Гепарин расчет дозы на кг. Расчет и правила введения гепарина. Техника введения Гепарина, подготовка к манипуляции и введение раствора

2. Психологически подготовить пациента, получить согласие на манипуляцию.

3. Освободить место для инъекции.

4. Произвести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть стерильные перчатки.

5. Взять пинцетом 3 стерильных спиртовых шарика в левую руку.

6. Взять шприц в правую руку (указательный палея на муфте иглы, мизинец на поршне, остальные - на цилиндре, игла срезом вверх)

7. Обработать место инъекции спиртовым шариком дважды в одном

направлении снизу вверх; сначала значительно большую зону, затем после пальпации места инъекции, обработать 2-м спиртовым шариком непосредственное место инъекции.

8. Собрать кожу в складку левой рукой.

9. Ввести иглу под кожу в основание кожной складки пол углом 45 0 на глубину 15мм (2/3 длины иглы) срезом вверх.

10. Оттянуть поршень левой рукой (убедиться, что в шприц не поступает кровь).

11. Ввести лекарственное вещество.

12. Приложить спиртовой шарик к месту инъекции, извлечь иглу.

13. Провести легкий массаж места инъекции спиртовым шариком, не отнимая его от кожи.

14. Замочить шарик в дез.растворе.

15. Произвести дезинфекцию шприца и иглы.

Ø в 1 мл – 5000 ед. гепарина

Техника набора инсулина

Сахарный диабет (среднее и тяжелое течение).

Гипогликемическое состояние или кома.

Аллергические реакции на инсулин.

флаконы с инсулином, инсулиновые шприцы, иглы, шарики (стерильные сухие и спиртовые), стерильный лоток, салфетка, штанглаз, стерильные перчатки, стерильный пинцет.

1. Выполнить гигиеническое мытье рук (в соответствии со стандартом).

2. Приготовить все необходимое.

3. Достать флакон с инсулином из холодильника.

5. Флакон согреть в руках, перемешать содержимое (покачать).

6. Провести гигиеническую дезинфекцию рук.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Обработать перчатки спиртовыми шариками.

9. Вскрыть крышку флакона в соответствии со стандартом, обработать спиртом и дать ему высохнуть.

10. Взять инсулиновый шприц, соответственно дозе (1 мл = 40 ед., 1 мл = 100 ед.).

11. Определить цену деления шприца, набрать в шприц воздух равный дозе вводимого инсулина.

12. Ввести воздух во флакон.

13. Набрать в шприц инсулин в дозе, на 2 единицы больше назначенной врачом.

14. Поменять иглу.

15. Не снимая колпачка, выпустить воздух из иглы.

16. Убедится в соответствии назначенной дозы.

Ø места введения: наружная поверхность плеча и бедра в средней трети, передняя брюшная стенка или подлопаточная область

Ø при повторном введении инсулина необходимо менять места инъекций (для профилактики липодистрофий).

Ø место инъекции должно быть сухим – спирт инактивирует инсулин

Гепарин и его введение подкожно

Цель: лечебная и профилактическая при различных тромбоэмболических заболеваниях - снизить свёртываемость крови.

1. Предотвращение, ограничение тромбообразования при остром инфаркте миокарда;

2. Тромбозы и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза;

3. Операции на сердце и кровеносных сосудах;

4. Предотвращение свертывания крови при лабораторных исследованиях;

5. Поддержание жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа.

1. Геморрагические диатезы и др. заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови;

2. Повышенная проницаемость сосудов;

3. Кровотечения любой локализации.

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепаринаЕД.

4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

5. Проверить целостность упаковки.

6. Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток.

7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

8. Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина –ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц.

9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца.

10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.

11. Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).

12. Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем.

13. Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой.

14. Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

15. Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

16. Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).

17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

18. Снимите перчатки, поместите в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Инъекции Гепарина

Уколы «Гепарин» предназначены для предотвращения образования кровяных сгустков в системе кровообращения. Препарат относится к группе антикоагулянтов, действие которых направленно на снижение вязкости крови. Инъекции гепарина уменьшают риск развития острого инфаркта миокарда и образования тромбов в коронарных артериях. Какой же механизм действия лекарства, и какие показания к его использованию?

Характеристика препарата

Гепарин – это лекарственный препарат, который затрудняет процесс образования высокомолекулярного белка фибрина с целью предотвращения формирования тромбов в коронарных артериях. Помимо этого, действие медикамента направленно на прекращение роста уже образовавшихся фибриновых сгустков и снижение активности факторов свертываемости крови.

Препарат для инъекционного введения выпускается во флаконах дозировкой по 5 мл

Введение лекарственного средства в малых количествах способно незначительно повысить свойства крови, направленные на растворение сформировавшихся тромбов, а в больших дозах гепарин вызывает замедление процесса растворения кровяных сгустков.

Для уменьшения риска возникновения ишемической болезни сердца и восстановления нормального баланса жидкой части и форменных элементов крови врачи назначают инъекции Гепарина. Схема лечения и доза вводимого средства подбираются индивидуально, поскольку препарат способен накапливаться на внутренней поверхности кровеносных сосудов, что приводит к увеличению отрицательного заряда форменных элементов крови. Благодаря чему происходит уменьшение адгезии поверхности и торможение процесса склеивания тромбоцитов.

Фармакологические свойства

У большинства пациентов возникает вопрос: для чего необходимо назначать инъекции Гепарина. Препарат используют в виде раствора для инъекционного введения, так как это способствует быстрому проникновению действующего вещества в кровоток и мгновенно замедляет процесс свертывания биологической жидкости.

Лекарственное средство вызывает умеренный сосудорасширяющий эффект

Лекарственное средство выявляет следующие эффекты в организме:

увеличивает почечное кровоснабжение;
повышает тонус мозговых сосудов;
замедляет ферментативную активность мозга;
снижает скорость избыточного синтеза альдостерона в надпочечниках;
способствует активации паратиреоидного гормона;
контролирует уровень адреналина в крови.

В комплексной терапии у пациентов с диагнозом коронарная недостаточность введение раствора способствует предупреждению развития следующих патологий:

острый тромбоз коронарных сосудов;
уменьшение количества рецидивов инфаркта миокарда;
снижение количества летальных случаев после перенесенной коронарной болезни сердца.

Показания к использованию

Пациентам с нарушенный функцией свертываемости крови рекомендовано пройти курс уколов «Гепарина». Препарат обладает широким фармакологическим действием, поэтому в медицине он применяется не только в качестве антикоагулянта.

С целью профилактики свертывания крови лекарственное средство используют во время процедуры гемодиализа

Введение раствора показано при наличии следующих состояний:

прогрессирующая форма стенокардии;
ИБС в острой фазе;
предупреждение и лечение тромбозов различного происхождения;
после операций, связанных с патологией сердца и сосудов;
патология клапанного аппарата;
воспаление сердечных клапанов;
закупорка почечной вены тромбом;
воспалительные заболевания почек;
бронхиальная астма;
системные воспалительные состояния;
очищение венозных катетеров.

Хорошие результаты дает использование раствора с профилактической целью, в случае образования сгустка в просвете периферических артерий и после перенесенной операции в области сердца.

Длительность фармакологического эффекта

В случае введения раствора путем внутрикожных инъекций в область живота пациент должен знать, что их необходимо делать часто, поскольку фармакологическое действие наступает быстро, а его длительность кратковременна. При введении препарата внутривенно наблюдается практически мгновенное торможение свертываемости крови, при этом его действие продолжается до 5 часов.

Для предупреждения образования фибриновых сгустков продолжительность действия препарата несколько возрастает

После укола внутрь мышцы терапевтическое действие наступает спустя 30 минут и длится на протяжении 6 часов. Эффект при внутрикожном введении наступает через 40 минут и длиться до 8 часов.

