Лечение дизурии у мужчин и женщин: симптомы болезни. Дизурия

Дизурия – медицинский термин широко применимый в урологии, который свидетельствует о различных заболеваниях мочеполовой и других систем организма.

Дизурия – это собирательное понятие в медицине, включающее в себя любые расстройства мочевыделения. Может сопровождаться болезненными ощущениями, частым/редким мочеиспусканием, чувством неполного опустошения мочевого пузыря, ложными позывами, недержанием. Согласно современной статистике, частота дизурических явлений в женской популяции больше, чем в мужской. Это связано с особенностями строения женской мочеполовой системы. Дизурия у детей встречается одинаково часто среди девочек и мальчиков.

Причины развития дизурии

Дизурия не является самостоятельным заболеванием, а только симптомом физиологического или патологического состояния организма. К основным ее причинам относятся физиологические и патологические факторы. Среди физиологических причин выделяют стресс, переутомление, беременность, климакс у женщин, переохлаждение, индивидуальную реакцию организма на изменение диеты или физической активности, алкогольное опьянение, у пожилых людей – слабость тазовых мышц.

К патологическим причинам относят такие:

различные заболевания мочевыделительной системы (нефрит, нефросклероз, тубулопатии, цистит, уретрит, камни, пороки развития, новообразования);
гинекологические/андрологические заболевания (вульвит, цервицит, эндометриоз, уреаплазмоз, хламидиоз, опухоли, пороки развития);
заболевания нервной системы (поражение ЦНС, нарушение иннервации органов малого таза);
болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
проведенные оперативные вмешательства;
прием некоторых лекарственных средств (диуретики, кофеин могут усиливать диурез; антидепрессанты, антагонисты кальция, b-адреномимеметики могут служить причиной задержки жидкости).

Симптомы дизурии

Несмотря на разную причину нарушений мочеиспускания, можно выделить основные симптомы у больных с этим состоянием:

болезненные ощущения при мочеиспускании;
частые позывы, выделение мочи в малом количестве;
непроизвольное мочеиспускание;
чувство недостаточного опорожнения;
затрудненное мочеиспускание, о причинах такого состояния у мужчин можно .

Среди других симптомов выделяют

зуд по ходу мочевых путей;
жжение в уретре во время мочеиспускания;
патологические выделения из половых путей;
боли области лобка, нижней части живота и пояснице;
ухудшение самочувствия, высокую температуру тела.

Сочетание основных и дополнительных симптомов свидетельствует о тяжелом протекании заболевания.

Формы дизурии

В связи с различными механизмами развития дизурических явлений их можно разделить на три основные группы: нарушение накопления, выведения урины, их комбинация.

При нарушении накопления урины наблюдается учащение мочеиспускания больше 8 раз в течение суток (поллакиурия). Она подразделяется на две формы: дневная (при мочекаменной болезни) и ночная (чаще у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты). Вторую форму связывают с увеличением железы в результате повышенного кровенаполнения тазовых органов в ночное время.

Ишурия проявляется неспособностью к самостоятельному мочеиспусканию. Выделяют нейрогенную (спазм гладких мышц) и механическую (наличие препятствия по ходу оттока урины – опухоль, камень). Наиболее опасна острая задержка мочеиспускания, возникающая на фоне полного благополучия и сопровождающаяся повышением температуры, ознобом. Как осложнение этого процесса может возникнуть почечная недостаточность.

Задержка мочеиспускания может быть хронической. Состояние больного ухудшается постепенно, посещение туалета не вызывает дискомфорта, но остается определенный объем урины в мочевом пузыре после мочеиспускания. Одной из причин этого является механического препятствие для нормального оттока урины.

Странгурия – затрудненное мочевыделение с неприятными ощущениями, чувством неполного освобождения мочевого пузыря. Среди причин развития этого состояния наиболее значимыми являются аденома простаты (затруднение мочевыделения наблюдается утром), мочекаменная болезнь, неврологические нарушения.

Болевой синдром при мочеиспускании сопровождает многие заболевания мочеполовой системы и чаще носит воспалительный генез. При цистите наблюдаются болевые ощущения в конце акта мочеиспускания. Боли в начале мочеиспускания могут возникать при поражении чашечно-лоханочной системы почек.

Недержание – состояние, при котором моча выделяется непроизвольно, без позыва. Существует истинное (через естественные пути) и ложное (через патологические отверстия или дефекты стенок мочевыделительных путей) недержание. В свою очередь оно подразделяется на императивное, стрессовое, ночное.

Императивное недержание характеризуется сверхсильным желанием сходить в туалет.

Такое состояние может развиваться при гиперактивном мочевом пузыре или наличии острых воспалительных процессов в нижних отделах мочевых путей (уретра, мочевой пузырь).

