Противокашлевые препараты какие. Микстуры, сиропы, таблетки и другие противокашлевые препараты при сухом кашле. Что нужно знать при лечении

При появлении этого болезненного симптома сначала нужно обеспокоиться поиском его причины, а уж потом – эффективных лекарств. Когда сильный сухой кашель лечат неправильно, мокрота не отходит, накапливаясь в легких. В застойном секрете размножается инфекция, и возникает риск развития бронхита или пневмонии.

Классификация и механизм действия противокашлевых препаратов

Универсальной таблетки от любого кашля нет. Тактика лечения зависит от характера этого изнурительного симптома. Кашель бывает 2 видов: влажным, продуктивным, и сухим, непродуктивным. Чем принципиально отличаются эти разновидности? В первом случае мокрота отходит, а во втором – нет, поэтому важно как можно быстрее перевести сухой кашель во влажный.

Препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс, отличаются механизмами воздействия на организм. Принято подразделять их на такие группы и подгруппы:

противокашлевые препараты центрального действия – наркотические и ненаркотические;
лекарства периферического действия;
комбинированные противокашлевые препараты;
муколитики и отхаркивающие средства.

Центрального действия

Такие препараты предназначены для подавления приступов только мучительного сухого кашля, когда у пациента нет мокроты. Их делят на наркотические и ненаркотические:

Наркотические:

Кодеин (Терпинкод, Коделак, сироп от сухого кашля Коделак Нео, Каффетин, Кодипронт и др.);
Деморфан (сильнее, чем Кодеин);
Викодин (Гидрокодон);
Скенан (Морфин).

Ненаркотические:

Глаувент (Глауцин);
Тусупрекс (Окселадин, Пакселадин);
Седотуссин (Пентоксиверин);
Синекод (Бутамират).

Периферического действия

Лечебный механизм противокашлевых препаратов при сухом кашле этой группы заключается в воздействии на нервные рецепторы трахеи и бронхов:

Либексин (Преноксдиазин);
Левопронт (Леводропропизин);
Гелицидин.

Противокашлевые средства комбинированного действия

Большим спросом пользуются многокомпонентные препараты, которые не только блокируют кашлевой рефлекс, но одновременно разжижают мокроту, ускоряют ее отхождение. Часто в состав комбинированных медикаментов, применяемых при сухом кашле, включают ингредиенты с жаропонижающим, антигистаминным, противовоспалительным и антибактериальным эффектами. Это лекарства:

Бронхолитин (Глауцин с Эфедрином и маслом базилика);
Стоптуссин (Бутамират плюс Гвайфенезин);
Туссин плюс (Гвайфенезин и Декстрометорфан);
Гексапневмин (Биклотимол в комбинации с Фолкодином, Хлорфенамином и Гвайфенезином);
Протиазин экспекторант (Прометазин с Гвайфенезином и экстрактом ипекакуаны);
Лорейн (Фенилэфрин плюс Хлорфенамин и Парацетамол).

Эти противокашлевые препараты при сухом кашле отличаются высокой эффективностью. Однако чем больше в лекарстве ингредиентов, тем обширнее у него список противопоказаний, ограничений и побочных действий. Значительно усложняется подбор точных дозировок таких медикаментов. Труднее определять их совместимость с другими принимаемыми препаратами. По этим причинам комбинированные средства детям лучше не давать.

Разновидности муколитических и отхаркивающих препаратов при сухом кашле

В чем разница между этими лекарствами? Отхаркивающие средства при сухом кашле активизируют выработку и выведение бронхиальной мокроты. Их назначают, когда ее вырабатывается либо слишком мало, либо много, но консистенция секрета чересчур густая, чтобы выходить наружу. Принимать такие препараты вместе с медикаментами, блокирующими кашлевой рефлекс, нельзя из-за риска развития пневмонии.

Термопсис, Терпингидрат, Ликорин;
экстракты, настои лекарственных трав: алтея, солодки, девясила, истода;
Гвайфенезин, хлорид аммония, цитрат натрия;
пищевая сода, йодид натрия и калия, хлорид аммония.

Можно применять противовоспалительные препараты, которые обладают отхаркивающим действием или расслабляют мускулатуру бронхов:

Аскорил экспекторант;
Геделикс;
ГелоМиртол;
Глицирам;
Проспан;
Синупрет;
Суприма-бронхо;
Эвкабал, Эвкабал Бальзам С.

Муколитики не увеличивают количество мокроты, а разжижают густую консистенцию секрета, тогда он легче удаляется из дыхательного тракта. Необходимость в них появляется, как только сухой кашель становится влажным. Эффективные препараты:

Мукалтин;
Лазолван (Амброксол);
АЦЦ (Ацетилцистеин);
Бромгексин;
Флуимуцил;
Флюдитек;
Пертуссин.

Как лечить сухой кашель у взрослых

Очень действенны таблетки от сухого кашля, содержащие Кодеин, например Коделак. Правда, такие лекарства выдают только по рецептам строгой отчетности, но главное – они могут вызвать наркотическую зависимость. Противокашлевые препараты при сухом кашле Либексин, Глауцин, Пакселадин, Тусупрекс не столь эффективны, зато гораздо более безопасны. Популярны комбинированные медикаменты, особенно Бронхолитин, Стоптуссин. Однако их прием следует сразу прекратить, как только кашель обретет влажный характер.

