Диабетический полиневрит. Как лечить алкогольный полиневрит. Симптомы и признаки

Полиневрит - это множественное поражение нервов. Полиневрит может возникать после инфекции (грипп, дифтерия, дизентерия, тифы), экзогенной интоксикации (отравление алкоголем, мышьяком, хлорофосом), эндогенной интоксикации (диабет, нефрит), при (работа на холоде, с вибрирующими инструментами), авитаминозе .

Заболевание начинается с ощущения ползания мурашек, похолодания и онемения в кистях и стопах, ноющих или стреляющих болей в конечностях, ощущения зябкости в руках и ногах даже в жаркую погоду. Постепенно присоединяется слабость в ногах, неустойчивая походка, развиваются парезы стоп, становится трудным удерживать предметы в руках, позднее наступает атрофия мышц конечностей. Больной перестает ощущать прикосновение острых и горячих предметов, в результате чего развиваются плохо заживающие язвы. Нарушения чувствительности наблюдаются чаще в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток и носков». Кожа на кистях и стопах истончается, принимает багрово-синюшную окраску, шелушится, появляются отеки стоп и кистей. Ногти становятся ломкими, тусклыми, исчерченными.

Инфекционный полиневрит возникает на фоне катара верхних дыхательных путей, гриппа, ангины, сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, воспалительными изменениями в крови.

Дифтерийный полиневрит может развиться при позднем или недостаточном введении - на 2-3-й неделе от начала заболевания или при токсической форме на 5-6-й день болезни. Наблюдается паралич мягкого , гнусавость, поперхивание при еде в результате поражения блуждающего нерва. Могут повреждаться нервы конечностей. При гипертоксической форме болезни возможен паралич дыхательных мышц и поражение сердечных волокон блуждающего нерва.

Свинцовый полиневрит нередко возникает при бытовых отравлениях при употреблении кислого варенья (клюква, брусника), хранившегося в глазурованной глиняной посуде. Проявляется поражением лучевых нервов (свисающая кисть), сочетается с болями в животе, малокровием, свинцовой каемкой на деснах.

Мышьяковистый полиневрит может быть профессиональным и бытовым (неправильное обращение с протравой для семян, отравление ядохимикатами). Проявляется рвотой, болями в желудке, параличами конечностей.

Диабетический полиневрит встречается довольно часто. Обычно поражаются нервы ног, реже рук и лица.

Больные испытывают чувство жжения и боли в ногах, зябкость и похолодание стоп, появляются отеки стоп, зуд, шелушение кожи.

Профессиональные полиневриты возникают у лиц, работающих с вибрирующими инструментами, на холоде, при профессиях, в которых требуется сильное мышечное напряжение (доярки, швеи, прачки). Возникают боли в кистях, ощущение жжения, покалывания, похолодания, повышенная потливость, побледнение концов пальцев. Симптомы нарастают в покое, ночью, уменьшаются при движениях.

Лечение . Внутривенно 40% раствор глюкозы с 5% раствором тиамина хлорида (витамин B1) - 1 мл, внутримышечно цианокобаламин () по 200 мкг ежедневно, 20 инъекций, внутрь никотиновая кислота по 0,03-0,05 г с аскорбиновой кислотой (витамин С) по 0,3 г 3 раза в день, (витамин B15) в таблетках по 0,05 г 3 раза в день внутрь. Полезно употребление дрожжей, печени, ржаного , в которых содержится много витамина B1. При болях внутривенное введение 0,25-1% раствора новокаина по 5-10 мл, 10 инъекций. Показан массаж, лечебная гимнастика, 4-камерные ванны, парафин, грязи. При дифтерийном полиневрите лечение массивными дозами противодифтерийной сыворотки, подкожно 0,1% раствор по 1 мл ежедневно. При диабетическом полиневрите - диета с ограничением и лечение инсулином.

Зависит от своевременного лечения, в большинстве случаев благоприятный.

Меры профилактики включают разумное организма, занятия , правильную организацию труда, соблюдение сантехнических мероприятий на предприятиях, где используются мышьяк и другие токсические вещества.

Полиневрит (от греч. poly - много + неврит; синоним: симметрический периферический неврит, множественный неврит) - множественное воспаление нервов. В прошлом воспалительное поражение нервов (первичное) отрицалось в связи с господствовавшим представлением об отсутствии в нервах сосудов. Крювелье (J. Cruveilhier) впервые допустил возможность воспаления оболочек нервов (эпиневрия).

При различных этиологических формах полиневрита происходит или одновременное поражение спинного мозга и периферических нервов, или последовательное, при котором периферические нервы являются местом первичного и в определенные фазы болезни доминирующего поражения. Гийен и Барре (G. Guillain, J. А. Barre) выделили особую нозологическую форму полиневрита, получившую название формы Гийена - Барре. Весьма частое одновременное поражение корешков и периферических нервов называется полирадикулоневритом. Патологоанатомических и клинических различий между полиневритом и полирадикулоневритом почти нет.

Этиология и патогенез. Причины полиневрита разнообразны. Их можно разделить на две группы: интоксикации и инфекции. Интоксикации могут быть экзогенными (свинец, мышьяк и др.) и эндогенными, возникающими в результате нарушения обменных процессов в организме, заболеваний внутренних органов (диабет, заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта, интоксикация беременности и периода лактации, истощение при хронических заболеваниях). Большое значение придают в этиологии полиневрита авитаминозу. Алкоголь является, очевидно, лишь одним из факторов, обусловливающих хроническое заболевание печени и желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто полиневрит возникает при дифтерии, дизентерии, гнойных заболеваниях. При одних инфекциях полиневрит вызывается токсинами, выделяемыми бактериями (дифтерия, дизентерия) или освобождающимися при их массовом распаде [в критическом конце болезни (тифы, пневмония и др.)]; при других инфекциях следует предположить проникновение в нервы самой инфекции. Вирусный полиневрит, при котором вирус элективно поражает периферическую нервную систему, еще не доказан, хотя в качестве компонента при некоторых поражениях нервной системы полиневрит описан при ряде вирусных заболеваний (летаргический энцефалит, полиомиелит).

