Обезболивающие инъекции при травмах. Показания к применению наркотических анальгетиков. Препарат от боли «Диклофенак»

Обезболивающее при ушибах используется в большинстве случаев, особенно при сильных повреждениях. Ушиб — это травмирование мягких тканей, при котором не повреждается кожа, и такая травма считается закрытой. Как правило, во всех случаях мышцы будут реагировать на удар. То же самое касается подкожной клетчатки и кровеносных сосудов. Человек сразу же ощущает сильную боль, и в зависимости от силы удара она может быть кратковременной, или же болезненные ощущения будут возникать на протяжении длительного периода.

Даже если удар был незначительным, некоторое время будут возникать неприятные ощущения и боль в месте повреждения. Чтобы такие ощущения не вызывали у пострадавшего дискомфорт, нужно приобрести обезболивающее средство. В аптеках можно найти огромное количество препаратов, которые очень быстро избавят от боли и других симптомов ушиба.

Диклофенак гель против боли при ушибах

Диклофенак гель — это самое популярное средство, которое обезболивает и снимает отечность при ушибах. Такое средство, как диклофенак, также продается в виде инъекций для того, чтобы можно было быстрее ощутить эффект. Кроме того, можно купить таблетки. В инъекциях и таблетках данное средство больше подходит для взрослых, для детей же выбирают препарат в виде мази.

Использовать диклофенак в виде мази очень просто, а действовать препарат начнет уже буквально через несколько минут после нанесения на поврежденный участок тела. Огромный плюс в том, что сама по себе мазь не ощущается. Она не вызывает ни жжения, ни эффекта холода, но очень хорошо обезболивает любое место, которое ушибешь.

Препараты данного типа очень быстро впитываются в кожу и начинают действовать на организм человека на клеточном уровне. Как правило, большинство таких гелей, в том числе и диклофенак, не имеют побочных эффектов. Перед началом использования обезболивающего лекарства желательно проконсультироваться у специалиста, ведь выбор достаточно большой и только врач сможет правильно подобрать подходящее в вашей ситуации средство.

Обезболивающие мази при ушибах

Как уже говорилось выше, выбор мазей на сегодняшний день просто огромен, но все же есть некоторые препараты, которые врачи рекомендуют использовать чаще остальных. К ним можно отнести следующие обезболивающие мази при ушибах, например, ноги:

1. «Апизатрон» — лекарство, которое используют при ушибах, а также разного рода травмах. Препарат снижает степень воспалительного процесса и имеет согревающий эффект.
2. «Випросол» — мазь на основе змеиного яда, как правило, используется при ушибах, при миозитах.
3. «Гимнастогал» — мазь, которая довольно эффективно действует при ушибах и разного рода растяжениях.
4. «Гевкамен» — мазь, в основе которой находятся самые разнообразные эфирные масла, вазелин, камфора, метол и парафин. Данный препарат считается одним из самых эффективных и сильных лекарств, которые считаются обезболивающими.
5. «Фастум-гель» — очень популярная обезболивающая мазь. Эффективно убирает болезненные ощущения и отечность, но стоимость лекарства «кусается».

Болеутоляющие средства

Если человек получил достаточно сильный удар, тогда ушиб может быть открытым с сильно поврежденными тканями. В таких случаях воздействия геля или мази будет недостаточно, нужно еще использовать болеутоляющие препараты. Например, сильно ушибленный палец необходимо обработать перекисью водорода, а еще лучше стрептоцидом. Если под рукой нет никаких средств, которые могли бы обеззаразить рану, то нужно ее очень тщательно промыть и вытереть. В подобных ситуациях в дальнейшем необходимо использовать антибиотики, ведь риск заражения слишком большой.

В случае, если мягкие ткани в ране разорваны, само повреждение слишком глубокое, то необходимо обращаться к врачу и зашивать рану. Конечно, можно стянуть повреждение и в домашних условиях. Необходимо остановить и кровотечение, которое при сильном ушибе может быть достаточно обильным.

