Прививка БЦЖ новорожденным: о палочках Коха и натурщицах Боттичелли. Туберкулез: романтический флер и голые факты. Противопоказания для взрослых к прививке против туберкулеза

Туберкулез продолжает оставаться одной из актуальных проблем медицинской службы всего мира. Комплекс мер по борьбе с туберкулезом разрабатывается на детальных эпидемиологических исследованиях этой проблемы и создании модели туберкулеза.

Такой подход к проблеме совпадает с мнениями экспертов Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу, которые считают, что «несмотря на важность исследований, направленных на совершенствование профилактической вакцинации, методов выявления и лечения больных, на первое место следует поставить работу по планированию комплекса противотуберкулезных мероприятий, улучшения организационных форм их проведения», и соответствует резолюции Всероссийского съезда фтизиатров. К сожалению, необходимо отметить, что в последние годы XX в. наметилась явная тенденция к росту этого заболевания в различных возрастных слоях населения.

Профилактика от туберкулеза

Одним из важнейших методов активной специфической профилактики туберкулеза считается иммунизация.

Различают иммунитет, приобретенный естественным путем, в результате заражения вирулентными микобактериями туберкулеза, и иммунитет, приобретенный искусственно, с помощью вакцинации БЦЖ.

В основе приобретенного иммунитета лежит специфическая сенсибилизация Т-лимфоцитов, которые активизируют макрофаги в отношении микобактерий. Специфическое повышение активности макрофагов ведет к значительному усилению барьерной функции воспаления и к более полному уничтожению или подавлению микобактерий в местах внедрения.

Сочетание врожденного и приобретенного иммунитета предохранит подавляющее большинство детей от заболевания туберкулезом. Болезнь возникает лишь при ослаблении иммунитета. Приобретенный иммунитет обнаруживается на протяжении всего времени, пока сохраняются живые микобактерии в организме. При естественном заражении вирулентными бактериями Коха они персистируют практически пожизненно. В отличие от них микобактерии вакцинного штамма БЦЖ постепенно отмирают в организме, что ведет к ослаблению и потере вакцинного иммунитета, поэтому каждые пять лет его необходимо возобновлять, проводя ревакцинацию БЦЖ всем, кто не инфицирован. Согласно Национальному календарю прививок ревакцинации через каждые 5-7 лет подлежат все неинфицированныедети, подростки и взрослые до тридцатилетнего возраста.

Вторым важным компонентом иммунологической перестройки организма является развитие специфической аллергии, которая обнаруживается уже на четвертой неделе после заражения. Туберкулезная аллергия, материальным субстратом которой являются сенсибилизированные Т-лимфоциты, носит клеточный характер и служит классическим образцом повышенной чувствительности замедленного типа. Наиболее простым методом выявления повышенной чувствительности является внутрикож-ная проба с туберкулином (проба Манту), выраженность которой коррелирует с относительным содержанием сенсибилизированных к туберкулезу Т-лимфоцитов периферической крови.

После введения вакцины БЦЖ иммунитет формируется не сразу. В течение 2-4-х недель продолжается инкубационный период, во время которого вакцинируемые лица сохраняют такую же чувствительность к туберкулезной инфекции, как и до вакцинации.

Поскольку приобретенный иммунитет и аллергия к туберкулезу являются двумя сторонами процесса инфицирования, то между степенями их выраженности существует строгая параллель: чем выше специфическая аллергия, тем напряженнее иммунитет, и наоборот. Так, при иммунизации вакциной БЦЖ поствакцинальная аллергия и поствакцинальный иммунитет развиваются параллельно. Именно поэтому в практике вакцинации БЦЖ о развитии иммунитета судят по возникновению туберкулиновой чувствительности, а угасание ее рассматривают как показатель его снижения.

Вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным и не инфицированным туберкулезом детям и взрослым. Для проведения данного лечебного мероприятия используются вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

Промежуток между проведением пробы Манту и ревакцинацией составляет не менее 3-х суток и не более 14 дней.

Ревакцинации подлежат:

– дети с отрицательной пробой Манту;

– взрослые в возрасте 21-22 и 27-30 лет при отрицательной пробе Манту (т. е. через каждые 5-7 лет).

Профилактические прививки против других заболеваний должны быть проведены с промежутком не менее 2-х месяцев до и после вакцинации против туберкулеза. После иммунизации БЦЖ и БЦЖ-М иммунитет формируется на 5 лет, а риск заболевания снижается в 15 раз.

Характеристика препарата

В целях щадящей первичной иммунизации используют вакцины туберкулезные БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцина представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, высушенные в 1,5%-ном растворе глутамината натрия. Одна ампула вакцины БЦЖ-М, запаянная под вакуумом, содержит 0,5 ± 0,01 мг вакцины БЦЖ-М, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата.

Перед непосредственным использованием вакцину разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида, прилагающимся к вакцине.

Сроки проведения прививки БЦЖ

Новорожденный ребенок с весом более 2000 г получает прививку в родильном доме на 4-5-й день жизни (за 1 день перед выпиской на дом). Недоношенные дети прививаются после достижения веса 2300 г на втором этапе выхаживания перед выпиской из стационара. Дети, не получившие вследствие каких-либо причин в первые дни жизни прививку, вакцинируются в течение первых 2-х месяцев в детской поликлинике по месту жительства, если не имеют строгих противопоказаний. Детям старше двухмесячного возраста, не получившим прививку БЦЖ ранее, предварительно необходимо провести пробу Манту.

