Митральный стеноз сердца. Что такое митральный стеноз и какая площадь отверстия считается нормой? Диференциальный диагноз митрального стеноза

Стеноз митрального клапана – это порок сердца, который вызывается утолщением и неподвижностью створок митрального клапана и сужением предсердно-желудочкового отверстия из-за слияния участков соединения створок между собой (комиссур). О данной патологии слышали многие, но не все пациенты кардиолога знают, почему возникает и как проявляется недуг, также многих интересует, можно ли стеноз митрального клапана окончательно вылечить. Об этом и поговорим.

Причины и стадии развития

В 80% случаев стеноз митрального клапана провоцируется перенесенным ранее ревматизмом. В остальных случаях поражение митрального клапана может вызываться:

другими инфекционными эндокардитами;
сифилисом;
травмами сердца;
системной красной волчанкой;
наследственными причинами;
мукополисахаридозом;
злокачественным карциноидным синдромом.

Митральный клапан расположен между . Он имеет воронкообразную форму и состоит из створок с хордами, фиброзного кольца и папиллярных мышц, которые функционально связаны с отделами левого предсердия и желудочка. При его сужении, которое в большинстве случаев вызывается ревматическими поражениями тканей сердца, повышается нагрузка на левое предсердие. Это приводит к повышению давления в нем, его расширению и вызывает развитие вторичной , которая приводит к правожелудочковой недостаточности. В дальнейшем такая патология может провоцировать тромбоэмболию и фибрилляцию предсердий.

При развитии стеноза митрального клапана наблюдаются следующие стадии:

I стадия: порок сердца полностью компенсирован, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 3-4 кв. см., размер левого предсердия не превышает 4 см;
II стадия: начинает появляться гипертензия в , повышается венозное давление, но ярко выраженные симптомы нарушения гемодинамики отсутствуют, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 2 кв. см., левое предсердие гипертрофируется до 5 см;
III стадия: у больного обнаруживаются выраженные симптомы сердечной недостаточности, размеры сердца резко увеличиваются, значительно повышается венозное давление, печень увеличивается в размерах, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 1,5 кв. см, левое предсердие увеличивается в размерах более чем на 5 см;
IV стадия: симптомы сердечной недостаточности усугубляются, наблюдается застойные явления в малом и большом круге кровообращения, печень увеличивается в размерах и становится уплотненной, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 1 кв. см, левое предсердие увеличено более чем на 5 см;
V стадия: характеризуется терминальной стадией сердечной недостаточности, предсердно-желудочковое отверстие почти полностью обтурируется (закрывается), левое предсердие увеличивается в размерах более, чем на 5 см.

В степени изменения структуры митрального клапана выделяется три основные стадии:

I: соли кальция оседают по краям клапанных створок или располагаются очагово в комиссурах;
II: соли кальция покрывают все створки, но не распространяются на фиброзное кольцо;
III: кальциноз затрагивает фиброзное кольцо и близлежащие структуры.

Симптомы

Стеноз митрального клапана долгое время может протекать бессимптомно. С момента первой инфекционной атаки (после ревматизма, скарлатины или ангины) до появления первых характерных жалоб больного, проживающего в условиях умеренного климата, может пройти около 20 лет, а с момента появления выраженной одышки (в покое) до смерти больного проходит около 5 лет. В жарких странах данный порок сердца прогрессирует быстрее.

При легком стенозе митрального клапана жалобы больными не предъявляются, но при их обследовании могут выявляться многие признаки нарушения в функционировании митрального клапана (повышение венозного давления, сужение просвета между левым предсердием и желудочком, увеличением размеров левого предсердия). Резкий подъем венозного давления, который может вызываться различными предрасполагающими факторами (физической нагрузкой, половым актом, беременностью, тиреотоксикозом, лихорадкой и другими состояниями), проявляется одышкой и кашлем. Впоследствии, при прогрессировании митрального стеноза, у больного резко снижается выносливость к физическим нагрузкам, они подсознательно пытаются ограничивать свою активность, появляются эпизоды сердечной астмы, тахикардия, аритмии ( , трепетание предсердий и др.) и может развиваться . Развитие гипоксической энцефалопатии приводит к появлению головокружения и обмороков, которые провоцируются физической нагрузкой.

Критическим моментом в прогрессировании этого заболевания становится развитие постоянной формы мерцательной аритмии. У больного наблюдается усиление одышки и наблюдается кровохарканье. Со временем признаки застоя в легких становятся менее выраженными и протекают легче, но постоянно нарастающая легочная гипертензия приводит к развитию правожелудочковой недостаточности. У больного появляются жалобы на отеки, резкую слабость, тяжесть в правом подреберье, кардиалгии (у 10% пациентов) и могут выявляться признаки асцита и гидроторакса (чаще правостороннего).

При осмотре больного определяется цианоз губ и характерный малиново-цианотичный румянец на щеках (митральная бабочка). Во время перкуссии сердца выявляется смещение границ сердца влево. При выслушивании тонов сердца определяется усиление I тона (хлопающий тон) и добавочный III тон («ритм перепела»). При наличии выраженной легочной гипертензии и развитии недостаточности трикуспидального клапана во втором подреберье выявляется раздвоение и усиление II тона, а над мечевидным отростком грудины определяется систолический шум, который усиливается на пике вдоха.

У таких больных часто наблюдаются заболевания дыхательной системы (бронхиты, бронхопневмонии и крупозные пневмонии), а отрыв тромбов, образующихся в левом предсердии, может приводить к тромбоэмболиям сосудов головного мозга, конечностей, почек или селезенки. При перекрытии тромбами просвета митрального клапана у больных появляется резкая боль в груди и обмороки.

Также стеноз митрального клапана может осложняться рецидивами ревматизма и . Повторные эпизоды тромбоэмболии легочной артерии нередко заканчиваются развитием инфаркта легкого и приводят к смерти больного.

Диагностика

Характерный признак митрального стеноза - фибрилляция предсердий, выявленная на ЭКГ.

Предварительный диагноз о стенозе митрального клапана может устанавливаться клинически (т. е. после анализа жалоб и осмотра больного) и проведении ЭКГ, на которой обнаруживаются признаки увеличения размеров левого предсердия и правого желудочка.

Для подтверждения диагноза больному назначается двухмерная и допплеровская Эхо-КГ, позволяющая установить степень сужения и обызвествления створок митрального клапана, размеры левого предсердия, объем чресклапанной регургитации и давление в легочной артерии. Для исключения наличия тромбов в левом предсердии может рекомендоваться выполнение . Патологические изменения в легких устанавливаются при помощи рентгенографии.

Пациенты с отсутствием признаков декомпенсации должны проходить обследование ежегодно. В комплекс диагностики включают:

Холтер-ЭКГ;
Эхо-КГ;
биохимический анализ крови.

При принятии решения о выполнении хирургической операции больному назначается катетеризация сердца и магистральных сосудов.

Лечение

Стеноз митрального клапана может устраняться только хирургическим путем, т. к. прием лекарственных препаратов не может устранять сужение предсердно-желудочкового отверстия.

