Причины атеромы — диагностика и лечение кисты сальной железы. Устранение воспалившейся кисты сальной железы. При проведении обследования учитываются важные нюансы

Медицине известно огромное количество опухолей. Какие-то видны невооруженным глазом, поскольку расположены на поверхности тела, другие спрятаны внутри, потому часто обнаруживаются по воле случая. Одним из заметных новообразований является атерома, которая встречается преимущественно у 20-30-летних пациентов обоих полов.

Атерома может вызывать опасения только при ее воспалении, тогда киста и близлежащие ткани отекают, краснеют, нагнаиваются и болят.

Воспаленная масса внутри кисты может стать причиной образования абсцесса. Иногда сальное содержимое растворяет капсульную оболочку и выделяется наружу или в окружающие ткани. При излиянии внутрь мягких тканей прогноз неблагоприятный, ведь микробы и токсины способны спровоцировать воспаление мышечных тканей либо вызвать заражение крови. Но подобное случается весьма редко, поэтому атеромы считаются безопасными.

Что такое атерома и как она выглядит?

Атерома – это эпидермальное кистозное образование, формирующееся из сальной железы по причине ее закупоривания. В народе подобное образование часто называют жировиком.

К какому врачу обращаться?

В целом возлагается на хирургов, потому как лечение носит только хирургический характер.

Как избавиться от новообразования?

Устранение новообразования проводится оперативными методами воде:

Лазерного удаления;
Радиоволновой терапии;
Классического хирургического иссечения.

Среди всех методик, наиболее предпочтительна радиоволновая деструкция, поскольку после нее не требуется сшивания тканей, отсутствуют рецидивы, постоперационный период длится не больше 5 суток, по истечении которых отсутствует даже намек на след от образования.

Может ли опухоль пройти сама?

Консервативное самоустранение атеромы невозможно и пройти она сама по себе не сможет, поскольку атерома сама никогда не рассосется. Ее придется когда-нибудь удалить.

Выдавить ее тоже не получится, поскольку даже после выхода содержимого под кожей остается капсула, которая и производит наполняющий ее секрет .

Поэтому после обычного вскрытия атерома снова появится спустя время. Поэтому для окончательно избавления от кисты необходимо ее оперативное удаление.

Профилактика

Специфической профилактики атеромы не разработано, но поскольку подобные кисты образуются вследствие слишком жирной кожи или гиперпотливости, то необходимо тщательное соблюдение личной гигиены с использованием средств, понижающих жирность кожного покрова.

Видео о причинах атеромы, ее диагностике и лечении:

– изолированные от окружающих тканей шаровидные образования, представляющие собой скопление кожного сала и роговых масс в эпидермальной оболочке (истинная киста кожи) или полости внутри дермы, заполненные гетерогенным содержимым, без оболочки из эпидермиса (ложная киста кожи). Локализуются по всей поверхности кожного покрова. Размеры кисты могут достигать куриного яйца, кожа над ней не изменена, при травмировании или разрыве образования возможно развитие воспаления. Субъективно самочувствие пациента не нарушено. Диагностируется киста дерматоскопически, клинически, гистологически. При необходимости проводят УЗИ, МРТ. Лечение заключается в наблюдении за пациентом или радикальном удалении образования.

Классификация кист кожи

Все полостные внутридермальные образования делят на две большие группы: истинные и ложные. Истинные кисты кожи – это полости, имеющие внутреннюю оболочку. К ним относятся:

Ложные кисты кожи – это полости без эпителиальной внутренней оболочки. К их числу принадлежат:

Синовиальная киста – дермальная полость из клеток эпителия, придатков кожи. Чаще возникает у лиц преклонного возраста.
Кальциноз - отложение кальция в тканях организма человека, в том числе и в коже.
Псевдомилиум – отложение кожного сала в зоне рубцов и шрамов.