Ревакцинацию вакциной БЦЖ-М, согласно Календарю профилактических прививок, проводят в возрасте 7, 12 и 17 лет клинически здоровым детям и взрослым (каждые 5-7 лет), у которых до этого проведенная туберкулино-диагностика Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в должном разведении не оставила положительного ответа.

Прививочная доза составляет 0,025 мг вакцины БЦЖ в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида независимо от возраста.

Метод введения

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней третей наружной поверхности левого плеча. Недопустимо введение препарата под кожу, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. При введении препарата иглу следует направлять срезом вверх в поверхностный слой кожи. Технике введения вакцины необходимо медицинскую сестру обучать, а врачу контролировать. Сначала вводят минимальное количество вакцины, чтобы удостовериться, что игла вошла правильно. Только после этого можно ввести всю дозу препарата (всего 0,1 мл). Место реакции следует охранять от грубого механического раздражения, особенно во время водных процедур. Запрещается накладывать повязку, обрабатывать йодом и другими средствами.

Характер прививочной реакции

При правильной технике инъекции на месте введения вакцины развиваются и вскоре исчезают местные изменения по типу реакции Манту (образуется специфическая реакция

5-10 мм в диаметре беловатого цвета, исчезающая через 15-20 мин). Нормальная прививочная реакция в виде папулы 4-10 мм с узелком в центре развивается через 4-6 недель на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ.

На месте папулы в последующем образуется пустула, затем корочка и наконец небольшой поверхностный рубчик размером от 2 до 10 мм. Обратное развитие местной реакции происходит в течение 2-3-х месяцев, крайне редко дольше. Шрам в месте введения препарата формируется у 90-95% привитых детей. Наблюдение за получившими прививку детьми проводят участковые врачи, которые через 1, 3, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т. д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы в медицинской книжке пациента. При отсутствии рубчика и отрицательной пробе Манту производится повторная иммунизация.

Осложнения и возможные реакции

Вакцина БЦЖ имеет мало побочных реакций со стороны привитого организма. Осложнения, как правило, носят местный характер и развиваются редко. Чаще всего их причина - нарушение техники вакцинации. Поэтому проведение туберкулинодиагностики и вакцинации препаратом БЦЖ поручают наиболее опытной, хорошо обученной медицинской сестре. Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, поствакцинальные и абсцедирующие лимфадениты, келоидные рубцы.

Все лица, у которых развились послепри-вивочные осложнения, нуждаются в обязательном направлении на консультацию к врачу-фтизиатру.

Противопоказания к вакцинации следующие:

– недоношенность, масса тела при рождении менее 2300 г;

– острые заболевания (в том числе внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолитическая болезнь). Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений;

– обострения хронических заболеваний, заболевания кожи, заболевания крови, аллергические заболевания;

– иммунодефицитное состояние.

Противопоказания к ревакцинации следующие:

– освобождаются от ревакцинации лица, инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез в прошлом;

– имеющие осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М (келоидные рубцы, лимфадениты и др.);

– положительная или сомнительная реакция Манту;

– острое развитие заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза, обострение существующих хронических болезней; ^ аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения;

– злокачественные болезни крови и новообразования;

– иммунодефицитные состояния. Лечение иммунодепрессантами;

– беременность (все сроки).

Лица, не привитые по причине наличия противопоказаний, ставятся на учет. Впоследствии, после снятия противопоказаний, прививка обязательно производится. При необходимости таким людям проводят соответствующее клиниколабораторное обследование.

Таким образом, туберкулез является тяжелым инфекционным заболеванием, приводящим к длительной нетрудоспособности граждан и их возможной инвалидизации. Особенностью туберкулеза является широкая инфицирован-ность людей, у которых при неблагополучных условиях может развиться заболевание и которые, таким образом, сами становятся источниками инфекции.

В настоящее время в Российской Федерации с каждым годом медленно, но улучшается эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, увеличивается количество неинфицирован-ных лиц, неуклонно снижается заболеваемость, практически ликвидирована смертность от туберкулеза. Среди выявленных больных более 80% с малыми формами туберкулеза. Несмотря на это, должна быть постоянная фтизиатрическая настороженность врачей первого контакта. Социальная профилактика должна предусматривать осуществление оздоровительных мероприятий, проводимых в общегосударственном масштабе и направленных на улучшение материальных условий жизни и упрочение здоровья населения. Вакцинопрофилактика - надежный заслон на пути проникновения микобактерий в организм человека. Укреплению здоровья людей служит все, что повышает сопротивляемость организма к заболеваниям, предупреждает простудные болезни и тем самым уменьшает возможность возникновения туберкулеза.

БЦЖ - самая первая в жизни человека прививка. Ее делают новорожденному прямо в роддоме на третьи-пятые сутки после появления на свет. Сегодня, по действующему законодательству, у матери просят письменное разрешение на вакцинацию. Приносят бумагу на подпись, при этом более половины женщин понятия не имеют, что они подписывают или от чего отказываются. О прививке БЦЖ в своих статьях и телепрограммах нередко рассказывает известный педиатр и авторитетный любимец миллионов современных мам Евгений Комаровский.

