Что такое перикардит легкой степени. Перикардит: симптомы и лечение у взрослых. Течение болезни у детей

Острое или хроническое воспалительное заболевание серозной оболочки сердца называется перикардитом. Болезнь крайне редко является самостоятельным заболеванием и чаще выступает как осложнение первичной инфекционной и неинфекционной патологии.

Морфологическая сущность выражается в скоплении жидкости в полости перикарда или развитии спаечных процессов между его листками. О том, что такое перикардит и почему развивается эта болезнь сердца, мы расскажем в этой статье.

Скорость развития колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Чем быстрее развилось воспаление, тем более велика вероятность острой сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время появления воспалительной реакции с момента развития основного заболевания – 1-2 недели .

Перикардит поражает людей всех возрастов, мужчин чаще, чем женщин. Возраст большинства заболевших - от 20 до 50 лет.

Патогенез

На начальных этапах в полость перикарда пропотевает воспалительная жидкость. Ввиду невысокой растяжимости серозной оболочки давление в полости увеличивается и сопровождается сдавлением сердца. Желудочковые камеры оказываются неспособны к полному расслаблению во время диастолы.

Неполное расслабление стимулирует повышение давления в сердечных камерах и увеличение ударной силы желудочков . Дальнейшая экссудация еще больше увеличивает нагрузку на миокард. При быстром и выраженном скоплении жидкости развивается острая сердечная недостаточность и остановка сердца (тампонада).

Дальнейшее течение определяется затиханием воспалительного процесса. Жидкость постепенно адсорбируется листками околосердечной сумки, поэтому ее количество в полости уменьшается. Остающиеся в патологическом очаге фибриновые волокна способствуют слипанию перикардиальных листков и их последующему сращению (спаечному процессу).

Влияет ли на гемодинамику?

Влияние на гемодинамику выражается в сдавлении сердечной мышцы . При этом предсердия испытывают меньшее давление, чем желудочки, ввиду малой силы сокращений. Неполноценное расслабление желудочков приводит к повышению их ударной силы при сохранении исходного минутного объема.

Нарушение диастолы вызывает сначала увеличение, а затем – снижение артериального давления. Развиваются застойные явления по большому кругу кровоообращения с исходом в сердечную недостаточность.

Причины возникновения

Определить причину заболевания, как правило, затруднительно. Большинство случаев описывается как идиопатические, то есть, произошедшие по неизвестной причине, либо вирусные . Сам же вирус, который привел к развитию воспаления, выделить обычно не удается.

Другие возможные причины воспаления перикарда:

• Бактериальная инфекция, в том числе, туберкулез.
• Воспалительные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, волчанка.
• Болезни обмена веществ: почечная недостаточность, гипотиреоз, гиперхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови).
• Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, аорты, синдром Дресслера (осложнение, возникающее спустя недели после инфаркта).
• Иные причины, среди которых новообразования, травмы, употребление наркотиков или медикаментов (например, изониазида, дифенина, иммуносупрессоров), врачебные ошибки при манипуляциях в области средостения, ВИЧ.

Причиной перикардита у младенцев чаще всего становится генерализированная стафилококковая или стрептококковая инфекция, а у детей в более старшем возрасте - воспалительные заболевания или вирусная инфекция.

Частота встречаемости по этиологии

Инфекционные перикардиты (60% случаев):

• Вирусный – 20%;
• Бактериальный — 16,1%;
• Ревматический – 8-10%;
• Септический – 2,9%;
• Грибковый – 2%;
• Туберкулёзный – 2%;
• Протозойный – 5%;
• Сифилитический — 1-2%.

Неинфекционные перикардиты (40% случаев):

• Постинфарктный – 10,1%;
• Послеоперационный – 7%;
• При болезнях соединительной ткани – 7-10%;
• Травматический – 4%;
• Аллергический – 3-4%;
• Лучевой – менее 1%;
• При болезнях крови – 2%;
• Лекарственный – 1,4%;
• Идиопатический – 1-2%.

Частота встречаемости заболевания у детей составляет 5%, из которых 80% приходится на сухую, и 20% — на экссудативную формы. Критерии постановки диагноза и тактика лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Детальная классификация перикардитов по этиологии и течению представлена в .

У взрослых и детей

В различных возрастных группах преобладают следующие виды перикардита.

У новорожденных:

• Вирусный (60-70%);
• Бактериальный (22%).

У детей:

• Вирусный (55-60%);
• Ревматический (12%);
• Послеоперационный (5.5-7%);
• Бактериальный (5%).

Характер боли

1. Характер болей может быть ноющим, колющим, жгучим или сжимающим.
2. Наблюдается постепенное начало и нарастание боли в течение нескольких часов.
3. Высокая интенсивность (боль может быть нестерпимой).
4. Локализация – за грудиной с иррадиацией в эпигастрий, шею, спину, правую подреберную область.
5. Усиление болей происходит при кашле, чихании, резких движениях и глотании, уменьшение – при наклонах вперед, приведении колен к груди.
6. По мере накопления экссудата боль исчезает.
7. Боль уменьшается при приеме противовоспалительных средств и анальгетиков, не изменяется при приеме нитратов.

Кашель

Характер — сухой, приступообразный. Поначалу кашель вызван сдавлением легких увеличенной полостью перикарда. В последующем (при развитии сердечной недостаточности) кашель становится влажным, постоянным. В мокроте обнаруживают прожилки крови, а сама мокрота может иметь «пенный» вид.