Способы введения

Комплексная терапия острого венозного и артериального тромбоза предусматривает непрерывное внутривенное капельное введение раствора Гепарина на протяжении нескольких суток. При возможных противопоказаниях к внутривенному вливанию препарат необходимо вводить подкожно или внутримышечно.

Оптимальным путем введения Гепарина принято считать область брюшной стенки

После оперативного вмешательства или непосредственно в ходе операции раствор вводят внутрь артерии или внутривенно. Затем на протяжении первых дней после хирургического вмешательства продолжают введение Гепарина внутривенно капельно.

В офтальмологии лекарственное средство при острой закупорке сосудов сетчатки глаза или дистрофических изменениях внутри его оболочки вводят внутривенно, а далее прибегают к использованию внутримышечных инъекций.

Особенности подбора дозировки

Доза вводимого раствора зависит от степени тромбоза, выраженности симптомов и индивидуальной чувствительности больного к препарату. У пациентов необходимо проводить постоянный контроль показателей коагулограммы, поскольку при неправильном подборе дозы период свертываемости крови может значительно превысить нормы, что может привести к кровотечению.

Перед отменой препарата суточную дозировку необходимо снизить так, чтобы не было увеличения промежутков между инъекциями

Согласно инструкции по применению, дозировку лекарственного средства назначают в зависимости от путей введения:

Внутривенно капельные инфузии. Суточная дозировка подбирается с расчетом 400 Ед/кг.
Внутримышечные и подкожные инъекции. Доза раствора не должна превышать 600 ЕД/кг за сутки.
Внутривенное введение. Разовая доза – 100 ЕД/кг.

После окончания курса Гепаринотерапии назначают антикоагулянтное лечение препаратами непрямого действия, введение которых начинается за один день до первого уменьшения дозы активного вещества.

Применение средства при беременности

Во время беременности у женщин может измениться вязкость крови. Увеличение количества тромбоцитов приводит к повышенной свертываемости биологической жидкости. Согласно статистическим данным, 10% беременных женщин подвержены гомеостатическим нарушениям. Поэтому некоторые врачи назначают Гепарин в период беременности, когда терапевтический эффект от лекарственного средства выше, чем возможные побочные явления.

Продолжительное использование гепарина может увеличить риск возникновения кровотечения у бедующей матери

По данным клинических исследований, препарат не проникает через трансплацентарный барьер, а значит, не несет угрозы плоду. Схема лечения беременной несколько отличается, так, расчет дозы вводимого раствора зависит от весовой категории женщины, а кратность инъекций огранивается двумя.

Применение медикамента может нарушить процесс распределения кальция в организме. Так, у беременной может возникнуть острый дефицит кальция, поэтому наряду с использованием Гепарина следует принимать добавки, содержащие все необходимые микроэлементы.

Гепаринотерапия осуществляется под строгим контролем показателей гемокоагуляции. Коагулограмму проводят в первую неделю лечения препаратом и сразу после операции, оптимальное количество исследований составляет 1 раз в 2-3 дня. При фракционном введении раствора анализ крови делают непосредственно перед инъекцией.

Не рекомендуется резко прерывать курс лечения Гепарином, поскольку это может привести к запуску процесса тромбообразования. Поэтому необходимо постепенно уменьшать дозировку лекарственного средства с параллельным применением непрямых антикоагулянтов. Исключением становятся лишь случаи индивидуальной непереносимости некоторых компонентов раствора.

Невзирая на возможность внутримышечного введения раствора, специалисты не рекомендуют его из-за того, что на месте инъекции образуются синяки.

Алгоритм правильного введения Гепарина

Уколы лекарственного средства проводятся строго по назначению специалиста. Инъекции препарата делаются в строго определенное время суток, поэтому пациенты часто практикуют самостоятельные инъекции раствора в область живота. Такой путь введения считается наиболее удобным в домашних условиях.

Для уколов используют инсулиновые шприцы, так как тонкая игла доставляет минимум болезненных ощущений

Алгоритм того, как делать уколы в область живота:

Провести гигиену рук, используя мыло и антисептик.
Перед манипуляцией подготовить флакон с раствором, шприц, стерильную вату, спирт.
С помощью специальной пилочки открыть флакон, набрать необходимое количество раствора.
Продезинфицировать место укола. Большим и указательным пальцами образовать складку кожи на животе.
В образовавшуюся складку ввести иглу, нажать на поршень и медленно ввести лекарство.
Извлечь иглу, к месту укола приложить вату.

Противопоказания для лечения препаратом

Гепарин обладает широким фармакологическим спектром действия, однако его применение противопоказано в следующих случаях:

непереносимость компонентов лекарства;
кровотечения различной этиологии;
геморрагический диатез;
бактериальный эндокардит;
острый и хронический лейкоз;
гипопластическая анемия;
аневризма сосудов сердца;
язвенные образования в пищеварительном тракте;
истощение организма.

Побочные явления

При соблюдении схемы лечения Гепарином симптоматика заболевания постепенно уменьшается, но возникают ситуации, когда прием лекарства вызывает побочные явления:

аллергическая реакция;
головные боли мигренозного характера;
остеопороз;
нарушения функций пищеварительного тракта;
диарея;
гипертермия;
кожные высыпания;
кровотечение;
нарушения функциональной способности почек.

Самыми частыми осложнениями приема лекарства являются тошнота и рвота

Как правило, побочные действия возникают на фоне неконтролируемого или длительного приема медикамента. Для снижения риска возникновения негативных эффектов необходимо соблюдать дозировку раствора и придерживаться схемы лечения.

Чем можно заменить

Аналог Гепарина – это тоже раствор лекарственного средства, но разного производства.

Существуют следующие аналоги раствора:

Использование данных средств должно осуществляться после консультации специалиста.

Таким образом, Гепарин является хорошим препаратом для разжижения крови и профилактики развития тромбов внутри сосудов. Однако во время его применения необходимо тщательного контролировать показатели свертываемости крови и соблюдать выбранный терапевтический курс.

Отзывы

У меня несколько лет назад случился инфаркт миокарда. После него следовал длительный восстановительный период, в котором мне назначили ежедневные уколы Гепарина. После курса лечения восстановились показатели гемостаза, однако для профилактики дальнейшего тромбообразования периодически делаю инъекции препарата.

Светлана, 42 года

У меня возникли проблемы со свертываемостью крови, она стала слишком густая. На этом фоне у меня возник тромбоз ноги, из-за чего я сильно хромаю при ходьбе. Врач приписал мне делать уколы Гепарина в живот на протяжении 1 месяца. Благодаря этому медикаменту, все прошло, хоть во время курса на животе образовались синяки, но это не столь важно.

У моей мамы диагностировали на нижних конечностях варикозное расширение, на одной из ног произошла закупорка сосуда, поэтому ей назначили оперативное лечение. В послеоперационном периоде ей назначили пройти курс лечения гепарином. Результат налицо, состояние вен значительно улучшилось. На данный момент заболевание не прогрессирует, мама периодически проходит курс лечения лекарством, так как это служит еще и хорошей профилактикой инфаркта миокарда.

ТЕХНИКА расчета и введения гепарина

Цель:снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина.

Показания:инфаркт миокарда, кома диабетическая, нейротоксикоз, ДВС – синдром отравления крепкими кислотами, окисью углерода, острая почечная недостаточность и почечно-печеночная недостаточность, синдром гомологической крови, сывороточная болезнь, тромбоз аорты, почечной артерии и сосудов головного мозга, тромбоэмболии магистральных сосудов ног и рук, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебит, тромбоз центральной артерии сетчатки, утопление в морской воде.

Противопоказания: геморрагические диатезы, подострый бактериальный эндокардит, острые и хронические лейкозы, апластическая анемия, язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

3. ватные шарики

6. флакон с раствором гепарина, содержащий в 1 мл 5000 ЕД.

7. антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1-2 мл в/в или в/м.

8. шприц 1-2 мл однократного применения

9. игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительно игла для набора лекарственного средства

10. стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой

11. пинцет в сухой стерильной емкости

12. 70% этиловый спирт

13. ампула с лекарственным средством

14. емкости с дезрастворами (3%, 5%)

15. лоток для отработанных материалов.

Антикоагуляция прямого действия, входящая в состав физиологической антисвертывающей системы быстро разрушается при введении в организм.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние;

2.Объснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру;

3.Надеть маску, подготовить руки к работе (обработать на гигиеническом уровне), надеть перчатки;

4.Вскрыть пакет и собрать шприц, поместив его в стерильный лоток;

5.Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно;

6.Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном;

7.Снять иглу, сбросить в лоток для отработанного материала;

8.Надеть иглу для п/к инъекции, выпустить воздух;

9.Попросить пациента занять удобное положение для выполнения инъекции (сесть или лечь);

10.Выполнить п/к инъекцию;

11.Оценить реакцию пациента на процедуру;

12.Помочь пациенту занять удобное положение;

13.Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений и реакции на нее.

1. Шприц и иглы поместите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина, предварительно промыв шприц от лекарственного средства в дез.р-ре;

2. Лоток для отработанного материала замочите в 3% р-ре хлорамина;

3. Замочите ватные шарики с кровью в 3% р-ре хлорамина на 120 мин.;

4. Снимите перчатки, поместить в 3% дез.р-р на 60 мин;

5.Вымойте руки на гигиеническом уровне и осушите полотенцем;

III. Окончание процедуры.

Вводится гепарин под контролем АЧТВ, медсестра обязана следить за цветом мочи

Алгоритм выполнения подкожного введения лекарственного средства

Вымыть руки гигиеническим способом.

Подготовить оснащение: 3 лотка (1стерильный, 2 нестерильных), стерильный штанглаз, 2 пинцета (стерильный и нестерильный), стерильные ватные/марлевые шарики, кожный антисептик, шприц объемом 1,0-2,0, стерильная игла для п/к введения лекарственного средства длиной 20мм, лекарственное средство в ампулах или флаконах, нестерильные перчатки, пилочки, непрокалываемый контейнер для игл с дезсредством, промаркированные контейнеры с дезсредством для расходных материалов, емкости/ мешки для утилизации медицинских отходов класса (А, Б, В), журнал учета процедур, ручка.

1.1 Уточнить Ф.И.О. пациента. Представиться. Сообщить ему о предстоящей манипуляции и получить информированное согласие.

1.2 Поставить дату вскрытия, время, подпись на пакете со стерильным пинцетом (используется в течение 3 часов), дату вскрытия и подпись на пакете со стерильными ватными шариками (салфетками).

1.3 Проверить название, дозу, целостность ампулы, герметичность, срок годности упаковки со шприцем и иглы.

1.4 Надеть нестерильные перчатки.

1.5 Вскрыть пакет со шприцем, надеть иглу на подыгольный конус, закрепить канюлю иглы, оставить шприц в упаковке еа манипуляционном столе рядом со стерильным лотком.

1.6 В стерильный лоток положить 3-5 ватных шариков, смоченных антисептиком.

1.7 Надпилить ампулу пилочкой, обработать ватным тампоном, смоченным антисептиком, вскрыть ее.

1.8 Извлечь шприц из упаковки, набрать в шприц лекарственное средство.

1.9 Сменить иглу, проверить ее проходимость, выпустить воздух в колпачок, положить шприц в лоток.

1.10 Положить в стерильный лоток шприц с набранным лекарственным средством.

1.11 Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата.

1.12 Выбрать и осмотреть область предполагаемой инъекции для избежания возможных ослож.

1.13 Обработать перчатки антисептиком (исключение латексные).

2.1 Пропальпировать место предполагаемой инъекции. Двукратно обработать инъекционное поле ватными шариками, смоченными антисептиком.

2.2 Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.

2.3 Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

2.4 Ввести иглу срезом вверх под углом 45° на глубину 15 мм (2/3 иглы).

2.5 Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

2.6 Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.

2.7 Извлечь иглу, продолжая придерживать за канюлю.

III. Окончание процедуры.

3.1 Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком. (ватный шарик не оставлять у пациента, сбросить в лоток для мед.отходов класса «Б», «В»).

3.2 Спросить пациента о самочувствии (черезминут повторно узнать о самочувствии пациента и реакции на введенное лекарственное средство).

3.3 Поместить использованное оборудование и расходные материалы в раствор дезинфектанта предварительно заполнив полости иглы и шприца (дальнейшая утилизация проводится в емкости согласно классам опасности).

3.4 Снять перчатки, поместить их в раствор дезинфектанта.

3.5 Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого антисептического мыла и антисептика).

3.6 Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Гепарин и его введение подкожно.

Гепарин - антикоагулянт прямого действия, т. е. влияет непосредственно на факторы свертывания крови, находящиеся в крови (XII, ХI, Х, IX, VII и II), блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает коронарный кровоток. Вводят препарат под контролем свертываемости крови. Действует быстро, но относительно кратковременно. При подкожном введении действие гепарина наступает черезмин и продолжаетсяч. Антагонисты гепарина: протамина сульфат 1%; дицинон 1-2 мл в/в, в/м п/к.

Форма выпуска: герметичные флаконы по 5 мл с активностью 5000 ЕД в 1 мл. Гепарин вводится п/к, в/в, в/м.

Цель: лечебная и профилактическая при различных тромбоэмболических заболеваниях - снизить свёртываемость крови.

Предотвращение, ограничение тромбообразования при остром инфаркте миокарда;

тромбозы и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза;

операции на сердце и кровеносных сосудах;

предотвращение свертывания крови при лабораторных исследованиях;

поддержание жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа.

геморрагические диатезы и др. заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови;

повышенная проницаемость сосудов;

кровотечения любой локализации.

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц 1-2 мл, 2 иглы, спирт 70%, флакон с 5 мл раствора гепарина, содержащий в 1 млЕД соответственно в 5 млЕД гепарина, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепаринаЕД.

Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

Проверить целостность упаковки.

Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток.

Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина –ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц.

Смените иглу. Выпустите воздух из шприца.

Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.

Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).

Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем.

Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой.

Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).

Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

Снимите перчатки, поместите в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовка к процедуре. Алгоритм выполнения подкожного введения гепарина

Алгоритм выполнения подкожного введения гепарина

Вымыть руки гигиеническим способом.

Гепарин хранится в холодильнике, для инъекции его предварительно извлечь из холодильника

1.3 Проверить название, дозу, целостность флакона, герметичность, срок годности упаковки со шприцем и иглы.

1.4 Надеть нестерильные перчатки.

1.6 В стерильный лоток положить 4-5 ватных шариков, смоченных антисептиком.

1.7 Протереть крышку флакона с гепарином р-ром медицинским асептическим 70%,.

1.8 Извлечь шприц из упаковки, набрать в шприц лекарственное средство.

1.9 Сменить иглу, проверить ее проходимость, выпустить воздух в колпачок, положить шприц в лоток.

1.10 Положить в стерильный лоток шприц с набранным лекарственным средством.

1.12 Выбрать и осмотреть область предполагаемой инъекции для избежания возможных ослож.

1.13 Обработать перчатки антисептиком (исключение латексные).

Особенности введения гепарина.

Гепарин – это антикоагулянт прямого действия (препарат, понижающий свёртываемость крови). Выпускается в ампулах или флаконах. В 1 мл может содержаться по 5 000ЕД,ЕД,ЕД.

1. Достать из холодильника за час до инъекции и довести до комнатной температуры.

2. Набрать в шприц назначенную врачом дозу (внимательно подсчитав необходимое количество!)

