Поражение рогов спинного мозга. Поражение спинного мозга: симптомы и синдромы. — линия, соединяющая нижние углы лопаток, проходит над VII грудным позвонком

Цилиндрич. тяж, располож-й в позвоночном канале. Два утолщения – шейное (С5-Th1 – иннерв-я ниж. конеч-й) и поясничное (L1-2-Sв. ниж. конеч-й). 31-31 сегмента: 8 шейных (С1-С8), 12 грудных (Th1-Th12), 5 поясничных (L1-L5), 5 крестцовых (S1-S5), и 1-2 копчиковых (Со1-Со2). Ниже заострен и образ. мозговой конус, кот-й закан-я концевой нитью, достиг. копчиковых позвонков. На уровне каждого сегмента отходят 2 пары передних и задних корешков. На каждой стороне сливаются в мозговой канатик. Серое вещ-во имеет задние рога, сод. чувств. клетки; пердние рога, сод. двиг. кл., и боковые рога в кот. распол-ы вегет. симпатич. и парасимп. нейроны. Белове вещ-во состоит из нервных волокон и раздел-я на 3 канатика: задний, боковой и передний. Верхнешейный отдел (С1-С4) – паралич или раздрож. диафрагмы, спастич. паралич конеч-й, утрата всех видов чувствит-и, растр-ва мочеисп-я. Шейное утолщение (С5- D 2) – переф. паралич верх. кон-й, спастич. нижних; утрата чувствит-и, расстройства мочеи-я, сим-м Хорнера. Грудной отдел (D 3- DVII ) - спастич. параплегия нижн. конеч-й, рстр-ва моч-я, утрата чувт-и в нижней половине тела. Поясничное утолщение (L 1- S 2)- переф. паралич и анестезия нижних кон-й, растр-ва мочеиспускания. Мозговой конус (S 3- S 5)- утрата чувст-ти в обл. промежности, растр-ва моч-я. Конский хвост – перф. паралич ниж. кон-й, растр. моч-я, анестезия на ниж. кон-х и промежности.

18.Чувствительные и двигательные расс-ва при поражении передних и задних корешков, сплетений, периферических нервов.

Поражение ствола периф. нерва - нарушение всех видов чувст-и в области кожной иннервации этого нерва, парез, мышечная атония, арефлексия, гипорефлексия, атрофия. Поражение стволов сплетений - анестезии, гипестезии всех видов чув-ти, боли, парез, мышечная атония, арефлексия, гипорефлексия, атрофия. Шейное: n.оccipitalis minor (CI-CIII)- малый затылочный нерв, сильные боль (щатыл. невралгия); n. auricularis magnus (CIII) – большой ушной нерв, растр-ва чувст-ти, боль; n. supraclavicularis (CIII-CIV) – надключичные нервы, растр-ва чувст-ти, боль; n. phrenicus (CIII-CIV) – нерв диафрагмы, паралич диафрагмы, икота, одышка, боли. Пораж. плеч. сплетения – вялый атрофич. паралич и анестезия верх. кон-й с утратой разгибательнолоктев. и сгибательнолок. рефлексов. Поражение заднего чувс-го корешка - парестезии, боль, утрата всех видов чувт-ти, сегментарного хар-ра: круговой на туловище, полосково-продольный на конечностях, мышечная атония, арефлексия, гипорефлексия, атрофия. Поражение передних корешков – сегментарное распространение параличей.

19.Клинические проявления поражения половины поперечника спинного мозга. Синдром Броун-Сикара. Клинические примеры.

Поражение на стороне очага: выпадение глубокой чувствительности, нарушение суставного-мышечнго чувства при наличии центрального паралича книзу от уровня поражения, на противоп. стороне – проводниковую болевую и температурную анестезию, наруш. поверхностной чувствительности. В качестве клинич. форм нарушения спинального кровообращ. по геморрагическому типу выделяют гематомиелию (синдром Броун-Сикара). Признаки поражения спинного мозга возникают внезапно, после физ-й нагрузки, травмы. Наблюд-я сильный болевой корешковый синдром с иррадиацией во всех направлениях, нередки кинжальные опоясывающие боли по ходу позвоночника, головная боль, тошнота, рвота, легкая оглушенность, заторможенность. Опред. симптом Кернига, в сочетании с болевым симптомом Ласега, регидность шейных мышц. Может встречается при миелитах, опухолях спинного мозга.

20. I пара. обонятельный нерв и обонятельная система. Симптомы и синдромы поражения. n . olfactorii . Волокна начинаются от обонятельных биполярных клеток, в слизистой оболочке верхней носовой раковины, аксоны входят в полость черепа через решетчатую кость → 1-й нейрон заканчивается в обонятельной луковице, расположенной в передней черепной ямке → 2-й нейрон достигают обонятельного треугольника, передней продырявленной пластинки и прозрачной перегородки → 3-й нейрон парагиппокампова извилина, грушевидная извилина, гиппокамп. Поражение: ↓ - гипосмия ; обострения обоняния – гиперосми я; извращение обоняния – дизосмия, обонят. галлюцинации – при психзах и эпилеп. припадках. Исследования: дают понюхать различные пахучие вещества.