Что это такое

БЦЖ - прививка от туберкулеза - болезни, которая ежегодно уносит жизни около 3 миллионов человек во всем мире. Прививка считается обязательной в 19 странах. Вакцина содержит ослабленную туберкулезную палочку коров. Препарат существует в двух вариантах БЦЖ - для обычных детей и БЦЖ-М - для малышей, родившихся недоношенными.

Первое введение вакцины БЦЖ осуществляется в роддоме (если мама согласна, если у ребенка нет противопоказаний), ревакцинация - в 7 лет, 12 лет, 16 лет.

Первую прививку делают без предварительной пробы Манту, при ревакцинации предварительная «пуговка» обязательна. Дело в том, что прививку есть смысл делать только в том случае, если инфицирования еще не произошло. Если же организм ребенка уже столкнулся с палочкой Коха, то делать прививку не нужно. Проба Манту как раз и показывает целесообразность ревакцинации.

Вакцину вводят подкожно, в плечо. Место укола порой гноится, хотя это индивидуальная реакция, но у всех за малым исключением остается характерный рубец, подтверждающий факт вакцинации.

Если рубца нет или он слишком мал, специалисты говорят о том, что иммунитет к туберкулезу у данного ребенка не сформировался или он слаб.

Комаровский о БЦЖ

На вопрос мам, надо ли делать БЦЖ, Евгений Комаровский отвечает однозначно - надо. Ведь для детского организма будет значительно лучше, если он столкнется с небольшим количеством ослабленных возбудителей тяжелого недуга, чем если ребенок получит инфицирующую дозу сильных и агрессивных микробов. А реальность в России такова, что заболеть проще простого - люди с туберкулезом в заразной форме свободно перемещаются, ездят в транспорте, ходят в магазины, чихают и кашляют на улице. Недостатка в агрессивных палочках нет.

Видео, где доктор Комаровский расскажет все о прививке БЦЖ, можно посмотреть ниже.

Самой первой эта прививка делается не по прихоти чиновников Минздрава, а по вполне объективной причине - возбудитель туберкулеза с огромной вероятностью будет первым болезнетворным микробом, с которым столкнется новорожденный практически сразу после выписки из роддома.

Комаровский особо подчеркивает, что проба Манту , которую многие мамы ошибочно тоже называют прививкой, очень информативный способ узнать, инфицирован ли ребенок. Делать пробу надо ежегодно. Если вдруг она окажется положительной, это еще вовсе не означает, что ребенка ждет комфортная казенная кровать в туберкулезном диспансере. Если в организм ребенка попала активная живая палочка, то обычно сил иммунной защиты и усилий антител вполне хватает, чтобы туберкулез не начал развиваться. При отсутствии должного внимания со стороны медиков и родителей, без специального лечения, тяжелое заболевание развивается лишь у 10-15% детей.

В целом вакцина БЦЖ довольно эффективно защищает от смертельных форм туберкулеза, но, подчеркивает Евгений Комаровский, даже вовремя сделанная прививка и последующая своевременная ревакцинация не дают стопроцентной гарантии, что ребенок не заболеет туберкулезом, хотя и существенно снижают этот риск.

Зачем нужна проба Манту детям доктор Комаровский расскажет в следующем видеовыпуске.

Чтобы минимизировать риски инфицирования туберкулезной палочкой, доктор советует укреплять иммунитет ребенка с самого его появления на свет. Вакцину БЦЖ делать обязательно, но не перекладывать всю ответственность только на медиков. Родители сами должны постараться. В первую очередь, говорит Комаровский, они должны понимать, что борьба с прививками - это борьба с будущими поколениями жителей Земли.

На бытовом уровне - мамам надо чаще проветривать помещения, больше и дольше гулять с ребенком, обеспечивать крохе полноценное питание.

Подготовка к прививке БЦЖ никаких особенностей не имеет. Евгений Олегович напоминает, что в поликлинику ребенок должен отправляться натощак, с опорожненным за несколько часов до этого визита кишечником. За двое суток до вакцинации мамы не должны вводить карапузу новых продуктов в рацион, все для него должно быть привычно. Чем меньше нагрузка на пищеварительную систему крохи, тем легче он перенесет прививку, напоминает доктор.

Перед введением вакцины педиатр обязан осмотреть ребенка на предмет выявления противопоказаний. При вирусных инфекциях, иммунодефиците, аллергической реакции на что-либо, повышенной температуре тела, любом заболевании в острой стадии прививать дитя нельзя. В этой ситуации вакцинацию переносят на более поздние сроки до полного выздоровления маленького пациента.

Некоторые прививки дают осложнения, об этом расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

После прививки БЦЖ Комаровский советует давать ребенку больше пить, обеспечить свежий воздух, при повышении температуры - дать жаропонижающее, лучше «Парацетамол». Во всех остальных непонятных ситуациях лучше вызвать врача. На вопрос родителей, можно ли после БЦЖ купать ребенка, Комаровский отвечает утвердительно. Можно, но осторожно, место укола лучше не тереть мочалкой и не распаривать. А если след от укола гноится, не надо обрабатывать его антисептиками, ведь это естественный процесс.