Особую группу составляют аллергические полиневриты, развивающиеся после введения сывороток, вакцин при антирабических прививках и в результате ряда инфекционных заболеваний, дающих аллергические формы реакций. К аллергическим относят и полиневриты, возникающие в результате действия некоторых химических (лекарственных) веществ, чаще сульфаниламидных препаратов, реже пенициллина и др. Описаны также полиневриты при болезнях крови (анемия, миелоидная лейкемия).

Разнообразие этиологических факторов полиневрита не дает оснований к выделению этого заболевания в нозологическую единицу. Полиневрит следует рассматривать как своеобразный симптомокомплекс, в возникновении которого играет роль комплекс различных причин. Так, недостаток витамина В1, сам по себе может служить причиной полиневрита (бери-бери). В других случаях его недостаточность в организме, создающаяся или в силу внешних условий, или вследствие внутренних причин, является параэтиологическим моментом, который в сочетании с другими приводит к возникновению полиневрита. Это подтверждается значительным учащением заболеваний полиневритом в условиях недостаточного питания населения. Такого происхождения эпидемии полиневрита в годы войн в разных странах.

Немалую роль в патогенезе полиневрита играют внешние воздействия (которые нарушают нормальную деятельность нервной системы, в частности ее периферического звена), функциональная нагрузка (ведущая к ее истощению), температурные влияния, травма и т. п. Реакции нервной системы на вредности, их течение и исход зависят от целого ряда условий. В числе наиболее существенных из этих условий - течение биохимических процессов в организме и эндокринных функций, основной фон нервной деятельности, сопутствующие заболевания и указанные выше внешние влияния. Можно отметить, что при инфекциях и аллергических формах реакции чаще наблюдается полирадикулоневрит.

Патологическая анатомия. При полиневрите в нервных стволах наблюдаются изменения паренхиматозные (дегенеративные) и интерстициальные (воспалительные). Первые следует рассматривать как последующий этап воспалительного процесса в интерстиции. Но возможно, что при некоторых этиологических формах паренхиматозные изменения возникают без предшествующего воспалительного компонента или же последний носит очень кратковременный характер, не оставляя заметных изменений. Так, по-видимому, обстоит дело при некоторых нейротропных ядах (химических), авитаминозном полиневрите, дифтерийной интоксикации.

Паренхиматозные изменения ограничиваются или распадом миелиновой оболочки (периаксиальный неврит), или дегенерацией осевых цилиндров (аксиальный неврит). Изменения миелиновой оболочки часто носят прерывистый, сегментарный характер (сегментарный периаксиальный полиневрит Гомбо).

При периаксиальном полиневрите осевые цилиндры не всегда подвергаются гибели, тогда проводимость по ним сохраняется, но качественно изменяется. При аксиальных полиневритах перерождение осевых цилиндров происходит по валлеровскому типу (гибель всех элементов нервного волокна книзу от участка поражения нерва). В пораженных участках обычно не все нервные волокна пучка подвергаются распаду; наряду с поврежденными волокнами сохраняются нетронутые, в одних волокнах происходит только распад миелина, в других гибнут и осевые цилиндры. Наиболее стойкими являются симпатические волокна. Наряду с дегенерацией нервных волокон довольно быстро наступает их регенерация в виде расщепления осевых цилиндров на отдельные фибриллы, образования булавовидных вздутий, боковых отростков, спиралей Перрончито. Если действие вызывающего заболевание яда продолжается, регенерирующие фибриллы гибнут.

При интерстициальном полиневрите наиболее отчетливо выступает воспалительная реакция со стороны мезенхимных образований нерва - оболочек и сосудов. В тех случаях, когда к реакции со стороны соединительной ткани присоединяются описанные выше изменения нервных волокон, применяют термины интерстициально-паренхиматозный полиневрит или воспалительно-дегенеративный полиневрит. Морфологически воспаление характеризуется или экссудативной реакцией со скоплением лейкоцитов и отеком, или инфильтративно-пролиферативным процессом. Последствиями закончившегося процесса являются разрастания волокнистой ткани в эпиневрии, утолщение периневрия и сосудистых стенок со склерозом и гиалинозом последних. Довольно часто воспалительные явления обнаруживаются также в корешковых нервах, в спинномозговых узлах, изредка в мягких оболочках по соседству с корешками или в спинном мозге (миелорадикулополиневрит).

Клиническая картина полиневрита и полирадикулоневрита слагается из двигательных, чувствительных и трофических расстройств; к ним нередко присоединяются нарушения вегетативной нервной системы. Двигательные расстройства характеризуются парезами или параличами, сопровождающимися мышечными атрофиями, снижением мышечного тонуса и а рефлексией (вялый паралич); чувствительные - болями, парестезиями и выключением чувствительности; трофические нарушения локализуются в коже, ногтях и суставах конечностей. В зависимости от этиологии заболевания и степени поражения указанные расстройства комбинируются различным образом. В сравнительно редких случаях в процесс вовлекаются черепные нервы: блуждающий (часто при дифтерийном параличе), глазодвигательные, лицевой, двигательная ветвь тройничного нерва; поражения эти носят двусторонний или односторонний характер. При некоторых этиологических формах полиневрита (главным образом при эндогенных интоксикациях и авитаминозе) наблюдаются своеобразные психические расстройства (см. Корсаковский синдром). На спинномозговые узлы (полиганглиорадикулит) и на спинной мозг (миелорадикулополиневрит) процесс распространяется редко.