Чем лечить сухой кашель у детей

Особенно тяжело переносят его малыши. Частые, длительные приступы, усиливающиеся ночью, способны замучить любого ребенка. Больные дети лишаются сна, отказываются от еды. Как правило, виновата банальная простуда, вирусная инфекция. Поднимается температура, начинает болеть горло, течет из носа, а довершаются эти симптомы сухим кашлем. Чтобы избавиться от него, есть действенные, безопасные и недорогие лекарства.

Однако известный доктор Е.О. Комаровский предупреждает: к противокашлевым препаратам следует прибегать в крайних случаях. Сначала нужно помочь детскому организму, чтобы он сам начал активно бороться с болезнью. Для этого педиатр рекомендует:

чаще промывать нос ребенку солевым раствором;
давать пить теплую щелочную минеральную воду без газа, а еще лучше – молоко с медом (при их переносимости);
делать на спину теплые полуторачасовые компрессы из картофельного пюре с добавлением горчицы и водки;
заваривать грудные сборы лекарственных трав.

Если же через 5-6 дней кашель, раздражающий горло, никак не проходит, можно выбрать один из более безопасных для детей препаратов:

Мукалтин;
Лазолван;
Бромгексин.

Что можно беременным от кашля

В период вынашивания ребенка стоит попробовать лечебные леденцы Холлс, Стрепсилс, Кармолис, однако не всем они помогают. При сухом кашле во время первого триместра беременности используют преимущественно растительные препараты:

Сироп корня алтея;
Эвкабал;
Мукалтин.

Во втором и третьем триместрах кроме этих противокашлевых препаратов при сухом кашле рекомендуют следующие лекарства:

Бронхипрест, Стодаль (есть риск аллергических реакций);
Бронхикум, Геделикс (влияние на плод досконально не изучено);
Колдрекс Найт (только при температуре выше 38 градусов);
Бромгексин, Либексин, Стоптуссин (при условии, что есть острая необходимость).

Кашель – усиленный выдох через рот, возникающий как рефлекс на раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей (носо- или ротоглотки), трахеи или бронхов. Раздражаться слизистая оболочка может скопившейся мокротой, инфекционными агентами (бактериями или вирусами), аллергенами, инородными телами. Цель кашля - очистить дыхательные пути от слизи и инородных тел, чтобы восстановить нормальную проходимость для воздуха органов дыхания.
Различают сухой и продуктивный (с отделением мокроты) кашель. Сухой кашель характерен для аллергических реакций, вирусных поражений глотки, гортани и трахеи, коклюша, плеврита. Влажный кашель – это кашель курильщиков, кашель при острых бронхитах, хронических обструктивных бронхитах, бронхоэктатической болезни.
Кашель является симптомом большинства поражений органов дыхательной системы, поэтому при кашле весьма желательно обратиться к врачу для уточнения основного диагноза и подбора лечения не только кашля, но и основного заболевания, вызвавшего кашлевой рефлекс.

Лекарственные препараты от кашля

Все препараты, применяемые для лечения кашля делятся на следующие группы:

I. Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.
1) Центрального действия. Подавляют кашлевой центр в центральной нервной системе (продолговатом мозге).
А) Опиоидные. Метилморфин(кодеин), этилморфин (дионини), димеморфан (дастозин), декстрометорфан (туссал), морфолинилэтилморфин (фолькодин). Одновременоо с кашлевым центром подавляют и дыхательный центр продолговатого мозга. Вызывают привыкание.
Б) Неопиоидные. Бутамират (синекод), глауцин (глаувент), окселадин (тусупрекс, пакселадин), пентоксиверин (седотуссин), ледин. Подавляют только кашлевой центр. Не вызывают привыкания. Не изменяют двигательную активность желудочно-кишечного тракта.
В) Комбинированные препараты от кашля. За счет дополнительных компонентов имеют не только противокашлевой, но и другие эффекты.
Метилморфин +парацетомол (коделмикс). Дополнительно снижает жар. Метилморфин +фенилтолоксамин (кодипронт). Кодипронт обладает также антигистаминным действием.
Метилморфин+терпингидрат+натрия гидрокарбонат (кодтерпин). Метилморфин+натрия гидрокарбонат+ трава термопсиса+корень солодки (коделак). Обладают дополнительным мукокинетическим действием.
Декстрометорфан+парацетомол (гриппостад). Декстрометорфан+ сальбутамол (редол). Обладает дополнительным бронхорасширяющим эффектом.
Декстрометорфан+терпингидрат+левоментол (гликодин).
Морфолинилэтилморфин+хлорфенамин+ гвайфенезин+биклотимол (гексапневмин). Обладает также антигистаминным, бронхорасширяющим, жаропонижающим, антибактериальным эффектами.
Бутамират+гвайфенезин (стоптуссин). Одновременно улучшает разжижение и выведение мокроты.
Глауцин+эфедрин+масло базилика камфорного (бронхолитин, бронхоцин). Дополнительно сочетает свойства бронхорасширяющего и противомикробного средства.

2) Противокашлевые препараты периферического действия. Действуют на слизистую оболочку дыхательных путей, снижая ее раздражение, расширяют гладкие мышцы в стенках бронхов, уменьшая бронхоспазм, обладают противовоспалительной активностью.
А) Преноксидиазин (либексин). Леводропропизин (левопронт). Типепидин (битионил).
Б) Местные анестеики (лидокаин, дикаин, бензокаин). Снижая чуствительность слизистй, уменьшают ее раздражимость.
В) Обволакивающие (лакрица, экстракт эвкалипта, глицерин) малоиспользуемая группа.