Основа – слабость сфинктера и мышц промежности. Чаще непроизвольное мочеиспускание развивается у женщин пожилого возраста и связано с опущением стенки влагалища, перенесенными патологическими родами, а в период климакса и менопаузы – с нарушением образования эстрогенов. Этот вид доставляет большой дискомфорт больным, так как напряжение мышц пресса и повышение давления в брюшной полости вызывают мочеиспускание не только при поднимании тяжестей, но во время кашля, смеха.

Ночное недержание (энурез) – мочеиспускание во сне. Причинами такого явления становятся стресс, гиперактивность детрусора, «маленький» мочевой пузырь, аномалии развития, невылеченная патология мочеполовой системы, побочное действие или высокие дозы лекарственных препаратов.

Особенности дизурии в детском возрасте

Случаи «мокрых» ночей у малышей не редки. Это не должно вызывать особого беспокойства у родителей. Такое состояние считается нормой для детей до 5 лет – к этому времени завершается формирование условного рефлекса. Но если подобные состояния участились или присоединились затруднение мочеиспускания/боли, это может свидетельствовать о каком-либо воспалительном процессе и служит поводом для похода к врачу.

Диагностика

Дизурические расстройства являются симптомом многих болезней, поэтому необходимо комплексно подходить к их диагностике. Тщательный сбор жалоб, анамнеза болезни и физикальный осмотр помогают врачу двигаться в нужном направлении и выбирать оптимальную тактику лечения.

Необходимые исследования:

исследование крови (общий, биохимический анализы);
моча на общий анализ, бактериологическое исследование, анализ по Нечипоренко;
УЗИ органов – почек и малого таза (поиск патологии мочевыделительной системы);
цистоскопия (визуальный осмотр стенок мочевого пузыря);
внутривенная пиелография (применяется для диагностического поиска камней, новообразований, сужений/расширений, пороков развития);
изотопная урофлоуметрия (используется для изучения характеристик струи);
консультации узких специалистов – уролог, гинеколог.

У мужчин при подозрении на наличие заболеваний предстательной железы проводится пальцевое исследование простаты, определение простатспецифического антигена, УЗИ железы.

Лечение

Для оптимального подбора терапии необходимо точно знать причину дизурии. Лечение должно проводиться под контролем врача во избежание осложнений или хронизации процесса. Основными задачами лечения являются

устранение этиологического фактора;
улучшение самочувствия пациента (убрать болевой синдром, неприятные ощущения, измененное мочеиспускание).

Предпочтение отдают консервативным способам лечения. При воспалительном процессе используют антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от возбудителя заболевания. Важно разработать план посещения туалета, питьевой режим, диету (исключаются шоколад, цитрусовые, изюм, орехи, кофе/чай, сыры).

При развитии осложнений, невозможности консервативной терапии используют хирургические методы. Лечение оперативным путем показано в таких случаях:

новообразования органов мочевыделительной системы;
мочекаменная болезнь;
образование свищевых ходов;
опущение органов;
формирование искусственного сфинктера уретры.

Не нужно медлить, откладывая посещение врача на потом! Проблемы с мочеиспусканием могут привести к необратимым процессам, присоединению дополнительных заболеваний, развитию осложнений, высоким моральным и материальным затратам.

Дизурия является крайне частым симптомом у женщин, но также может наблюдаться у мужчин и встречаться в любом возрасте.

Патогенез дизурии

К дизурии приводит раздражение слизистой оболочки области мочепузырного треугольника или уретры. Воспаление или стриктура уретры вызывают дискомфорт в начале мочеиспускания и жжение в его процессе. Раздражение мочепузырного треугольника вызывает сокращения мочевого пузыря, приводящие к частым или болезненным позывам на мочеиспускания. Дизурия наиболее часто является следствием воспалительного процесса в нижних мочевых путях, однако может быть связана и с инфекцией верхних мочевых путей. Уменьшение концентрационной способности почек является главной причиной частого мочеиспускания при инфекциях верхних мочевых путей.

Причины дизурии

Дизурия обычно вызывается воспалением уретры или мочевого пузыря, хотя патологические процессы в промежности у женщин (например, при вульвовагините или инфекциях вирусом простого герпеса) могут обуславливать болезненность при попадании мочи в очаг поражения. Большинство случаев связаны с инфекцией, но иногда причиной могут быть неинфекционные воспалительные процессы.

В целом наиболее частыми причинами дизурии являются

цистит,
уретрит вследствие ЗППП.

Обследование дизурии

Сбор анамнеза . Сбор анамнеза настоящего заболевания должен включать получение информации о длительности симптомов и том, наблюдались ли они в прошлом. Клинически значимые сопутствующие симптомы включают лихорадку, боль в пояснице, выделения из уретры или влагалища и ирритативные и обструктивные (прерывание струи мочи, подкапывание в конце мочеиспускания). У пациентов следует уточнять наличие примеси крови в моче, ее мутность или неприятного запаха, а также природы выделений (жидкие водянистые или густые гнойные). Клиницистам также следует спрашивать, занимались ли пациенты в последнее время незащищенным сексом, наносились ли раздражающие вещества на область промежности и производились ли урологические манипуляции (цистоскопия, катетеризация, хирургические вмешательства). У женщин следует уточнять возможность беременности. При осмотре органов и системы необходимо попытаться выявить возможные причины, включая боль в спине или сустава и раздражение конъюктивы или желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея (реактивный артрит).