При сдавлении трахеи и бронхов развивается лающий кашель, который усиливается в положении лежа.

Когда обращаться к врачу?

Большинство симптомов перикардита неспецифические, они схожи с проявлениями других заболеваний сердца и легких, поэтому при появлении боли в области грудины важно немедленно обратиться к врачу. По результатам обследования пациент будет направлен к кардиологу для лечения и дальнейшего наблюдения.

Отличить перикардит от других состояний невозможно, не обладая специальными знаниями . Например, боль в груди может вызываться также инфарктом миокарда или тромбом в легких (), поэтому своевременное обследование крайне важно для постановки диагноза и эффективного лечения.

Собираясь на прием, имеет смысл записать все симптомы. Полезна также информация о схожих случаях в прошлом, которые прошли сами по себе либо потребовали лечения, и сведения о сердечных заболеваниях у близких родственников. Потребуется сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и биодобавках.

Постановка диагноза

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги , называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифдиагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) - измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
• Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
• УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
• Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза .
• Магнитно-резонансная томография - послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дополнительные лабораторные исследования могут понадобиться для определения возбудителя инфекции при подозрении на вирусную или бактериальную природу заболевания. Более детально о проведении мы рассказывали в другой статье.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда . Основные отличия симптомов этих заболеваний приведены в таблице:

Тактика терапии и прогноз

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека и воспаления. Подозрение на сердечную тампонаду является поводом для госпитализации. Если этот диагноз подтверждается, то потребуется хирургическое вмешательство. Также оно необходимо при отвердении перикарда.

Перикардит – патологическое состояние, обусловленное развитием воспаления серозной оболочки сердца. Чаще всего встречается вторичная форма заболевания, то есть развивается вследствие основной болезни (инфекционного поражения органов, аутоиммунных расстройств и так далее). Наиболее тяжелыми формами перикарда считаются гнойная и сочетанная с тампонадой сердечной мышцы. Встречается в большей степени у людей пожилого возраста, социально неблагополучных слоев населения, реже у детей. Лечится как консервативно, так и хирургическими методами.

Все этиологические факторы можно разделить на три группы: идиопатические, что подразумевает непосредственное влияние вирусных агентов на серозную оболочку, асептические или неинфекционные и инфекционные (бактериальные, грибковые).

Патогенная микрофлора имеет несколько путей воздействия на организм. Первый путь самый элементарный : инфекция попадает в организм перорально, через кровь, лимфу, формирует очаг воспаления в соседних органах, например, в легких. При неэффективности назначенного лечения возбудитель поражает все большее количество тканей и в итоге добирается до перикарда, где в дальнейшем и осуществляет свою жизнедеятельность.

Второй путь более долгий и сложный . При попадании в организм бета-гемолитического стрептококка, вызывающего чаще всего ангину, активируется иммунная система. Она в свою очередь вырабатывает антитела, уничтожающие чужеродный агент. Проблема состоит в том, что антиген бактерии и поверхностные антигены здоровых клеток схожи между собой по генетическому материалу и белковому составляющему. Итогом становится уничтожение собственных здоровых тканей, выработка огромного количества ферментов, медиаторов и развитие воспаления.

Негативное воздействие иммуноглобулинов на сердце наблюдается и при асептическом характере перикардита, то есть при трансмуральном инфаркте миокарда, при прорастании опухоли легкого в близлежащие органы, в послеоперационный период при проведении хирургического вмешательства на миокард. При всех перечисленных изменениях повышается активность близлежащих лимфатических узлов, вырабатывающих лимфоциты.

В итоге все причины развития перикардита можно сгруппировать в виде таблицы:

Классификаций перикардита масса. Каждый ученый, врач выделяет типы заболевания по какому-то одному определенному принципу.

Евгений Евгеньевич Гогин, терапевт и генерал-майор советской службы, предложил свою классификацию в конце двадцатого века. Она подразумевала деление патологии согласно этиологическому фактору (см. таблицу выше).

1. Гемоперикард – скопление крови при разрывах стенки миокарда или коронарных сосудов;
2. Гидроперикард – жидкость в полости, образовавшаяся при гемодинамических нарушениях в организме в целом (сердечная, печеночная недостаточность);
3. Пневмоперикард – скопление воздуха после ранения, травмы и хирургического вмешательства;
4. Хилоперикард – накопление в полости лимфы при разрыве лимфатического сосуда.

Современная классификация выглядит следующим образом:

1. Острая форма заболевания (прошло менее шести недель после развития патологии):
2. фибринозный или сухой – выпота нет, перикард практически сращивается с миокардом;
3. экссудативный (с тампонадой и без нее);
4. гнойный (затяжная форма с формированием гнойных масс);
5. Подострая форма (длительность перикардита составляет от шести недель до шести месяцев):
6. экссудативный;
7. сдавливающий;
8. слипчивый;
9. Хроническая форма (прошло более шести месяцев от начала течения заболевания):
10. экссудативный;
11. рубцовый;
12. констриктивный;
13. обызвествление (панцирное сердце).

Острый перикардит

Перикардит, сохраняющий свою активность в течение шести недель и менее, является острым. Протекает в нескольких вариантах, особенности которых стоит рассмотреть индивидуально.