3. Место введения: в жир живота

4. После инъекций гепарина в случае передозировки возможны кровотечения. Поэтому необходимо проводить контроль над:

· Цветом слюны (может измениться на розовую)

· Цветом мочи (красная или цвет «мясных помоев»)

· Цветом кала (чёрный)

· Анализом крови на время свёртывания (по назначению врача)

Особенности подкожного введения инсулина

Инсулин– это препарат, понижающий сахар в крови. Бывает короткого действия, средней продолжительности и длительного действия. Продлённого действия – мутные, короткого – прозрачный. Выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл чаще всего содержится 40 ЕД.

1. Для введения инсулина существуют специальные инсулиновые шприцы. Чтобы набрать назначенную врачом дозу, внимательно следите за указателями на шкале: с одной стороны – мл, с другой – ЕД!

2. Инсулин хранится в холодильнике при температуре +4 +10 градусов. Холодным не вводится! Достать из холодильника и выдержать при комнатной температуре 1 час.

3. Металлический колпачок с флакона не снимается, а после обработки спиртом лишь отгибается на половину. Повторно обрабатывается спиртом внутренняя резиновая поверхность. После вскрытия металлического колпачка на флаконе инсулин можно использовать в течение месяца.

4. Инсулин набирается в шприц в строго определённое время в дозе, назначенной врачом

5. В шприц набирается на 1-2 деления больше (на первую каплю для выведения воздуха)

6. Места используются все известные для подкожных инъекций, но исключается повторное введение в одно и то же место (необходимо чередовать места)

7. Перед введением иглы необходимо подождать, пока спирт испарится с поверхности обработанной кожи

8. Игла устанавливается под углом 90 градусов

9. Предупредить пациента, чтобы после введения инсулина черезминут пациент поел

10. Если пациенту назначены одновременно инсулин короткого и продлённого действия, то:

Ø Набирать в разные шприцы

Ø Сначала ввести инсулин короткого действия

Ø От иглы отсоединить цилиндр

Ø К оставленной игле подсоединить шприц с инсулином продлённого действия

Ø Немного потянуть иглу на себя и вновь ввести её, изменив угол (метод «перекола»)

Ø Ввести инсулин продлённого действия.

Ø Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды

Набор в шприц и введение строго назначенной дозы инсулина (не больше!)

Проследить, чтобы пациент поел через 30 – 40 минут после введения инсулина

Набор в шприц и введение в строго назначенной врачом дозы (не меньше!)

Выдержать флакон в комнатной температуре после извлечения из холодильника (холодным не вводить)
Выжидать пока спирт испарится с поверхности обработанной кожи
Чередовать места введения инсулина (не вводить в одно и то же место!)

1. Верхний наружный квандрант ягодичной области

2. Бедро, средняя или верхняя треть наружная поверхность

1. Обработать руки по 1, 2 уровням

2. Информировать пациента о предстоящей манипуляции, особенностях лекарственного препарата и получите согласие на её проведение

3. Выбрать место для инъекции

4. Придать удобное положение пациенту (лёжа или стоя с опорой на противоположную ногу от инъекции)

5. Надеть стерильные перчатки (или обработайте уже надетые перчатки спиртом)

6. В левую (нерабочую) руку взять 2стерильных ватных шарика между 1-м и 2-м пальцами

7. В правую руку - шприц с набранным лекарственным препаратом (так, чтобы 1,3 и 4 пальцы располагались на цилиндре, мизинец – на муфте иглы (предварительно сняв с него колпачок), а указательный палец – на поршне)

8. 3,4,5 пальцами левой руки пропальпировать место инъекции (чтобы не ввести иглу в инфильтрат)

9. Обработать кожу ватным шариком тремя мазками (посредине, слева, справа), выбросить его в «медотходы «В». Сменить ватный шарик и обработать повторно. Ватный шарик зажать мизинцем.

10. Растянуть кожу 1 и 2 пальцами левой руки

11. Подвести иглу к кожному покрову под углом 90 градусов,

12. Быстрым движением ввести иглу в мышцу на глубину 2\3 длины (или оставить не более 1 см)

13. Перевести левую реку на поршень, потянуть его на себя . (При попадании в сосуд появится кровь, чего необходимо избегать. Если это случилось, то оттянуть иглу на себя, чтобы выйти из сосуда).

14. Если кровь не идёт, медленно вводите лекарство до упора поршня.

15. Прижать ватный шарик к месту инъекции, извлечь иглу

16. Черезсекунд ватный шарик поместить в лоток «Медотходы «В»

17. Шприц – на этапы «дезинфекции и подготовку к утилизации».

Примечание: шприц нельзя перекладывать в другую руку во время манипуляции!

Особенности введения гепарина

Гепарин –антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свёртыванию крови.

Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.

Дозы устанавливают индивидуально: 5000 ЕД (в 1 мл-5000 ЕД) через 4-6 часов под контролем свёртывания крови. Лечение проводится не более 7 дней строго по назначению врача.

Вводится в/в или в/м, можно глубоко п/к, в надчревной области для стимуляции выработки эндогенного гепарина.

Осложнения:гематурия, гемартроз, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м. Аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечение.

При передозировкегепарина в качестве его антагониста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, дицинон 1-2мл в/в или в/м.

При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не массировать место укола после инъекции.

Черезминут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Необходимо делать ежедневно общ.анализ мочи и следить за её цветом.

При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу!

Противопоказания к применению гепарина: анемия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гемофилия.

Особенности применения ИНСУЛИНА

Инсулин– гормон поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.

Применение: используется при лечении сахарного диабета (заместительная терапия) средних и тяжёлых форм заболевания.

Инсулин –бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и 100 ЕД в 1 мл, выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. В терапии сахарного диабета применяется простой инсулин (6-8 час) и инсулин продлённого действия (12-36 час).

Действие инсулина оценивается по изменению уровня глюкозы крови и сахара в моче.

Для введения инсулина используются специальные инсулиновые шприцы вместимостью 1-2 мл, которые имеют дополнительные деления в единицах действия для точного дозирования препарата. Набирают в шприц инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо для введения. Далее, при выпускании воздуха из шприца перед введением доводят количество инсулина до нужного. Часто используют комбинированные шприцы, на которых кроме инсулиновой шкалы есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл.

. Инсулин вводят п/к в наружную область плеча и бедра, подлпаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу. Кожу обрабатывают двухкратно спиртом, давая ему высохнуть. Места введения инсулина постоянно меняют (пример: по правилу «звёздочки» по часовой стрелке), во избежание осложнения – липодистрофии.

Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1-3 раз в сутки за 15 – 20 мин до еды. При диабетической коме введение инсулина продлённого действия противопоказано.

Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии, отёки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гипогликемическая кома.

1. Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой шкалы (см. определение "цены деления").

Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.

2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:

1 деление - 2 единицы инсулина,

X делений - (нужная доза) единиц инсулина.

НАПРИМЕР: нужно набрать 10 ЕД инсулина

1 деление - 2 ЕД.

X = 10: 2= 5 (делений)

3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД.

0,1 мл - 4 ЕД инсулина

X мл - (нужная доза) единиц инсулина.

4. Наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и проверке иглы на проходимость.

5. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина. (См. "Подкожная инъекция").

Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания.

Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!

Помощь при развитии гипогликемии:

1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету;

2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу - 50 мл.

Особенности введения гепарина;

Особенности введения лекарственных препаратов

Замена флакона для капельного вливания

Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставляют и иглу для флакона на короткой части системы.

При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, в то время как катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) - медсестра, получившая соответствующую специализацию.

Гепари́н (от др.-греч. ἧπαρ - печень) - прямой антикоагулянт, препятствующий свёртыванию крови. Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических заболеваний, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и гемодиализа, а также для предотвращения свертывания крови при лабораторных исследованиях. Синтезируется в тучных клетках, скопления которых находятся в органах животных, особенно в печени, лёгких, стенках сосудов.