Почти всегда полиневрит имеет смешанный тип (чувствительный и двигательный), но те или другие симптомы могут доминировать. Количественные диссоциации наблюдаются иногда и внутри отдельных типов, преимущественно чувствительных. В одних случаях поражаются проводники кожной чувствительности при относительно сохранной мышечно-суставной, в других случаях - наоборот. Этот последний тип полиневрита характеризуется нарушением статики и походки табического типа, отсутствием рефлексов, болями (pseudotabes neurotica, polyneuritis atactica) и наблюдается чаще при дифтерийном параличе. Описаны отдельные случаи, где трофические и вазомоторные расстройства доминировали в картине болезни по сравнению с чувствительными и двигательными расстройствами; обычно это были хронические полиневриты с медленным и прогрессирующим течением.

В отдельных случаях паралич конечностей носит односторонний характер или же процесс локализуется в проксимальных отделах конечностей, в спинной мускулатуре. Иногда болезнь начинается с поражения черепных нервов, а параличи конечностей присоединяются несколько позднее. При сывороточных и вакцинальных полиневритах поражаются иногда нервы области введения сыворотки, но затем наступает распространение поражения. В большинстве случаев одновременно бывают поражены верхние и нижние конечности, но начало поражения с нижних конечностей (восходящий характер процесса) встречается примерно в половине случаев. Особой формой восходящего типа паралича со сверхострым или острым началом, нередко заканчивающегося смертью, является форма, описанная Ландри (см. Ландри восходящий паралич). Выделяют и так называемый восходящий неврит, начинающийся с одной конечности, затем переходящий на другую.

Спинномозговая жидкость при полиневрите имеет нормальный состав. При полирадикулоневрите она почти всегда изменена. Изменения носят характер белково-клеточной диссоциации с повышением количества белка и являются довольно стойкими. Это единственный убедительный признак, устанавливающий распространение процесса на корешковую часть нервов. Изредка в спинномозговой жидкости обнаруживается умеренный плеоцитоз (6-30 клеток в 1 мм 3), указывающий на отек оболочек или на распространение воспаления на оболочки (менингорадикулит).

Диагноз полиневрита не представляет больших затруднений. Лишь при значительных отклонениях от классического типа и при абортивных формах полиневрит приходится дифференцировать с начальными фазами полиомиелита (см.), с хроническим полиомиелитом взрослых, заболеваниями мышц (см. Миозит), невральными форма ми мышечных атрофий (см. Атрофия мышечная), с гипертрофическим невритом Дежерина - Сотта (см. Дежерина - Сотта болезнь). Не всегда легок и этиологический диагноз болезни. Характер инфекции и интоксикации (экзогенной) очевиден, когда полиневрит развивается вскоре после или в течение инфекции. В тех случаях, когда причина болезни оказывается неясной, помогают тщательное изучение всего жизненного анамнеза больного, заболеваний, перенесенных им в прошлом и недавно (инфекционных), и характера их лечения; подробное обследование внутренних органов, особенно печени и желудочно-кишечного тракта, носоглотки, половых органов; ознакомление с условиями жизни и работы, питанием больного.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию той инфекции или интоксикации, которые послужили причиной полиневрита. Характер его определяется родом инфекции. Для выведения токсинов из организма применяют вливание глюкозы, физиологического раствора, обильное питье, потогонные средства, индифферентные теплые ванны или световые ванны. Характер реакции организма на инфекцию определяет методы лечения. При вяло текущей реакции желательно применение тонизирующих средств: инъекции стрихнина, неспецифическая вакцинотерапия. При бурных и аллергических реакциях необходимо применение десенсибилизирующих средств: вливания хлористого кальция, инъекции димедрола (1% 2-5 мл или внутрь по 0,05 г 2 раза в день), аминазина (2,5% 1-2 мл) и успокаивающие средства (бромиды, снотворные).

С самого начала болезни необходимо применение витаминов В, и С: В, в виде внутримышечных инъекций (1-2 мл 5% раствора, № 30), витамин С можно вливать в вену вместе с глюкозой. В качестве симптоматических средств для ослабления болей, кроме различного рода анальгетических средств, можно рекомендовать внутривенные вливания новокаина (1-2% в количестве 5-10 мл), а также физиопроцедуры: положительный полюс гальванического тока, ультрафиолетовое облучение, диатермия.

Для лечения двигательных расстройств - массаж, гимнастика, электропроцедуры: 4-камерные ванны, ионофорез с введением фосфора, кальция, йода. Для того чтобы предотвратить образование контрактур и неудобных для больного фиксаций в суставах, конечностям придают наиболее выгодное положение: накладывают лонгеты, шины, мешки с песком, эластические бинты. При значительных мышечных атрофиях с успехом применяют инъекции экстракта алоэ, АТФ.

В периоде восстановления и для лечения остаточных явлений полезны мацестинские ванны, грязи; внутрь дают фосфаты (глицерофосфаты, фосфрен), лецитин, липоцеребрин. Показано лечение на курортах с сероводородными, термальными, радоновыми водами, а также на грязевых курортах. При возникновении стойких контрактур в конечностях приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Профилактика полиневрита вытекает из этиологии и патогенеза болезни. Необходимо избегать всякого рода интоксикаций - бытовых и производственных; следить за тем, чтобы было достаточное витаминное питание, особенно в тех условиях, где углеводы являются основным видом питания или по условиям труда, климата потребность в витаминах оказывается повышенной (тяжелая работа, жаркий климат, работа в горячих цехах); то же самое требуется при острых инфекциях. Необходимо тщательно лечить все заболевания, особенно печени, желудка и кишечника, и локальные хронические инфекции; при производственных интоксикациях - правильная организация и выполнение мер по охране труда, автоматизация ручной работы, выполнение правил личной и производственной гигиены, дополнительное питание (молоко). Обязательны регулярные диспансерные обследования рабочих для выявления ранних форм хронического отравления.

См. также Невриты.