После того, как рана будет обработана перекисью, нужно взять «Цефазолин», обязательно в порошке (можно использовать и другой антибиотик данного типа), им засыпать рану. Антибиотик убьет все вредные микроорганизмы и предотвратит заражение. С его помощью также можно обезболить ушибленное место.

Народные средства для обезболивания ушиба

Если вы не имеете никаких лекарств, а ушибленное место очень сильно болит, то нужно обработать рану соком чистотела. При наличии кровотечения прикладывается лист подорожника, который предварительно необходимо очень хорошо промыть. Внутрь три раза в день нужно принимать отвар пустырника с мятой или же с мелиссой. С помощью данного отвара можно избавиться от болезненных ощущений. Кроме того, необходимо хорошо закрепить рану. Туго стяните кожу, сверху приклейте лейкопластырь и обмотайте поврежденный участок тела стерильным бинтом. Для того, чтобы в ране не начал образовываться гной, делайте как минимум один раз в день перевязку и каждый раз обрабатывайте ушибленное место антисептиками.

Убрать болезненные ощущения при ушибе можно с помощью капустных листьев или же лопуха.

Эти растения нужно прикладывать к поврежденному участку тела. Кроме того, они убирают повышенную температуру тела, снижают степень развития воспалительных процессов и могут вытягивать гной из ран, если он все-таки начал там образовываться.

Очень эффективное средство — йодная сеточка. Ее не ощущаешь на коже, но она убирает боль и воспаление, выступает в качестве антисептика. Рисовать йодную сеточку на поврежденной ушибом поверхности нужно 3-4 раза на день, и уже буквально спустя пару-тройку дней припухлость и отечность начнут исчезать. Боль же пропадает примерно через полчаса после нанесения на ушибленное место.

Вместе с народными методами можно пользоваться мазью «Трексевазин». Данный лекарственный препарат имеет слегка охлаждающий эффект и невероятно быстро снимает боль даже при самом сильном ушибе. Кроме того, мазь убирает синюшность кожи, отечность, не дает развиваться воспалительному процессу. Примерно через три дня после первого нанесения мази можно будет заметить, что ушибленное место не такое опухшее, гематома постепенно начинает рассасываться, а болезненные ощущения не вызывают сильного дискомфорта.

На сегодняшний день есть огромное количество обезболивающих препаратов, которые показывают отличный результат. Они могут как иметь побочные эффекты, так и быть полностью безопасными и для детей, и для взрослых. Прежде чем покупать какое-либо лекарство, необходимо проконсультироваться с врачом, ведь то, что подходит вашим знакомым, в вашем случае может не подойти.

Кроме того, не стоит слишком увлекаться лекарственными препаратами. Уделите больше внимания народным методам обезболивания ушибов, который не вредят здоровью и считаются полностью безопасными. Эффект от них не менее эффективный, чем от медикаментов, а вреда при этом никакого, да и такое лечение обойдется гораздо дешевле или же вовсе бесплатно.

Обезболивающее при ушибах — это обязательный пункт в лечении травмы разной степени сложности. Не стоит заниматься в таком случае самолечением и подбирать лекарства без консультации специалиста.

При сломанных костях человек испытывает чувство сильнейшей боли в области перелома. Если полученная травма достаточно серьезна, то сильнейшая боль может даже стать причиной возникновения у человека шокового состояния. Обезболивающие препараты при переломах используются для того, чтобы облегчить состояние пациента и оказать ему необходимую медицинскую помощь полноценно.

Также, обезболивающие при переломах специалисты назначают принимать пациентам на протяжении всего периода восстановления после полученной травмы. Так как срастаются кости очень болезненно и долго (особенно шейка бедра), медицинские работники обязаны облегчить данный процесс.