Сухой или фибринозный перикардит

Сухой или фибринозный перикардит отличается образованием большого количества фибрина на серозной ткани. Отложения из данного вещества приобретают вид складок, волокон. При патологоанатомическом вскрытии наблюдаются нити фибрина, придающие органу специфический «лохматый» вид.

Для сухого перикардита характерно резкое снижение показателей артериального давления, появление аритмий, постепенное увеличение одышки, а также ярко выраженный болевой синдром.

При общем осмотре больного в ходе пальпации можно обнаружить синдром Титце – припухлость в области сердца, обусловленную воспалением реберных хрящей области соединения с грудиной.

При аускультации определяется высокочастотный шум, напоминающий скрип. Это шум трения перикарда, слышимый преимущественно при медленном вдохе. Данный признак иногда меняет свое звучание, а также пропадает на некоторое время.

Экссудативная форма воспаления отличается накоплением выпота в перикардиальной полости. В скопившейся жидкости микроскопически определяется высокая концентрация белковых соединений, отдельных аминокислот, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и типичных маркеров воспаления: интерлейкинов, факторов некроза опухоли, лейкоцитов.

Большое количество выпота образуется чаще всего при аутоиммунном поражении, недостаточностях кровоснабжения, при почечной и печеночной органной дисфункции и размножении патогенных микроорганизмов.

Экссудативная форма

Экссудативная форма в свою же очередь делится еще на два очень важных подтипа: перикардит с тампонадой и без нее. Данный момент принципиально важен при выставлении диагноза и планировании дальнейших лечебных мероприятий.

Тампонада сердца – компрессия органа вследствие накопления большого количества жидкости в полости. Приводит к снижению ударного, минутного объёма сердца, нарушению гемодинамики, сократительной способности, снижению артериального давления. Итог – остановка сердца и летальный исход. Все перечисленные явления развиваются в очень короткий срок, врач обязан определить первые признаки тампонады еще быстрее, проанализировать сложившуюся ситуацию и предпринять экстренные меры.

Особое значение также играет скорость накопления выпота. При медленной скорости внутриперикардиальное давление практически не меняется, организм как бы подстраивается под сложившуюся патологию и компенсирует нарушение. В противоположной ситуации появляется тампонада сердца.

Объективно и в том и в другом случае больной принимает вынужденное положение для обеспечения адекватного кровоснабжения жизненно важных органов. Человек или сидит, или лежит, подложив под голову большое количество подушек. При перкуссии наблюдается расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца, изменение характера звуков при смене положения тела в пространстве. При пальпации и аускультации отмечается ослабление верхушечного толчка или полное его исчезновение. Тоны ослабленные, практически не выслушиваемые. Дыхание также ослаблено.

Если перикардит сопровождается недостаточностью кровоснабжения и работы органов, присоединяются к клинической картине отеки мягких тканей, асцит, увеличение селезенки, печени, изменение цвета кожи на желтые оттенки.

О тампонаде сердца говорит резкое падение артериального давления, особенно систолического, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, исчезновение пульса на некоторых артериях, несмотря на непрерывное биение сердца.

Хронический перикардит

Хронический перикардит – заболевание с продолжительностью более шести месяцев. За данный промежуток времени макро- и микроскопические ткани меняют собственную структуру, сердце гораздо хуже выполняет свои основные функции.

Экссудативная форма хронического перикардита отличается меньшим накоплением жидкости (до двухсот миллилитров). Если сердечная недостаточность являлась причиной развития при остром течении, то здесь данная патология становится исходом, так как все гемодинамические показатели нарушаются, а, следовательно, не восполняет запасы кислорода и питательных веществ в тканях в полном объеме.

Адгезивный тип имеет свои патологоанатомические особенности. За шесть месяцев выраженность воспалительной реакции падает, многие клетки в ходе биохимических и физических процессов погибают. Взамен им увеличивается количество фибрина и разрастается соединительная ткань, не выполняющая исходной функции. Эти клетки по мере роста могут врастать в соседние ткани, например, в миокард, «прилипать» к нему. Именно из-за этой черты адгезивный перикардит по-другому называется слипчивым. Подобные спайки не нарушают сократимость миокарда, но страдает сократимость близлежащих сосудов. Что касается выпота, то он полностью исчезает из полости перикарда.

При общем осмотре врач часто наблюдает триаду признаков:

• симптом Сали-Чудновского (втяжение области верхушечного толчка, то есть во время диастолы сердце сокращается дополнительно, что ошибочно принимается за сильный толчок в области верхушки);
• возникновение патологического III тона при аускультации (перикард-тон);
• спадение шейных вен во время диастолы.

Констриктивный перикардит – утолщение листков перикарда за счет отложения солей кальция, что сопровождается постепенным сдавлением сердца. Причинами в большей степени является туберкулез, операции на сердце, гнойный перикардит при остром течении болезни, опухоли в легких, аутоиммунные и аллергические реакции. В группу риска входят люди с изменением концентрации кальцитонина и паращитовидного гормона, отвечающих за содержание кальция в крови.

В процессе утолщения листков перикарда нарушается наполнение желудочков, центральное венозное давление постепенно растет. В ходе обследования обнаруживают застой крови по малому и большому кругу, что приводит к отекам, увеличению печени.

Здесь характерной особенностью становится триада Бека: рост венозного давления, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и так называемое малое тихое сердце, то есть размеры органа уменьшены, а первый и второй тон приглушены.