21. II пара. Зрительный нерв и зрительная система. Признаки поражения на различных уровнях. n . opticus . 1-й нейрон ганглиозные клетки сетчатки, через foramen opticum входит в полость черепа → по основанию мозга и кпереди от турецкого седла перекрещиваются, образуя хиазму (перекрещиваются внутренние волокна, наружные или височные неперекрещиваются) → зрительные тракты → ножки мозга → афферентная часть дуги зрачкового рефлекса, зрительные центры - верхние холмики 2-й нейрон → в наружные коленчатые тела и подушку зрительного бугра «таламический нейрон». → наружное коленное тело→ внутренняя капсула → в составе пучка Грациоле → корковая область.Исследование:1. острота зрения: ↓ - амблиопия ; полноя потеря - амавроз .2. цветоощущение: полная цветочная слепота – ахроматопсия; нарушение восприятия отдельных цветов – дисхроматопсия; дальтонизм – неспособность различать зеленый и красный цвета.3. поля зрения: N – кнаружи 90˚, кнутри 60˚, книзу 70˚, кверху 60˚.- концентрическое – сужение поля зрения с обеих сторон;- скотома – выпадение отдельных участков;- гемианопсия – выпадения половины зрения. Гомонимная гемианапсия – выпадение правых и левых полей зрения каждого глаза. Гетеронимная – выпадение обеих внутренних и наружных полей зрения: битемпоральная – выпадение височных полей зрения; биназальная – выпадение внутрен. половин. При пораж. сетчатки или зрит. нерва возникает слепота, ↓ остроты зрения, при пораж. хиазмы – гетеронимные гемианопсии, при пораж. зрит. путей после перекреста – гомонимные выпад. зрения, при очаге в зрит. тракте – гомонимная гемианопсия, при пораж. зрит. коры – квадратная гемианопсия.

22. III , IV , VI пары.Глазодвигательный, блоковой и отводящие нервы и глазодвигательная система. Иннервация взора. Парез взора (корковый и стволовой). III пара – oculomotorius . Ядра в среднем мозге, вдоль дна водопровода мозга, на уровне верхних холмиков → выходят на основании мозга → покидает череп и делится на ветви: верхняя инн-т верхнюю прямую мышцу, нижняя инн-т три наружные мышцы глаза: нижнюю прямую, косую, внутреннюю. Латерально крупноклеточные ядра, инн-т поперечнополос. мышцы (глазодвиг-е, поднимающие верхнее веко). Парамедиальные мелкоклеточные ядра Якубовича – Эдингера – Вестфаля, Инн-я мышцы суживающей зрачок. Поражение: 1) расходящееся косоглазие и невозможность движений пораженного глазного яблока кнутри и вверх; 2) экзофтальм – выстояние глаза из орбиты; 3) птоз – опущение верхнего века; 4) мидриаз – расширение зрачка вследствие паралича мышц, суживающих зрачок и отсутствие прямой и содруж-й реакции зрачка на свет; 5) паралич аккомодации – ухудшение зрения на близкие расстояния.IV пара – n . trochlearis . Ядро у дна водопровода на уровне нижних холмиков → волокна идут кверху, перекрест в переднем мозговом парусе → огибая ножки мозга, выходят из него и по основанию черепа проходят в орбиту (через верхнюю глазничную щель). Инн-т мышцу поворач-ю глазное яблоко кнаружи и вниз.Поражение: сходящееся косоглазие, диплопия.VI пара – n . abducens . Ядро лежит у дна IV желудочка → огибается волокнами лицевого нерва идут к основанию → выходят на границе моста и продолговатого мозга в область мостомозжечкового угла → через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы. Инн-т латеральную прямую мышцу глаза.Поражение: сходящееся косоглазие, диплопия. При поражении все нервов – полная офтальмоплегия. Иннервация движений глазных яблок осущ. корковым центром взора, распол. в заднем отделе средней лобной извилины → внутр. капсула и ножки мозга, перекрест, через нейроны ретикулярной фрмации и мед-й продол. пучек передают импульсы к ядрам III,IV,VI нервов.

23. V пар. Троичный нерв. Чувствительная и двигательные части. Симптомы поражений. n . trigeminus . Ядра в стволе мозга → чувствительные волокна отходят от гассерова узла (1-й нейрон) → входят в мозт: волокна болевой и тактильной чувствительности заканчиваются в n. tractus spinalis, а тактильной и суставно-мышечной чувствительности заканчиваются в ядре n. terminalis (2-й нейрон ) → волокна ядер образуют петлю, входящую в противоположную медиальную петлю → зрительный бугор (3-й нейрон ) → внутренняя капсула → заканчиваются в задней центральной извилине. Дендриты гассерова узла составляют чувствительный корешок: глазничный нерв выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, верхнечелюстной – через круглое отверстие, нижнечелюстной – через овальное отверстие.Двигательный корешок, вместе с верхнечелюстным нервом направляются к жевательной мышце. при поражении двиг. волокон нижняя челюсть при открытии рта отклоняется в сторону пораж. мышц. При параличе всех жеват. мышц отвисает нижняя челюсть, при пораж. отдел. ветвей развив-я растр-ва чвствит. в зоне иннервир. данным нервом, угасают соответ. рефлексы. Пораж. глазнич. нерва приводит к выпадению корнеального и супраорбитального рефлекса. При пораж. гассерова узла или корешка, чувст-ть выпадает в зонах иннервир. всеми ветвями 5 пары, боли, болез. при надавливаниит в местах выхода на лице. при пораж ядер на лице диссоцииров. растр-ва чувств-ти (утрата болевого и темпер-го чвства).