II. Муколитики. Лекарственные препараты улучшают текучесть мокроты, не увеличивая ее объем, улучшают отхождение мокроты за счет увеличения мукоцилиарного клиренса. Действуют на бокаловидные клетки слизистой бронхов, снижая повышенную секрецию мокроты. Также нормализуют биохимический состав мокроты.
1. Муколитики с прямым действием. Разрушают сложные химические соединения в составе мокроты.
А) Тиолы. Ацетилцистеин, цистеин, мистаборн, мукосольвин, мукомист, флуимуцил, месна. Эти препараты содержат тиольную группу, которая разрушает сложные полисахариды мокроты, улучшая, таким образом, ее дренаж из бронхиального дерева. Ацетилцистеин также является антиоксидантом, уменьшая перекисное окисление липидов, сохраняя целостность клеточных стенок.
Б) Ферменты. Трипсин, альфахимотрипсин, стрептокиназа, стрептодорназа. Эти препараты разрывают связи в гликопептидах. Кроме снижения вязкости мокроты, оказывают противовоспалительное действие.
В) Препараты с другим активным началом. Аскорбиновая кислота, гипертонический раствор, соединения йода(йодид калия), гидрокарбонат натрия в сочетании с алтеем (мукалтин). Малоиспользуемая группа.
2. Муколитики с непрямым действием.
А) Препараты, снижающие выработку слизи и изменяющие ее стостав. S-карбоксиметилцистеин, летостеин, собрерол.
Б) Препараты, изменяющие адгезивность гелевого слоя. Бромгексин (бисольвон), амброксол (амброгексал, лазолван, амбробене, халиксол, амбросан, флавамед), бикарбонат натрия, этансульфат натрия.
В) Пинены и терпены. Камфора, ментол, терпинеол, эфирные масла сосны и пихты. Группа препаратов, имеющая чаще бытовое применение, либо входящее в комбинированные БАДы.
Г) Рвотныеи препараты, действующие рефлекторно на мышцы бронхов. Цитрат натрия, хлорид аммония, ипекакуана, термопсис. Практически неиспользуемая в настоящее время группа.
Д) Препараты, снижающие выработку слизи железами бронхов.
Бета2-адреномиметики: формотерол (форадил,); салметерол (серевент), сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Стимулируют мукоцилиарный клиренс.
Ксантины. Теофиллин. Стимулятор мукоцилиарного клиренса.
Холинолитики,
Антигистаминовые(кетотифен).
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр), пранлукаст.
Глюкокортикостероиды (преднизолон, метипред, будесонид (бенакорт, пульмикорт); циклесонид (алвеско), беклометазона дипропионат (бекотид, кленил); мометазон (асмонекс), азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид (ингакорт), флутиказона пропионат (фликсотид).

Так как кашель - защитный рефлекторный механизм, подавление его часто может привести к ухудшению течения основного заболевания. Поэтому самостоятельный прием противокашлевых препаратов не только вреден, но и опасен. Единственные препараты, не длительный прием которых может проводиться самостоятельно - препараты амброксола и лазолван (разжижающие и выводящие мокроту).

Кашель – сложнорефлекторный защитный акт, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц или мокроты. Раздражение кашлевого центра в продолговатом мозге (отдел головного мозга) или слизистой оболочки респираторного тракта вызывает непроизвольный кашель. Такой кашель возникает при многих заболеваниях органов дыхания. Наиболее чувствительные к раздражению зоны находятся в гортани, трахее, крупных и средних бронхах. Кроме того, кашель может быть вызван или подавлен произвольно, поскольку формирование кашлевого рефлекса находится под контролем коры головного мозга.

Кашель бывает продуктивный (с мокротой) и непродуктивный (сухой). Поскольку раздражающий непродуктивный кашель бесполезен, его лучше подавлять. Именно для этого и применяют противокашлевые средства .

В зависимости от точки приложения различают противокашлевые препараты центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия подавляют кашлевой рефлекс, угнетая соответствующие участки продолговатого мозга. Основными средствами этой группы являются производные морфина – кодеин и этилморфин , бутамират , глауцин , окселадин и преноксдиазин . Очень важно, чтобы при этом оставался незатронутым дыхательный центр, который также находится в продолговатом мозге. Кроме кодеина и этилморфина, остальные препараты этой группы не угнетают дыхательный центр. Преноксдиазин к тому же снижает чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей (местноанестезирующее действие), где находятся чувствительные к раздражению зоны.

Противокашлевые средства периферического действия влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление “кашлевых стимулов” из гортани, трахеи и бронхов. Типичным примером такого лекарства является ацетиламинонитропропоксибензен .

В связи с нежелательными побочными действиями кодеина и этилморфина (угнетение дыхательного центра, уменьшение дыхательного объема, возможность болезненного пристрастия и так далее) в последнее время все чаще предпочтение отдают более избирательным противокашлевым средствам как центрального (глауцин, окселадин, преноксдиазин и другие), так и периферического (ацетиламинонитропропоксибензол, типепидин ) действия. Эти средства не вызывают пристрастия, поэтому их иногда объединяют под названием “ненаркотические противокашлевые средства”.

Вы замечали, что в театрах, концертных залах постоянно раздается кашель, и кажется, что число кашляющих все время увеличивается. Так оно и есть. Это еще одна сторона произвольного контроля кашля. Возбуждение или тревога по поводу неуместности кашля провоцируют его. Такие факторы называют психогенными. Помочь в этих случаях могут препараты, оказывающие успокаивающее (седативное) действие.

Способностью смягчать, успокаивать кашель обладают некоторые антигистаминные препараты , в частности дифенгидрамин , более известный как димедрол .