Бессимптомное течение данного порока сердца не требует назначения медикаментозной терапии. При появлении симптомов стеноза митрального клапана больному, для подготовки к операции и устранения причины, вызвавшей заболевание, могут назначаться:

При наличии фибрилляции предсердий и риске образования тромбов в левом предсердии рекомендуется прием непрямых антикоагулянтов (Варфарина), а при развитии тромбоэмболии назначается Гепарин в сочетании с Аспирином или Клопидогрелем (под контролем МНО).

Больным с митральным стенозом ревматического характера обязательно проводится вторичная профилактика инфекционного эндокардита и ревматизма. Для этого могут применяться антибиотики, салицилаты и пиразолиновые препараты. После этого больному рекомендуется круглогодичный курс приема Бициллина-5 (один раз в месяц) на протяжении двух лет.

Больные с митральным стенозом нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога, соблюдении здорового образа жизни и рациональном трудоустройстве. При этом заболевании беременность не противопоказана женщинам, у которых отсутствуют признаки декомпенсации и площадь отверстия в митральном клапане составляет не менее 1,6 кв. см. При отсутствии таких показателей может рекомендоваться прерывание беременности (в исключительных случаях может выполняться баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия).

При уменьшении площади митрального отверстия до 1-1,2 кв. см, рецидивирующей тромбоэмболии или развитии тяжелой легочной гипертензии больному рекомендуется оперативное лечение. Вид хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента:

чрескожная баллонная митральная вальвулопластика;
вальвулотомия;
открытая комиссуротомия;
замена митрального клапана.

Прогноз

Результаты лечения данной патологии зависят от многих факторов:

возраста больного;
выраженности легочной гипертензии;
сопутствующих патологий;
степени мерцательной аритмии.

Хирургическое лечение (вальвулотомии или комиссуротомии) при митральном стенозе позволяет восстановить нормальное функционирование митрального клапана у 95% больных, но в большинстве случаев (у 30% пациентов) в течение 10 лет требуется повторное оперативное лечение (митральная рекомиссуротомия).

При отсутствии адекватного лечения стеноза митрального клапана период от проявления первых признаков порока сердца до инвалидизации больного может составлять около 7-9 лет. Прогрессирование заболевания и наличие выраженной легочной гипертензии и стойкой мерцательной аритмии повышает вероятность наступления летального исхода. В большинстве случаев причиной смерти больных становится тяжелая сердечная недостаточность, цереброваскулярная или легочная тромбоэмболия. Показатель пятилетней выживаемости пациентов, у которых диагностирован стеноз митрального клапана, при отсутствии его лечения составляет около 50%.

Медицинская анимация «Стеноз митрального клапана»

ТВ «Столица плюс», передача «Будьте здоровы» на тему «Митральный стеноз»

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана - это опасное заболевание сердечно-сосудистой системы. Патологический процесс приводит к нарушению естественного оттока крови из левого предсердия в левый желудочек. Другими словами, сужается отверстие между ними. В основной группе риска женщины в возрасте 40–60 лет. Но и мужская половина населения также подвержена данному типу порока сердечно-сосудистой системы. По статистике, недуг диагностируется у 0,5–0,8% всего населения планеты.

Этиология

Наиболее распространённой причиной развития патологического процесса является . Примечательно то, что болезнь может начать развиваться бессимптомно. Первые признаки митрального стеноза могут проявиться по истечении 10–15 лет от начала развития недуга. Естественно, такое обстоятельство значительно усложняет процесс лечения.

Кроме этого, митральный стеноз может образоваться из-за следующих факторов:

травмы сердца или грудной клетки;
инфекционный ;
недуги, вызванные инфекцией;
внутрисердечные тромбы.

В более редких клинических случаях стеноз митрального клапана может быть обусловлен врождёнными патологиями. Но, как показывает медицинская практика, в 80% случаев, у больных диагностируется приобретённый стеноз митрального клапана.

На фоне такого порока могут образоваться другие недуги. Наиболее часто встречается аортальная недостаточность.

Общая симптоматика

На начальной стадии недуг может вовсе не подавать симптомов. По мере развития заболевания могут наблюдаться такие симптомы:

повышенная утомляемость;
одышка, даже при незначительных нагрузках;
кашель с примесью крови;
или ;
приступы астмы в ночное время.

На более поздних стадиях развития заболевания признаки митрального стеноза могут быть более выраженными. Особенно врач может выявить перебои в работе сердца при помощи аускультации. На поздней стадии одышка у человека наблюдается даже в состоянии покоя. Симптомы астмы становятся более частыми, и не только в ночное время.

Такой симптом, как одышка - это первый и наиболее верный признак недуга. Но, в то же время, такой симптом, а также гемодинамика может указывать и на другие заболевания. Поэтому следует обратиться к врачу-кардиологу для точной постановки диагноза.

Постепенно меняется и внешний вид больного. Наблюдается цианоз губ и даже кончиков пальцев. На щеках может появиться нездоровый румянец. Это также характерные симптомы недуга.

Митральный стеноз может привести к летальному исходу, если своевременно не начать лечение. По статистике, такое заболевание приводит к смерти в 40% случаев.

Формы недуга

В официальной медицине различают три стадии развития заболевания. Диагностируются они в зависимости от площади митрального отверстия:

лёгкая форма – отверстие не менее 2 и не больше 4 квадратных сантиметров;
умеренная – отверстие от 1 до 2 квадратных сантиметров;
тяжёлая – отверстие меньше 1 квадратного сантиметра.

Как правило, лёгкая форма митрального стеноза протекает без каких-либо симптомов. Диагностировать заболевание можно случайно – во время исследований других заболеваний.

Стадии развития заболевания

Всего клиницисты выделяют пять стадий развития митрального стеноза:

первая – полная компенсация. Признаков нарушений в работе сердца нет;
вторая – нарушение обращения крови в малом круге. Симптомы могут наблюдаться только при повышенной физической нагрузке;
третья – застой крови в малом круге и нарушения в большом круге кровообращения;
четвёртая – выраженные показатели нарушения кровообращения в сердечно-сосудистой системе, симптомы начальной недостаточности, хорошо прослушиваются посредством аускультации;
пятая – дистрофическая стадия. Наблюдаются признаки острой сердечной недостаточности.

Стоит отметить, что осложнения могут возникнуть на любой стадии развития заболевания. В этом случае все зависит от общего состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания.

Диагностика

При проявлении в организме указанных симптомов следует незамедлительно обратиться к кардиологу, чтобы пройти диагностику и подтвердить или опровергнуть наличие патологии в организме. Дело в том, что проявление данных симптомов ещё не говорит о том, что у больного митральный стеноз. Поэтому ставить диагноз себе самостоятельно недопустимо в любом случае.

Диагностика недуга состоит из личного осмотра, аускультации, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Первоначально выясняется анамнез, когда именно начали проявляться симптомы и были ли предшествующие для этого факторы – чрезмерные физические нагрузки, стрессы, перенесённые операции и так далее. Обязательно врач проводит аускультацию (прослушивание сердца). Метод аускультации позволяет предварительно поставить диагноз, до того как будет проведена более углублённая диагностика.

В стандартную программу диагностики митрального стеноза входит следующее:

физикальный осмотр – личный и семейный анамнез, аускультация;

По результатам этого обследования могут назначаться такие процедуры:

коагулограмма (тест на сворачиваемость крови).