КАРТА № 2

1. При поражении шейного утолщения наблюдаются (3):

1) периферический парез верхних конечностей

2) проводниковый тип расстройств чувствительности

3) периферический парез нижних конечностей

4) нарушение функции тазовых органов

5) мозжечковая атаксия

2. Блок субарахноидального пространства может быть выявлен (2):

1) рентгенографией позвоночника

2) магнитно-резонансной томографией спинного мозга

3) электромиографией

4) электронейромиографией

5) люмбальной пункцией с ликвородинамическими пробами

3. Проводниковый тип расстройства глубокой чувствительности возникает при поражении (1):

1) передних канатиков

2) боковых канатиков

3) задних канатиков

4) передних рогов

5) задних рогов

4. Императивные позывы на мочеиспускание возникают при двустороннем поражении (5):

1) передних рогов шейного утолщения

2) передних рогов поясничного утолщения

3) передних канатиков

4) задних канатиков

5) боковых канатиков

5. При поражении передних рогов спинного мозга на уровне шейного утолщения возникает (1):

1) спастический тетрапарез

2) центральный парапарез в руках

3) периферический парапарез в ногах

4) периферический парапарез в руках

КАРТА № 3

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. При поражении поясничного утолщения отмечаются (3):

1) расстройство глубокой чувствительности по проводниковому типу

2) расстройство поверхностной чувствительности по сегментарно-корешковому типу

3) парез нижних конечностей

4) утрата всех брюшных рефлексов

5) утрата коленных и ахилловых рефлексов

2. Полное поражение поперечника спинного мозга на уровне С2-С3 проявляется (2):

1) спастическим тетрапарезом

2) периферическим тетрапарезом

3) парезом диафрагмы

4) двусторонним симптомом Горнера

5) синдромом Броун-Секара

3. Снижение сгибательно-локтевого (бицепс) рефлекса возникает при поражении (2):

2) кожно-мышечного нерва

3) срединного нерва

4) сегментов С7-С8спинного мозга

5) сегментов С5-С6спинного мозга

4. Промахивание при выполнении с закрытыми глазами только пя­точно-коленной пробы справа обусловлено поражением (1):

1) задних столбов спинного мозга на верхне-шейном уровне справа

2) задних столбов на верхне-шейном уровне слева

3) задних столбов на грудном уровне справа

4) задних столбов на грудном уровне слева

5. Рефлекторная дуга детрузора мочевого замыкается через спинальные сегменты (1):

КАРТА № 4

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. При поражении задних рогов спинного мозга возникают (1):

1) расстройство глубокой чувствительности по проводниковому типу

2) расстройство болевой чувствительности по проводниковому типу

3) периферический парез

4) сегментарно-диссоциированный тип расстройств чувствительности

2. Переполнение мочевого пузыря возникает при поражении (2):

1) шейного утолщения

2) грудного отдела спинного мозга

3) поясничного утолщения

4) конуса спинного мозга

5) конского хвоста

3. Где расположены тела клеток периферических мотонейронов, иннервиру­ющих верхние конечности (1)?

1) в передних рогах верхне-шейного отдела спинного мозга

2) в передних рогах шейного утолщения

3) в задних рогах верхне-шейного отдела спинного мозга

4) в задних рогах шейного утолщения

4. Фасцикуляции характерны для повреждения (1):

1)

2) боковых канатиков спинного мозга

3) периферических нервов

4) нервно-мышечного синапса

5. Артерия Адамкевича – это (1):

1) корешково-спинальная артерия шейного утолщения

2) корешково-спинальная артерия поясничного утолщения

3) передняя спинальная артерия

4) задняя спинальная артерия

КАРТА № 5

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. При поражении задних столбов на грудном уровне отмечаются (2):

1) центральный парез нижних конечностей

2) периферический парез нижних конечностей

3) сенситивная атаксия

4) проводниковый тип расстройств глубокой чувствительности в ногах

Какой тип расстройства чувствительности характерен для поражения задних рогов спинного мозга (1)?

1) корешковый

2) проводниковый

3) сегментарно-диссоциированный

4) полинейропатический

3. Атрофия мышц характерна для повреждения корково-мышечного пути в области (2):

1) лучистого венца

2) периферических нервов

3) белого вещества спинного мозга

4) передних рогов спинного мозга

5) нервно-мышечных синапсов

4. При поражении левой половины поперечника спинного мозга на грудном уровне возникают (3):

