММ, поливинилпирролидон может приобретать новые свойства и аллергенные характеристики за счет своей биохимической трансформации.

Многочисленные работы профессора М.Я. Малаховой, выполненные на протяжении последнего 10-летия, указывают на то, что любое патологическое состояние сопровождается накоплением МНиСММ, прямо пропорциональным тяжести этого состояния. Это означает, что при многих заболеваниях или состояниях, гемодез может нести в себе потенциальную опасность и оказывать неблагоприятное воздействие на мембраны клеток, которые выполняют барьерную функцию в органах детоксикации, например, в почках.

Сегодня, сорбционная способность гемодеза , даже если она очень велика (в чем есть сомнения, поскольку методы ее оценки, с применением коллоидных красителей являются устаревшими) никак не может конкурировать с современными эфферентными методами, применяемыми с целью детоксикации. Многие из них в ближайшей экспозиции, способны быстро и полно экстрагировать яды при отравлениях и МНиСММ, образующиеся при различных заболеваниях. Однако, если время экспозиции достаточно велико, то даже эти способы "срабатывают" далеко не всегда.

Перспективная фармакологическая защита кроется в разработке способов усиления естественной детоксикации, в частности, в той ее части, когда под воздействием фармакологически активного (активных) соединений, почечная, печеночная, миокардиальная или любая иная клетка становится способной поддерживать энергетический обмен и выполнять возложенную на нее природой функцию. Конечно, это препарат будущего, однако, потребности сегодняшнего дня диктуют необходимость поиска адекватной замены гемодезу , как по качеству действия, так и по фармакоэкономическим кртериям оценки.

Что же взамен?

Среди группы кровезаменителей - гемокорректоров, гемодез был практически единственным детоксикационным препаратом. Его аналог (неогемодез) и гомолог (полидез - раствор низкомелекулярного поливинилового спирта) практически не применяются. Группа кровезаменителей с функцией переноса кислорода (эмульсии фторуглеродов, крахмалов) слишком дорогостоящи для широкого применения, не изучены до конца и клинический опыт в отношении их продолжает накапливаться. Препараты для белкового парентерального питания и "гемодинамические" кровезаменители на основе декстрана или желатина имеют другую направленность действия и другие показания к применению.

Наиболее широко используются регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
0,9% р-р NaCl - не сбалансированный раствор, быстро покидает сосудистое русло, противопоказан при гипертонической де- и гипергидратациях, пригоден для кратковременных манипуляций (например, на догоспитальном этапе) или в качестве корригирующего средства.

Растворы Рингера-Локка, Рингер-лактата (р-р Гартмана), ацесоль, дисоль хлосоль - более "физиологиченые" по своему составу растворы, по сравнению с натрия хлоридом, применяются как в изолированном виде, так и в комплексе с другими инфузионными средами, однако, все они не способны направленно воздействовать на энергетический обмен веществ в клетках и не обладает сорбционными свойствами.

Растворы, содержащие фосфорилированные углеводы, в нашей стране не применяются, однако, имеются растворы, которые содержат компоненты цикла трикарбоновых кислот (цКребса), таких как фумаровая и янтарная. Первый препарат называется мафусолом, второй реамберином. Преимущества последнего заключаются не только в сбалансированном составе электролитов (см. табл.1), или в присутствии в растворе специфического носителя N-метилглюкамина, но также и в том, что янтарная кислота играет исключительную роль в цикле Кребса, по сравнению с фумаровой, яблочной и другими кислотами.
РЕАМБЕРИН , относительно новый препарат, однако его доклиническое и клиническое обследования выполнены в полном объеме и удовлетворяют современным требованиям. Очень важно отметить, что реамберин - препарат отечественный и не дорогой . Он достаточно хорошо изучен в клинической практике как догоспитального, так и госпитального этапов и о нем имеются благоприятные отзывы работников практического здравоохранения. Подробные описания действия реамерина можно найти в специальной литературе. Здесь отметим только тот факт, что к важной положительной стороной действия реамберина следует отнести его выраженные противогипоксические и детоксицирующие свойства, что позволяет его рекомендовать в качестве субстратного антигипоксанта , современного заменителя гемодеза .
К сожалению (или наоборот, к достоинству доказательной медицины) гемодез , - не единственный препарат, в отношении которого накопилось достаточное количество негативных наблюдений в ходе использования в лечебной практике. Другим примером может служить маннитол, - средство сравнительно ограниченного применения, по сравнению, например, с периндрприлом, однако, практически не заменимое, при некоторых клинических ситуациях, встречающихся в нейрохирургии, токсикологии, реаниматологиии т.д. Так, данные последних лет убедительно указывают на способность маннитола стимулировать развитие апоптоза.

К сожалению, в отличии от гемодеза , на сегодня заменителей маннитолу нет, поэтому рано или поздно остро встанет вопрос о синтезе новых препаратов с аналогичнымо маннитолу действием, но лишенного такого грозного побочного эффекта.
Решение Федеральной службы показало, что в громоздкой машине контроля побочного действия лекарственных веществ происходят сдвиги, и методы доказательной медицины начинают работать в наше стране. Время покажет.

В. В. Афанасьев
(кафедра неотложной медицины СПбМАПО, Институт Токсикологии).