Для такого типа заболевания также характерна артериальная гипотензия, мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), усиление пульсации шейных вен, что порой видно невооруженным глазом.

Без должного хирургического лечения сердце приобретает «панцирный» вид, то есть обызвествленный перикард покрывает орган как плотный панцирь, что значительно снижает сократимость органа, наполняемость отделов и самочувствие пациента.

Симптомы

Клиническую картину каждого вида перикарда также следует рассматривать индивидуально, так как при инфекционных поражениях, при тампонаде сердца симптомы возникают резко, порой человек не может назвать точное время появления признаков. При хроническом течении выраженность клинической картины слабее.

Для сухого перикардита в первую очередь характерен болевой синдром. Боль напрямую взаимосвязана с дыхательными движениями, усиливается при любых движениях, например, при поворотах туловища, что напоминает развитие плеврита. Данная черта достаточно часто приводит к неправильной постановке диагноза.

Локализация боли: левая сторона грудной клетки, за грудиной и в области эпигастрального угла. Иррадиирует в спину, шею. Интенсивность не уменьшается после приема нитроглицерина, так симптом обусловлен совсем другими патологическими механизмами, нежели при стенокардии и инфаркте миокарда.

Иррадиация боли в верхний край трапециевидной мышцы – типичный признак перикардита.

Так как первоначально патогенная микрофлора размножается в легких, пациент жалуется на одышку, повышение температуры тела, непродуктивный сухой кашель, озноб, слабость и утомляемость. У людей с иммунодефицитом лихорадки нет.

При экссудативной форме без тампонады сердца на начальных стадиях признаков вообще нет. Далее по мере увеличения объема выпота появляются жалобы на субъективное ощущение нехватки воздуха, одышку, нарастающую при физической нагрузке, тошноту, тянущие боли в левой половине грудной клетки.

Гнойный перикардит развивается достаточно редко, сопровождается лихорадкой, чрезмерным потоотделением, спутанностью сознания, ознобами и другими типичными признаками интоксикации организма.

При тампонаде человек или стоит на месте, окутанный страхом смерти, или мечется по комнате, все зависит от индивидуальных особенностей самого пострадавшего. Шейные вены набухают, их можно заметить невооруженным глазом. Температура конечностей снижается. Кожа приобретает серо-синий оттенок. Из-за гипоксии головного мозга возможна потеря сознания.

При констриктивном перикардите жалобы пациентов начинаются с общей слабости и утомляемости, так как весь организм недополучает необходимые вещества, однако включаются механизмы компенсации и организм пытается самостоятельно бороться с патологией. Далее уже в период декомпенсации появляется хроническая сердечная недостаточность, отличительными чертами которой становится уменьшение объема мочи, отечность мягких тканей, цианоз кожи, артериальная гипертензия.

Перикардит у детей

Заболевание у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых, однако протекает гораздо тяжелее, так как организм еще формируется, сердце увеличивается в размерах соответственно росту ребенка. Соответственно при том же констриктивном перикардите клиническая картина выражена ярче, боли, одышка и все перечисленные признаки беспокоят более продолжительный период времени.

Причиной патологии становится в большей степени инфекция, а именно вирусы гриппа А и В, аденовирусы, бета-гемолитический стрептококк и энтеробактерии. Аутоиммунное поражение возможно при неблагоприятном течении беременности у материи, наследственной предрасположенности. Особую роль играют анатомические особенности сердца.

Увеличение размеров органа за счет перикардиального выпота отражается на формировании скелета. Это означает, что в области сердца внешне наблюдается горб, который можно исправить лишь хирургическим путем.

Диагностика и лечение детей практически не отличается от взрослых. Доза препарата выписывается с учетом возраста ребенка.

Диагностика

В ходе диагностики имеют значение данные, полученные в ходе лабораторного и инструментального исследования. Больные сдают кровь и мочу на общий анализ, проходят рентгенографию, электрокардиографию, УЗИ сердца, иногда требуется радионуклиидный метод обследования, компьютерная и магниторезонансная томография.

Электрокардиография

Ниже представлены типичные изменения электрокардиограммы при остром перикардите.

В фазу 1 происходит подъем (элевация) сегмента ST, в то время когда сам зубец Т меняет свое направление и форму, зубец Q деформирован.

В фазу 2 сегмент ST практически возвращается к изолинии, однако приобретает вогнутый вид, зубец Q все также деформирован.

В фазу 3 зубец Т становится отрицательным, сегмент ST или на изолинии, или ниже ее.

Фаза 4 говорит о нормализации сердечного ритма при выздоровлении пациента.

При хроническом течении на ЭКГ либо нет особенностей, так как воспаление практически отсутствует, либо зубец Т отрицательный.

Постоянно меняющаяся амплитуда зубцов является характерным признаком тампонады сердца.

Рентгенография

На рисунке ниже представлена рентгенограмма, типичная для сухого перикардита.

На снимке видно, что форма сердца изменена, тень приближается к треугольной форме, при этом легочные поля абсолютно «чистые».

Для экссудативной формы характерно «шаровидное» сердце. Орган визуально меняет форму за счет выпота.

При констриктивном типе сердце уменьшается в размерах и также приобретает вид шара, но уже с меньшим диаметром.

