Рвотные массы (аспирация, асфиксия). Рвотные массы Асфиксия рвотными массами причины

Такое закрытие впервые описано русским ученым В.П. Нелюбиным в 1893 г. в работе «Задушение рвотными массами как причина скоропо­стижной смерти».

Рвотные массы в дыхательные пути могут попасть прижизненно и по­смертно.

Прижизненная аспирация рвотных масс наблюдается у лиц, находящих­ся в агональном периоде, состоянии наркоза, алкогольного отравления, отравления окисью углерода, при сотрясении мозга, проведении искус­ственного дыхания с давлением на грудь и живот, заболеваниях, сопро­вождающихся потерей сознания и рвотой, эпилепсии, инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях, рефлекторных, терминальных, анти­перистальтических движениях у грудных детей, детей раннего возраста, вызывающих рвоту и срыгивание. Рвотные массы могут попасть в дыха­тельные пути во время агонии, а также посмертно, из желудка в момент переворачивания трупа с переполненным желудком, вследствие выдавли­вания желудочного содержимого гнилостными газами, сдавления грудной клетки и живота во время искусственного дыхания.

Установление механизма попадания пищевых масс в дыхательные пути позволяет определить причину смерти и квалифицировать действия пост­радавшего.

Рвота представляет собой сложный акт нарушения моторной деятель­ности желудка и дыхания, сопровождающийся непроизвольным выбрасы­ванием пищи из желудка наружу. Она возникает от раздражения рвотного центра в продолговатом мозге или ветвей блуждающего нерва кардиальной части желудка, языкоглоточного нерва, слизистой оболочки кишек, брюши­ны, печени, матки и др.

Рвоте предшествует глубокий вдох, затем наступает сильное сокраще­ние брюшных мышц, сокращение и резкое опускание диафрагмы при зак­рытом привратнике, сокращение желудка и раскрытие кардии, выбрасыва­ние пищи из желудка в полость рта и наружу. Опускание надгортанника, поднятие гортани и закрытие голосовой щели предотвращает попадание рвотных масс в дыхательные пути. Сокращение же мышц, поднимающих мягкое небо, препятствует проникновению их в дыхательные пути.

Прижизненное попадание рвотных масс в дыхательные пути наблюда­ется при ослаблении или отсутствии рефлекса надгортанника, когда часть изверженной пищи остается в полости рта и глотки, а часть попадает в гортань и во время вдоха засасывается по трахее и бронхам в бронхиолы и альвеолы. Возникает инспираторная одышка, ускоряющая продвижение рвотных масс. Аспирируемые пищевые массы поступают во время вдоха и располагаются на всем протяжении дыхательных путей, проникают в бронхиолы и альвеолы, что указывает на их прижизненное попадание

На скорость их продвижения влияет состав рвотных масс. Чем они жиже, тем глубже проникают в дыхательные пути. Жидкие или кашицеоб­разные рвотные массы продвигаются по дыхательным путям вплоть до альвеол. Большое количество рвотных масс механически прекращает до­ступ воздуха, закупоривая мелкие бронхи и бронхиолы кусочками пищи. Небольшое количество их вызывает рефлекторный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов, приводящий к повышению внутрилегочного давления, что способствует проникнове­нию пищевых масс в бронхиолы.

Действие желудочного сока, находящегося в пищевых массах, раздража­ет слизистые оболочки, в связи с чем они приобретают сине-багровую окрас­ку, становятся полнокровны, отечны, с резко выраженной сосудистой сетью.

В результате закупорки рвотными массами дыхательных путей газы, выделяющиеся из альвеол, не могут выйти наружу, и легкие раздуваются, резко увеличиваясь в размерах до такой степени, что выпячивают межре­берные промежутки, подчас бросающиеся в глаза при наружном осмотре. Неравномерное распределение пищевых масс в отдельных частях легких вызывает неодинаковое увеличение их размера, и легкие становятся буг­ристыми.

Под легочной плеврой находятся скопления пузырьков воздуха. По­верхность легких в местах закупорки бронхов бледная. Края легких закруг­лены.

Ощупыванием легких определяют плотные бугорки, образованные за­стрявшими кусочками пищи, попавшими туда во время инспираторной одышки. На разрезе поверхность легких мраморная, часто кирпично-красная . От надавливания из мелких бронхов выступают пробки, состоящие из рвотных масс.

Наличие пищевых масс в дыхательных путях не всегда свидетельствует о попадании их в легкие в момент рвоты. В дыхательные пути они могут попасть и во время проведения реанимационных мероприятий, искусст­венного дыхания, неправильно выполненного непрямого массажа сердца, агонии, развития гнилостных изменений, связанных с образованием гнило­стных газов.

Надавливание на переднюю брюшную стенку и грудную клетку руками вызывает поступление пищевых масс из переполненного желудка в пище­вод, а оттуда в полость рта и верхние отделы дыхательных путей. У лиц с хорошо выраженным трупным окоченением пищевые массы в пищевод не поступают. У агонирующих пищевые массы могут быть только в верх­нем отделе дыхательных путей и необязательно проникать до мелких раз­ветвлений бронхов.

Образующиеся гнилостные газы давят на переполненный пищей же­лудок, содержимое которого поступает в пищевод, полость рта, а оттуда в гортань, трахею, бронхи и не проникает в бронхиолы и альвеолы. Учет перечисленного позволяет избежать эксперту неверных выводов.

Осмотр места происшествия при закрытии дыхательных путей пищевыми массами

Местом происшествия может быть улица, квартира, подъезд дома. Труп обычно лежит на животе, в окружности рта и носа рвотные массы. Одежда испачкана рвотными массами, располагающимися на лацканах, полах или передней поверхности плечевой одежды.

Лицо испачкано рвотными массами. В отверстиях носа и рта полупере­варенная или измельченная пища.

При осмотре груди обращает внимание полное сглаживание, а подчас и выпячивание межреберных промежутков.

Описывая трупные явления, чрезвычайно важно подчеркнуть отсут­ствие или наличие гнилостных изменений и степень их развития. Иногда переворачивание трупа с резко выраженными гнилостными изменениями сопровождается выделениями из отверстий носа и рта желудочного содер­жимого, на что необходимо обратить внимание и зафиксировать в протоко­ле осмотра места происшествия.

Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы при закрытии дыхательных путей пищевыми массами

Направляя труп на исследование, следователь в направлении должен отразить, где обнаружен труп (на кухне, в столовой и пр.), был ли накануне смерти человек в состоянии алкогольного опьянения и сколько алкоголя он употребил, не был ли он без сознания, были ли у него травмы, заболевания, отравления, сопровождавшиеся потерей сознания, операции, под каким наркозом они проводились, проводились ли реанимационные мероприятия и кем, какую пищу употреблял накануне, ощущался ли запах гари в месте обнаружения трупа, была ли у ребенка родовая травма и срыгивания.

Наружный осмотр трупа в секционной производят по общепринятой методике.

На секции указывают характер рвотных масс, место нахождения, глуби­ну их проникновения (рот, пищевод, дыхательные пути - до голосовой щели, в гортани, трахее, крупных и мелких бронхах), степень закрытия просвета дыхательных путей, изменения слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей.

Осмотром легких подчеркивают наличие либо отсутствие вздутия, его равномерность или неравномерность, особенность их поверхности, нерав­номерность окраски. Исследуя поверхность разрезов легких, отмечают наличие в мелких бронхах пищевых масс, их выделение от сдавливания, стекание пенистой жидкости с поверхности разреза.

Исследуя желудок, указывают его размеры и степень наполнения пищей, ее состав, а затем сравнивают с содержимым, находящимся в дыхательных путях. Целенаправленно изучаются органы для выявления заболеваний, по­вреждений и отравлений, способствующих возникновению рвоты.

В случаях закрытия дыхательных путей пищевыми массами обязатель­ны гистологическое исследование легких и их краевых отделов для обнару­жения пищевых масс, их прижизненного или посмертного попадания и внутренних органов для выявления патологии, а также судебно-токсикологическое исследование крови и мочи с целью установления наличия и количества алкоголя.

Диагноз прижизненного закрытия дыхательных путей рвотными масса­ми ставится на основании внешнего вида легких, наличия пищевых масс на разрезах легких и выделения их во время надавливания из мелких бронхов, а также гистологического исследования, подтверждающего наличие пище­вых масс в бронхиолах и альвеолах.

22 февраля 2007 года с 8:30 до 12:00 в помещении морга областного бюро судебно-медицинской экспертизы при ясной погоде и электрическом освещении на основании направления УУМ Московского РОВД г. Рязани лейтенанта милиции Вакуйкина А.Д. мною, Ивановай М.П. студенткой Рязанского государственного медицинского университета V курса, лечебного факультета, группы №.1, произведено вскрытие трупа Ипатько П.А. 1954 года рождения для определения причины смерти, давности наступления смерти, наличия телесных повреждений на трупе, наличия алкоголя в крови.

При вскрытии присутствовали студенты Рязанского государственного медицинского университета V курса, лечебного факультета, группы №,санитар морга Лагутин.

Обстоятельства дела.

Из направления: «…труп Ипатько Е.Д. 1954 года рождения обнаружен 21.02.07 на ул. Каляева, д.111…денег и ценностей не обнаружено».

Наружное исследование.

С трупа снято: чёрная куртка с серым меховым воротником и подкладкой в крупную синюю клетку;

чёрная, спортивная, полушерстяная шапка с красной вышитой

надписью «Reebok»;

чёрные валенки;

тёмно-синие джинсы;

тёмно-синие спортивные брюки с белой вышитой надписью

«Adidas»;

полушерстяной фиолетовый свитер машинной вязки с красными

полосками на воротнике;

полушерстяной коричневый свитер машинной вязки;

полушерстяной серый свитер машинной вязки;

рубашка чёрная, хлопчатобумажная, армейского типа;

носок полушерстяной, чёрный;

носок полушерстяной, коричневый;

трусы тёмно-синие, хлопчатобумажные.

Вся одежда поношенная, грязная.