Разновидность обезболивания

При выявлении у пациента сломанных костей, медики могут прибегнуть к одному из нескольких вариантов обезболивания, в зависимости от сложности ситуации:

• Общий наркоз – применяется в тяжелейших случаях: при переломах позвонков позвоночного столба, сложных переломах суставов и тазобедренных костей, а также при сочетании перелома у пациента с другими тяжелыми травмами, требующими хирургического вмешательства.
• Обезболивающее, не являющееся наркотическим препаратом – назначается при наличии у человека несложных травм: при переломе руки, если сломаны кости ноги, а также в случаях, когда сломано одно ребро.
• Обезболивание путем применения медицинских препаратов, являющихся наркотическими – используется при сложных случаях, когда сломанные кости повредили или разорвали мышечную ткань, кожу, а также для выведения человека из состояния полученного болевого шока.

Анальгетические препараты существуют в виде уколов, обезболивающих таблеток, мазей, гелей и растворов. Последние предназначены для проведения физиотерапевтических процедур с целью устранения болевого синдрома и ускорения процесса восстановления костной ткани в месте полученной пациентом травмы.

Подробнее о медицинских препаратах

Ни один анальгетический препарат не рекомендуется применять самостоятельно, без консультации специалиста. Только врач после полного обследования и в зависимости от сложившейся ситуации может назначить использование того или иного анальгетика. Назначенное лекарство облегчит состояние больного, поможет устранить воспаление с травмированных тканей в области полученного перелома, предотвратит возможные осложнения, устранит болезненное чувство и поспособствует ускоренному восстановлению поврежденной кости.

Чаще всего при вышеуказанных травмах костей специалисты с целью обезболивания назначают следующие медицинские препараты:

• Кетанов – может назначаться как в виде таблеток, так и виде инъекций.
• Ибупрофен – таблетки, которые выписывают при несложных переломах конечностей и ребер.
• Нурофен –таблетки при переломах, которые назначают в легких случаях.
• Новокаин – назначается как средство для обезболивающих физиотерапевтических процедур.
• Налфубин – применяется в виде инъекций при сложных травмах, относится к разряду наркотических анальгетиков и приравнивается к морфину.
• Промедол – наркотическое средство, использующееся в виде раствора в серьезных, тяжелых случаях, сопровождающихся сильнейшей болью.
• Фентанил – анальгетик из разряда наркотических, используется при сложнейших травмах.
• Найз – назначается при сломанных конечностях в виде таблеток.

Посещение физиотерапевтических процедур как способ устранения боли

Даже неосложненные травмы на протяжении всего периода срастания костей беспокоят человека непрекращающейся, ноющей болью, которая сильно влияет на общее самочувствие пациента. Для того чтобы поспособствовать ускорению периода восстановления и облегчить состояние больного, специалисты могут назначить прохождение курса физиотерапевтических процедур с применением обезболивающих растворов.

Еще одним действенным способом снятия болевых ощущений с поврежденной области является магнитная терапия. Помимо устранения болезненного симптома, она поспособствует улучшению кровообращения в мягких тканях области, в которой получена травма. Чаще всего данная процедура применяется тогда, когда сломана верхняя или нижняя конечность.

Также помогают справиться с болью такие физиотерапевтические процедуры, как ультразвук и ультравысокие частоты. Они помогают снять с травмированной области воспаление, боль и отек.

Противопоказания к обезболиванию

Не всегда применение анальгетических средств возможно. Возможны ситуации, при которых любые обезболивающие лекарства категорически противопоказаны пациенту. К таким случаям относятся:

• Наличие заболеваний крови.
• Непереносимость медикамента.
• В случаях с препаратами, относящимися к группе наркотических, их применение противопоказано в сложных нервно-психических состояниях, а также при патологиях нервной системы.
• Беременность.
• Наличие сердечных заболеваний или перенесенный инфаркт.
• Грудное вскармливание также является противопоказанием к применению анальгетиков.

Применение анальгетиков, гипнотических средств, ингаляционных и внутривенных анестетиков

Разнообразные блокады с использованием местноанестезирующих средств (новокаин, лидокаин, тримекаин) принципиально возможны в специализированной машине скорой помощи, их выполняет врач с помощником.