Противокашлевые лекарства часто включают в состав комбинированных препаратов для лечения простуды и гриппа, о которых мы расскажем далее в этой главе.

Отдельные противокашлевые средства приведены ниже, подробнее о всех препаратах этой группы можно узнать на сайте .

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма ]

Коделак (средство растительного происхождения) противокашлевое, отхаркивающее табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Либексин (преноксдиазин) противокашлевое, спазмолитическое, противовоспалительное, местноанестезирующее табл. Sanofi-Synthelabo (Франция)

Синекод (бутамират) противокашлевое капли для приема внутрь детск.; сироп Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Родители полагают, что малыш заболел, если он начал кашлять. Однако сам по себе кашель не является недугом, он лишь симптом, признак того, что в организме есть определенные нарушения. Поэтому лечить его не стоит, нужно найти и вылечить его причину. Однако для облегчения состояния ребенка часто используют специальные медикаменты, которые позволяют снизить интенсивность кашля. О них мы и поговорим сегодня.

Виды лекарств

Противокашлевые средства эффективны в тех случаях, когда нужно справиться с непродуктивным (сухим) кашлем. Особенно если он сильно мучает ребенка частыми приступами, особенно в ночное время. Мучительный кашель распознать легко – ребенок никак не может откашляться, и защитный механизм, которым является по своей сути кашель, не приносит ожидаемого облегчения.

Все лекарство от кашля делятся на два вида:

Препараты центрального действия. Могут быть как наркотическими, чаще на основе кодеина, которые не применяются в педиатрии, за исключением тяжелых случаев, когда лечение заболевания проходит в стационаре. Обычно детям назначают ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия, например, на основе бутамирата.
Препараты периферического действия. Не бывают наркотическими, такие лекарства широко используют в лечении детей, не вызывают привыкания, а по своему действию ничуть не уступают кодеиносодержащим.

Довольно часто нам приходится становиться свидетелями ситуаций, когда родители просят аптекаря дать «что-нибудь от кашля для ребенка». Аптекарь дает. Что-нибудь. Такой подход недопустим.

Противокашлевые медикаменты нельзя подобрать самостоятельно или тем более заочно, не видя ребенка. Ведь причин, которыми может быть вызван кашель, множество: бронхиты, и пневмония, и коклюш, и фарингит, а также аллергия, «привычный» кашель, вызванный психологическими проблемами, некоторые болезни сердца и пищеварительной системы, сильно пересушенный воздух в доме.

Эффективным будет только тот препарат, который действует на истинные причины появления симптома. И решать, какое это будет лекарство, должен исключительно врач.

Современная фармакологическая промышленность представляет широкий выбор: средства доступны в форме сиропов, капель, растворов для ингаляций, жевательных пастилок, таблеток, спреев для местного применения.

Противопоказания

Список популярных детских лекарств от кашля

Для новорожденных и детей до года

«Синекод» (капли). Довольно приятные на вкус капли во флаконе с удобным дозатором. Совсем маленьким деткам лучше давать их в дозировке, указанной врачом. «Синекод» не стоит давать детям, не достигшим возраста 2 месяцев. С большой осторожностью лекарство назначают при сухом кашле и детям, не достигшим двухлетнего возраста. Этот препарат рекомендуют при кашле, вызванном различными заболеваниями, включая коклюш и пневмонию. Дозировка для грудничков-10 капель «Синекода» 4 раза в сутки.
«Панатус» (сироп). Этот препарат очень эффективен при сухом и непродуктивном кашле, вызванном бронхитами, фарингитом, коклюшем. Лекарство нельзя давать детям, которым не исполнилось полугода. Дозировка на один прием для карапузов от 6 месяцев-2,5 мл. Кратность приема-4 раза в сутки.

Для детей от 1 года до 3 лет

«Синекод»(капли). Этот противокашлевый препарат для данной возрастной группы также назначается в форме капель для внутреннего применения. Дозировку определяет доктор, средняя статистическая доза для детей от 1 года-15 капелек четырежды в сутки.
«Стоптуссин» (капли). Это комбинированное лекарство, оно показало себя с наилучшей стороны при сухом раздражающем кашле, который бывает у детей при инфекционных воспалительных процессах в верхних и нижних дыхательных путях. Дозировку препарата назначает врач, рассчитывая ее с учетом веса малыша. От 1 года для маловесных деток при весе до 7 килограммов назначают не более 8 капель за раз трижды в сутки. Детям, которые весят до 12 килограммов, можно давать три или четыре раза в день по 9 капель препарата. Ребятам до 20 килограммов начальная разовая доза составит 15 капелек трижды в сутки.
«Панатус» (сироп). Это лекарство для малышей указанного возраста применяется в начальной дозировке 5 мл. Кратность приема - не более четырех раз в сутки.
«Гликодин» (сироп). Этот препарат довольно эффективен при сухом кашле, который сопровождает как острые, так и хронические заболевания органов дыхания. Сироп нельзя давать детям до года, а малышам от 1 до 3 лет обязательна нужна консультация врача. Дозировку сиропа доктор назначает индивидуально.