Кроме этого, обязательно назначаются инструментальные анализы:

ЭХО (эхокардиография);
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
чреспищеводная эхокардиография - так как пищевой зонд проходит очень близко от сердца, этот метод исследования позволяет увидеть очертания сердца и размеры митрального отверстия.

ЭКГ-исследование, при подозрении на такой патологически процесс, обязательно. Аускультация может указать только примерно на степень поражения. К слову сказать, ЭКГ-исследование проводится обязательно, если есть подозрение на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Помимо этих методов исследования и консультации у кардиолога, может понадобиться консультация ревматолога и кардиохирурга. Такие назначения врач может дать только в случае, если сужение отверстия достигло умеренной или тяжёлой формы.

Лечение

Если у больного диагностируется митральный стеноз, то лечение этого недуга может быть двух типов – консервативное или операбельное. В большинстве случаев, операбельное вмешательство применяется, если отверстие меньше 2 квадратных сантиметров и наблюдается острая сердечная недостаточность.

Консервативное лечение

Помимо приёма медикаментов узкого спектра действия для лечения стеноза митрального клапана, больному прописывается специальная диета.

Стоит отметить, что медикаментозные препараты не устраняют болезнь. Они только снимают общую симптоматику и тормозят развитие патологического процесса. Врач прописывает препараты такого спектра действия:

бета-блокаторы – для предотвращения эмоциональной перегрузки и стресса;
диуретики (мочегонные медикаменты);
антиаритмические лекарства – для восстановления естественного ритма сердца;
антибиотики – для предотвращения образования инфекционного процесса.

Также на период медикаментозного лечения митрального стеноза больному прописывается полный курс необходимых витаминов и минералов. Кроме этого, обязательно следует исключить физические нагрузки.

Хирургический метод лечения

Лечение митрального стеноза хирургическим методом применяется, если митральное отверстие меньше 2–3 квадратных сантиметров. Особенно, нельзя откладывать операцию, если у больного наблюдается острая сердечная недостаточность.

Для лечения митрального стеноза применяют три типа операции:

чрескожная комиссуротомия;
открытая комиссуротомия митрального отверстия;
закрытая комиссуротомия митрального отверстия.

Если диагностируется сильное повреждение клапана, то используют протезирование – замена родного клапана на искусственный.

После операции больному нужно пройти длительный курс реабилитации. Так как возможно образование инфекционного эндокардита и сердечной недостаточности, больному прописывается дополнительный курс медикаментозного лечения. В том числе и антибиотики.

Обязательно наблюдение у врача-кардиолога. На каждом приёме врач может использовать метод аускультации для своевременной диагностики возможных осложнений. Периодически больному нужно проводить ЭКГ-исследование.

Диета

Лечение митрального стеноза на ранней стадии подразумевает специальную диету. Следует полностью исключить из рациона употребление таких продуктов:

солёное;
острое;
жареное и копчёное;
алкоголь.

Если человек курит, то следует исключить и это, но постепенно. Резкий отказ от никотина может послужить сильным стрессом для организма.

Возможные осложнения

Если своевременно не начать лечение, то возможные такие осложнения при митральном стенозе:

острая сердечная недостаточность;
сердечная астма (недостаточность левого желудочка);
повышенное давление в лёгочной артерии;
нарушение сердечного ритма;
закупорка сосудов тромбами (это может привести к летальному исходу);
патологическое увеличение левого предсердия.

Последнее может привести к сдавливанию нервных окончаний и ближних органов. Это осложнение влечёт за собой другие заболевания.

Следует принять во внимание, что осложнения митрального стеноза возможны только в том случае, если лечение не будет начато своевременно.

Прогноз

Как правило, корректный курс лечения и операбельное вмешательство дают хорошие результаты. Осложнений или возникновения других фоновых заболеваний - сердечной, левожелудочной недостаточности не наблюдается.

При своевременно проведённой операции выживаемость составляет 85–95%. При естественном течении болезни, выживаемость составляет не больше 50%.

Профилактика

Полностью исключить это заболевание невозможно. Но некоторые меры для уменьшения риска возникновения патологического процесса, можно предпринять. Для этого следует применять на практике такие несложные правила:

полноценное питание, с полным комплексом витаминов и минералов;
умеренные физические нагрузки;
прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых.

Следует если не полностью исключить, то хотя бы уменьшить в своей жизни стрессовые и нервные ситуации.

Очень важно своевременно начинать лечение ангины. Именно это заболевание может спровоцировать недуги, связанные с сердечно-сосудистой системой. Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Важнейшим центровым органом в организме является сердце, без дееспособности которого невозможна биологическая жизнь человека. Любые разлады или деформации в его строении влекут за собой серьёзные проблемы со здоровьем, а нередко выступают и причиной его остановки и биологической смерти человека. В этой статье расскажем о патологии, которая причисляется в большей степени к нажитым порокам сердца, именуемой стенозом митрального клапана, проанализируем, что такое митральный стеноз, этиологию его развития и методологию терапии.

Стеноз митрального клапана часто является следствием ревматоидной лихорадки.

Митральный стеноз с точки зрения анатомии

Митральный клапан – это соединительно-тканевая конструкция, которая находится на рубеже левого желудочка сердца и предсердья. Клапан сформирован из двух тканевых утончённых створок, которые имеют способность к движению. Конфигурация клапана предусматривает возможность прокачивания крови от сердца к аорте как магистральному кровеносному руслу, обеспечивающему весь организм жизненно важной биологической жидкостью, кислородом и полезными компонентами.

Анатомически так устроено, что кровь из левого предсердия в желудочек поступает через митральные створки, которые размыкаются при адекватной их функциональности, давая ход току крови, и смыкаются, исключая возможность её оттока в обратном направлении. Таким образом, производится беспрерывная циркуляция крови по организму. При неблагоприятных условиях эластичная соединительная ткань клапана может замещаться рубцовым, неспособным к сокращению эпителием, и, соответственно, полностью или ограниченно теряются работоспособные возможности створок. Этот процесс, когда митральный проём убавляется в объёмах и теряет двигательные функции, именуется митральным стенозом.

Причины развития недуга

Стеноз митрального клапана относится к дефектам нажитой разновидности, врождённое аномальное утончение проёма фиксируется очень редко, и то только в синтезе с другими отклонениями сердечного строения. Митральный стеноз зачастую является результатом ревматической лихорадки острого течения. Ревматизм сердечных тканей и мускулатуры может прогрессировать на фоне запущенной ангины, тонзиллитов и ларингитов, а также гнойных инфекций. Провокатором всех этих недугов выступает гемолитический стрептококк.

Ревматическая лихорадка начинает прогрессировать, когда инфекция при отсутствии лечения или некорректной терапии распространяется по всему организму. В ответ на инфекцию организм начинает вырабатывать антитела, которые действуют против своих же тканей сердца, мозга и суставов. Ревмокардит обуславливает прогрессирование аутоиммунных воспалительных процессов в регионе митрального клапана, провоцируя его кальцификацию и сужение.

А также возбудить стеноз митрального клапана сможет наличие инфекционного эндокардита, который зачастую эволюционирует на фоне редукции иммунитета человека вследствие серьёзных аутоиммунных заболеваний. Стимуляторами недуга выступают всё те же вредные микроорганизмы, которые проникают в системные кровеносные каналы. Зачастую инфекционный эндокардит, как первопричина стеноза митрального клапана, диагностируется у ВИЧ-инфицированных людей, а также наркоманов, принимающих наркотические соединения внутривенно.