Сбор анамнеза жизни должен быть направлен на выявление перенесенных инфекций мочеполового тракта (включая таковые в детском возрасте) и любых известных заболеваний мочеполового тракта. Как и при любом заболевании с потенциально инфекционной этиологией, важно выявление в анамнезе иммунодефицита или факта недавнего пребывания в стационаре.

Физикальное обследование . Осмотр начинается с оценки основных показателей функционирования организма, в особенности с определения наличия лихорадки.

Кожные покровы, слизистые и область суставов осматривают на предмет симптомов, которые могут свидетельствовать о реактивном артрите (например, конъюнктивит, язвы на слизистой оболочке ротовой полости, везикулярные или корковые очаги на ладонях, подошвах и вокруг ногтей, болезненность суставов). Перкутируют область поясницы и болезненность в проекции почек. Живот пальпируют на предмет болезненности над областью мочевого пузыря.

У женщин также необходимо производить осмотр области малого таза для выявления воспалительного процесса, патологических образований и влагалищных или шеечных выделений. При этом же, а не повторном осмотре необходимо получить мазки и соскобы для диагностики ЗППП.

У мужчин необходимо производить осмотр наружных половых органов для выявления поражения полового члена и выделений из уретры, необходимо исследовать область под крайней плотью. Яичко и придаток яичка пальпируют для определения болезненности или отека. Ректальное исследование проводят для пальпации простаты и определения ее размера, консистенции и болезненности.

Настораживающие признаки . Следующие данные заслуживают особого внимания:

Лихорадка.
Боль или болезненность в поясничной области.
Недавно произведенные инструментальные исследования.
Наличие иммунодефицита.
Рецидивные эпизоды инфекции (включая частые рецидивы в детстве).
Известные урологические заболевания.

Интерпретация данных . Некоторые данные могут быть высокопатогномоничными (табл. 239-1). У молодых здоровых женщин с дизурией и выраженными симптомами раздражения мочевого пузыря наиболее вероятной причиной является цистит. Видимые выделения из уретры или шейки матки позволяют предположить ЗППП. Густые гнойные выделения обычно свидетельствуют о гонококковой эпитологии; жидкие или водянистые - о негонококковой. Кольпит и язвенные поражения при инфекции вирусов простого герпеса обычно легко определяются при осмотре. У мужчин выраженная болезненность предстательной железы позволяет заподозрить простату, а болезненность и отек придатка может указывать на эпидидимит. Другие находки также могут быть информативными, но диагностически не значимыми; например, у женщин с признаками вульвовагинита может попутно иметь место инфекция мочевых путей или другая причина дизурии.

Симптомы, указывающие на инфекцию, более грозны у больных с настораживающими признаками. Лихорадка, боль в поясничной области или сочетания обоих позволяют предположить сопутствующий пиелонефрит. История частых рецидивов ИМП должна наводить на мысль о первичных анатомических аномалиях или нарушении иммунитета. Инфекции после пребывания в стационаре или инструментальных исследований могут указывать на атипичного или резистентного инфекционного агента.

Лабораторная диагностика . Общепринятого подхода не существует. Многие клиницисты эмпирически применяют антибиотики при цистите без какой-либо лабораторной диагностики (иногда даже без анализа мочи) у молодых здоровых женщин с клинической картиной дизурии, поллакиурии, императивными позывами и отсутствием настораживающих признаков. Другие врачи обследуют всех с забором свежесобранной средней порции мочи на общий анализ и посев. Некоторые врачи не используют посев, если тестирование с использованием погружных реактивов не выявляет лейкоцитурии. У женщин детородного возраста проводится тест на беременность (ИМП во время беременности опасны, т.к. они могут увеличивать вероятность преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек). Выделения из влагалища оправдывают забор мазка. Многие клииницисты у всех больных производят забор цервикального (у женщин) и уретрального (у мужчин) отделяемого для диагностики ЗППП (посев на гонококки и хламидии или ПЦР), потому что у многих инфицированных больных не наблюдается типичной клинической картины.

Обнаружение более 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий в 1 мл указывает на инфекцию. У больных с наличием симптоматики, иногда даже такие низкие титры, как 10J или 103 КОЕ/мл, указывают на ИМП. Лейкоцитурия, определяемая в общем анализе мочи у больных со стерильными посевами, является неспецифической находкой и может наблюдаться при ЗППП, вульвовагините, простатите, туберкулезе, опухоли или других причинных заболеваниях. Эритроцитурия, определяемая в анализе мочи без лейкоцитурии и при стериальном посеве, может быть вызвана раком, камнями мочевых путей, инородными телами, гломерулярной патологией или недавними инструментальными манипуляциями в мочевых путях.

