Ксеростомия симптомы лечение. Лечение ксеростомии. Почему возникает болезнь

Слюна увлажняет слизистую ротовой полости, обеспечивает ее защиту от патогенных микроорганизмов, участвует в пищеварении, а также в процессе реминерализации зубной эмали. Сниженный уровень слюноотделения называется гипосаливацией ротовой полости. Крайняя ее степень – ксеростомия – ведет к развитию патологической сухости во рту у больного, не позволяющей нормально питаться и даже говорить. Рассмотрим причины развития ксеростомии, а также способы ее устранения.

Почему возникает болезнь

Кратковременная ксеростомия возникает на фоне затрудненного носового дыхания, как побочный эффект наркоза, а также у лиц пожилого возраста вследствие провисания небной перегородки. При нормальной работе слюнных желез сухость ротовой полости устраняется естественным путем в течение 1–2 часов.

Серьезную угрозу качеству жизни пациента несет ксеростомия органического характера, вызванная серьезными нарушениями в работе слюнных желез. Причин таких нарушений существует множество:

• Обезвоживание организма, вызванное недостаточным поступлением или чрезмерной потерей жидкости (белковое голодание, продолжительные понос или рвота).
• Нарушение регуляции работы слюнных желез вследствие поражений центральной нервной системы (опухоли или травмы головного мозга, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет).
• Утрата слюнных желез вследствие операции, при закупорке их протоков, возникновении опухолевых образований.
• Прием лекарственных препаратов, способных подавлять работу желез. Как правило, это препараты для лечения нервных заболеваний (Амитриптилин, Золофт, Лексапро), противопаркинсонические средства (Леводопа, Циклодол), препараты от аллергии (Димедрол, Зиртек), а также лекарственные средства, содержащие алкалоиды белладонны (Скополамин, Гиосциамин, Атропин).
• Аутоиммунные поражения слюнных желез – системная красная волчанка, синдром Шегрена.
• Дегенеративные изменения в эпителии желез, возникающие после проведения лучевой терапии новообразований в зоне головы и шеи.

Специалисты выделяют идиопатическую форму ксеростомии, причины развития которой остаются загадкой.

Проявления патологии по стадиям

1 стадия

На начальной стадии ксеростомии развивается угнетение функции подъязычных слюнных желез. Основной симптом – сухость полости рта – замечается больным после длительного устного общения. Компенсация выделения слюны обеспечивает естественное устранение симптоматики после прекращения разговоров. Снять сухость ротовой полости помогает частое употребление небольшого количества воды. Внешние признаки 1 стадии ксеростомии – бледность слизистой рта, повышенная вязкость выделяемой слюны.

2 стадия

Прогрессирующая ксеростомия приводит к постоянному ощущению сухости в ротовой полости. У больного возникают трудности с употреблением пищи – вкус ее слабо ощущается, возникает потребность запивать каждую порцию еды жидкостью. Из-за недостатка слюны развиваются множественные поражения зубной эмали кариесом. Становятся заметными мелкие трещинки на языке.

3 стадия

На последней стадии ксеростомии ощущение сухости становится болезненным. Пережевывание волокнистой или сухой пищи для пациента болезненно. Слизистая оболочка ротовой полости становится тонкой, на местах трещин развиваются эрозии. Из-за этого язык, десна, внутренняя поверхность щек приобретают ярко-алый цвет. Присоединение инфекций вызывает осложнения ксеростомии:

• Стоматит.
• Гингивит.
• Глоссит.
• Ангина.
• Грибковые поражения.

Поражение кариесом приводит к разрушению зубов. При использовании протезов нередко возникают травмы десен. На данном этапе ксеростомии слизистая полости рта становится матовой.

Из-за ксеростомии у больного пересыхают губы с образованием корочек, появляются болезненные заеды. Состояние слизистой ротовой полости постепенно ухудшается, так как травмы не заживают и очень часто инфицируются. Неполноценное формирование пищевого комка приводит к нарушениям процесса пищеварения (ощущение тяжести, вздутия, склонность к изжогам).

Как лечить ксеростомию

Первичный осмотр больного, сбор анамнеза, установку диагноза «ксеростомия» проводит терапевт, после чего рекомендует пациенту посетить профильного врача или стоматологию. Исследование слюнных желез проводится методом ультразвуковой или рентгенологической диагностики.

Народные способы лечения

Устранить симптомы кратковременной ксеростомии можно народными средствами:

• Частое употребление воды мелкими порциями.
• Периодическое ополаскивание ротовой полости водой с лимонным соком.
• Использование для полоскания полости рта настоев шалфея, листьев эвкалипта, мяты (1 ст. л. сырья заваривают в течение получаса 0,5 л воды, применяют после полного остывания).
• Рассасывание кислых леденцов.
• Полоскание ротовой полости растительными маслами, рыбьим жиром.

При поздних стадиях развития ксеростомии в народе рекомендуют смазывать эрозии и трещины во рту маслами облепихи и шиповника.

При поздних стадиях развития ксеростомии в народе рекомендуют смазывать эрозии и трещины во рту маслами облепихи и шиповника. Для ускорения регенерации слизистой на нее наносят масляный раствор витамина А.

Медикаментозное лечение

Специальные препараты используются для лечения ксеростомии в том случае, если диагностирована идиопатическая сухость ротовой полости, спровоцированная облучением или аутоиммунными заболеваниями. Для увеличения слюноотделения применяют:

• М-холиномиметики: Пилокарпин, Ацеклидин.
• Ингибиторы холинэстеразы: Прозерин, Галантамин.
• Новокаиновые блокады.
• Физиотерапевтические мероприятия: вибромассаж слюнных желез, гальванотерапия, электрофорез.