Симптомы кист кожи

Клиническая картина кистозных образований зависит от разновидности патологического процесса. Все они – изолированные от окружающих тканей полости с внутренней оболочкой или без неё, наполненные гетерогенным содержимым. Эпидермальная киста - самая распространённая. Различают истинную атерому и псевдоатерому.

Истинная атерома - оболочечная, содержит секрет сальных желёз, остатки клеток рогового слоя эпидермиса. Визуально выглядит как подкожный узел, способный достигать более 5 см в окружности, усеянный по всей поверхности порами, забитыми кератином. Располагается на щеках, ушных раковинах, в верхней трети спины, на половых органах. Узел постоянно увеличивается в размере, что со временем разрывает его изнутри, и всё содержимое кисты выливается в дерму с болью и развитием воспаления. Такое течение заболевания требует немедленного врачебного вмешательства. Растёт истинная атерома медленно, часто инфицируется, становится плотной, болезненной на ощупь. Если она расположена неглубоко, то происходит спонтанное вскрытие гнойных масс, их излитие наружу, и воспалительный процесс купируется. Глубокие кисты склонны к абсцедированию, требуют вмешательства хирурга, антибактериальной терапии.

Ложная киста растёт быстро, локализуется в основном в области волосистой части кожи головы и половых органов, что является залогом своевременного обращения к дерматологу из-за нарушения качества жизни. Милиум – это небольшая эпидермальная киста, атерома в миниатюре.

Волосяная киста похожа на атерому, но не имеет центрального отверстия, гладкая, плотная, куполообразная. Обычно это множественные образования, поскольку локализуются такие кисты там, где растут волосы. Волосяная киста анатомически не связана с эпидермисом, если она достигает больших размеров, волосы вокруг нее выпадают. Киста заполнена кератином, склонна к обызвествлению. Разрыв кисты вызывает боль, инициирует воспаление в коже.

Имплантационная киста – итог травмирования кожи, «вдавливания» эпидермиса в глубину кожных слоёв. Располагается киста на ладонях и подошвах в виде внутрикожного образования с роговыми клетками внутри. Из-за постоянной угрозы механического вскрытия подлежит удалению.

Дермоид – врождённый дефект эмбриогенеза в виде кисты, содержащей внутри производные эктодермы. Клиника зависит от размеров кисты и её расположения. При увеличении образования в размерах страдают функции соседних органов, разрыв вызывает боль и воспаление. Дермоид способен трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи .

Среди ложных кист пальма первенства принадлежит синовиальной кисте. Это заболевание распространено среди пожилых людей. Выглядит киста как полость, заполненная коллоидом. Локализуется чаще всего в области ногтевого ложа, может спровоцировать дистрофию ногтя.

Кальциноз кожи – иллюстрация неполадок в работе нейроэндокринной системы, регулирующей обменные процессы. Кальций начинает откладываться непосредственно в дерме, подкожно-жировой клетчатке, подлежащих мышцах. Клинически островки микроэлемента выглядят как плотные участки кожного покрова, напоминающие ассиметричные узлы синюшного цвета, растущие по периметру, склонные к изъязвлению и нагноению., плоскоклеточным раком кожи.

Способ лечения зависит от размеров кисты. Милиумы, кисты небольших размеров подлежат наблюдению у дерматолога. Остальные образования после консультации с косметологом , хирургом , пластическим хирургом удаляют. Применяют обычное хирургическое вмешательство с разрезом кожи и обязательным вылущиванием стенок кисты, кюретажем. Кроме того, используют радиоволновой метод удаления кисты, лазерную деструкцию , электрокоагуляцию , минимизируя манипуляционную травматичность. Во всех случаях содержимое кисты испаряется, оболочка разрушается. При осложненных кистах кожи вначале проводят курс антибиотикотерапии.

Профилактика образования кист кожи состоит в соблюдении правил личной и интимной гигиены, диеты с ограничением жиров, сахара, соли; рекомендуется избегать травмирования кожных покровов, следить за гормональным балансом организма. Прогноз благоприятный для жизни.