Труп мужчины на вид 50-55 лет, среднего (нормостенического) телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 167см. Труп на ощупь холодный. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. Трупные пятна бледно-фиолетовые, обильные, разлитые, расположены по задней и передней поверхностях тела, при надавливании не бледнеют. На их фоне определяются множественные точечные и мелкопятнистые кровоизлияния темно-красного цвета с синюшным оттенком. Кожные покровы волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей без видимых повреждений.Лицо одутловатое, синюшное. Глаза закрыты, слизистые век бледные, с множественными точечными темно-краснымикровоизлияниями. Роговицы мутноватые, зрачки равновеликие, диаметром около 0.4см. Кости и хрящи лицевой части черепа на ощупь целые. Носовые ходы и наружные слуховые проходы свободны. Рот полуоткрыт, переходная кайма губ розово-синюшная. На верхней и нижней челюстях большинство зубов отсутствует, лунки их сглажены.Шея соразмерна туловищу. Грудная клетка симметрична, живот запавший. Половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Яички опущены в мошонку. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него не опачкана.

Внутреннее исследование.

Мягкие ткани шеи, груди и живота без кровоизлияний. Толщина слоя подкожной жировой клетчатки передней стенки грудной клетки 1см, живота – 1,5см. Органы в серозных полостях расположены правильно, в брюшной, в грудной полостях, постороннего содержимого нет. Петли кишечника умеренно вздуты. Червеобразный отросток длиной 12см, диаметр его основания около 1,5см. В мочевом пузыре следы мутноватой, белесоватой мочи. Слизистая оболочка его бледно-серая. Пристеночная брюшина тонкая, гладкая, без кровоизлияний. Пристеночная плевра шероховатая, бледно-серая, без кровоизлияний. Язык обложен беловатым налётом, сосочки слизистой хорошо различимы. Мышцы языка на разрезе серовато-коричневые, без кровоизлияний и рубцов. Доли щитовидной железы симметричные, размерами 4,8*2,5*1,5 см каждая, перешеек хорошо различим. Ткань железы на разрезе светло-коричневая, мелко зернистого строения. Аорта и её крупные ветви с единичными, мелкими, плотными, желтоватыми бляшками. Внутренняя оболочка сосудов светло-жёлтая. Просвет пищевода свободно проходим, слизистая его синюшная, полнокровная, с продольной складчатостью. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, окружающие их мягкие ткани без кровоизлияний. Вход в гортань свободен.

В просвете трахеи и крупных бронхов обнаруживается прозрачная жидкость с примесью мелких, рыхлых, беловатых цилиндрических тел длиной около 0,7 см, толщиной около 0,2 см, по виду напоминающих варёную вермишель. Слизистая дыхательных путей бледно-серая. Лёгочная плевра тонкая, бледно-серая, без кровоизлияний. На поверхности правого лёгкого между верхней и средней долями имеются единичные, точечные темно-красные кровоизлияния (Пятна Тардье). Ткань лёгких равномерно вздута, на разрезе тёмно-красная, с поверхности разреза стекает большое количество пенистой, тёмно-красной жидкости.

Надпочечники листовидные, с серовато-жёлтой корой и коричневато-серым мозговым слоем. Правая почка массой 150 г, размеры её – 12*6,5*3 см, левая почка массой 160г, размерами – 11*7*4 см. Капсулы почек тонкие, гладкие, снимаются легко, обнажая гладкие поверхности. Ткань почек на разрезе серовато-коричневая, границы между слоями чёткие. Чашечки и лоханки свободны. Слизистые оболочки ихбледно-серые,безкровоизлияний.Селезёнка массой40 г, её размеры – 9,5*5*1 см. Ткань её на разрезе красно-бурая, без соскоба. Капсула тонкая, морщинистая.

В желудке содержится около 300 мл прозрачной беловатой жидкости с примесью мелких, рыхлых, беловатых цилиндрических тел длиной около 0,7 см, толщиной около 0,2 см, по виду напоминающих варёную вермишель. Слизистая желудка бледно-серая, складчатость сглажена, вход и выход свободно проходимы. Поджелудочная железа длиной 18см, ширина головки её 4 см, тела – 2см, толщина – 1,2 см. Желчные пути свободно проходимы. В желчном пузыре содержится около 15 мл жидкой, желто-зелёной желчи, слизистая оболочка его бархатистая. Печень 1300г, глиссонова капсула тонкая, гладкая. Ткань органа на разрезе светло-коричневая, полнокровная. Содержимое и слизистая оболочка кишечника соответствуют его анатомическим отделам.

В сердечной сорочке обнаружены следы прозрачной, желтоватой жидкости. Сердце – 350г, в полостях его содержится жидкая тёмно-красная кровь. Клапаны тонкие, эластичные, без наложений и изъязвлений. Мышца сердца на разрезе серовато-коричневая с очагами неравномерного кровенаполнения. Толщина миокарда стенки левого желудочка – 1,2см, правого – 0,2см, перегородки – 1,0см. Коронарные артерии с мелкими, единичными, желтоватыми бляшками, суживающими просвет менее, чем на одну треть. Грудина, ключицы, рёбра, позвоночник и кости таза целы. Кости конечностей на ощупь целы.

Мягкие ткани волосистой части головы без кровоизлияний. Твёрдая мозговая оболочка плотно сращена с костями черепа, синусы его полнокровны. Мягкая мозговая оболочка полнокровна, отёчна, борозды мозга сужены, извилины уплощены, полушария симметричны. Ткань мозга на разрезе с чётким рисунком строения серого и белого вещества, влажная, блестящая, липнет к ножу. Желудочки растянуты, заполнены прозрачной, бесцветной жидкостью. Сосудистые сплетения отёчны. Сосуды основания мозга с тонкой, эластичной стенкой, внутренняя оболочка артерий серовато-желтоватая. Кости свода и основания черепа целы. Толщина лобной кости 0,5см, затылочной – 0,7см.

Для судебно-химического исследования взята кровь и моча с целью определения этилового спирта, а также стенка мочевого пузыря с целью определения наркотических веществ.

Для судебно-биологической исследования взята кровь с целью определения групповой принадлежности.

Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, лёгких, сердца, печени, почек, селезёнки, бифуркационный лимфоузел.

Кровь взята и направлена в лабораторию РОККВД на ИФА.

Судебно-медицинский диагноз.

Основное: асфиксия от закрытия дыхательных путей рвотными массами: в просвете трахеи и крупных бронхов – рвотные массы, пятна Тардье под легочной плеврой, слизистые век с множественными точечными темно-краснымикровоизлияниями, легкие равномерно раздуты,

Осложнения: отёк лёгких, отёк-набухание головного мозга,

Сопутствующие: незначительно выраженный атеросклероз аорты и коронарных артерий.

Судебно-медицинский эксперт

Заключение.

Смерть Ипатько Е.Д 1954 года рождения наступила вследствие асфиксии от закрытия дыхательных путей рвотными массами.

При исследовании трупа каких-либо телесных повреждений не обнаружено.

Судебно-медицинский эксперт

аспирация

Механическая и токсическая асфиксия. Механическая асфиксия развивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие ( , отек легких, круп, попадание в дыхательные пути инородных тел, например рвотных масс при алкогольном опьянении). Токсическая асфиксия развивается в результате воздействия химических веществ, резко угнетающих дыхательный центр (морфин), нарушающих дыхательную функцию крови (нитриты, окись углерода), дыхательных (), парализующих дыхательную мускулатуру (мышечные ). Асфиксию вызывают также некоторые отравляющие вещества удушающего и токсического действия.

В клинической картине асфиксии на первый план выступает с прогрессирующим расстройством дыхания вплоть до его прекращения. Во время одышки учащается , повышается артериальное и венозное давление, развивается , потемнение в . Затем пульс замедляется, утрачивается сознание, появляются . В дальнейшем наступает остановка дыхания. К этому моменту артериальное и венозное давление снижается, зрачки расширяются. В результате резкого снижения содержания кислорода и накопления в организме кровь приобретает темно-красную окраску; в это время может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.

Лечение асфиксии . При механической асфиксии прежде всего необходимо устранить причину, вызвавшую прекращение доступа воздуха в дыхательные пути: удалить , распустить петлю, сдавливающую шею (при повешеном), удалить жидкость из дыхательных путей (при утоплении). Затем срочно начинают проводить искусственное дыхание. Наиболее целесообразно использование для этого специальных аппаратов. При их отсутствии эффективным является искусственное дыхание изо рта в или изо рта в (см. ). Для снижения венозного давления целесообразно выпустить из 200-400 мл крови. При фибрилляции желудочков сердца проводят дефибрилляцию, при остановке - и другие мероприятия (см. ). Лечение токсической асфиксии - см. Отравления (морфином, окисью углерода и др.).

Асфиксия (asphyxia; от греч. отрицательной приставки a- и sphygmos - биение сердца, пульсация) - удушье; это патологический процесс, возникающий вследствие резкого недостатка в организме кислорода и характеризующийся тяжелым расстройством дыхания и кровообращения вплоть до полной их остановки. В зависимости от причин, вызвавших асфиксию, она может развиться остро или более медленно, с постепенно нарастающими признаками кислородного голодания.

Различают механическую и токсическую асфиксии. Механическая асфиксия развивается в результате прекращения доступа воздуха в легкие (повешение, удушение, утопление, попадание в дыхательные пути околоплодных вод или инородных тел, сдавление груди и живота, резкий отек гортани, закрытие отверстий рта и носа, скопление в плевральной полости большого количества экссудата, крови или воздуха, отек легких и т. д.). Токсическая асфиксия возникает при воздействии различных химических веществ, резко угнетающих дыхательный центр (морфин), выключающих деятельность дыхательной мускулатуры (кураре и подобные ему вещества), нарушающих дыхательную функцию крови (окись углерода, нитриты) и активность тканевых дыхательных ферментов (цианистые соединения).

Асфиксия может также развиваться в результате воздействия отравляющих веществ (ОВ) удушающего или общетоксического действия, при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе, при различных заболеваниях, связанных с поражением центральной и периферической нервной системы (травма или кровоизлияние в области продолговатого мозга, повреждение блуждающих нервов, полиомиелит и др.) и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Несмотря на то, что каждая причина, вызвавшая асфиксию, имеет специфические черты (наличие странгуляционной борозды при повешении, жидкость в дыхательных путях при утоплении, карбоксигемоглобин в крови при отравлении угарным газом, метгемоглобин при отравления синильной кислотой, нитритом, анилином и т. д.), имеются и общие признаки асфиксии.