Для детей от 3 до 5 лет

«Синекод» (сироп). Подросшим малышам можно давать «Синекод» в форме сладкого сиропа. Он приятный, не вызывает отвращения, обычно пьется довольно легко. Дозировка препарата для деток в возрасте 3 лет, 4 лет, 5 лет и чуть старше – 5 мл сиропа трижды в день. Если есть желание или необходимость (сахарный диабет, к примеру) давать ребенку в этом возрасте «Синекод» в каплях, то начальная доза для трехлетнего возраста составить 25 капель четырежды в сутки.
«Омнитус » (сироп). Препарат, облегчающий сухой кашель при гриппе и ОРВИ, назначают только детям, достигшим трехлетнего возраста. Допустимая доза в возрасте от 3 до 5 лет – 10 мл сиропа троекратно в сутки.
«Коделак Нео ». Этот сироп считается одним из наиболее эффективных средств лечения сухого кашля у детей, которым уже исполнилось три года. Он довольно приятный на вкус. Малышам от трех до пяти предписывается доза, не превышающая 5 мл. Давать сироп можно три раза в день, если ребенок отказывается пить его, «Коделак Нео» вполне можно разбавить небольшим количеством чая или сока. Курс лечения – пять дней. Если кашель не прошел, это веский повод для повторного обращения к врачу.
«Панатус» (сироп). Это лекарство приятное на вкус, обладает нейтральным вкусом. Детям указанного возраста назначается в дозировке не более 10 мл за один прием. Давать сироп надо 3-4 раза в день.
«Алекс Плюс» (пастилки). Этот препарат от кашля можно давать детям от 4 лет. Последствия приема в более раннем возрасте недостаточно изучены, а потому лучше не рисковать. Деткам от 4 до 6 лет положена 1 пастилка троекратно в сутки.
«Бронхолитин » (сироп). Это лекарство не только подавляет сухой кашель, но и расширяет бронхи, что способствует скорейшему выздоровлению. Это свойство препарата оказывается как нельзя кстати при лечении бронхитов, трахеобронхитов, пневмонии. Детям от 3 лет сироп можно давать по 10 мл за один раз, троекратно.

Для детей от 5 лет и старше

«Синекод»(сироп). Дозировка сиропа для таких деток при сухом кашле – от 10 мл. препарата 3 раза в сутки, начиная с 12-летнего возраста дозировка должна быть равной взрослой и начинаться от 15 мл за один прием 3-4 раза в день (в зависимости от интенсивности кашля и рекомендаций врача).
«Коделак Нео » (сироп). В старшем дошкольном и младшем школьном возрасте этот препарат назначается довольно часто. Он помогает при кашле, вызванном разными причинами, в том числе и при коклюше. Дозировка для детей от 5 до 12 лет – 10 мл сиропа трижды в сутки. Трехкратный прием сохраняется в качества правила и для деток старше 12 лет, правда, для них дозировка увеличивается, и начинается от 15 мл.
«Омнитус » (сироп). Этот препарат детям старше пяти лет назначают в основном при сухом кашле, который появляется у ребенка во время заболевания гриппом или респираторными вирусными инфекциями. Начальная доза – 15 мл сиропа троекратно в сутки. Детям старше 10 лет дозу увеличивают вдвое, она составить 30 мл.
«Панатус» (таблетки). Этот противокашлевый препарат в твердой форме не рекомендуется давать детям до 6 лет. Начиная с шестилетнего возраста, лекарство дозируется по 1 таблетке дважды в сутки. После 12 лет при сухом и изводящем кашле подростку рекомендуют по 1 таблетке трижды в день.
«Бронхолитин » (сироп). Это лекарство содержит в своем составе этанол, а потому принимать его бесконтрольно ни в коем случае нельзя. По назначению врача «Бронхолитин» дают детям от 5 лет в дозировке 5 мл трижды в сутки, после 10 лет разовая доза увеличивается вдвое, однако, кратность приема остается прежней – не чаще 3 раз в день.
«Алекс Плюс» (пастилки). Эти пастилки детям от 5 лет можно давать при условии, что у ребенка нет аллергии на компоненты лекарства. Дозировка для данной возрастной категории – не более двух пастилок за один прием. Их можно давать 3 или 4 раза в день, все зависит от степени интенсивности кашля.

Народные средства

Многочисленные народные средства , которые применяют для лечения сухого кашля у детей, наиболее эффективны, если их начинают использовать на ранних стадиях заболевания, пока кашель не перешел в затяжной (до 3 недель) или хронический (более 3 месяцев).

Самые популярные средства из нетрадиционной медицины – солодка, имбирь, грудной сбор , ромашка, шалфей, чабрец.

Правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что является прерогативой врача.

Кашель (tussis) – это рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей от мокроты или инородных частиц .

Учитывая то, что кашель является одним из проявлений, нередко единственным, какого-либо заболевания или патологического состояния попытки устранения данного симптома без объяснения его причины, безусловно, ошибочны . При установлении природы кашля в первую очередь необходимо проведение этиотропного или патогенетического лечения основного заболевания. Параллельно может проводиться и симптоматическая терапия кашля, которая является или противокашлевой, то есть предотвращающей, управляющей и подавляющей кашель, или отхаркивающей (прокашлевой), то есть обеспечивающей большую эффективность кашля.

Общие принципы лечения кашля :
начинать лечение кашля следует с устранения его причины
необходжимо определить, какой кашель – сухой или влажный
индивидуальный подход к терапии кашля с учетом диагноза, клинических проявлений заболеваний, индивидуальных особенностей пациента и свойств назначаемых препаратов

Противокашлевая терапия показана в тех случаях, когда кашель не способствует очищению дыхательных путей . При этом можно говорить о специфической противокашлевой терапии, являющейся по сути этиотропной или патогенетической (например, отказ от курения, устранение причин постназального затека). Неспецифическая же противокашлевая терапия является скорее симптоматической, и ей отводится ограниченное место ввиду высокой вероятности установления причины кашля и назначения целенаправленного лечения.