Они патогенетически оправданы при повреждениях конечностей, таза и достаточно эффективны, но мало практичны, так как способны сильно задерживать транспортировку.

Из анальгетиков общего действия широко распространен и доступен промедол (зарубежный аналог долантин). Препарат применяют на догоспитальном этапе при травмах в дозе 50-100 мг. При нормоволемическом статусе практически не влияет на уровень кровяного давления, но при шоковом состоянии усугубляет гипотензию и в качестве условия для применения требует инфузионной терапии.

Нарушение процессов периферической перфузии при шоке и соответственно всасывания из мышц и подкожных жировых депо оправдывает только внутривенный путь введения. При этом необходимы большое разведение (на 20-40 мл) ограниченной дозы (до 50 мг) и медленный темп вливания в вену. Лучше повторно применить малые дозы анальгетика, чем при использовании большой получить апноэ, рвоту, тошноту.

Можно также назначать морфин (5-10 мг), петидин (1 мг/кг) и другие наркотические анальгетики . Диподолор (перитрамид) в общей дозе 5 мг обладает мягким длительным действием, редко вызывает тошноту и рвоту. Любой анальгетик, примененный на догоспитальном этапе, способен замаскировать клинику внутриполостных повреждений. Поэтому прежде чем принять решение об их введении, следует достоверно и полностью исключить внутрибрюшную катастрофу.

Таблица 2. Сравнительная характеристика фармакологического действия средств, применяемых для догоспитального обезболивания при травмах

Для лечения психомоторного возбуждения и подавления чувства страха показаны седуксен, дроперидол, фентанил, оксибутират натрия. Применение дроперидола опасно из-за его выраженного влияния на а-адренорецепторы периферических сосудов (опасность гипотензии). Впрочем, применение остальных психотропных агентов требует повышенной осторожности, так как они потенцируют действие алкоголя и также могут вызвать длительную неуправляемую гипотензию.

Как и при использовании наркотических анальгетиков, необходимо помнить, что значительная продолжительность действия любого седативного средства затрудняет последующую диагностику в стационаре, а это обстоятельство в свою очередь отодвигает жизненно показанное вмешательство. Бесспорно, важно в наикратчайший срок ликвидировать боль и прервать неблагоприятное действие ноцицептивной импульсации, но еще важнее не допустить грубого искажения клинической картины травмы, особенно актуального при закрытых повреждениях живота, черепа и головного мозга.

По опыту оказания помощи британским военнослужащим в боевом конфликте на Фолклендских островах (1980), внутримышечное введение любых препаратов в период догоспитального обезболивания себя не оправдывает. Основная доза анальгетика поступала в кровоток только после ликвидации периферического спазма сосудов, т. е. после выведения из шокового состояния и согревания, а это было сопряжено с опасностью дыхательной депрессии и требовало введения налоксона.

Оправдался внутривенный путь введения обезболивающих средств в малой дозе (3 мг морфина), применение под язык анальгетика бупренорфина. Внутривенное введение наркотических анальгетиков требовало повышенной осторожности, тщательного подбора дозы и в целом безусловной компетентности медперсонала. С точки зрения угнетающего влияния на дыхание при ранениях и травмах груди из всех анальгетиков наиболее предпочтительным оказался пентазоцин (в дозе 30-60 мг). В случаях чрезмерной болезненности отдельных видов повреждений (ожоги лица, рук) оправдалось добавление к наркотическим анальгетикам малых доз диазепама в дозе 5 мг или ненаркотических анальгетиков (анальгин).

За последние годы широкое распространение для догоспитального обезболивания получил кетамин. Сразу же следует подчеркнуть, что на этапе догоспитальной помощи принципиально следует использовать не анестетический, а обезболивающий эффект кетамина, т. е. применяемые дозы его не должны превышать 0,5 мг/кг [Данилевич Е. А., 1988].