Кисты – аномальные образования, которые напоминают бугорок или шишку, заполненную жидким или твердым содержимым. Они распространены на коже и могут быть обнаружены в любой области тела, включая кожу головы, лица, шеи и спины. Кисты на лице обычно безвредны и часто могут просходить без лечения.

Сложно определить самостоятельно, является ли образовавшаяся шишка кистой или чем-либо другим, требующим лечения. Целесообразно посетить врача для диагностики состояния. Чаще всего путают кисты с фурункулами или абсцессами кожи, возникающими в результате попадания инфекции и вызывающими боль.

Симптомы

Киста может возникнуть в любом месте. Эта проблема на лице может проявляться в виде маленькой горошины под кожей. Они могут образовываться в результате закупоривания сальных желез и проникновения инфекции. Симптомы включают:

Безболезненные бугорки или мешочки, которые заполнены жидкостью
Размер варьируется. Образование может быть меньше горошины, затем медленно расти, достигая нескольких сантиметров
Перекатывается под кожей и гладкая на ощупь
Может стать чувствительной, красной или болезненной, если возникает воспаление. Инфекция способна привести к присоединению неприятному запаху гноя или выделениям из кисты.

Причины

Кисты могут развиваться у любого человека, независимо от возраста. Они имеют тенденцию образовываться у молодых людей и людей среднего возраста. Если человек страдал от акне, то он склонен к их образованию на лице. Кисты не наследуются генетически: если у кого-то из членов семьи наблюдается или наблюдалась эта проблема в прошлом, это не значит, что Вы тоже столкнетесь с этой проблемой.

1. Атерома

Это образование часто называют кистой сальной железы, но в большинстве случаев это не совсем верно. Так как из сальной железы они образовываются редко, как и содержат кожное сало. Атерома – доброкачественная киста, наполненная в основном кератином, которая выходит наружу из волосяного фолликула (трихолеммальная / волосяная киста) либо возникают в эпидермисе (эпидермальная киста). На лице могут появляться эпидермальные кисты, так как трихолеммальные в основном распространены на участках кожи с активным ростом волос, например, на поверхности головы.

Хотя атеромы чаще появляются на гениталиях, груди, спине, но также могут встречаться и на других участках кожи, таких как лицо. Они обычно круглые, имеют темную часть, которая хорошо видна. При сдавливании выделяется белое содержимое.

Эпидермоидная киста

Без операции киста с высокой вероятностью вернется. Хирургия способна полностью удалить ее и является лучшим лечением этой проблемы. В зависимости от анализов и внешнего вида шишки, один из следующих методов может быть использован:

Обычное широкое рассечение: оно эффективно, поскольку киста полностью удаляется, но остается длительный шрам.
Минимальное рассечение: шрамы сведены к минимуму, но есть вероятность, что киста повторится
Лазерное удаление: создается небольшое отверстие для удаления содержимого кисты с помощью лазера. Кроме того, внешние стенки удаляются примерно через месяц.

Помимо хирургической операции, врач может назначить мазь с антибиотиком для предотвращения инфекции. Также может понадобиться крем против шрамов для уменьшения их проявления.

Народные средства

1. Алоэ Вера

Алоэ Вера помогает избавиться от инфекций благодаря своим противовоспалительным свойствам. Нужно нанести свежий гель из растения непосредственно на шишку. Алоэ помогает уменьшить отечность и снизить риск инфицирования. Также можно выпить сок растения, чтобы удалить грибковые и бактериальные инфекции из организма.

Это одно из эффективных домашних средств, которые могут помочь в борьбе с кистами, угрями и другими проблемами с кожей. Масло обладает противовоспалительным и антибактериальным свойствами. Нужно нанести небольшое количество средства непосредственно на проблемную область. Оно поможет в борьбе с инфекцией и воспалением, уменьшая риск повторения кисты.

