Как вылечить вазомоторный ринит хронический. Что такое вазомоторный ринит? Симптомы и способы лечения. Видео: Вазомоторный ринит

Хронический вазомоторный ринит - это такое заболевание, при котором нарушается тонус кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, вследствие чего затрудняется носовое дыхание по причине сужения носовых ходов. При этой патологии продуцируется излишнее количество слизи, развивается так называемый вазомоторный насморк.

Носовые ходы перестают выполнять одну из самых важных своих функций – очистку вдыхаемого воздуха от частиц пыли, бактериальных агентов и чужеродных белков (аллергенов). Также, поскольку нос заложен, у больного развивается гипоксия.

В подавляющем большинстве люди не знают про вазомоторный ринит, и что это такая патология, которую не нужно пытаться вылечить самостоятельно. Обычно пациенты лечат его путем применения обычных сосудосуживающих капель. Это в корне неверное решение, поскольку такой метод лечения лишь усугубляет проблему.

Одной из разновидностей вазомоторного ринита является нейровегетативная форма. Зачастую она не сезонная и с одинаковой частотой встречается в любое время года. Факторами риска для ее возникновения являются чрезмерная запыленность, загрязнение воздуха, искривление носовой перегородки. Еще одним пусковым механизмом может быть нейровегетативная дисфункция, и в таком случае лечение у взрослых и у детей происходит в кабинете невропатолога.

Аллергическая форма

Вазомоторный аллергический ринит развивается в том случае, когда слизистая носа контактирует с аллергенами. Такая форма заболевания зачастую имеет сезонность. Это связано с тем, что пыльца многих растений является аллергеном и цветет в определенный период времени. Возможна также и круглогодичная форма, например, при аллергии на пыль.

Характерный признак такой формы заболевания – спонтанное появление большого количества отделяемого из носа слизистого характера, которому сопутствует выраженный зуд, иногда головная боль и даже отек глаз. В процесс может вовлекаться евстахиева труба, что приводит к снижению слуха и чувству заложенности ушей.

Причины

В основе болезни лежит патология вегетативной нервной системы, при которой центральные и периферические отделы работают не сообща. Как следствие, возникает гиперактивность слизистой носа в ответ на привычные раздражители, которая проявляется гиперсекрецией слизи и ее отеком слизистой.

Вазомоторный ринит может возникать по следующим причинам:

• Аллергическая реакция из-за различных нарушений гормонального фона как физиологического, так и патологического характера: беременность, лечение гормонами или цитостатиками, оральная контрацепция;
• Метеозависимость и метеочувствительность;
• Стресс;
• Бесконтрольное применение сосудосуживающих капель;
• Нейроциркуляторная дистония у взрослого и вегетососудистая дистония у ребенка;
• Аллергический ринит.

Существует ряд факторов риска, по которым может возникнуть ринит вазомоторный хронического типа:

• Длительное пребывание в помещениях с сухим, грязным, пыльным воздухом;
• Курение;
• Чрезмерно насыщенные запахи – духи, табак, специи;
• Бронхиальная астма любой этиологии;
• Острая пища, которая может привести к еще одному фактору риска – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• Стресс. Может выступать как этиологическим фактором, так и фактором риска, а также пусковым механизмом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Болезнь может вызываться и другими причинами, однако самым важным моментом является своевременная диагностика ринита, позволяющая начать патогенетическое лечение на ранних стадиях.

Клиническая картина

Вазомоторный ринит проявляется такими симптомами, как заложенность носа, появление прозрачных соплей, но в них нет гноя или прожилок крови. Эти проявления приводят к гипоксии организма, что провоцирует нарушение работы головного мозга и нервной системы. Проявляется это тем, что:

• Ухудшается сон, вследствие чего развивается слабость и утомляемость;
• Снижается аппетит и память;
• Появляются головные боли.

Возможно проявление и таких симптомов:

• Закладывание одной ноздри, но нет соплей;
• Заложенность той ноздри в положении на боку, на котором человек лежит;
• Обильное выделение соплей;
• Ощущение кома в горле, но нос дышит.

Очень часто это заболевание путают с аллергическим ринитом, поскольку их клинические проявления имеют много схожестей. Но этиология и патогенез у них разные, поэтому для дифференциальной диагностики используются:

• Аллергопробы;
• Клинический анализ крови, особое внимание следует обратить на количество эозинофилов, при аллергическом компоненте их процент растет;
• Анализ крови на иммуноглобулин Е – является специфическим для аллергий;
• Рентген придаточных пазух носа.

Диагностические мероприятия

С целью диагностирования болезни и определения ее вида, назначаются следующие тесты:

• Клинический анализ крови;
• Сбор анамнеза больного и выяснение жалоб;
• Прямая и эндоскопическая риноскопия;
• Рентген пазух носа;
• Исследование выделяемого из носа.

Наиболее важным критерием в диагностике формы патологии считается наличие эозинофильных клеток. Если их нет, то речь идет о нейровегетативной форме ринита, если они появились в мазке из носа, то форма заболевания аллергическая.

Лечение

Прежде, чем начать какое-либо лечение, необходимо установить точный диагноз, поскольку вазомоторный ринит очень часто путается с другими формами ринитов. Он необходим для того, чтобы не назначать те препараты, которые пациенту не нужны и не помогут, ведь лечение каждой формы ринита имеет различия.

Лечение вазомоторного ринита у взрослых требует индивидуального подхода к каждому отдельно взятому пациенту. Он основывается на этиологических факторах и пусковых механизмах, при выявлении которых легче проводить патогенетическую терапию. Однако, если таковых факторов нет, то это не значит, что вазомоторный ринит не требует лечения.

Уменьшить интенсивность отделения соплей помогают такие мероприятия:

• Периодичность насморка уменьшается за счет физических нагрузок. Разрешены такие нагрузки как бег, прогулки, занятия в тренажерном зале, плавание. Они положительно влияют на работу нервной системы, следовательно, и на сам ринит;
• Лечение заболеваний органов ЖКТ, желудочно-пищеводного рефлюкса в частности;
• Элиминация пусковых механизмов и факторов риска – отказ от курения, употребления некоторых пищевых продуктов, увлажнение воздуха, влажная уборка, иногда даже смена рабочего места может принести облегчение состояния;
• Контрастный душ. Эта манипуляция улучшает тонус сосудов, что благотворно сказывается на работе слизистых оболочек;
• Хирургические вмешательства при врожденных или приобретенных аномалиях строения носа или носовых ходов.

Терапия лекарственными средствами подбирается симптоматически, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Для подбора препаратов лучше всего обратиться к специалисту, чтобы он рассказал, как вылечить вазомоторный ринит.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение этого заболевания подразумевает неполную деструкцию слизистой оболочки в области нижних частей раковин носа. При этом хирург удаляет оттуда кровеносные сосуды, которые могут вызывать отек. Иногда применяются инъекции в эту область гормонов или местных анестетиков.

Хирургическое вмешательство может выполняться следующим образом:

• Радиочастотная абляция;
• Ультразвуковое воздействие;
• Воздействие жидким азотом.

Эти методики позволяют частично разрушить слизистую оболочку и ее сосуды, за счет чего достигается снижение отека и улучшение дыхание через нос. Минусом оперативного вмешательства являются послеоперационные рубцы, которые в последствие могут вызывать заложенность носа.

Гомеопатия

Прежде, чем лечить это заболевание гомеопатическими средствами, следует проконсультироваться со специалистом, который подскажет, как лечить патологию посредством гомеопатии и за счет чего она поможет нормализовать работу органов ЖКТ и нервной системы. Такие препараты требуют индивидуальных схем лечения.

После прохождения курса гомеопатии сходят на нет многие симптомы и лечение не доставляет никаких неприятных ощущений. Утомляемость, чрезмерная раздражительность и агрессивность уходят, сон становится более полноценным. Следует отметить, что такой метод лечение имеет положительные отзывы среди пациентов.

В основе метода лежит влияние на непосредственные причины развития ринита. Самыми частыми гомеопатическими средствами являются:

• Сабадилла;
• Фитолякка;
• Цепа;
• Аллиум;
• Аммониум и другие.

Блокады

Иногда врачи применяют такой метод лечения, как блокады. Для этого в слизистую носа вводятся гормональные препараты, обычно гидрокортизон. Он позволяет устранить заложенность носа и отек слизистой оболочки, но весомым недостатком методики является привыкание, что ограничивает применение этой методики.