Принятие решения о назначении противокашлевых препаратов должно быть обосновано наличием мучительного кашля, вызывающего у больного значительный физический и психологический дискомфорт, лишающий его сна . Выбор противокашлевого препарата должен проводиться индивидуально с учетом механизма действия, противокашлевой активности препарата, риска возникновения побочных эффектов, наличия сопутствующей патологии, возможных противопоказаний.

Причины возникновения кашля

Острый кашель :
аспирация – попадание в дыхательные пути инородных предметов;
вдыхание раздражающих веществ (домашняя и библиотечная пыль, химические продукты, порошки)
ОРВИ – самая частая причина острого кашля, который сопровождается заложенностью и выделениями из носа, болью или чувством першения в горле, общим недомоганием. После ОРВИ кашель может сохраняться несколько недель
острый бронхит – начинается с повышения температуры и проявляется кашлем с отделением слизистой мокроты
коклюш – мучительный непродуктивный кашель у детей и некоторых взрослых;
пневмония – начинается остро с повышения температуры и проявляется общей слабостью, недомоганием, головной болью
плеврит – ассоциируется с болью в боку, которая усиливается при глубоком дыхании

Хронический кашель :
Рак легкого – мучительный кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, одышка, похудание
хронический бронхит – длительный продуктивный кашель
бронхиальная астма – малопродуктивный кашель с выделением небольшого количества слизистой вязкой мокроты
левожелудочковая недостаточность , возникающая на фоне ИБС или пороков сердца – кашель сопровождается отделением слизистой мокроты, нередко с примесью крови. Необходимо обратить внимание на наличие других признаков сердечной недостаточности: одышки, отеков, слабости
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одним из симпотомов является кашель без отделения мокроты. Часто пациент ощущает боль и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога ночью и утром
психические нарушения – кашель возникает в стрессовых ситуациях (например, при выступлении перед большой аудиторией
прием некоторых лекарственных препаратов – прием ингибиторов АПФ, -блокаторов, цитостатиков может провоцировать возникновение кашля. Обычно кашель исчезает после отмены препаратов

ЛЕЧЕНИЕ СУХОГО КАШЛЯ

Для лечения сухого кашля используют противокашлевые препараты.

Такие средства угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге или уменьшают чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей к раздражителям :
препараты, угнетающие кашлевой центр – средства, содержащие кодеин, дектрометорфан, пакселадин, тусупрекс, бутамират
препараты, уменьшающие чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей к раздражителям - либексин

Противокашлевые средства центрального действия (наркотические)

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга. Наиболее известным препаратом этой группы является кодеин – природный наркотический анальгетик из группы агонистов опиатных рецепторов.

Метилморфин (кодеин) Выражено уменьшает возбудимость кашлевого центра. Он обеспечивает продолжительность блокады кашлевого рефлекса в течение 4-6 часов. В настоящее время к кодеину прибегают нечасто и применяют короткими курсами в связи с его способностью угнетать дыхательный центр, что ведет к уменьшению вентиляции. Может вызывать сонливость, запоры. При длительном приеме способен вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Противопоказан в период беременности и детям до 2 лет. Не рекомендуется сочетать с алкоголем, снотворными, анальгетиками, психотропными.

Способ применения и дозы Внутрь, взрослым при болях - 15–60 мг каждые 3–6 ч, при диарее - 30 мг 4 раза в сутки, при кашле - 10–20 мг 4 раза в сутки; для детей эти дозы соответственно составляют 0,5 мг/кг 4–6 раз в сутки, 0,5 мг/кг 4 раза в сутки и 3–10 мг/кг 4–6 раз в сутки. В/м вводят в тех же дозах, что и при энтеральном введении. Высшая суточная доза - 120 мг.

Декстрометорфан Синтетический аналог кодеина, не уступает ему по противокашлевой активности. Способность угнетать дыхательный центр, вызывать запоры, пристрастие значительно меньше, чем у кодеина. Противопоказан в период беременности и детям до 2 лет. Нельзя сочетать с алкоголем, снотворными, анальгетиками, психотропными (выраженное угнетение ЦНС, дыхания), амиодароном (повышается токсичность).

В настоящее время чаще используют новые противокашлевые средства, свободные от указанных недостатков (не вызывают запоров, привыкания и пристрастия, не угнетают дыхания, не влияют на моторику кишечника), так называемые ненаркотические противокашлевые средства. К ним относится глауцин, обладающий избирательным центральным действием.

Противокашлевые средства центрального действия (ненаркотические)

Они угнетают чувствительные рецепторы и рецепторы напряжения слизистой оболочки дыхательных путей и частично подавляют центральное звено кашлевого рефлекса, не угнетая дыхательного центра. Надо отметить, что для окселадина и бутамирата, кроме противокашлевого действия, характерно бронхолитическое. Бутамират проявляет также секретолитический и противовоспалительный эффекты. Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей, раздражением слизистых носоглотки и ротоглотки, вследствие инфекционного или ирритативного воспаления.

Окселадин (Тусупрекс, Пакселадин) Синтетическое противокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. При применении редко возможны тошнота, рвота, сонливость.

Способ применения и дозы Внутрь. Взрослым - по 1 капс. 2–3 раза или по 2–5 мерных ложек в день, детям (только сироп) - 1 мерная ложка сиропа на 10 кг массы тела в сутки; детям в возрасте до 4 лет - 1–2, от 4 до 15 - 2–3 мерные ложки в сутки.