Классификация недуга и соответствующая симптоматика

Митральный стеноз принадлежит к опасным для жизни человека патологиям, имеет свой индивидуальный шифр в Международной классификации болезней. По МКБ-10, стеноз митрального клапана приобретённого формата имеет шифр I05.0. Кроме этого, Международная классификация предусматривает дополнительную кодировку заболевания в зависимости от этапа прогрессирования патологии и первопричины её формирования. Так, митральный стеноз с недостаточностью носит кодировку I05.2, ревматическая недостаточность митрального клапана в медицинской документации обозначается шифром I05.1, другие болезни митрального клапана имеют код I05.8, а митральные нарушения неясной этиологии обозначаются кодом I05.9.

Симптомы недуга имеют слабую взаимосвязь с масштабами поражения митрального клапана, так как стеноз имеет свойство очень медленно развиваться, что делает признаки патологии не сильно ощутимыми для больного на начальных стадиях. Активность больного теряется чаще всего в последовательном темпе. Кроме этого, между первыми проявлениями патологии негативными признаками и перенесённой стафилококковой инфекцией может пройти пять, а то и больше лет. Несмотря на эти физиологические особенности, симптомы болезни принято рассматривать в комплексе со стадийным ухудшением проходимости крови.

У здорового человека диапазон митрального отверстия колеблется от четырёх до шести квадратных сантиметров. Такая площадь обеспечивает бесперебойную транспортировку крови к органам. По мере сужения митрального клапана самочувствие человека ухудшается, сигнализируя об аномальных процессах негативными признаками.

В России за основополагающую систематизацию болезни принято применять классификацию митрального стеноза за Бакулевым, который выделяет четыре стадии прогрессирования недуга.

Первая фаза недуга по Бакулеву называется ещё стадией компенсации, характеризуется уменьшением просвета митрального клапана не более чем до трёх сантиметров квадратных. На этом этапе процессы, которые происходят в организме, компенсируются собственными его силами, болезнь не отражается в значительной мере на самочувствии человека. Без наличия усугубляющих неблагоприятных факторов, длиться эта стадия сможет несколько лет, а симптомы в форме отдышки или быстрой утомляемости часто не воспринимаются больными критически.

Стадия субкомпенсации, или вторая, диагностируется при уменьшении площади клапана от 2,3 до 3 сантиметров квадратных, клиника болезни имеет более чёткие проявления, так как нагрузка на сердце значительно увеличивается, что делает невозможным его комфортное функционирование, для перекачивания крови требуется всё больше усилий. Первые симптомы заболевания чаще всего проявляются в форме отдышки и болезненных ощущений в грудной клетке, преимущественно в области сердца, даже после незначительных физических нагрузок. Сбои функциональности сердца дают о себе знать учащённым сердцебиением, ознобом, похолоданием верхних и нижних конечностей на фоне нагрузок. Нередко у больного начинается , которая выражается симптоматическим дефицитом воздуха, вспышками удушья, потливостью, отёчностью конечностей, покраснением кожи лица.

На последующей стадии митрального стеноза, которая называется декомпенсационной, функциональные способности сердца снижаются в несколько раз на фоне уменьшения клапанного отверстия до 1,7 – 2,2 сантиметра квадратных. Такого проёма недостаточно для нормального кровообращения, сердце перестаёт справляться со своими прямыми обязанностями, вследствие чего начинается кислородное голодание организма. Описанные выше симптомы приобретают более выраженный характер.

Больного сопровождает отдышка даже в состоянии спокойствия, прогрессирует цианоз всего тела вследствие дефицита в тканях жизненно важного кислорода. Сопроводительными признаками митрального стеноза декомпенсационной стадии является сухой кашель, нередко с выделением мокрот с примесями крови, резкие неутихающие боли в грудной области. На фоне несостоятельного процесса циркуляции крови в органах начинается скопление жидкости, что влечёт за собой их отёчность со всеми вытекающими последствиями.

Термальная стадия прогрессирования заболевания диагностируется при площади митрального клапана от одного до 1,6 сантиметра. Такое уменьшение площади отверстия имеет критический характер для пациента, так как во всех внутренних органах через дефицит питательных компонентов и кислорода происходят необратимые деформации, прогрессирует отмирание тканей, вслед за которым наступает биологическая смерть человека. Характерные признаки термальной стадии: отёчность всего организма, деформация мышц, эпигастральное пульсирование, понижение артериального давления, аритмия, тахикардия. Без серьёзного и долговременного лечения пациент с таким типом заболевания имеет плохие прогностические оценки докторов.

Диагностика стеноза митрального клапана

Установить диагноз «митральный стеноз», на основании одного анамнеза недуга не представляется возможным, так как болезнь начинает себя активно экспонировать и обусловливать самочувствие заболевшего только на второй и последующих фазах, а симптоматика является характерной не только для этой аномалии.

Распознавание стеноза митрального клапана подразделяется условно на несколько категорий:

визуальный медосмотр и аускультация;
лабораторные исследования анализов;
инструментальные методологии выявления недуга.

При первичном обследовании заболевшего заподозрить патологию можно по отёчности тела и изменениях его окраски до синеватого оттенка, увеличению в размерах брюшной полости на более поздних фазах болезни. Стандартное выслушивание органов грудной клетки санкционирует постановку предварительного диагноза. При аускультативных выслушиваниях будут слышны аномальные шумы и тоны, которые называют в медицине «ритмом перепела», а также хрипоту в лёгких, проявляющуюся на фоне через стенозный проём. К лабораторным методам диагностики недуга относятся анализы крови и мочи развёрнутого типа.

Утвердить или опровергнуть предварительный диагноз можно исключительно при помощи инструментальных технологий диагностирования, основной из которых является УЗИ сердца или эхокардиоскопия. Эти процедуры позволяют определить точные размеры митрального отверстия, критерии гипертрофии стенок сердца, а также замерить давление в его камерах. Посредством эхокардиоскопии можно измерить количественный объём крови – фракцию выброса, которая изгоняется в аорту при каждом сокращении сердца. Нормальными считаются показатели свыше пятидесяти процентов, более низкие коэффициенты свидетельствуют о наличии патологии и недостаточном обеспечении кровью всех органов и тканей.

Электрокардиограмма назначается при любых подозрениях на патологии сердечной деятельности, и стеноз митрального клапана не является исключением. Результаты ЭКГ позволяют более точно, по сравнению с аускультативным выслушиванием, выявить сбои сердечного ритма. Рентгенография – процедура, которая даёт возможность определить стагнационные процессы в лёгких, преобразование сердечной структуры вследствие экспансии масштабов его камер.

Чаще всего этих исследований достаточно, чтобы поставить точный диагноз, однако, иногда пациентам дополнительно назначаются посещения докторов узкого профиля – ревматолога, стоматолога, гинеколога, уролога, с целью исключения возможных инфекционных очагов, которые могут стать провокаторами прогрессии патологии.