1) центральный парез правой ноги

2) центральный парез левой ноги

3) снижение суставно-мышечного чувства в левой ноге

4) снижение болевой чувствительности в правой ноге

5) нарушение функции тазовых органов

Поражение различных отделов основного двигательного пути, состоящего из центральных и периферических нейронов и обеспечивающего возможность произвольных движений, имеет свои особенности, выявление которых спо-собствует уточнению топики патологического очага. . Поражение двигательной зоны коры большого полушария. Двигательная зона коры занимает предцентральную (переднюю центральную) извилину, главным образом поля 4 и 6, по Бродману, ее продолжение на медиальной поверхности полушария — парацентральную дольку, а также прилежащие территории лобной доли — так называемую предцентральную область (поле 8) и участок теменной доли (поля 5 и 7), а также поля 23с и 24с коры поясной извилины. Ввиду больших размеров площади двигательной зоны коры тотальное ее разрушение встречается редко. Обычно имеет место ее частичное поражение, что ведет к развитию двигательных рас-стройств в той части противоположной половины тела, которая проеци-руется на пораженный участок коры. Поэтому при корковой локализации патологического очага характерно развитие двигательных расстройств в ограниченной части противоположной половины тела: обычно они про-являются в форме монопареза или моноплегии. Поскольку на двигательную зону коры противоположная половина тела проецируется в перевернутом виде, расстройство функции, например верхних отделов правой предцен-тральной извилины, ведет к возникновению двигательных расстройств в левой ноге, а поражение нижних отделов левой двигательной зоны коры приводит к центральному парезу мышц правой половины лица и языка. Если патологический очаг расположен на уровне центральных извилин в межполушарной щели, например опухоль, растущая из большого серповид-ного отростка (фалькс-менингиома), пораженными могут оказаться примы-кающие к серповидному отростку парацентральные дольки обоих полушарий, что ведет к развитию центрального нижнего парапареза, обычно в сочетании с нарушением контроля за тазовыми функциями. В случаях раздражения двигательной зоны коры большого полушария в мышцах соответствующей ей части противоположной половины тела могут возникать судорожные пароксизмы, что характерно для фокальной эпилепсии джексоновского типа. Судороги эти обычно не сопровождаются расстройством сознания, но они могут распространяться на прилежащие части тела, иногда переходя во вторичный генерализованный судорожный припадок, который, начинаясь как очаговый, трансформируется в большой судорожный припадок с нарушением сознания. Если в патологический процесс вовлекается и при-лежащая к пораженному участку передней центральной извилины зона задней центральной извилины, в части противоположной половины тела — мышцы которой находятся в состоянии пареза или паралича, возможны приступы па-рестезии — сенситивные джексоновские припадки, часто — гипестезия, при этом в большей степени нарушается проприоцептивная чувствительность и сложные виды чувствительности. При джексоновской эпилепсии во время припадка возможно сочетание локальных судорог и парестезии в определен-ной части тела на стороне, противоположной патологическому очагу. Поражение дополнительной двигательной зоны в верхней теменной дольке (поля 5 и 7, по Бродману) может обусловить так называемый теменной па-рез на ограниченной территории противоположной половины тела, который обычно не сопровождается значительным повышением мышечного тонуса. . Поражение лучистого венца. Лучистый венец представляет собой подкор-ковое белое вещество мозга, состоящее из аксонов нервных клеток, не-сущих импульсы в афферентном и эфферентном направлениях. При ло-кализации патологического очага в лучистом венце на противоположной стороне обычно возникает центральный гемипарез, иногда в сочетании с гемигипестезией. Нарушения функции в различных участках противопо-ложной половины тела выражены в разной степени, что зависит от того, какая часть лучистого венца оказалась вовлеченной в патологический процесс. . Поражение внутренней капсулы. Во внутренней капсуле нервные волок-на располагаются компактно, поэтому небольшой патологический очаг в зоне колена и двух передних третей переднего бедра внутренней капсулы может обусловить развитие центральной гемиплегии или центрального гемипареза на противоположной стороне. При более обширном патоло-гическом процессе, распространяющемся на все заднее бедро внутренней капсулы, гемиплегия или гемипарез может сочетаться с возникающими на той же стороне гемианестезией и гемианопсией (выпадение гомоним-ных половин полей зрения), т.е. развивается так называемый синдром трех «геми». Остро возникающее поражение внутренней капсулы часто развивается при геморрагическом инсульте, проявляющемся медиальной внутримозговой гематомой. При центральном гемипарезе на руке обычно в большей степени страдают мышцы, отводящие плечо, разгибатели и супинаторы предплечья, разгибатели кисти и пальцев, а на ноге — сгибатели бедра, разгибатели стопы и пальцев, что ведет к развитию у больных в период восстановительной фазы своеобраз-ной позы, известной как поза Вернике—Манна (рис. 4.16). В связи с тем что в руке преобладает тонус мышц-сгибателей, а в ноге — разгибателей, рука, нахо-дящаяся в состоянии пареза, оказывается приведенной к туловищу и согнутой в локтевом суставе, кисть ее пронирована, а паретичная нога выпрямлена и кажется несколько длиннее здоровой ноги. Походка больных с центральным гемипарезом при этом оказывается своеобразной. При ходьбе выпрямленная паретичная нога больного совершает движения по дуге, рука на стороне ге- мипареза остается согнутой и прижатой к туловищу. В таких случаях иногда говорят, что больной «рукой просит, а ногой косит». . Поражение ствола мозга. При одностороннем поражении различных от-делов ствола мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг) характерно развитие альтернирующих (перекрестных) синдромов, при которых на сто-роне патологического очага возникают признаки поражения отдельных черепных нервов, а на противоположной стороне — гемипарез или ге-миплегия по центральному типу, иногда — гемигипестезия. Вариант аль-тернирующего синдрома в таких случаях определяется уровнем и распро-страненностью поражения ствола. При двустороннем поражении ствола мозга функции черепных нервов могут быть нарушены с обеих сторон, при этом характерны псевдобульбарный или бульбарный синдромы, тет-рапарез, расстройства чувствительности по проводниковому типу. . Поперечное поражение половины спинного мозга — синдром Броун—Сека-ра. При поражении половины поперечника спинного мозга латеральный пирамидный путь вовлекается в патологический процесс ниже уровня его перекреста. В связи с этим центральный парез или паралич, возникаю-щий ниже уровня поражения спинного мозга, развивается на стороне па-тологического очага. Двигательные расстройства при этом обычно соче-таются с нарушением чувствительности по проводниковому типу. В таких случаях на стороне патологического процесса оказывается нарушенной проприоцептивная чувствительность, а на противоположной стороне — поверхностная (болевая и температурная). . Полное поперечное поражение спинного мозга в верхнем шейном отделе (С1— С4). При двустороннем поражении спинного мозга в верхнем шейном от-деле возникает центральная тетраплегия, при этом сочетанное поражение с обеих сторон перекрещенных и неперекрещенных пирамидных путей ведет к тому, что страдают и мышцы туловища, включая дыхательную мускулатуру. Кроме того, в таких случаях ниже уровня расположения па-тологического очага обычно имеют место нарушения всех видов чувс-твительности по проводниковому типу, а также тазовые и трофические расстройства. . Поражение шейного утолщения спинного мозга (C5—Th2). Поражение шей-ного утолщения спинного мозга также ведет к развитию тетраплегии в со-четании с нарушениями всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня патологического очага с тазовыми и трофическими рас-стройствами. Однако в связи с поражением шейного утолщения спинного мозга паралич или парез рук развивается по периферическому типу, тогда как паралич туловища и ног — по центральному. . Поражение грудного отдела спинного мозга (Th3—Th12). Следствием попе-речного поражения грудного отдела спинного мозга является спастичес-кая нижняя параплегия в сочетании с утратой ниже уровня локализации патологического очага всех видов чувствительности, нарушением тазовых функций и расстройством трофики тканей. . Поражение поясничного утолщения спинного мозга (L2—S2). При поражении поясничного утолщения спинного мозга развивается нижняя параплегия по периферическому типу в сочетании с нарушением чувствительности и трофики тканей на ногах и в аногенитальной зоне, а также с тазовыми расстройствами обычно в виде недержания мочи и кала. 106 . ЧАСТЬ I. Пропедевтика заболеваний нервной системы. Избирательное поражение клеток передних рогов спинного мозга и двига-тельных ядер черепных нервов. В связи с избирательным поражением тел периферических двигательных нейронов возникает периферический па-ралич мыши, иннервацию которых они обеспечивают, при этом раздра-жение отдельных еще сохранившихся периферических мотонейронов мо-жет вызывать спонтанное сокращение мышечных волокон или их пучков (фибриллярные или фасцикулярные подергивания). Избирательное поражение периферических двигательных нейронов харак-терно для эпидемического детского полиомиелита и бокового амиотрофичес-кого склероза, а также для спинальных амиотрофий. . Поражение передних корешков спинного мозга. При поражении передних корешков спинного мозга характерны периферические параличи мышц, входящих в состав миотомов, одноименных пораженным корешкам. . Поражение спинномозговых нервов. Следствием поражения спинномоз-говых нервов являются двигательные расстройства по периферическому типу в мышцах, иннервируемых аксонами мотонейронов, входящих в со-став этих нервов, а также расстройства чувствительности (боль, гипалге-зия, анестезия) в одноименных им дерматомах. Там же возможны вегета-тивные, в частности трофические, расстройства, . Поражения нервных сплетений. Поражение нервного сплетения обуслов-ливает развитие двигательных расстройств (паралич или парез) по пери-ферическому типу, обычно в сочетании с нарушениями чувствительности и трофики в зоне иннервации периферических нервов, берущих начало из пораженного сплетения, или его части. . Поражение периферического нерва. При поражении периферического не-рва возникает периферический паралич или парез иннервируемых им мышц, обычно в сочетании с расстройством всех видов чувствительнос-ти и трофическими нарушениями в зоне иннервации пораженного нерва (см. главу 8).

