Синдром поражения мягких околосуставных тканей. Болезни околосуставных тканей и их лечение. Диагностика и лечение

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей — заболевания сухожилий (тендиниты, тендовагиниты), связок (дигаментиты), мест прикрепления этих структур к костям (энтезопатии), синовиальных сумок (бурситы), апоневрозов и фасций (апоневрозиты и фасцииты) воспалительного или дегенеративного характера, не обусловленные прямой травмой, ранением, инфекцией или опухолью. Являются одними из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.
Ниже приводятся наиболее распространенные заболевания этой группы .
Плечелопаточный периартрит . Характерная клиническая картина — боль и ограничение движений в плечевом суставе — может наблюдаться при повреждении самых разных периартикулярных структур. Чаще других имеет место изолированное или комбинированное поражение сухожилий надкостной и двуглавой мышц, а также субакромиальной сумки. Умение выявлять точную топику поражения предопределяет успех лечения.
Поражение сухожилия надостной мышцы может протекать в виде простого тендинита, капьцифицирующего тендинита и надрыва (разрыва) сухожилия. Простой тендинит надостной мышцы—наиболее частая форма плечелопаточного периартрита. Диагностика базируется на выявлении болезненности при напряжении надостной мышцы, что создается при попытке отведения руки больного против сопротивления врача. Характерен симптом Дауборна: активное отведение руки до 60° безболезненно, затем на ограниченном участке (70—90°) возникает резкая боль (из-за сдавления сухожилия между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой коста), а при дальнейшем отведении руки боль проходит. При кальцифицирующем тендините надостной мышцы, что выявляется при рентгенографии плечевого сустава, боль обычно более сильная, отмечается и в покое, а ограничения движений в плечевом суставе более значительные. Детальное исследование выявляет, однако, признаки изолированного поражения сухожилия надостной мышцы. Данная патология развивается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. При надрыве (или разрыве) сухожилия надостной мышцы, возникающем чаще у пожилых людей после подъема тяжести или неудачного падения с опорой на руку, помимо боли и ограничения движений, характерна невозможность удержать отведенную руку (симптом падающей руки). При наличии такой клинической картины обязательным является артрография плечевого сустава, так как в случае полного разрыва должно проводиться хирургическое лечение.
Тендинит двуглавой мышцы плеча характеризуется стойкими болевыми ощущениями в переднебоковой области плечевого сустава, значительной болезненностью при пальпации сухожилий бицепса и болями, возникающими при напряжении этой мышцы (т. е. в случаях сгибания супинированно-го предплечья против сопротивления).
Бурсит субакромиальной сумки чаще является не самостоятельным заболеванием, а следствием распространения изменений со стороны соседствующих с нею сухожилий надостной и двуглавой мышц. Именно комбинированное поражение этих структур объясняет наличие выраженной боли, значительно ограничивающей практически все движения (картина так называемого блокированного или «замороженного» плеча). Рентгенологически в ряде случаев выявляется обызвествление в области субакромиальной сумки.
Периартрит локтевого сустава . Наиболее частые периартикулярные заболевания в области локтевого сустава — энтезопатии в районе надмыщелков плечевой кости и воспаление сумки (бурсит) локтевого сустава.