Бутамират Противокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. Обладает умеренно выраженным отхаркивающим и противовоспалительным действием, уменьшает сопротивление дыхательных путей, улучшает показатели функции внешнего дыхания. Принимают перед едой. В редких случаях при применении возможны тошнота, диарея, головокружение. Не рекомендуется в первом триместре, в период лактации. Детям старше 3 лет можно назначать сироп, старше 12 лет - таблетки.

Способ применения и дозы Внутрь, доза определяется в зависимости от возраста.

Противокашлевые средства периферического действия (ненаркотические)

Для подавления кашля применяют и средства периферического действия. К ним относятся таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, липы и т.д., глицерин, мед, которые обладают обволакивающим действием и создают защитный слой на слизистой оболочке дыхательных путей (в основном верхних отделов).

Преноксдиазин (Либексин) Синтетический противокашлевой препарат комбинированного действия. Незначительно тормозит кашлевой центр, не угнетая дыхания. Оказывает местноанестезирующее, прямое спазмолитическое действие, снижает возбудимость периферических рецепторов, препятствует развитию бронхоспазма. Таблетки следует проглатывать не разжевывая (в противном случае возможно онемение, нечувствительность слизистой полости рта). При беременности следует назначать с особой осторожностью.

Способ применения и дозы Внутрь, не разжевывая (во избежание онемения слизистой оболочки полости рта), 3–4 раза в сутки: взрослым - обычно по 100 мг (в тяжелых случаях - по 200 мг), детям - в зависимости от возраста и массы тела, обычно по 25–50 мг. При подготовке к бронхоскопии: за 1 ч до проведения исследования - 0,9–3,8 мг/кг, в комбинации с 0,5–1 мг атропина.

ЛЕЧЕНИЕ ВЛАЖНОГО КАШЛЯ

При наличии вязкой мокроты можно рекомендовать пациенту обильное питье, в том числе фитопрепараты. Используются растительные средства, обладающие противовоспалительным, обволакивающим, отхаркивающим, бронхолитическим эффектами, уменьшающие раздражение слизистой оболочки бронхов, повышающие кашлевой порог. При отсутствии противопоказаний, например, вазомоторного ринита, также применяют ингаляции водяного пара, сами по себе или с добавлением хлорида или бензоата натрия, гидрокарбоната натрия – соды, хлорида аммония, растительных экстрактов. Это способствует увлажнению слизистой, оказывает мягкий анальгезирующий, анестезирующий эффекты, уменьшает рефлекторную стимуляцию кашлевого центра, улучшает реологические свойства секрета и расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.
Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают рвотный и кашлевой рефлексы, поэтому у детей первых месяцев жизни и у пациентов с поражением центральной нервной системы использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем.

Отхаркивающие средства

Механизм действия отхаркивающих средств основан на снижении вязкости слизи за счет увеличения ее объема и, как следствте, удаление бронхиального секрета из дыхательных путей. Большинство из них активно увеличивает секрецию слизи вследствие рефлекторного раздражения желез слизистой оболочки бронхов. Йодиды, хлорид аммония, гидрокарбонат натрия, эфирные масла оказывают прямое секретомоторное и секретолитическое действие, стимулируя протеолиз и гидролиз мокроты.

Среди отхаркивающих средств выделяют :
рефлекторно действующие препараты - термопсис, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла - при приеме внутрь оказывают раздражающее действие на рецепторы желудка и рефлекторно усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов
препараты резорбтивного действия - натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат - всасываются в ЖКТ, выделяются слизистой оболочкой бронхов и увеличивают бронхиальную секрецию, таким образом, разжижая мокроту и облегчая отхаркивание

Мукорегулирующие средства

Карбоцистеин активен только при приеме внутрь. Карбоцистеин, в отличие от ацетилцистеина, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgА эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи, поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам. Карбоцистеин восстанавливает нормальную вязкость и эластичность слизи, способствуя ее выведению, а также снижает секрецию мокроты. По клинико-фармакологическим свойствам близок к ацетилцистеину. Разжижает мокроту за счет разрыва дисульфидных связей в гликозаминогликанах. Угнетает местные эффекты медиаторов воспаления. Способствует проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет.

Способ применения и дозы Внутрь. Взрослым - по 2 капс. или по 15 мл (3 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день; после улучшения - по 1 капс. или 10 мл (2 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день. Детям от 2 до 5 лет по 2,5–5 мл (1/2–1 ч.ложка) 2,5% сиропа 4 раза в день, от 5 до 12 лет - 10 мл 2,5% сиропа (2 ч.ложки) 4 раза в день.

Бромгексин снижает вязкость мокроты, если она не очень выражена. В настоящее время бромгексин вытесняется препаратом его активного метаболита – амброксолом (Амброгексал). Амброксол не только повышает уровень мокроты, но и способствует лучшему ее выведению. Бромгексин при метаболизме в печени превращается в активное вещество - амброксол. Таким образом, амброксол - это активный метаболит бромгексина. Фрагментируют гликопротеины и гликозаминогликаны бронхиального секрета. Обладают муколитическим (секретолитическим) и отхаркивающим эффектом. Оказывают слабое противокашлевое средство. Бромгексин и амброксол обладают способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта, а амброксол, кроме того, замедляет его распад. Сурфактант обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спаданию альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.

Способ применения и дозы Внутрь, ингаляционно, в/м, п/к, в/в медленно. Внутрь: взрослым и детям старше 14 лет - 8–16 мг 3–4 раза в сутки; детям до 14 лет - в зависимости от возраста.