Спинной мозг является центральным органом в нервной системе. Он состоит из специальных волокон, которые располагаются в позвоночнике и . Спинной мозг представляет собой длинный цилиндр. Состоит спинномозговой отдел из вещества серого цвета, которое окружает вещество белого цвета. Повреждение спинного мозга способно возникнуть в связи с множеством различных факторов. Такое заболевание, а также поражение какого-либо другого отдела спинного мозга может спровоцировать серьезные нарушения двигательной и вегетативной системы.

Симптомы

Синдромы и симптомы могут быть самыми различными, это зависит от того, на каком уровне развития находится заболевание, и какое из веществ оказалось пораженным. Серое вещество – это нервные клетки в спинном канале, а белое – отростки таких нервов.

При поражении спинного мозга проявляются следующие симптомы:

• Возникает нарушение двигательной функции конечностей.
• Появляются болевые ощущения в пояснице и шее.
• Нарушается чувствительность кожи.
• Происходит недержание мочеиспускательного канала.
• Утрачивается чувствительность суставов и мышц, может возникнуть атрофия.
• В некоторых местах может повыситься кожная температура.
• Появляется .

Может привести к параличу, вызвать серьезные и необратимые последствия, поэтому при появлении первых симптомов, необходимо обратиться к врачу-специалисту. Он проведет полное и комплексное обследование организма, определит, имеется ли поражение спинного мозга и на каком уровне развития оно находится, а также какой из отделов поврежден. Затем врач назначит необходимый курс лечения.

Синдромы

Кратко можно выделить несколько синдромов в зависимости от их места нахождения. Для этого приведена таблица, в которой кратко описаны синдромы поражения спинного мозга:

Уровни поражения

Существует несколько уровней поражения спинного мозга:

1. Расстройство краниоспинального отдела.
2. Синдром поражения верхнешейных сегментов.
3. Утолщается шейный отдел.
4. Поражение грудного отдела.
5. Утолщение области поясницы.
6. Эпиконус спинного мозга.
7. Поражение конуса.
8. Конус и эпиконус.
9. Повреждение «конского хвоста».