Как правило, первыми в клинической картине выявляются расстройства дыхания, в которых различают, четыре стадии: инспираторную одышку; экспираторную одышку, терминальную паузу и агональное дыхание, за которым следует его прекращение. Характер любой одышки по данным Д. П. Косоротова, определяется тем, в какой период дыхания - на вдохе или выдохе - наступило закрытие дыхательных путей. Если это произошло после выдоха, в одышке преобладают вдохи, и наоборот. Первая фаза в расстройстве дыхания зависит от недостатка в организме кислорода; в дальнейшем проявляет свое действие и избыточное накопление углекислого газа.

Во время инспираторной одышки пульс учащается, артериальное и венозное давление повышается, отмечаются головокружение, потемнение в глазах. Во время экспираторной одышки пульс обычно замедляется, может наступить потеря сознания, часто отмечаются судорожные подергивания мышц туловища и конечностей, переходящие в тонические и клонические судороги. В связи с падением возбудимости дыхательного центра из-за кислородного голодания и накопления в организме углекислого газа наступает остановка дыхания, затем снижается артериальное давление и прекращается сердечная деятельность. С началом асфиксии зрачки суживаются, потом расширяются; к моменту остановки дыхания или несколько раньше глазные рефлексы угасают.

С первых же минут асфиксии развивается тяжелая гипоксия, которая к концу периода умирания достигает крайних пределов. Об этом свидетельствует резкое снижение насыщения крови кислородом, ко времени угасания роговичных рефлексов составляющее 19-24%, а к моменту прекращения сердечной деятельности снижающееся до 13-19%. Уже в течение первой минуты асфиксии насыщение артериальной крови кислородом снижается до 68-64% (при исходном 97-98%), к концу второй - до 48-46%, к концу третьей - до 38-24%. На 4-5-й минутах умирания кровь содержит настолько мало кислорода, что его не всегда удается определить количественно. В результате гиперкапнии кровь становится темно-красного цвета, свертываемость ее падает, рН понижается.

Одним из тяжелых осложнений, развивающихся при асфиксии, является фибрилляция желудочков сердца.

Лечение асфиксии прежде всего должно быть направлено на ликвидацию кислородного голодания. Поэтому при наличии препятствий для прохождения воздуха в легкие их устраняют (удаляют инородные тела, распускают сдавливающую шею петлю, удаляют жидкость из дыхательных путей при утоплении и т. д.). Затем переходят к проведению искусственного дыхания (см.), которое необходимо начинать как можно раньше воздухом или смесью воздуха с кислородом. Наиболее эффективно использование специальных аппаратов. При их отсутствии лучше проводить искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос, чем ручное (типа Сильвестра или Шефера), так как при вдувании воздуха в легкие происходит не только газообмен в них, но и рефлекторная стимуляция дыхательного центра.

В связи с тем что при асфиксии всегда повышается венозное давление, целесообразно проводить кровопускание из вены. Если прекратилось не только дыхание, но и сердечная деятельность, т. е. наступила клиническая смерть, наряду с искусственным дыханием необходимо проводить непрямой или прямой массаж сердца в сочетании с дробным нагнетанием в артерию небольших порций крови с адреналином и глюкозой. При гистотоксической асфиксии наряду с другими методами терапии хорошие результаты получены от кровезамены - тотальной или частичной. При возникновении фибрилляции желудочков сердца необходимо проводить дефибрилляцию (см. Оживление организма).

Рвота – рефлекторный, чаще за все самопроизвольный акт, который приводит к извержению содержимого кишечника и желудка через ротовую полость. В большинстве случаев рвота является реакцией защиты организма, в связи с наличием раздражающих и (или) токсических веществ.

Нередки случаи, когда наблюдая рвоту человек, не знает простых принципов первой помощи и абсолютно не имеет понятия, как помочь больному. Первоначально необходимо удобно усадить больного, закрыв грудь клеенкой либо полотенцем, поднести ко рту тазик, чистый лоток либо поставить ведро. Если больной чрезмерно ослаб и не в состоянии сидеть, то расположите его голову так, что бы она находилась ниже туловища, поверните ее на бок, дабы он не захлебнулся рвотными массами и только тогда поднесите тазик или лоток ко рту. Так же, чтобы не загрязнить подушку, подложите сложенную в несколько раз пеленку, полотенце или любой другой материал. Во время рвотных извержений необходимо находиться возле больного.

Если больной находится в бессознательном состоянии, то он должен располагаться сугубо на боку. В рот следует ввести роторасширитель, чтобы не произошла аспирация рвотными массами. После рвоты емкость с рвотными массами следует тут же удалить из помещения, прополоскать и вытереть больному рот. Если больной очень обессилен, то после каждого извержения рвоты следует протирать ротовую полость смоченной водой или дезинфицирующим раствором марлей. Что бы посодействовать прекращению рвоты дайте больному кусочек льда, несколько мятных капель, 5 мл 0,5%-го раствора новокаина и глоток остуженной воды. Если же рвота не останавливается и состояние больного постепенно усугубляется, то следует немедля вызвать скорую помощь.

Аспирация желудочного содержимого. Первая помощь при аспирации желудочного содержимого.

1. К первой группе факторов, предрасполагающих к аспирации желудочного содержимого . относятся: увеличение объема желудочного содержимого или повышение внутрижелудочного давления, наблюдаемые при обструкции привратника или асците. Факторы, которые позволяют осуществиться забросу содержимого желудка в глотку или провоцирующие этот заброс, составляют вторую группу. К ним относят грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также введение гастроскопа. К третьей группе предрасполагающих факторов относят нарушения функции глотки, наступающие, например, при коме или местной анестезии и допускающие движение жидкого желудочного содержимого в трахею. Профилактика имеет решающее значение; среди больных с подтвержденной аспирацией смертность достигает 50%. Важное значение имеет тщательный уход за больными из группы риска по этому осложнению. Например, введение назогастрального зонда не всегда позволяет эффективно эвакуировать желудочное содержимое, но может привести к функциональной несостоятельности желудочно-пищеводного соединения, а также спровоцировать рвоту во время его введения. При уходе за больным, находящимся в полукоматозном состоянии, ему следует придать положение «лежа на боку» со слегка опущенной головой, а при кормлении через назогастральный зонд голову больного следует приподнять. При нарушении глотания или затемненном сознании иногда приходится вводить больному эндотрахеальную трубку с манжеткой.

2. Нередко диагноз аспирации ставится лишь методом исключения, но иногда медицинский персонал может быть свидетелем рвоты и аспирации у больного; или желчь обнаруживают в виде примеси в трахеальном секрете либо в виде пятен на подушке. Аспирация может представлять немедленную угрозу жизни больного; в зависимости от характера и количества может вызвать частичную или полную обструкцию дыхательных путей; признаками асфиксии в этом случае являются судорожные дыхательные движения либо апноэ. Решающую роль играет немедленное удаление аспирата всеми доступными методами; следует прочистить пальцем глотку, опустить голову больного, отсосать аспират или провести прямую ларингоскопию.

3. Другим вариантом клинической картины является прогрессирующее угнетение дыхания и гемодинамическая нестабильность в течение первых 24 ч. Химическое раздражение кислым желудочным содержимым, особенно если его рН менее 2,5, приводит к воспалению и отеку. Часто встречающаяся гиповолемия требует коррекции в/в введением жидкости. Хрипы на выдохе указывают на обструкцию бронхов малого калибра. Лечение заключается во введении эуфиллина в/в и орципреналина ингаляционно. Противоречивые данные об эффективности кортикостероидов при аспирации не позволяют рекомендовать их широкое применение; однако показанием к введению стероидов может быть резистентное к другим препаратам повышение сопротивления дыхательных путей.

4. Признаками продолжающегося нарушения дыхательной функции являются тахипноэ, тахикардия, гипоксия при вдыхании воздуха с высоким содержанием кислорода, а также часто встречающееся после аспирации чередование гиперкапнии с гипокапнией. В ходе лечения может возникнуть необходимость эндотра-хеальной интубации и проведения ИВЛ.

5. Непосредственной реакцией на аспирацию . даже в отсутствие инфекции, может быть лихорадка, лейкоцитоз и увеличение вязкости мокроты. Легочная инфекция развивается чаще всего в течение 2-14 сут после аспирации. Распознать инфекционное осложнение позволяют ухудшение состояния больного, обнаружение возбудителя в мазке или при бактериологическом исследовании мокроты и/или крови, плевральной жидкости, а также появление или увеличение ранее имевшихся инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки. Выбор антибиотика зависит от возбудителя, обнаруженного при бактериологическом исследовании, и определения его чувствительности. При необходимости антибиотикотерапию начинают до получения результатов таким образом, чтобы назначаемые препараты были эффективны в отношении внебольничных анаэробных возбудителей, а также действовали на возбудителей больничных аэробных и анаэробных инфекций. Профилактически антибиотики назначают лишь в случае аспирации желудочных масс, заведомо содержащих большое количество патогенных микроорганизмов.

6. Даже в отсутствие признаков инфекции при аспирации желудочного содержимого наблюдение за больным должно продолжаться 3-4 нед, так как иногда легочная инфекция может развиться более чем через 2 нед после эпизода аспирации.

Рвотные массы

Рвота защищает организм от токсинов. Во время рвоты из желудка извергается содержимое, которое эвакуируется через рот и нос. Управляет всем этим головной мозг. Женщин и детей рвёт чаще, чем мужчин.

Кровь в рвотных массах

Детей рвёт обычно из-за инфекций, заболеваний носоглотки, эмоциональных переживаний или боли. Механизмы возникновения и торможения рвотных рефлексов в детском возрасте ещё недостаточно зрелы. Если ребёнка рвёт слишком часто, то его нужно показать врачу. Ведь причина может быть в острой кишечной непроходимости, перитоните, аппендиците, кровотечении и других далеко небезобидных вещах.