Народные средства

Средства народной медицины широко применяются в лечении этого заболевания, особенно если развился вазомоторный ринит при беременности. Существует очень много рецептов, которые могут подсказать, чем лечить такую патологию. Народная медицина помогает нормализовать рефлекторную деятельность, а также снизить продукцию соплей. Самые популярные рецепты:

1. Гипертонический солевой раствор. Чтобы его приготовить, следует размешать чайную ложку соли в стакане теплой воды, после чего необходимо промыть им каждую ноздрю;
2. Свекольный сок. Чтобы получить этот препарат, необходимо натереть свеклу и выдавить из натертого овоща сок, который хранится в холодильнике. Его закапывают по две капли в каждую ноздрю трижды в сутки, а затем необходимо закладывать тампоны со свекольным соком;
3. Мед. Применяется для промывания носовых ходов. Чайная ложка растворяется в стакане воды, затем промывается каждая ноздря;
4. Пихтовое масло. Его применяют для смазывания проекции лобных и гайморовых пазух и области переносицы. Им также можно и закапывать нос. Вместе со смазыванием этих областей, рекомендовано проводить там же массаж, который способствует улучшению отделения слизи. Такую процедуру следует выполнять несколько раз в день.

Больные этой патологией положительно отзываются о народных методах лечения, особенно хорошо поддается таким методам вазомоторный ринит беременных. Однако, в любом случае, лечение необходимо проводить под контролем специалиста.

Вазомоторный ринит – заболевание полости носа с хроническим течением, связанное с нарушением его нормальной физиологии и проявляющееся типичными патологическими симптомами (пароксизмальным чиханием, затруднением носового дыхания и наличием выделений из носа). Данная патология является достаточно распространенной. В настоящее время около 25 % населения страдают вазомоторным ринитом. Причем с каждым годом число таких больных увеличивается.

В клинической практике существуют две основные формы болезни, которые имеют различные механизмы возникновения:

• нейровегетативная;
• аллергическая.

Некоторые авторы последнюю из них выделяют в отдельное заболевание, именуемое аллергический ринит, а нейровегетативную форму, как вазомоторный ринит, относят к разновидностям . Также существует мнение, что это две стадии одного и того же патологического процесса.

Причины болезни

Пусковым фактором развития аллергической формы болезни выступают различные аллергены, то есть вещества, к которым организм имеет повышенную чувствительность. Это может быть пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, плесневые грибы, лекарственные препараты и т. д.

В основе данной патологии лежит наследственная предрасположенность и неспецифическая назальная гиперреактивность. При контактах с потенциальными аллергенами организм сенсибилизируется и после повторного попадания их в полость носа развивается аллергическая реакция. В результате происходит взаимодействие аллергена с антителами, относящимися к Ig E. Это приводит к выбросу гистамина и других биологически активных веществ, расширению сосудов, повышению проницаемости их стенок и возникновению патологических симптомов.

Нейровегетативная форма данного заболевания возникает на фоне органических или функциональных изменений нервной системы, а также эндокринных расстройств. При обследовании таких больных причинно-значимые аллергены не обнаруживаются, но при этом даже повседневные раздражители могут вызывать у них патологические реакции слизистой оболочки носа. Иногда эти расстройства еще называют ложным ринитом, так как они не сопровождаются признаками воспаления и могут быть частью общего вегетативного невроза.

Признаки вазомоторного ринита

Аллергический ринит может быть сезонным или иметь постоянные круглогодичные симптомы. Первый вариант болезни обычно связан с пыльцевыми аллергенами и обостряется в период цветения. Его длительные и многократные обострения могут приводить к переходу болезни в постоянную форму. Круглогодичный аллергический ринит чаще обусловлен контактом с бытовыми аллергенами.

Для адекватной оценки тяжести состояния больного и разработки тактики его ведения выделяются интермитирующий и персистирующий . В первом случае признаки болезни беспокоят пациента менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в году, при этом его общее состояние и трудоспособность не страдает. Персистирующий аллергический ринит характеризуется более тяжелым и длительным течением с возможными нарушениями повседневной активности и профессиональной деятельности.

Для нейровегетативной формы ринита сезонность не характерна, патологические проявления могут возникать в любое время года и нередко провоцируются обострением нейровегетативной дисфункции, вдыханием пыли или агрессивных веществ, а также переохлаждением.

Обе формы болезни имеют одни и те же симптомы, которые всегда присутствуют у таких больных, имея только различную степень выраженности:

• и нарушение дыхания через нос;
• обильные выделения из носа;
• частое чихание и зуд в носу.

Нередко к этим проявлениям присоединяется кожный зуд, покраснение глаз, слезотечение, снижение обоняния. Хроническое нарушение носового дыхания вызывает головную боль, утомляемость, нарушения сна.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют два основных типа течения болезни:

• обструктивный (с сильно выраженной заложенностью носа и густыми выделениями);
• экссудативный (с приступами чихания и водянистым отделяемым из носа).

При обструктивном типе ринита состояние больных ухудшается ночью, когда сильно нарастает отек и нос практически не дышит (причем если пациент лежит на боку, то заложенность максимально выражена в той половине носа, которая находится ниже), а при экссудативном – днем в связи с приступами чихания и ринореи.

Достаточно часто вазомоторный ринит сочетается с , атопическим дерматитом или полипозом носа.

Принципы диагностики

Диагностика вазомоторного ринита состоит из комплекса клинических и лабораторных методов исследования. Большое значение при этом имеет сбор жалоб, изучение истории болезни и объективное обследование. Проводя осмотр, врач выявляет характерные изменения: отек и бледность слизистой оболочки, с синюшным оттенком и белесоватыми пятнами, сужение носовых ходов, на поздних стадиях – гипертрофию нижних носовых раковин.

Дополнительные методы обследования направлены на выявление причинно-значимых аллергенов. Для этого могут использоваться кожные пробы с аллергенами или специальные тесты, выявляющие в крови антитела к ним.

Лечение

Терапия вазомоторного ринита – весьма непростой и длительный процесс, который требует профессионализма от врача и терпения от больного. Лечение данной патологии должно иметь комплексный подход. Основными его направлениями являются:

• индивидуальные меры защиты от попадания потенциальных аллергенов;
• специфическая иммунотерапия;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое вмешательство.

В первую очередь необходимо устранить вероятность попадания аллергена в организм или уменьшить его количество. Если у человека имеется аллергия на пыльцу растений, то ему может быть порекомендована смена места жительства или выезд на период цветения в другой регион, применение индивидуальных средств защиты (специальных фильтров, респираторов, воздухоочистителей).

При повышенной чувствительности к бытовым аллергенам рекомендуется исключить пребывание в доме животных, удалить изделия из шерсти, пуха, чаще проводить влажную уборку, стирку белья и т. д.

Если по ходу обследования удалось выявить аллергены, вызывающие симптомы болезни, то наиболее эффективным методом лечения будет специфическая иммунотерапия. Суть этого лечения заключается во введении под кожу минимального количества аллергена в постепенно возрастающей дозе. При этом в организме пациента вырабатываются защитные антитела. Обязательным условием применения специфической иммунотерапии является стадия ремиссии ринита.

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов болезни и облегчение состояния пациентов. С этой целью могут назначаться:

• антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Цетиризин, Фексофенадин, Лоратадин);
• сосудосуживающие капли и спреи в нос коротким курсом (Оксиметазолин, Ксилометазолин);
• промывание носа растворами морской соли (Аквамарис, Маример);
• кортикостероиды местного действия (Беклометазон, Мометазон, Флутиказон);
• стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны, Кетотифен);
• блокаторы М-холинорецепторов (ипратропия бромид).

Длительность и объем лекарственной терапии определяет врач с учетом тяжести состояния пациента и его индивидуальных особенностей.

В норме сосуды слизистой оболочки носа довольно эластичны, и могут при необходимости увеличиваться и уменьшаться в размерах. Таким образом организм контролирует количество вдыхаемого воздуха в зависимости от температуры и влажности в помещении. Однако если эти сосуды теряют эластичность, носовые раковины отекают, нарушая нормальное носовое дыхание. Появляется вазомоторный ринит, который значительно ухудшает качество жизни человека – он не может нормально есть, спать. Но почему сосуды теряют свой тонус? Почему возникает вазомоторный ринит?