Первый уровень обуславливается тем, что спинной мозг поражен в основном в связи наличием или каких-либо травм. Зачастую такое поражение происходит в спинномозговом отделе или внутри заднего отверстия. В таком случае характерна следующая симптоматика:

• Возникают или области шеи, реже – в позвоночнике или конечностях.
• Появляется тетрапарез смешанного типа, в основном, в конечностях.
• Происходит частичное расстройство чувствительности.
• Нарушается дыхание, в связи с раздражением дыхательного аппарата в продолговатом мозге.
• Поражаются черепные нервы.
• Нроисходит нарушение функционирования органов таза, возможно мочевое недержание или, наоборот, скапливание мочи в организме человека.

При пораженном верхнешейном сегменте могут возникнуть следующие симптомы: возможно полное нарушение чувствительности, которая ниже пораженного уровня; корешковая симптоматика, возможно возникновение икоты; происходит паралич.

Следующий уровень утолщения шейного отдела характеризуется тем, что возникает нижняя и верхняя параплегия, полностью нарушаются все виды чувствительности и мочеиспускательного канала.

Когда поражен грудной отдел, может возникнуть параплегия спастического характера, нарушиться чувствительность, которая находится ниже пораженного уровня, может нарушиться функционирования мочеиспускательного канала, возможно расстройство различных рефлексов, например, вегетативного.

При утолщении области поясницы возникает нижняя параплегия, уменьшается чувствительность нижних конечностей, нарушается работоспособность мочеиспускательной системы.

Эпиконусом спинного мозга является поперечное повреждение позвоночника, которое со временем может перерасти в более серьезное заболевание и нарушить целостность костного мозга. При таком повреждении развиваются следующие симптомы:

• У мужчин может полностью исчезнуть или нарушиться эрекция.
• Функционирования органов таза замедляется (в связи с этим происходит задержка кала или мочи).
• Появляются симметричные парезы на стопах.

Поражение конуса характеризуется тем, что у людей полностью отсутствует анальный рефлекс, эрекция, импотенция, нарушается работа мочеиспускательной системы.

При синдроме конуса и эпиконуса вышеперечисленные симптомы, которые относятся к синдрому конуса, а также эпиконуса, объединяются в единое целое. Помимо этого, может быть нарушена трофика ягодиц.

Последний уровень развития поражения спинного мозга – это конский хвост или «корешки». На данном этапе нарушается функционирования органов таза, появляются болевые ощущения в области таза, более часто – при горизонтальном положении тела, полностью исчезает чувствительность нижних конечностей.

Нарушение двигательного аппарата

При поражении спинномозгового отдела, в любом случае у заболевших людей появляется нарушение двигательных функций. Оно может быть полным, и называться «паралич спинного мозга» или частичным, и носить название «парез спинного мозга». В случае когда повреждены четыре конечности – нарушение двигательных функций называется «тетраплегия» или «тетрапарез», зависит от степени и уровня поражения. Если же поражению подверглись только две конечности, то нарушение движения носит название «паралегия» или «парапарез», на которые тоже влияет уровень и степень поражения.

Нарушение движения практически всегда симметрично – с правой стороны и левой. Но бывают некоторые исключения, например, когда поврежден конский хвост или же были нанесены колотые ранения. По-другому можно выразиться, что когда поврежденный участок – точечный.

Существует несколько уровней, но самым критическим является поражение шейного позвонка, потому что может произойти остановка дыхания – диафрагмы. Соответственно, это может привести к летальному исходу. Те повреждения, которые находятся ниже этого уровня, могут вызвать лишь расстройство дыхательной системы, в таком случае, если заметить заболевание вовремя и оказать первую медицинскую помощь, можно спасти жизнь человеку.

Потеря чувствительности

Когда заболевание поражает спинной мозг, происходит потеря чувствительности конечностей. В случае если заболевание не затрагивает спинной мозг, а проходит внешне над ним, то чувствительность у человека постепенно снижается, а затем может исчезнуть полностью. При этом может снижаться болевая и температурная чувствительность, иногда могут проявляться легкое покалывание, ощущение того, что «бегут» мурашки, и даже онемевать конечности. Степень и уровень снижения чувствительности полностью зависит от индивидуальных особенностей человека, строения его тела и уровня повреждения спинного мозга.

Вегетативная система

При происходят вегетативные нарушения, к ним относятся:

• Повышенная или пониженная температура кожи.
• Повышенное потоотделение.
• Слишком сухая кожа в определенном участке.
• Нарушается трофика ткани (происходит образование язв).
• Происходит задержка кала или диарея.
• Сбой мочеполовой системы, то есть недержание или затрудненное опорожнение мочевого канала.
• Плохая работа кишечника и желудка.
• Полезные ферменты вырабатываются с минимальной интенсивностью.

Данные симптомы говорят о том, что у человека произошел сбой вегетативной системы, а значит, был задет или поражен спинной мозг.

Болевые ощущения

Болевые ощущения при таком заболевании являются неотъемлемой частью, они присутствуют практически всегда. Возникают они посередине спины, это значит, что происходит сдавливание спинного отдела. Если же болевые ощущения тревожат в области верхних конечностей, то шейный нерв был защемлен, боль в области нижних конечностей – признак развития остеохондроза, который мог появиться в связи с травмой или опухолью в области поясницы. Для того чтобы лучше определить, какие нарушения могут появиться при поражении какого-либо из отделов, следует обратиться к врачу-специалисту. С помощью диагностики будет установлена причина болевых ощущений, а затем устранена.