Тошнота предшествует рвоте, после осуществления рвотного акта наступает некоторое облегчение.

Если у человека аппендицит, кроме рвоты его беспокоит боль в правой нижней части живота. Боль постепенно перемещается сверху вниз. При панкреатите опоясывающая боль концентрируется слева. Рвота при этих заболеваниях не приносит облегчения.

При травмах и заболеваниях головного мозга рвота наступает без видимых причин. Человек теряет сознание и испытывает головную боль. Например, при опухоли головного мозга у человека начинает кружиться голова, меняется речь и походка.

Когда врач пытается найти причину возникновения рвоты, он начинает изучать рвотные массы. Кровь в рвотных массах свидетельствует о наличии кровотечения в глотке, пищеводе или верхних отделах желудка. Если кровь вступила в реакцию с желудочным соком, она становится бурой. Если рвотные массы содержат кровь цвета «кофейной гущи», то это означает, что кровотечение открылось в двенадцатиперстной кишке или желудке. Если человека рвёт с пеной и кровью, то это говорит о том, что кровотечение открылось в лёгких.

Рвотные массы могут содержать желчь, гной, гельминты, фекалии и инородные тела. Для постановки точного диагноза надо точно знать, что предшествовало рвоте и изучить рвотные массы.

Как вылечить рвоту?

Для того чтобы избавиться от рвоты, нужно точно знать, что стало причиной её появления. Большое значение имеет время возникновения рвоты. Беременных женщин, людей с заболеваниями головного мозга и алкоголиков рвёт по утрам. После еды рвёт тех, кто страдает от язвы или гастрита.

При изучении рвотных масс имеет значение не только состав, но и запах. Кислый запах говорит о том, что в желудочно-кишечном тракте повышено кислотообразование. Такое случается при язвах. Если у человека пища застаивается в желудке, пахнуть будет чем-то тухлым. При кишечной непроходимости рвотные массы пахнут фекалиями. У диабетиков рвота пахнет ацетоном, у людей с почечной недостаточностью – аммиаком.

Кроме опороса пациента и изучения рвотных масс, врач проводит клинический и биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопию, рентгенографию пищеварительного тракта, ЭКГ, компьютерную томографию и УЗИ.

Рвоту саму по себе никто не лечит. Необходимо устранить причину её возникновения. Симптоматическое лечение производится транквилизаторами, нейролептиками и антигистаминными препаратами.

В народе существуют свои методы лечения рвоты. Обычно люди лечатся травами, оказывающими успокаивающее и спазмолитическое действие. К ним относятся мята, валериана, укроп и ромашка. Многим помогает лимонная вода и зелёный чай.

Пока не перестанет рвать, кушать ничего нельзя. После того как будет установлена причина рвоты и станет немного полегче, можно съесть рисовой каши без сахара, соли и масла. Также подойдёт чай с сухарями.

Рвота может вызывать обезвоживание организма, разорвать желудок, пищевод и глотку. Если в дыхательные пути попадут рвотные массы, может начаться аспирационная пневмония. Если у человека рвота случается часто, то желудочный сок может разъесть зубную эмаль, а это, в свою очередь, может привести к развитию кариеса. Всё это самые страшные осложнения, к которым может привести рвота. На самом деле такое случается крайне редко.

При частой рвоте нужно обращаться к гастроэнтерологу, гинекологу, кардиологу, психотерапевту, дерматологу, неврологу, пульмонологу, эндокринологу или урологу.

Пакеты для рвотных масс

Раньше, когда человека тошнило в транспорте, ему нужно было брать с собой обычный пищевой пакет. Такие пакеты не слишком удобны, они могут порваться и выпустить содержимое наружу. На сегодняшний день в аптеках продаётся огромное количество пакетов для рвотных масс.

Care Bag – это гигиенические одноразовые пакеты, которые не пропускают жидкость. В этих пакетах есть специальные внутренние вкладыши, превращающие рвотные массы в гель. В них также есть шнурки, которые сами затягиваются. Из пакетов практически не пахнет и ничего не проливается.

Если человека временами тошнит, то он может купить пакеты для рвотных масс и держать их всё время при себе, например, в сумке или кармане. Утилизировать и пользоваться такими пакетами удобно, поэтому не стоит экономить и пользоваться обычными пищевыми пакетами.

Аспирация рвотными массами

Когда в дыхательные пути попадают инородные тела (пища, рвотные массы, шарики, гвозди и так далее), может наступить аспирация. Крупные инородные тела полностью закрывают дыхательные пути и человек умирает. Если попадает что-то мелкое, начинается мучительный кашель и появляется шумное дыхание. Чаще всего предмет, который попал в горло, можно откашлять или рассосать. Но иногда, в тяжёлых случаях, наступают бронхиты, пневмонии, бронхолиты, абсцессы и даже смерть.

Дети намного чаще, чем взрослые чем-то давятся. Начиная с внутриутробного развития, ребёнок начинает давиться. Иногда околоплодные воды попадают в дыхательные пути, так происходит при перекруте пуповины или, если у матери порок сердца. Во время грудного вскармливания в дыхательные пути также может попасть молоко, если у ребёнка нарушен глотательный рефлекс, он кашляет или кричит.

Если инородные тела не хотят самостоятельно выходить наружу, нужно вызвать скорую помощь и извлечь их бронхоскопом. Бывают ситуации, когда инородные тела приходится вынимать хирургическим путём.

Аспирация рвотными массами наступает тогда, когда человека рвёт, а он не принял правильную позу. Для того чтобы в дыхательные пути не попала рвота, нужно встать на четвереньки и, не наклоняя сильно голову, позволить рвотному рефлексу сделать своё очистительное дело.

Асфиксия рвотными массами

Асфиксия – это удушье, при котором наступает кислородное голодание. Если у человека наступила асфиксия, надо сделать ему искусственное дыхание «рот в рот». С помощью принудительного вдувания воздуха можно спасти человека до приезда скорой помощи.

Асфиксия может быть ненасильственная: при бронхиальной астме, аллергическом отёке гортани и насильственная: когда человек тонет или его специально душат, пережимая шею.

Если человек решил повеситься, то у него наступит странгуляционная механическая асфиксия. Под тяжестью подвешенного тела на шее затягивается петля, которая не только ломает шейные позвонки, но и приводит к удушью.

Когда дышать не даёт инородное тело, наступает обтурационная асфиксия. При такой асфиксии смерть может наступить из-за острой кислородной недостаточности или из-за рефлекторной остановки сердца.

Асфиксия рвотными массами может привести к смерти, если человек находится в алкогольном опьянении.

Е.С. Апетова, В.С. Салмова

Кафедра пропедевтики детских болезней РГМУ.

Универсальным клиническим симптомокомплексом неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей первого года жизни является синдром рвоты и срыгиваний. Этот синдром встречается примерно у 86% детей первого полугодия жизни.

Рвота – является сложным нервно-рефлекторным актом, который имеет как патологическое значение, так и защитный, компенсаторный характер и направлен на поддержание гомеостаза, выведение из организма вредных веществ. Рвоте обычно предшествует тошнота – неприятное безболезненное, субъективное ощущение, сопровождающееся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением, слабостью, головокружением, потливостью, саливацией. Рвота является сложнорефлекторным актом, во время которого наступает непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот, при этом происходит сокращение привратника и расслабление дна желудка, расширение и укорочение пищевода, сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, голосовая щель закрывается, мягкое небо поднимается. Опорожнение желудка происходит благодаря многократным отрывистым сокращениям мышц живота, диафрагмы, желудка.

У детей грудного возраста, особенно недоношенных, рвотные массы нередко выбрасываются через рот и нос, что связано с несовершенством координации составных частей механизма рвоты. Это создает реальную угрозу аспирации рвотных масс, возникновения аспирационной пневмонии, асфиксии.

Срыгивания – являются разновидностью рвоты у детей первого года жизни, они возникают без напряжения брюшного пресса, осуществляются вследствие пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость, самочувствие ребенка при этом не нарушается.

Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется анатомо-физиологическими особенностями.

Анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода.

Известно, что у детей грудного возраста пищевод относительно короткий, его брюшная часть располагается на 2 позвонка выше, чем у взрослых и лежит на уровне 8-9 гр. позвонка. Слабое развитие слизистой, мышц пищевода и кардиального отдела желудка способствует недостаточной выраженности угла Гиса, образованного абдоминальной частью пищевода и прилегающей к нему стенкой дна желудка. Имеется слабое развитие циркулярных мышечных волокон кардиального отдела желудка. Вследствие этого клапан Губарева, образованный складкой слизистой оболочки, вдающейся в полость пищевода и препятствующий обратному выходу пищи из желудка, почти не выражен. То же относится и к вилизиевой петле – группе мышечных волокон внутреннего косого мышечного слоя желудка, которая не охватывает полностью кардиальную часть желудка. Вследствие этого кардиальный сфинктер желудка у детей функционально неполноценен, что может способствовать регургитации содержимого желудка в пищевод. Отсутствие плотного охватывания пищевода ножками диафрагмы, нарушение иннервации при повышенном интрагастральном давлении, а также горизонтальное положение желудка, высокий тонус пилорического сфинктера и физиологическая недостаточность кардии способствуют легкости возникновения срыгивания и рвоты. Значительно чаще срыгивание и рвоты встречаются у детей, родившихся недоношенными.

В создании антирефлюксного механизма (АРМ) имеет значение (кроме диафрагмально-пищеводной связки, складки Губарева, ножек диафрагмы, острого угла Гиса, протяженности абдоминальной части пищевода) нижний пищеводный сфинктер (НПС). НПС является обособленным морфофункциональным образованием, которое представляет собой мышечное утолщение, образованное мышцами пищевода, имеет особую иннервацию, кровоснабжение, специфическую автономную моторную деятельность. Наибольшую выраженность НПС приобретает к 1-3 году жизни, а до этого возраста все анатомические структуры, обуславливающие АРМ выражены слабо.