Причины вазомоторного ринита

В отличие от обычного насморка, вазомоторный ринит – это не следствие воспаления и попавшего в организм вируса. Вот несколько факторов, которые могут стать спусковым крючком для развития болезни.

1. Гормоны. Изменение гормонального фона у женщины провоцирует изменение эластичности сосудов. Вазомоторный ринит часто наблюдается у беременных и подростков, может возникнуть при приеме оральных контрацептивов.
2. Сосудосуживающие средства. Частое использование сосудосуживающих спреев и капель от насморка приводит к тому, что сосуды теряют способность к восстановлению, они перестают быть эластичными и подвижными. Длительное использование сосудосуживающих препаратов приводит к медикаментозному привыканию, от которого довольно сложно избавиться.
3. Лекарства. Некоторые медикаменты тоже влияют на тонус сосудов. Это могут быть антидепрессанты, таблетки для потенции, препараты от гипертонии, противовоспалительные лекарства.
4. Вегето-сосудистая дистония. При этом заболевании страдают сосуды не только в полости носа, но и в целом организме.
5. Аллергия. Еще одна частая причина вазомоторного ринита – это аллергическая реакция. Длительное влияние аллергенов на слизистую атрофирует стенки сосудов, они перестают быть эластичными и подвижными.
6. Особенности носоглотки. Различные полипы в носу, аденоидит, травмы, шипы и гребни носовой перегородки могут быть причиной развития вазомоторного ринита.
7. Внешние факторы. Симптомы вазомоторного ринита усиливаются при различных резких запахах, от табачного дыма, при повышенной влажности и низкой температуре. Ринит может активизироваться после приема алкоголя, после острой и соленой пищи. На развитие болезни действует даже психосоматика – стрессы и депрессии усиливают симптоматику болезни.

При вазомоторном рините человек не может полноценно дышать носом, слизистая отекает, нередко только с одной стороны носа. Как правило, это наблюдается ночью – человек лежит на подушке и у него закладывает только одну ноздрю, ту, что снизу. Кроме этого появляется зуд, чихание, обильные выделения из носа, которые стекают по задней стенке носоглотки. Слизь раздражает рецепторы диафрагмы, может появиться ночной кашель.

Медикаментозное лечение вазомоторного ринита

Во многом лечение вазомоторного ринита обусловлено устранением главного фактора, который поспособствовал развитию болезни. Если насморк случился из-за травмы или искривления носоглотки – требуется хирургическое вмешательство для восстановления нормальной проходимости воздушных проходов. Улучшить функционирование сосудов после длительного использования сосудосуживающих препаратов можно, только отменив их. Не используйте больше эти средства, если хотите хоть когда-нибудь начать дышать самостоятельно.

При аллергическом насморке очень важно выявить аллерген, который спровоцировал отек слизистой, зуд, чихание и длительное течение слизи из носа. Чаще всего это пуховые подушки, пыль, пыльца растений и цветов, цитрусовые, шерсть домашних животных. Избавиться от этого можно при помощи антигистаминных препаратов. Чаще всего требуется длительный прием этих средств, чтобы полностью вывести аллерген из организма.

Кроме этого, врач может назначить физиологическое лечение. Очень эффективно против вазомоторного ринита действует лазер. Направленные в носовые раковины лучи снимают воспаление, уменьшают отек, улучшают эластичность сосудов и способствует их регенерации. Кроме лазерной терапии используется электрофорез. Низкочастотные импульсы стимулируют циркуляцию крови в носовых раковинах. Если консервативное лечение не помогает, назначаются хирургические вмешательства, при которых делают блокады и инъекции с лекарственными средствами.

Чтобы вазомоторный ринит не возвращался, очень важно следить за качеством своей жизни. Нужно укреплять иммунитет правильным питанием, достаточной физической нагрузкой, закаливанием и полноценным отдыхом. Избегайте попадания в стрессовые ситуации, чаще пребывайте на свежем воздухе, нормализуйте свой гормональный фон, принимайте витамины. Очень важно избавиться от инфекционных очагов в носоглотке – вылечите ангину и кариес. Выполнив эти простые правила, вы сможете снизить риск возникновения вазомоторного ринита.

Промывания и ингаляции

Против насморка любой природы хороши промывания. Их можно делать в кабинете у ЛОР-врача на специальном вакуумном аппарате или дома, используя для этого обычный маленький чайник. Раствор для промывания может быть любым – простая соленая вода, отвар трав или антисептические составы (в серьезных случаях). Налейте раствор в чайник и поставьте носик к ноздре. Опускайте голову медленно в сторону так, чтобы в определенный момент вода начала выливаться из противоположной ноздри. Маленьким детям промывание делать не сложно, просто капните в каждую ноздрю пипеткой пару капель солевого раствора.

Если нос заложен настолько, что вода при промывании не проходит, делайте ингаляции. Добавьте в горячую воду эфирные масла эвкалипта и мяты и вдыхайте целебные пары. Эфирное масло, попадая на слизистую, мгновенно снимает отек. Поэтому после вдыхания мятных и хвойных ароматов дышать становится легче.

Народные средства для лечения вазомоторного ринита

В копилке домашней медицины тоже немало секретов, которые помогут вам быстро снять отек слизистой, избавиться от заложенности и зуда, остановить течение из носа.

1. Медовая вода и березовый сок. Растворите в стакане теплой воды чайную ложку меда. Промывайте этим составом нос утром и вечером. После промывания смочите в березовом соке ватную палочку и обработайте слизистую. Березовый сок собирают только весной, но его легко сохранить на весь год, просто заморозив жидкость.
2. Пихтовое масло. Оно отлично избавляет от заложенности носа и открывает носовое дыхание. Кроме того, пихта обладает антисептическими свойствами.
3. Массаж. Усилить кровообращение в носовых раковинах можно при помощи массажа. Для большей эффективности можно массировать крылья носа, используя при этом бальзам «Звездочка».
4. Каланхоэ. Положите в морозильник несколько листочков этого растения, чтобы из него было удобно добыть сок. Натрите замороженный лист на терке и выжмите целебный сок. Разбавьте его пополам с водой и закапайте в каждую ноздрю по несколько капель. Вы начнете много чихать – это нормально. Благодаря чиханию организм избавляется от аллергена, очищается от скопившейся слизи. После этого нужно капнуть в каждую ноздрю по капле облепихового масла, чтобы снять отек и успокоить слизистую.
5. Чеснок, растительное масло и морковный сок. Растительное масло нужно нагреть на водяной бане. Смешайте теплое масло в равных пропорциях с соком чеснока и моркови. Приготовленное средство нужно капать в каждую ноздрю по 1-2 капли через каждые три часа. Каждый день нужно готовить свежий состав, срок его хранения не более 10 часов. Чеснок обладает антисептическим эффектом, морковь снимает отек, а масло увлажняет и успокаивает слизистую.

Кроме лечения очень важно соблюдать диету. Исключите из рациона сладкие и пресно-молочные продукты, которые провоцируют усиленную выработку слизи.

Если вазомоторный ринит возник у беременной женщины – самолечение в этом случае недопустимо. В подобном состоянии лечение направлено на облегчение состояния будущей мамы. Помните, при беременности нельзя использовать антибиотики и сосудосуживающие капли, особенно в первом триметре. После родов женские гормоны приходят в норму, и проблема вазомоторного ринита исчезает, как и само заболевание.

Видео: хронический насморк (вазомоторный ринит)

Вазомоторный ринит – заболевание носа, характеризующееся нарушением естественного тонуса слизистой оболочки. Сбои в кровоснабжении приводят к отечности носовых раковин и, как следствие, развитию хронической стадии насморка. Постоянная заложенность носа, жидкие выделения и затрудненность дыхания являются причиной тому, что человек становится раздражительным, плохо спит, не может сосредоточиться на работе и в целом чувствует себя неудовлетворительно. Определить точное количество больных, сталкивающихся с такой проблемой достаточно сложно. Как правило, люди стараются справиться с симптомами вазомоторного ринита самостоятельно, и лечение у взрослых часто проходит в домашних условиях. Несмотря на то, что болезнь не считается особо опасной, она причиняет большой дискомфорт и требует своевременного медицинского вмешательства.