Атерома – это закупоренные (лишенные оттока) сальные железы. В народе патологию именуют жировиком, а в медицине – кожная киста, который иногда выглядит обычным прыщом.

Заболевание достаточно распространено, диагностируется практически на любом участке тела, начиная от области брови, заканчивая стопой. Причины возникновения атером предполагают поражение участков с волосяным покровом (рука, пах, затылок, область головы, особенно околоушная область и т.д).

Как образуется? При определенных обстоятельствах (травма, воспаление волосяного фолликула, неправильное выдавливание угрей и т.д.) происходит закупорка сального протока, однако железы продолжают вырабатывать сало. Так как оно не выходит наружу, то образует кисту, которая постепенно растет в размерах.

Что это такое?

По сути, это доброкачественное образование представляет собой безболезненное округлое уплотнение, заполненное творожистым содержимым беловато-желтого либо сероватого оттенка. Эта масса состоит из ороговевших кожных микрочастиц и сала.

Причины возникновения

Жировики возникают вследствие того, что нарушается проходимость сального протока. Сальные железы располагаются близко к поверхности кожи, в сосочковом и сетчатом слое.

В сутки сальными железами вырабатывается до 20 г секрета. Если его выделяется больше, в железе появляется кистозно-опухолевое разрастание – жировик.

Причин появления атеромы несколько. Об этиологии заболевания говорит место расположения кисты и ее содержимое. Ретенционная фолликулярная киста – вторичное образование. Причина его появления в закупорке сального протока. Места локализации вторичной атеромы:

лицо;
спина;
осложнения угревой сыпи.

Эпидермоиды – новообразования наследственной природы. Они появляются из эпидермиса. Места локализации - пах и голова (волосистая часть).

На формирование атером оказывают влияние следующие факторы:

повышенное потоотделение;
несоблюдение гигиены;
воспалительный процесс в верхнем слое кожи;
нарушение метаболизма, вследствие чего меняется консистенция сального секрета;
воспаление фолликула, закупорка;
неправильный уход за проблемной кожей;
самостоятельное лечение угревой сыпи и акне;
гормональный сбой;
патология сальных желез (врожденный дефект);
генетические заболевания.

Плохая экология, условия труда, некачественные косметические препараты, постоянное использование дезодорантов увеличивают вероятность заболевания.

Атерома на голове

Атерома на волосистой части головы – это патология, которая встречается чаще всего. Атерома на голове чаще всего представлена не в одном количестве.

Как правило, жировики обладают небольшим размером и могут быть устранены только оперативным путём. Одна атерома на голове диагностируется только в 30% случаев. Такая атерома на голове может достигнуть большого размера. Если применить хирургическое удаление, то это может привести к развитию рецидива.

Смотреть фото

[свернуть]

Чем отличается атерома от липомы?

Липома (распространенное название «жировик») – это настоящая доброкачественная опухоль. При ней отмечается избыточный рост клеток соединительной ткани. Располагается она не в кожа, а несколько глубже – в жировой клетчатке.

Симптомы

Характерной клинической симптоматикой атеромы не обладают (см. фото), поскольку не имеют склонности к изменению поверхности, не вызывают болезненных ощущений, доставляя только косметическое неудобство.

В целом дерматологи характеризуют жировик так:

Жировик при желании можно немного сдвинуть;
Над образованием располагается нормальная здоровая кожа;
Киста имеет четко ограниченный контур;
Четко ограниченная выпуклость, лежащая на кожной поверхности;
При пальпации ощущается эластичная и плотная структура кисты;
В центре образования имеется характерная точка черного цвета.

Если жировик воспаляется, то возникают следующие признаки:

При касании ощущается боль;
В области жировика ткани отекают;
Образование краснеет;
Временами гнойный экссудат прорывается наружу.

Как выглядит атерома: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Нажмите для просмотра

Атерома за ухом

[свернуть]

Лечение атеромы

Единственное полное и радикальное лечение атеромы заключается в ее удалении различными методами. Самостоятельно атерома пройти не может, то есть, образование ни при каких обстоятельствах не рассосется, и рано или поздно его придется удалить каким-либо способом (хирургически, лазером или радиоволновым методом).