Антирефлюксный механизм, кроме анатомических структур, обусловлен некоторыми функциями. «Клиренс пищевода» – способность к самоочищению посредством пропульсивных сокращений за счет первичной (автономной) и вторичной (при глотании) перистальтики пищевода. Повреждение слизистой пищевода агрессивным рефлюксным содержимым зависит от времени клиренса, ощелачивающего действия слюны и тканевой резистентности слизистой оболочки пищевода.

Регуляция двигательной функции пищевода и желудка

Регуляция моторики желудка осуществляется нервными и гуморальными механизмами. Раздражение блуждающего нерва повышает двигательную активность желудка, увеличивает частоту и силу сокращений, скорость распространения перистальтической волны, ускоряет его опорожнение, при этом снижается тонус сфинктеров верхних отделов пищеварительного тракта. Этот нерв также понижает тонус желудка при поступлении в него пищи – компонент рефлекса глотания. Раздражение симпатических нервов угнетает моторику, стимулированную парасимпатическими нервами и повышает тонус сфинктеров.

Рефлекторная регуляция моторики желудка происходит при раздражении рецепторов ротовой полости, пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки. Афферентными нервами, участвующими в акте рвоты, являются блуждающие, языкоглоточные и другие нервы, эфферентными – блуждающий и симпатические нервы, иннервирующие кишечник, желудок и пищевод, а также ветви, иннервирующие диафрагму и брюшную стенку.

Холинергическая система содержит важный медиатор – нейротрансмиттер – ацетилхолин, стимулирующий холинергические нейроны и рецепторы двух типов: мускариновые (М) и никотиновые (Н). Высвобождение ацетилхолина происходит при активации холинергической системы, кроме того в его высвобождении участвуют симпатическая нервная система и опиатная. Существуют симпатические постсинаптические волокна, блокирующие активность холинергических нейронов и энкефалинергические волокна, также блокирующие высвобождение ацетилхолина. Плотность локализации холинергических рецепторов в ЖКТ неодинакова: наибольшее количество М-холинергических рецепторов в желудке, далее в порядке убывания. Поэтому атропиноподобные вещества действуют спазмолитически на антральный отдел желудка в 3-10 раз сильнее, чем на нижележащие отделы ЖКТ.

В осуществлении моторной функции пищевода и желудка внешняя иннервация имеет доминирующее значение, а внутренняя иннервация – слабое (табл.1).

Таблица 1.

Нервная регуляция моторной функции желудочно-кишечного тракта

Аспирация - это проникновение в дыхательные пути при вдохе различных инородных тел органического (кусочков пищи, горошин, орехов, рвотных масс) или неорганического характера (шариков, гаек, гвоздей, съемных зубных протезов. не удаленных перед началом наркоза, и др.), гноя. крови. Клинические проявления аспирации зависят от характера аспирированных тел, их величины, степени растворимости и инфицированности. Аспирация крупных инородных тел, полностью закрывающих просвет дыхательных путей, приводит к моментальной смерти; при аспирации мелких инородных тел появляется шумное дыхание, мучительный кашель и др. Иногда инородное тело откашливается, рассасывается или осумковывается. В ряде случаев как осложнение аспирации возникают бронхиты. бронхиолиты, трахеобронхиты, ателектазы и бронхоэктазы, а также пневмонии. абсцессы.

Аспирация у детей наблюдается гораздо чаще, чем у взрослых. Аспирация околоплодных вод возникает вследствие кислородного голодания плода при пороках сердца матери или перекруте и прижатии пуповины. У новорожденных и маленьких детей аспирация молока возникает во время кормления в результате нарушения глотательного рефлекса, при пороках развития желудочно-кишечного тракта; возможна аспирация пленок при дифтерии, пищи при смехе, кашле, крике и др.

Лечение: срочная госпитализация для удаления инородных тел с помощью бронхоскопа (см. Бронхоскопия); при безуспешности этого метода показано хирургическое вмешательство. См. также Асфиксия.

Аспирация (от лат. aspiratio - надувание) - проникновение в дыхательные пути при дыхании различных инородных тел: жидкостей, частиц пищи, кусочков ткани, крови, различных микроорганизмов, веществ и т. д. Аспирация остатков пищи, слизи, слюны и т. п. у больных с ослабленным глотательным рефлексом наблюдается при общей слабости, status typhosus, поражении ЦНС аспирация рвотных масс чаще всего происходит у лиц с затемненным сознанием. Аспирация крови происходит при кровотечениях в носу, во рту, дыхательных путях, а также пищеводе, желудке. Кровь, попадая в гортань, может проникнуть и в дыхательные пути. Особое значение имеет аспирация слизи в дыхательные пути в состоянии наркоза.

Последствия аспирации зависят от консистенции аспирируемых масс, их инфицирования и глубины проникновения в дыхательные пути. Аспирация большого количества жидких и полужидких масс, а также крупных инородных тел ведет к смерти вследствие удушения. При аспирации небольшого количества этих масс они проникают в дыхательные пути и отхаркиваются, рассасываются или же вызывают различной локализации, степени и характера воспалительные процессы и повреждения в дыхательных путях или легочной ткани - ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, пневмонии и их осложнения в виде нагноений и гангрены.

Рвотные массы (аспирация, асфиксия)

В результате рвоты организм защищается от возможных токсинов. По данным статистики, рвота чаще всего возникает у детей и женщин, а управляет рвотным рефлексом головной мозг.

Рвота с примесью крови

Рвота у детей чаще всего образуется в результате болезней носоглотки, инфекций, сильной боли и психологических переживаний. В детском возрасте еще плохо сформировались рефлексы торможения и образования рвоты. Если рвота у ребенка появляется регулярно, его срочно нужно показать врачу. На самом деле причина может крыться в серьезных болезнях, среди которых аппендицит, перитонит, непроходимость кишечника, кровотечение и многое остальное.

После того как произошла рвота, у ребенка должно наступить временное улучшение самочувствия.

Если имеется аппендицит, то на фоне рвоты возникают болезненные ощущения в нижней части живота справа. Со временем боль начинает переходить вверх. Если у больного панкреатит, то болевые ощущения возникают в левой части, при этом рвота не способна принести облегчение.

Если рвота началась без видимых причин, возможно дело в болезнях либо травмах головного мозга. На фоне этого нередко болит голова. При наличии опухоли может меняться походка и речь, кружится голова. В рвоте может находиться фекалий, гельминты, инородные тела, желчь – в таком случае проводится анализ рвотных масс, для постановки точного диагноза.

Лечение рвоты (тошноты). Нужно ли лечить рвоту?

Чтобы справится с рвотным рефлексом обязательно определите почему он возник. Не менее важным считается период, когда началась рвота. В утреннее время рвота беспокоит людей с болезными головного мозга, после употребления алкоголя накануне и беременных. После принятия пищи рвота начинается у больных гастритом и язвой.

Изучая рвотные массы необходимо обращать внимание не только на их содержимое, но и запах. Если чувствуется кислота, то это свидетельствует о наличии повышенной кислотности в желудочно-кишечном тракте. Подобной состояние может наблюдаться при язве. Если в желудке застаивается пища, то запах рвоты будет тухлым. Если есть непроходимость кишечника, рвота будет иметь запах фекалий. У больных с почечной недостаточностью рвота имеет запах аммиака, а у больных диабетом – ацетона.

Сама по себе рвота не требует лечения, необходимо справиться с причиной, вызвавшей ее и рвотные позывы исчезнут сами по себе. Справиться с симптомами можно используя антигистаминные средства, нейролептики и транквилизаторы.

Существуют и народные способы лечения рвоты, для этого применяются травы, имеющие спазмолитическое и успокаивающее действие. Это ромашка, укроп, валериана и мята, также можно выпить зеленый чай и воду с лимонным соком. Не стоит принимать еду до полного прекращения рвоты. После выявления такой реакции организма и полного прекращения рвоты можно съесть кашу из риса без добавления масла, соли и сахара, также можно выпить чай с сухариком.

На фоне рвоты может возникнуть обезвоживание организма, разрыв глотки, пищевода и желудка. Если рвота окажется в дыхательных путях, у больного может развиться аспирационная пневмония. При частой рвоте наблюдается разъедание эмали зубов желудочным соком, что способствует многочисленному кариесу. На самом деле, такие серьезные осложнения, вызываемые рвотой, возникают очень редко. Если рвота беспокоит часто, то следует посетить уролога, эндокринолога, пульмонолога, невролога, дерматолога, психотерапевта, кардиолога, гинеколога и гастроэнтеролога.

Аспирация рвотными массами

Если инородные предметы оказываются в дыхательных путях (шарики, массы рвоты, еда), то у человека может возникнуть аспирация. Дыхательные пути закрываются полностью инородным предметом, в результате его может наступить смерть. При попадании мелких предметов начинается изнуряющий кашель, во время дыхания возникает шум. Многие предметы, оказавшиеся в дыхательных путях можно раcсосать или откашлять. Если случай серьезный, у больного может возникнуть абсцесс, бронхолиты, пневмония, бронхиты и даже летальный исход.

Чаще всего застревают в дыхательных путях у детей инородные предметы. Еще находясь в утробе матери малыш интенсивно двигается. Может случиться так, что околоплодная жидкость оказывается в дыхательных путях, это может случиться при наличии у женщины порока сердца или перекручивании пуповины. Если кормить ребенка грудью, есть вероятность того, что он может подавиться материнским молоком, если имеются проблемы с глотательным рефлексом начинается плачь и кашель.

Если самостоятельно инородный предмет не может выйти наружу, то необходимо срочно вызывать скорую помощь, чтобы врач смог его достать. В некоторых случаях, чтобы достать инородный предмет приходится воспользоваться хирургическим вмешательством. Аспирация рвотой может возникнуть в том случае, если при начале рвоты человек находится в неправильном положении. Необходимо наклонять голову вперед во время рвоты, такая простая поза не даст рвотным массам попасть в легкие, предотвращая негативные последствия.

Асфиксия рвотными массами

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — эти неприятные явления знакомы, наверно, каждому. Чаще всего они возникают как защитная реакция организма на пищевую интоксикацию, однако могут быть и симптомом различных, в том числе достаточно серьезных заболеваний.