При полиневрите (воспалительная полиневропатия) происходит симметричное воспаление сразу нескольких периферических нервных путей.

Множественное поражение затрагивает миелиновую оболочку нерва и сам нерв (т. н. цилиндр).

При такого рода нарушениях проведение нервного импульса по стволу нерва невозможно.

Поэтому болезнь сопровождается возникновением:

параличей;
вазомоторных нарушений (сосудистые патологии);
трофических нарушений (перебои в питании нервов).

Причины и факторы риска

Распространёнными причинами, вызывающими полиневрит, являются:

инфекции (вирусы или бактерии, грипп, ангина, дифтерия, тиф, малярия);
токсины;
нарушение обмена веществ;
аллергены (аллергические реакции);
травмы, опухоли, чрезмерное напряжение мышц (удар, падение, сдавливание нерва);
электрическое или радиационное поражение.

Интоксикация, провоцирующая полиневрит, может быть вызвана попаданием в организм:

ядов (мышьяк, свинец);
различных растворителей;
лекарственных препаратов с подобного рода побочными действиями;
алкоголя (возникает так называемый алкогольный полиневрит).

Факторами риска, провоцирующие появление полиневрита становятся следующие заболевания:

сахарный диабет;
дефицит витаминов (B1, B6, B12);
болезни крови;
гипертоническая болезнь;
узость костных каналов, через которые проходят нервы;
работа на холоде с вибрирующими инструментами.

Классификация нарушения

Полиневрит имеет разные симптомы в зависимости от зоны поражения. При этом есть вероятность поражения:

спинномозговых корешков;
спинного мозга;
головного мозга.

По этиологической классификации различают следующие полиневриты:

Клиника заболевания

При полиневрите наблюдаются следующие симптомы симметрического характера:

В зависимости от участка поражения нервной системы различаются следующие нарушения чувствительности:

обонятельный нерв (обонятельные галлюцинации);
зрительный и глазодвигательный нервы (снижение остроты зрения, ограничение подвижности глаза);
лицевой нерв ( , сильные боли, нарушение движения лица, гиперакузия, вкусовые расстройства);
слуховой нерв (снижение слуха, );
блуждающий нерв (нарушение речи, глотания, поражение сердечно-сосудистой системы, отёк лёгких, спазмы пищеварительных мышц);
диафрагмальный нерв (боли в подреберье, иррадиирущие в шею, плечо, одышка, икота);

Заболевание сопровождается нарушением движения и параличами, т. к. повреждение структуры нерва приводит к нарушению иннервации мышечной ткани.

Первичный осмотр и постановка диагноза

При диагностировании заболевания специалист, собирая анамнез, обращает особое внимание на ранее перенесённые больным инфекции, отравления, приемы лекарственных средств, условия его жизни.

Именно вакцинации и перенесённые инфекционные болезни могут спровоцировать аутоиммунную реакцию по разрушению миелиновой оболочки нервов и дегенерации аксонов.

Специалист внимательно наблюдает и изучает симптоматику проявления полиневрита. Симметричное проявление расстройства указывает на полиневрит.

Ключевые признаки, которые помогают определить заболевание при осмотре:

параличи и ;
боли в нервах и мышцах при пальпации;
нарушение чувствительности (т. н. «чулки» и «перчатки»);
потливость рук и ног;
нарушение трофики кожи.

Врачи прибегают к следующим процедурам для постановки диагноза:

сбор анализов;

Терапия заболевания

Чем раньше была произведена диагностика полиневрита, тем лучше результат лечения. При воспалении нервного волокна врачи назначают следующие лекарственные категории:

противовоспалительные;
обезболивающие;
антибиотики;
витамины группы B.

К болеутоляющим относят:

Диклофенак (3 мл внутримышечно);
Реопирин (5 мл внутримышечно);
Анальгин + Димедрол (2 мл + 1 мл внутримышечно).

В случае с инфекцией и вирусами применяются антибиотики и противовирусные препараты:

Для стабилизации запасов витаминов группы B, врачи назначают:

Ангиовит;
Бивеплекс;
Витагамма.

Для снятия порезов применяются:

Прозерин (подкожно);
Осказол.

Кроме фармакологических мер специалисты используют:

иглоукалывание;
лазеротерапию;
массаж;
оксигенотерапию;
магнитотерапию.

В зависимости от разновидности полиневрита назначаются свои виды терапевтических процедур:

Инфекционный . Проводится снятие симптоматики – понижение температуры больного. Для этого его растирают спиртом и прикладывают к пораженным конечностям и сгибам мешочки со льдом, холодные полотенца (холодные компрессы).
Дифтерийный . Показана стимуляция работы дыхательной системы, тканевого дыхания и сердечной мышцы.
Алкогольный . Витаминотерапия, назначение гепатопротекторов и препаратов, улучшающих тканевое дыхание.
Диабетический . Строгое соблюдение предписанной диеты, покой и отсутствие стрессовых ситуаций. Назначаются микроциркулянты.
Мышьяковый и свинцовый . Обильное питье, потогонные вещества, прием витаминов группы B, солевые растворы внутримышечно и внутривенно.

Терапия полиневрита почек (пиелонефрита) направлена на работу с тем заболеванием, которое его провоцирует. Поэтому лечение может принимать разнообразные формы и иметь свои особенности.

Опасность заболевания заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться за пределы периферической нервной системы. В случаях осложнений поражается центральная нервная система, затрагиваются отделы головного мозга.

Полиневрит (особенно на фоне алкогольной интоксикации) может спровоцировать и заболевания печени.

Атрофия мышечной ткани, вызванная полиневритом, приводит к отмиранию мышечных волокон и замене их соединительной тканью – происходит образование т. н. контрактур.

Береги себя!