Энтезопатии сухожилий , прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости, составляют патологическую основу клинического синдрома, известного как локоть теннисиста. Боль отмечается чаще в области наружного надмыщелка, где прикрепляются разгибатели пальцев и супинатор предплечья, усиливается при любых напряжениях этих мышц. Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости обусловлена обычно энтезопатиями сухожилий мышц, сгибателей пальцев и кисти. Диагноз бурсита локтевого сустава обычно не вызывает трудностей. Он устанавливается при наличии характерного баллотирующего при пальпации выпячивания над локтевым отростком.
В области лучезапястного сустава наиболее часто отмечаются тендовагиниты . Тендовагинит де Кервена характеризуется поражением длинной отводящей и короткой разгибательной мышц большого пальца в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка лучевой кости. Проявляется болью при движениях большого пальца, небольшой припухлостью в области «анатомической табакерки».
Периартрит тазобедренного сустава — одна из частых причин болевых ощущений в области этого сустава. Болевой синдром имеет в ряде случаев характерные особенности — боль в покое отсутствует (она возникает лишь при лежании на больном боку или в положении сидя—нога на ногу), возникает при первых шагах, но затем при ходьбе постепенно уменьшается и проходит совсем. При пальпации определяется локальная болезненность в области большого вертела. При рентгенографии можно иногда обнаружить бахромистость контуров большого вертела, линейные тени обызвествлений сухожилий прикрепляющихся к нему мышц или расположенных здесь синовиальных сумок.
Периартрит коленного сустава представлен чаще всего поражением сухожилий, составляющих так называемую гусиную лапку (прикрепление полусухожильной, стройной, портняжной, а также полуперёпончатой мышц в районе медиального мыщелка больше-берцовой кости). Характерна боль в этой области как при активных, так и при пассивных движениях (сгибания, резкое разгибание или поворот голени), болезненность при пальпации.
Лечение ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей в первые 2 нед проводят нестероидными противовоспалительными средствами (напроксен, индиметацин, ортофен, бутадион), фонофорезом гидрокортизона на болезненные области, соблюдением покоя конечности. При отсутствии достаточного эффекта показано локальное введение кортикостероидов в месте наибольшей болезненности мягких тканей. При плохо поддающихся указанной терапии периартикулярных заболеваниях или частом их рецидивировании показана локальная рентгенотерапия.

– внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит, тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.

Общие сведения

– внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит , тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.

Классификация

К числу первичных ревматических заболеваний относятся дистрофические и воспалительные поражения околосуставных структур, возникающие на фоне интактных суставов или остеоартроза . Ведущая роль в их происхождении отводится бытовым, профессиональным или спортивным нагрузкам, а также эндокринно-обменным, нейро-рефлекторным, вегетативно-сосудистым нарушениям, врожденной неполноценности связочно-сухожильного аппарата.

При вторичных ревматических заболеваниях изменения околосуставных тканей, как правило, обусловлены либо системным процессом (синдромом Рейтера , подагрическим или ревматоидным артритом), либо распространением воспаления с первично измененных суставов. Обозначая изменения околосуставных тканей, иногда используют термины периартроз или периартрит.

К числу наиболее распространенных форм внесуставного ревматизма верхней конечности относятся плечелопаточный, локтевой, лучезапястный периартрит. Ревматические поражения околосуставных тканей нижней конечности включают периартрит тазобедренного, коленного суставов и стопы. В числе прочих ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей рассматриваются зозинофильный фасцит и фиброзит.

Симптомы

Патологические изменения вначале затрагивают сухожилия, подвергающиеся наибольшей нагрузке и механическому перенапряжению. Это приводит к появлению дефектов фибрилл, очагов некроза, развитию поствоспалительного склероза, гиалиноза и обызвествления. Первичные изменения локализуются в местах фиксации сухожилий к костной ткани (энтезисах) и носят название энтезопатии. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться сухожильные влагалища (тендовагинит), синовиальные мембраны (бурсит), фиброзные капсулы (капсулит), связки суставов (лигаментит) и т. д.

К общим симптомам внесуставного ревматизма относятся боль и ограниченность подвижности сустава. Боли связаны с определенными активными движениями в суставе; локальные болезненные участки определяются в зонах фиксации сухожилий. При тендовагинитах и бурситах по ходу сухожилий или в проекции синовиальной мембраны четко обнаруживается припухлость.

Плечелопаточный периартрит

Преимущественно развивается у женщин старше 40-45 лет. Плечелопаточный периартрит обусловлен дистрофическими изменениями в сухожилиях надостной мышцы, мышцах-ротаторах плеча (подлопаточной, подостной, малой и большой круглых), сухожилиях головки двуглавой мышцы (бицепса) и субакромиальной сумке. Заинтересованность сухожилий надостной мышцы может выражаться простым тендинитом, кальцифицирующим тендинитом, надрывом (или разрывом) сухожилия.

Простой тендинит характеризуется болью в надостной мышце при активном отведении руки (симптом Дауборна), при этом наибольшая болезненность отмечается при амплитуде отведения конечности на 70-90°. Резкое усиление боли связано с временным сдавлением сухожилия между эпифизом плечевой кости и акромионом. Кальцифицирующая форма тендинита диагностируется после выполнения рентгенограмм плечевого сустава. Болевая симптоматика более выраженная, а двигательная функция сустава нарушена значительнее.