Тошнота

Тошнота представляет собой надвигающееся желание выполнить рвотный акт. Как правило, тошнота ощущается в горле или в подложечной области.

В большинстве случаев тошнота сопутствует, предшествует рвоте, однако бывают состояния, когда тошнота беспокоит самостоятельно.

Тошнота может сопровождаться слюнотечением, бледностью лица, общей слабостью, головокружением. снижением артериального давления, иногда предобморочным состоянием.

Заболевания и состояния, которые могут сопровождаться тошнотой:

Тошнота может сопровождать заболевания, при которых возникает повышенное внутричерепное давление (опухоль мозга, черепно-мозговая травма, менингит).

Тошнота может появляться и у здоровых людей как реакция на изменения каких-то внешних условий:

• при тряской езде;
• при работе в наклонном положении;
• как реакция на неприятные запахи (или даже воспоминания о них).

Рвота

Рвота – усиленное выбрасывание через рот содержимого желудочно-кишечного тракта.

Существуют некоторые гендерные и возрастные закономерности появления рвоты:

• у детей и подростков этот симптом встречается чаще, чем у взрослых людей;
• женщины более подвержены рвоте, чем мужчины.

Причины рвоты

Рвота часто наблюдается при следующих патологиях:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Рвота развивается при различных заболеваниях желудка (при гастритах, стенозе привратника, длительном спазме привратника, при язвенной болезни. раке желудка, при приеме недоброкачественной пищи). Существуют некоторые закономерности появления рвоты, в зависимости от заболевания, которое вызывает данный симптом и места локализации патологии. Например, при хроническом гастрите рвота появляется натощак, сопровождается выделением большого количества слизи. При остром гастрите, язве и раке кардиального отдела желудка рвота возникает через 10-15 минут после еды. Если патологический процесс расположен в теле желудка, тогда рвота появляется через 2-3 часа после приема пищи. Язвенная болезнь привратника и 12-перстной кишки проявляется рвотой через 4-6 часов после приема пищи. Нередко рвота при язвенной болезни возникает на высоте болевого приступа, после рвоты боль в животе уменьшается или полностью проходит. Рвота съеденной накануне пищей характерна для стеноза привратника.
2. При острых инфекциях, сопровождающихся гипертермией, может появляться рвота. Механизм появления рвоты – воздействие токсических продуктов, которые циркулируют в крови и отравляют организм (интоксикация).
3. Заболевания поджелудочной железы, печени, желчных путей. Рвота при этих патологиях не только не приносит облегчения, а только усугубляет состояние пациента. Если к рвотным массам примешивается желчь, тогда они приобретают горький вкус. Также рвота может развиваться при аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните, кровотечениях желудочно-кишечного тракта. Рвота кофейной гущей характерна для желудочного кровотечения.
4. Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, и повреждения аппарата внутреннего уха (отек головного мозга, опухоль мозга, болезнь Меньера, острый лабиринтит).
5. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, нередко приводят к появлению рвоты. Данное состояние называют токсикозом беременных (ранним гестозом беременных).
6. Эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженным нарушением обмена веществ (декомпенсированный сахарный диабет, недостаточность надпочечников).
7. Рвота может возникать при резком повышении артериального давления (при гипертоническом кризе), при остром инфаркте задней стенки левого желудочка, при застойной сердечной недостаточности.
8. Прием некоторых лекарственных препаратов может сопровождаться тошнотой и рвотой. Например, при приеме отхаркивающих средств тошнота – неотъемлемый показатель правильно подобранной, эффективной дозы препарата.
9. Рвота может быть одним из симптомов эмоционального расстройства. Как правило, при психических расстройствах отсутствует болевой синдром, нет видимых нарушений, связанных с приемом пищи, отсутствуют какие-либо другие симптомы патологии желудочно-кишечного тракта (отрыжка, метеоризм, диарея или запоры). Зато при детальном расспросе больного, при внимательном наблюдении за его поведением удается установить дополнительные симптомы нарушения психической сферы.

Но рвота вовсе не обязательно является признаком каких-либо заболеваний. Это важнейший защитный механизм, предохраняющий организм человека от попадания в него токсичных веществ.

Если вы съели недоброкачественный продукт или выпили излишнее количество алкоголя, организм посредством рвоты избавляется от этих веществ. Одноразовая рвота или несколько рвотных актов не таят в себе опасность, и пытаться сдерживать ее не стоит. Напротив, в таких случаях надо помочь организму избавиться от ядов. Как правило, после того, как организм очистит желудок от токсичных веществ, наступает облегчение общего состояния, и рвота прекращается.

Но бывают случаи, когда появляется неукротимая рвота или рвота фонтаном, и больной просто не может справиться с ней, теряет с рвотными массами значительный объем жидкости и важные электролиты, тогда необходимо остановить рвоту с помощью лекарственных препаратов.

Хоть рвота и является защитным механизмом, она может таить в себе опасность, привести к развитию различных осложнений.

Осложнения, к которым может привести рвота

Лечение тошноты и рвоты

В первую очередь необходимо выяснить, что же именно вызвало появление рвоты. Ведь иногда одного лишь назначения противорвотных средств может быть недостаточно. В частности:

В качестве симптоматического лечения рвоты наилучшим эффектом обладают блокаторы допаминовых и серотониновых рецепторов (церукал, метоклопрамид). Эти препараты помогают практически при всех видах рвоты, за исключением психогенной или вестибулярной рвоты.

При психогенной рвоте отдают предпочтение назначению малых доз нейролептиков (этаперазина).

При вестибулярной рвоте (вызванной патологией внутреннего уха) применяют антигистаминные средства (прометазина гидрохлорид).

Диагностика болезней

Активность трансаминаз у больных ангиной

Активность глютамино-пировиноградной (ГПТ) и глютамино-щавелевоуксусной (ГЩТ) трансаминаз изучена нами у 30 больных ангиной (8 — тяжелобольных, 14 — средне-тяжелых, 6 — легко болеющих). Активность упомянутых ферментов

Аллергены, вызывающие пищевую аллергию

При нашем образе питания аллергенами могут быть молоко, яйца, рыба, цитрусовые, мука; менее распространенными аллергенами являются мясо, особенно свинина и конина, злаки (рожь, пшеница, гречневая и овсяная крупы, кукуруза, рис), бобовые культуры, фрукты (крыжовник, груши, апельсины, бананы

Аллергические пробы при диагностике атопических заболеваний

С открытием реагинов в качестве IgE появилась возможность выявить сенсибилизацию с помощью методов in vitro. Клиническая диагностика атопических заболеваний допустима лишь в специализированных лабораториях. Определенную ценность представляют кожные пробы, проводимые как

Амниоскопия при беременности

Этот метод впервые был предложен Saling с целью обнаружения мекония в околоплодных водах при целом плодном пузыре. О наличии последнего можно было судить по зеленой окраске просвечивающих через пузырь вод. В дальнейшем сфера применения этого метода расширилась, и его начали использовать для диагностики заболевания внутриутробного плода гемолитической болезнью

Амниоцентез, исследование свойств околоплодных вод

С целью установления состояния внутриутробного плода при изосерологической несовместимости крови матери и плода в последнее время начал применяться метод амниоцентеза. Он позволяет на основании исследования физических и химических свойств околоплодных вод получить более достоверную по сравнению с другими методами информацию о состоянии плода

Анализ артериальной кривой у детей

Артериальная кривая указывает на изменение объема артерий, возникающее в результате изменения давления притекающей к ним крови. Изменение давления исследуется при помощи адаптера, основывающегося на принципе пьезоэлектрического микрофона, и кривая обычно записывается при помощи электрокардиографа

Анализ венной кривой у детей

Запись и анализ венной кривой было до распространения ЭКГ одним из наиболее полезных и с многих точек зрений целесообразных методов. В качестве самостоятельного метода обследования в настоящее время запись венной кривой почти не употребляется, но для сравнения в фонокардиографии

Анализ кала у ребенка, лабораторная диагностика

Исследование кала имеет гораздо большее клиническое значение у детей, чем у взрослых. Состояние кала является основным показателем состояния здоровья детей, особенно в грудном и младшем возрасте. Изменения в составе каловых масс часто бывают первым признаком начинающегося заболевания

Анализ клинических данных ревматизма по методу отдаленных наблюдений

Анализ клинических исследований, основанных главным образом на отдаленных динамических наблюдениях за больными и «подозрительными» на ревматизм, показал, что из 510 детей и подростков 274 (53,7%) направлены в клинику или в кардио-ревматологический диспансер с диагнозом ревматического поражения

Анализ крови, эритроциты в крови

Кривая эритроцитов похожа на кривую гемоглобина, с той существенной разницей, что после 14-го дня кривая эритроцитов понижается значительно меньше, чем кривая гемоглобина

Анализ мочи в диагностике болезней почек

Коричнево-красная окраска пеленок у новорожденных или грудных детей — часто признак не гематурии, а высокой плотности мочи, связанной с лихорадочным заболеванием или эксикозом. Она может быть обусловлена также урохромом, выпавшими в осадок уратами ("кирпичный осадок"). Красящие вещества из пищевых продуктов

Анализ мочи, ответы на актуальные вопросы

Удельный вес мочи — это отношение массы определенного объема мочи к массе такого же объема воды. Величина этого показателя зависит от количества и массы составляющих мочи. Глюкоза и белок влияют на удельный вес мочи, так как сами имеют значительную

Анализ результатов клинико-фонокардиографического обследования больных ангиной

Клиническая оценка приглушенности (снижения амплитуды) I тона затруднительна тем, что его генез сложный и не всеми исследователями одинаково объясняется. Все сходятся на том, что главным компонентом, обусловливающим

Аспирация

Кишечный миаз — энтомоз из группы миазов, характеризующийся энтеритом, диареей, болью в животе, рвотой. Аспирационная пневмония — воспаление лёгких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс. Воспаление возникает через специфические свойства субстанций, вызывающих сильные воспалительные реакции.