Возникновению вазомоторного ринита (прямо или косвенно) могут способствовать разные факторы, среди которых выделяют следующие:

• Вирусные инфекции. Воспалительный процесс – нормальная реакция иммунной системы на попадание в организм вирусной инфекции. Одним из проявлений иммунного «ответа» является расширение сосудов, отек слизистой и затяжной насморк.
• Качественные характеристики вдыхаемого воздуха. Нос может остро реагировать на слишком холодный или, наоборот, разгоряченный воздух, а также резкую смену климата и погоды. Некоторые люди очень чувствительны к табачному дыму, ярко выраженным цветочным ароматам и парфюмерии. Вдыхание паров ядовитых газов и химических веществ почти всегда сопровождается рефлекторным расширением сосудов и выделением слизи из носа. Однако у здорового человека этот процесс быстро проходит после удаления его из раздражающей среды, а у страдающих вазомоторным ринитом симптомы сохраняются гораздо более продолжительный диапазон времени.

• Гормональные изменения, связанные с повышением уровня эстрогенов в организме у женщин. К ним относится: беременность, менструация (менархе), прием противозачаточных средств, период полового созревания у подростков. Сюда же можно причислить заболевания органов эндокринной системы, влияющих на регулировку тонуса сосудов.
• Частые стрессы. Нестабильность нервной системы приводит к сбоям кровоснабжения сосудистой сетки носовой полости и, как результат, хроническому насморку.
• Злоупотребление острыми и пряными блюдами, что вызывает раздражение вкусовых рецепторов и ведет к расширению венозных сплетений носоглотки. Такие проявления ринита обычно носят временный характер.
• Длительный прием сосудосуживающих препаратов (Назол, нафтизин, Галозолин и т.д.). При превышении курса лечения (7-10 дней) происходит эффект привыкания – организм не вырабатывает собственные активные вещества, способствующие суживанию сосудов, и слизистая оболочка носа находится в постоянном отечном состоянии.
• Аллергические заболевания. Больные, страдающие бронхиальной астмой и атопическим дерматитом, имеют гораздо больше шансов приобрести хронический вазомоторный ринит в качестве сопутствующего недуга, нежели здоровые люди.
• Анатомические нарушения строения носа врожденного характера или приобретенные в результате различных травм. Искривление носовой перегородки, а также наличие полипов, аденоидных дефектов и других разрастаний мешает нормальной циркуляции воздуха в носоглотке, что в итоге приводит к застою крови в сосудах и отечности слизистой.
• Заболевания органов пищеварительного тракта. При повышенной кислотности желудочный сок раздражает не только пищевод, но и рецепторы носовой полости.
• Прием ряда медикаментов для снижения АД (Метилдоп, Празозин), а также средств противовоспалительного действия (Ибупрофен, Аспирин), влияющих на работу вегето-сосудистой системы.

Основные симптомы

Симптоматика вазомоторного ринита может иметь постоянный и сезонный характер (если заболевание активизируется на фоне аллергических проявлений). Выражается в следующих признаках:

• Затрудненность дыхания. Чтобы восполнить недостаток воздуха, больному приходится дышать через рот, в результате чего могут появиться головные боли и сухость во рту.
• Насморк. Характер выделений из носа индивидуален, начиная от прозрачной жидкой слизи и заканчивая мокротой густой консистенции желтовато-зеленого цвета. Некоторые пациенты описывают свое состояние как «из носа течет, словно из крана».
• Частое чихание, сопровождающееся постоянным зудом в носу. Возникает желание почесать внутри, особенно после высмаркивания.

• Ухудшение обоняния. Из-за отечности носовой полости нарушается или полностью исчезает способность распознавания запахов.
• Покраснение крыльев, кончика и ноздрей носа. Вызвано постоянным трением носа руками и платками, а также повышенным приливом крови к сосудам носовой полости.
• Покраснение глаз, непроизвольная слезоточивость. Особенно характерно при аллергическом рините, сопровождающемся конъюнктивитом.
• Общее недомогание – слабость в теле, мигрени, упадок физических сил, раздражительность, бессонница, плаксивость, частые перемены настроения. Хронический насморк негативно влияет на работу нервной системы, в результате чего человек находится в постоянном напряжении и не может полноценно расслабиться даже во сне.

Диагностика

Диагностирование заболевания всегда начинается с опроса больного. Врач отоларинголог должен поинтересоваться симптоматикой насморка, условиями жизни пациента, а также ознакомиться с его профессиональной деятельностью и возможными аллергическими истоками, поспособствовавшими возникновению вазомоторного ринита. Далее определяется наличие/отсутствие сопутствующих болезней (повышенное АД, вегето-сосудистая дистония, дерматиты, дисфункция щитовидной железы и т.д.) и список лекарственных средств, принимавшихся до прихода к врачу.

Следующий этап – риноскопия, то есть, исследование носа с помощью специального инструмента (носовые зеркала, ушные воронки). Зеркало вводится в носовое отверстие на определенную глубину и раскрывается, после чего производится осмотр разных сегментов носовой полости. При необходимости может применяться местная анестезия.

В более оборудованных клиниках успешно практикуется видеориноскопия, позволяющая выводить «картинку» на экран компьютера и проводить диагностику максимально наглядно.

Помимо визуального осмотра, могут назначаться лабораторные исследования, в частности:

• Общий и расширенный анализ крови.
• Аллергопробы. Цель – выявить аллерген, вызывающий приступы ринита. К ним относятся кожные пробы и анализ сыворотки крови на целый ряд аллергенов растительного и животного происхождения.
• Иммунограмма.
• Посевы слизи носа на определение патогенной инфекции. При выявлении таковой проводится дополнительный анализ на чувствительность возбудителя к разным видам антибиотиков в целях выработки дальнейшей тактики лечения.
• Рентгенограмма. Освещает придаточные пазухи носа, показывая не только состояние слизистой, но и наличие полипозных образований.
• Кардиограмма.

При необходимости могут быть назначены и другие исследования для выявления сопутствующих патологий и определения точного диагноза.

Лечение

Решение, как лечить заболевание, принимается с учетом сложности и формы ринита, возраста и пола пациента, наличия у него сопутствующих патологий и других факторов. Все существующие методы лечения можно разделить на две основные группы: консервативные и хирургические. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Санация

Промывание носовой полости. Относится к категории мероприятий, которые могут проводиться в домашних условиях и исключают медикаментозную нагрузку на организм. Промывание осуществляется растворами на солевой и минеральной основе, приготавливаемых самостоятельно либо покупаемых в аптеках уже в готовом виде. Данная процедура помогает уменьшить отек носовых пазух, разжижает слизь и способствует ее оперативному выведению наружу.

Для эффективного лечения ринита рекомендуется делать многократные промывания в течение дня. В качестве «рабочего» инструмента используются как специальные приспособления, так и подручные средства: шприцы, заварные чайники, чашки и т.д. Помимо солевых растворов могут вводиться в полость носа растворы противовирусных и антигистаминных препаратов.

Медикаментозная терапия

Основана на использовании спреев, капель, ингаляторов, таблеток разного спектра действия. Например:

• носовые капли: Беконазе, Назонекс, Будесонид, Насобек;
• противоаллергические средства: Превалин, Аллергодил, Супрастин, Кестин, Телфаст;
• препараты сосудосуживающего характера: Галазолин, Фармазолин, Санорин, Називин;
• антихолинергетики (для борьбы с обострениями бронхиальной астмы): Ипратропия бромид;
• средства гомеопатии: Делуфен.

Важно: любой препарат должен приниматься в соответствии с инструкцией и в дозировке, указанной доктором. Любые отклонения от принятой схемы могут спровоцировать развитие осложнений и ухудшения состояния больного.

Физиотерапия

Обычно назначается в комплексе с базовым лечением. Хорошую положительную динамику дает проведение курса фонофореза (воздействие ультразвуком) с гормональными препаратами, электрофореза в комбинации с хлоридом кальция, а также лазеротерапии. Физиопроцедуры проводятся ежедневно на протяжении 7-12 дней.

Хирургическое вмешательство

Оперативным способом производится коррекция анатомических дефектов носовой полости – выпрямление носовой перегородки, удаление аденоидов, полипов и других фиброзных образований. Достаточно распространенными являются операции по восстановлению сосудистой сетки слизистой оболочки: электроплазменная коагуляция, лазерная деструкция, ультразвуковая дезинтеграция.

Блокады

Заключаются во введении кортикостероидов или новокаина непосредственно в слизистую носовых пазух, что ведет к сужению сосудов и улучшению чувствительности рецепторов обоняния.