Выдавить атерому также невозможно, даже если предварительно проткнуть капсулу кисты иглой и сформировать отверстие, через которое выйдет ее содержимое. В этом случае содержимое выйдет, но капсула кисты с клетками, продуцирующими секрет, останется в протоке сальной железы, а следовательно, через некоторое время свободная полость снова заполнится кожным салом и образуется атерома. То есть, произойдет рецидив атеромы.

Можно ли выдавить атерому в домашних условиях самому?

Ни в коем случае, особенно при расположении атеромы на голове (за ухом, в области лба, затылка и т.д.). Если она воспалена, то гной по кровеносным сосудам может попасть в мозг и вызвать тяжелое воспаление. Если нет – это может привести к нагноению кисты. Оптимальный вариант – сразу обратиться к хирургу.

Смотреть фото

[свернуть]

Возможно лечение атеромы без операции?

Вылечить атерому в домашних условиях не удастся, поскольку для надежного удаления кисты необходимо вылущить ее оболочку, а сделать это может только человек, обладающий навыками производства хирургических операций. Если человек самостоятельно может вылущить оболочку кисты (например, делал операции животным, является хирургом и т.д.), то сделав адекватное местное обезболивание, он может попытаться самостоятельно произвести операцию при наличии стерильных инструментов, шовного материала и локализации атеромы в области, на которой удобно манипулировать самостоятельно.

Подобные условия трудновыполнимы, поэтому даже квалифицированный хирург, как правило, не может самостоятельно и в домашних условиях удалить себе атерому. Таким образом, лечение атеромы в домашних условиях де-факто невозможно, поэтому при появлении такой кисты необходимо обратиться к хирургу и удалить образование, пока оно маленькое, и это можно сделать без большого разреза с минимальными косметическими дефектами.

Всевозможные народные средства против атеромы не помогут избавиться от кисты, однако могут замедлить ее рост. Поэтому при невозможности удалить атерому в течение близлежащего промежутка времени, можно воспользоваться различными народными методами лечения, чтобы не допустить выраженного увеличения ее размеров.

Удаление атеромы

Основным способом лечения атером является хирургическая операция, заключающаяся в удалении этой кисты под местной анестезией. Показанием к иссечению атеромы является её большой размер, а также желание больного с целью достижения косметического эффекта.

При неосложнённом течении атеромы возможны следующие варианты оперативного вмешательства:

Кожный разрез производится над местом, где атерома наиболее выступает. Содержимое атеромы выдавливается наружу, собирается салфеткой. Затем капсула кисты захватывается зажимами и удаляется. Иногда прибегают к выскабливанию полости кисты специальным хирургическим инструментом – острой ложечкой.
После рассечения кожи над атеромой таким образом, чтобы не повредить её капсулу, кожа с атеромы сдвигается, затем, путём надавливания пальцами на края раны, производится вылущивание атеромы.
Наиболее распространённым методом хирургического лечения в настоящее время является следующий.

В настоящее время в связи с хорошим косметическим эффектом применяется лазерное иссечение даже нагноившихся атером под местной инфильтрационной анестезией, что возможно осуществить с использование одной из трёх методик:

Фотокоагуляция – испарение атеромы при помощи воздействия лазерного луча. Данный метод используется даже для удаления нагноившихся кист при условии, что размер атеромы не превышает 5 мм в диаметре. После проведения процедуры врач не накладывают швы, поскольку на месте атеромы образуется корочка, под которой происходит заживление, продолжающееся в течение 1 – 2 недель. После полного заживления тканей корочка отпадает, и под ней оказывается чистая кожа с незаметным или малозаметным рубцом.
Лазерное испарение оболочки атеромы изнутри применяется в тех случаях, если диаметр нагноившейся атеромы более 2,0 см. Методика заключается в следующем: Вскрытие атеромы производится скальпелем посредством небольшого веретенообразного разреза, обязательно иссекается спаянный с кожей участок. Гнойное содержимое атеромы удаляется сухими тампонами из марли. После этого края операционной раны разводятся острыми крючками, при помощи лазерного луча оболочка атеромы испаряется изнутри. На рану накладываются первичные швы, оставляется резиновый дренаж. Швы после лазерного испарения оболочки атеромы изнутри снимают на 8-12 сутки после операции.
Лазерное иссечение с оболочкой производится, если атерома имеет размер от 5 до 20 мм в диаметре, вне зависимости от наличия или отсутствия воспаления и нагноения. Для выполнения манипуляции сначала скальпелем разрезают кожу над атеромой, затем захватывают щипцами оболочку кисты и натягивают ее таким образом, чтобы стала видна граница между нормальными тканями и капсулой образования. Затем лазером испаряют ткани поблизости от оболочки кисты, выделяя ее таким образом из спайки с кожными структурами. Когда вся киста окажется свободной, ее просто вынимают щипцами, внутрь образовавшейся раны вводят дренажную трубку и накладывают швы на кожу. Через несколько дней удаляют дренаж и через 8 – 12 суток снимают швы, после чего рана полностью заживает с образованием малозаметного рубца в течение 1 – 2 недель.

Нагноение атеромы является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. При этом часто применяется лишь её вскрытие для обеспечения оттока наружу гнойного содержимого.

Смотреть фото

[свернуть]

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важно контролировать состояние раны. В первые дни, перевязки после атеромы проводятся каждый день или через сутки, под контролем лечащего хирурга. Если киста была воспаленная, ежедневно меняются резиновые выпускники и ткани обрабатываются антисептиком.

В среднем, процесс заживления продолжается около 2-х недель. Пациент находится на амбулаторном лечении, в стационар помещают больных только с тяжелыми формами кист. Швы снимают после образования хороших соединительнотканных «мостиков» между краями ран. Эта процедура безболезненная, не требует проведения местной анестезии и занимает 3-5 минут.

Атерома, киста сальной железы - опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы.

Атерома может появляться на любых участках тела, где растут волосы, но преимущественная локализация - кожа головы, лица (особенно ниже рта), спина, шея, область половых органов.

Классификация атером:

Первичные

Вторичные

Без нагноения

С нагноением

Определяется поверхностно расположенное плотно-эластическое образование с чёткими контурами, подвижное. Кожа над образованием в складку не собирается. При нагноении атеромы появляются боль, покраснение, отек, болезненность, повышение температуры, флюктуация. При нагноении атерома может самостоятельно прорваться наружу - выделяется гной с салообразным содержимым.

Вторичные атеромы - ретенционные кисты сальной железы ; встречаются чаще у лиц, страдающих жирной себореей, гипергидрозом, шаровидными, пустулезными, флегмозными угрями; как правило, эти атеромы плотные, болезненные, синюшного цвета, размером от горошины до лесного ореха, локализуются больше в области щек, шеи, в заушной складке, на груди, спине, у крыльев носа. Начавшись с маленького шаровидного образования, атерома может вскрыться и превратиться в язву. Иногда же она осумковывается плотной соединительной капсулой и остается в виде твердой безболезненной шаровидной опухоли. В редких случаях атерома может трансформироваться в злокачественное новообразование.

Иногда атерому сложно отличить от других опухолевидных образований кожи, например липомы, гигромы, лимфаденита.

Лечение атеромы

Способ № 1. Разрез выполняют в месте наибольшего выбухания атеромы. Содержимое атеромы выдавливают на салфетку. После этого захватывают капсулу кисты двумя зажимами и удаляют её или выскабливают полость кисты острой ложечкой.

Способ № 2. Осторожно рассекают кожу, стараясь не повредить капсулу атеромы. Сдвигают кожу с атеромы, после чего, надавливая пальцами на края раны, атерому вылущивают.