Его вводят преимущественно п/к в область живота (в некоторых случаях в/в). Гепарин не вводят в/м из-за риска возникновения гематом. Образование синяка после инъекции свидетельствует о том, что доза препарата не абсорбируется должным образом. Нельзя делать инъекции в место образования кровоподтека. Чаще кровоизлияния образуются вследствие действия препарата, а не является причиной неумелого выполнения инъекции.

Противосвертывающий эффект гепарина усиливается при одновременном применении других антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС. Алкалоиды спорыньи, тироксин, тетрациклин, антигистаминные средства, никотин способны снижать противосвертывающий потенциал гепарина.

Гепарин способен вызывать побочное действие со стороны различных систем организма: действуя на свертывающую систему гепарин способен спровоцировать тромбоцитопению, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах.

Со стороны пищеварительной системы отмечается тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.

Возможны также аллергические реакции: гиперемия кожи, кожный зуд, лихорадка, крапивница, ринит, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.

При длительном применении побочное действие выявляется и со стороны костно-мышечной системы: остеопороз, спонтанные переломы.

Различные заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови; геморрагические диатезы; геморрагический инсульт; кровотечения любой локализации (кроме геморрагий при эмболическом инфаркте легких и почек); тяжелые нарушения функций почек и печени.

Выпускается гепарин в виде натриевой соли в герметически закрытых флаконах и ампулах по 5 мл с активностью 5000 ЕД в 1 мл. За рубежом производят также кальциевую соль гепарина – кальципарин. Последний выпускается в виде водного р-ра, содержащего в 1 млЕД. Специальные шприцы содержат 0,2 мл р-ра (5000 ЕД).

Режим дозирования индивидуален, зависит от применяемой лекарственной формы, показаний, клинической ситуации и возраста пациента.

Для профилактики тромбоэмболий гепарин вводят по 5000 ЕД п/к 1-2 раза в сутки в пред- и постоперационный период.

При массивных тромбозах легочной артерии препарат вводят капельно в дозе00 ЕД в течение 4 – 6 часов, затем переходят на внутримышечное введение поЕД в сутки.

«Техника подкожных инъекций гепарина»

1. Замин перед инъекцией приложите холод к месту укола (в области живота, чтобы снизить вероятность образования кровоподтеков в области инъекции).

2. Процедуру выполняйте с соблюдением правил асептики.

3. Введите иглу в основание складки под углом 90°, таким образом травмируется меньшее количество мягких тканей.

4. Не двигайте кончиком иглы после введения и не отводите назад поршень, чтобы избежать повреждения ткани и образованию гематом.

5. Введите препарат медленно, чтобы избежать повреждения тканей и болевых ощущений.

6. Легко выведите иглу под тем же углом, под которым она была введена.

7. Кожу не протирайте, а слегка нажмите стерильным сухим тампоном на место инъекции и держитес.

8. Чередуйте анатомические участки для инъекций. Участки, в которые инъекции делают в течение недели должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.

ЕД (Включено в Список ЛС в рамках ГОБМП, подлежащих закупу у Единого дистрибьютора)

Производитель: Нирма Лимитед

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Heparin

Номер регистрации: № РК-ЛС-5№121904

Дата регистрации: 24.12.2015 - 24.12.2020

Инструкция

русский

Торговое название

Гепарин

Международное непатентованное название

Гепарин натрия

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 1000 МЕ/ мл, 5000 МЕ/мл

Состав

1 мл раствора содержит

активное вещество - гепарин натрия (полученного из мукозы) 1000 МЕ, 5000 ME

вспомогательные вещества: натрия хлорид, спирт бензиловый, вода для инъекций.

Описание

Бесцветная или соломенно-желтого цвета жидкость, не мутная и свободная от частиц, оседающих при отстаивании.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты, влияющие на кроветворение и кровь. Антикоагулянты прямые. Гепарин.

Код АТХ В01АВ01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После подкожного введения время достижения максимальной концентрации составляет 4-5 ч. Связь с белками плазмы крови достигается в 95% случаев, объем распределения очень низкий и составляет 0,06 л/кг (не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с белками плазмы крови). Гепарин не проникает через плаценту и в грудное молоко. Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (клетками ретикуло-эндотелиальной системы), концентрируется в печени и селезенке. При ингаляционном способе введения (вдыхании) поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов: эти клетки являются основным местом депонирования гепарина, из которого о постепенно высвобождается, поддерживая необходимую концентрацию в плазме крови.

Метаболизируется в печени с участием N -десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов. Участие в метаболизме тромбоцитарного фактора IV (антигепаринового фактора), а также связывание гепарина с системой макрофагов объясняют быструю биологическую инактивацию и кратковременность действия. Десульфатированные молекулы под воздействием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты. Период полувыведения гепарина - 1-6 ч (в среднем - 1,5 ч); увеличивается при ожирении, печеночной и/или почечной недостаточности; уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии, инфекциях, злокачественных опухолях. Выделяется почками, преимущественно в виде неактивных метаболитов, и только при введении высоких доз возможно выведение (до 50 %) в неизмененном виде. Не выводится посредством гемодиализа.

Фармакодинамика

Гепарин - антикоагулянт прямого действия, который влияет непосредственно на факторы свертывания крови во всех фазах гемокоагуляции. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo , наступает непосредственно после внутривенного применения.

Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IX а, X а, XI а, XII а (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор Х). Гепарин нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает тромбин и останавливает образование фибрина из фибриногена, а также в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.

Гепарин снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

Показания к применению

Лечение тромбоэмболических нарушений, таких как тромбоз глубоких вен, острая артериальная эмболия или тромбоз, тромбофлебит, эмболия коронарных сосудов

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика тромбоэмболии коронарных артерии у больных подверженных данной патологии

Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа

Способ применения и дозы

Гепаринназначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота).

С профилактической целью - подкожно, по 5000 МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч. Обычным местом для подкожных инъекций является переднелатеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости - более длительное время.

Начальная доза Г епарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 МЕ и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя внутривенные инфузии.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

При непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000-2000 МЕ/ч (24000-48000 МЕ/сут), разводя Г епарина в 0,9 % растворе натрия хлорида;

При периодических внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 МЕ Г епарина каждые 4 ч.

Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести препарат назначают внутривенно в дозе 40000-50000 МЕ/сут, разделенной на 3-4 раза; при тяжелом тромбозе и эмболии - внутривенно в дозе 80000 МЕ/сут, разделенной на 4 раза с интервалом 6 ч. По жизненным показаниям внутривенно вводят однократно 25000 МЕ (5 мл), затем по 20000 МЕ каждые 4 ч до достижения суточной дозы 80000-120000 МЕ. При внутривенном капельном вливании к суточному объему инфузионного раствора необходимо добавлять не менее 40000 МЕ Г епарина. Дозы Г епарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было в 1,5-2,5 раза больше контрольного. При подкожном введении малых доз (5000 МЕ 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, так как оно увеличивается незначительно.

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, так как обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140- 400 МЕ/кг или по 1500-2000 МЕ на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10000 МЕ, затем в середине процедуры - еще 30000-50000 МЕ. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.

Детям препарат вводят внутривенно капельно: от 3 до 6 лет - 600 МЕ/кг в сутки, от 6 до 15 лет - 500 МЕ/кг в сутки под контролем АЧТВ.

Побочные действия

Наиболее частые побочные явления - кровотечение, обратимые изменения

активности печеночных ферментов, обратимая тромбоцитопения и различные кожные реакции. Имеются отдельные сообщения о генерализованных аллергических реакциях, некрозе кожи и приапизме.

Нарушения со стороны системы крови и лимфы

Гепарин может вызвать тромбоцитопению напрямую или опосредованно

путем выработки тромбоцит-агрегирующих антител. Эти явления обратимы

после отмены препарата.