Профилактическая терапия включает в себя следующие возможности:

приём биологически активных добавок (Кордицепс, Плацентоль, Риолан, Лецитин);
приём витаминов группы B;
профилактика вирусных заболеваний;
поддержание диеты;
избегание стрессов.

Для того, чтобы уберечь свой организм от заболеваний, связанных с воспалением нервного волокна, необходимо периодически пропивать определённые профилактические лекарства.

Плацентоль (препарат на основе плаценты) содержит 20 аминокислот, укрепляет иммунитет, богат витаминами группы A, B, C, D, минералами. Риолан оказывает восстановительный эффект. Лецитин благотворно влияет на заживление миелиновой оболочки нервов, питает ткани мозга.

Витамины группы B (B1, B6, B12) укрепят волокна нервной ткани.

Симптомы полиневрита желательно знать каждому человеку, так как данное заболевание сейчас нередкость. Для того чтобы человек мог нормально двигаться и выполнять определенные функции, существует целая система нервных окончаний. Нервные окончания передают сигналы из мозга и контролируют приспособление организма ко внешней среде. Признаки полиневрита заключаются в сбое функциональности периферических нервов, что в конечном итоге доставляет человеку болезненные ощущения и может спровоцировать инвалидность. Острый полиневрит нижних конечностей в большинстве случаев развивается вследствие механических и токсических факторов. Причины развития могут заключаться и в инфекциях, таких как грипп, дифтерия, дизентерия, тиф, в отравлениях алкоголем, мышьяком, свинцом, хлорофосом. Нередко провокаторами сбоя в работе нервных окончаний являются вредные условия работы, авитаминоз.

Признаки развития заболевания

Как и любая болезнь, полиневрит имеет характерные признаки, которые могут указать на него. Заболевание проявляется резко и внезапно, хотя внутри организма развивается достаточно долго. Чтобы проявились первые симптомы, заболевание должно присутствовать в организме минимум 2 недели. Характер проявления заболевания напрямую зависит от возраста пациента, у людей пенсионного возраста болезнь развивается намного выражено.

Сначала человек может жаловаться на общее недомогание, слабость в мышцах рук и ног, в зависимости от того, где происходит воспаление нервных окончаний. Среди начальных симптомов, которые дополняют общую слабость и снижение тонуса в мышцах, можно отметить сухость кожи, ломкость ногтей, повышение потливости. Требуется отметить, что на данном этапе человек может ощущать "перчатки и носки". На босой ноге появляется чувство инородного предмета, который немного пощипывает определенную область, создавая впечатление трения ткани в носках или перчатках. На начальном этапе недуга двигательных нарушений нет, но уже заметно снижается чувствительность конечностей. Есть ряд случаев, при которых чувствительность, наоборот, повышается, и на месте легкого удара может образоваться большая гематома или опухоль.

Среди симптомов, которые уже начинают настораживать большинство людей, необходимо отметить ползание мурашек и чувство онемения конечностей. Люди преклонного возраста никак не могут избавиться от чувства зябкости в конечностях и простреливающих болей вовремя спокойствия, которые могут проявиться ниоткуда и так же резко пройти. Постепенно присоединяется слабость в ногах. Походка становится неустойчивой, так как начинается парез стоп. Может развиваться так называемая петушиная походка, при которой человек ступает на носок и опускается на пятку.

Далее человек перестает ощущать прикосновение холодных и горячих предметов, а это сигнал, что начались дегенеративные изменения в мышечной и костной тканях. Кожа на кистях рук и ног истончается и приобретает синюшный оттенок, пациенту тяжело удерживать мелкие предметы, нарушается координация движений, могут развиваться долго заживающие язвы на коже.

Симптоматика в зависимости от вида недуга

Характер проявления симптомов может отличаться в зависимости от того, что именно вызвало полиневрит. Сегодня различают полиневрит:

инфекционный;
дифтерийный;
свинцовый;
мышьяковый;
алкогольный;
диабетический;
профессиональный.

Каждый из видов имеет свои особенности, к примеру, инфекционный развивается на фоне заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождается повышением температуры и общим недомоганием. Дифтерийный тип появляется вследствие недостаточного лечения данного заболевания, характерным симптомом является парализованное небо, гнусавость в голосе, а также затрудняется употребление пищи из-за блуждающего нерва. Спровоцировать полиневрит могут и медикаментозные препараты, которые необходимы для лечения инфекционных заболеваний. У сверхчувствительного организма может быть реакция на большую дозу препарата, либо на неправильное проведение инъекций.

Свинцовая форма заболевания очень часто встречается в быту. Подхватить подобный недуг можно, употребляя прокисшие ягодное варенье. При свинцовой форме болезни поражается лучевой нерв, больной ощущает резкие боли, колики в животе, имеется обильный белый налет на деснах и языке.

Мышьяк сам по себе является достаточно опасным веществом, соответственно, мышьяковое отравление - это патологический процесс, из-за которого человек испытывает рвоту, понос, головокружение, паралич конечностей. Отравиться мышьяком можно не только на химических производствах, но и в быту, особенно во время обработки города пестицидами и другими вредными веществами от насекомых.

Диабетическая форма развивается, как понятно уже из названия, у людей с данным аутоиммунным заболеванием как реакция на системные расстройства в организме. Чаще поражаются нервные волокна нижних конечностей, реже нервы рук и лица.

Профессиональный плеврит возникает при работе, которая требует постоянного напряжения мышц, а также регулярного использования инструментов, воссоздающих вибрацию. Это необязательно сварщики и бурильщики, под данную категорию подпадают и швеи, которые регулярно пользуются механическими машинками, доярки, ежедневно повторяющие одни и те же движения. Вследствие таких повторений симптоматика постоянно нарастает, вибрация в конечностях ощущается даже во время сна.