Когда делается первая прививка от туберкулеза? В окружающей среде находится значительное количество микобактерий туберкулеза. Они не всегда могут привести к развитию заболевания, ведь для его начала необходим толчок (неблагоприятные условия проживания, недостаточное питание).

Для повышения устойчивости организма к туберкулезу применяют вакцинацию, но при ее осуществлении очень часто возникает вопрос, почему именно вакцину от туберкулеза называют БЦЖ, ведь такое название не связано с тем, как называется болезнь или бацилла, которая является возбудителем заболевания. Альберт Кальметт Тажани и Мари Камиль Герен являются ее первооткрывателями, перевод их имен на латынь дают в результате название БЦЖ.

А сейчас выясним, для чего проводится вакцинация против туберкулеза. Прививка необходима для того чтобы защитить человека от инфицирования. Конечно, она не может предоставить полной защиты, но позволяет при столкновении с болезнью облегчить ее течение. Поскольку у детей до достижения пятилетнего возраста иммунная система недостаточно сформирована и по-особому реагирует на заболевание. В результате этого можно наблюдать возникновения менингита или генерализованной формы туберкулеза, имеющей тяжелые симптомы и очень часто приводящей к летальному исходу. Чтобы облегчить данные симптомы у ребенка проводится обязательная иммунизация в первые дни после рождения.

У родителей часто возникает мысль, а нужно ли проводить вакцинацию.

Применение иммунизации в ранние сроки необходимо потому, что в стране распространенность туберкулеза находится на высоком уровне. В последующем времени вакцинация дает возможность маленькому организму бороться с микобактериями, попадающими в организм и нейтрализовать их. Нужно понимать, что заболеть можно не только при контакте с больным лицом или проживании в асоциальных условиях. Вследствие высокого уровня распространенности инфицирование может произойти от носителя (не страдающего открытой формой туберкулеза) ведь именно эти люди считаются скрытым очагом инфекции. Ведь главным путем распространения заболевания является передача МБТ именно носителем.

Противотуберкулезная вакцина защищает организм на протяжении 15-20 лет от заражения туберкулезом, после истечения данного термина эта способность практически исчезает и не подлежит восстановлению путем введения следующей дозы. К сожалению, прививка от туберкулеза предотвращает смертельно опасное заболевание, но не дает возможности значительно уменьшить количество больных и скорость, с которой передается инфекция.

Кому проводится вакцинация

На сегодняшний день по данным ВОЗ прививки необходимо проводить:

1. Детям, не достигшим годовалого возраста, проживающим или которые будут проживать в неблагополучных условиях с высоким уровнем распространенности заболевания.
2. Детям до семи лет, находящихся в областях с незначительным распространением туберкулеза, но проживающих в неблагоприятных жилищных условиях.
3. Всем лицам, имеющим близкий контакт с больным человеком на туберкулез, который не реагирует на разнообразное проводимое лечение.

Новорожденным россиянам проведение прививки назначают на 3-7 день жизни до выписки из роддома. Вследствие того, что младенцы переносят ее нормально, она не вызывает бурных реакций. Поэтому можно не бояться введения вакцины, ведь туберкулез-прививка направлена на то, чтобы предохранять ребенка от смертельных форм инфекции. Дополнительной особенностью считается также ее способность предупреждать преобразования без видимых проявлений в активное заболевание.

Значительное количество новоиспеченных родителей думают, что ребенок после рождения имеет узкий круг контактов и поэтому не может встретиться с микобактериями.

Но, к сожалению, это не так, ведь большая часть населения России считается носителями микобактерий, и могут инфицировать людей, которые их окружают.

Проведение прививок происходит двумя вакцинами:

• БЦЖ-М.

Вакцина БЦЖ применяется здоровым и доношенным новорожденным. В случае если ребенок рождается недоношенным или с низкой массой тела, тогда вакцинация осуществляется препаратом БЦЖ-М, который вмещает в себя меньшее количество микроорганизмов (почти наполовину) по сравнению с БЦЖ. Вводят БЦЖ-М также детям, страдающим анемией. Обусловлено это тем, что ослабленный организм ребенка не имеет сил в полной мере бороться с количеством введенных антигенов.

Усовершенствованный процесс иммунизации

Когда ребенок перед выпиской домой не был вакцинирован, постановку прививки нужно провести сразу, когда только появилась на то возможность, и будут отсутствовать любые противопоказания.

Детям вакцина против туберкулеза вводится в верхнюю треть плеча. После постановки никаких изменений не происходит, и только через месяц или полтора на месте укола образуется небольшая рана, которая постепенно заживает. На месте осуществления укола формируется рубец, размеры которого могут достигать 10 мм в диаметре. Он свидетельствует о проведенной вакцинации, которая дала результат. В случае отсутствия документального подтверждения и свидетельств посторонних лиц о проведении или отсутствии вакцинации, то ответ на вопрос можно узнать именно по рубчику (его отсутствие свидетельствует о том, что иммунизация не проводилась).

Согласно утвержденному плану прививок, осуществляется и ревакцинация вакциной БЦЖ детям в 7 и 14 лет.