Часто:

тромбоцитопения тип I

Редко:

Тромбоцитопения тип II, вероятно иммуноаллергической природы. В некоторых случаях тромбоцитопения типа II сопровождается венозной или артериальной тромбозами.

Расстройства иммунной системы

Редко:

аллергические реакции всех типов и степеней тяжести, с различными

проявлениями

Очень редко:

анафилактоидные реакции и анафилактический шок

Нарушения метаболизма и питания

Редко:

Гипоальдостеронизм, который может привести к увеличению в плазме

калия. Редко клинически значимая гиперкалиемия может произойти у

больных с хронической почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

Сосудистые заболевания

часто:

кровотечение из любого органа, особенно при использовании высоких доз.

В некоторых случаях кровотечение привело к смерти или постоянной

нетрудоспособности.

Очень редко были зарегистрированы эпидуральная и спинальная гематома

у пациентов, получающих профилактические дозы гепарина при спинальной или эпидуральной анестезии или спинномозговой пункции.

Нарушения со стороны гепатобилиарной системы

часто:

Повышение уровня трансаминаз, гамма-GT, ЛДГ и липазы, все показатели восстанавливаются после отмены препарата.

Поражение кожи и подкожной клетчатки

нечасто:

Сыпь (различные виды сыпи, включая эритематозные и макулопапулезные), крапивница, зуд.

редко:

Некроз кожи, при котором лечение должно быть немедленно прекращено.

Имеется сообщение об одном случае эритемы.

Поражение со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

нечасто:

Остеопороз в связи с длительной терапией гепарином.

Расстройства репродуктивной системы

очень редко:

Приапизм

Общие заболевания и поражение в месте введения препарата

часто:

Реакции в месте инъекции; местное раздражение при подкожном введении

Противопоказания

Повышенная чувствительность к гепарину

Существующая или наличие в анамнезе гепарин-индуцированной тромбоцитопении

Склонность к генерализованному или местному кровотечению, включая тяжелую печеночную, почечную недостаточность, обострение язвенной болезни, болезни Крона, острый или подострый септический эндокардит, внутричерепное кровоизлияние или травмы и операции в области головы, шеи, глаз, ушей и у женщин при угрожающем выкидыше, родах (в том числе недавние).

Недавно проведенные хирургические вмешательства на предстательной железе, печени и желчных путях

Состояние после пункции спинного мозга

Неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия

пролиферативная диабетическая ретинопатия

активная форма туберкулеза

острый и хронический лейкоз

апластическая и гипопластическая анемии

беременность и период лактации

детский возраст до 3 лет

Инъекции Г епарина содержат 10 мг/мл консервант - бензиловый спирт, поэтому противопоказан недоношенным или новорожденным детям.

Эпидуральная анестезия во время родов у беременных женщин, получавших Г епарин противопоказан.

У больных, получающих Г епарин для лечения, а не профилактики, местно-региональная анестезия при проведении плановых хирургических процедур противопоказана, так как использование Г епарина очень редко, но ассоциируется с развитием эпидуральной или спинальной гематомы в результате длительного или постоянного паралича.

Лекарственные взаимодействия

Пероральные антикоагулянты (дикумарин) и антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) следует отменить не менее, чем за 5 дней перед любым хирургическим вмешательством, поскольку они могут усилить склонность к кровотечению во время операции или в послеоперационный период. Одновременный прием аскорбиновой кислоты, антигистаминных средств, дигиталиса, никотиноподобных веществ или тетрациклинов может угнетать действие гепарина. Гепарин замещает фенитоин, квинидин, пропранолол, бензодиазепины и билирубин в местах их связывания с белками.

Особые указания

Гепаринследует использовать с осторожностью у пациентов с гиперчувствительностью к низкомолекулярному гепарину.

Следует проявлять осторожность при введении препарата больным с повышенным риском кровотечений, гипертонии, почечной или печеночной недостаточностью.

Гепарин может подавлять секрецию альдостерона надпочечниками, что может привести к гиперкалиемии, особенно у пациентов, например, с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, с наличием в анамнезе метаболического ацидоза, повышенного содержания калия в плазме или при приеме калийсберегающих препаратов. Риск гиперкалиемии, по-видимому, увеличивается с увеличением продолжительности лечения, но, как правило, данные изменения обратимы. Уровень калия в плазме следует измерять у пациентов с факторами риска перед началом гепаринотерапии и регулярно контролировать его после лечения, особенно если оно затягивается более 7 дней.

Профилактическое применение Гепаринау пациентов после перидуральной или спинальной анестезии, или спинномозговой пункции, очень редко, но ассоциируется с эпидуральной или спинальной гематомой в результате длительного или постоянного паралича. Риск увеличивается при использовании перидурального или спинального катетера для анестезии; при сопутствующем использовании лекарственных средств, влияющих на гемостаз, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы тромбоцитов или антикоагулянтов, а также при травматических или неоднократных проколов.

При принятии решения в промежутке между последним введением в профилактических дозах Гепарина и введения или удаления перидурального или спинального катетера, должны быть приняты во внимание характеристики по безопасности препарата и профиль пациента. Следующая доза препарата должна вводиться минимум через четыре часа после предыдущей инъекции. Повторное введение Гепаринаследует отложить до завершения хирургической процедуры.

При необходимости проведения гепаринотерапии в контексте перидуральной или спинальной анестезии, врачу необходимо обеспечить тщательное наблюдение за больным и регулярно проводить контроль неврологического состояния больного с целью немедленного выявления таких неврологических признаков, как боли в спине, нарушение моторной и сенсорной функции со стороны кишечника, мочевого пузыря. Пациенты должны быть проинструктированы немедленно информировать медсестру или врача при появлении подобных симптомов.

Гепарин не следует вводить внутримышечно из-за риска гематомы.

В связи с повышенным риском кровотечения, следует с осторожностью проводить сопутствующие внутримышечные инъекции, спинномозговую пункцию и аналогичные процедуры.

Из-за риска развития антитело-опосредованной гепарин-индуцированной тромбоцитопении, необходимо контролировать уровень тромбоцитов у пациентов, получающих лечение Гепарином более 5 дней, лечение должно быть немедленно остановлено при развивающейся тромбоцитопении.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения и гепарин-индуцированная тромбоцитопения с тромбозом может произойти в течение нескольких недель после прекращения терапии гепарином. Пациенты с тромбоцитопенией или тромбозом после прекращения гепарина должны быть осмотрены на наличие данной патологии.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая побочные действия препарата, следует соблюдать осторожность при управлении транспортным средством и при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимании и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: тяжелые геморрагические осложнения, кровотечения.

Лечение: в зависимости от тяжести геморрагического осложнения следует или уменьшить дозу препарата или его отменить. Если после отмены препарата кровотечение продолжается, внутривенно вводят антагонист гепарина - протамина сульфат (или хлорид) (1мл протамина сульфата нейтрализует 100 ME гепарина). В течение 90минут после внутривенного введения препарата Гепарин вводят 50% рассчитанной дозы протамина сульфата, 50% - в последующие 3 часа.

Форма выпуска и упаковка

УТВЕРЖДЕНА

Приказом председателя

Комитета контроля медицинской и

Фармацевтической деятельности

Министерства здравоохранения

Республики Казахстан

От "____" __________ 20__ года

№ ____________________

Инструкция по медицинскому применению

Лекарственного средства

Торговое название

Международное непатентованное название

Гепарин натрия

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 5000 ЕД/мл

Состав

1 мл раствора содержит

активное вещество - гепарин (в виде гепарина натриевой соли) 5000 ЕД,

вспомогательные вещества: спирт бензиловый, натрия хлорид, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная, бесцветная или светло - желтого цвета жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)

Код АТС В01АВ01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При подкожном введении биодоступность низкая, максимальная концентрация достигается через 4 - 5 ч; период полувыведения составляет 1 - 2 ч. В плазме гепарин находится в основном в связанном с белками состоянии; интенсивно захватывается эндотелиальными клетками мононуклеарно-макрофагальной системы, концентрируется в печени и селезенке; при ингаляционном способе введения поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов. Подвергается десульфатированию под влиянием N-десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов. Десульфатированные молекулы под влиянием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты. Экскретируется почками в виде метаболитов, и только при введении высоких доз возможна экскреция в неизмененном виде (50 %). Гепарин плохо проникает через плаценту вследствие большого молекулярного веса. Не выделяется с грудным молоком.