Тератома

Тератома - эмбриома, эмбриоцитома, дизэмбриома, опухоль человека и животных, возникающая в результате нарушения формирования тканей в эмбриональном периоде развития; состоит из одной или нескольких зрелых тканей, которые в норме не должны присутствовать в месте возникновения опухоли.

Встречается преимущественно в детском или молодом возрасте (40%) и реже - у взрослых (7%) ; локализуетсяв половых железах , реже в других органах и частях тела.

Как правило, состоит из многих тканей (соединительной, эпителиальной, мышечной, нервной и др.) с включениями дифференцированных дериватов этих тканей (например, зубов, волос). Наиболее сложные состав и строение у тератомы из ранних бластомеров или из первичных половых клеток, которые способны давать начало любым тканям организма.

По современным представлениям, тератома относится к группе герминогенных опухолей . Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, например семиномы яичка, дисгерминомы яичника, эмбрионального рака, хорионэпителиомы, полиэмбриомы, тератомы, а также опухолей, сочетающих в себе структуры этих новообразований (опухоли более чем одного гистологического типа).

Тератома, как и другие герминогенные опухоли, может первично локализоваться в яичках и яичниках , а также располагатьсяэкстрагонадно (в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга, в области шишковидного тела, в полости носа и челюстях).

Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4-5-й неделе эмбрионального развития.

От простых, относительно доброкачественных тератом отличают тератобластомы - злокачественные опухоли из тканей эмбрионального строения (без тенденции к дифференцировке), а такжетератоиды - пороки развития, которые опухолями не являются, но могут послужить основой для их возникновения. Возможно перерождение тератомы в рак или саркому.

По гистологическому строению тератома может быть:

Зрелой - состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков, может бытьсолидного икистозного строения:

- солидная тератома взрослого типа (доброкачественная тератома) - плотная на ощупь опухоль различных размеров, с гладкой или бугристой поверхностью.

- кистозная тератома - опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным, сальным содержимым, в просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.

Подавляющее большинство зрелых тератом кистозного строения является дермоидными кистами (дермоидами) - это плотные образования округлой формы с четкими границами, не спаянные с кожей. Стенки состоят из плотной соединительной ткани, с наружной - гладкие, с внутренней - шероховатые. Внутренний слой похож по строению на кожу, состоит из многослойного эпителия, содержит сальные и потовые железы, волосы, жировые включения.

Наиболее характерное расположение дермоидов являются верхний или внутренний край глазницы, волосистая часть головы, височная область, область рукоятки грудины и дно полости рта.

Величина дермоидов колеблется от 0,5 до 4 см. Дермоид часто приходится дифференцировать от атеромы. Основное отличие: атерома всегда спаяна с кожей и более мягкая. При внешнем осмотре дермоид также следует отличать от других опухолеподобных образований (гигрома, липома, фиброма).

Основным осложнением дермоидной кисты является ее нагноение.

Лечение дермоидов только хирургическое. Опухоль иссекают полностью в пределах здоровых тканей.

Зрелая тератома не метастазирует. Тем не менее, рост зрелой тератомы может произойти после окончания курса химиотерапии (синдром «зрелой тератомы»). В этом случае производится хирургическое удаление растущей опухоли после окончания химиотерапии.

Незрелой - состоит из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно тестоватую консистенцию, на разрезе серовато-белого цвета, с мелкими кистами и участками ослизнения. Представляет собойпотенциально злокачественную опухоль.

Признаками настоящей злокачественной опухоли обладают только те зрелые и незрелые тератомы, которые сочетаются с эмбриональным раком, опухолью желточного мешка, семиномой (дисгерминомой) или хорионэпителиомой. Очаги злокачественной герминогенной опухоли в зрелой и незрелой тератоме даже при их небольшом объеме в значительной степени определяют прогноз заболевания. В связи с этим необходимым условием правильной морфологической диагностики является исследование возможно большего числа кусочков из разных участков опухолевого узла.