Отдельно стоит отметить алкогольный тип полиневрита - это самый распространенный вариант, он развивается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. У человека на фоне алкогольной интоксикации происходит паралич нижних конечностей, в редких случаях затрагиваются нервы диафрагмы, руки, лицо, вся верхняя часть туловища редко страдает. Важно отметить, что пациент редко обращает внимание на подобные симптомы, так как считает это побочным действием алкоголя. В данном случае полиневрит - первый симптом другого, не менее серьезного заболевания, которое носит название корсаковский синдром.

Методика терапии

Для того чтобы избавиться от симптомов, заболевание необходимо лечить, пока оно не привело к необратимым изменениям в тканях.

Болезнь будут лечить, исходя из причины, которая ее вызвала, от длительности проявлений негативных симптомов. Чем быстрее будет начата терапия, тем благоприятнее прогноз. Порой комплекс различных симптомов достаточно усложняет процедуру диагностики. Поэтому очень важно, чтобы пациент мог воссоздать порядок проявления симптоматики и длительность признаков, это очень ценная информация для врача.

Полиневрит – это недуг, который представляет собой множественные расстройства периферических нервных окончаний. Он проявляется в форме пареза, снижения чувствительности, а также в виде различных расстройств трофического типа.

Острый или хронический полиневрит обычно развивается вследствие воздействия на организм механических или токсических факторов. Расстройства чувствительности приводят к появлению изменений оболочки из миелина, а также интерстиция.

Причины возникновения болезни

Полиневриты возникают из-за влияния таких факторов:

отравление организма мышьяком, свинцом, ртутью, сульфокарбонатом или другими опасными ядами, с выведением которых не справляются почки;
неправильное лечение пациента при помощи изониазида, висмута или других антибиотиков, к которым чувствительны почки;
вирусные, а также бактериальные недуги;
заболевания онкологического типа;
проблемы с функционированием эндокринной железы (например, гиперкортицизм);
другие болезни внутренних органов, а именно поджелудочной железы, почек либо печени;
генетические дефекты.

Полиневриты делят на две основные группы:

аксонопатию. При этой разновидности страдают аксоны – цилиндры оси нервов. Возникает обычно при отравлениях токсическими веществами;
невропатию демиелинизирующего типа. При этом недуге поражается миелиновая оболочка нервных окончаний почек и других органов. Различают недуг, передающийся по наследству и аутоиммунную его разновидность.

Отдельной разновидностью болезни является алкогольный полиневрит – заболевание стволов нервов. Алкогольный полиневрит обычно поражает дистальные участки нервных окончаний в почках. Как следствие, мышцы теряют силу, возникает паралич и расстройство чувствительности. Симптомы такого заболевания, как алкогольный полиневрит, обычно отмечаются у лиц, которые регулярно злоупотребляют крепкими алкогольными напитками. Их почки не могут справляться с постоянно поступающими в организм ядами.

Симптомы

Демиелинизирующая полиневропатия характеризуется поражением двигательных волокон. У больного наблюдается расстройство глубоких рефлексов и нарушение чувствительности. Также симптомом является утрата вибрационных ощущений и атаксия сенситивного типа. Клинические симптомы представлены периферическими парезами нижних или верхних конечностей. У больного наблюдается:

несоответствие стадии пареза и степени атрофии мышц;
преобладающая слабость;
потеря чувствительности в конечностях;
утончение кожи на конечностях (чаще – кистях или стопах);
синюшность на нижних конечностях, наличие отёков и шелушений;
хрупкость ногтей.

Хронический полиневритический синдром предполагает образование утолщений в нервах, что ведёт к скорому расстройству чувствительности. Чтобы устранить фактор влияния на нервные окончания и восстановить миелиновую оболочку, необходимо провести грамотное лечение заболевания на протяжении 6–10 недель.

Типы

Различают следующие разновидности недуга:

инфекционный тип. Появляется из-за катара верхних дыхательных путей. Такая разновидность, как инфекционный полиневрит предполагает повышение температуры, а также воспаление клеток;
дифтерийный тип. Появляется при неправильном или несвоевременном начале лечения. Мягкое небо парализовывает, усиливается гнусавость в голосе. Приём пищи в результате болезни блуждающего нерва, обычно затруднён;
свинцовый тип. Появляется часто вследствие употребления прокисшего ягодного варенья, которое сохранялось в посуде из глины. Болезнь поражает лучевые нервы. Пациент жалуется на боли в животе, а также свинцовый налёт в области дёсен;
мышьяковый тип. Различают два его типа: бытовой, а также профессиональный. Признаками недуга являются желудочные боли, рвота и паралич нижних конечностей;
диабетический тип. Предполагает поражение нервов лица, рук или ног;
профессиональный тип. Возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с инструментами, издающими вибрацию или работой, предполагающей сильное напряжение мышц. Симптомами являются боли в кисти, бледность кончиков пальцев и потливость.

Лечение

Лечение полиневрита, как правило, отличается в зависимости от причины его появления и степени расстройства чувствительности. После проведения тщательной диагностики врач выяснит причины появления заболевания и назначит точное лечение для минимизации последствий недуга.

Разные стадии патологии врач может лечить по-разному, и тут большую роль играет то, насколько своевременно была начата терапия. Если данный вегетативный недуг находится в начальной стадии, используется медикаментозная терапия. Врач прописывает больному препараты такого типа:

антивоспалительные;
обезболивающие;
ускоряющие обмен веществ в тканях;
стимулирующие движения конечностей.

Если у больного наблюдается обострение болезни и симптомы недуга усиливаются, ему назначается лечение при помощи физиопроцедур (УВЧ-терапии, электрофореза).

Также важно заботиться о правильном питании. Для больного особенно важно включить в его диету продукты, содержащие витамин В1. Он содержится в дрожжах, ржаном хлебе и печени. Если у пациента в анамнезе есть диабет, ему нужно также ограничивать потребление углеводов.