Ультразвуковая диагностика

С помощью УЗИ можно спокойно провести дифференциальную диагностику между сухим и экссудативным перикардитом, так как аппарат способен уловить даже небольшой объем жидкости в полости.

Эхо-КГ особенно необходимо при подозрении на тампонаду сердца. Именно по ее итогам решается вопрос о проведении перикардиоцентеза (пункции перикарда). Скопление жидкости на экране определяется как патологическое пространство между слоями органа. Если оно более двадцати миллиметров, значит, требуется экстренная помощь.

При ультразвуковой диагностике врач также может определить наличие отложений фибрина, изменение размеров камер сердца, определить минутный, ударный объем, фракцию выброса.

Лабораторная диагностика

Изменения в общем и биохимическом анализе видно, когда ярко выражено воспаление. В таком случае определяется лейкоцитоз, повышение концентрации острофазовых белков, увеличение скорости оседания эритроцитов и смещение лейкоцитарной формулы влево, то есть в сторону юных форм. В моче возможно повышение количества солей за счет уменьшения объема воды, если пациента беспокоят отеки и свободная жидкость в брюшной полости.

На бактериологический посев иногда отправляется жидкость, полученная в ходе перикардиоцентеза. В течение трех-пяти дней при инфекционном поражении органа определяется возбудитель, а также его чувствительность к антибактериальным препаратам, что существенно влияет на дальнейшее лечение.

Методы лечения

Все лечение можно разделить на два блока: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия зависит от этиологического фактора и степени тяжести патологии. В большинстве случаев она подразумевает прием:

• антибактериальных средств;
• противовоспалительных препаратов стероидной и нестероидной природы;
• диуретиков при отеках конечностей, при асците;
• иммуносупрессоров при аутоиммунном течении.

Среди антибиотиков наибольшей активностью обладают защищенные пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой), цефалоспорины второго или третьего поколения, макролиды. При проведении бактериологического исследования назначается соответствующий узконаправленный медикамент.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в сочетании с аспирином не только снижают выраженность воспалительной реакции, но и улучшают самочувствие человека за счет уменьшения болевого синдрома. На данный момент популярностью пользуется Ибупрофен и Индометацин.

Группу препаратов, дозировку подбирает исключительно лечащий врач в соответствии с течением перикардита и индивидуальными особенностями больного. В противном случае возможны осложнения.

Хирургическое лечение показано лишь при тампонаде сердца и в случае, если методы консервативной терапии малоэффективны.

В ходе перикардиоцентеза под контролем УЗИ вводится пункционная игла, через которую выводят наружу патологическую жидкость. По современным источникам дополнительное введение лекарств в ходе операции недопустимо, участились случаи нарушения ритма, остановки сердца и других осложнений.

Если у больного сформировалось «панцирное сердце», производится удаление обызвествленной капсулы с целью восстановить сократимость миокарда.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Врачи рекомендуют своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни, проходить регулярную диспансеризацию и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Перикардит представляет угрозу жизни человека, из-за халатности к собственному здоровью люди гибнут в очень короткие сроки. Данное заболевание требует особого внимания и адекватного лечения, диагностика должна занимать минимальное количество времени, в противном случае развиваются осложнения.

В предложенном видео краткий рассказ о перикардитах, его различных формах, симптомах, способах лечения патологии.

Перикардит представляет собой воспаление сердечной сумки, или перикарда – это оболочка, покрывающая снаружи сердечную мышцу.

Почему возникает перикардит?

Выделяют следующие основные причины, вызывающие перикардит:

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

• экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
• адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
• констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог , осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Наши врачи

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Для лечения острых и хронических форм воспалений околосердечной сумки (перикардита) специалисты в большинстве случаев используют два направления оказания медицинской помощи: гомеопатические средства и лекарственные препараты (химические вещества). Выбор того или иного метода зависит от особенностей развития заболевания и причины, которая вызвала воспалительный процесс или осложнение. Также используется проведение хирургического вмешательства, которое зависит от состояния здоровья пациента и особенностей патологии.

В большинстве случав терапия реализуется в условиях пребывания больного на стационаре, но зачастую, если позволяют особенности заболевания (лёгкая форма патологии) при отсутствии склонности к появлению осложнений, допускается терапевтическое влияние, оказываемое в условиях амбулаторного наблюдения. При терапии перикардита нет специальных требований к соблюдению особых диет, однако специалистами разработаны рекомендации об определённых режимах и рационе питания, которые способствуют предупреждению развития осложнений патологии.

Основную роль отводят применению медикаментозного лечения, которое реализуется в виде курса базовой терапии, предусматривающей использование противовоспалительных и обезболивающих средств, а также лечении этиологического плана, применяемого для оказания терапевтического влияния на причину развития патологии.

Особенности курса базовой терапии

Терапевтическое влияние, оказываемое при реализации курса базовой терапии, сводится к лечению симптоматических проявлений перикардита. Основной целью выступает снятие приступов и других внешних признаков патологии, при этом лечение причин развития воспалительного процесса не проводится. Курс базовой терапии медицинскими средствами (препаратами) и веществами является классическим способом лечения. При его реализации используют:

• ацетилсалициловую кислоту;
• неизбирательные ингибиторы: диклофенак, ибупрофен, индометацин и производные активных веществ этих препаратов;
• селективные ингибиторы: лорноксикам (в таблетированной форме и в форме инъекций), мелоксикам и целекоксиб, а также производные активных веществ этих препаратов;
• анальгетики (обезболивающие средства): трамадол, пантазоцин и морфин, производные активных веществ этих препаратов.