Методология терапии стеноза митрального клапана

Патологические трансформации структуры сердца требуют безотлагательной квалифицированной помощи специалистов, так как прогрессирование болезни может стать фактором летального исхода для больного. Лечение митрального стеноза предусматривает как лекарственную терапию, так и хирургическое вмешательство. Чаще всего эти методологии применяются в комплексе, так как после хирургического устранения патологии больному предстоит длительная и основательная консервативная терапия с целью превенции осложнений. Методология лечения варьируется в основном от стадии прогрессирования патологии.

На первом этапе недуга предусматривается медикаментозное лечение, операция не является жизненно необходимой без имеющихся в патогенезе провокационных факторов, которые способны в кратчайшие сроки усугубить ситуацию. Вторая и третья стадии патологии предполагают хирургическое вмешательство с последующей лекарственной терапией.

Термальный этап болезни является неоперабельным, так как в организме уже наступили необратимые процессы, восстановить кровоток и функциональность органов не представляется возможности. На этом этапе больному предусмотрена консервативная терапия, которая помогает продлить жизнь и улучшить её качество.

Операции по устранению патологии

При стенозировании митрального клапана медицина предусматривает такие виды операций:

Комплекс лекарственных препаратов при диагнозе «митральный стеноз» назначается с целью снятия совокупной симптоматики и противодействия дальнейшему прогрессированию заболевания. В послеоперационный период медикаменты назначаются в качестве профилактического воздействия, предупреждения возможных осложнений. Чаще всего для лечения уменьшения митрального клапанного проёма рекомендуются медикаменты таких категорий:

Бета-блокаторы. Показаны для снижения напряжения сердечно-сосудистой системы путём блокировки стрессовых и эмоциональных нагрузок.
Диуретики применяются с целью адекватной экскреции переизбытка жидкости, минимизации отёчности, уменьшения нагрузки на сердце.
Противотромбозные препараты помогают предотвратить дальнейшее стенозирование клапана, а также способствуют разрежению крови и улучшению её циркуляции, в сосудистых руслах.
Антибиотики применяются для устранения воспалительно-инфекционных процессов в организме, снижая риск интенсификации болезни. Преимущественно назначаются на начальных этапах заболевания с систематическим повторением курсов антибиотикотерапии, а также в послеоперационный период.

Дополнительно могут быть назначены витаминные комплексы, которые способствуют повышению иммунитета человека и насыщению организма необходимыми для нормальной функциональности компонентами.

Приём лекарств или проведение операции на сердце для устранения порока – это не единственные методы интегрального лечения. Если у пациента диагностирован митральный стеноз, ему дальнейшую свою жизнь необходимо будет соблюдать общепринятые правила и рекомендации лечащего доктора, чтобы не спровоцировать интенсификацию заболевания. Пациентам с митральным стенозом любой стадии медики настоятельно рекомендуют остерегаться любых физических нагрузок и эмоциональных перенапряжений. Кроме этого, больному важно изменить свой стиль жизни с воздержанием от пагубных привычек, систематизацией своего распорядка дня и пересмотром питания.

Очень важным считается момент отказа от курения для заядлых курильщиков: ликвидировать эту привычку надо в кратчайшие сроки, однако, не моментально, а в поступательном порядке. Резкий отказ от никотина при регулярном его поступлении в организм ранее, может стать стрессовым для сердечно-сосудистой системы, спровоцировать сердечный приступ. Питание больного должно соответствовать диетическим норам, важен отказ от солёных, жирных, консервированных, жареных и копчёных блюд.

Повседневные прогулки на свежем воздухе, здоровый полноценный сон, адекватное распределение времени для трудовой деятельности и отдыха позитивно отображаются на здоровье пациента. Кроме этого, пациентам важно регулярно посещать лечащего кардиолога, принимать прописанные препараты, а также систематически проходить назначаемые исследования с целью контроля состояния здоровья.

Подведём итоги

Стеноз митрального клапана принадлежит к серьёзным кардиологическим патологиям, которые без специализированной медицинской помощи имеют неблагоприятные прогнозы для больного. При своевременном выявлении патология успешно устраняется кардиохирургическим методом или медикаментозным способом, при этом повышая длительность жизни больного и улучшая её качество. Помните, любые негативные посылы организма – это повод для безотлагательного похода в медицинское учреждение. Только так можно вовремя распознать недуг и произвести своевременное его лечение.

Митральный стеноз - это порок сердца, при котором поражаются створки одноименного клапана за счет разрастания соединительной ткани. Примерно у половины пациентов стеноз митрального клапана имеет изолированную структуру. У 40% эта патология относится к сочетанным деформациям створок сердечных клапанов. За счет пролапса в устье достигается частичная компенсация недостаточности гемодинамики. Это дает стертую клиническую картину и позволяет пациенту ощущать себя вполне здоровым человеком. Однако по мере прогрессирования митрального стеноза состояние пациентов прогрессивно ухудшается. Могут возникать различные осложнения в виде отека легких, экстрасистолии, мерцательной аритмии с приступами трепетания предсердий. Часто выявляется легочная гипертензия с поражением альвеолярной ткани и нарушением процесса газообмена.

Митральный порок с преобладанием стеноза и недостаточностью митрального клапана

Стеноз и недостаточность митрального клапана развиваются постепенно. На начальной стадии наблюдается классическая картина кратковременного воспалительного процесса с частичным замещением мышечных волокон соединительной тканью. Обычно воспалительная реакция купируется защитными силами организма в течение 5 - 7 дней. В этот период пациент может испытывать ломоту в теле, кратковременное повышение температуры тела, головную боль, слабость. У некоторых данный период проходит под маской острого простудного заболевания. Спустя 7 дней все симптомы стихают, и появляется временное облегчение. Человек ощущает себя абсолютно здоровым, но иногда возникает резкая слабость, головокружение, упадок сил. Может появляться одышка при выполнении привычной физической работы. По мере нарастания клинической картины недостаточности митрального клапана одышка появляется в покое и усиливается при горизонтальном положении тела. Это крайне неблагоприятный симптом, который свидетельствует о нарастании гипертензии в легочном круге кровообращения и формировании предпосылок для опеченения легочной ткани.

Митральный порок с преобладанием стеноза характеризуется тем, что он поражает атриовентрикулярное отверстие и препятствует полноценному перемещению крови из предсердия в желудочек с левой стороны. На своем пути во время систолы кровь встречает препятствие, которое не позволяет освободить полностью левое предсердие. Наполняемость легочной артерии сокращается, а легочная вена расширяется. Нарушается гемодинамика. Для компенсации подобного явления постепенно развивается гипертрофия левого предсердия для увеличения гематологического давления в диастолической фазе. За счет увеличения мышечной массы миокарда происходит временная компенсация митрального порока с преобладанием стеноза, но это в свою очередь приводит к необратимым изменениям в легочном круге кровообращения.

За счет пролонгации систолической фазы предсердий и гипертрофии миокарда может достигаться полная компенсация стеноза митрального клапана, если объем его сужения не превышает 50 %. При этом состоянии просвет атриовентрикулярного отверстия сохраняется в размере, превышающем 30 мм2. При дальнейшем прогрессировании митрального стеноза с сужением диаметра просвета атриовентрикулярного отверстия до 25 - 22 мм2 достигается лишь частичная компенсация гемодинамической функции миокарда. Начинает развиваться легочная гипертензия. На этой стадии появляются первые аускультативные признаки порока сердца в виде характерного систолического шума между первым и вторым тоном. При появлении зон турбулентных встречных потоков крови может присоединяться шум во время диастолы.