Пилокарпин назначают пациентам внутрь в виде 1% раствора. Препарат дает хорошие результаты лечения ксеростомии в комбинации с вибромассажем. Ацеклидин используется для подкожных инъекций в виде 0,2 % раствора. Инъекцию делают в зону околоушных слюнных желез.

Препарат Галантамин применяют для электрофореза, внутреннего употребления, а также для инъекций под кожу. Дозу, способ и продолжительность лечения подбирает доктор в зависимости от стадии заболевания.

Ксеростомия идиопатического типа устраняется путем новокаиновых блокад – введение 0,5 %раствора новокаина по 40–50 мл в область околоушных слюнных желез. Сначала препарат вводят справа, а затем слева. Через год блокаду повторяют.

Если ксеростомия вызвана недостаточностью мелких слюнных желез, назначают употребление Панкреатина по 0,5 г 3 раза в сутки, таблетки нужно задерживать в ротовой полости для активизации рецепторов. Для лечения диспепсических нарушений, вызванных ксеростомией, хорошо себя проявляет настойка полыни (по 15 капель трижды в сутки за полчаса до еды), стимулирующая слюноотделение.

Симптоматическое лечение ксеростомии основано на увлажнении ротовой полости (заменители слюны Bioxtra, Oralbalance), а также подавлении развития патологических микроорганизмов на слизистой полости рта. Широко распространено назначение препаратов, содержащих растительные компоненты, антисептики, анестетики:

• Фитодент.
• Стоматофит, Стоматофит А.
• Гель Холисал.
• Метродент, Метрогил.
• Система для полости рта Биотен (зубная паста, щетка, ополаскиватель, увлажняющий гель, жевательные резинки) с содержанием ферментов человеческой слюны, создана специально для больных с гипофункцией слюнных желез. Обладает антибактериальной, противовоспалительной активностью, а также способностью надолго снимать ощущение сухости во рту.

Средства симптоматического лечения ксеростомии помогают предотвратить развитие в ротовой полости инфекционных и грибковых заболеваний, снять ощущение сухости, устранить причины неприятного запаха изо рта.

Применение жевательных резинок и леденцов рекомендуется специалистами на начальных стадиях развития ксеростомии. Основным требованием к таким средствам является отсутствие в них сахара, так как его избыток создает прекрасную среду на слизистой ротовой полости для размножения болезнетворных бактерий.

В комплексном лечении ксеростомии важное место занимают меры по общему укреплению организма. Для этой цели назначают растительные иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы. Также используются препараты для нормализации микрофлоры в полости рта (БиоГая ПроДентис).

Ксеростомия – болезнь, способная принести человеку огромный дискомфорт. Первые ее симптомы требуют обращения к специалисту, а лечение подразумевает неукоснительное выполнение всех его рекомендаций. Профилактика болезни заключается в своевременном лечении вирусных и бактериальных заболеваний, соблюдении правил гигиены ротовой полости.

Постоянное пересыхание слизистой оболочки в ротовой полости, плохое слюноотделение все это вызывает ксеростомию. Привкус металла, жжение на языке, сухость во рту и горле, трудно жевать, глотать, говорить – все это проявления заболевания.

Как показывает медицинская практика это последствия серьезных заболеваний, таких как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции , болезнь Паркинсона.

Также побочными действиями лечебных препаратов или химиотерапии. Чтобы излечить ксеростомию необходимо устранить причину ее возникновения - это симптом пересыхания слизистой, при котором уменьшается слюноотделение, либо полностью отсутствует.

Ксеростомия не считается самостоятельной болезнью, но если сухость присутствует постоянно, то требуется пройти лабораторные обследования, чтобы определить патологию, вызвавшую симптомы.

Этиология заболевания

Для облегчения процесса жевания и глотания, выделяется слюна, она очищает зубы от бактерий и микробов, имеет противовоспалительное действие. Вещества, которые в ней содержатся, восстанавливают минеральные свойства зубной эмали. С ее помощью нейтрализуются действия кислот и щелочей, поступающих с едой. Главной причиной в медицине считают побочное действие лекарств, из-за этого, в большинстве случаев, страдают люди преклонного возраста, так как они принимают большое количество препаратов.

Симптомы наблюдаются во время тяжелой формы сахарного диабета, при нехватке железа в организме, при воспалительных болезнях соединительных тканей, ВИЧ-инфекции. Гипертоники чаще подвергаются этому заболеванию. Синдром Шейна нарушает клеточный метаболизм в железах, и наступает пересыхание ротовой полости. Инфекции, задевшие слюнную железу и ее кровоснабжение, нарушают их функции.

Временная ксеростомия приводит к обезвоживанию организма. Бывает при лихорадке, также убывание жидкости в организме вызывает рвоту, кишечные расстройства, потерю крови, ожоги. Терапия облучением при онкологии головы вызывает симптомы ксеростомии.

Удаление, хирургическим путем, приводит к хронической ксеростомии. Единственный способ откорректировать это явление, это использовать средства для увлажнения (например, CB12 от запаха во рту). Ушиб головного мозга, заражение ЦНС (центральная нервная система) инфекцией, сказываются на работе слюноотделения.

С возрастом железы атрофируются, появляется риск обзавестись этой болезнью. Существует такое понятие, как временная ксеростомия, она развивается без патологий. Это может быть нарушение дыхания через нос. У престарелых из-за слабых мышц, которые участвуют в работе нижней челюсти.

Основные причины:

1. Травмы слюнных желез.
2. Употребление алкоголя и наркотиков.
3. Нарушения работы дыхательных путей.
4. Курение.
5. Атрофия желез.
6. Обезвоживание.
7. Лечебные препараты.

Как проявляется?