Холера — острая кишечная сапронозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae . Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрой потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти. Человечество на протяжении всей своей истории время от времени страдало от разрушительных вспышек холеры. Ещё Гиппократ и Гален писали об этой болезни, а многочисленные сведения указывают на то, что болезнь знали в античные времена и на равнинах Ганга. Известно более 150 серогрупп Vibrio cholerae ; их разделяют на агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 и на не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1. По оценке Всемирной организации здравоохранения в 2010 году, в мире было от 3 до 5 миллионов случаев заболевания холерой и 100-130 тысяч смертельных случаев. Эти заболевания происходили главным образом в развивающихся странах. В начале 1980-х уровень смертности оценивается как превышающий 3 миллиона в год. Симптомы заболевания вызываются не самим холерным вибрионом, а продуцируемым им холерным токсином. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24-48 часов. Тяжесть заболевания варьирует — от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24-48 часов. При подозрении на холеру больных срочно госпитализируют в специальное отделение. При своевременном и адекватном лечении благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи высока вероятность быстрого летального исхода.

Придыхание — акустический эффект во время произнесения звука, возникающий, если связки начинают колебаться через значительный промежуток времени после окончания консонантной артикуляции.

Аборт — искусственное прерывание беременности. По современным медицинским стандартам, аборт проводится, как правило, при сроке до 20 недель беременности или, если срок беременности неизвестен, при весе плода до 400 г. Аборты подразделяются на безопасные и небезопасные. Безопасным называется аборт, который проводится при участии квалифицированного специалиста с помощью одобренных и рекомендованных методов и в подходящем для этого медицинском учреждении. Аборт считается небезопасным, если проводится человеком без медицинского образования или не имеющим необходимой подготовки, в антисанитарных условиях или его производит сама женщина. В современном мире допустимость абортов и её пределы — остро дискуссионная проблема, включающая религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. В некоторых странах эта проблема приобрела такую остроту, что вызвала раскол и ожесточённое противостояние в обществе. Искусственный аборт может быть медицинским и криминальным. Значимое место в полемике вокруг проблемы аборта занимает вопрос, влияет ли аборт на психическое здоровье. В большинстве научных публикаций, в рекомендациях ВОЗ для акушеров-гинекологов представлено мнение, что подавляющее большинство женщин переносят аборт без последствий для психики. Ряд исследований указывает, что процент психических заболеваний среди женщин, сделавших аборт, существенно выше по сравнению с родившими или не забеременевшими женщинами того же возраста. В языческой античности прерывание беременности считалось вполне рядовым явлением. Это было связано с тем представлением, что новорождённый считался человеком только после обряда sublatio, когда отец, поднимая младенца над головой в храме, признавал его новым членом своей семьи. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется примерно 46 миллионов искусственных абортов, что составляет 22 % от числа наблюдавшихся беременностей. Денисов Б. П. Сакевич В. И. Перейдет ли Россия от аборта к планированию семьи?

Медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 42 дней аменореи при обнаружении маточной беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо ещё слабо прикреплено к матке, и гормональная перестройка женского организма не так сильно выражена.

Апоморфин — лекарственное средство. Является полусинтетическим алкалоидом, получаемым из морфина при воздействии на него хлороводородной кислотой. При этом удаляется характерный для алкалоидов морфина кислородный мостик и в результате молекулярной перегруппировки образуется новое четырехциклическое соединение. Апоморфин сохраняет некоторые фармакологические свойства морфина. Он обладает слабой анальгезирующей активностью, оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр. Особенно выражено влияние апоморфина на хеморецепторную пусковую зону продолговатого мозга, возбуждение которой обусловливает его сильное рвотное действие. Белый, слегка сероватый или слегка желтоватый кристаллический порошок без запаха. На воздухе и на свету зеленеет. Трудно растворим в воде и спирте. Метаболизируется в печени с образованием глюкуронидов. Выводится почками в виде метаболитов, главным образом парных соединений, 4 % — в неизмененном виде. Хронический алкоголизм. Необходимость быстрого удаления из желудка ядовитых веществ и недоброкачественных продуктов питания. Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, риск развития желудочно-кишечных кровотечений; стенокардия, кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга; артериальная гипотензия; открытые формы туберкулеза с кавернами и наклонностью к легочным кровотечениям; состояние после ожогов желудка кислотами и щелочами; беременность, пожилой возраст; отравления опиатами и анксиолитиками. Как рвотное средство апоморфина гидрохлорид применяют при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ и недоброкачественных продуктов питания, особенно когда невозможно произвести промывание желудка. Действие наступает через несколько минут после подкожной инъекции. Вводят под кожу взрослым по 0, 002-0, 005 г, детям — по 0, 001-0, 003 г. Применять апоморфин следует с осторожностью; у отдельных больных может развиться коллапс, возникать зрительные галлюцинации, у лиц с травматической энцефалопатией могут быть неврологические расстройства. Возможны аллергические реакции. Формы выпуска: порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл в упаковке по 5 или 10 ампул.

Для применения при алкоголизме порошок фасуют в аптеках специализированных медицинских учреждений в желатиновые капсулы по 10; 20; 30; 40; 60 и 80 мг с добавлением для повышения стойкости препарата аскорбиновой кислоты до общей массы порошка 200 мг. Хранение: Список А. Уильям Берроуз в своих книгах «Голый завтрак» и «Мягкая машина» описывает возможность лечения апоморфином опиатной наркомании.

Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка через рот. Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси.

Калия антимонилтартрат — комплексное соединение оксида сурьмы и виннокислого калия. При нагреве до 100° обезвоживается. Получается при действии оксида сурьмы Sb2O3 на водный раствор гидротартрата калия. Применяется в медицине, ветеринарии, гомеопатии, как рвотное и отхаркивающее средство, в аналитической химии для определения фосфатов, в качестве протравы в ситцепечатании.

Зоопланктон — часть планктона, представленная животными, которые не могут противостоять течениям и переносятся вместе с водными массами. К зоопланктону традиционно относят также достаточно крупных гетеротрофных протистов — одноклеточных и колониальных. В составе зоопланктона встречаются представители большинства типов животного царства. В большинстве водоемов самая многочисленная группа зоопланктона — мелкие ракообразные.

Углеродная детонация — загорание углерода взрывообразным характером в вырожденном ядре звёзд, аналог гелиевой вспышки.

Роение — или брачный полёт насекомых — более или менее продолжительный полёт имаго насекомых, предпринимаемый со специальной целью — совокупления в воздухе.

Смерть при нахождении трупа головой в низ?

Так ведь труп уже труп.

Не знаю, но если подумать, то рвота в таком положении не может попасть в дыхательные пути, ведь при рвоте главное — принять правильную позу.

Отек легких — это патологическое состояние, при котором в интерстиции иили альвеолах легких скапливается транссудат. Данное состояние является угрожающим для жизни животного и требует немедленного обращения в клинику.

Причин для развития отека легких может быть несколько:

1)кардиогенные

2)некардиогенные: инфекционые заболевания, тяжелые системные заболевания обструкция дыхательных путей, отравления газами, аспирация, при панкреатите, почечной недостаточности, сепсисе и др.

Почему эта патология так опасна для животного? В состоянии, кода ткань легкого вместо воздуха содержит жидкость, организм начинает страдать от нехватки кислорода. Такая гипоксия влечет за собой нарушение работы жизненно важных органов — почек, печени, сердечной мышцы и головного мозга.

Проявляется отек легких следующими симптомами:

1) тахипноэ

2)дыхание брюшного или грудо-брюшного типа

3)цианоз слизистых оболочек, иногда, особенно у кошек с розовым носом и светлой шерстью на ушах, можно обнаружить посинение кожи.

4)Животное начинает дышать с открытым ртом, принимает вынужденную позу с расставленными локтями, в критически ситуациях — лежит на боку

5)При запущенных состояниях даже без дополнительного оборудования можно обнаружить, что животное дышит с хрипами

6)Кашель с жидкостью

При обнаружении одного из данных признаков необходимо сразу же привезти животное в клинику. При прибытии в ветеринарную клинику надо проинформировать сотрудников регистратуры/врачей о том, что животное находится в тяжелом состоянии.

В клинике в обязательном порядке делается рентгеновский снимок.

Всех животных с диагнозом «отек легких» настоятельно рекомендуется оставить в отделении интенсивной терапии и реанимации в ветеринарной клиники, так как данное состояние требует постоянного мониторинга, кислородотерапия и интенсивная противоотечная терапия. В случае, если отек легких приводит к дыхательной недостаточности терминальной стадии или при отсутствии положительной динамики терапии, используется аппарат искусственной вентиляции легких.

Керосин – продукт переработки нефти, и основные сферы его применения всегда были далеки от медицины. В любом медицинском справочнике можно найти указание на его безусловную вредность для человеческого организма:

«Керосин оказывает психотропное, гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Отравление может возникать как при вдыхании паров, так и при употреблении внутрь. Симптомы: При употреблении внутрь отмечаются запах керосина изо рта, боль и жжение во рту и в животе, тошнота, иногда рвота, диарея. В тяжелых случаях отмечаются желтушность кожных покровов, увеличение печени. Возможно развитие судорожного синдрома, острого психоза. При аспирации токсических веществ на фоне рвоты возникают боли в груди, одышка, кашель, кровянистая мокрота, посинение кожных покровов. При вдыхании паров отмечаются головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением. В тяжелых случаях – судорожный синдром и кома, развитие отека легких с возможным летальным исходом».

Хотя в нетрадиционной медицине керосин используют для лечения ангины:

«. Ангина

Ангина – острое общее инфекционное заболевание с наиболее выраженным местным воспалительным процессом в области миндалин. Чаще поражаются небные миндалины. Ангина чаще наблюдается весной и осенью.

Способы лечения:

10 капель керосина разводят в 50 граммах теплой воды. Полученным раствором полощут горло после еды каждый день в течение недели. Затем делается перерыв на 1 – 2 недели.

Применение керосина в виде компресса: в разогретом керосине смачивается ткань, затем отжимается и обматывается вокруг шеи. Сверху накладывается шарф или шерстяная ткань. Компресс удерживается как можно дольше.