Причины митрального стеноза

Рассматривается несколько причин митрального стеноза, среди которых на первое место кардиологами ставится ревматизм, в том числе и в вялотекущей скрытой фазе. Это заболевание может сопровождаться относительным благополучием на протяжении длительного периода времени. Проявление ревматоидного поражения клапанов сердца проявляется спустя несколько лет присутствия в организме повышенного ревмофактора.

Другие причины митрального стеноза могут включать в себя хронические воспалительные заболевания почек, печени и . Известны случаи поражения створок митрального клапана при хронических заболеваниях венерическими патологиями, такими, как уреаплазма, хламидиаз, бледная трепонема.

В последнее время причины митрального стеноза могут быть сопряжены со скрытым течением инфекций, передающихся иксодовыми клещами. Это может быть боррелиоз, пироплазмоз, токсоплазмоз. Все они сопровождаются характерными поражениями соединительной и хрящевой ткани и при отсутствии адекватного своевременного лечения поражают клапаны сердца. Это вызывает стеноз митрального клапана с развитием характерной клинической картины.

Генетическая предрасположенность встречается примерно у 25 % пациентов с установленным диагнозом. Обычно дефектный ген передается по линии матери. Этот фактор является предрасполагающим, а не провокационным. Т.е. с высокой долей вероятности человек, у которого есть в роду по материнской линии больные митральным пороком сердца, может избежать подобной участи даже при самом неблагоприятном стечении обстоятельств.

Признаки и симптомы митрального стеноза

Первые признаки митрального стеноза могут проявляться в виде небольшой слабости после физических нагрузок, ощущении шума в области сердца, головокружениях. Следует понимать, что даже первые признаки митрального стеноза проявляются спустя некоторое время, когда заболевание достигает фазы декомпенсации. Поэтому проходить своевременное обследование состояния сердца требуется регулярно, особенно если вы испытываете периодическую мышечную слабость и ощущаете перебои в работе сердца.

Первичные симптомы митрального стеноза обычно проявляются в виде нарушения сердечного ритма. Чаще всего первичный диагноз устанавливается при обращении на прием к терапевту, с жалобами на перебои в работе сердца. При проведении ЭКГ отчетливо видны нарушения проводимости электрического импульса и удлинение фазы систолического выброса крови из левого предсердия.

Типичные симптомы митрального стеноза могут включать в себя:

частые головокружения и возникновение предобморочных состояний на фоне относительного покоя, нередко выявляются ортостатические признаки недостаточности мозгового кровообращения;
ощущение усиленного толка при выбросе крови из миокарда;
перебои в работе сердца;
возникновение одышки на ранних стадиях при физических усиленных нагрузках, затем, по мере прогрессирования патологии в покое;
сильный влажный кашель с присоединением прожилок крови в мокроте на поздних стадиях порока сердца;
повышенная утомляемость, снижение мышечного тонуса, сонливость, нарушение терморегуляции (больные постоянно мерзнут и плохо переносят жару).

При развитии осложнении может возникать клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии или отек легких, которые требуют экстренной медицинской помощи. Это состояния, угрожающие жизни человека.

Обратите внимание на характер боли в области сердца. Как правило, это локальные тупые неприятные ощущения, которые концентрируются в области спины между лопатками со смещением влево. Это так называемая точка Вакеза.

Степени митрального стеноза

В диагностике используется классификация митрального стеноза по степени сужения атриовентрикулярного отверстия. Чем меньше его просвет, тем более выражена клиническая картина. Общепринятые степени митрального стеноза включают в себя 5 фаз развития патологии:

1 степень характеризуется полным отсутствием симптомов и сохранением просвета митрального клапана в пределах 40 кв. мм;
при 2-ой степени митрального стеноза отверстие сужается до 20 кв. мм, появляется легкая одышка при физических стандартных нагрузках;
3-я степень провоцирует развитие постоянной дыхательной недостаточности, что проявляется одышкой в состоянии полного покоя за счет сужения атриовентрикулярного отверстия до 15 кв. мм;
полная декомпенсация возникает на 4-ой стадии, при этом возникает тяжелая форма легочной гипертензии с выраженным опеченением легочной ткани и постоянным влажным кашлем, одышкой;
5-я степень митрального стеноза - это терминальная стадия, во время которой пациент, как правило, погибает от тотальной недостаточности кровообращения, просвет протока практически полностью перекрывается.

Диагностика митрального стеноза: аускультация и гемодинамика

В диагностике митрального стеноза большое значение имеет сбор анамнеза. Учитываются субъективные ощущения пациентов, которые могут включать в себя типичные жалобы на функциональную одышку, присутствие аритмии, слабости, головокружения и склонности к обморочным состояниям на фоне сосудистого коллапса.

В дальнейшем диагностика митрального стеноза включает в себя ЭКГ, УЗИ и компьютерную томографию сердца. Шунтирование с диагностической целью используется редко, в основном для уточнения степени поражения атриовентрикулярного отверстия.

При первичном осмотре врач обращает внимание на присутствие специфического румянца на щеках пациента с цианотичным оттенком. При тяжелом пороке может быть видна синюшность носогубного треугольника, кистей рук, ушной раковины.

Выявляется пониженное артериальное давление и слабость наполнения пульсовой волны в области лучезапястного сустава. При начале развития патологии в детском возрасте отмечается недостаточность физического развития и нанизм на фоне стеноза митрального клапана (низкий рост и субтильное телосложение).

Аускультация при митральном стенозе имеет решающее значение при первичной диагностики патологии. Уже на начальной стадии выслушиваются диастолические шумы при характерном преддиастолическом «шуршании», которое сопровождает открытие митрального клапана. При увеличении площади стеноза появляется еще один тон, который может иметь характер хлопающего звук после прослушивания диастолы. Это явление сопровождает момент схлопывания митрального клапана в условиях увеличенного давления в легочном круге кровообращения.

Гемодинамика при митральном стенозе нарушается как в большом, так и в малом круге кровообращения. На начальной стадии происходит переполнение левого предсердия, которое увеличивается в объеме и затруднение движение крови по большому кругу кровообращения. Затем, по мере нарастания недостаточности гемодинамики в легочном круге, нарастает симптоматика общей сердечной недостаточности.

Наибольшее значение в нарушении гемодинамики при митральном стенозе имеет повышенное давление в легочной артерии и вене. Это может провоцировать выпот эритроцитарной массы в альвеолярные летки легочной ткани. Возникает явление гемосидероза с утратой способности правильного обмена углекислого газа и кислорода. Это может вызывать нарушения мозгового кровоснабжения.

Лечение стеноза митрального клапана

Классическое лечение стеноза митрального клапана заключается в оперативном вмешательстве. Его цель - восстановление нормального кровотока с сохранением физиологической гемодинамики. В настоящее время используются малоинвазивные методы вмешательства с помощью шунтирования коронарных сосудов. Обычно после оперативного лечения митрального стеноза наступает полное выздоровление. Рецидивы возникают при отсутствии адекватного лечения тех заболеваний, которые могут являться причиной формирования порока сердца.

Поэтому традиционные схемы лечения митрального стеноза включают в себя антибактериальное воздействие, препараты, способствующие восстановления тканей миокарда.