Но только в случае отсутствия положительной пробы Манту. Проведение прививки осуществляется по той же схеме, подкожно в плечо. После проведения, как и у новорожденных через определенный промежуток времени происходит формирование рубца, после этого ребенок считается ревакцинированным.

Прививка от туберкулеза взрослым лицам проводится в случае отрицательной пробы Манту до 30 лет. Но условием осуществления является отсутствие инфицирования и перенесенного заболевания. Согласно плану проведения прививок, она должна осуществляться в 23 и 29 лет. Перед постановкой прививки необходимо осуществить пробу Манту, ввести 2 ТЕ и понаблюдать за реакцией через трое суток. Именно в это время (в случае отрицательной пробы) можно проводить иммунизацию, но не позднее чем через четырнадцать дней после постановки.

Кроме всех указанных особенностей проведения, взрослые должны подлежать тщательному осмотру и выяснению противопоказаний.

Противопоказаниями для них могут быть:

• положительная или сомнительная проба Манту или ее вираж;
• перенесенный туберкулез;
• наличие аллергических реакций;
• нарушение работы ЦНС;
• инсульт;
• энцефалит;
• порок сердца;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• расстройства функционирования эндокринных органов;
• злокачественные новообразования;
• осложнения после первого БЦЖ.

Механизм проведения инъекции

Общепризнанным местом введения считают плечо, а именно участок, расположенный на границе верхней и средней трети. Введение препарата должно осуществляться только подкожно, запрещено вводить внутрикожно или внутримышечно. В ситуации, когда осуществить постановку в плечо по определенным причинам невозможно, вакцинацию проводят в бедро.

Сразу после постановки прививки формируется плоская белая папула, которая по размерам достигает 0,5-1 см в диаметре. Она присутствует на коже 20-30 минут, а потом происходит ее самостоятельное рассасывание. Именно такие показатели свидетельствуют о том, что манипуляция проведена правильно с соблюдением всех правил.

После введения, через 1-1,5 месяцев в месте укола происходит реакция (образование папулы, гнойничка и в процессе заживления образование рубца). Продолжительность симптомов составляет интервал времени от 3 недель до 3 месяцев. Все это время запрещается расчесывать, тереть, обрабатывать растворами, накладывать мази на место укола. В случае, когда после прививки не происходит никаких изменений, а именно процесса образования рубца это является прямым доказательством того, что проведенная вакцинация неэффективна, и необходимо осуществлять ее еще один раз.

Не нужно пугаться, если участок где проводилась прививка, стал гиперемированным. Ведь покраснение считается нормальной реакцией организма. Ограниченная гиперемия может присутствовать в течение всего времени, когда происходит нагноение, ее присутствие в любой другой период времени свидетельствует об определенных нарушениях, и требует обращения к врачу. Обратите внимание, что если есть покраснение, оно должно располагаться только в месте инъекции и не переходить на прилегающие участки кожи.

Взятие пробы с целью проверки на туберкулез

Прививка, которая проводится с целью проверки наличия туберкулезного поражения, носит название проба Манту. Ее нельзя считать прививкой, так как при ее постановке в организм не осуществляется введения иммунобиологического препарата, который способен развивать устойчивость к определенному виду инфекции. Она больше похожа на аллергологическую пробу, призванием которой является оценка состояния защитных сил организма по туберкулезу. Так как детям до достижения четырнадцатилетнего возраста проведение флюорографического обследования для диагностики данного заболевания запрещено, им осуществляется постановка именно этой пробы.

Во время ее проведения внутрикожно вводится средство, им есть туберкулин (суспензия, содержащая фрагменты оболочки МБТ). В нашем случае туберкулин выступает аллергеном, перед которым поставлена задача, спровоцировать ответ иммунитета.

Регистрация результата проведенной пробы Манту осуществляется по истечении трех дней с момента постановки. После введения на коже предплечья образуется «пуговица», при процессе реакции превращающаяся в папулу, которая выглядит как укус комара.

У детей, имеющих прививку до пятилетнего возраста, реакция положительная и имеет размеры, которые колеблются от 5 до 17 мм (со временем они уменьшаются).

Если же возникает ситуация, когда реакция на проводимую пробу отсутствует, то необходимо заявить, что вакцина от туберкулеза не осуществила своей задачи. В таком случае надобно провести вакцинацию повторно.

Патологическим состоянием реакции Манту (до 5 лет) считается:

• чрезмерная величина папулы, размеры которой достигают более 6 мм;
• присутствие дополнительных пузырьков вокруг папулы;
• появление красной протяженной окраски кожи от места инъекции до локтя;
• увеличение лимфоузлов.

При присутствии хотя бы одного из перечисленных выше симптомов, возникает ситуация, которая свидетельствует об инфицировании детского организма. Такая реакция носит название вираж пробы Манту. В таком случае необходимо обратиться к фтизиатру. В случае подтверждения инфицирования назначается курс лечения с профилактической целью, поскольку в таких случаях заболевание может развиться на протяжении 12 месяцев у 15% случаев. Данное лечение направляется на предотвращение развития заболевания, ведь лечить его надо гораздо дольше.

В итоге можно заявить, что прививка от туберкулеза необходима и должна осуществляться всем подлежащим категориям населения.