При внутривенном введении препарата тотчас возникает аналгезия, которая продолжается 15-20 мин и к моменту прибытия в стационар уже не способна замаскировать картину внутриполостных повреждений. Если прибегают к внутримышечным инъекциям кетамина в дозе 1,5 мг/кг, адекватной аналгезии достигают лишь через 15 мин, а длительность обезболивающего периода удлиняется до 30 мин. Как показывает опыт, введение кетамина в рекомендуемых дозах при переломах костей, закрытых травмах, ранениях и ожогах српровождается либо полным исчезновением, либо резким уменьшением боли без заметного влияния на состояние сознания.

Изредка развиваются сомнолентность, дезориентация, которые, как правило, исчезают к моменту доставки в стационар. Частота и характер пульса практически не изменяются, артериальное давление повышается незначительно. В малых дозах кетамин не превышает внутричерепного давления, и, следовательно, черепно-мозговая травма не может служить противопоказанием к его применению в догоспитальном периоде.

Тогда в полной мере следует считаться с такими противопоказаниями к использованию этого внутривенного анестетика, как черепно-мозговая травма, алкогольное опьянение, сопутствующая гипертоническая болезнь. Психомоторное возбуждение в фазе выхода из кетаминовой анестезии купируют седуксеном (0,15-0,3 мг/ кг).

Накапливается опыт применения для догоспитального обезболивания трамала - нового сильного анальгетика ненаркотического ряда. Отечественные анестезиологи получили возможность испытать этот препарат при ликвидации последствий землетрясения в Армении в 1988 г. При внутривенном введении препарата в дозе 50-100 мг хороший обезболивающий эффект обеспечивается на 3-4 ч. Трамал не угнетает внешнего дыхания, не отражается на функциональном состоянии системы кровообращения. В табл. 2 представлена сравнительная характеристика фармакологического действия веществ, применяемых за рубежом для обезболивания на догоспитальном этапе .

Среди средств и методов догоспитального обезболивания следует остановиться на новой перспективной группе препаратов, наиболее ярким представителем которой является нальбуфин (нубаин). Препарат является частичным агонист-антагонистическим опиоидом и характеризуется отчетливым обезболивающим, седативным эффектом и ограниченным угнетающим влиянием на дыхание.

К другим положительным его свойствам относятся гемодинамическая стабильность, небольшая вероятность адверсивной реакции и малая наклонность к привыканию. При назначении препарата в дозе 0,15-0,3 мг/кг для взрослых его болеутолящий эффект эквивалентен действию 10 мг морфина. Благодаря благоприятной фармакодинамической характеристике, невыраженным свойствам к привыканию нальбуфин в последние годы считается перспективным средством для целей военной медицины и неотложной помощи.

D.С. Key (1990) применил метод анальгоседатации с введением нальбуфина при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе 85 пострадавшим с травмами; у 65 человек нальбуфин комбинировали с мидозалмом в случаях, когда боль и беспокойство были выражены особенно сильно. Сам по себе нальбуфин также обладает сильными седативными свойствами. Оптимальный обезболивающий эффект был достигнут у 72% больных, значительный уровень аналгезии - у 20%; остальные 8% пострадавших нуждались в ультракороткой анестезии, так как они имели переломы со смещением костных отломков.

При внутривенном введении нальбуфин заметно понижает миоклонию, индуцируемую этомидатом, и одновременно усиливает его наркотическое действие на этапе поддержания дыхания до интубации. Из побочных явлений отмечалась боль в зоне внутримышечной инъекции препарата. Никаких нежелательных реакций со стороны гемодинамики не зарегистрировано. Все больные оставались в полном сознании; другие легко выходили из состояния анестезии.