При отсутствии возможности оперативного лечения стеноза митрального клапана необходимо проводить постоянное поддерживающее лечение, направленное на профилактику осложнений. Пациентам показано ограничение физических нагрузок и соблюдение водного рациона с ограничением поступающей в организм жидкости.

Консервативных фармакологических методов лечения митрального стеноза не существует.

Статья прочитана 7 650 раз(a).

Одним из серьезных заболеваний сердца является митральный стеноз. Он характеризуется сужением отверстия, соединяющего левый желудочек и соответствующее предсердие, между которыми находится специальный митральный клапан. Если его просвет уменьшается, то это становится причиной того, что затрудняется проход крови.

Распространенность заболевания

Чаще всего стеноз митрального клапана диагностируют у людей предпенсионного возраста. Он поражает 40-60-летних пациентов, среди которых намного чаще встречаются женщины. Правда, болезнь сложно назвать распространенной, от нее страдают не более 0,08% людей.

Правда, если у вас диагностировали приобретенный порок сердца, то есть 90% вероятность, что будет поражен митральный клапан. У людей, страдающих от ревматизма, есть 75% вероятности развития поражений сердечной мышцы.

Описание заболевания

Митральный стеноз и митральная недостаточность развиваются при фиброзных изменениях клапана. Они сопровождаются слиянием комиссур, кальцинированием створок и их утолщением. Помимо этого может наблюдаться укорочение сухожильных частей хорд, их слияние. Митральный клапан при этом приобретает воронкообразную форму. Особенностью заболевания является то, что проход не закрывается полностью. Кровь, переходя в желудочек, частично возвращается в левое предсердие. Этот процесс называют регургитацией.

Если в нормальном состоянии площадь отверстия может составлять около 4-6 см 2 , то в критическом положении она может уменьшиться до 0,5 см 2 . При этом увеличивается давление в левом предсердии, что становится причиной его гиперфункционирования. Вслед за этим увеличивается давление в легочных венах, начинается спазм артериол в малом круге кровообращения. Все это приводит к ухудшению работы правого желудочка, застою в венах, суправентрикулярных тахиаритмий.

Причины проблем

Чтобы вовремя обратить внимание на заболевание, необходимо знать признаки митрального стеноза. Но также важно понимать, что именно может привести к развитию болезни.

Наиболее распространенной причиной являются ревматические заболевания. Они, кстати, могут развиться даже как осложнение ангины, вызванной стрептококковой инфекцией в горле. В 75% случаев к указанным поражениям приводит ревматизм. Если именно это заболевание стало причиной стеноза, то его проявления развиваются достаточно быстро. Это обусловлено постоянным травматическим влиянием повышенного давления крови на клапан.

Также болезнь может быть врожденной патологией. В этом случае в достаточно раннем возрасте диагностируют стеноз митрального клапана. Лечение с использованием медикаментов в таких ситуациях, как правило, не применяется. При врожденной форме заболевания избавиться от проблемы можно только с помощью хирургического вмешательства.

Среди достаточно редких причин также называют ионизирующее излучение или прием некоторых медикаментозных средств, например, препаратов, содержащих полынь.

Помимо этого митральный стеноз могут спровоцировать кальциевые наросты, опухоли или тромбы.

Классификация типов болезни

Медики различают пять стадий заболевания. Если вначале болезнь практически никак не проявляется, то при развитии она может стать причиной летального исхода.

Первая стадия также называется компенсаторной. Симптомы болезни отсутствуют, пациенты могут даже выполнять значительную физическую нагрузку, не подозревая о проблемах. Они, как правило, обнаруживаются во время стандартных профилактических осмотров.

При субкомпенсаторной или второй степени митрального стеноза симптомы начинают проявляться при физической нагрузке. Просвет клапана существенно сужается, повышается нагрузка на правый желудочек. Стадия характеризуется увеличением градиента давления крови в левом предсердии. Это становится необходимым для того, чтобы поддержать сердечный выброс на прежнем уровне.

На третьей стадии отмечаются застойные явления в кругах кровообращения. Также диагностируется увеличение сердечной мышцы и печени. При этом существенно повышается венозное давление.

Выраженная недостаточность кровообращения появляется на четвертой стадии. На ней также отмечаются серьезные застои, значительное увеличение печени и уплотнение ее структуры, появляются периферические отеки, асцит.

При пятой степени начинаются необратимые изменения во внутренних органах. Болезнь приводит к появлению отеков, одышке даже в состоянии покоя, кардиомегалии, циррозу печени.

По форме стеноз может выглядеть как рыбий рот - он имеет воронкообразную форму. Также он может напоминать пиджачную петлю или характеризоваться двойным сужением.

В зависимости от размера просвета различают резкий (менее 0,5 см 2), выраженный (0,5-1 см 2) и умеренный (до 1,5 см 2) стеноз.

Симптомы заболевания

Если митральный стеноз только начал развиваться, то узнать об этом без специального обследования не получится. Правда, ухудшение может проявиться внезапно. О развитии болезни могут подсказать перебои в работе сердца, внезапное учащение частоты сокращений, появление беспричинной отдышки. Все это говорит о том, что у вас может развиваться митральный стеноз. Симптомы свидетельствуют о том, что началась тканевая циркулярная гипоксия. Это состояние очень часто сопровождает указанный порок.

На начальных стадиях указанные признаки появляются после значительной физической активности. Но со временем они начинают проявляться и в состоянии полного покоя.

Еще одним признаком заболевания является кашель. Так проявляется хроническая форма застойного бронхита. В некоторых случаях может даже наблюдаться кровохарканье.

Клиническая картина включает в себя боли в области сердца, слабость, утомляемость и даже некоторую осиплость голоса. Все это свидетельствует о том, что у вас может быть митральный стеноз. Симптомы также включают цианоз губ, бледность носогубного треугольника и иных кожных покровов, гиперемию щек, тахикардию, деформацию грудной клетки (так называемый сердечный горб), набухание вен шеи.

Одним из основных признаков также является сердечная астма. Она выражается во внезапных приступах удушья. Они возникают из-за нарушения работы левого желудочка.

Определение заболевания

Помимо вышеописанных симптомов, есть ряд признаков, на которые ориентируется врач для установки точного диагноза. Но для этого необходимо посетить кардиолога. Только он может точно определить митральный стеноз. Шум в сердце, кстати, является одним из признаков этого заболевания. Но помимо него о болезни свидетельствуют застойные явления в легких, аритмия, тромбообразование, легочная гипертензия.

Существует несколько признаков, по которым врач может предположить развитие болезни. Медики проверяют наличие следующих симптомов увеличения левого предсердия:

Попова: на артериях левой руки отмечается сниженное наполнение пульса.

Нестерова: с помощью пальпации можно определить попеременные толчки левого предсердия и соответствующего желудочка.

Кассио: первый тон после верхушечного толчка запаздывает.

Боткина І: левая половина грудной клетки визуально уменьшена.

Боткина ІІ: по левому краю грудины присутствуют хрипы и наблюдается крепитация.

Ауэнбругера: присутствует эпигастральная пульсация в левом желудочке.