Кроме основных симптомов наблюдается жажда и неприятный запах изо рта . Пациенты подвергаются частому заболеванию ангиной. Даже после выздоровления хрипы и болезненные ощущения доставляют дискомфорт. Начинается проблема с речью. Язык красноватого цвета, трещины, заеды, постоянно заражаются инфекцией. Наблюдается сухость в носоглотке, патология периодонта.

Ксеростомия: диагностика

Своевременная диагностика облегчает больному жизнь. При терапии хронической формы, симптомы через некоторое время дают о себе знать. После опять начинается лечение.

Если ксеростомия появилась из-за таблеток, то в этом случае ее вылечить не трудно. Для начала специалисты изучают состав медицинских препаратов, которые за последнее время принимал пациент. Затем они назначают растворы, содержащие йод, галантамин и пилокарпином. Этим раствором необходимо постоянно смазывать ротовую полость. А полоскать препаратами, в которых высокое содержание витамина А, они снизят пересыхание, очистят от язвочек, трещин.

Когда болезнь вызвана лучевой терапией, то нормализовать работу желез уже труднее. Это происходит от того, что лучевая терапия негативно сказывается на функциональные возможности органов слюноотделения.

Ксеростомия: лечение заболевания

Если возможно определить причину, тогда ее необходимо сразу лечить, желательно использовать комплексный подход. Комплекс направлен на лечение заболеваний, вызвавших данный недуг, симптоматическое лечение. Результат будет успешным, лечение безболезненным и без последствий, если врач правильно поставит диагноз.

Так как ксеростомия наступает из-за употребления разных лекарств, нужно исключить те, которые вызывают пересыхание слизистой оболочки полости рта. Перед приемом нового лекарства всегда нужно консультироваться со своим терапевтом.

Основное заболевание лечит профильный врач, например, если сухость вызвана нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, то лечением занимается гастроэнтеролог и т.д. Симптоматическим лечением занимается пациент, от его ответственности зависит результат.

При тяжелой форме, чтобы облегчить состояние пациента, назначаются:

• йодид калия;
• галантамин;
• пилокарпин.

Также делают инъекцию новокаином, чтобы создать блокаду. Она ставится на околоушной, подчелюстной поверхности. Назначают физиотерапию, в которую входит массаж и электрофорез.

Профилактика ксеростомии

1. На протяжении всего лечения, больной должен пить воду, желательно теплую.
2. Облегчить состояние помогут настои из трав, для этого подходит ромашка, облепиха, подорожник, мята.
3. Если есть желание выпить сок, то его предварительно разбавляют с водой, пропорция ½. Если в ротовой полости есть ранки, то нужно исключить кислые и цитрусовые соки.
4. Сбалансированное питание в состав которого входят продукты, вызывающие слюноотделение, например, острый красный перец.
5. Регулярно смазывать полость рта маслами, это может быть растительное, оливковое, персиковое масла.
6. Исключить из рациона сухие, кислые, соленые продуты, напитки содержащие кофеин.
7. Курить и пить спиртные напитки - строго запрещено, так как они сильно обезвоживают организм.

Правильная гигиена ротовой полости приведет к скорейшему оздоровлению. Первым делом нужно правильно подобрать зубную щетку, она должна быть мягкой. Необходимо аккуратно чистить зубы, чтобы не травмировать десны и слизистую. Исключить ополаскиватели полости рта, в состав которых входит спирт.

Соблюдая правила, вылечить ксеростомию - легко, без неприятных последствий. Если атрофия слюнной железы не началась, то больной в состоянии сам улучшить свое состояние.

Пересыхание ротовой полости может быть обусловлено начинающимся инфекционным заболеванием. Длительная жажда, которая беспокоит в ночное время, может выступать симптомом сахарного диабета и других эндокринных нарушений.

Основные причины сухости во рту:

• Недуги носа . При искривлении носовой перегородки или наличии полипов носовое дыхание затруднено. Пациент дышит ртом, из-за чего слизистая оболочка пересыхает. Ощущается сухость в горле, и хочется пить.
• Прием лекарственных препаратов . У некоторых лекарств пересыхание слизистых оболочек - побочный эффект. Чаще всего сухость наблюдается во время приема противогрибковых, антигистаминных и успокоительных препаратов.
• Инфекция . Часто сухость во рту - первый симптом начинающегося ОРВИ или гриппа. Если вы подозреваете, что заболели, срочно промывайте нос. Так вы сможете препятствовать развитию недуга.
• Эндокринные недуги . При сахарном диабете или недуге Паркинсона сухость во рту встречается достаточно часто. Это обусловлено неправильной работой слюнных желез, которые в недостаточном количестве вырабатывают секрет.
• Операции на голове . Оперативные вмешательства могут нарушить работу слюнных желез или поражать нервы, которые отвечают за выработку секрета.
• Обезвоживание . При сильном потоотделении и слезотечении железы могут вырабатывать очень мало слюны. После употребления воды количество слюны увеличивается.

Признаки сухости во рту

Признаки сухости во рту:

1. Жажда, частое мочеиспускание . Это говорит о том, что организм теряет влагу. Необходимо стараться больше пить, причем не воду, а раствор Регидрона. Ведь вместе с водой вымываются соли, которые необходимы для нормального функционирования организма.
2. Сухость в горле и в носу . Вместе с сухостью во рту эти симптомы могут свидетельствовать о простуде или острой вирусной инфекции. При внедрении вируса в организм он в первую очередь поражает носоглотку и полость рта.
3. Трещины в уголках рта, яркий контур губ . При сухости во рту часто пересыхают губы, что провоцирует появление трещин. Нередко возникают заеды при ослаблении иммунитета вследствие размножения стрептококков.
4. Жжение и сухость языка . Язык окрашивается в красный цвет от недостатка влаги. Кроме того, возможно ощущение зуда и жжения.
5. . При пересыхании слизистых оболочек рта может появиться неприятный запах, из-за размножения патогенной микрофлоры и гнилостных бактерий.
6. Осиплость голоса . Из-за пересыхания связок голос может стать тише или вообще пропасть.