Диагностика

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу-специалисту для того, чтобы он провел комплексное обследование организма, выявил причину нарушения, уровень ее развития. Диагностика больного проводится различными методами, такими как:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• миелография;

Благодаря рентгенографии можно увидеть и другие факторы, которые могли повлиять на поражение спинного мозга. Все методы позволяют определить локализацию и уровень развития повреждения, которое может пагубно сказаться на здоровье пациента.

Методы лечения

При оказании медицинской помощи, необходимо провести следующие мероприятия:

• Наложить больному повязку после получения травмы.
• По возможности предоставить пострадавшему максимум свежего воздуха.
• Обеспечить больному как можно больше пространства, освободить его от тесной одежды или посторонних предметов.

Если есть подозрения на то, что , больного необходимо уложить на носилки, под его голову поместить валик, на шею наложить ватный воротник. Обязательно перед тем, как укладывать больного на щит или носилки, необходимо простелить какую-нибудь подстилку. Главное, чтобы на ней не было образовано никак складок, потому что у больного могут появиться пролежни, причем достаточно быстро.

После чего, до приезда медицинских работников, можно дать пострадавшему таблетку Анальгина или какого-либо другого обезболивающего лекарственного препарата. Затем дождаться приезда бригады скорой помощи.

Медикаментозный метод лечения

Медицинские работы в первую очередь вводят пострадавшему:

• Мочегонные лекарственные препараты, например, фуросемид.
• Нейропротекторы.

Затем врачи-специалисты проводят полное обследование организма человека, выявляют причину нарушения, уровень и место локализации повреждения. Исходя из этого, проводят дальнейшее лечение в соответствии с индивидуальными особенностями человека и его строением тела.

Хирургическое вмешательство

Такой метод лечение применяет в том случае, если медикаментозное лечение не оказало эффективного результата. В случае если у больного человека имеется в наличии раковое образование, операция проводится в обязательном порядке. При наличии доброкачественного образования или травмы, хирургическое вмешательство применяют только тогда, когда имеются выраженные болевые ощущения, которые невозможно преодолеть с помощью обезболивающих лекарственных препаратов. При нестабильности позвоночника, а это грозит общим ухудшением физического состояния человека, тоже производят операцию.

Уход за пострадавшими людьми

Уход за пострадавшими требует особой внимательности. Важно помнить, что необходимо часто менять положение тела больного, чтобы избежать возникновения пролежней. Нужно применять специальные подкладки, которые укладывают под копчик, поясницу и пятки. Обязательно необходимо делать массаж. В случае, если пострадавший находится в сознании, то следует провести дыхательную гимнастику. После консультации с врачом и отсутствия противопоказаний, можно начать сгибать и разгибать конечности в суставах.

Заключение

Итак, – это центр в нервной системе человека. Он отвечает за подачу импульсов всему организму. При малейших нарушениях спинномозгового отдела, могут возникнуть серьезные последствия, связанные с двигательным аппаратом и вегетативными функциями. Существует несколько уровней развития заболевания, которые напрямую связаны с заболеванием спинномозгового отдела. Каждому уровню присваиваются определенные симптомы. В основном происходит нарушения функций:

• вегетативной системы;
• мочеиспускательного канала;
• желудка;
• кишечника.

Кроме того, нарушается двигательная функция человека, его 4-х или 2-х конечностей, значительно понижается чувствительность кожи. При появлении первых симптомов следует сразу же обратиться к врачу-специалисту, который проведет обследование и назначит необходимый курс лечения.

На данный момент существует несколько методов диагностики пациента, которые позволяют почти сразу установить причину поражения спинномозгового отдела, увидеть переломы, ушибы и их место нахождения.

Лечение производится с помощью медикаментозных препаратов или хирургического вмешательства (в определенных ситуациях, или если не помогла медикаментозная терапия).

При оказании первой медицинской помощи, следует помнить о том, что если сделать все вовремя и правильно, то можно спасти жизнь человеку. Большинство нарушений, которые поражают спинной мозг, могут привести к летальному исходу. Ухаживая за больными, нужно чаще менять их положение, делать массаж и дыхательные упражнения. Так можно помочь пострадавшему выздороветь как можно быстрее.

I. Поражение периферического нерва – вялый паралич мышц иннервируемых данным нервом. Возникает при поражении периферических и черепных нервов (невриты, невропатии). Данный тип распределения паралича называется невральный.

II. Множественное поражение нервных стволов – признаки периферического паралича наблюдаются в дистальных отделах конечностей. Такую закономерность называют полиневритическим распределением паралича. Такой паралич (парез) связан с патологией дистальных отделов нескольких периферических или черепных нервов (полиневриты, полиневропатии).

III. Поражение сплетений (шейного, плечевого, поясничного, крестцового) характеризуется возникновением вялого паралича в мышцах, иннервируемых данным сплетением.

IV. Поражение передних рогов спинного мозга, передних корешков спинного мозга, ядер черепно-мозговых нервов характеризуется возникновением периферического паралича в зоне пораженного сегмента. Поражение передних рогов, в отличие от поражения передних корешков, имеет клинические особенности:

Наличие фасцикуляций и фибрилляций

- «мозаичность» поражения в пределах одной мышцы

Ранние и быстро прогрессирующие атрофии с реакцией перерождения.

V. Поражение боковых столбов спинного мозга характеризуется возникновением центрального паралича ниже уровня поражения на стороне очага и утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.

Обусловлен патологий латерального кортико-спинального пути. В этом случае центральный паралич определяется на стороне очага в мышцах, получающих иннервацию от сегментов с уровня поражения и ниже.