Люди, уже сталкивавшиеся с вазомоторным ринитом и не понаслышке знающие, что это такое, достаточно охотно и ответственно подходят ко всем врачебным рекомендациям, дающимся после проведения основного лечения. «Новичкам» же полезно будет узнать, на что следует обратить внимание, и как перестроить свою жизнь в соответствии с поставленным диагнозом.

Полезные советы:

• периодический прием витаминных комплексов (в идеале раз в полгода), содержащих витамины группы В, А, С, микроэлементы и жирные кислоты;
• физические нагрузки (бег, тренажерный зал, бассейн, спортивная ходьба) в соответствии со своим возрастом, весом, начальной подготовкой;
• не злоупотребление алкоголем, отказ от курения;
• закаливания холодной водой;
• правильное питание, исключающее употребление полуфабрикатов, фаст-фудов, газированных напитков, кофе, продуктов с высоким содержанием консервантов;
• сведение к минимуму нервных стрессов;
• здоровый сон продолжительностью не менее 8 часов.

В профилактических целях необходимо ежегодно проводить медицинский осмотр с целью своевременного выявления заболеваний дыхательной системы и назначения соответствующего лечения.

Вазомоторный ринит – это заболевание слизистой оболочки носа не воспалительного происхождения, возникающее в результате нарушения тонуса кровеносных сосудов носовой полости и характеризующееся хроническим насморком.
Постоянный насморк ухудшает качество жизни и это может сказаться даже на психо-эмоциональном состоянии человека: нарушение сна , невнимательность на работе, повышенная нервозность, раздражительность, депрессия и тому подобное. Хотя само заболевание не является особо опасным и тяжелым, но требует обязательного лечения, и чем раньше, тем лучше.

Как часто встречается?

Сказать о том, сколько людей страдает вазомоторным ринитом невозможно из-за того, что не все больные обращаются с этой проблемой к медикам, а многие годы мучаются и «лечатся» самостоятельно. Но многие оториноларингологи (ЛОР врачи) предполагают, что этим недугом страдает или страдал в прошлом, каждый третий человек. Известно, что вазомоторный ринит – это самая частая причина длительного насморка. А чаще болеют женщины, чем мужчины.

Немного интересных фактов:

• Этиология (происхождение) вазомоторного ринита до сих пор точно не изучена, известны лишь факторы, которые могут запустить процесс начала вазомоторного ринита.
• Многие считают, что вазомоторный ринит – это не болезнь, а защитная реакция на плохую экологию. Этот факт подтверждает то, что частота этого недуга резко увеличилась за период последних 30 – 40 лет (период глобального прогресса).
• Вазомоторный ринит может сопровождать женщину во время всей беременности и часто возникает еще до того, как женщина узнала о своем интересном положении, и проходит сразу после родов.
• Насморк при прорезывании зубов у младенцев также является вазомоторным ринитом. Это можно объяснить наличием воспаления десен, что влечет за собой местное расширение сосудов и как следствие вазомоторный ринит.
• Вазомоторный ринит – одна из частых причин развития ночного храпа из-за увеличения носовых раковин.
• Чихание на резкий солнечный свет – тоже одно из проявлений вазомоторного ринита, как проявление метеочувствительности.
• Прием сосудосуживающих капель (нафтизин , назол и другие) во время вазомоторного ринита облегчает носовое дыхание временно и только способствует ухудшению состояния слизистой.

Анатомия слизистой носа

Функции носа

• Обоняние (распознавание запахов), происходит за счет наличия рецепторов обоняния на слизистой носа.
• Дыхание – поток воздуха вихреобразно движется через носовые ходы и поэтому передвигается через носовую полость медленнее, чем при дыхании через рот, это способствует выполнению других функций носа (обоняние, согревание, защита). Из носовой полости воздух далее попадает в носоглотку и по дыхательным путям в легкие.
• Согревание и увлажнение воздуха в носу происходит благодаря большому количеству кровеносных сосудов, подходящих к слизистой оболочке носовой полости и носовых пазух. Благодаря этому защищаются нижерасположенные органы дыхания от переохлаждения и сухости.
• Защита дыхательных путей от пыли, инфекций и вирусов , других инородных частиц осуществляется за счет реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа, реснички своими движениями выталкивают эти инородные частицы из носа. Это предотвращает попадание инфекций в нижние дыхательные пути.
• Также в носовой полости благодаря обильному кровоснабжению и большому количеству лимфатических сосудов происходят защитные иммунологические реакции в отношении инфекций и других чужеродных агентов.
• Резонатор голоса , нос участвует в образовании индивидуального тембра голоса.

Снаружи нос формы пирамиды с тремя гранями.

Части наружного носа

• Верхняя часть наружного носа: часть лобной кости, пластинка решетчатой кости, частично клиновидная кость.
• Боковая часть: носовая кость, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, клиновидная кость, хрящи носа – боковые хрящи, хрящи носовой перегородки, хрящи больших и малых крыльев носа.
• Нижняя часть: небная кость и небная часть верхней челюсти.

Строение полости носа

Каждая половина носовой полости содержит в себе три носовых раковины (костные отростки):

• верхняя,
• средняя,
• нижняя.

• В верхний носовой ход открываются устья клиновидной пазухи и частично пазухи решетчатой кости.
• Средний носовой ход – в стенке этого хода располагается полулунная расщелина, в которую выходят устья гайморовой, лобной пазух и пазух решетчатой кости.
• В нижний носовой ход выходит устье носослезного канала.

Рис. Строение носовых раковин и носовых ходов.

Околоносовые пазухи (придаточные синусы)

Функции придаточных пазух носа

• увлажнение и согревание воздуха при дыхании через нос,
• защита от инородных частиц,
• резонанс голоса,
• облегчение веса костей черепа, что как амортизатор защищает кости черепа и органы головы от травм и формирует форму лица,
• защита корней зубов и глаз от переохлаждения при вдыхании холодного воздуха,
• также участвуют в распознавании запахов.

Группы придаточных пазух носа

• Гайморовы пазухи (верхнечелюстные) – наибольшие пазухи, сообщаются с полостью носа через соустья, располагающиеся в среднем носовом ходу. Гайморовы пазухи располагаются в верхней челюсти справа и слева от носовой полости. Через этот синус проходит нижнеглазничный нерв.
• Лобные пазухи располагаются в лобной кости над бровными дугами, обычно их две, но бывает и одна. Соустья лобных пазух выходят в средний ход носовой полости.
• Пазухи решетчатой кости имеют разнообразную форму, пластинки решетчатой кости делят эту полость на такие себе ячейки. Различают передние и задние пазухи решетчатой кости. Соустья передних пазух решетчатой кости выходят в средний носовой ход, а задних – в верхний носовой ход.
• Клиновидные пазухи располагаются в клиновидной кости над верхним носовым ходом. Соустья клиновидных костей выходят в верхний носовой ход.

Анатомо-физиологические особенности придаточных пазух у детей

• ребенок рождается с пазухами, которые представляют собой небольшие пузырьки, ямки, ячейки, в процессе роста происходит формирование околоносовых синусов;
• Околоносовые пазухи полностью формируются к 15 годам, а лобные пазухи даже к 20 годам.

Рис. Схема околоносовых пазух.

Слизистая оболочка носа

Отделы слизистой оболочки носа:

• обонятельный,
• дыхательный (респираторный).

Обонятельная часть слизистой носа

В толще этого эпителия расположены обонятельные железы с отходящими обонятельными ресничками, к которым подходят обонятельные рецепторы. Эти рецепторы очень специфичны и способны распознавать огромное количество запахов.

Механизм обонятельной функции носа слизистой оболочки носа

• молекулы пахнущих веществ достигают обонятельных ресничек и специфических рецепторов слизистой носа, связываясь с ними;
• импульс переходит на нити обонятельного нерва, которые проходят через отверстия в решетчатой кости;
• две обонятельные луковицы объединяют нити нерва, являются первичными обонятельными центрами, находятся в коре нижних отделов полушария, в них происходит первичный анализ запаха;
• после первичного анализа запаха импульс передается в кору поверхностей височных долей – в высший отдел обонятельного анализатора.

Факторы, влияющие на способность распознавать запахи

• воспалительные процессы, отек (инфекции, вирусы, аллергия , вазомоторный ринит),
• при постоянном вдыхании вредных веществ: курение, задымленность, запыленность, сухость воздуха, частое использование дезинфицирующих растворов и других химических веществ,
• после длительного воздействия на слизистую носа резких запахов, например духов, острого перца и других.