Туберкулёз - опаснейшее инфекционное заболевание, возбудителем которого является Mycobacterium tuberculosis, или микобактерия туберкулёза. Развивается болезнь стремительно, имеет массу последствий и осложнений, оставляя отпечаток на организме на всю жизнь. К сожалению, как и множество прочих, заболевание легче предотвратить, чем купировать возникшее заражение. На сегодняшний день единственным методом является БЦЖ-прививка. Последствия, осложнения и противопоказания - в статье.

Расшифровка вакцины БЦЖ

Что обозначает аббревиатура БЦЖ? Расшифровка латинского названия BCG истолковывается как bacillus Calmette-Guerin. В переводе на русский это означает «бацилла Кальметта-Герена». Таким образом, вовсе не сокращение аббревиатура БЦЖ. Расшифровка эта - прямое прочтение латинского сокращения, написанного кириллицей.

Вакцина БЦЖ: что это?

Вакцина БЦЖ - это взвесь ослабленной микобактерии бычьего вида с потерей вирулентности для человека. Существует две разновидности:

1. БЦЖ - содержание Mycobacterium tuberculosis в составе вакцины слишком мало, чтобы вызвать заражение. Однако такого количества хватает, чтобы организм смог выработать иммунитет против опасного заболевания. Во всех странах, независимо от производителя, состав вакцины один и тот же. Именно поэтому нецелесообразно устраивать «гонку» за иностранной продукцией по личному убеждению, что она лучше отечественной.
2. БЦЖ-М - благодаря пониженному содержанию микробных тел (в два раза меньше, чем в обычной вакцине БЦЖ), ею вакцинируют против туберкулёза недоношенных, ослабленных детей. Кроме того, если ребёнка по какой-либо причине «упустили из виду» в роддоме и не ввели вакцину в срок, в стационарах применяется именно БЦЖ-М.

Так ли нужна прививка?

Ни для кого не секрет, что вакцина не даёт 100% гарантии, что впоследствии заражение туберкулёзом не произойдёт. Так тогда для чего она нужна, спросите вы. Дело в том, что БЦЖ вырабатывает противотуберкулёзный иммунитет, способный оказывать мощную защиту при первичном инфицировании, а также при возможных последующих контактах с переносчиками туберкулёзной инфекции. Если же организм всё-таки окажется слабее болезни, то вакцина предотвратит развитие особо тяжёлых, генирализованных форм туберкулёза (диссеминированной и милиарной формы). Таким образом, не обеспечивая полной защиты от инфекции, прививка несколько облегчит течение болезни в случае заражения.

1. Новорожденные. Всем детям БЦЖ в год уже должна быть привита. Особенно в регионах с высокой распространённостью туберкулёза.
2. Лица, постоянно контактирующие с заражёнными туберкулёзом (обычно медперсонал тубдиспанцеров и пр.).

В каком возрасте проводится вакцинация БЦЖ?

БЦЖ когда делают? Первичную вакцинацию принято проводить здоровому на 3-7 дне жизни. Предварительно врач обязательно должен осмотреть ребёнка, провести термометрию (при повышенной температуре тела процедура противопоказана), учесть данные анамнеза и все возможные противопоказания. Помимо этого, прививки БЦЖ детям осуществляются только после консультации у врача-специалиста с готовыми результатами исследований крови и мочи.

Вакцину следует вводить внутрикожно, в наружную поверхность левого плеча, доза не должна превышать 0,05 мг. Техника выполнения процедуры предполагает постепенное введение - для того, чтобы убедиться, что игла вошла под нужным углом. Если всё выполнено правильно, то на месте укола образуется папула диаметром в 7-9 миллиметров, белого цвета, обычно исчезающая через 15-20 минут после процедуры.

Дети, которые по той или иной причине не были привиты в роддоме, подвергаются вакцинации при первой же возможности. Если же с момента рождения прошло более двух месяцев, то перед прививкой обязательно проводится При положительном результате БЦЖ проводить запрещается.

В медицинскую карту новорожденного врач обязан сделать пометку о проведенной вакцинации с указанием даты прививки, серии и контрольного номера вакцины. Помимо этого, в историю вносится и срок годности введённого препарата, а также предприятие-изготовитель.

Важно! Место вакцины запрещено обрабатывать какими-либо растворами. Наложение повязок также не допускается.

К чему такая спешка?

Также у врачей часто спрашивают, почему так рано делают БЦЖ. Когда делают прививку, родители недоумевают, зачем новорожденного, ещё неокрепшего ребёнка на третьи сутки подвергают такому испытанию. Дело в том, что ситуация с туберкулёзом такова, что не все больные знают о своей проблеме, продолжают вести привычный образ жизни. Являясь переносчиками опасной инфекции, они беспрепятственно посещают общественные места, что вызывает большую угрозу, в особенности для маленького ребёнка. Риск встречи малыша с бактерией очень велик. Именно поэтому прививку проводят максимально рано, чтобы на момент выписки у ребёнка уже начал формироваться иммунитет к Mycobacterium tuberculosis.

Ревакцинация БЦЖ

Повторной вакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, но только при условии отрицательной реакции на пробу Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не должен превышать двух недель.

К сожалению, в эпидемиологически неблагоприятных регионах страны дети заражаются микобактерией задолго до первой ревакцинации, поэтому повторно БЦЖ они не подвергаются.