Цистоскопия и визуализации мочевых путей могут быть показаны для диагностики обструкции, анатомических аномалий, рака или другой патологии у больных, которые не отвечают на антибактериальную терапию, а также пациентов с рецидивирующими симптомами или невоспалительной гематурией. Беременные женщины, пожилые пациенты и больные с длительной или рецидивирующей дизурией требуют более пристального внимания и более тщательного обследования.

Лечение дизурии

Лечение направлено на причину возникновения дизурии. Многие врачи не лечат дизурию у женщин без настораживающих признаков, если при осмотре или анализе мочи не выявляется видимой причины. Если решают проводить лечение, рекомендуется 3-дневный курс триметоприма, сульфаметоксазола, триметоприма в отдельности или фторхинолона. Некоторые клиницисты используют эмпирическую терапию ЗППП у мужчин с подобными неспецифическими симптомами, другие ожидают результатов анализа на ЗППП, особенно у комплаентных пациентов.

Острую, нестерпимую дизурию при цистите можно несколько купировать 100-200 мг феназопиридина внутрь 3 р/сут в первые 24-48 ч. Это лекарство приводит к окрашиванию мочи в красно-оранжевый цвет; пациентов следует предупредить, чтобы они не приняли этот эффект за прогрессирование воспаления или гематурию. Инфекции верхних мочевых путей требуют 10-14 дней лечения антибиотиком, эффективным в отношении грамотрицательных микроорганизмов, в особенности Escherichia coli.

Что такое дизурия, какие симптомы должны стать причиной обращения к специалисту, насколько сложно справиться с патологией? Вопросов, которые возникают у мужчин и женщин, впервые столкнувшихся с нарушениями процесса мочеиспускания, возникает немало.

Без помощи врача справиться с проблемой сложно – только специалист определит вид патологии, назначит эффективное лечение, даст рекомендации для профилактики.

Дизурия — это нарушение мочеиспускания. Чтобы выявить наличие патологии, нужно знать нормы, отклонение от которых явно свидетельствует о проблемах с выведением мочи. Наполнение мочевого пузыря занимает от 3 до 5 часов, зависит это от количества жидкости, которая поступила в организм за это время.

У здоровых взрослых людей на опорожнение мочевого пузыря уходит в среднем не более 20 секунд. В сутки процесс выведения мочи повторяется до 10 раз. Именно на эти показатели равняются, чтобы выявить нарушение отхождения урины.

Проблемы с мочеиспусканием появляются при нарушении функций мочевого пузыря. Процессы наполнения мочевого пузыря и удержания урины зависят от согласованности действий детрузора и сфинктеров. Сбой в работе может спровоцировать нарушения, к которым и относится дизурия.

Виды дизурии

В зависимости от нарушений накопления и выведения мочи выделяют несколько форм дизурии, каждая из которых имеет свои особенности и признаки. Выделить можно следующие виды расстройств мочеиспускания:

Ишурия. Нарушения в процессе накопления и выделения урины. Основная причина патологии – снижение мышечного тонуса. У мужчин проблема появляется на фоне воспаления простаты или онкологических заболеваний, у женщин – при хроническом цистите. Самостоятельно полностью освободить мочевой пузырь не получается, постоянно возникают позывы к мочеиспусканию.
Странгурия. После полного выведения мочи остается ощущение наполненности мочевого пузыря, опорожнение сопровождается болезненным дискомфортом в области живота и лобка.
Энурез. Недержание мочи, которое происходит постоянно. Выделение урины происходит в небольших количествах при отсутствии позыва.
Поллакиурия. После позыва к мочеиспусканию выделяется незначительное количество жидкости. Различают несколько форм поллакиурии: ночную, постоянную, дневную.

Независимо от формы дизурии, обратиться к доктору нужно при первых тревожных признаках. Меры предосторожности помогут не допустить опасных для здоровья последствий.

Причины нарушений мочеиспускания

Причин возникновения дизурии есть немало, во время диагностики врач обязательно выяснит, что именно привело к развитию патологии. Дизурический синдром провоцируют такие факторы:

переохлаждение организма;
злоупотребление спиртными напитками;
заболевания нервной системы;
менструации;
сахарный диабет;
беременность;
постоянные стрессы;
переутомление;
прием некоторых препаратов, воздействующих мочевыделительную систему;
хронический цистит;
аденома простаты (у мужчин);
инфекция или воспаление мочевых путей;
болезни почек, печени.

Нередко дизурия является следствием какого-либо заболевания мочеполовой системы, особенно если отсутствовало своевременное лечение. Опухолевые образования в области малого таза, некоторые эндокринные болезни, даже избыточный вес тоже способны спровоцировать патологии выведения урины.