Особенности лечения сухости во рту

Существует масса способов, как избавиться от ксеростомии. Ели это симптом какого-то недуга, то стоит вылечить болезнь. Только после этого сухость исчезнет.

Лечение сухости во рту народными средствами

Народные рецепты против сухости во рту:

• Полынь и календула . Очень полезны полоскания с полынью и календулой. Необходимо в стакан с кипяченой и охлажденной водой влить 25 капель настойки полыни или календулы. Можете использовать настойки трав в равных количествах одновременно. Приготовленной жидкостью полощите рот трижды в день перед приемом пищи. Необходимо не есть после полоскания 20-25 минут.
• Растительные масла . Они обволакивают слизистую оболочку и позволяют уменьшить испарение слюны. Для того чтобы избавиться от сухости, протирайте рот ватой, смоченной в оливковом или подсолнечном масле. Можете набрать в рот немного средства и полоскать 2-3 минуты. Выплюньте масло. Повторяйте процедуру после приема пищи трижды в день.
• Сбор трав . Для этого средства вам понадобятся цветки ромашки, шалфея и корень аира. Эти растения нужно по отдельности заварить крутым кипятком. На 230 мл кипящей воды надо по 10 г травы. Когда отвары немного остынут, их следует процедить и полоскать полость по очереди. То есть перед завтраком ромашкой, перед обедом шалфеем, а перед ужином настойкой из корня аира.
• Масло шиповника и эвкалипта . Приобрести их можно в любой аптеке. Масло эвкалипта продается под названием «Хлорофиллипт», это зеленая вязкая жидкость. Для лечения сухости во рту необходимо сразу закапать нос маслом шиповника, а через 15 минут Хлорофиллиптом. Используйте масла трижды в день на протяжении недели. Хлорофилллипт славится своими бактерицидными свойствами, а масло шиповника стимулирует работу слюнных желез.
• . Ешьте свежие ягоды по 100 г в сутки. Если не сезон, то можно использовать сухие. Горсть черники нужно залить 250 мл кипятка и подержать в термосе 5 часов. Когда ягоды станут мягкими, их нужно съесть, а отвар выпить.
• Мята . Это растение подходит при сахарном диабете и частичной закупорке слюнных желез. Необходимо в течение дня разжевывать несколько листиков мяты. Старайтесь делать это за треть часа до приема пищи.
• Алоэ . Для лечения сухости во рту нужно полоскать полость трижды в день. На одно полоскание необходимо взять? часть стакана сока. После этого желательно не употреблять пищу 1 час.
• Масло виноградных косточек . Перед тем как лечь спать, нанесите немного масла на вату и смажьте тампоном язык и щеки. После сна прополощите рот чистой кипяченой водой и почистите зубы, как обычно.
• Кардамон . Это средство применяют для устранения сухости рта в странах Востока. Необходимо разжевывать стручок кардамона после каждого приема пищи. После этого не полощите рот на протяжении 1 часа.

Лечение сухости во рту медицинскими препаратами

Обзор медицинских препаратов для лечения сухости во рту:

1. Пилокарпин . Впервые этот препарат стали использовать при болезни Шегрена. Вещество стимулирует работу слюнных и потовых желез. Соответственно может усилиться потоотделение. Препарат принимают трижды в день по 5 мг. Максимальная суточная доза составляет 30 мг. Лечение продолжают до полного восстановления организма. Препарат является стимулятором, но не решает проблему, а лишь снимает симптом. После его отмены слизистая оболочка рта может снова пересыхать.
2. Цевимелин . Это препарат на основе гидрохлорида цивимелина. Это аналог Эвоксака, который стоит значительно дешевле. Лекарство тоже не лечит, а лишь снижает проявление симптомов, усиливая выделение слюны. Вместе с ее увеличением вырабатывается больше пота. Во время приема препарата стоит пить много воды, чтобы потеря жидкости не отразилась на работе почек.
3. . Это лечебный гель, который наносится на слизистую оболочку и увеличивает выработку слюны на 200%. Препарат содержит хитозан, бетаин, ксилитол и оливковое масло. Продлевает действие зубной пасты и препятствует пересыханию слизистых оболочек рта. Препарат не содержит спирта и сахара, поэтому может смело применяться для увеличения количества слюны при сахарном диабете.
4. Спрей Bioxtra . Это спрей, который содержит антибактериальные ферменты слюны, ксилит и монофосфат натрия. Используется при синдроме сухого рта. Антибактериальные компоненты слюны препятствуют образованию кариеса. Спрей образует на поверхности тонкую пленку, которая препятствует высыханию слюны. Использовать средство можно сколько угодно.
5. Гипосаликс . Это препарат на основе нескольких солей. Спрей заменяет натуральную слюну и улучшает состояние больного при кератомии. Содержит хлориды калия, кальция, натрия и магния. Отличается солоноватым вкусом и препятствует размножению бактерий в ротовой полости из-за отсутствия слюны.
6. Флюокаль гель . Содержит фтор и препятствует развитию кариеса. Усиливает слюноотделение. Гелем смазывают слизистую оболочку рта. После его впитывания на поверхности зубов и слизистой оболочке рта образуется тонкая пленка. Она препятствует размножению патогенных микроорганизмов и испарению слюны.
7. Биотене . Этот гель способен надолго увлажнить полость рта и препятствовать испарению слюны. Состав средства существенно отличается от предыдущих. Основой лекарства являются силиконы и полимеры. Они обволакивают слизистые оболочки, способствуют устранению сухости. Кроме того, в составе средства содержатся витамины и хитозан.
8. Листерин . Это обычный ополаскиватель для рта с экстрактами мяты и ромашки. Назначается для уменьшения количества бактерий во рту, препятствует развитию кариеса. Вещества в составе ополаскивателя отлично борются с сухостью во рту.