Какие процессы в организме происходят после БЦЖ?

В место введения вакцины немедленно начинают прибывать макрофаги (или моноциты - разновидность лейкоцитов), поглощающие Возбудитель заболевания погибает вместе с макрофагами, в результате чего происходит образование некротических казеозных масс. Выходя наружу, они провоцируют образование рубца на месте введения вакцины.

Реакцией является развитие папулы на месте укола, появляющейся обычно у новорожденных спустя 4-6 недель после вакцинации. На месте прививки должен образоваться рубчик, по размеру которого возможно судить о приобретённом противотуберкулёзном иммунитете. Так, если после БЦЖ образовался рубец размером 2-4 мм, то говорят, что организм привитого будет сопротивляться заболеванию в течение 3-5 лет. Если же размер в 5-7 мм - то организм под защитой в течение 5-7 лет, а при 8-10 мм - в течение 10 лет.

Обычно прививка переносится хорошо, но иногда наблюдается появление реакций:

• БЦЖ покраснела. Если покраснение не распространяется на окружающие ткани и наблюдается исключительно в период прививочной реакции, то это является нормой. В редких случаях помимо покраснения могут сформироваться припухлость и Поводов для беспокойства при этом быть не может: таким образом кожные покровы реагируют на препарат.
• БЦЖ гноится. Нагноение и нарывы - нормальная реакция на компоненты прививки, которая пройдёт в скором времени. Обратиться к врачу стоит, если помимо нагноения вокруг места вакцинации появилась краснота и отёчность: возможно, произошло инфицирование ранки, которое обязательно нужно лечить.
• БЦЖ воспалилась. Беспокоиться и обращаться к врачу стоит лишь в случае распространения отёка и воспаления на кожу плеча, за пределы места вакцинации.
• БЦЖ чешется. Зуд на месте укола - нормальное явление, однако врачи советуют наложить марлевую салфетку на ранку, чтобы сдерживать ребёнка от расчёсывания.
• Температура после БЦЖ. Повышение температуры тела у новорожденного до 38 градусов является нормой, а вот если у семилетнего ребёнка после ревакцинации наблюдается повышение температуры, следует немедленно обратиться к врачу.

О чём говорит отсутствие реакции?

Если после вакцинации на месте инъекции не образовался рубец, то это является признаком того, что вакцина оказалась неэффективной, ведь иммунитет к опаснейшему заболеванию не сформировался. Поводов для беспокойства в данном случае быть не должно: через некоторое время после получения отрицательной реакции на пробу Манту можно провести ревакцинацию, не дожидаясь 7-летнего возраста.

Отсутствие реакции на первую прививку встречается нечасто, наблюдается у 5-10% детей. Помимо этого, около 2% населения на планете имеют врождённый иммунитет к туберкулёзу. Это значит, что заболеть в течение жизни они в принципе не могут.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания БЦЖ не так обширны, к ним относятся:

1. Масса тела новорожденного менее 2500 г (при 2-4 степени недоношенности).
2. Острые заболевания либо период обострения хронических заболеваний. Вакцинацию в таком случае следует проводить только после полного излечения, когда клинические проявления болезни пройдут окончательно.
3. Врожденный иммунодефицит.
4. Наличие в семье новорожденного генерализованной инфекции БЦЖ.
5. ВИЧ-инфицирование матери.
6. Лейкемия.
7. Лимфома.
8. Терапия подавляющими иммунитет препаратами.

Противопоказания к ревакцинации

Противопоказаниями к ревакцинации являются:

1. Обострение хронических заболеваний либо любые острые заболевания на момент вакцинации БЦЖ. Температура тела (повышенная) является серьёзным аргументом для переноса прививки. Обычно ревакцинацию проводят спустя месяц после выздоровления.
2. Злокачественные новообразования.
3. Состояние иммунодефицита.
4. Туберкулёз (в том числе на стадии выздоровления).
5. Положительная реакция на пробу Манту.
6. Осложнения после первичной вакцинации.

Лица, временно освобождённые от вакцинации по причине наличия противопоказаний, должны находиться под наблюдением и учётом медицинского персонала до полного выздоровления и прививания. Лица, подвергшиеся ревакцинации, также находятся под наблюдением и должны явиться на проверку прививочной реакции спустя 1, 3, 6, 12 месяцев после процедуры.

Что включает проверка прививочной реакции?

Такая проверка проводится спустя 1-3 месяца, полгода и через год после вакцинации и ревакцинации, она включает в себя:

• Регистрацию размера местной реакции.
• Регистрацию характера реакции (оценивается, произошло ли образование папулы, пустулы с корочкой или рубчика). Помимо этого, проверяется пигментация в месте прививки.

Прививка БЦЖ: осложнения возможны?

Действительно ли вакцина полностью безопасна? Имеет ли Последствия могут проявиться в виде:

• Остеит - туберкулёз кости. Развитие заболевания обычно происходит спустя 0,5-2 года после вакцинации, оно вызывает серьёзнейшие нарушения иммунной системы.
• Генерализованная инфекция БЦЖ - формируется при наличии у ребёнка врождённых иммунных нарушениях.
• Воспаление лимфоузла - требуется немедленное оперативное вмешательство, если происходит резкое увеличение лимфоузла в размерах (более 1 см в диаметре).
• Холодный абсцесс - требует хирургического вмешательства. Такое явление является следствием подкожного (вместо внутрикожного) введения вакцины БЦЖ. Прививка, последствия которой таковы, была проведена неграмотно.
• Келоидный рубец - представляет из себя красную, набухшую кожу в месте прививки. При наличии рубца ревакцинацию в семилетнем возрасте не проводят.
• Обширная язва говорит о высокой чувствительности ребёнка на компоненты препарата. Обычно назначается местное лечение.