Медикаментозный курс базовой терапии применяется как правило при лечении идиопатических (возникающих самостоятельно) форм заболевания, а также в случаях, когда причина патологии не установлена.

Все пациенты, страдающие от перикардита и проходящие курс терапии медикаментозными препаратами в форме таблеток, нуждаются в защите желудочно-кишечного тракта. Острые проявления патологии лечат использованием колхицина, который также является эффективным профилактическим средством развития рецидива заболевания. Этот препарат хорошо переносится организмом человека и в наименьшей степени демонстрирует своё побочное действие.

Особенности действия некоторых препаратов базового курса медикаментозной терапии

Наиболее часто в курсе базовой медикаментозной терапии используется ацетилсалициловая кислота – аспирин. Этот препарат, воздействуя на тромбоциты, понижает свёртываемость и увеличивает выпот перикарда. Такие препараты, как ибупрофен (индометацин и диклофенак) рекомендуют к приёму после еды: они содержат ферменты, влияющие на воспалительный процесс, и могут спровоцировать гастрит или развитие язвы желудка.

Все селективные ингибиторы, применяемые для лечения в форме таблеток, в наименьшей мере воздействует на слизистую оболочку желудка и рекомендованы пациентам, страдающим язвенной болезнью и другими патологиями органов пищеварения.

Анальгетики применяют для снятия ощущения боли, которую испытывает пациент. Обезболивающие препараты, которые применяют для терапии перикардита, могут вызвать привыкание, поэтому их назначение и приём строго контролируются медицинским специалистом. Доза препарата и способ его введения в организм подбирается врачом с учётом особенностей развития заболевания и состояния организма пациента.

Особенности терапии при наличии и отсутствии сердечной тампонады

При отсутствии сердечной тампонады и умеренном выпоте пациенту рекомендуют приём препарата Фуросемид, который способствует выведению из тела больного жидкости природным путём, а также всасыванию выпота из перикарда. Курс лечения этим препаратом, как правило, не превышает недели, после этого дозу снижают и сводят к минимуму. При наличии сердечной тампонады выполняют пункцию перикарда и рекомендуют использование глюкокортикостероидных препаратов, вводимых непосредственно в эпителий перикарда.

Глюкокортикостероидные препараты – это гормональные лекарственные средства, которые оказывают противовоспалительное действие. В большинстве случаев для снятия воспаления используют преднизолон, а также его производные декортин, преднол и метипред. Систематическое использование кортикостероидных препаратов должно строго ограничиваться пациентами с патологиями соединительных тканей, а также аутореактивным или уремическим характером перикардита. При этом введение глюкокортикостероидных препаратов непосредственно в область перикарда отличается высокой эффективностью.

Препараты, применяемые для лечения инфекционной формы перикардита

Терапию перикардита, развивающегося в результате инфекционного поражения, проводят только в условиях стационарного лечения и наблюдения больного. При этой форме заболевания практически все лекарственные препараты вводят в организм пациента внутривенно, что требует наличия у медицинского персонала определённых навыков, такой способ систематического введения средств и веществ не рекомендован в условиях амбулаторного лечения.

Для лечения инфекционной формы используют ванкомицин, амоксиклав и бензилпенициллин. Эти препараты относятся к группе антибиотиков, на действие которых может проявиться аллергическая реакция. Также в результате использования таких препаратов могут наблюдаться побочные эффекты. Часто используют иные препараты противомикробного действия, выбор которых зависит от особенностей развития патологии.

Лечение грибковой и туберкулёзной формы перикардита

Для лечения перикардита, причиной которого выступило грибковое поражение организма пациента, чаще всего используют флуцитозин и амфотерицин. Эти препараты вводятся внутривенно, а курс их применения рассчитан на несколько недель. Дозировка определяется специалистом и зависит от стадии развития патологии и общего состояния организма пациента. Грибковая форма перикардита иногда исчезает самостоятельно, без применения средств лечения.

Перикардит, причиной которого выступило туберкулёзное поражение организма пациента, излечивают препаратами, подбираемыми в зависимости от формы, стадии развития и особенностей протекания основного заболевания. Больного, как правило, помещают в специализированные медицинские учреждения, а длительность оказания терапевтического влияния может занимать несколько месяцев. Для терапии туберкулёзной формы патологии применяют рифампицин, изониазид и пиразинамид.

Излечение вирусного перикардита

Терапия вирусного перикардита представляет определённые сложности и реализуется только в условиях стационарного наблюдения пациента. При лечении основное внимание уделяется курсу базовой терапии медикаментозными препаратами, это позволяет избежать развития осложнений. Специфические рекомендации о приёме лекарственных средств отсутствуют. Курс и особенности лечения определяются в зависимости от возбудителя заболевания и его восприимчивости к активному веществу лекарства.

Для лечения патологии, причиной которой выступило поражение организма пациента цитомегаловирусом используют гипериммуноглобулин. Его вводят внутривенно в течение нескольких недель. Этот же препарат применяют в случае, если оказывается терапевтическое влияние на парвовирус или аденовирус. При поражении вирусом Коксаки В используют интерфероны, которые инъекционно вводятся в эпителиальные ткани перикарда.