Кроме правильного питания врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Также прекрасным дополнением к комплексу лечения расстройства чувствительности станут массаж и грязевые ванны. Народные средства могут выступать лишь дополнением к основному курсу лечения, при этом каждое из них должно быть согласовано и одобрено лечащим врачом пациента. Народные средства при полиневритах нельзя принимать самостоятельно без ведома врача, так как это может только усугубить течение недуга.

В качестве профилактической меры стоит соблюдать условия труда на предприятии, где осуществляется работа с химическими веществами.

Сахарный диабет, вместе с алкоголизмом, относится к наиболее распространенным причинам невропатии. Доказана связь между степенью повышения глюкозы в крови и выраженностью неврологических нарушений.

При этом от 60 до 90 процентов больных страдают от периферической или автономной диабетической невропатии и симптомы ее нарастают по мере прогрессирования диабета.

Если диабетик не получает адекватное лечение, то вследствие нейропатии нижних конечностей развивается диабетическая стопа, при этом риск ампутации у больных диабетом возрастает почти на 50% по сравнению с людьми без гипергликемии.

Возникновение невропатии при сахарном диабете – причины и механизм

Ведущий фактор нейропатии, как и других осложнений сахарного диабета, состоит в повышении содержания глюкозы в циркулирующей крови и ее токсического действия на органы. Диабетическая невропатия развивается как следствие поражения самих нервов, так и кровеносных сосудов, которые их питают.

Глюкоза из крови может проникать в нервную клетку и без участия инсулина, но не может включиться в процесс гликолиза для получения энергии. При этом активизируется альтернативный путь утилизации, при котором образуется сорбитол.

Сорбитол, накапливаясь внутри клетки, ее разрушает, а также происходит при его участии торможение расширения сосудов. Спазм сосудов и снижение давления кислорода нарушают питание нервных клеток.

Еще одним из механизмов повреждения нервов при сахарном диабете является повышенное образование свободных радикалов. Это дефектные молекулы с высокой химической активностью, которые обладают способностью разрушать ферменты, клеточные мембраны и ДНК.

Также в развитии нейропатии при сахарном диабете участвуют такие механизмы:

Присоединение молекулы глюкозы к белкам – гликозилирование, в том числе и оболочек нервов.
Микроангиопатии сосудов нервов.
Нарушенная нервная проводимость.
Формирование антител против клеток нервов.

Полиневропатия при сахарном диабете, симптомы и диагностика

Уровень сахара

Диабетический полиневрит чаще всего проявляется симметричным поражением нижних конечностей. При этом самая распространенная жалоба больных – нарушение чувствительности. При поражении крупных нервных волокон страдает восприятие вибрации, прикосновений и положения.

Тонкие нервные волокна отвечают за ощущения боли и температуры. Большинство случаев нейропатии протекают с патологическим болевым синдромом на фоне пониженной чувствительности, то есть затронуты все типы волокон.

Нарушения кожной чувствительности зависят от степени компенсированности диабета, начинается оно с пальцев стоп, а затем прогрессирует по типу «носков», «чулок», а также «перчаток».

Симптомы диабетической нейропатии проявляются в таких ощущениях:

Парестезия – чувство ползания мурашек.
Неустойчивость походки.
Жгучие боли в ступнях, усиливающиеся по ночам.
Мышечные судороги, подергивания мышц.
Повышение чувствительности к холоду.

К нарушенной чувствительности могут присоединяться расстройства двигательных функций в виде параличей или парезов мышц.

Так как это осложнение относится к распространенным, и эффект от лечения зависит от раннего выявления, то всем больным сахарным диабетом рекомендуется пройти обследование не реже раза в полугодие у невропатолога. Для диагностики проводятся функциональные пробы.

Определение чувствительности исследуется прикосновением ватным тампоном или тонкой кистью, тактильный вид определяют на подошве, касаясь тонкой нейлоновой нитью. Для исследования восприятия боли используется игольчатое колесо. Температурная чувствительность может быть определена специальным прибором «Тип Терм».

Также определяется состояние рефлексов, мышечная сила и чувство вибрации.

Если при осмотре стоп выявлены повреждения кожи или отсутствие пульса, то делается вывод о поражении периферических сосудов и нервных волокон с формированием диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы

Самой часто причиной ампутации ног при сахарном диабете является синдром полинейропатии с формированием диабетической стопы. В зависимости от преобладания различных симптомов различают невропатическую, ишемическую и смешанную форму болезни.

Чаще всего выявляют невропатичесий вариант этой патологии. Нарушение иннервации вегетативного отдела нервной системы приводит к изменению потоотделения, кожа становится тонкой и пересушенной, восприимчивой к повреждениям.

Расширенные сосуды, переполненные кровью, приводят к отечности, которая постепенно распространяется на всю голень. Такие отеки, в отличие от сердечных, не проходят при назначении постельного режима.

Нарушения питания затрагивает не только кожу, но и сухожилия, связочный аппарат, вызывая нарушения походки и деформацию плюсневых костей из-за перераспределения нагрузки. Снижение чувствительности к боли при последующих нагрузках приводит к возникновению невропатического язвенного дефекта.

Типичным местом является подушечка большого пальца. Язва круглая, часто инфицируется, осложняется остеомиелитом. Характерный диагностический признак – отсутствие боли.

Диабетическая невропатия при ишемической форме характеризуется такими отличительными признаками:

Отсутствием пульса на стопе.
Кожа холодная с синюшным оттенком.
Боль в стопе возникает в состоянии покоя, усиливаясь по ночам.
При ходьбе возникает перемежающаяся хромота.

При смешанном типе поражения конечностей все симптомы имеют различную интенсивность и сочетания.

Автономная нейропатия

При нарушении вегетативной иннервации органов симптомы зависят от локализации поражения. Чаще всего она выявляется на поздних стадиях, так как не имеет отличительных клинических признаков. При этом развитие нейропатии имеет неблагоприятный прогноз, так как приводит к возрастанию смертности в пять раз.

Наиболее серьезными являются сердечные формы автономной невропатии. Она может протекать в форме тахикардии в состоянии покоя, отсутствии боли в области сердца, удлинении на ЭКГ интервала QT, падении давления при резком подъеме.

При этом больные не предъявляют жалоб, кроме слабости и головокружения. При таких формах невропатии нередко проходят безболевые формы инфарктов. Его признаки больные могут не ощутить, что приводит к развитию тяжелых форм сердечной недостаточности с летальным исходом.

Симптомы поражения пищеварительной системы связаны с нарушением двигательной функции:

Чувство переполнения желудка после еды.
Боль в животе.
Тошнота и позывы на рвоту.
Учащенный водянистый стул после еды, а также по ночам.
Недержание кала.

Для постановки диагноза проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование желудка и кишечника.

Цистопатия при сахарном диабете проявляется в появлении утром большого объема мочи со слабой струей и последующем выделении каплями. Происходит задержка мочи в мочевом пузыре при отсутствии позыва на мочеиспускание. Вследствие накопления остаточной мочи и присоединения инфекции развивается цистит и пиелонефрит.

Примерно у 60% мужчин сахарный диабет протекает с снижением потенции. По мере прогрессирования болезни и с возрастом эти нарушения усиливаются, что приводит к присоединению депрессивных симптомов. При этом психогенная составляющая усугубляет эректильную дисфункцию.

Одним из серьезных осложнений при автономной диабетической нейропатии является снижение ощущений падения сахара в крови. Больные перестают ощущать приближение гипогликемии, что может угрожать жизни, особенно если они в это время управляют транспортом или механизмами на производстве.

Обычно при сахарном диабете появление сердцебиения или потливости, дрожания рук, больные начинают чувствовать при самых ранних проявлениях, что позволяет вовремя принять профилактические меры. При нейропатии пациентам грозит внезапная гипогликемическая кома.

При этом некомпенсированные скачки в крови глюкозы усиливают нарушения обмена.

Терапия диабетической нейропатии

Для лечения нейропатии нужно стабилизировать содержание глюкозы в крови на уровне целевых показателей. Для этого требуется точное соблюдение режима питания (частые дробные приемы пищи) и диеты с ограничением углеводов. При это предпочтительнее исключить простые углеводы и ограничить сложные до допустимого уровня.

Кроме этого, необходимо уменьшить содержание жирных продуктов животного происхождения и ввести в рацион достаточное количество пищевых волокон из свежих овощей, отрубей. Белок рекомендуется получать из рыбных и нежирных молочных продуктов.

Медикаментозное лечение нужно подобрать таким образом, чтобы не допускать резких перепадов уровня сахара в крови, так как опасно как его повышение, так и падение до гипогликемии.

Больным сахарным диабетом второго типа, у которых не удалось стабилизировать уровень глюкозы при помощи таблеток, подбирается доза инсулина как в виде монотерапии, так и для комбинированного лечения.

Если наступает то симптомы диабетической нейропатии могут исчезать в течении двух – трех месяцев.

Лечение периферической нейропатии проводится такими группами препаратов:

Тиоктовая кислота: Эспа-Липон, Тиогамма, Диалипон или Белитион назначаются в таблетках или инъекциях.
Препараты витаминов группы В: инъекционные формы Мильгамма, Нейрорубин, Нейробион, Бевиплекс, Комплигам, Тригамма, а также таблетки Нуробекс, Нейровитан, Фолиевая кислота.
Обезболивающие препараты: Диклофенак, Нимесулид, Ревмоксикам, Дексалгин.
Противосудорожные: Лирика, Финлепсин, Габалепт.
Антидепрессанты: Анафранил, Амитриптилин, Венлафаксин.
Для улучшения периферического кровообращения: Актовегин.
Местные препараты: мази с лидокаином или кетопрофеном.

Лечить нейропатию при сахарном диабете (при отсутствии противопоказаний) можно с помощью метода гипербарической оксигенации, стимуляцией модулированными токами, магнитотерапией, электрофорезом.

Профилактика невропатии при диабете

Самым главным методом, предотвращающим осложнения сахарного диабета, является постоянный мониторинг содержания сахара в крови. Его исследуют натощак, после приема пищи (через 2 часа), перед сном. Кроме этого проводят контроль артериального давления не реже двух раз в сутки. Раз в три месяца проводится анализ на гликированный гемоглобин.

Посещения эндокринолога должны быть каждые три месяца, невропатолога, хирурга и подолога раз в полгода.

Необходимо также полностью отказаться от курения и употребления алкоголя, так как они вызывают спазм сосудов и повреждение нервных волокон, что усугубляет проявления нейропатии, усиливая боль и онемение в ногах.

Рекомендуется которая включает в себя пеших прогулок, плавания или занятий йогой. Общее время занятий физкультурой, которое способно предотвратить нейропатию при сахарном диабете должно быть не меньше 150 минут в неделю.

Для профилактики развития диабетической стопы рекомендуются такие меры:

Ежедневная гигиена и осмотр стоп на наличие микротравм, потертости.
Нельзя допускать ожоги и обморожения стоп, травмирование.
Запрещается ходить босиком, особенно вне дома.
Для обуви, а также чулочно-носочных изделий, нужно выбирать натуральные вентилируемые материалы.
Рекомендуется удобная обувь, при необходимости – с ортопедическими стельками.
При проведении педикюра запрещено вырезать мозоли.
Для домашнего ношения выбирают обувь с закрытыми задниками.
Ежедневно ноги нужно смазывать жирным кремом для защиты от пересушивания.

Для профилактики автономной нейропатии нужно проходить осмотр у кардиолога, уролога и гастроэнтеролога.

В видео в этой статье Елена Малышева продолжит раскрывать тему диабетической нейропатии.