• Пейте много воды . Не заменяйте чистую воду газированными напитками. Необходимо больше 2 литров чистой жидкости в сутки. Пейте ее по стакану небольшими глотками. Необходимо, чтобы интервалы между приемами воды были примерно одинаковыми.
• Снизьте потребление сахара . Сахар вызывает сухость во рту, поэтому не подслащивайте чай и кофе. Уменьшите потребление сладостей и кондитерских изделий.
• Выбирайте средства для полоскания без спирта . Спирт сушит слизистую оболочку рта и уменьшает выделение слюны.
• Используйте гигиеническую помаду . Это будет препятствовать пересыханию слизистой оболочки рта и устранит трещины на губах. Это в свою очередь предотвратит развитие стрептодермии.
• Ешьте леденцы и жевательные резинки без сахара . Они способствуют слюноотделению, что препятствует пересыханию ротовой полости.
• Пейте кисломолочные продукты . Обязательно включите в рацион кефир ряженку и простоквашу. Эти напитки - источник электролитов. Они препятствуют обезвоживанию организма.
• Поставьте в комнате увлажнитель . Если воздух в помещении будет влажным, это будет способствовать облегчению носового дыхания и препятствовать пересыханию слизистой оболочки рта.
• Раз в день дышите над паром . Это необходимо для увлажнения носовых ходов. Кроме того, полезно промывать нос соленой водой. Это облегчит дыхание через нос и предотвратит высыхание слюны.
• Во время перекусов ешьте овощи и фрукты . Замените бутерброды и фаст фуд овощами, которые содержат много воды. Идеально подойдет сельдерей и огурец. Полезно кушать арбуз.

Ксеростомия – это медицинский термин для обозначения сухости во рту. Сухость во рту является состоянием, при котором полость рта необычно суха, и слюны выделятся слишком мало. Сухость во рту может показаться не более чем небольшой неприятностью. Но она может повлиять как на удовольствие от еды, так и на здоровье ваших зубов.

Сухость во рту может привести к проблемам, потому что слюна помогает предотвратить кариес, ограничивая рост бактерий и вымывание частиц пищи. Слюна усиливает вкусовые ощущения и позволяет легче глотать. Кроме того, ферменты в слюне помогают пищеварению.

Симптомы ксеростомии:

• Собственно, сухость во рту.
• Слюна кажется густой и тягучей.
• Ранки или трещины кожи в углах рта.
• Потрескавшиеся губы.
• Неприятный запах изо рта.
• Трудность речи и глотания.
• Боль в горле.
• Измененное чувство вкуса.
• Грибковая инфекция во рту.
• Увеличение налета, кариес и заболевания десен.

Если вы заметили признаки постоянной сухости во рту, запишитесь на прием к семейному врачу или стоматологу.

Причины

Сухость во рту имеет множество причин, в том числе:

• Лекарства. Сотни лекарств, в том числе безрецептурные, вызывают сухость во рту, как побочный эффект. Часто вызывают такие проблемы препараты, применяемые для лечения депрессии и тревоги, антигистамины, противоотечные средства, лекарства от кровяного давления, миорелаксанты, препараты от недержания мочи и лекарства от болезни Паркинсона.
• Старение. Само по себе не является фактором риска развития сухости во рту, но пожилые люди чаще принимают лекарства, которые могут вызвать сухость во рту. Кроме того, пожилые люди чаще имеют другие проблемы со здоровьем, которые могут вызвать сухость во рту.
• Терапия против рака. Химиотерапевтические препараты могут изменить характер слюны и ее количество. Лучевой терапия на голове и шее может повредить слюнные железы, что приводит к заметному снижению выработки слюны.
• Повреждение нервов. Травмы или хирургические вмешательства вызывают повреждение нервов в голове и области шеи, что также может привести к сухости во рту.
• Другие заболевания. Сухость во рту может быть следствием некоторых заболеваний: синдрома аутоиммунной болезни Шегрена, сахарного диабета, болезни Паркинсона, ВИЧ/СПИДа, тревожных расстройств и депрессии. Инсульт и болезнь Альцгеймера могут вызвать ощущение сухости во рту, несмотря на то, что слюнные железы функционируют нормально. Храп и дыхание с открытым ртом могут внести свой вклад в эту проблему.
• Употребление табака. Курение или жевание табака может увеличить симптомы.

Лечение и лекарства

Если ваш врач полагает, что причиной являются лекарства, он может скорректировать дозу или заменить их на другой препарат, который не вызывает сухости во рту. Ваш врач может также рассмотреть назначить некоторые специальные препараты для стимулирования выработки слюны. В тяжелых случаях, чтобы предотвратить кариес, стоматолог может предложить покрытие зубов фтором и капы со фтором, которые надо носить в ночное время.

Если причина проблемы либо не может быть определена точно, либо не может быть решена, следующие советы могут помочь вам преодолеть симптомы сухости рта и сохранить зубы здоровыми:

• Жуйте жевательную резинку без сахара или сосите карамель без сахара.
• Ограничьте потребление кофеина.
• Избегайте сладкой или кислой пищи и сладостей, потому что они повышают риск развития кариеса.
• Используйте фторсодержащую зубную пасту.
• Использование специального геля с фтором.
• Не используйте для полоскания рта жидкость, содержащую алкоголь.
• Прекратите употребление табака.
• Пейте воду или сосите кусочки льда в течение всего дня, чтобы увлажнить рот, и пейте воду во время еды, чтобы помочь жеванию и глотанию.
• Не используйте антигистаминные и противоотечные средства.
• Дышите через нос, а не рот.
• Добавьте влажности воздуха ночью в комнате с помощью увлажнителя воздуха.