Лечение при аутоиммунном характере патологии

Для медикаментозной терапии перикардита, который имеет аутоиммунный характер, используют препараты и вещества гормонального действия, а также цитостатики, такие как колхицин. Курс терапии отличается сложностью реализации и проводится в условиях стационарного наблюдения и лечения больного. Полностью излечить патологию удаётся в единичных случаях, часто наблюдаются рецидивы заболевания, которые характеризуются длительными периодами ремиссии.

Успешность терапевтического влияния при таком характере перикардита зависит от снижения количества выпота в сумке, степени и особенностей рассасывания выпота, а также устранения (снижения) сердечных шумов трения перикарда и уменьшении содержания в крови лейкоцитов – основного признака протекания процесса воспаления.

Гомеопатические препараты и средства народной медицины

Средства народной медицины применяются в качестве дополнительных (вспомогательных) лекарственных средств. Рекомендованы к использованию травы и сборы противовоспалительного действия. Мочегонные травы не применяются, если основной курс лечения, рекомендованный специалистом, уже содержит мочегонные лекарственные препараты.

В большинстве случаев перикардит является последствием развития в организме пациента серьёзной патологии. Специалист может подобрать гомеопатические препараты, которые рекомендуются для лечения основного заболевания. Самолечение недопустимо, оно может привести к развитию осложнений, которые трудно поддаются терапии. Например, формирование гнойных перикардитов представляет угрозу не только для здоровья, но и жизни больного.

Сердца препаратами необходимо строго соблюдать все предписания лечащего кардиолога. Нельзя самостоятельно выбирать медикаменты и определять дозировку. Ведь терапия данного заболевания предполагает применение разных групп препаратов, которые оказывают различное терапевтическое действие.

Какие препараты можно использовать: механизм их действия и особенности применения

Базовое лечение перикардита сердца основано на устранении симптоматики. Дополнительно назначаются средства, нейтрализующие причину возникновения болезни. Проведем обзор препаратов для базовой схемы лечения.

Противовоспалительные анальгезирующие средства: Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Данная группа относится к неизбирательным ингибиторам циклооксигеназы 1 и 2. Циклооксигеназа является ферментом, который участвует в уменьшении воспалительных процессов. Рассматриваемые препараты способствуют разжижению крови, устранению воспалительного процесса, обезболиванию и увеличению выпота. Правила приема:

1. Ацетилсалициловую кислоту нужно принимать до 8-ми раз в день по 500 мг. Продолжительность курса составляет 14-21 день.
2. Диклофенак принимается трижды в сутки по 50 мг максимум. Курс лечения – 21 день.
3. Ибупрофен назначается по 400 мг четырежды в сутки.
4. Индометацин – 4 раза в день по 50 мг.

Данные средства нужно принимать сразу после еды, так как они негативно воздействуют на желудок, развивая гастрит и язву.

Нестероидные противовоспалительные средства. К селективным ингибиторам циклооксигеназы 2 относятся Лорноксикам, Мелоксикам, Целекоксиб. Препараты обладают противовоспалительными свойствами. В отличие от предыдущей группы, эффективность немного ниже, но препараты не оказывают негативное воздействие на органы ЖКТ. Поэтому их назначают даже при язвенных проявлениях. Правила применения:

1. Лорноксикам производится в таблетированной и инъекционной форме. Таблетки принимаются дважды в день по 8 мг. Так же используется и инъекционный раствор. Продолжительность курса составляет 21 день.
2. Мелоксикам принимать нужно дважды в сутки по 7,5 мг.
3. Целекоксиб – 1 раз в день по 200 мг максимум.

Морфин считается самым высокоэффективным и быстро действующим. Если искусственно завышать дозировки, может развиться привыкание. Негативно воздействует на дыхательную систему. Поэтому строго придерживайтесь назначенных доз.

Препарат выпускается в инъекционном растворе, который можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Чем меньше интенсивность болевого порога, тем меньшая дозировка требуется. Минимальная доза составляет 2 мг, максимальная – 15. Использовать инъекционный раствор допустимо до 2-х раз в сутки.

Пентазоцин вводится внутримышечно или принимается внутрь до 8-ми раз в день. Максимальная доза раствора составляет 60 мг, таблеток – 100. Внутрь использовать после принятия пищи.

Трамадол применяется для внутримышечного введения и приема внутрь. Продолжительность курса лечения составляет 14 суток. Таблетки принимать дважды в день по 50 мг. При очень сильном болевом пороге разрешено увеличение дозы до 200 мг. Инъекции вводятся также 2 раза в сутки, но по 100 мг максимум.

Данная группа медикаментов может вызвать привыкание, поэтому самостоятельно превышать дозировку категорически запрещено.

Многие препараты базовой терапии оказывают негативное воздействие на органы желудочно-кишечного тракта, поэтому дополнительно назначают соответствующие медикаменты. А основная терапия назначается в зависимости от причины возникновения перикардита сердца.

Особенности лечения препаратами различных видов перикардита

Что делать, когда отсутствует сердечная тампонада? Если нет сердечной тампонады, а выпот умеренный, врач назначит диуретические препараты, которые позволят быстро вывести из организма излишнюю жидкость. Чаще всего применяется обычный Фуросемид. Продолжительность курса лечения – 6-8 суток. Дозировка к концу терапии постепенно снижается.