Надрыв или полный разрыв сухожилия, фиксирующего надостную мышцу, обычно вызван подъемом тяжести либо неудачным падением с упором на руку. От других форм плечелопаточного периартрита отличается типичным симптомом «падающей руки», т. е. невозможностью удержать руку в отведенном в сторону положении. Данное состояние требует проведения артрографии плечевого сустава и при выявлении разрыва сухожилия – хирургического вмешательства.

При тендиите головки бицепса отмечаются стойкий болевой синдром и пальпаторная болезненность при попытке напряжения двуглавой мышцы. Клиника субакромиального бурсита обычно развивается вторично, вслед за поражением надостной мышцы или бицепса. Характеризуется болями, ограничением ротации и отведения конечности (симптом блокированного плеча). Может протекать в форме кальцифицирующего бурсита с отложением в субакромиальной сумке солей кальция.

Периартрит локтевого сустава

Варианты поражения периартикулярных тканей локтевого сустава включают энтезопатии в области надмыщелков плечевой кости и локтевой бурсит . Энтезопатии сухожилий, фиксирующихся к надмыщелку плеча, составляют патогенетическую основу синдрома, именуемого «локоть теннисиста ». Отмечаются боли в зоне наружного и медиального надмыщелков плечевой кости, которые усиливаются при малейшем напряжении разгибателей и сгибателей кисти и пальцев.

В случае локтевого бурсита пальпаторно определяется баллотирующее выпячивание в проекции локтевого отростка.

Периартрит тазобедренного сустава

Развивается при поражении сухожилий малой и средней ягодичных мышц, а также суставных сумок в области большого вертела бедра. Для клиники тазобедренного периартроза типично возникновение болей в верхненаружных отделах бедра при ходьбе и отсутствие в покое. Пальпация мягких тканей в районе большого вертела болезненна, рентгенологически выявляются обызвестление сухожилий и остеофиты по контуру апофиза бедренной кости.

Периартрит коленного сустава

Вызван поражением сухожильного аппарата, обеспечивающего фиксацию полусухожильной, портняжной, стройной, полуперепончатой мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Боль сопровождает как активные, так и пассивные движения (разгибание, сгибание, разворот голени), иногда отмечается локальная гипертермия и припухлость мягкотканных структур.

Лечение

Терапия ревматических поражений околосуставных мягких тканей проводится ревматологом и включает назначение режима покоя заинтересованной конечности, медикаментов группы НПВС (напроксена, фенилбутазона, диклофенака, индиметацина), сеансы фонофореза с гидрокортизоном, ЛФК , массажа .

При отсутствии положительной динамики в течение 2-х недель проводится локальное периартикулярная блокада тканей новокаином или глюкокортикостероидами. При часто рецидивирующих или устойчивых к терапии формах внесуставного ревматизма показаны сеансы локальной

Термин ревматизм мягких тканей используется для описания таких симптомов, как острая боль, отек или воспаление в тканях, окружающих суставы. К ним относятся связки, сухожилия, мышцы, бурса или синовиальная сумка. В случае ревматизма таких тканей с точки зрения медицины правильнее было бы говорить о бурсите или тендините и подобных им патологиях.

Проблемы с ревматическими расстройствами мягких тканей могут быть вызваны изменениями в суставах, чрезмерными нагрузками или осложнением после перенесения ревматоидного артрита. У офисных работников воспалительные процессы такого характера могут быть спровоцированы длительным пребыванием в неизменной позе при печатании на клавиатуре или пользовании мышкой.

Плоскостопие может создавать проблемы в нижних конечностях - боли вокруг пятки, щиколотки или в подколенной области. Неправильная постановка ноги при ходьбе - частая причина возникновения бурсита или болей на внешней стороне бедра.

боль в плече при поднимании руки вверх - воспаление сухожилий (тендинит);
боли из-за повреждения вращающей манжеты плеча;
болевые ощущения в области тазобедренного сустава и вдоль бедра - заполнение синовиальной сумки жидкостью (бурсит);
боль в локтевом суставе во время напряженной деятельности - теннисный локоть;

тендинит или бурсит колена;
воспаление ахиллесова сухожилия, вызывающего боль в пятке и жесткость при ходьбе;
воспаление сухожилий большого пальца или запястья - тендовагинит, наиболее часто встречается у молодых матерей;
колющие боли в большом пальце руки - тоннельный синдром;
воспаление плечевой капсулы - замороженное плечо, сопровождающееся ограничением подвижности и острой болью, усиливающейся в ночное время.