Альтернативная медицина

Исследования показали, что иглоукалывание, акупунктура могут быть полезны для людей с сухостью во рту.

Причины заболевания

Заболевания слюнных желез

Лучевая терапия

Лечение

Вывод

Слюна по своей структуре является сложнокомпонентной жидкостью, играющей важную роль в поддержке адекватного уровня стоматологического и общесоматического здоровья. В основном она состоит из воды, и, в меньшей мере, из множества неорганических и органических веществ, таких как ферменты, гормоны, антитела, противомикробные компоненты и факторы роста. Специфическая функция слюны состоит в обеспечении свободного перемещения тканей ротовой полости относительно друг друга, а также в интеграции их совокупного действия при пищеварении, механическом пережевывании, глотании и разговоре. Кроме того, белки, входящие в состав слюны, являются своеобразными лубрикантами ротовой полости, таким образом, защищая ее от различных повреждений химической или физической природы. В свою очередь, ферменты, иммуноглобулины А и гистамин, также находящиеся в слюне, обеспечивают локальный противомикробный иммунитет.

Недостаточный уровень слюноотделения, или общие проблемы с образованием слюны, которые часто встречаются среди пациентов старшего возраста, в первую очередь проявляются чувством сухости во рту, и в медицине именуются ксеростомией. Дисфункция слюнных желез у пожилых пациентов чаще всего вызвана влиянием системных заболеваний, действием специфических лекарств, эффектом радиотерапии области головы и шеи.

Данные о распространённости ксеростомии, приведенные различными исследователями, значительно отличаются, но в общих чертах процент среди пациентов колеблется в диапазоне от 10% до 46% (9,7%-25,8% среди мужчин, и приблизительно 10,3%-33,3% среди женщин), причем у пожилых людей старше 65 лет симптомы ксеростомии встречается примерно у 35% населения.

Наличие ксеростомии увеличивает риск возникновения кариеса зубов, особенно кариеса корня, что, в свою очередь, значительно влияет на возможность возникновения заболеваний пародонта и инфекционных поражений полости рта по типу кандидоза. Кроме того, слюна играет важную роль в адекватном функционировании зубных протезов, и признаки ксеростомии у запротезированных и уже без того компрометированных пациентов, могут только еще больше усугубить риск возникновения кариозных поражений сохраненных зубных структур. С другой стороны, чтобы минимизировать неприятные чувства пациенты могут принимать чрезмерное количество сладких или кислых продуктов, которые, в свою очередь, еще больше увеличивают кариесогенный потенциал. Учитывая высокую распространенность ксеростомии среди пожилого населения, врачи должны отлично понимать особенности стоматологической реабилитации пациентов с такой патологией, а также риск возникновения у них возможных осложнений и последствий после ятрогенных вмешательств. Кроме того, только глубокая ознакомленость с различными аспектами данного заболевания поможет клиницистам максимально эффективно адаптировать имеющееся протоколы протезирования для достижения наиболее прогнозируемого успешного результата лечения с использованием дополнительных фармакологических и нефармакологических агентов, позитивно влияющих на общий исход комплексной терапии.

Причины заболевания

Существует три основных этиологических фактора, которые провоцируют развитие гипосаливации у пациентов пожилого возраста: специфические лекарственные препараты или их комбинации, непосредственно болезни слюнных желез, которые могут возникать на фоне таких общесоматических патологий, как синдром Шегрена, сахарный диабет, и/или болезнь Альцгеймера, и наконец, лучевая или химиотерапия области головы и шеи.

Лекарства провоцирующие возникновения ксеростомии

Основной причиной развития ксеростомии является прием специфических медикаментозных препаратов или комбинации таковых. Эффект полипрагмазии часто провоцирует различные побочные действия, среди которых и симптомы гипосаливации, а впоследствии и ощущения полной сухости во рту. Препараты, вызывающие ксеростомию, могут быть найдены в 42 категориях и 56 подкатегориях фармакологической категоризации, а наиболее распространёнными среди таких являются антихолинергические препараты и симпатомиметики.

Сухость во рту также могут вызывать трициклические антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты, цитостатики, антипаркинсонические и противоэпилептические медикаменты. Эти агенты либо ингибируют действие нейротрансмиттеров во время их связи с рецепторами мембран слюнных желез или же провоцируют изменение ионного пути в ацинарных клетках, что в дальнейшем может повлиять на функцию слюнных желез и привести к гипосаливаторному эффекту. Возникновение ксеростомии при химиотерапии имеет, как правило, временный характер: так, например, сухость во рту может возникнуть в результате введения радиоактивного йода, используемого для лечения рака щитовидной железы, но данные симптомы со временем нормализуются.

Кроме вышеперечисленных препаратов пациенты пожилого возраста часто принимают медикаменты для лечения аллергии, нарушений пищеварения или против укачивания. Они также могут вызывать сухость во рту, что вероятней всего связано не с непосредственным повреждением слюнных желез, а со снижением уровня слюноотделения, и то в основном из-за полипрагмазии и влияния сопутствующих заболеваний.

Заболевания слюнных желез

Одним из наиболее распространенных соматических заболеваний, которое провоцирует развитие ксеростомии, является синдром Шегрена – патология аутоиммунного идиопатического характера, поражающая множество тканей и органов. Первичная форма болезни характеризуется ксеростомией и ксерофтальмией (сухостью глаз), а вторичная сопровождается другими соматическими заболеваниями по типу соединительнотканных поражений, например, ревматоидный артрит. Сухость во рту также является распространенной жалобой пациентов с неконтролируемым диабетом, у которых она чаще всего развивается по причине полиурии и вегетативного обезвоживания. К другим заболеваниям, при которых также манифестируются признаки ксеростомии, относятся гепатит С, поражения щитовидной железы и надпочечников. Часто у пожилых людей с сухостью во рту также наблюдаются симптомы психогенных состояний, как например, депрессии, стресса или чувства постоянного беспокойства.