VI. Поперечное поражение спинного мозга (двустороннее поражение пирамидных пучков и серого вещества).

· При поражении верхних шейных сегментов спинного мозга (C1-C4) будут повреждены пирамидные пути для верхних и нижних конечностей – наступит центральный паралич верхних и нижних конечностей (спастическая тетраплегия ).

· При поражении шейного утолщения спинного мозга будут повреждены пирамидные пути для нижних конечностей, а также мотонейроны передних рогов, иннервирующие верхние конечности – наступит периферический паралич для верхних конечностей и центральный для нижних конечностей (верхняя вялая параплегия, нижняя спастическая параплегия).

· При поражении на уровне грудных сегментов прерванными оказываются пирамидные пути для нижних конечностей, верхние конечности останутся незатронутыми (нижняя спастическая параплегия ).

· При поражении на уровне поясничного утолщения разрушаются мотонейроны передних рогов, иннервирующие нижние конечности (нижняя вялая параплегия) .

VII. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе наблюдается при очагах в одной половине ствола. Характеризуется возникновением центральной гемиплегии на противоположной очагу стороне и паралич какого-либо черепного нерва на стороне очага. Данный синдром носит название альтернирующий .

VIII. Поражение внутренней капсулы характеризуется возникновением контрлатерального «синдрома трех геми-»: гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии.

IX. Поражение передней центральной извилины х арактеризуется возникновением центральных монопарезов в зависимости от места расположения очага поражения. Например, брахифациальный паралич при поражении нижней части контрлатеральной прецентральной извилины.

Раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные припадки; судороги могут быть локальными или генерализованными. При локальных судорогах сознание больного сохраняется (такие пароксизмы получили название корковой или джексоновской эпилепсии ).

Клиническая симптоматика и диагностика двигательных расстройств.

Диагностика расстройств движений включает исследование ряда показателей состояния двигательной сферы. Этими показателями являются:

1) двигательная функция

2) видимые изменения мышц

3) мышечный тонус

4) рефлексы

5) электровозбудимость нервов и мышц

· Двигательная функция

Проверяется путем исследования активных (произвольных) движений в поперечно-полосатой мускулатуре.

По степени выраженности расстройства произвольных движений подразделяются на параличи (плегии) и парезы. Паралич – это полная утрата произвольных движений в тех или иных группах мышц; парез – неполная утрата произвольных движений, проявляющаяся снижением мышечной силы в пораженных мышцах.

По распространенности параличей и парезов различают следующие варианты:

- моноплегия или монопарез – расстройство произвольных движений в одной конечности;

- гемиплегия или гемипарез – расстройство произвольных движений в конечностях одной половины тела;

- параплегия или парапарез – расстройство произвольных движений в симметричных конечностях (в руках – верхняя параплегия или парапарез, в ногах – нижняя параплегия или парапарез);

- триплегия или трипарез – двигательные расстройства в трех конечностях;

- тетраплегия или тетрапарез – расстройства произвольных движений во всех четырех конечностях.

Параличи или парезы, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона, обозначаются как центральные ; параличи или парезы, вызванные поражением периферического двигательного нейрона, называются периферическими .

Методика выявления параличей и парезов включает:

1) наружный осмотр

2) исследование объема активных движений

3) исследование мышечной силы

4) проведение специальных проб или тестов для выявления нерезко выраженных парезов

1) Наружный осмотр позволяет обнаружить или заподозрить тот или иной дефект в состоянии двигательной функции по мимике больного, его позе, переходу из лежачего положения в сидячее, вставанию со стула. Паретичная рука или нога нередко принимает вынужденное положение вплоть до развития контрактур. Так, больного с центральным гемипарезом можно «узнать» по позе Вернике-Манна – сгибательной контрактуре в руке и разгибательной – в ноге («рука просит, нога косит»).

Особое внимание обращают на походку больного. Например, «петушиная» походка и степпаж при парезах перонеальной группы мышц.

2) Объем активных движений определяется следующим образом. По заданию врача больной сам совершает активные движения, а врач визуально оценивает их возможность, объем и симметричность (слева и справа). Обычно исследуют ряд основных движений в порядке сверху вниз (голова, шейный отдел позвоночника, мышцы туловища, верхние и нижние конечности).

3) Мышечная сила исследуется параллельно с активными движениями. При исследовании мышечной силы пользуются следующим способом: пациенту предлагают выполнить активное движение, далее пациент удерживает конечность в этой позе с максимальной силой, а врач пытается произвести движение в обратном направлении. При этом он оценивает и сравнивает слева и справа степень усилия, которая для этого требуется. Исследование оценивают по пятибалльной системе: мышечная сила в полном объеме – 5 баллов ; легкое снижение силы (уступчивость) – 4 балла ; умеренное снижение силы (активные движения в полном объеме при действии силы тяжести на конечность) – 3 балла ; возможность движения в полном объеме только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору) – 2 балла ; сохранность шевеления (с едва заметным сокращением мышц) – 1 балл . При отсутствии активного движения, если не учитывать вес конечности, сила исследуемой мышечной группы принимается равной нулю. При мышечной силе в 4 балла говорят о легком парезе , в 3 балла – об умеренном , в 2-1 – о глубоком .

4) Специальные пробы и тесты необходимо проводить при отсутствии параличей и ясно уловимых парезов. С помощью проб можно выявить мышечную слабость, которую больной субъективно не ощущает, т.е. так называемые «скрытые» парезы.

Таблица № 3. Пробы для выявления скрытых парезов