Функция обонятельных рецепторов напрямую связана с работой вкусовых рецепторов, находящихся в ротовой полости.

Дыхательный отдел слизистой оболочки носовой полости

Респираторный эпителий выполняет функцию обработки вдыхаемого воздуха .

Характеристика респираторного отдела носовой полости

• Дыхательный отдел носа выстлан мерцательным эпителием, содержит большое количество ресничек, на которых оседают инородные частицы из вдыхаемого воздуха (пыль, дым, бактерии). Задержанные частицы выводятся из полости носа со слизью с помощью колебательных движений этих ресничек в сторону ноздрей или глотки.
• В респираторном эпителии расположены слизистые железы, вырабатывающие специальную слизь. Слизь на себе задерживает пылевые частицы и микробные тела. С помощью ресничек слизь выводится из полости носа.
• Такой же слизистой оболочкой выстланы и стенки придаточных пазух.
Эти три особенности слизистой оболочки носа обеспечивают защитную функцию носа.

• К слизистой оболочке носа подходит большое количество сосудов – венозное сплетение. Благодаря этому вдыхаемый воздух согревается. Именно состояние этих сосудов определяет развитие насморка, особенно при вазомоторном рините.

• Большое количество сосудов , больше чем во многих органах, таких, как печень, мышцы и другие, высокий уровень микроциркуляции.
• Подвижность сосудов обеспечивается симпатической и парасимпатической нервной системой, а также уникальным строением капилляров. Подвижность сосудов необходима для их приспособления к различным факторам.
• Развитая микроциркуляция слизистой носа обеспечивается обильным количеством соединений (анастомозов) артериол и венул, что осуществляет функцию согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха, а также обеспечивает слизистую носа иммунными клетками из сосудистого русла.
• Образование венозных сплетений (густая сеть венозных сосудов), напоминающие пещеристые образования, представляют собой вены с эластичными стенками, расположены между артериолами и венулами. Венозные сплетения способны расширяться под действием разных факторов (повышенное давление, воспалительные процессы, аллергический ринит и другие), при этом происходит отек слизистой носа .
• Наличие замыкательных артерий и дроссельных вен (сосуды, имеющие своеобразные клапанные приспособления), участвуют в наполнении сосудов венозного сплетения.

Кровоснабжение наружной стенки носа

• угловая артерия от лицевой артерии, которая является ветвью наружной сонной артерии;
• дорсальная артерия (артерии спинки носа) от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии.

Кровоснабжение носовой полости

• задние носовые латеральные и перегородочные артерии - ветви клиновидно-небной артерии от верхнечелюстной и лицевой артерий, которая является ветвью наружной сонной артерии;
• передние и задние решетчатые артерии от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии.

Придаточные пазухи носа снабжаются кровью теми же сосудами, что и полость носа.

Венозный отток полости носа

• Угловая вена впадает в глубокую вену лица, связана с крыловидным сплетением, далее в верхнечелюстную и лицевую вены, которые осуществляют отток во внутреннюю яремную вену.
• Нижняя глазная вена вместе с верхней глазной веной впадают в пещеристый синус, а далее в яремную вену. Через пещеристый синус носовая полость связана с сосудами головного мозга.

Регуляция тонуса сосудов полости носа

• Вегетативная нервная система – сосудодвигательные центры головного и спинного мозга через вегетативную нервную систему передает импульсы рецепторам, находящимся в гладкой мускулатуре сосудистой стенки, регулируя тонус.

  Различают симпатическую и парасимпатическую вегетативную нервную систему. Эти отделы вегетативной нервной системы обладают противоположными эффектами по отношению друг к другу, если один отдел стимулирует, то другой угнетает. Таким образом, осуществляется регуляция работы каждого органа, в том числе и сосудов.

  • Симпатическая иннервация носовой полости осуществляется волокнами шейного симпатического узла в составе второй пары тройничного нерва (верхнечелюстной нерв).
  • Парасимпатическая иннервация осуществляется нервом крыловидного канала, который является ветвью крылонебного узла .
• Гуморальные факторы – регуляция тонуса сосудов носа за счет выработки гормонов и других биологических активных веществ и медиаторов:
  • Сосудосуживающие вещества – адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин, ренин и другие. Многие из этих веществ реагируют на носовые кровотечения, с целью остановить его.
  • Сосудорасширяющие вещества – брадикинин, простагландины, гистамин и другие. Многие из них выделяются во время воспалительного процесса в результате вирусной или бактериальной инфекции, аллергии.
  Эти биологические активные вещества выделяются центральной нервной системой, клетками эндотелия сосудистой стенки и многими тканями организма в ответ на влияние внешних или внутренних факторов, участвуют в поддержании гомеостаза (сохранение нормального состояния организма).
• Местные механизмы регуляции кровообращения заключаются в способности выделения клетками стенки сосудов биологических активных веществ и медиаторов, а также в особенном строении сосудов носовой полости. Венозные сплетения, замыкательные артерии, дроссельные вены способны регулировать кровенаполнение носовой полости (такой себе клапанный механизм депонирования крови в венах).
• Артериальное давление и объем циркулирующей крови способствуют расширению или сужению сосудов носовой полости и приводят в тонус гладкую мускулатуру сосудистой стенки.

Причины вазомоторного ринита

• Нарушение регуляции тонуса сосудов носовой полости,
• Расширение венозных сплетений,
• Отек слизистой оболочки носа,
• Как результат – утолщение слизистой оболочки носа, отек, повреждение реснитчатого мерцательного эпителия, нарушение работы слизистых желез, изменения обонятельного эпителия. При этом носовая полость перестает полноценно выполнять свои функции.

С факторами, способствующими развитию вазомоторного ринита, сталкивается чуть ли не каждый человек, но вазомоторным ринитом страдает не каждый, почему так происходит, причину этому ученым еще предстоит изучить.

Факторы, способствующие развитию вазомоторного ринита

1. Вирусные инфекции – одна из самых частых причин, пусковой механизм развития вазомоторного ринита.

   При репликации вируса (проникновения в цитоплазму клетки путем встраивания своего генетического материала - РНК) в клетки слизистой оболочки носа происходит инфицирование эпителия и запускается защитная реакция – иммунный ответ. Иммунный ответ всегда сопровождается воспалением, а воспаление отеком, расширением сосудов, нарушением работы слизистых желез (гиперпродукция слизи – насморк). Воспалительный процесс стимулирует рецепторы вегетативной нервной системы, выделение гормонов и других активных веществ и медиаторов. Вирус быстро покидает клетки слизистой оболочки носа (через 3 – 14 дней), а регуляция тонуса сосудов уже нарушена и это может привести к развиттию хронического процесса – вазомоторного ринита.

2. Качество вдыхаемого воздуха. Многие ученые предполагают, что вазомоторный ринит – это реакция на загрязненный воздух.

   Характеристики вдыхаемого воздуха, которые могут привести к развитию вазомоторного ринита:

   • холодный и горячий воздух,
   • сухой или влажный воздух,
   • смена климата, погоды,
   • курение,
   • запыленность,
   • вдыхание сильно пахучих веществ,
   • вдыхание воздуха с примесями ядовитых газов.
   При вдыхании такого воздуха происходит рефлекторное расширение сосудов венозного сплетения, гиперпродукция слизи слизистыми железами. У здоровых людей также может развиться гиперпродукция слизи как нормальная реакция на загрязненный воздух, но у страдающих вазомоторным ринитом эти проявления более выражены и сохраняются более длительный период. Эти факторы влияют на местную и нейрогенную регуляцию тонуса сосудов.
3. Эмоциональный стресс всегда сопровождается выделением в кровь большого количества гормонов, что приводит к резкому сужению сосудов, при декомпенсации суженных сосудов происходит их расширение и нарушение гуморального звена регуляции работы сосудов носовой полости. Любой стресс приводит и к нарушению работы нервной системы, которая также регулирует тонус сосудов.
4. Неправильное использование сосудосуживающих препаратов (нафтизин, фармазолин, назол, називин, нок-спрей и многие другие) – это также частая причина развития хронического ринита. Во всех инструкциях капель для носа с сосудосуживающим эффектом указан курс лечения – до 7 – 10 дней. При частом и длительном использовании угнетается выработка собственных сосудосуживающих активных веществ – происходит привыкание, то есть при отсутствии этих капель сосуды слизистой оболочки находятся в расширенном виде, то есть проявляется вазомоторный ринит.
   
5. Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как:
   • Неспецифические противовоспалительные средства (аспирин , ибупрофен , нимесулид и другие),
   • Бета-блокаторы – средства для снижения артериального давления (фентоламин, метилдопа, празозин и другие).
   Эти препараты способствуют увеличению объема циркулирующей крови в сосудах носовой полости, и как следствие – их расширение, а также влияют на работу вегетативной нервной системы, способствуя нарушению регуляции тонуса сосудов.
   
6. Наличие атопических (аллергических) заболеваний (атопический дерматит , бронхиальная астма и другие) способствуют увеличению риска развития атопического вазомоторного ринита. Механизм развития вазомоторного ринита при атопии заключается в повышении проницаемости сосудов носовой полости, как следствие – отек слизистой носа.
   
7. Гормональные изменения в организме:
   • прием контрацептивов,
   • подростковый возраст (половое созревание) у девочек.
   При наличии гормональных нарушений в организме во время физиологических или патологических процессов (а именно повышение уровня эстрогенов – женских половых гормонов) происходит нарушение гуморальной регуляции тонуса сосудов.
   • заболевания гипотоламуса, надпочечников и других органов эндокринной системы с нарушениями баланса гормонов, участвующих в регуляции тонуса сосудов.
   
   
8. Аденоидные и другие разрастания, наличие анатомических дефектов носа, травмы носа препятствуют нормальному прохождению потока воздуха в носовой полости и/или сдавливают сосуды слизистой носа, что приводит к застою крови в венозных сплетениях , нарушая местную регуляцию тонуса сосудов.
   
9. Вегето-сосудистая дистония и артериальная гипертензия – заболевания сосудов, сопровождающиеся повышением или понижением артериального давления, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы. Под действием аномальной работы нейрогенного фактора регуляции сосудов происходит сужение или расширение артерий и расширение венозных сплетений, как результат – отек слизистой носа и хронический насморк.
   
10. Прорезывание зубов у малышей и удаление зубов у взрослых. При наличии воспалительного процесса в ротовой полости происходит расширение сосудов, отек и раздражение нервных окончаний и полости носа, так как частично имеются общие кровоснабжение и иннервация.
    
11. Употребление в пищу острой и пряной еды, употребление алкоголя вызывают временный вазомоторный ринит за счет раздражения вкусовых рецепторов, которые взаимосвязаны с обонятельными рецепторами носа. Через носоглотку молекулы такой пищи попадают и в полость носа, происходит рефлекторное расширение венозных сплетений.
    
12. Заболевания органов пищеварения , особенно желудка, которые сопровождаются повышенной кислотностью или забросом желудочного сока в пищевод. Молекулы желудочного сока раздражают рецепторы носовой полости, влияя на нейрогенный фактор регуляции тонуса сосудов.

Формы вазомоторного ринита:

• Нейровегетативная форма развивается при нарушении регуляции тонуса сосудов всего кровеносного русла или только сосудов носовой полости.
• Аллергическая форма :
  • Сезонный аллергический ринит (например, сенная лихорадка, поллиноз – аллергия на пыльцу растений)
  • Круглогодичный аллергический ринит (например, аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, перья птиц, библиотечную пыль и так далее).

При нейровегетативной форме вазомоторного ринита не происходит иммунной реакции, в то время как при аллергической форме всегда выявляется увеличение уровня иммуноглобулина Е, повышение количества эозинофилов , положительные аллергопробы.

Симптомы вазомоторного ринита

Обострения хронического ринита обычно начинаются резко, также резко могут и пройти. Длительность заболевания – от нескольких часов и дней и до нескольких лет, сезонные аллергические риниты могут сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Стадии вазомоторного ринита

1. стадия периодических приступов,
2. стадия продолжительных приступов,
3. стадия образования полипов,
4. стадия фиброзирования.

Диагностика вазомоторного ринита

Опрос пациента

Критерии диагностики вазомоторного ринита при опросе пациента:

• Наличие симптомов вазомоторного ринита: заложенность носа, чихание, зуд слизистой носа и другие.
• Обострения насморка происходят сразу после воздействия факторов , способствующих развитию вазомоторного развития (вирусная инфекция, вдыхание холодного воздуха, запыленность, встреча с аллергеном и многие другие);
• Длительность заболевания – вазомоторный ринит длиться долго, к врачу пациенты часто обращаются через годы болезни, болезнь течет волнообразно, периоды обострения сменяются периодом ремиссии, иногда насморк не прекращается вовсе.
• Наличие сопутствующих заболеваний : вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия, гормональные нарушения, атопические заболевания (аллергии) и другие.
• Прием лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, противовоспалительные средства, привыкание к сосудосуживающим препаратам, средства, снижающие артериальное давление.
• Беременность, подростковый возраст, обострения во время менструации у женщин.

При общем осмотре пациента:

• общее состояние обычно не нарушено, но больной может быть раздражительным, уставшим,
• дыхание через рот или шумное через нос,
• слизистые или водянистые выделения из носа,
• частое чихание,
• покраснение носа и глаз.

Риноскопия

Виды риноскопии:

• Передняя риноскопия – вводится носовое зеркало в нос на глубину 1 – 2 см в закрытом виде, а в передних отдела носа бранши зеркала раскрываются. С помощью этого метода осматривают передние отделы носовой перегородки нижнюю хоану, нижний и общий носовой ход. При изменении положения головы можно осмотреть переднюю часть средней хоаны и среднего носового хода.
• Средняя риноскопия – носовое зеркало с длинными браншами вводится ниже средней носовой раковины. Эта манипуляция проводится с предварительной обработкой анестетиками и сосудосуживающими средствами. С помощью этого метода осматривают среднюю раковину и средний носовой ход.
• Задняя риноскопия – носоглоточное зеркало вводят через ротовую полость до задней стенки глотки и с помощью фиброскопа осматривают задние отделы носовых раковин и ходов, хоаны. Эту манипуляцию лучше делать после предварительной обработки носоглотки анестетиками с целью предотвратить рвотный рефлекс.

1. В периоде ремиссии изменения при риноскопии не выявляются. Могут быть выявлены анатомические изъяны носа, аденоиды, полипы и другие разрастания.
2. Период обострения:
   • слизистая оболочка носовой полости отечная, синюшная и гиперемированная ;
   • увеличение носовых раковин , иногда они могут перекрыть полностью носовые ходы;
   • в носовых ходах наблюдается большое количество слизи;
   • сосуды расширены , реагируют на обработку слизистой сосудосуживающими препаратами.
3. Период продолжительных приступов:
   • слизистая становится бледная, сероватая, содержит на себе мелкозернистые образования (утолщения слизистой оболочки);
   • носовые раковины увеличены ;
   • изменения в обонятельной зоне носовой полости;
   • венозные сплетения расширены , создаются дополнительные сосудистые соединения (анастомозы), сосуды не реагируют на сосудосуживающие средства.
4. Период образования полипов:
   • полипы – мешковидные свисающие разрастания из слизистых желез, чаще выявляются в среднем носовом ходу, эти разрастания иногда перекрывают полностью носовые ходы;
   • дегенеративные изменения слизистой оболочки, включая обонятельный отдел;
   • расширенные сосуды не реагируют на сосудосуживающие препараты.
5. Период фиброзирования:
   • ткани слизистой оболочки носа и сосуды фиброзируются (прорастают соединительной тканью);
   • полипы покрываются фиброзной тканью;
   • возможно появление кальцинатов (соединительная ткань с включениями кальция, такой себе камушек);
   • полость носа практически полностью перестает выполнять свои функции.

Лабораторная диагностика при вазомоторном рините

1. Общий анализ крови при нейровегетативной форме вазомоторного ринита обычно нормальный. При аллергической форме может быть эозинофилия (повышение уровня эозинофилов, норма от 1 до 5%).
2. Повышение уровня иммуноглобулина Е в крови (норма до 165МЕ/мл) наблюдается только при аллергической форме вазомоторного ринита.
3. Аллергопробы проводят при аллергической форме вазомоторного ринита с целью определения аллергена, вызывающего приступы насморка.