Лучевая терапия

Комплексное противораковое лечение часто предусматривает выполнение лучевой терапии, и если такая затрагивает область головы и шеи, то она легко может вызвать нарушение функции слюнных желез, гипосаливацию и ксеростомию. Данные относительно распространенности ксеростомии по причине лучевой терапии сильно различаются и колеблются в диапазоне от 73,5% до 93%. Механизм развития патологии при действии лучевой нагрузки до сих пор остается не слишком понятным, однако, вероятней всего острая форма ксеростомии может быть вызвана именно сильным воспалительным действием рентгеновского луча, что в дальнейшем провоцирует фиброз структуры слюнных желез и лизис ацинарных клеток. Стандартное излучение, используемое для лечения новообразований головы и шеи, состоит из фракционных нагрузок в 10 Грей (Gy), получаемых пациентом каждую неделю на протяжении полтора-двух месяцев, достигая суммарной нагрузки в 60 Gy-единиц. Хотя степень повреждения слюнных желез зависит от объема лучевой нагрузки, продолжительности радиации и площади пораженного участка лица, было доказано, что фиброз и лизис ацинарных клеток возникает у пациентов, получающих суммарные терапевтические дозы, превышающие 60 Грей. Качество жизни у пациентов после радиотерапии во многом зависит от манифестации ксеростомии и связанных с ней осложнениями. Исследования Kakoei и коллег показали, что с каждым утраченным миллилитром слюны, показатель качества жизни снижается на 2,25%, и хотя сухость во рту в отдельных клинических случаях может иметь временный характер, но у большинства пациентов является необратимым процессом, провоцируя возникновения новых смежных проблем и осложнений. Модификация методов и подходов радиационной терапии может помочь свести к минимуму дозу облучения пациентов, что, в свою очередь, значительно улучшит качество их жизни в последующем реабилитационном периоде.

Стоматологические осложнения ксеростомии

Стоматологический статус пациентов с ксеростомией характеризируется множеством смежных осложнений, возникающих в результате дисфункции слюнных желез. Из-за дефицита слюны может начать развиваться синдром Шегрена, возрастает интенсивность кариеса, а также прогрессируют поражения тканей пародонта. У больных с ксеростомией также часто возникают нарушения вкусовых ощущений, из-за чего пациенты могут изменять свой обычный дневной рацион и привычки питания в целом, что еще больше провоцирует неблагоприятное состояние гигиены полости рта. Из-за дефицита слюны в ротовой полости также часто могут развиваться язвы и другие травматические поражения, вызванные непосредственным воздействием зубных протезов в условиях полной сухости мягких тканей.

Также при ксеростомии возникают новые и рецидивируют существующие участки кариозного поражения, при этом пожилые пациенты являются наиболее уязвимыми к подобным осложнениям, поскольку большее количество их собственных зубов уже подвергалось стоматологическому лечению, а в пришеечной области таковых часто наблюдаются участки рецессии десен. Особенно часто рецессии возникают со щечной поверхности ранее восстановленных фронтальных зубов (фото 1).

Фото 1. Вид полости рта пациента с острыми кариозными поражениями вестибулярных и пришеечных поверхностей зубов, вызванные долгосрочным приемом антихолинергических препаратов.

Без надлежащего слюноотделения и в условиях нарушенного уровня рН ротовой полости, ее пространство быстро колонизируется кариесогенными микроорганизмами, которые являются основным патологическим фактором развития поражений твердых тканей зубов. Что же касается связи между ксеростомией и заболеваниями пародонта, то данные литературы в этом плане весьма противоречивы. Некоторые исследователи обнаружили, что пародонтологический статус пациентов с синдромом Шегрена аналогичен таковому у пациентов группы контроля, другие же наоборот – утверждают о худшем состоянии тканей пародонта у пациентов с ксеростомией. Последние аргументируют повышенный риск поражения пародонта увеличенным формированием зубного налета вследствие дефицита слюны. Кроме того, недостаток слюны значительно повышает риск возникновения грибковой инфекции в полости рта, особенно кандидоза, не говоря уже о том, что у большинства пациентов с ксеростомией наблюдаются признаки углового хейлита и атрофия сосочков языка. Будучи сильно связанными с изменениями микрофлоры ротовой полости, такие состояния обуславливаются в первую очередь грибами рода кандида, которые присутствуют в ротовой полости, на коже и в кишечнике. Взаимодействие с белками слюны частично помогает организму контролировать колонизацию грибов рода Candida в полости рта. Микрофлора ротовой полости может изменяться, что приводит к прогрессивному увеличению количества не только оппортунистических, но и патологических бактериальных агентов (фото 2).

Фото 2. Псевдомембранозный кандидозный стоматит у пациента с ксеростомией.

Лечение

Первым этапом в успешном лечении ксеростомии является постановка соответствующего диагноза. Например, пожилые пациенты могут иметь несколько сопутствующих заболеваний и принимать множество лекарств, которые, в свою очередь, могут повлиять на развитие ксеростомии. Таким образом, анализ анамнеза и фармакологической карты пациента является обязательным этапом для установки этиологии ксеростомии. Кроме того, параллельно с диагностикой ксеростомии, врач должен идентифицировать и все другие поражения в полости рта, лечение которых должно проводиться по мере необходимости без отрыва от основного терапевтического протокола реабилитации. Пациентам с ксеростомией рекомендуется пить как можно больше воды и ограничить прием сладких продуктов, провоцирующих возникновение кариозных поражений. После постановки диагноза врач должен рассмотреть все возможные терапевтические опции и приступить к местной или же системной стимуляции слюнных желез.