Помимо них также проверяется наличие клапанных симптомов и признаков заболевания, обусловленных нарушением насосной функции сердечной мышцы. Об этом свидетельствует так называемый «ритм перепела», наличие низкочастотного диастолического шума, влажные хрипы, которые можно прослушать в базальных отделах. Также о проблемах свидетельствует расширение границ сердца в правую сторону.

Для подтверждения подозрений кардиолог может рекомендовать провести аппаратное обследование, которое должно подтвердить диагноз митральный стеноз. Аускультация, которая позволяет выявить наиболее значимые признаки, является достоверным методом диагностики. Поэтому не стоит недооценивать слова врача, который говорит, что у вас есть вероятность развития стеноза.

Методы исследования

Для того чтобы точно установить диагноз и определить степень сужения просвета митрального отверстия, можно использовать разнообразные способы диагностики.

Электрокардиография на начальных стадиях часто бывает не изменена. Но при недостаточности митрального клапана наблюдается отклонение электрической оси в левую сторону. Также изменяются и другие показатели. Выраженный стеноз характеризуется отклонением оси вправо. Также при нем наблюдаются признаки гипертрофии обоих предсердий и правого желудочка. Частым симптомом является появление предсердных экстрасистол, а в более запущенных случаях - мерцания предсердий.

Эхокардиография дает возможность не только определить стеноз митрального отверстия, но и достаточно точно оценить размеры стенок и полостей левого предсердия и желудочка. С помощью этого обследования можно оценить состояние, в котором находится митральный клапан. Доплер позволяет увидеть аномальное движение крови в сторону левого предсердия из соответствующего желудочка. Эхокардиография является одним из наиболее информативных методов обследования. С его помощью диагностируются различные пороки сердца.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить закругление 4й дуги в переднезадней проекции, которое наблюдается из-за гипертрофических явлений в левом желудочке. Также на снимках визуализируется выбухание 3й дуги. Оно возникает в результате увеличения левого предсердия. Особенно хорошо это видно в левой боковой проекции, при таком положении этот отдел смещает по дуге большего радиуса пищевод, который можно визуализировать по присутствующему в нем контрастному веществу. Также митральный стеноз характеризируется изменением формы сердечной мышцы. При этом легочный ствол может быть расширен больше чем аорта.

Возможные осложнения

Если у вас был обнаружен стеноз митрального отверстия, то пускать на самотек заболевание нельзя. Это чревато развитием ряда проблем.

Например, при тяжелых стадиях болезни развивается сердечная недостаточность. При этом патологическом состоянии кровь в организме перекачивается слишком слабо.

Еще одним осложнением может быть фибрилляция предсердий. Расширение левой части ведет к тому, что начинается аритмия. В результате сокращения левого предсердия происходят в хаотическом порядке.

Также болезнь приводит к застою в легких крови. Начинается их отек, при этом плазма собирается в альвеолах. Это все сопровождается кашлем, в некоторых случаях даже кровохарканьем.

В полости предсердия из-за стеноза в ряде случаев начинают образовываться тромбы. Они с током крови могут разноситься по всему организму, приводя к серьезным проблемам.

Митральный стеноз также приводит к расширению полости сердца. Это происходит из-за того, что сужается отверстие, левое предсердие постоянно переполнено кровью. В процессе развития болезни впоследствии увеличиваются размеры и правой части сердца.

Чаще всего сопутствующие проблемы начинают развиваться на третьей стадии болезни.

Медикаментозное лечение

Если болезнь была выявлена на стадии, когда еще клинические признаки не выражены, то терапия направлена на то, чтобы не менялась гемодинамика при митральном стенозе. Для этого врачи рекомендуют немного ограничить физическую активность и скорректировать пищевые привычки. Так, необходимо по возможности отказаться от употребления соли и продуктов, которые приводят к задержке жидкости в организме.

При проявлении симптомов лечение направлено на уменьшение сердечной недостаточности, избавление от аритмии, предотвращение тромбообразования. Также терапия направлена на то, чтобы не допустить развитие инфекционного эндокардита, который часто развивается в результате попадания в организм бактерий.

Для снижения сердечной недостаточности необходимо применение сердечных гликозидов и диуретиков. Первые из них избирательно усиливают сердечные сокращения. Это, как правило, средства растительного происхождения. Это могут быть такие препараты, как «Строфантин», «Цимарин», «Периплоцин», «Нериолин». Они замедляют сердечный ритм, увеличивая силу каждого сокращения. Диуретики предназначены для вывода излишнего количества соли и воды из организма. Благодаря этому снижается нагрузка на сердце. Врач может назначить средства «Дихлотиазид» или «Фуросемид».

Предотвратить тромбообразование можно с помощью средств, действие которых направлено на разжижение крови. Это необходимо, если у вас митральный порок с преобладанием стеноза. Назначены могут быть такие препараты, как «Гепарин», «Варфарин», «Омефин», «Синкумар», «Пелентан».

Также назначают бета-адреноблокаторы, которые способны снизить частоту сокращений сердца и тем самым уменьшить давление. Кроме того, в терапии используют антиагреганты, например, ацетилсалициловую кислоту.

Кардиологи советуют в некоторых случаях принимать антибиотики. Это необходимо при лечении, удалении зубов или других вмешательствах, при которых существует риск попадания бактерий в организм. Дело в том, что пораженный митральный клапан более восприимчив к возможным инфекциям.

Оперативное вмешательство

Далеко не во всех случаях с помощью медикаментозных препаратов можно восстановить состояние пациента, у которого диагностирован митральный стеноз. Лечение в ряде случаев не даст нужного эффекта.

Как правило, начиная с третьей стадии заболевания, кардиологи рекомендуют не отказываться от хирургического лечения. Оно может быть проведено с помощью традиционных или малоинвазивных методов. Последние, конечно, предпочтительнее. Они отличаются меньшей травматичностью и лучшей переносимостью.

К традиционным методам относят вальвулопластику. Этот способ требует отрытого разреза области сердца. Во время операции хирург рассекает сросшиеся створки. Но в будущем они могут опять соединиться, и операцию придется повторять.

Наиболее эффективным методом является замена клапана. Для проведения этой процедуры не важна ни гемодинамика при митральном стенозе, ни тяжесть течения заболевания. Она может проводиться даже при запущенных состояниях. В качестве замены могут использовать механические или биологические клапаны. Правда, применение первых чревато рисками развития тромбоза. А вторые имеют ограниченный срок службы.

Вальвотомия

Баллонная вальвулопластика направлена на восстановление митрального клапана без прямой операции на сердце. Она выполняется следующим образом. Хирург в бедренную артерию вводит тонкий катетер. У него на конце размещают специальный баллончик. Катетер по артерии подводится к митральному клапану. Когда он оказывается на месте, баллон раздувается и благодаря этому сросшиеся створки клапана расходятся. После этого он сдувается и извлекается из полости сердца.

Процедура проходит под рентгеновским контролем. Но для ее проведения есть ряд противопоказаний. Так, если стеноз митрального клапана сочетается с его недостаточностью или в полости сердца есть тромбы, то вальвотомию проводить нельзя. Также существует риск развития осложнений. В результате такого вмешательства клапан может изменить свою форму. Из-за этого он может перестать закрывать отверстие. Также нельзя исключать развитие эмболии легочной артерии или сосудов головного мозга тромбами или фрагментами ткани клапана.

В большинстве случаев приблизительно через 10 лет требуется повторное вмешательство.