Боль в мышцах и связках называется фибромиалгией. Это общее хроническое заболевание, которое сопровождается обширной болью, напряжением или расслаблением мышц и фиброзной ткани по всему телу. Тяжелые формы фибромиалгии в некоторых случаях могут стать причиной временной нетрудоспособности и значительного снижения качества жизни больного.

Людей с ревматизмом мышц беспокоят симптомы, отличающиеся степенью тяжести и различной локализацией: в области шеи, груди, спины, локтей, коленей, поясницы и т. д. Среди них выделяют:

мышечные боли различного характера - режущие, пульсирующие, жгущие;
онемение конечностей;
бессонницу;
быструю утомляемость;
беспокойство, панические атаки;
головные боли;
синдром раздраженного кишечника;
депрессию;
утреннюю скованность мышц.

Локализация мышечных болей ревматического характера вдоль бедра или в области колена - признак ревматизма мышц ног. Зачастую эти боли являются результатом нагрузок, травмы, влияния сырости, холода или системного заболевания ревматического характера.

Для лечения фибромиалгии применяется комплексный подход, который включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические процедуры. Подбор лекарств и плана лечения осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента, его образа жизни и других факторов.

Для лечения используются преимущественно нестероидные противовоспалительные препараты с содержанием ацетаминофена - Ибупрофен, Напроксен, Аспирин. Лекарства применяются только по назначению врача. Также могут быть прописаны антидепрессанты и мышечные релаксанты. В тяжелых случаях для обезболивания применяется лидокаин, а для снятия воспаления - кортикостероиды. Физиотерапия включает в себя систематические упражнения на поддержание мышечной силы и эластичности, различные виды массажа, горячие ванны, аэробику.

Системные заболевания, вызывающие воспалительные и дегенеративные процессы и поражающие области вокруг суставов, называют ревматизм мягких тканей. Недуг характеризуется болевым синдромом и невозможностью совершать полноценные движения в области пораженного сустава или связующего аппарата. Ревматическое поражение тканей костно-суставного аппарата относят к группе хронических заболеваний, т. к. оно является следствием имеющейся патологии.

7 первопричин ревматизма мягких тканей

Высокая заболеваемость околосуставных структур зависит от особенностей строения сухожилий, мышц, связок, нервов, суставных сумок. Вследствие физических нагрузок и травм образуются микроразрывы отдельных мышечных волокон с образованием воспалительных очагов. Такой патологический процесс приводит к параартикулярным заболеваниям. К ним относят:

болезни сухожилий - , тендинит;
поражения соединительных тканей, оболочек и связок - , фасциит, апоневрозит;
воспаления в суставах, капсулах или зоне прикрепления к костям - капсулит, энтезопатия.

Ревматические поражения мягких тканей вызывают следующие причины:

травмы и растяжения;
переохлаждения;
однотипные, часто повторяющиеся движения;
нарушения эндокринной системы (в основном у женского пола);
наследственная предрасположенность;
переход системных заболеваний в хроническую форму.

Симптомы ревматизма мягких тканей

При такой патологии человек могут ощущать боль в связочном аппарате сочленений при определенном движении.

В суставных связках, которые подвержены постоянной физической нагрузке или травмам, развиваются самостоятельные параартикулярные болезни. Их симптомы определяются рядом признаков:

локализация болевых ощущений исключительно в участках с пораженными мышцами;
дисбаланс активных и пассивных двигательных функций;
усиление болевого синдрома при определенных движениях;
отсутствие опухоли или отека сустава;
отсутствие каких-либо изменений в результатах анализов и рентгена.

Чаще всего внесуставной ревматизм захватывает сухожилия рук и области плеч. Разнообразие движений и постоянная функциональность верхних конечностей приводит к практически непрерывному напряжению связок. На начальном этапе воспалительного процесса происходит дегенерация тканей. Воспаление охватывает не только соединительные мышцы, но и хрящи с костной структурой, что способствует появлению периостита или эрозий кости.

Боль и припухлость концентрируется непосредственно в местах сцепления сухожилий или в мышечных тканях, не распространяясь далее. Поэтому движения остальных частей тела свободны и безболезненны.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза может понадобиться клинический анализ мочи.