!!! одним из недостатков ацетилцистеина, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм, поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано

Муколитические средства

Муколитики нормализуют секрецию бронхиального секрета и тем самым улучшают выведение слизи из бронхов. Муколитики могут быть использованы для лечения заболеваний нижних дыхательных путей, как острых (трахеит, бронхит, пневмония), так и хронических (хронический бронхит, бронхиальная астма, муковисцидоз). Назначение муколитических средств показано также при заболеваниях ЛОР-органов, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы). Муколитики часто являются средством выбора у детей первых трех лет жизни.

Ацтилцистеин (АЦЦ) является одним из наиболее активных муколитических препаратов. АЦЦ разрывает связи мукополисахаридов мокроты, что способствует уменьшению вязкости слизи, ее разжижению и облегчению выведения из бронхиальных путей, существенно не увеличивая объема мокроты. Кроме того, АЦЦ повышает защиту клеток от свободнорадикального окисления, свойственного воспалительной реакции. АЦЦ является перспективным препаратом для лечения не только острых, но и хронических бронхолегочных заболеваний, а также для предупреждения неблагоприятных воздействий ксенобиотиков, промышленной пыли, курения, в том числе и на онкологическую заболеваемость данных групп больных. Антиоксидантное действие способствует уменьшению воспаления в бронхах, снижает тяжесть течения заболеваний и минимизирует частоту обострений. На сегодняшний день только препараты, содержащие ацететилцистеин, сочетают в себе свойства муколитика и антиоксиданта.

Показаниями к применению препарата являются острые, рецидивирующие и хронические заболевания нижних отделов респираторного тракта, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты, без или при наличии гнойного воспалительного процесса – острые и хронические бронхиты, пневмония, бронхоэкта-тическая болезнь, муковисцидоз, другие хронические заболевания респираторного тракта. АЦЦ выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки, порошки, растворы, ампулы для инъекций. Это позволяет подобрать лечение индивидуально для каждого пациента.

Применяется АЦЦ в средней суточной дозе 600 мг. После приема внутрь действие препарата начинается через 30-90мин. Обычно АЦЦ переносится хорошо, в редких случаях возможны нерезко выраженные диспепсические расстройства.

Дополнительные лекарственные средства, применяемые для лечения кашля

При кашле, связанном с раздражением верхних дыхательных путей, показано применение противокашлевых средств с местноанестезирующей активностью . Таблетки для рассасывания, содержащие диклонин, являются средствами симптоматической терапии при лечении воспалительных процессов в глотке (ангины, фарингиты) и гортани (ларингиты). Препараты снижают чувство першения и раздражения в горле, чувствительность к различным раздражающим факторам (температурным, химическим), нарушая развитие кашлевого рефлекса. Препарат устраняет сухой приступообразный, лающий кашель, боль в грудной клетке, связанную с кашлем.

При возникновении кашля вследствие аллергической реакции показано назначение антигистаминных препаратов (лоратадина, терфенадина, цетиризина, фексофенадина) и стабилизаторов мембран тучных клеток (кромогликата натрия, недокромила натрия).

__________________________________________________________________________

Полезные советы при кашле :
увлажняйте воздух; бросайте курить или курите меньше, а также избегайте помещений, в которых сильно накурено
избегайте резкой смены температур (например, быстрого выхода из теплого помещения на мороз)
избегайте испарений химических продуктов (аэрозолей, средств для мытья посуды, порошков)
делайте ингаляции и увлажняйте слизистую оболочку носа
откашливайтесь – это способствует очищению бронхов

Народные средства от кашля:
Залить 1 лимон водой и кипятить на маленьком огне 10 минут, после того, как лимон остынет, разрезать его пополам и выжать из лимона в 200 граммовый стакан сок, добавить 2 столовые ложки глицерина (для употребления внутрь), налить мед до краев стакана и все перемешать. Принимать по 2 чайные ложки смеси 3 раза в день перед едой и на ночь.
В равных частях смешать сок моркови или редьки с молоком, принимать 6 раз в день по 1 столовой ложке.
Смешать 2 желтка, 2 столовые ложки сливочного масла, 2 чайные ложки меда и 1 чайную ложку пшеничной муки, принимать до 1 чайной ложке много раз в день.
Растолченные в ступе грецкие орехи смешать с медом в равных частях, одну чайную ложку получившейся массы развести в 100 мл теплой воды и пить маленькими глотками.
1 столовую ложку травы шалфея залить 1 стаканом кипятка, дать настояться, процедить, получившийся отвар разбавить молоком в соотношении 1:1, принимать в теплом виде 1/2 стакана смеси, можно добавить мед или сахар.
200 мл крутого кипятка залить 50 г изюма, дать настояться 30 минут, налезать лук и выжать из него сок, слить воду с изюма и добавить в нее 3 ложки выжатого сока, пить небольшими глотками за 1 прием, лучше всего на ночь.
Семь штук редьки нарезать тонкими ломтиками, каждый ломтик посыпать сахаром и настоять 6 часов, принимать по 1 столовой ложке сока редьки каждый час.
100 г ягод калины залить 200 г меда и варить на маленьком огне 5 минут, после чего охладить при комнатной температуре и принимать по 2 столовые ложки смеси 5 раз в день.
Одну столовую ложку красного клевера залить 200 мл кипятка, накрыть, дать настояться 3-5 минут, пить в теплом виде небольшими глотками (отхаркивающее средство).
500 г очищенного измельченного лука, 50 г меда, 400 г сахара варить в 1 литре воды 3 часа на маленьком огне, после чего жидкость необходимо остудить, слить в бутылку и закупорить, принимать по 1 столовой ложке 5 раз в день при сильном кашле.