Симптомы дизурии

Основные симптомы патологии зависят от формы дизурии и заболевания, которое стало причиной затрудненного мочеиспускания. Главные дизурические проявления, свидетельствующие о нарушениях в работе мочевого пузыря:

хронические или острые нарушения в процессах накапливания урины. Это может быть выделение жидкости во время сна без позывов, частые дневные походы в туалет, недержание мочи;
ощущение неполного опорожнения;
нарушения, происходящие в процессе выделения урины (ослабление силы струи, сильное разбрызгивание, появление капель после полного освобождения пузыря).

Наиболее опасной считается патология, когда процесс опорожнения мочевого пузыря сопровождается нестерпимыми болями, резями и жжением. Обратиться к доктору нужно немедленно – это позволит провести своевременную диагностику и приступить к лечению, которое предупредит развитие опасного заболевания.

Осложнения и последствия

Если при дизурии больной не обратился немедленно к врачу для диагностики и лечения, это может вызвать различные последствия. В первую очередь она становится причиной ухудшения качества жизни. Также повышается риск развития инфекционных и воспалительных процессов в мочеполовой системе.

Проблемы с выведением урины – основная причина накапливания в организме вредных веществ. Последствия довольно серьезны – интоксикация может стать причиной летального исхода.

Если обратиться к специалисту при первых проявлениях, справиться с заболеванием проще, чем после проникновения инфекции и развития воспалительного процесса. В некоторых ситуациях не обойтись без оперативного вмешательства, которое поможет нормализовать процесс мочеиспускания и снимет болезненные ощущения.

Диагностика

Точно определить основное заболевание поможет диагностика. Перед проведением обследования придется пройти несколько осмотров, для этого обратиться к урологу, гинекологу и невропатологу.

Исследования, которые помогут определить причину дизурии:

сбор анамнеза, позволяющий получить информацию о симптомах заболевания;
анализ мочи, позволяющий выявить отклонения в ее составе или наличие бактерий;
цистоскопия.

Комплексные исследования необходимы, поскольку спровоцировать дизурию могут многие факторы. Патология может свидетельствовать о нескольких опасных заболеваниях, каждое из которых имеет свои особенности и требует определенного лечения.

Лечение

Лечение определяется только врачом после точной диагностики. Тактика терапии при дизурическом синдроме зависит от характера основного заболевания и наличия осложнений. В основном терапию направляют на избавление от болезненных ощущений и дискомфорта, который вызывается нарушениями процесса выведения урины.

В большинстве случаев для избавления от патологии достаточно консервативного лечения. При серьезных нарушениях в работе мочеполовой системы врач назначает хирургическое вмешательство. Обычно после операции реабилитация происходит без проблем, мочевой пузырь и его мышечный аппарат полностью восстанавливают свои функции.

Комплексное воздействие на заболевание предполагает нескольких этапов. Для укрепления мышц, которые играют немаловажную роль в опорожнении мочевого пузыря, назначаются специальные упражнения. Комплекс занятий разрабатывается специалистом индивидуально, исходя из особенностей организма и общего состояния здоровья пациента, характера заболевания. Особенность тренировок – все упражнения направлены на нормализацию процесса мочеиспускания.

Обязательное условие – пересмотр ежедневного рациона. Не рекомендуется употреблять продукты, обладающие мочегонным действием. Питьевой режим должен быть урегулирован – рекомендуется не превышать дневную норму употребления жидкости (2-2,5 л).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение проводится тоже комплексно. Назначается несколько средств для излечения основного заболевания и снятия симптомов. Чаще всего назначаются:

антибактериальные препараты;
противогрибковые и противовирусные лекарства;
препараты, снимающие болезненные ощущения;
лекарства, обладающие расслабляющим воздействием (для снятия напряжения в мышцах малого таза);
успокоительные средства (особенно если проблемы с мочеиспусканием вызваны нервными расстройствами, стрессами, эмоциональным перенапряжением);
средства, нормализующие иннервацию органов малого таза (для восстановления нормальной работы мочевого пузыря).

При смещении или деформации органов мочеполовой системы врач может порекомендовать вспомогательные устройства для удержания их в нормальном положении. Обычно для этого не нужна госпитализация, но при осложнениях доктор рекомендует стационарное лечение, позволяющее наблюдать за состоянием больного.

Дизурия у женщин нередко появляется на фоне старения организма. При климаксе, который сопровождается нарушениями выведения мочи, назначаются средства для регулирования уровня гормонов. Нормализация гормонального фона позволяет справиться с дизурией без дополнительной терапии.

В случаях осложнений, если лечение с использованием препаратов или специальных упражнений неэффективно, врач может назначить электростимуляцию мышц, находящихся в промежности. Процедура несложная, но имеет ряд противопоказаний. Нередко доктор рекомендует комплексное лечение – применение лекарств и электромиостимулятора. Это позволяет справиться с заболеванием за короткое время и не допустить развития осложнений.