   Виды аллергопроб:

   • Кожные пробы – нанесение аллергена в низкой концентрации на кожу с помощью иголки или скарификатора. При наличии аллергической реакции к определенному аллергену появляется местная кожная реакция.
   • Определение специфических иммуноглобулинов G к аллергенам – лабораторный анализ сыворотки крови. Используются планшетки – наборы аллергенов. При аллергическом рините необходимо в первую очередь провести исследование к аллергенам растительного и животного происхождения.
4. Иммунограмма проводится для оценки состояния иммунитета. Обычно она изменена при аллергической форме вазомоторного ринита.
5. Посев выделений из носа и носоглотки на патогенную флору необходим для исключения присоединения вторичной инфекции и дифференциальной диагностики с инфекционными ринитами и синуситами. При выявлении патогенной флоры проводят чувствительность данного возбудителя к антибиотикам , для дальнейшего определения дальнейшей тактики антибиотикотерапии.
6. Рентгенограмма придаточных пазух носа при повторяющихся приступах вазомоторного ринита может быть изменена – затемнение гайморовых пазух, за счет отека слизистой и гиперфункции слизистых желез, образования полипозных разрастаний.
7. Дополнительные исследования с целью определения сопутствующей патологии (измерении артериального давления, электроэнцефалограмма , электрокардиограмма , определение гормонального фона и другие) по показаниям.

Лечение вазомоторного ринита

Не следует самостоятельно лечить вазомоторный ринит сосудосуживающими препаратами, так как это принесет только временное облегчение и будет способствовать развитию привыкания к ним.

Даже при обычном насморке сосудосуживающие препараты не следует использовать более недели, а если насморк не прошел лучше заменить капли в нос на сложные капли, содержащие антибиотик, гормон, биостимуляторы и противоаллергические препараты или другие виды капель.

Устранить факторы , которые провоцируют приступы вазомоторного ринита, если это возможно. Конечно, в большинстве случаев, это не удается. Мы не можем улучшить воздух, заставить окружающих прекратить пользоваться духами, полностью устранить домашнюю пыль и заставить растения не цвести. Да и беременность и менструация – это нормальное состояние женщин. Но мы можем увлажнять воздух в помещении, проводить регулярные влажные уборки дома, лечить вегето-сосудистую дистонию и другие сопутствующие заболевания, контролировать артериальное давление , заменить «проблемные» лекарственные препараты другими средствами и так далее. А если вазомоторный ринит обостряется из-за неблагоприятных условий работы, можно усилить индивидуальные средства защиты от аллергенов или других факторов, а если это не возможно – то сменить работу.

Санация носовой полости

Солевые растворы разжижают носовую слизь, что способствует более быстрому выведению ее из полости носа и нормализации работы ресничек мерцательного эпителия слизистой. Также солевой раствор с помощью осмоса снимает отек слизистой.

В аптечной сети предлагается большое количество минеральных растворов для промывания носа, но можно использовать и обычный физраствор (раствор натрия хлорид 0,9%), дешево и эффективно.

Как проводить промывание носа?

Промывать нос рекомендовано несколько раз в сутки, особенно после контакта с возможными факторами (пыль, аллергены и т. д.). Промывают нос солевыми растворами путем закапывания, промывания шприцом, чайничком, специальными приспособлениями, которые идут к препаратам для промывания. Некоторые люди умудряются промывать нос из тарелки, чашки и так далее.

После такого промывания можно использовать и другие назальные средства, это улучшает их проникновение в слизистую.

Также для санации в полость носа вводят растворы антисептиков, антибиотиков, противовирусных и противоаллергических препаратов. Чаще всего это способствует быстрому выздоровлению без гормональной терапии и оперативного вмешательства.

Консервативное лечение вазомоторного ринита

Если консервативное лечение не дало ожидаемого эффекта, то возможно введение некоторых веществ непосредственно в слизистую оболочку (инъекции):

• Новокаиновая блокада – введение новокаина в слизистую нижней носовой раковины, способствует сужению сосудов, за счет подавления чувствительности их рецепторов.
• Внутрислизистое введение кортикостероидов.

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения при вазомоторном рините:

• Септопластика – операции по выравниванию носовой перегородки, удаление аденоидов и других образований в полости носа,
• частичное иссечение сосудов слизистой оболочки нижних носовых раковин (подслизистая вазотомия),
• электроплазменная коагуляция – разрушение сосудов с помощью коагулятора;
• ультразвуковая дезинтеграция – разрушение расширенных сосудов ультразвуком,
• лазерная деструкция расширенных сосудов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при вазомоторном рините:

• фонофорез с гормональными препаратами – использование ультразвука на клетки слизистой оболочки носовой полости и сосудов носа, нормализует тонус сосудов, восстанавливает поврежденную слизистую оболочку и работу слизистых желез и ресничек, самый эффективный метод физиотерапии.
• электрофорез с хлоридом кальция – укрепляет стенку сосудов, повышает их тонус и сопротивляемость, снимает отек, способствует нормализации функции венозных сплетений.
• лазеротерпия – снимает отек слизистой оболочки, нормализует местные механизмы регуляции тонуса сосудов, эффективнее всего в отношении артериол и венул.
  Физпроцедуры проводят ежедневно в течение 10 – 12 дней.

Образ жизни и питания при вазомоторном рините

• Закаливание – лучше всего тонизирует и тренирует сосуды. Его необходимо начинать летом с постепенным понижением температуры воды для умывания, купания, обливания.
• Физические нагрузки стимулируют сосуды, предотвращают развитие гипертонической болезни, ожирения, вегето-сосудистых нарушений. Лучше всего давать кардионагрузки (бег, езда на велосипеде, спортивная ходьба, танцы, прыжки на месте и т. д.).
• Здоровый сон – взрослый человек должен спать ночью не менее 8 часов.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Нормальное эмоциональное состояние – «нервные клетки не восстанавливаются», лучше не нервничать.
• Отказ от табакокурения и алкоголя поможет не только укрепить сосуды, но и будет полезным для сердца, легких, печени и всего организма в целом.
• Поддержка массы тела . Резкие изменения массы тела в плюс или в минус килограммов также могут нарушать тонус сосудов.
• Правильное питание с исключением пищи, содержащей большое количество холестерина. Рацион питания должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество кальция и других микроэлементов, витаминов группы В, А, Е, и С, полинасыщенных аминокислот.

  Продукты, которые способствуют креплению сосудов:

  • Рыба и другие морепродукты – содержат большое количество полинасыщенных аминокислот и микроэлементов.
  • Овощи: свекла, капуста, баклажан, зеленые овощи, морковь, томаты и другие.
  • Фрукты: цитрусовые, яблоки, банан, виноград и другие.
  • Ягоды: смородина, малина, тыква и другие.
  • Бобовые.
  • Соки, морсы.
  • Желатин, пастила.
• Характеристика употребляемой пищи:
  • Температура еды и напитков должна быть комфортной, теплой. Холодная и горячая еда провоцирует расширение сосудов носовой полости.
  • Людям с вазомоторным ринитом лучше отказаться от острой и пряной пищи.
• Ежегодные медицинские осмотры необходимы для своевременного выявления и лечения различных заболеваний дыхательных путей, сердечно – сосудистой системы, пищеварительного тракта, гормональных заболеваний, новообразований, инфекционных процессов и многие другие.

Последствия и осложнения вазомоторного ринита

• Выздоровление при эффективном лечении и/или устранении причин, которые провоцировали приступы обострения насморка. Самый частый исход вазомоторного ринита.
• Переход в хроническую форму , повторение приступов при встрече с провоцирующими факторами.
• Осложненное течение вазомоторного ринита.

1. Частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и легких при вазомоторном рините связаны с неполноценным функционированием носа и дыханием через рот (воздух не очищается, не согревается).
2. Развитие бактериальных ринитов и синуситов (гнойные гаймориты, фронтиты), так как при вазомоторном рините на слизистую носа часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
3. Ухудшение слуха за счет воспалительного процесса в Евстахиевой (слуховой) трубе, которая выходит в полость носоглотки.
4. Образование полипов (разрастания слизистой носовой полости и придаточных синусов), третья стадия вазомоторного ринита требует обязательного хирургического лечения, самостоятельно не проходят.
5. Фиброзирование слизистой и карнификация – прорастание слизистой оболочки и полипов соединительной тканью, полное прекращение функционирования носа как такого. Требует обязательного хирургического и физиотерапевтического лечения, прогноз малоблагоприятный.