Все возрастающий интерес в хирургии к нальбуфину продиктован широким спектром его потенциальных свойств и возможностей. Он применяется в качестве опиата-антагониста, особенно для нейтрализации фентанила и вызванной им респираторной депрессии при пробуждении от наркоза. Одновременно препарат можно использовать в традиционной технике в комбинации с закисно-азотным наркозом или другими методами ингаляционной анестезии. В целом нальбуфин обладает значительными преимуществами по сравнению с другими опиатами и может применяться в качестве сильного обезболивающего средства с гарантией исключения респираторной депрессии.

Ингаляционные анестетики

Кроме того, закись азота обладает малой широтой терапевтического действия и для проведения полноценного наркоза требуется участие опытного анестезиолога. На догоспитальном этапе общую анестезию проводят через маску наркозного аппарата любого типа, который позволяет подключить газопроводящую магистраль от баллона к ротаметру.

Фторотан имеет ценные для анестезии свойства именно на догоспитальном этапе: мощный анестезирующий эффект, быстрое выключение сознания, отсутствие маскирующего влияния на клинику полостных повреждений. К негативным свойствам относятся наличие специального испарителя, необходимость предварительного введения атропина, малая широта терапевтического действия, опасность серьезных расстройств сердечной деятельности (аритмии, фибрилляции). На фоне гиповолемии, сопровождающей практически все серьезные травмы, вдыхание фторотана допускается лишь при условии одновременной инфузии плазмозаменителей, осуществляемой струйным путем.

Метоксифлуран (пентран, ингалан) в субнаркотических концентрациях обладает при травмах хорошим анальгетическим эффектом. Для его ингаляции сконструирован специальный портативный испаритель («Аналгизер», АП-1), удобный для целей догоспитального обезболивания. Аппарат рассчитан на самоаналгезию, поскольку метод предельно прост, безопасен и связан с небольшим расходом анестетика (15 мл на 2-2,5 ч). Его масса не превышает 30 г. В открытом положении бокового отверстия (отверстие разведения) концентрация метоксифлурана во вдыхаемой смеси составляет 0,5 об.%, а в закрытом положении - 0,6 об.%.

Петлей тесемки испаритель фиксируется к запястью руки больного. С наступлением наркозного сна и релаксации мышц рука вместе с аппаратом опускается вниз и самоаналгезия обрывается до момента пробуждения. При такой методике передозировка метоксифлурана исключается, как и его маскирующее влияние на клинику внутриполостных повреждений. В абсолютном большинстве сохраняется словесный контакт с больным. После прекращения вдыхания паров анестетика болевая чувствительность остается пониженной в течение 8-10 мин.

Основной недостаток аутоаналгезии метоксифлураном для догоспитального обезболивания состоит в поздних сроках ее развития - через 5-12 мин после начала ингаляции. Клиника аналгезии меткосифлураном напоминает таковую при ингаляции галогенсодержащих анестетиков: головокружение, шум в ушах, сохранение средней оси для глазных яблок, учащение дыхания (на 5-15 циклов в минуту), неизмененные показатели пульса, артериального давления.

Трилен в концентрации 0,35 об.% во вдыхаемой смеси вызывает аналгезию, а 0,5 об.%-потерю сознания. Он почти не раздражает дыхательные пути, не вызывает возбуждения, не меняет артериального давления, не вызывает рвоты, не огнеопасен. Высокие концентрации (2-3 об. %) вызывают хирургическую стадию наркоза, во время которой могут развиться аритмия, тахипноэ. Аналгезию триленом удобнее проводить с помощью портативного аппарата «Трилан», испаритель которого обеспечивает точную концентрацию анестетика во вдыхаемой среде в интервале от 0 до 1,5 об. %.

Изменять концентрацию анестетика может сам больной, проведя тем самым аутоаналгезию. Иммобилизация при переломах костей и некоторых других видах повреждений - важный элемент обезболивания в широком смысловом значении. Грубые манипуляции и перекладывания пострадавшего могут стать причиной дополнительных повреждений, нередко более тяжелых, чем первичная травма, например нарушение целости спинного мозга при переломах позвоночника или травма магистральных сосудов, нервов при вторичном смещении костных отломков.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк