Современные аналоги гинипрала. Гинипрал аналоги и цены. Инструкция по применению таблеток Гинипрала

Гинипрал (действующее вещество - сульфат гексопреналина; еще одно торговое название - ипрадол) - препарат для профилактики преждевременных родов . Он расслабляет мышцы матки, снижает частоту и интенсивность сокращений, препятствуя раскрытию шейки. Гинипрал часто назначают при тонусе матки и угрозе выкидыша . Многие гинекологи считают, что этот препарат часто прописывается беременным без особой необходимости. Выпускается в таблетках и в виде раствора для внутривенного введения.

Опасен ли этот препарат?

Опасность хоть и невысока, но, тем не менее, существует. Гинипрал воздействует на гормональный фон, увеличивает нагрузки на сердце матери и ребенка и даже может приводить к внутрижелудочковому кровотечению в головном мозге плода. Полностью нейтрализовать негативное воздействие гинипрала невозможно, однако его можно снизить. Как правило, в этих целях его применяют в комплексе с верапамилом. К побочным эффектам, которые может вызвать гинипрал, относят головную боль, тревожность, мышечный тремор, повышенное потоотделение, головокружение, тошноту, рвоту, атонию кишечника, нарушения в работе почек, тахикардию у беременной женщины (у плода практически нет), снижение артериального давления (преимущественно диастолического), отеки. У больных сахарным диабетом может наблюдаться гипергликемия (ухудшение утилизации глюкозы), недостаточная выработка мочи, особенно в начальной фазе лечения. У новорожденных - недостаток глюкозы в крови, ацидоз, вследствие недостаточного вывода кислот из организма.

Каковы противопоказания к применению этого препарата?

Среди противопоказаний отмечаются гиперчувствительность к какому-либо из компонентов препарата, в том числе к сульфитам, преждевременная отслойка плаценты, маточное кровотечение, инфекции эндометрия, сердечно-сосудистые заболевания, тяжелые заболевания печени и почек, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома.

Когда можно начинать пить гинипрал?

Употребление подобного рода лекарств необходимо согласовывать с врачом, ведущим беременность. В любом случае, гинипрал совершенно бесполезен ранее 26–27 недели беременности, т.к. рецепторы, через которые он действует, формируются только на этом сроке.

Каковы обычные показания к назначению гинипрала?

Быстрое подавление схваток при родах в случае острой внутриматочной асфиксии, перед мануальным поворотом плода из поперечного положения, при выпадении пуповины, при осложненной родовой деятельности, для расслабления матки перед кесаревым сечением. Торможение преждевременных схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытии маточного зева. Опасность преждевременных родов, расслабление матки перед, во время и после наложения швов на шейку для ее удержания в закрытом состоянии. Нередко беременным женщинам назначают целый курс, и они принимают препарат в течение нескольких месяцев. Многие гинекологи сомневаются в оправданности такого использования гинипрала, считая, что его прописывают “на всякий случай”.

Можно ли заменить гинипрал другим препаратом?

Для снижения тонуса матки можно с успехом применять магнезию, которая блокирует кальциевые каналы и по эффективности ненамного уступает гинипралу. При употреблении магнезии наблюдается значительно меньше побочных эффектов, и они не такие серьезные. Существует также индометацин (ингибитор простагландинов), который хорошо снижает гипертонус матки, но после 32 недель дает много побочных эффектов - замедляет созревание легких у ребенка, вызывает желтуху и энтероколит (одновременное воспаление тонкого и толстого кишечника). Акушеры очень хорошо отзываются о нифедипине. Он действует более эффективно, чем магнезия, а побочные эффекты практически отсутствуют.

Беременность очень трепетный и ответственный период в жизни каждой женщины. В этот период лекарственные препараты могут нанести вред развивающемуся ребенку. Не всегда врач терпеливо и доходчиво объяснит будущей матери целесообразность применения данного средства, которое, к тому же обладает множеством впечатляющих побочных эффектов. И возникают сомнения – а стоит ли применять Гинипрал при беременности?

Это лекарственный препарат, угнетающий сократительную активность мышечного слоя матки и, тем самым, продлевающий срок внутриутробного развития плода. Его действующий ингредиент (гексопреналина сульфат) относится к группе селективных β-2 симпатомиметиков.

В настоящее время Гинипрал – один из наиболее часто применяемых препаратов для пролонгирования вынашивания ребенка. Его воздействие хорошо изучено и достаточно предсказуемо, отработаны меры, которые принимают медики в случае появления нежелательных реакций со стороны организма будущей матери.

В идеальном случае при нормально протекающей беременности мышцы матки весь срок находятся в расслабленном состоянии. Однако в реальности современные будущие мамы нередко испытывают стрессы, страдают хроническими заболеваниями, ведут не слишком здоровый образ жизни. В последние месяцы беременности повышенный тонус появляется у женщин с крупным плодом или – вынашивающих близнецов. Множество причин существует тому, что мышцы матки начинают активно сокращаться. Гипертонус матки может вызвать преждевременное родоразрешение, кроме того, создаются неблагоприятные условия для развития плода – гипоксия, недостаточное питание, от чего, прежде всего, страдает центральная нервная система и ее главный орган – головной мозг.

Для того, чтобы оградить ребенка и его маму от этих опасных последствий повышенной активности мускулатуры матки, как раз и применяют вышеозначенное лекарственное средство.

Код по АТХ

G02CA Токолитические препараты – симпатомиметики

Действующие вещества

Гексопреналин

Фармакологическая группа

Бета-адреномиметики

Фармакологическое действие

Бета-адреномиметические препараты

Токолитические препараты

Показания к применению гинипрала при беременности

1. Недолговременная срочная терапия предполагающая ингибирование досрочных родовых схваток (срок беременности более трех месяцев):
   • для транспортировки роженицы в стационар;
   • угнетение схваток у роженицы в период родоразрешения при острой антенатальной кислородной недостаточности плода, выпадении петель пуповины и в некоторых иных ситуациях, осложняющих течение родов;
   • обеспечение неподвижности и покоя миометрия перед медицинскими манипуляциями (кесаревым сечением, производимым вручную поворотом плода на головку).
2. Массивное ингибирование досрочного родоразрешения с симптоматикой созревшей шейки матки (укороченной, сглаженной или слегка открытой – до двух-трех сантиметров).
3. Продолжительная токолитическая терапия для предупреждения досрочного родоразрешения при длительном либо массивном гипертонусе без признаков готовности шейки матки к родам, обеспечение неподвижности и покоя миометрия перед, в процессе закрытия шейки матки (серкляж) и после проведения процедуры.

Фармакодинамика

Активный компонент лекарства эффективно расслабляет миометрий, а также – мускулатуру бронхов и бронхиол, купируя их спазмы. Данный ингредиент подавляет не только самопроизвольные, а и порожденные окситоцином преждевременно начавшиеся схватки, грозящие выкидышем. В основном мускулатура матки реагирует расслаблением на действие лекарства, что способствует полноценному вынашиванию ребенка.

Во время родов может использоваться как средство, координирующее родовую деятельность (купирующее аномально сильные и неритмичные схватки).

Дополнительно, препарат способен ликвидировать бронхоспазм. Длительная терапия приводит к нормализации выделения бронхиального секрета, нормализуется газовый состав крови и параметры внешнего дыхания. К тому же, влияния действующего ингредиента на работу сердечной мышцы и кровообращение матери и ребенка практически не выявлено.

Фармакокинетика

Распространение в тканях человеческого организма изучено недостаточно. Известно, что высокая концентрация действующего вещества определяется в тканях печени, почек и скелетной мускулатуры, менее значительная – в паренхиме мозга и сердечной мышце при внутривенной инфузии.

Процесс расщепления катализирует катехол-О-метилтрасфераза. В результате образуется два метаболита – моно- и ди-3-O-метил-гексопреналин.

После введения непосредственно в вену за сутки примерно 44% действующего вещества элиминируется через мочевой тракт и всего 5% – кишечником. Затем в течение восьми суток оставшаяся часть выделяется тем же путем и в тех же соотношениях, а также – через желчный пузырь (около 10%) в виде соединений О-метилированных продуктов расщепления. В начальном этапе выведения действующее вещество в свободном виде и его метаболиты в моче не определяются, а через двое суток там можно обнаружить только ди-3-O-метил-гексопреналин. Учитывая, что кишечником выводится меньше гексопреналина сульфата, чем экскретируется через желчевыводящие пути, можно предположить реабсорбцию некоторой части введенного Гинипрала.

Противопоказания

1. Сенсибилизация к любому ингредиенту, входящему в состав данного лекарственного вещества.
2. Токсический зоб, повышенная выработка тиреоидного гормона.
3. Сердечно-сосудистые патологии, том числе – гипертензия, аритмия, тахикардия, аортальный стеноз и прочие.
4. Бронхиальная астма, сенсибилизированная к производным серной кислоты.
5. Глазная и легочная гипертензия.
6. Инсулинозависимый сахарный диабет.
7. Выраженная печеночная и почечная дисфункция.
8. Нецелесообразность или опасность пролонгирования беременности.
9. Дистресс-синдром плода, не связанный с гипертонусом матки.
10. Первые три месяца беременности, этап грудного вскармливания.
11. Следы крови во влагалищных выделениях беременной женщины.

Нежелательно проводить токолитическую терапию при нарушении целостности оболочек плодного яйца либо диаметре открытия маточной шейки, превышающем два-три сантиметра.

При назначении данного медикамента следует предварительно хорошо взвесить все «за» и «против» для оценки преобладания пользы от его применения. Лечебные мероприятия осуществляются при условиях возможности постоянно мониторить состояние беременной женщины и ее будущего ребенка:

• контролировать работу сердечной мышцы (в том числе – ЭКГ, артериальное давление, пульс) и дыхательные функции;
• водно-солевой баланс;
• сывороточные показатели уровня глюкозы и калия, кислотность крови;
• регулярность дефекации.

Пациенткам с гипокалиемией прописывают заместительную терапию калием.

Возникновение болевых ощущений в области сердца либо изменений на эектрокардиограмме является сигналом для прекращения токолиза.

Наличие факторов повышенной вероятности развития отека легких (многоплодная беременность, преэклампсия, плетора, наличие инфекции) предполагает использование струйного введения лекарства вместо капельного.

Препарат воздействует и на мускулатуру артериальной стенки, обладает сосудорасширяющими свойствами, поэтому у пациентки и ее будущего ребенка учащается пульс и снижается давление.

Побочные действия гинипрала при беременности

Использование данного медикамента наиболее часто вызывает жалобы на:

• возникновение головной боли, беспокойство, тревожность, головокружение вплоть до потери сознания, тремор пальцев рук, учащенное сердцебиение;
• боли в груди, проходящие после прекращения капельных инфузий препарата;
• явления расстройства пищеварения – тошноту, рвоту, запор;
• повышенную потливость, гиперемию кожи;
• олигурию;
• отечность (особенно у женщин, страдающих нарушениями функции почек), очень редко – отек легких.

Результаты обследования в период токолиза показали гипотензию, гипокалиемию, стимуляцию липолиза, увеличение сывороточного показателя печеночных трансаминаз.

В единичных случаях сульфаты, имеющиеся в составе лекарственного средства, вызывали реакцию сенсибилизации вплоть до развития шока (особенно у пациенток с бронхиальной астмой).

Если токолиз Гинипралом проводится роженицам с сахарным диабетом непосредственно перед родами, необходимо проследить наличие симптомов недостаточности глюкозы у новорожденного, а также – закисления крови в связи с преодолением кислыми метаболитами плацентарного барьера.

Способ применения и дозы

Приведенное ниже дозирование ориентировочное, поскольку дозы Гинипрала при беременности рассчитываются индивидуально для каждой пациентки с учетом комплекса показателей состояния ее здоровья и причины его назначения.

Кратковременный токолиз в случаях обеспечения спокойного состояния миометрия перед поворотом плода на головку, а также – перед транспортированием в стационар роженицы с симптоматикой начальной стадии досрочной родовой деятельности.

Лекарство впрыскивается в вену струйно и медленно (на протяжении пяти-десяти минут), предварительно одна двухмиллилитровая ампула (10мкг гексопреналина сульфата) растворяется в 10мл инъекционного раствора NaCl (0,9%) либо декстрозы (5%). Если необходимо, пациентка продолжает получать лекарство инфузионно через капельницу со скоростью 0,3мкг/мин.

Та же схема применяется при кратковременной профилактике досрочного родоразрешения в случае сильных сокращениях маточной мускулатуры и/или небольшом (до 2-3см) открытии маточного зева. Как альтернатива применяется Гинипрал-капельница при беременности (скорость 0,3мкг/мин) без предшествующей струйной инъекции.

Чтобы правильно настроить инфузионное устройство учитывают соотношение: 1мл равно 20 каплям.

Для обеспечения скорости введения гексопреналина сульфата 0,3мкг/мин, необходимое количество ампул разводят в 500 мл раствора NaCl (0,9%) либо декстрозы (5%):

• при разведении одной ампулы 5мл (25мкг) скорость инфузии должна быть установлена на уровне 120 капель (6мл) в минуту;
• при разведении двух ампул 5мл (50мкг) скорость инфузии должна быть установлена на уровне 60 капель (3мл) в минуту;
• при разведении трех ампул 5мл (75мкг) скорость инфузии должна быть установлена на уровне 40 капель (2мл) в минуту;
• при разведении 4-х ампул 5мл (100мкг) скорость инфузии должна быть установлена на уровне 30 капель (1,5мл) в минуту.

Кратковременный токолиз пациентке с умеренной симптоматикой выполняется непрерывным капельным вливанием за минуту 0,075мкг гексопреналина сульфата. Для обеспечения необходимой скорости вливания назначенное количество ампул добавляют в 500 мл раствора NaCl (0,9%) либо декстрозы (5%):

• при разведении одной ампулы 5мл (25мкг активного компонента в 500мл любого указанного раствора) устанавливается скорость инфузии на уровне 30 капель (1,5мл) в минуту;
• при разведении двух ампул 5мл (50мкг) устанавливается скорость инфузии на уровне 15 капель (0,75мл) в минуту.

Продолжительность капельного токолиза определяется в зависимости от степени вероятности преждевременного родоразрешения (тенденция к укорачиванию промежутка времени между схватками, степени созревания шейки матки) и проявлений его нежелательных эффектов (гипотония, аритмия, тахикардия).

Если схватки не возобновляются в течение двух суток, лечение могут продолжить таблетированной формой препарата. Их глотают, запивая водой в необходимом количестве. Таблетку (0,5мг) принимают за час или два до окончания капельного введения. Сначала с промежутком в каждые три часа, затем его увеличивают до четырех-шести часов. В сутки принимают от двух до четырех миллиграммов гексопреналина сульфата. Отмену производят постепенно, снижая дозу по половинке таблетки раз в три дня.

Гинипрал в таблетках при беременности врач может назначить при невыраженной угрозе прерывания, хотя в этом случае чаще выбирают другие лекарственные средства.

Побочные действия купируются следующим образом:

• назначают по две или три таблетки экстракта валерианы одновременно с капельницей или таблетками;
• верапамил, урежающий пульс, назначает врач.

Неприятная симптоматика не обязательно будет полностью устранена, особенно это касается внутривенных инфузий. При выраженных и не купируемых с помощью указанных средств негативных эффектах, данный препарат рекомендуется отменить и назначить другой.

Препарат адресован именно беременным женщинам, в другие периоды, в частности, лактации его не используют.

Последствия для ребенка

Результаты рандомизации не показали наличия значимого воздействия терапии Ганипралом перинатальную смертность либо заболеваемость в этот период. Были сделаны выводы, что предотвращение преждевременных родов позволяет использовать продленное благодаря применению данного препарата время вынашивания для проведения мероприятий, улучшающих здоровье новорожденных. Однако длительное и частое проведение токолиза Гинипралом приводит к тому, что у новорожденных наблюдается повышенная кислотность крови и изредка – гипогликемия. Иногда после инфузии увеличивается пульс плода (примерно на 20 ударов в минуту).

, , ,

Передозировка

Антидотом являются неселективные β-адреноблокаторы.

Превышение дозы проявляется сильной тахикардией, дрожанием пальцев, головной болью, гипергидрозом, гипотонией, одышкой. Как правило бывает достаточно снизить дозу Гинипрала для купирования симптомов передозировки.

Взаимодействия с другими препаратами

Результат действия данного лекарства:

• существенно уменьшается либо полностью нивелируется при сочетании с иными β-адреноблокаторами;
• усиливается в сочетании с медикаментами, имеющими в составе метильные производные ксантина (кофеин, эуфиллином, теобромин);
• взаимно усиливается в сочетании с иными симпатомиметиками и наркотическим средством фторотан (возможно появление симптомов нарушения работы сердца и признаков передозировки).

В сочетании с глюкокортикостероидами в печени уменьшается кумуляция гликогена.

Эффект гипогликемических препаратов (пероральных) уменьшается при одновременном использовании с гексапринолина сульфатом.

трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, алкалоидами спорыньи, минералокортикоидами, дигидротахистеролом, медикаментами и витаминно-минеральными комплексами, в составе которых содержится витамин D и кальций.

Поскольку в растворе, расфасованном в ампулы, содержится серная кислота смешивать их содержимое необходимо только с рекомендованными в инструкции растворами (NaCl (0,9%) и глюкозы (5%)).

Для уменьшения побочных эффектов Гинипрала со стороны сердца прописывают таблетки Верапамила, в частности – для нормализации ритма и частоты сердечных сокращений. Как принимать Гинипрал и Верапамил при беременности должен рассказать лечащий врач. Дозируют эти препараты индивидуально в зависимости от состояния будущей мамы. Необходимо только учесть, что таблетку Верапамила рекомендуют проглотить во время приема пищи, а спустя час можно принять Гинипрал. Если речь идет об инфузионном токолизе, то он проводится под контролем специалистов, которые сделают необходимые назначения.

Аналоги Гинипрала при беременности

Терапия гипертонуса матки, который может повлечь за собой преждевременные роды, очень индивидуальна. Лекарства назначает, а иногда и комбинирует только врач, исходя из данных обследования и жалоб женщины. Поэтому, какой препарат назначить, Гинипрал или Метацин при беременности, должен решать специалист. Гинипрал специфическое лекарство, действующее преимущественно на миометрий, причем весьма выраженно. Метацин имеет более широкий спектр действия, его применяют при спазмах любых внутренних органов, чаще при хроническом гастрите с повышенной кислотностью и гастродуоденальных язвах, поскольку он снижает выработку секрета желудочных, а также – слюнных и бронхиальных желез. Метацин также нашел широкое применение в качестве токолитика. Противопоказания и побочные эффекты также перекликаются, поскольку оба вызывают аналогичные эффекты. Поэтому при назначении препарата врач будет руководствоваться особенностями анамнеза пациентки.

Магниевая соль серной кислоты или Магнезия является хорошей альтернативой Гинипралу, хотя ее действие на миометрий более умеренное. Магнезию назначают, когда угроза преждевременных родов на так значительна. Сульфат магния в таблетках (препарат Магний В6) может быть назначен и в первом триместре беременности при угрозе выкидыша, когда Гинипрал бесполезен, поскольку рецепторы, на которые он действует, расслабляя миометрий, появляются к концу третьего месяца беременности. Магнезия в отличие от предыдущих препаратов показана при гестозе. Поэтому выбирать Гинипрал или Магнезия врач будет, исходя из особенностей конкретного случая. Иногда эти препараты назначают в одной схеме лечения: пациентке в один день ставят капельницу с Магнезией, на следующий – с Гинипралом. И хотя Магнезия считается в настоящее время слабеньким токолитиком по сравнению с более современными препаратами, но в рамках недавнего мета-анализа (2009г) были сделаны выводы, что применение этого средства при угрозе преждевременных родов приводит к снижению частоты детских церебральных параличей и смертности в неонатальном периоде. Однако и с невинной, на первый взгляд, Магнезией необходимо проявлять осторожность. Ее передозировка способна вызвать дыхательный паралич. Антидотом в этом случае выступают препараты кальция.

Блокатор кальциевых каналов Нифедипин или Коринфар, как показывает практика, не уступает другим токолитикам по эффективности. Используется его способность к расслаблению гладких мышц вообще, в том числе и в матке. Тем не менее в инструкциях по применению этот «сердечный» препарат противопоказан в период беременности. Его используют при угрозе досрочных родов, когда не помогают другие токолитики или будущая мама их не переносит. Практические наблюдения говорят о том, что применение Нифедипина способствует уменьшению неонатальной смертности. Сам же препарат обладает сравнительно небольшим количеством побочных действий, а также – возникают они не слишком часто и сила их не велика. Правда, отдаленные последствия применения Нифедипина в токолитической терапии пока не изучены как следует. Однако медики заинтересовались новым качеством препарата и считают его перспективным.

Нифедипин начинают применять в первой половине беременности, когда еще Гинипрал не эффективен, а потом нередко заканчивают терапию Гинипралом. Тем не менее безопасность Нифедипина для будущей мамы и ее нерожденного малыша еще не доказана, официальным токолитиком он пока не признан. Инструкция не рекомендует принимать это средство в период вынашивания ребенка. Кроме того, в ходе различных исследований выяснялось, что препарат проявляет тератогенность, эмбриотоксичность и фетотоксичность. Следовательно, считать его безопасным не стоит, особенно в первой половине беременности. А исследование, проведенное Американским национальным институтом сердца, установило, что пероральное применение Нифедипина людьми с больным сердцем (которых он по идее должен подлечить) увеличивает у них риск развития инсульта, инфаркта и, таким образом, повышает вероятность летальности. Поэтому выбор между средствами для токолиза, Гинипрал или Нифедипин, однозначно за врачом. И никакая самодеятельность в данном случае не уместна.

Полностью безопасных лекарств не бывает, просто нужно хорошо представлять, чем могут грозить беременной пациентке последствия приема. С помощью всех перечисленных препаратов удавалось отсрочить роды и предупредить срыв беременности. Многие женщины родили здоровых малышей и благодарны медикам за их вмешательство.

Фармакологическое действие

Селективный бета 2 -адреномиметик, снижает тонус и сократительную активность миометрия. Уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки, угнетает самопроизвольные, а также вызванные окситоцином родовые схватки. Во время родов нормализует чрезмерно сильные или нерегулярные схватки.

Под действием препарата преждевременные схватки в большинстве случаев прекращаются, что позволяет продлить беременность до нормального срока родов.

Вследствие своей бета 2 -селективности препарат оказывает незначительное действие на сердечную деятельность и кровоток беременной женщины и плода.

Фармакокинетика

Всасывание

Гексопреналин хорошо абсорбируется после приема внутрь.

Метаболизм

Препарат состоит из двух катехоламиновых групп, которые подвергаются метилированию посредством КОМТ. Гексопреналин становится биологически неактивным только в случае метилирования обеих катехоламиновых групп. Это свойство, а также высокая способность препарата к адгезии на поверхности считаются причинами его продолжительного действия.

Выведение

Выводится преимущественно с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов. В течение первых 4 ч после применения препарата 80% от введенной дозы выделяется с мочой в виде свободного гексопреналина и монометилметаболита. Затем увеличивается выведение диметилметаболита и сопряженных соединений (глюкоронида и сульфата). Небольшая часть выделяется с желчью в форме сложных метаболитов.

Показания

Для раствора

Острый токолиз

— торможение родовых схваток во время родов при острой внутриматочной асфиксии, при иммобилизации матки перед кесаревым сечением, перед поворотом плода из поперечного положения, при пролапсе пуповины, при осложненной родовой деятельности;

— экстренная мера при преждевременных родах перед доставкой беременной в больницу.

Массивный токолиз

— торможение преждевременных родовых схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытии зева матки.

Длительный токолиз

— профилактика преждевременных родов при усиленных или учащенных схватках без сглаживания шейки или раскрытия зева матки;

— иммобилизация матки до, во время и после цервикального серкляжа.

Для таблеток

— угроза преждевременных родов (в первую очередь как продолжение инфузионной терапии).

Режим дозирования

Для раствора

Содержимое ампулы необходимо водить в/в медленно в течение 5-10 мин с использованием автоматически дозирующих инфузоматов или с помощью обычных инфузионных систем - после разведения изотоническим раствором натрия хлорида до 10 мл. Дозу препарата следует подбирать индивидуально.

При остром токолизе препарат назначают в дозе 10 мкг (1 амп. по 2 мл). В дальнейшем, если необходимо, лечение может быть продолжено с помощью инфузий.

При массивном токолизе введение препарата начинают с 10 мкг (1 амп. по 2 мл) с последующей инфузией Гинипрала со скоростью 0.3 мкг/мин. В качестве альтернативного лечения возможно применение только инфузий препарата со скоростью 0.3 мкг/мин без предварительного болюсного введения препарата.

При длительном токолизе препарат назначают в виде длительной капельной инфузии со скоростью 0.075 мкг/мин.

Если в течение 48 ч не происходит возобновление схваток, следует продолжить лечение таблетками Гинипрала 500 мкг.

Для таблеток

Таблетки следует запивать небольшим количеством воды.

При угрозе преждевременных родов препарат назначают в дозе 500 мкг (1 таб.) за 1-2 ч до окончания инфузии Гинипрала.

Препарат следует принимать сначала по 1 таб. каждые 3 ч, а затем каждые 4-6 ч. Суточная доза составляет 2-4 мг (4-8 таб.).

Побочное действие

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, тревожность, легкий тремор пальцев.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия у матери (ЧСС у плода в большинстве случаев остается неизменной), артериальная гипотензия (преимущественно диастолическая); редко - нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия), кардиалгии (быстро исчезают после отмены препарата).

Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, рвота, угнетение моторики кишечника, кишечная непроходимость (рекомендуется следить за регулярностью стула), временное повышение уровня трансаминаз.

Аллергические реакции: затруднение дыхания, бронхоспазм, нарушение сознания вплоть до комы, анафилактический шок (у пациентов с бронхиальной астмой или пациентов с гиперчувствительностью к сульфитам).

Со стороны лабораторных показателей: гипокалиемия, гипокальциемия в начале терапии, повышение уровня глюкозы в плазме крови.

Прочие: повышенное потоотделение, олигурия, отеки (особенно у пациенток с заболеваниями почек).

Побочные эффекты у новорожденных: гипогликемия, ацидоз.

Противопоказания к применению

— тиреотоксикоз;

— тахиаритмии;

— миокардит;

— порок митрального клапана и аортальный стеноз;

— артериальная гипертензия;

— тяжелые заболевания печени и почек;

— закрытоугольная глаукома;

— маточные кровотечения, преждевременная отслойка плаценты;

— внутриматочные инфекции;

— I триместр беременности;

— лактация (грудное вскармливание);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата (особенно у больных с бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам в анамнезе).

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Во II и III триместрах беременности препарат применяется по показаниям.

Передозировка

Симптомы: выраженная тахикардия у матери, аритмия, тремор пальцев, головные боли, повышенное потоотделение, тревожность, кардиалгии, снижение АД, одышка.

Лечение: применение антагонистов Гинипрала - неселективных бета-адреноблокаторов, которые полностью нейтрализуют действие препарата.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении с бета-адреноблокаторами ослабляется или нейтрализуется действие Гинипрала.

При совместном применении с метилксантинами (в т.ч. с теофиллином) усиливается эффективность Гинипрала.

При совместном применении Гинипрала с ГКС снижается интенсивность накопления гликогена в печени.

При совместном применении Гинипрал ® ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов.

При совместном применении Гинипрала с другими препаратами с симпатомиметической активностью (сердечно-сосудистые и бронхолитические препараты) возможно усиление действия препаратов на сердечно-сосудистую систему и появление симптомов передозировки.

При совместном применении с фторотаном и бета-адреностимуляторами усиливаются побочные эффекты Гинипрала со стороны сердечно-сосудистой системы.

Гинипрал ® несовместим с алкалоидами спорыньи, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистеролом и минералокортикоидами.

Сульфит является высокоактивным компонентом, поэтому следует воздержаться от смешивания Гинипрала с другими растворами, кроме изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора декстрозы (глюкозы).

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 18° до 25°C. Срок годности раствора для в/в введения - 3 года. Срок годности таблеток - 5 лет.

Применение при нарушениях функции печени

Применение противопоказано при тяжелых заболеваниях печени.

Применение при нарушениях функции почек

Применение противопоказано при тяжелых заболеваниях почек

Особые указания

Пациентам с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам следует назначать Гинипрал ® в небольших дозах, подобранных индивидуально, под постоянным наблюдением врача.

При значительном возрастании ЧСС у матери (более 130 уд./мин) или/и при выраженном снижении АД следует уменьшить дозу препарата.

При появлении затрудненного дыхания, болей в области сердца, признаков сердечной недостаточности применение Гинипрала следует немедленно прекратить.

Применение Гинипрала может вызвать повышение глюкозы в плазме крови (особенно в начальный период лечения), поэтому следует контролировать показатели углеводного обмена у матерей с сахарным диабетом. Если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза из-за трансплацентарного проникновения молочных и кетоновых кислот.

При применении Гинипрала снижается диурез, поэтому следует внимательно следить за симптомами, связанными с задержкой жидкости в организме.

В отдельных случаях одновременное применение ГКС во время инфузий Гинипрала может вызвать отек легких. Поэтому при инфузионной терапии необходимо постоянное тщательное клиническое наблюдение за пациентами. Это особенно важно при комбинированном лечении ГКС у больных с заболеваниями почек. Необходимо строгое ограничение избыточного приема жидкости. Риск возможного развития отека легких требует ограничения объема инфузий на сколько это возможно, а также использования растворов для разведения, не содержащих электролиты. Следует ограничить потребление соли с пищей.

Перед началом токолитической терапии необходимо принимать препараты калия, т.к. при гипокалиемии действие симпатомиметиков на миокард усиливается.

Одновременное применение средств для общей анестезии (галотан) и симпатомиметиков может привести к нарушениям ритма сердца. Прием Гинипрала необходимо прекратить перед применением галотана.

При продолжительной токолитической терапии необходимо следить за состоянием фетоплацентарного комплекса, убедиться в отсутствии отслойки плаценты. Клинические симптомы преждевременной отслойки плаценты могут быть сглажены на фоне токолитической терапии. При разрыве плодного пузыря и при раскрытии шейки матки более чем на 2-3 см эффективность токолитической терапии невелика.

Во время проведения токолитической терапии с применением бета-адреномиметиков могут усилиться симптомы сопутствующей дистрофической миотонии. В таких случаях рекомендуется применение препаратов дифенилгидантоина (фенитоина).

При применении препарата в виде таблеток с чаем или кофе возможно усиление побочных эффектов Гинипрала.

Нет гарантии, что у здоровая женщина не столкнется с проблемами во время беременности. Ведь от осложнений никто не застрахован. Представительница прекрасного пола может тщательно готовиться к зачатию, но это еще не значит, что беременность будет протекать правильно.

Для чего назначают гинипрал при беременности? Часто женщины сталкиваются с гипертонусом матки. Это опасное состояние, которое может спровоцировать выкидыш или ранние роды. Чтобы оградить себя от таких последствий, врачи выписывают будущей маме препарат Гинипрал.

Гинипрал выпускается в виде таблеток и в виде раствора, который используется для внутривенного введения. С его помощью гладкие мышцы матки расслабляются.

Можно ли Гинипрал в на ранних сроках беременности?

Кроме этого, не стоит забывать, что Гинипрал влияет и на работу сосудов и сердца, поэтому препарат имеет некоторые противопоказания к применению. Рецепторы мышц матки напоминают собой рецепторы сердца и сосудов. Когда женщина принимает Гинипрал, тогда начинается расслабление не только маточных мышц, а и сосудов. А некоторым людям это противопоказано.

Для чего принимать Гинипрал беременным? Показания к применению

Препарат провоцирует расслабление маточных мышц, поэтому они не сильно сокращаются. Ведь матка является мышечным органом, который может сокращаться. Когда вынашивание ребенка проходит нормально, без осложнений, тогда до самых родов этот орган не будет перенапрягаться. Но такое течение беременности бывает не у всех. Нередко появляются какие-то осложнения, на которые могут повлиять такие факторы:

1. болезни;
2. лишние килограммы веса;
3. курение;
4. стрессовые ситуации.

Разнообразные причины провоцируют то, что возникает гипертонус. Во второй половине беременности на это может повлиять большой вес плода. Гипертонус является опасным явлением, которое способно спровоцировать преждевременные роды. Кроме этого, оно негативно влияет на развитие малыша. Матка напрягается, поэтому плод получает меньше кислорода, питательных веществ. Это происходит из-за того, что мышцы давят на кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание плаценты и пуповины. Такое явление способно привести к гипоксии, а это тяжелая болезнь, которая негативно влияет на головной мозг.

Чтобы оградить беременную женщину от таких последствий, врачи используют Гинипрал.

При таком отклонении ребенок становится слишком активным, он постоянно толкается, так как ощущает нехватку кислорода, поэтому ему тесно в утробе матери. Повышение тонуса может не спровоцировать преждевременные роды, но ребенок от этого все равно будет страдать.

Также средство применяется, если роды происходят неправильно, а малыш ощущает дефицит кислорода.

Применение Гинипрала

Полным противопоказанием применения Гинипрала считается первый триместр. Кроме этого, следует отказаться от этого средства тем, у кого наблюдается индивидуальная непереносимость лекарства, нарушения работы щитовидной железы. Нельзя использовать Гинипрал и женщинам с астмой.

Запрещается женщине самостоятельно назначать данный препарат, решать о необходимости его использования должен врач. Он также должен определиться с длительностью курса лечения, дозировками индивидуально с каждым пациентом.

Бывают ситуации, когда женщина нуждается в экстренных мерах, направленных на сохранении плода, тогда используется Гинипрал при беременности внутривенно. Эту процедуру делают с помощью капельницы. В других случаях средство принимают в форме таблеток.

Дозировка Гинипрала

Но применение Гинипрала при беременности не должно резко останавливаться. В противном случае угроза может вернуться снова. По этой причине только врач определяет дозировку и схему отмены от препарата.

Нет определенных правил относительно дозы средства, так как она подбирается каждому пациенту индивидуально. Зачастую при сильном повышении тонуса назначают прием одной таблетки через каждые 3 часа. Когда состояние улучшается, тогда препарат следует употреблять через 5-6 часов.

При стабильных положительных изменениях дозировка постепенно уменьшается. Но все это должен контролировать врач, не стоит самостоятельно лечить себя, так как в таком случае можно получить осложнения.

Но при взаимодействии с некоторыми другими препаратами использование Гинипрала становится бессмысленным. Не стоит соединять его с средствами, в которые входит кальций и витамин Д, так как они создают барьер на маточных мышцах, не дают им расслабляться. Результативность Гинипрала снижается, если его употребляют с определенными лекарствами, которые снижают артериальное давление. Поэтому следует говорить доктору, если уже принимаются какие-то препараты.

Побочные действия Гинипрала

1. биение сердца становится учащенным;
2. болит голова;
3. падает артериальное давление;
4. увеличивается количество сахара в крови;
5. женщина становится тревожной;
6. увеличивается выделение пота.

Стоит также учитывать некоторые противопоказания. Женщине следует отказаться от этого лекарства, если у нее наблюдаются такие проблемы:

1. болезни сердца и сосудов;
2. нарушение функций почек, печени, щитовидной железы;
3. кровотечение из матки;
4. повышение внутриглазного давления.

Возникновение побочных явлений после приема Гинипрала не является редкостью. Если вся симптоматика, которая выше перечислялась, проявиться у женщины, тогда лечение принесет массу неудобств. В этом случае врачи назначают дополнительные средства, которые следует употреблять вместе с Гинипралом, чтобы снизить побочные действия. А именно:

1. Экстракт валерьяны, который выпускается в таблетках.
2. Верапамил. Это средство устраняет учащенное биение сердца.
3. Настой пустырника.

Аналоги Гинипрала: Дюфастон, Верапамил

В начале беременности часто назначают Дюфастон или Урожестан. Их дозировки определяет врач каждой женщине индивидуально. Даже при простуде следует трепетно относиться к препаратам, нередко назначается в таких случаях.

Бывают ситуации, когда организм отторгает эмбрион, тогда назначается Дексаметазон при беременности.

Эти препараты имеют схожее действие. К примеру, Верапамил благоприятно влияет на матку, улучшает ее возбудимость. можно принимать на любом сроке. Его производят в виде свечей и ампул, которые вводят внутрь мышц.

Но полноценным аналогом Гинипрала считается сульфат магния. Он обладает не таким сильным действием, но его также используют тогда, когда повышается угроза потери плода. Но если он не помогает, тогда переходят на употребление Гинипрала.

Каждую женщину врач рассматривает индивидуально, поэтому он может комбинировать лекарства. Все препараты следует принимать строго по рекомендациям врача.

Гинипрал является сильным средством, которое часто используют в период беременности. Этот препарат благотворно влияет на матку, защищает от преждевременных родов, приносит пользу плоду. Но самостоятельно начинать принимать Гинипрал нельзя, так как можно получить массу осложнений. Этот препарат должен назначать врач, который также контролирует дозировку, курс лечения.

Преждевременные роды — то, чего боится каждая беременная женщина, ведь недоношенного малыша бывает сложно спасти, даже при наличии современных технологий в роддоме.

Чтобы обеспечить ребенку в материнской утробе полноценное развитие и предотвратить его преждевременное появление на свет, прибегают к специальным лекарственным препаратам.

Популярным является лекарство Гинипрал. Как оно действует? Оказывает ли влияние на плод? В каких случаях его назначают и есть ли оно в продаже? — поговорим сегодня.

Фармакологическое действие

Лекарственный препарат Гинипрал обладает токолитическим влиянием. Он оказывает успокаивающий эффект на маточную мускулатуру, расслабляя ее. Результатом становится уменьшение частоты и интенсивности сократительной деятельности.

Лекарство Гинипрал является блокатором родовых схваток, спонтанно возникших или в результате влияния окситоцина. Благодаря этому, лекарственный препарат дает возможность выносить малыша до того срока, когда роды уже позволены.

Лекарственный препарат может незначительно влиять на состояние сердечно-сосудистой системы и роженицы, и ее ребенка. Но, более новые исследования установили, что это лекарство способно вызывать кардиоваскулярные недуги тяжелой формы у обеих сторон.

По этой причине Гинипрал стал запретным в аптеках Европейских стран. Это и является ответом на популярный вопрос беременных, которые ищут лекарственный препарат: «Почему сняли с производства?». Все таблетки Гинипрал должны были вернуть на склад производителя, но раствором для инъекций пользоваться разрешили только в медицинских учреждениях и под строгим контролем.

Выведение лекарственного препарата Гинипрал происходит вместе с мочеиспусканием и выделением желчи.

Состав и форма выпуска

Лекарство Гинипрал производится в 3 видах: таблетки, раствор для инъекций в вену и концентрат для инфузий.

Выпускает этот медикамент производитель NYCOMED AUSTRIA GmbH, главные центры которого локализируются в Японии и Австрии.

Таблетки Гинипрал в качестве активного компонента имеют сульфат гексопреналина в объеме 500 мкг.

Вспомогательные компоненты в производстве этой лекарственной формы используются в виде :

1. Кукурузного крахмала;
2. Гидрата лактозы;
3. Коповидона;
4. Дигидрата эдетата динатрия;
5. Талька;
6. Стеарата магния;
7. Глицерола пальмитата стеарата.

Таблетки продаются по 20 штук в 1 упаковке.

Раствор для инъекций в вену расфасован по ампулам из стекла.

В этом количестве прозрачной жидкости содержание гексопреналина равно 10 мкг.

Также в лекарство Гинипрал входят дополнительные вещества в виде :

• Натрия пиросульфата;
• Дигидрата эдетата динатрия;
• Кислоты 2Н-серной;
• Воды деионизированной.

Раствор Гинипрал для уколов в вену запакован в упаковку из картона в количестве 5 ампул.

Для капельницы используется третья форма выпуска лекарственного средства Гинипрал — концентрат. Он является прозрачным раствором с 25 мкг гексопреналина.

Он также выпускается в ампулах из стекла по 5 штук в упаковке. В качестве дополнительных используются те же вещества, что и при производстве раствора для введения в вену.

Показания к применению

Лекарственный препарат Гинипрал чаще всего назначают перед родами, когда существует риск преждевременного их начала.

В следующих ситуациях в большинстве случаев прибегают к капельницам и уколам :

• Когда ребенок находится в неправильном положении и его необходимо перевернуть;
• Если имеется обвивание пуповиной плода или ее выпадение явного/скрытого характера;
• Для успокоения матки при необходимости кесарево сечения;
• Когда путь к роддому долгий, а роды уже начинаются и их нужно приостановить;
• Если возникла острая внутриматочная асфиксия, нужно тормозить схватки;
• Когда появляется необходимость торможения схваток при разглаженной шейке матки и других подобных проблемах;
• При схватках раньше времени;
• Если есть необходимость в цервикальном серкляже.

Фотогалерея показаний :

Неправильное положение

Обвивание пуповиной

Успокоение матки при необходимости кесарево сечения

Схватки раньше времени

Острая внутриматочная асфиксия

Цервикальный серкляж

При беременности

Лекарство Гинипрал в период вынашивания ребенка используется довольно часто, обычно врачи назначают таблетки, которые сейчас найти довольно проблематично.

В первую очередь, лекарственный препарат Гинипрал укрепляет шейку матки и успокаивает ее, не позволяя активироваться родовой деятельности.

Полезное видео :

Противопоказания

Применение лекарственного препарата Гинипрал позволено не всем беременным.

Существуют ограничения в виде :

1. Ишемии сердца;
2. Высокого артериального давления;
3. Бронхиальной астмы;
4. Закрытоугольной глаукомы;
5. 12-недельной беременности;
6. Нарушенного сердечного ритма;
7. Тахикардии;
8. Миокардита;
9. Порока митрального клапана;
10. Аортального стеноза;
11. Тиреотоксикоза;
12. Непереносимости одного из компонентов;
13. Внутриматочной инфекции;
14. Внутриматочного кровотечения;
15. Отслойки плаценты раньше срока.

Побочные действия

Лекарственный препарат Гинипрал вызывает побочные реакции у матери и ребенка.

Лекарственное взаимодействие

Лекарство Гинипрал не позволяется соединять в одной емкости с любыми другими медикаментами, кроме раствора глюкозы или изотонической жидкости.

В результате взаимодействия лекарственного препарата с β-адреноблокаторами происходит снижение или полная нейтрализация воздействия первого.

Лекарственные препараты на основе метилксантинов усиливают влияние лекарства Гинипрал.

Стоит избегать одновременного приема лекарственного препарата Гинипрал с β-адреностимуляторами, симпатомиметиками и фтором, поскольку на сердечно-сосудистую систему слишком высокая нагрузка.

Лекарственное средство лучше не сочетать с глюкокортикостероидами по причине замедления скопления гликогена в печени.

Помимо этого, лекарство Гинипрал противопоказано совмещать с :

• Кальцием;
• Витамином Д;
• Минералокортикоидами;
• Алкалоидами спорыньи;
• Трициклическими антидепрессантами;
• Ингибиторами МАО.

Фото лекарственных средств :

Алкалоиды спорыньи

Нифедипин одновременно с Гинипралом принимают для того, чтобы уменьшить проявления побочной реакции на второй лекарственный препарат в виде тахикардии.

Совместимость с алкоголем

Дозировка и передозировка

Дозировка лекарственного препарата всегда стандартная, но кратность приема обозначает гинеколог.

В случае передозировки усиливаются побочные реакции.

Инструкция по применению

Количество используемого лекарства Гинипрал зависит от формы выпуска, которая применяется в терапевтических целях.

Наверное, каждая женщина в положении интересуется: Гинипрал — это гормональный препарат или нет? Да, лекарство относится к группе гормональных. По этой причине он требует постепенной отмены, схему которой подскажет врач.

Срок годности и хранение препарата

Лекарство Гинипрал должно храниться в правильных условиях — температура не ниже + 18 ̊С и не выше + 25 ̊С. Вместе с этим солнечный свет не должен попадать в помещение. Таблетки пригодны в течение 5 лет , а раствор — только 3 года .

Особые указания

Чтобы избежать отечности во время приема лекарственного препарата Гинипрал, стоит ограничить себя в большом количестве питья и соли.

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо пройти профилактическую терапию перед началом лечения лекарством.

Цена на препарат в аптеках

Стоимость лекарства Гинипрал в виде таблеток начинается от 150 рублей за упаковку. Раствор более дорогой — от 250 рублей за 5 ампул.

Условия отпуска из аптек

Купить лекарственный препарат в любой форме можно при наличии рецепта на латинском от врача.

Аналоги заменители

Поскольку лекарственный препарат Гинипрал удается найти не всем, возникает вопрос: «Чем заменить?».

Синонимов всего 2 :

• Гексопреналин производится в растворе. Проивзодитель: ЧАО «Биофарма» (Украина).
• Ипрадол выпускают в виде таблеток, аэрозоля и раствора на основе сульфата гексопреналина. Производитель: Nycomed Austria GmbH (Австрия).

Похожими по воздействию на возбужденную мускулатуру матки являются лекарства:

• Магнезия производится в растворе и порошке: Производитель: ООО «Нико» (Украина) и мн.др.
• Партусистен выпускают в виде таблеток. Производитель: Boehringer Ingelheim (Германия).
• Фенотерол производят в таблетках. Производитель: Glaxo Wellcome Poznan (Польша). Фенотерол

  

  Что лучше: Гинипрал или Магнезия?

  
  Гинипрал и Магнезия

  На данный момент Магнезию назначают не реже, чем Гинипрал. Так происходит не только потому, что второй лекарственный препарат найти проблематично в аптеках.

  Магнезия действительно является сильным лекарственным препаратом для расслабления мышц матки. Помимо того, она имеет более широкий спектр применения не только в гинекологии, а и других отраслях медицины.

  Важно то, что Магнезия не является гормональным лекарственным препаратом, потому вызывает минимум побочных реакций и может применяться для более широкой аудитории беременных.