Для лечения ангины применяется также смазывание керосином. Для этого надо на тонкую длинную палочку намотать вату и обмакнуть ее в очищенный керосин. Воспаленные миндалины смазывают керосином через каждые пол часа. В случае запущенной формы тонзиллита, когда на миндалинах уже образовались нарывы, смазывать их керосином настоятельно не рекомендуется.

Нередко применяется полоскание слабым раствором очищенного керосина. Для этой цели в стакане теплой кипяченой воды нужно растворить пол столовой ложки чайной соды. В полученный раствор добавляется 1 столовая ложка керосина. Курс подобного лечения составляет 6 – 8 дней, частота полосканий – 4 – 12 раз в сутки. «

P.S. Лечить ангину пару недель керосином ОПАСНО! Инфекционный воспалительный процесс может прогрессировать и опуститься в нижние отделы дыхательных путей.

Попадание продуктов перегонки в организм через рот вызывает раздражение слизистых оболочек верхней части желудочно-кишечного тракта. При проглатывании больших количеств этих продуктов симптомы напоминают таковые при ингаляции. Довольно часто срыгивание или рвота приводят к аспирации продуктов перегонки нефти в трахею. Из-за низкой величины силы поверхностного натяжения этих веществ даже небольшие их количества могут широко распространиться по легким и вызвать отек легких и пневмония. Повреждение легких может также развиться в результате абсорбции проглоченных продуктов перегонки нефти из желудочно-кишечного тракта. Однако керосин по меньшей мере в 100 раз более токсичен при интратрахеальном пути попадания в организм, чем при пероральном.

При лечении больных с отравлениями продуктами перегонки нефти следует избегать возможностей их аспирации в легкие. Если у больного имеется кашель, то, вероятно, аспирация уже произошла.

При проглатывании больших количеств этих веществ показано промывание желудка. У больных, способных оценить свое состояние, можно вызвать рвоту; при этом голова больного должна находиться ниже его бедер. В других случаях следует. провести промывание желудка, но только после введения интубационной трубки с надувной манжеткой. Можно дать больному солевое слабительное. Пострадавших от отравления керосином необходимо госпитализировать по крайней мере на 24 ч для наблюдения за их состоянием.

При появлении симптомов или признаков раздражения легких больному нужно дать кислород. Стероиды, по-видимому, неэффективны и противопоказаны.

Профилактическое применение антибиотиков не показано. Может возникнуть необходимость в проведении симптоматического лечения по поводу угнетения центральной нервной системы или судорог.

Когда меня отравили клофелином — было сильное головокружение вплоть до потери сознания, пониженное давление, отключение, тяга в сон, а после того как мне поставили несколько капельниц и промывали несколько часов, начались мультики. То есть что то типа наркотического сна, очень красиво, яркие цвета, мультипликация. Мне повезло, что я пил только апельсиновый сок с клофелином. Выпил, сел за руль и поехал в клуб тусить. Через час меня повело, и интуиция мне подсказала, что меня траванули девки. Я сам доехал на автопилоте до дома, сам вызвал скорую, сам поставил им свой диагноз. Если бы девки сделали коктейль клофелин-водка, то исход мог бы быть летальным.

Через 12 часов я сбежал со скорой и отлёживался дома. Помогают только капельницы. Торопитесь. Прошло уже три дня, будем надеяться, что ваш папа жив. И готов на подвиги.

Лечение шока должно соответствовать требованиям экстренной терапии, т. е. необходимо немедленно применять средства, дающие эффект сразу же после их введения. Промедление в лечении такого больного может привести к развитию грубых нарушений микроциркуляции, появлению необратимых изменений в тканях и явиться непосредственной причиной смерти. Поскольку в механизме развития шока важнейшую роль играют понижение тонуса сосудов и уменьшение притока крови к сердцу, терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на повышение венозного и артериального тонуса и увеличение объема жидкости в кровяном русле.

Прежде всего больного укладывают горизонтально, т. е. без высокой подушки и обеспечивают кислородную терапию. Голова должна быть повернута на бок во избежание аспирации рвотных масс в случае рвоты; прием лекарственных средств через рот, естественно, противопоказан. При шоке только внутривенное вливание лекарств может принести пользу, так как расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно, а также принятых внутрь. Показана быстрая инфузия жидкостей, увеличивающих объем циркулирующей крови: коллоидных и солевых растворов с целью повышения АД до 100 мм рт. ст. Изотонический раствор хлорида натрия вполне пригоден в качестве начальной неотложной терапии, но при переливании очень больших объемов его возможно развитие отека легких. При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию раствора вводят струйно. Если шок обусловлен острой кровопотерей, по возможности переливают кровь либо вводят кровезамещающие жидкости.

При кардиогенном шоке, в связи с опасностью отека легких, предпочтение отдают кардиотоническим и вазопрессорным средствам — прессорным аминам и препаратам дигиталиса. При анафилактическом шоке и шоке, устойчивом к введению жидкостей, также показана терапия прессорными аминами.

Норадреналин действует не только на сосуды, но и на сердце — усиливает и учащает сердечные сокращения. Норадреналин вводят внутривенно капельно со скоростью 1-8 мкг/кг/мин. При отсутствии дозатора действуют следующим образом: в капельницу наливают 150 — 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия с 1-2 мл 0, 2% раствора норадреналина и устанавливают зажим так, чтобы скорость введения составляла 16 -20 капель в минуту. Контролируя АД каждые 10 — 15 мин, при необходимости увеличивают вдвое скорость введения. Если прекращение на 2 — 3 мин введения препарата не вызывает повторного падения давления, можно закончить вливание, продолжая контролировать давление.

Допамин обладает селективным сосудистым воздействием. Он вызывает сужение сосудов кожи и мышц, но расширяет сосуды почек и внутренних органов. Допамин вводят внутривенно капельно с начальной скоростью 200 мкг/мин. При отсутствии дозатора может быть использована следующая схема: 200 мг допамина разводят в 400 мл физиологического раствора, начальная скорость введения 10 капель в минуту, при отсутствии эффекта скорость введения постепенно повышают до 30 капель в минуту под контролем АД и диуреза.

Поскольку шок может быть вызван различными причинами, наряду с введением жидкостей и сосудосуживающих средств нужны меры против дальнейшего воздействия этих причинных факторов и развития патогенетических механизмов коллапса. При тахиаритмиях средство выбора — электроимпульсная терапия, при брадикардии — электрическая стимуляция сердца. При геморрагическом шоке на первый план выходят мероприятия, направленные на остановку кровотечения. В случае обструктивного шока патогенетическим лечением является тромболизис при тромбоэмболии легочных артерий, дренаж плевральной полости при напряженном пневмотораксе, перикардиоцентез при тампонаде сердца. Пункция перикарда может осложниться повреждением миокарда с развитием гемоперикарда и фатальными нарушениями ритма, поэтом

Инородные тела, попадая при глубокой инспирации в дыхательные пути, могут быть причиной удушья. У грудных детей при кормлении их в горизонтальном положении или при рвоте предметами аспирации могут быть пищевые массы или пустышка, у дошкольников и у школьников — это обычно пуговицы, бисер, кнопки, мелкие гвозди, горох, семечки, орешек.

Любой мелкий предмет, находящийся во рту, во время смеха, плача при испуге, с глубоким вдохом может попасть в гортань и трахею. Болезненные явления различны в зависимей от величины, характера, формы инородного тела и места его задержки. Инородное тело вызывает закупорку просвета дыхательных путей, раздражение слизистой, вследствие чего развивается отечность и появляются спазмы.

Симптомы, свидетельствующие о попадании инородного тела в дыхательные пути:

внезапное развитие приступа удушья у ребенка, игравшего мелкими предметами или поперхнувшегося во время еды;

цианоз губ и лица;

тяжелые периодически повторяющиеся приступы кашля.

Инородные тела большого объема, особенно с неровными краями, останавливаются в гортани, чаще между голосовыми связками, реже под ними.

Характерные признаки для инородных тел гортани следующие:

затрудненное дыхание, периодические приступы асфиксии;

болезненный судорожный кашель;

болезненность в гортани;

нормальная или субфебрильная температура;

отсутствие катаральных явлений в зеве;

при инородном теле с острыми краями — боль в гортани и глотке и примесь крови в мокроте.

Если инородное тело преодолеет естественные рефлексы, то оно может застрять либо в трахее, либо в бронхах. В трахее инородное тело, кроме затрудненного дыхания, вызывает периодические тяжелые приступы коклюшеподобного кашля, доходящего до удушья. Лицо становится синюшным, выделяется мокрота, иногда с примесью крови. Голос хриплый. Ребенок крайне беспокоен. Во время дыхания происходит втягивание мягких тканей подложечной области.

Подвижное инородное тело в трахее опознается по хлюпающему звуку. Мелкие инородные тела, особенно с гладкой поверхностью и округлой формы, могут попасть в бронхи и вызвать образование ателектазов, затяжных гнойных бронхов, явиться причиной возникновения хронических пневмоний. При всяком затяжном бронхите или хронической пневмонии необходимо помнить, что источником их может быть инородное тело в бронхах, и тщательно обследовать больного в этом отношении.

С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить только контрастное инородное тело. Подозрение на аспирацию вызывают острые ограниченные вздутия легких дистально от инородного тела. При неконтрастных инородных телах в бронхах томография дает возможность уточнить их локализацию, положение и форму.

Если известно, что попавшее инородное тело не имеет острых краев, то следует прежде всего приподнять ребенка за ноги и попытаться поколачиванием по Спине удалить инородное тело из дыхательных путей. Иногда это удается. При неэффективности этого способа необходимо срочно доставить ребенка в хирургическое или отоларингологическое отделение для извлечения инородного тела из дыхательных путей с помощью ларингоскопа или бронхоскопа. В тяжелых случаях, сопровождающихся асфиксией, приходится прибегать к трахеотомии.

Наиболее частые причины смерти у алкоголиков:

— кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — рвота кровью

— тромбоэмболия лёгочной артерии — потеря сознания посинение верней половины тела

— инфаркты — классика — сильные боли в груди, одышка, пена изо рта

— тяжёлые аритмии с похмелья — сердце как будто сейчас выпрыгнет

— инсульты — перекосило лицо, отнялась одна сторона тела