Профилактика

Предотвратить дизурию можно одним способом – соблюдать правила профилактики, рекомендуемые специалистами. Основной способ избежать неприятной и болезненной патологии – своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы. Не следует пытаться справиться с болезнями самостоятельно – применение сильнодействующих препаратов без назначения врача способно вызвать дополнительные проблемы.

следить за весом, не допускать ожирения или стремительного похудения;
вести здоровый образ жизни (заниматься не требующими перенапряжения видами спорта – плаваньем, скандинавской ходьбой, катанием на велосипеде);
придерживаться правил личной гигиены;
избегать поднятия тяжестей без необходимости;
пересмотреть ежедневный рацион;
не терпеть, если очень нужно в туалет.

Женщинам не рекомендуется избегать осмотров у гинеколога. Нередко специалист определяет заболевание еще на первых этапах развития, что позволяет предпринять немедленные меры по его устранению.

Дизурия – патология, которая сама по себе доставляет немало неудобств, но не следует забывать о том, что свидетельствовать она может о тяжелых заболеваниях мочеполовой системы. Только своевременная помощь специалистов способна остановить болезнь, не допустить ее развития. Не рекомендуется пытаться применять для лечения патологии домашние средства или аптечные препараты без назначения врача – это может привести к необратимым нарушениям в организме.

Дизурия – обобщенный термин, обозначающий процесс нарушения опорожнения мочевого пузыря. Это не болезнь, а симптом функционального или органического нарушения в работе органов мочевыводящей системы. Дизурия может появиться как у взрослых женщин и мужчин, так и у детей разных лет. Чаще заболевание возникает у пожилых людей в периоды гормональных изменений. Дизурия имеет большое количество симптомов, в том числе - трудности с выведением мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Классификация и формы проявления дизурии

Дузирию классифицируют по:

нарушению механизма накопления мочи;
трудностям с выведением мочи;
комбинированному расстройству.

Развитие дизурии может проявляться в разных формах:

Поллакиурия. Мочеиспускание становится частым. Выделяют поллакиурию в зависимости от времени суток (дневную или ночную).
Энурез. Постоянное недержание мочи без предварительного желания опорожнения, которое не поддается контролю.
Странгурия. Опорожнение происходит с большим затруднением, больной испытывает тянущую боль и ощущение незавершенного процесса опорожнения.
Ишурия. Невозможность самостоятельно сходить в туалет.
Болезненное освобождение пузыря. Состояние, часто сопровождающее болезни урологии и гинекологии.
Недержание. Бесконтрольный выход мочи после внезапно возникшего позыва к опорожнению мочевого пузыря.

Исследования физиологической работы мочевого пузыря показали, что объективными показателями нормального мочеиспускания являются:

наполнение мочевого пузыря происходит за 2-5 часов;
в норме опорожнение происходит за 3-6 раз, чаще всего днем;
процесс мочеиспускания длится не больше 20 секунд;
скорость выведения урины у женщин составляет до 20-25 мл в секунду, а у мужчин - до 15-25 мл.

На основе этих данных и результатов диагностики устанавливают развитие дизурии.

Проявления расстройств дизурии

Нарушения в работе мочевой системы могут наступать в результате патологических процессов в нижних мочевыделительных путях, а также вследствие нарушения регуляторной функции.

Чаще всего наблюдаются такие симптомы:

частые позывы к мочеиспусканию;
трудности с выведением мочи;
возникающее чувство боли, жжения или рези в мочеиспускательном канале;
проблемы с держанием мочи;
постоянное посещение туалета в ночное время;
накопление урины в пузыре, что приводит к боли над лобком.

Причины этих нарушений разделяются на несколько категорий и связаны с разными заболеваниями:

Дизурия у мужчин

Самой распространенной причиной дизурии у представителей мужского пола является сдавливание предстательной железы мочеиспускательного канала. Постоянное желание сходить в туалет может стать первым признаком проблем с простатой.

Выведение мочи затрудняется. Она выходит тонкой струйкой, которая прерывается, а если болезнь запущена, то моча выходит по каплям. Моча отделяется не так интенсивно, вяло, сначала процесс сопровождается болью, а позже мочеиспускание становится дольше по времени. После завершения процесса нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря.

Иной причиной трудности выхода мочи может стать образование опухоли в канале мочеиспускания, образование камней в мочевике и уменьшение внутреннего просвета канала.

Женская дизурия

У женщин дизурия развивается в результате выпадения, опущения матки, вынашивания ребенка, преддверия климакса или его наступления, воспаления половых органов. Сюда относят и эндометриоз – слизистая матки заходит за ее границы, из-за чего образовываются кисты.

Женщинам необходимо посетить доктора, если появились следующие симптомы:

мочеиспускание стало происходить дольше обычного;
струя мочи раздваивается или слабеет, льется вертикально вниз;
моча стала разбрызгиваться.

Проявления дизурии у ребенка

Дети обычно страдают острой дизурией, возникающей в результате болезней инфекционного характера, переохлаждения, острого цистита и фимоза. Дизурия часто сопровождается инфекциями мочевых путей, бактерии могут проникнуть через внешние половые органы и стать причиной развития заболевания.

Болезнь может быть вызвана туберкулезом, образованием опухолей в половых органах, что требует срочного лечения. Подтверждением диагноза являются жалобы на трудности при мочеиспускании и выявление отклонений анализов от норм.

Симптомы дизурического расстройства

Симптомы зависят от процесса и вида нарушений в процессе выведения мочи. Их делят на 3 группы:

Частые походы в туалет в дневное время, никтурия, трудности со сдерживанием мочи, бесконтрольное выведение урины в ночное время, постоянное недержание на фоне стресса.
Струя становится слабой, разбрызгивается или расщепляется на несколько струек, возникают трудности с началом вывода урины, подкапывание, дискомфорт во время мочеиспускания.
После опорожнения нет чувства завершенности мочеиспускательного процесса, наблюдается подкапывание после похода в туалет.

Некоторые симптомы сопровождаются болью и жжением.

Способы диагностики дизурического расстройства

Хотя дизурия не является отдельным заболеванием, его возникновение доставляет человеку дискомфорт и нарушает привычный ритм жизни. Именно поэтому важно своевременно выявить причину этого расстройства и назначить правильное лечение.

В диагностический комплекс включается:

посещение уролога (для женщин - гинекологического кабинета), при острой необходимости - посещение невролога;
анализ крови;
анализ урины с микроскопией осадка;
при выявлении бактериурии - анализ на бакпосев;
внутривенная пиелография;
анализ урины по Нечипоренко.

Лечение дизурии

Курс лечения полностью зависит от истинной причины заболевания. Некоторые формы болезни необходимо лечить с помощью ежедневной особой гимнастики, соблюдения рациона питания, контролируемого употребления воды, придерживаясь плана опорожнения мочевика.

Если присутствует воспалительный процесс, то назначается курс антибактериальных средств, противовирусные или противогрибковые средства, специальные медикаменты для лечения туберкулеза и инфекций половых органов.

Оперативное вмешательство необходимо при механических повреждениях, свищах или спайках. Образовавшиеся опухоли можно вылечить при помощи лучевой терапии.

Как только появились первые признаки дизурии, следует сразу же обратиться к врачу. Специалист сделает диагностику и назначит курс лечения. Иногда оно проводится с помощью народных средств. Но лечиться самостоятельно нежелательно, так как это может привести к усугублению заболевания и лишь усилить неприятные симптомы.

Дизурия – это не болезнь, а лишь симптом, часто сопровождающий патологии мочевыделительной системы, например, уретрит, цистит, пиелонефрит.

На западе этим термином описывают дискомфорт, болезненность, жжение и рези во время мочеиспускания, связанные либо с инфекционно-воспалительным процессом в мочеполовых органах, либо с их невоспалительными заболеваниями. В России подход несколько другой.

Показать всё

1. Что такое дизурия?

У Б. К. Комякова (руководитель Санкт-Петербургского центра урологии, автор учебных пособий по урологии для студентов медицинских ВУЗов) термин объединяет в себе абсолютно все нарушения мочевыделения (боли, рези, дискомфорт, недержание, острая задержка и некоторые другие симптомы).

По учебникам профессора С. Х. Аль-Шукри, дизурия – это лишь частое и болезненное мочеиспускание. Все другие нарушения (никтурия, ишурия, поллакиурия и так далее) рассматриваются отдельно.

2. Формы и виды дизурии

Б. К. Комяков выделяет следующие виды дизурических расстройств (таблица 1).

Таблица 1 - Варианты дизурии

3. Причины возникновения

У половины пациентов дизурия возникает на фоне какой-либо инфекции мочевыводящих путей или половой системы.

К невоспалительным причинам относятся снижение уровня эстрогенов, уретральный синдром, структурно-анатомические аномалии, психические и неврологические болезни, травмы и инородные тела уретры, мочевого пузыря (таблица 2).

Причины	Заболевания
Воспалительные:
Невоспалительные:
Изменение гормонального фона
Травма

Анатомические особенности
Психогенные расстройства

3.1. Инфекции

Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы являются основной причиной дизурии:

1 , .
2 Воспаление половых органов ( у женщин, простатит, у мужчин).
3 Заболевания, передающиеся половым путём (герпес, и другие половые инфекции).

3.2. Физиологические причины

В эту группу можно отнести:

1 . Гормонально обусловленная перестройка слизистых оболочек у женщин часто сопровождается расстройствами мочеиспускания.
2 Беременность.
3 Нарушения функции тазовых органов, обусловленные возрастными изменениями (опущение почек, матки, стенок влагалища, сухость слизистых, низкий тонус мышц тазового дна, несостоятельность сфинктеров).

3.3. Структурно-анатомические аномалии

Могут быть врожденными или приобретенными. К этой группе можно отнести:

1 Врождённые пороки развития у детей, препятствующие нормальному отведению мочи (уретроцеле, расщепление или стеноз уретры, эктопия устья мочеточников, их сужение и перегибы, дивертикулы мочевого пузыря).
2 Дефекты, возникшие после хирургических операций или травм (спаечный процесс, свищ, рубцовая деформация).

3.4. Новообразования

Дизурические расстройства могут быть одной из жалоб пациентов с новообразованиями:

1 Доброкачественные опухоли тазовых органов ( , папилломы уретры, фибромиома матки у женщин).
2 Злокачественные образования – рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы, матки, яичников, шейки матки.
3 Эндометриоз половых органов и мочевого пузыря у женщин.
4 Образования другой локализации (клетчатка и кости малого таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

3.5. Психоневрологические заболевания

Типичными нарушениями мочеиспускания, вызванными травмой головного или спинного мозга, психологическими проблемами, сдавлением нервных стволов опухолью, отеком, ДЦП, менингоэнцефалитом, являются:

1 Недержание мочи и энурез;
2 Ишурия и задержка мочи;
3 Подтекание мочи.

Неврозы, депрессия и другие психические расстройства также могут стать источником неприятных ощущений.

4. Основные жалобы

Пациент на приеме у врача описывает свои ощущения следующим образом:

1 Чувство жжения, рези и дискомфорт при мочеиспускании. Пациент может описывать свои ощущение следующими словами: "печет", "щиплет", "режет", "жалит".
2 Неприятные ощущения возникают в самом начале процесса мочеиспускания, иногда усиливаются к его окончанию, но могут стихать в промежутках между походами в туалет.
3 Помимо этих жалоб пациент говорит об увеличении частоты походов в туалет. Общее самочувствие обычно не страдает.
4 Женщины часто отмечают подтекание мочи и выделение ее каплями после прекращения мочеиспускания.
5 Нарушение отведения мочи может характеризоваться ослаблением, расщеплением струи, её прерывистостью, иногда при мочеиспускании требуются дополнительные усилия. Эти жалобы обычно обусловлены наличием мобильного или неподвижного блока на пути оттока, например: камня, сужения, полипа, опухоли.

На заметку! Дизурию следует дифференцировать от болей в области живота, проекции мочевого пузыря, промежности, уретре! На практике эти симптомы возникают одновременно при цистите, стриктурах и камнях уретры и мочевого пузыря.

Дополнительно могут беспокоить другие симптомы: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, выделения из половых путей, зуд в области уретры и влагалища (у женщин), боли в пояснице и паховой области, повышение температуры тела, признаки интоксикации (головные боли, слабость, астения).

5. Методы диагностики

Диагностика основывается на сборе анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований:

1 Врач сначала уточняет наличие жалоб и анамнез заболевания.
2 Общий и биохимический анализ крови, и бакпосев, .
3 Осмотр мочеполовых органов.
4 УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы.
5 , выполняются по показаниям.
6 Консультация узких специалистов (невролог, гинеколог, психиатр, эндокринолог, онколог).

6. Как избавиться от симптомов?

Лечение дизурии должно быть направлено на устранение основного заболевания:

1 Санация при .
2 Женщинам в климактерический период может быть назначена заместительная гормональная терапия.
3 Хирургическая коррекция структурных аномалий и удаление новообразований.
4 Лечение неврологических заболеваний, психических расстройств.

Хороший вспомогательный эффект оказывают физиотерапия (например, электростимуляция мышц тазового дна), лечебная физкультура, соблюдение режима мочеиспускания и ведение дневника, диета с исключением раздражающих веществ (пряностей, копченостей, маринадов, цитрусовых и других продуктов питания).Причины

Заболевания Воспалительные: Уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит, цервицит, вульвовагинит, орхоэпидидимит, половые инфекции (ЗППП) Невоспалительные: Изменение гормонального фона Снижение уровня эстрогенов, например при менопаузе, эндометриоз Травма Инородное тело, мочекаменная болезнь, катетер, цистоскопия, различные приспособления для стимуляции оргазма, иногда верховая езда и езда на велосипеде Опухоли, в том числе доброкачественные Мочевого пузыря, уретры, вульвы, влагалища, тела матки, простаты (аденома и рак) Анатомические особенности Сужения, стриктуры, перегибы, дивертикулы Психогенные расстройства Депрессия, истерия, неврозы и др. Лекарственные препараты и средства гигиены Нестероидные противовоспалительные и антихолинергические средства, ароматизированные средства для интимной гигиены, смазки, спреи Уретральный синдром (интерстициальный цистит) Развиваются без участия бактерий и вирусов