Фармакодинамика

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после внутривенного применения. Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X). Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина. У больных с ишемической болезнью сердца (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций. При внутривенном введении свертывание крови замедляется почти сразу, при внутримышечном введении - через 15-30 мин, при подкожном - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагуляционного эффекта соответственно - 4-5, 6-8 ч и 1-2 нед, терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.

Показания к применению

Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда

Тромбоэмболия легочных и мозговых сосудов, тромбоэмболические осложнения при операциях на сердце и кровеносных сосудах, тромбоз почечных вен

Тромбофлебиты (профилактика и лечение), профилактика микротромбообразования и нарушения микроциркуляции

ДВС-синдром

Гемолитикоуремический синдром

Бактериальный эндокардит

Гломерулонефрит, волчаночный нефрит

Профилактика тромбообразования при мерцательной аритмии, митральных пороках сердца, использовании экстракорпоральных методов кровообращения во время операций на сердце, при проведении гемосорбции, гемодиализа, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза

Промывание венозных катетеров

Способ применения и дозы

Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота).

С профилактической целью подкожно по 5000 ЕД/сутки, с интервалами 8-12 часов. Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы).

Первую инъекцию следует осуществлять за 1-2 часа до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости - более длительное время.

Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 ЕД и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают используя внутривенные инфузии.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

При непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000-2000 Ед/час (24000-48000 ЕД/сутки), разводя гепарин в 0,9 % растворе хлорида натрия;

При периодических внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 ЕД гепарина каждые 4 часа.

Дозы гепарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное тромбопластиновое время (АЧТВ) было в 1,5 -2 раза больше контрольного.

При подкожном введении малых доз гепарина (5000 ЕД 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно.

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивают более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140-400 ЕД/кг или по 1500-2000 ЕД на 5000мл крови.

При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10000ЕД, затем в середине процедуры - еще 30000-50000 ЕД.

Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.

Детям препарат вводят внутривенно капельно:

В возрасте старше 3 лет 500 ЕД/кг/сутки под контролем АЧТВ.

Побочные действия

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок

Головокружение, головные боли

Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея

Тромбоцитопения (6% больных), в редких случаях с летальным исходом, увеличение активности "печеночных" трансаминаз

Остеопороз, спонтанные переломы костей, кальцификация мягких тканей

Гипоальдостеронизм

Преходящая алопеция

Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение

Кровотечения: типичные - из желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, в месте введения препарата, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран; кровоизлияния в различные органы (в т.ч. надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство)

Противопоказания

Гиперчувствительность к гепарину

Заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения, васкулит и др.)

Кровотечение

Аневризма сосудов головного мозга, расслаивающая аневризма аорты

Геморрагический инсульт

Антифосфолипидный синдром

Травма (особенно черепно-мозговая)

Неконтролируемая артериальная гипертензия

Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта

Цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода

Менструальный период, роды (в т.ч. недавние)

Беременность и период лактации

Недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях

Состояние после пункции спинного мозга

Детский возраст до 3 лет

Лекарственные взаимодействия

Действие гепарина усиливают некоторые антибиотики (снижают образование витамина К кишечной микрофлорой), ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, нестероидные противовоспалительные препараты и другие лекарственные средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (остающихся основным механизмом гемостаза у больных на фоне лечения гепарином), непрямые антикоагулянты, лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию. Ослабляют - антигистаминные лекарственные средства, фенотиазины, сердечные гликозиды, никотиновая кислота, этакриновая кислота, тетрациклины, алкалоиды спорыньи, никотин, нитроглицерин (внутривенное введение), тироксин, адренокортикотропный гормон, щелочные аминокислоты и полипептиды, протамин. Нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Особые указания

Запрещено вводить гепарин внутримышечно, т.к. возможно образование гематом в месте введения. Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости. При назначении гепарина в лечебных целях его доза подбирается в зависимости от значения активированного частичного тромбопластинового времени.

Гепарин предназначен для введения с помощью капельницы или подкожно. Препарат направлен на лечение заболеваний, связанных с кроветворением.

Состав и действие препарата

На одну ампулу приходится 5000 МЕ активного вещества - гепарина - и доля вспомогательных веществ (бензиловый спирт, натрия хлорид, вода для введения инъекций).

Действие препарата начинает ощущаться через 20-60 минут после проведения процедуры.

Форма выпуска

Продается в картонных пачках, в которых содержатся ампулы по 1000 или 5000 ед. В упаковке также находится инструкция к применению и наколпачник.

Содержимое имеет прозрачный или желтоватый оттенок. Если раствор имеет другой цвет, то это повод усомниться в качестве товара, рекомендуется обратить внимание на срок годности.

Существует лекарственное средство в форме мази, предназначенное для местного использования. Имеет такие же показания.

Фармакологическое действие

Является одним из препаратов, которые оказывают воздействие на процесс кроветворения и кровь. Гепарин 5000 - прямой антикоагулянт.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Если введение препарата осуществляется подкожно, то достижение максимально возможной концентрации наблюдается по истечении 4-5 часов после постановки инъекции. Активное вещество вступает в связь с белками плазмы крови в 95% случаев и оказывает необходимое терапевтическое действие. Концентрация достигается в печени и селезенке. В этих же органах происходит метаболизация. За счет связывания гепарина и системы макрофагов снижается биологическая активность, и действие препарата имеет кратковременный срок (выводится через 1-5 часов).

Время выведения препарата из организма может изменяться при следующих показателях:

ожирение;
нарушенная функция почек или печени;
тромбоэмболия легочной артерии;
поражение организма вирусной инфекцией;
раковые образования.

В процессе выведения активно участвуют почки. Гепарин выводится в виде метаболитов с мочой. При использовании низкой дозы лекарство может выводиться в неизменном виде.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Лечебный эффект достигается за счет связывания гепарина и антитромбина III. Вещество является ингибитором активированных факторов свертывания крови.

В результате наблюдается увеличение почечного кровотока, повышение сопротивления мозговых сосудов, снижение активности гиалуронидазы.

Гепарин оказывает действие на все внутренние органы: при попадании в органы дыхания снижается активность сурфактанта в легких, подавляется синтез альдостерона в коре надпочечников, связывается адреналин, модулируется реакция яичников на гормональные изменения, усиливается активность паратгормона.

При взаимосвязи с ферментами активное вещество способно увеличить активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снизить активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

Показания к применению лекарства Гепарин 5000

Назначается врачом при следующих диагнозах:

тромбоз глубоких вен;
тромбоэмболия легочной артерии (в т. ч. при заболеваниях периферических вен);
тромбоз коронарных артерий;
тромбофлебиты;
нестабильная стенокардия;
острый инфаркт миокарда;
мерцательная аритмия (в т. ч. сопровождающаяся эмболией);
ДВС-синдром;
микротромбообразования и нарушения микроциркуляции;
тромбоз почечных вен;
гемолитикоуремический синдром;
митральный порок сердца (профилактика тромбообразования);
бактериальный эндокардит;
гломерулонефрит;
волчаночный нефрит.

Можно использовать как средство для профилактики венозных заболеваний.

Вводится для достижения свертывания крови во время операционных мероприятий и при промывании венозных катетеров.