Диагноз ставится с учетом симптоматики и опирается на характер поражения внутренних органов. Результаты лабораторных исследований при ревматизме мягких тканей не всегда могут показать полную картину заболевания. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

клинический анализ крови и мочи;
ревмопробы.

К дополнительным методам диагностики относятся:

рентгенография;
ультразвук;
КТ и МРТ.

Лечение ревматизма мягких тканей, комплексное и назначается в строгом соответствии с активностью патологического процесса. Применяется противовоспалительная терапия («Нимесил», «Индометацин», «Ортофен»), фонофорез с гормональными мазями («Гидрокортизон»). Ограничивается физическая нагрузка на больную область, возможна установка мягких ортезов. Наиболее эффективное воздействие оказывают физиотерапевтические методы: тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия. В сложных случаях при параартикулярных заболеваниях используют кортикостероиды и локальную рентгенотерапию.

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей – внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит, тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.

Классификация

К числу первичных ревматических заболеваний относятся дистрофические и воспалительные поражения околосуставных структур, возникающие на фоне интактных суставов или остеоартроза. Ведущая роль в их происхождении отводится бытовым, профессиональным или спортивным нагрузкам, а также эндокринно-обменным, нейро-рефлекторным, вегетативно-сосудистым нарушениям, врожденной неполноценности связочно-сухожильного аппарата.

При вторичных ревматических заболеваниях изменения околосуставных тканей, как правило, обусловлены либо системным процессом (синдромом Рейтера, подагрическим или ревматоидным артритом), либо распространением воспаления с первично измененных суставов.

Обозначая изменения околосуставных тканей, иногда используют термины периартроз или периартрит.

Симптомы

Плечелопаточный периартрит

Преимущественно развивается у женщин старше 40-45 лет. Обусловлен дистрофическими изменениями в сухожилиях надостной мышцы, мышцах-ротаторах плеча (подлопаточной, подостной, малой и большой круглых), сухожилиях головки двуглавой мышцы (бицепса) и субакромиальной сумке.

Заинтересованность сухожилий надостной мышцы может выражаться простым тендинитом, кальцифицирующим тендинитом, надрывом (или разрывом) сухожилия.

Кальцифицирующая форма тендинита диагностируется после выполнения рентгенограмм плечевого сустава. Болевая симптоматика более выраженная, а двигательная функция сустава нарушена значительнее.

При тендиите головки бицепса отмечаются стойкий болевой синдром и пальпаторная болезненность при попытке напряжения двуглавой мышцы.

Клиника субакромиального бурсита обычно развивается вторично, вслед за поражением надостной мышцы или бицепса. Характеризуется болями, ограничением ротации и отведения конечности (симптом блокированного плеча). Может протекать в форме кальцифицирующего бурсита с отложением в субакромиальной сумке солей кальция.

Периартрит локтевого сустава

Варианты поражения периартикулярных тканей локтевого сустава включают энтезопатии в области надмыщелков плечевой кости и локтевой бурсит.

Энтезопатии сухожилий, фиксирующихся к надмыщелку плеча, составляют патогенетическую основу синдрома, именуемого «локоть теннисиста». Отмечаются боли в зоне наружного и медиального надмыщелков плечевой кости, которые усиливаются при малейшем напряжении разгибателей и сгибателей кисти и пальцев.

Периартрит тазобедренного сустава

Развивается при поражении сухожилий малой и средней ягодичных мышц, а также суставных сумок в области большого вертела бедра.

Для клиники тазобедренного периартроза типично возникновение болей в верхненаружных отделах бедра при ходьбе и отсутствие в покое. Пальпация мягких тканей в районе большого вертела болезненна, рентгенологически выявляются обызвестление сухожилий и остеофиты по контуру апофиза бедренной кости.

Периартрит коленного сустава

Лечение

Терапия ревматических поражений околосуставных мягких тканей проводится ревматологом и включает назначение режима покоя заинтересованной конечности, медикаментов группы НПВС (напроксена, бутадиона, ортофена, индиметацина), сеансы фонофореза с гидрокортизоном, ЛФК, массажа.

При отсутствии положительной динамики в течение 2-х недель проводится локальное периартикулярная блокада тканей новокаином или глюкокортикостероидами.

При часто рецидивирующих или устойчивых к терапии формах внесуставного ревматизма показаны сеансы локальной рентгенотерапии.