Нетщательностью исследования первичной опухоли можно объяснить то, что метастазы при очевидно доброкачественной зрелой тератоме определяются у 30% больных, а при незрелой - более 2 лет живет только 28% заболевших.

Помощь в дифференциальной диагностике зрелой и незрелой тератомы и их сочетаний со злокачественными герминогенными опухолями может оказать реакция Абелева - Татаринова на α-фетопротеин (при сочетании с различными видами эмбрионального рака) и определение титра хорионического гонадотропина (при сочетании с хорионэпителиомой).

Со злокачественной трансформацией - очень редкая разновидность тератомы. Особенность ее заключается в возникновении в тератоме злокачественной опухоли так называемого взрослого типа, такой как плоскоклеточный рак, аденокарцинома или меланома. Например, описаны случаи плоскоклеточного рака, развившегося в дермоидной кисте.

Клиническая картина определяется главным образом локализацией тератомы. Существуют некоторые половые и возрастные особенности первичной локализации и клинического течения различных форм тератом. Так, зрелые тератомы кистозного строения (дермоидные кисты) редко встречаются в яичках и довольно часто в яичниках и составляют около 20% всех опухолей этого органа у женщин в детородном возрасте. Незрелые тератомы солидного и солидно-кистозного строения встречаются чаще в яичках, чем в яичниках. Болеют преимущественно мужчиныдо 20 лет.

У мальчиков в возрасте от 7 до 13 лет тератомы составляют примерно40% от всех опухолей яичек. У детей тератомы различной локализации могут быть врожденными;чаще, чем у взрослых, встречаются их экстрагонадные формы. Так, экстрагонадные тератомы часто наблюдаются у девочек, преимущественно в крестцово-копчиковой области. Опухоль имеет округлую или неправильную форму, располагается в области копчика или в промежности. Крестцово-копчиковая тератома может достигать больших размеров и препятствовать нормальному рождению ребенка. При локализации в области промежности крестцово-копчиковая тератома иногда приводит к нарушению акта дефекации и мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводят со спинномозговой грыжей.

Тератома средостения, как правило, локализуется в переднем средостении, кпереди перикарда и магистральных сосудов, по мере роста может вдаваться в ту или другую плевральную полость или в заднее средостение. В течение длительного времени как крестцово-копчиковые, так и тератомы средостения могут клинически не проявляться и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании.

Для тератомы средостения и крестцово-копчиковых типично наличие в опухоли включений костной плотности (зубы, фаланги). Тератомы кистозного строения с обызвествлением по краям выявляется на рентгенограмме или томограмме как интенсивная кольцевидная тень, окаймляющая в виде скорлупы тенью. В отдельных случаях тератомы кистозного строения виден горизонтальный уровень жидкости, тень опухоли более интенсивна в нижней половине и менее интенсивна в верхней (симптом Фемистера ). При нагноении тератомы кистозного строения и образовании свищей их конфигурацию можно уточнить с помощью фистулографии.

Забрюшинная тератома встречается главным образом у детей раннего возраста и нередко проявляется так же, как нефробластома или забрюшинная нейробластома. Важное значение в диагностике забрюшинной тератомы имеет ангиография, а также рентгенография в условиях пневмоперитонеума.

Лечение зрелых и незрелых тератом оперативное. При тератомах, сочетающихся с другими злокачественными герминогенными опухолями, а также при со злокачественной трансформацией применяют комплексное лечение. Оно включает оперативное удаление опухоли, использование противоопухолевых средств и лучевой терапии.

Прогноз определяется вариантом гистологического строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением. При зрелой и незрелой тератоме прогноз благоприятный. Однако за больными с незрелой тератомой, рекомендуется динамическое наблюдение. Прогноз при сочетании с эмбриональным раком и хорионэпителиомой, наиболее неблагоприятный. Более доброкачественно протекает тератома, сочетающаяся с семиномой.