При геморрое

При геморроидальных узлах назначается с целью купирования воспалительных процессов. Дозировка и курс лечения обозначаются врачом.

Противопоказания

Имеется большое количество противопоказаний к применению лекарственного средства. Перед назначением врач уточняет их наличие. Не рекомендуется к использованию людям, у которых наблюдается:

индивидуальная непереносимость гепарина;
склонность организма к образованию кровотечения во внутренних органах;
печеночная и почечная недостаточность;
недавние травмы и операционные вмешательства в области головы, желчного пузыря, почек;
кровоизлияния в мозг;
язвенная болезнь;
для женщин - угроза выкидыша, инъекция во время родов;
лейкоз в острой или хронической форме;
туберкулез.

Не использовать при лечении совместно с местной анестезией во время проведения операции. Не рекомендуется детям до трех лет.

Побочные действия от Гепарина 5000

Частотные проявления от использования препарата - кровотечения в любых органах, местная аллергия в области введения инъекции (зуд, покраснение). Могут наблюдаться изменения активности печеночных ферментов, тромбоцитопения, но эти явления обратимы. При правильно рассчитанной дозе и поставленном диагнозе побочные эффекты не беспокоят пациента.

Передозировка

При введении высоких доз может открыться кровотечение во внутренних органах. Зафиксированы случаи летального исхода.

Применение и дозировка Гепарина 5000

В зависимости от показаний производится непрерывная внутривенная инфузия или лечение в виде периодичных внутривенных инъекций, а также подкожно в область живота. Последний способ введения наиболее частотен.

Если гепарин используется как профилактическая мера, то вводится подкожно по 1 ампуле с перерывами в 8-12 часов. Редко выбор места для введения падает на плечо или бедро. Это происходит в случае внешних или внутренних повреждений области живота.

Чтобы избежать образования покраснения, синяка или возникновения аллергических реакций, уколы вводятся в разные участки кожи.

Первый укол делается за 1-2 часа до начала хирургического вмешательства, после операции процедуру следует повторять на протяжении 7-10 дней. Курс продлевается по заключению врача.

Непрерывная внутривенная инфузия относится к более эффективным способам использования гепарина, т. к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения. Такая форма назначается для лечения тяжелой степени тромбоза, эмболии и прочих заболеваний.

Пациентам в детском возрасте вводится при помощи капельного вливания. Доза варьируется в зависимости от возраста ребенка:

от 3 до 6 лет - 600 МЕ/кг в сутки;
от 6 до 15 лет - 500 МЕ/кг в сутки.

Техника введения Гепарина

Препарат должен вводить специально обученный человек. Неправильно введенное лекарственное средство может спровоцировать побочные эффекты. Разведенный препарат вливается шприцем для однократного применения в подготовленный участок тела. Игла вводится в кожный покров под углом 90°С. Для процедуры используется тонкая игла, которая вводится глубоко в складку кожи, механически созданную врачом (кожный покров удерживается большим и указательным пальцами на время вливания раствора).

Препарат вводится медленно во избежание появления гематом и болевых ощущений. Игла вынимается под тем же углом, что и вводилась. Кожа после инъекции не протирается, а место укола зажимается тампоном на 30-60 секунд.

Подготовка к манипуляции

Пациент перед проведением процедуры прикладывает к месту укола холод, чтобы снизить болезненные ощущения во время введения инъекции.

Взаимодействие

Перед применением препарата врач уточнит, какие лекарства принимает пациент, чтобы оценить риски терапии и предотвратить возможное появление побочных действий от совместного использования средств.

Особые указания

Не всегда возможно применение препарата для больных, которые страдают сахарным диабетом, эндокардитом, перикардитом, при наличии внутриматочного контрацептива, лучевой терапии, у пациентов пожилого возраста (женщины старше 60 лет).

Лекарство не вводится в/м, т. к. при данном методе введения образуются гематомы. Параллельно с препаратом не производится в/м введение других лекарственных средств.

Необходимо следить за показателями свертываемости крови в период лечения.

При правильном расчете дозировки, изучении противопоказаний риск возникновения кровотечений сводится к нулю.

Применение в детском возрасте

Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина.

Показания: инфаркт миокарда, кома диабетическая, нейротоксикоз, ДВС – синдром отравления крепкими кислотами, окисью углерода, острая почечная недостаточность и почечно-печеночная недостаточность, синдром гомологической крови, сывороточная болезнь, тромбоз аорты, почечной артерии и сосудов головного мозга, тромбоэмболии магистральных сосудов ног и рук, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебит, тромбоз центральной артерии сетчатки, утопление в морской воде.

Противопоказания: геморрагические диатезы, подострый бактериальный эндокардит, острые и хронические лейкозы, апластическая анемия, язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение:

1. шприцы,

3. ватные шарики

4. спирт 70 %,

5. перчатки,

6. флакон с раствором гепарина, содержащий в 1 мл 5000 ЕД.

7. антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1-2 мл в/в или в/м.

8. шприц 1-2 мл однократного применения

9. игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительно игла для набора лекарственного средства

10. стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой

11. пинцет в сухой стерильной емкости

12. 70% этиловый спирт

13. ампула с лекарственным средством

14. емкости с дезрастворами (3%, 5%)

15. лоток для отработанных материалов.

Запомните!

1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние;

3.Надеть маску, подготовить руки к работе (обработать на гигиеническом уровне), надеть перчатки;

4.Вскрыть пакет и собрать шприц, поместив его в стерильный лоток;

5.Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно;

6.Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном;

7.Снять иглу, сбросить в лоток для отработанного материала;

8.Надеть иглу для п/к инъекции, выпустить воздух;

9.Попросить пациента занять удобное положение для выполнения инъекции (сесть или лечь);

10.Выполнить п/к инъекцию;

11.Оценить реакцию пациента на процедуру;

12.Помочь пациенту занять удобное положение;

13.Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений и реакции на нее.

Инфекционная безопасность:

2. Лоток для отработанного материала замочите в 3% р-ре хлорамина;

3. Замочите ватные шарики с кровью в 3% р-ре хлорамина на 120 мин.;

4. Снимите перчатки, поместить в 3% дез.р-р на 60 мин;

5. Вымойте руки на гигиеническом уровне и осушите полотенцем;

Манипуляция № 14.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких.

Цель: лечебная

Показания: отек легких, приступ сердечной астмы.

Противопоказания: тромбофлебиты.

Оснащение :

1. жгуты эластичные,

2. салфетки

3. мыло, индивидуальное полотенце

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить пациенту суть процедуры.

2. Обработайте руки на социальном уровне, осушите полотенцем.

3. Пациента усадить на кровать, с опущенными ногами.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. На конечность наложить салфетку (на плечо примерно на 10 см. ниже плечевого сустава, на бедро примерно на 15 см. ниже паховой складки).

2. Наложить венозный жгут.

Запомните!

Накладывается на три конечности одна остается свободной.

Через каждые 15 минут один из жгутов снимается и накладывается на свободную конечность.

Внимание!

Артериальный пульс должен сохранятся. На жгутах отмечается время наложения. Жгуты одновременно снимать нельзя.

Инфекционная безопасность:

1. Жгуты снять.

2. Пациенту придать удобное положение.

3. Жгут обработать 1% р-ром хлорамина двукратно с интервалом 15 минут.

4. Обработайте руки на социальном уровне, осушите полотенцем.

Манипуляция № 15.

ТЕХНИКА ПодготовкИ ПАЦИЕНТА к эндоскопическим методам

Исследования – ФГДС.

Показания: ранняя диагностика язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, выявление опухолей.

Противопоказания: кровотечения.

Оснащение:

1. эндоскоп (гастродуоденоскоп)

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. Проинформировать пациента, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 часа), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.

2. Проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце.

3. По назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 минут до исследования проводят премедикацию.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 16.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-07-22