Дополнительно назначаются глюкокортикостероиды на гормональной основе. Они нейтрализуют воспалительный процесс. Самые часто используемые препараты: Преднизолон, средства на основе преднола, декортина и метипреда. Наибольшего эффекта можно добиться при помощи введения препарата в зону перикарда.

Что делать при сердечной тампонаде? Если сердечная тампонада присутствует, проводится пункция из перикарда, после чего назначается введение глюкокортикостероидных растворов непосредственно в перикард.

Лечение инфекционных видов перикардита сердца. При инфекционном поражении перикарда сердца терапия осуществляется в стационаре под строгим наблюдением медперсонала. Назначенные препараты вводятся инъекционно – внутрь вены.

Используются такие антибиотики:

1. Бензилпенициллин применяется при поражении стрептококками. Вводится внутривенно до 6-ти раз в сутки. Продолжительность лечения – 21 день максимум.
2. Ванкомицин используется при стафилококковых бактериях. Препарат вводится дважды в день.
3. Амоксиклав (смесь клавулановой кислоты с амоксициллином). Минимальная продолжительность терапии – 14 дней. Вводят внутривенно до 4-х раз в сутки.

Терапия туберкулезного перикардита. При туберкулезном поражении перикарда сердца метод лечения подбирается на основании вида болезни и степени тяжести основной патологии. Терапия проводится в изолированном учреждении. Продолжительность лечения длительная. Медикаменты:

1. Пиразинамид принимается внутрь трижды в сутки.
2. Изониазид тоже выпускается в таблетках, но пить его нужно максимум дважды в день.
3. Рифампицин вводится исключительно внутривенно дважды в сутки.

Если выявляется устойчивая реакция к назначенным препаратам, они заменяются альтернативными. В каждом конкретном случае подбирается индивидуальная дозировка.

Лечение грибкового перикардита. При грибковом поражении осуществляется внутривенное введение препаратов. Продолжительность курса лечения – минимум полтора месяца. Чаще всего используется Флуцитозин и Амфотерицин В. Первый вводят капельно на протяжении 6-ти часов. Другой препарат также используется в виде капельницы. Особенность – в некоторых случаях специфическое лечение не требуется вообще, потому что болезнь отступает самостоятельно.

Что делать при вирусном перикардите? При вирусном поражении сердца применяется базовое лечение, а противовирусные препараты не используются. Дополнительно при некоторых видах вируса проводится следующее лечение.

При цитомегаловирусе применяется гипериммуноглобулин, который вводят внутривенно. Схема терапия определенная: препарат применяется на первый, четвертый, восьмой день лечения. Далее еще через 4 дня вводят сниженную наполовину дозировку.

При парвовирусе В19 и аденовирусе капельно вводится иммуноглобулиновый раствор на протяжении 8-ми часов. Достаточно 2-х процедур: в первый день общей терапии и на третий.

При вирусе Коксаки проводится пункция интерферона бета или альфа. Препарат вводится в полость органа.

Терапия аутоиммунного перикардита. Если перикардит возник на фоне аутоиммунных нарушений, используются гормональные противовоспалительные препараты. Также назначаются цитостатики. Они нужны для замедления роста и процесса деления клеток. Также может применяться Колхицин.

Терапия довольно сложная, поэтому полностью избавиться от патологии получается крайне редко. На это влияют такие факторы, как количество выпота, способность его рассасывания, наличие сердечных шумов и уровень содержания лейкоцитов в крови.

Лечение перикардита медикаментами во время беременности и лактации

Известно, что во время вынашивания ребенка и последующего грудного вскармливания женщине категорически запрещены многие медикаменты, так как они могут нанести вред плоду и ребенку. Но что делать, если обнаружен перикардит? Ведь это заболевание считается тяжелым.

Итак, лечить перикардит можно только в 3-ем триместре, так как на других сроках беременности существуют большие риски. По этой же причине, если обнаруживается перикардит в 1-ом и 2-ом триместре, женщине целесообразней сделать искусственное прерывание (аборт).

Терапия беременной или кормящей женщины направлена на нейтрализацию возбудителя болезни, купирование симптоматики и предупреждение развития осложнений. Лечение осуществляется в стационарных условиях. Основные требования:

• соблюдение постельного режима;
• исключение интенсивных физических нагрузок;
• недопущение переутомления;
• правильное питание, богатое магнием, калием;
• исключение стрессовых ситуаций и вообще любых волнений;
• строгое выполнение всех предписаний лечащего специалиста.

При обнаружении инфекционного перикардита сердца назначается антибактериальное лечение. Антибиотики подбираются с учетом возбудителя и отсутствия противопоказания приема в период беременности и лактации. Обязательно назначаются противовоспалительные средства, обезболивающие медикаменты и иммуномодуляторы.

Если назначены сильные антибиотики, грудное вскармливание должно быть отменено. Если обнаружен вторичный перикардит сердца, необходимо добиться рассасывания выпота, поэтому назначаются кортикостероидные средства. Если же отмечается стремительное накопление экссудата или значительное сдавливание мышц сердца, то проводится хирургическое вмешательство.

При лечении перикардита сердца огромную роль играет раннее обнаружение заболевания и своевременность терапии. Чем раньше начато лечение перикардита, тем благоприятнее прогноз. Поэтому внимательно изучите, как проявляет себя патология, и при наличии такой симптоматики отправляйтесь к специалисту, который назначит Вам медикаментозное лечение.