Местная стимуляция слюнных желез

Локальная стимуляция слюнных желез включает в себя прием специфических заменителей слюны, которые помогают уменьшить симптом сухости во рту. Слюностимуляторы, используемые в Северной Америке, обычно производятся на карбоксиметилцеллюлозной основе, и в основном не обеспечивают долгосрочного результата. Например, жевательные резинки без сахара являются эффективным локальным стимулятором, поскольку жевательные движения сами по себе увеличивает слюноотделение. Кроме того, можно также использовать витамин С, который, согласно исследованиям Bjornstrom, обеспечивает более высокую эффективность, чем механические слюностимуляторы. Следует учесть, что некоторые исследователи утверждают, что аскорбиновая кислота имеет неблагоприятное влияние на эмаль зуба, так что прием витамина С должен быть тщательно обсужден с лечащим врачом. В качестве вещества для смазки и увлажнения тканей ротовой полости могут быть использованы адгезивные диски, например, Oramoist, DenTek; OraCoat XyliMelts, OraHealth Corporation, или различные водорастворимые лубриканты K-Y Jelly, Reckitt Benckiser; Taro-Gel, Taro Pharmaceuticals Inc.; Biotene products, GlaxoSmithKline, которые можно наносить при помощи щеточки или прямо пальцем. И хотя данные подходы обеспечивают разную эффективность у разных категорий пациентов, но основным их недостатком остается минимальное действие именно в ночное время суток, когда симптомы ксеростомии являются наиболее агрессивными.

Системная стимуляция слюнных желез

Стимуляция слюноотделения может быть достигнута благодаря действию специфических фармакологических препаратов, именуемых слюногонными. Данные медикаменты действительно увеличивают секрецию слюны, и доказательно минимизируют симптомы ксеростомии у стоматологических пациентов. К ним относятся: пилокарпин, цевимелин, хлорид бетанехола и анетол тритион. Пилокарпин является мускариновым антагонистом, стимулирующим холинорецепторы на поверхности ацинарных клеток. Проведенные исследования доказывают позитивное действие пилокарпина в случаях ксеростомии, появившейся впоследствии радиотерапии. В подобных ситуациях пилокарпин принимают перорально на протяжении всего цикла облучения в дозе 3-5 мг три раза в день. Возможные побочные эффекты: потливость, тошнота, головокружение и усиление легочной секреции. Поскольку данный препарат может привести к дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также мочевыводящей, сердечнососудистой и легочной систем, его особо осторожно нужно предписывать лицам с присущей бронхиальной астмой, хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цевимелин является более сильным агонистом особенно для М1 и М3 субтипов мускариновых рецепторов. Поскольку M2 и M4 рецепторы находятся в сердечных и легочных тканях, использование цевимелина может не только минимизировать симптомы ксеростомии, и при этом никак не нарушить функцию легочной и сердечной систем, что было характерно для пилокарпина. В свою очередь, цевимелин противопоказан больным с бронхиальной астмой и узко-угловой глаукомой. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 200 пациентов, у которых наблюдались признаки синдрома Шегрена, Fox доказал, что применение цевимелина позитивно влияет на показатели слюноотделения и улучшает симптомы ксеростомии. Рекомендуемая доза для цевимелина составляет 30 мг, препарат принимается три раза в день. Хотя в большинстве проведенных исследований было замечено, что цевимелин хорошо переносится больными, но возможные побочные эффекты этого препарата могут включать тошноту, рвоту, диарею, насморк и повышенную потливость. Хлорид бетанехола уже достаточно долго широко используется для лечения «сухого рта», при этом благодаря своему холинергическому действию данный препарат часто назначают для лечения задержки мочи и нейрогенной атонии. Бетанехол способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы, что вызывает высвобождение ацетилхолина на нервных окончаниях, и, соответственно, провоцирует продукцию слюны.

В недавнем двойном слепом рандомизированном проспективном исследовании Jaguar, изучая профилактическое применение бетанохола для предотвращения дисфункции слюнных желез во время лучевой терапии на 97 пациентах, доказал позитивное действие данного препарата путем уменьшения степени повреждения слюнных желез рентгеновским облучением. Бетанехол хлорид вводят в дозах от 10 мг до 50 мг три-четыре раза в день. Ранее сообщались такие побочные эффекты препарата, как желудочно-кишечные расстройства, потливость и миоз. Анетол тритион способствует увеличение рецепторных участков на поверхности ацинарных клеток. Исследование, проведенное Epstein, показало, что у пациентов, принимавших анетол тритион, наблюдалось улучшение слюноотделения, и, кроме того, было доказано, что одновременный прием анетола и пилокарпина имеет синергетический эффект, улучшающий общий исход лечения. Рекомендуемая доза препарата составляет 25 мг при приеме три раза в день. Возможными побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, метеоризм, вздутие и болевые ощущения.

Вывод

Уровень слюноотделения значительно уменьшается с возрастом, что, в свою очередь, может привести к развитию ксеростомии. Подобная дисфункция у гериатрических пациентов в значительной мере обусловлена влиянием различных системных заболеваний, действием лекарственных препаратов, побочными эффектами лучевой терапии области головы и шеи. В данной статье рассмотрены основные причины развития данной патологии, как и ее последствия, а также представлены возможные варианты лечения ксеростомии, как крайне важной стоматологической болезни. Задача клинициста - вовремя диагностировать ксеростомию и подобрать наиболее адаптированный алгоритм ее лечения в зависимости от этиологии и общесоматического состояния пациента.