Совместимость с другими прививками

БЦЖ является специфической вакциной, одновременное применение с которой других препаратов недопустимо. Кроме того, не разрешается проводить дополнительную вакцинацию не только в день постановки БЦЖ, но и на протяжении 4-6 недель после, в период возникновения реакций на препарат. После инъекции БЦЖ до любой другой прививки должно пройти как минимум 35-45 суток.

До вакцинации БЦЖ допускается прививание ребёнка от гепатита В. Единственным условием является период иммунологического покоя, то есть до возраста в 3 месяца малышу противопоказаны любые прививки.

Уход за ребёнком после БЦЖ

Обычно каких-либо последствий после прививки не возникает, однако для «перестраховки» следует кое-что предпринять:

• Во-первых, рацион ребёнка должен остаться прежним. После вакцинации у малыша может наблюдаться жидкий стул, повышение температуры тела, а также рвота. Все эти последствия считаются нормальными, опасности для жизни и здоровья они не представляют.
• Жаропонижающие (при условии, что ребёнок не болен) следует давать на ночь при температуре выше 38,5 градусов. При сбивать жар можно при 37,5 градусах.
• Применение антигистаминных препаратов крайне нежелательно. Покраснения и отёки должны проходить сами: здоровый организм справится самостоятельно.
• Купание не запрещено.

Обращаться к врачу следует в случае, если температуру невозможно сбить жаропонижающими (парацетамолом), если ребёнок беспокойный и долгое время отказывается от еды. При судорогах, потере сознания и гнойном нарыве на месте прививки незамедлительно вызывайте карету скорой помощи.

Отказ от БЦЖ

Сегодня всё чаще и чаще родители малышей высказывают недовольства по поводу тех или иных плановых прививок, считая их вредными. В моду входит практика отказа последствия отказа от которой бывают весьма плачевными, не является исключением.

От вакцины против туберкулёза можно отказаться так же, как и от любой другой. Законодательство РФ подтверждает это право, тем самым перекладывая ответственность за детей на их родителей.

Что хотелось бы отметить по этому поводу? Сегодня в открытом доступе находится большое количество информации абсолютно обо всём. Каждый человек в состоянии самостоятельно изучать вопросы, касающиеся жизни и здоровья его и его семьи, принимать решения и нести ответственность за свои убеждения.

Если вы решите не прививать собственного ребёнка - никто ничего не скажет против. Нужно лишь собственноручно написать отказ в карте, обязательно указав, что не будете иметь никаких претензий к медицинскому персоналу впоследствии.

В плановом графике по вакцинации детей одной из первых и обязательных является прививка от туберкулеза. Это неудивительно, ведь смертность от инфекции очень высокая, а количество зараженных людей каждый год неуклонно растет. Переносчика болезни можно встретить где угодно: в торговом центре, общественном транспорте и других местах массового скопления людей. Избежать контакта с возбудителем практически невозможно, поэтому наиболее эффективным способом профилактики остается иммунизация.

Общие сведения

Вакцина против туберкулеза представляет собой культуру туберкулезной палочки коровы, которая ослаблена и практически утратила вирулентность для человека. Когда такие бациллы попадают в организм, они не вызывают заболевание, а стимулируют выработку антител.
Прививка носит название БЦЖ (bacillus Chalmette – Gerent, или BCG), в честь ученых, которым удалось создать первую вакцину.
Искусственная иммунизация является профилактической мерой и полностью не защищает от болезни. Более эффективного способа защиты на данный момент не существует.
Прививка от туберкулеза позволяет:

• Существенно снизить количество заболеваний среди детей
• Препятствует развитию тяжелых форм недуга (менингит, диссеминированный туберкулез).

В России, согласно календарю вакцинации, БЦЖ детям делают трижды:

• Новорожденным (в первую неделю жизни)
• В 7 лет
• В 14 лет.

Первая прививка БЦЖ

Вакцинация ребенка против туберкулеза начинается в первый год жизни малыша. Прививку БЦЖ, если нет противопоказаний, делают новорожденным еще в роддоме. По желанию родителей можно перенести вакцинацию на более поздний срок, но врачи рекомендуют привить малыша в первые дни жизни. Такие меры позволяют ребенку избежать заражения сразу после рождения и препятствуют развитию тяжелых форм болезни, которые почти в 100% случаев у детей до пяти лет заканчиваются летальным исходом.

Прививка от туберкулеза абсолютно противопоказана, когда у малыша диагностируется иммунодефицит или злокачественные новообразования. Кроме этого существует ряд временных противопоказаний, при наличии которых новорожденным не проводят вакцинацию в первые дни:

• Масса тела меньше 2 кг (для недоношенных детей)
• Тяжелая родовая травма
• Любая острая инфекция
• Кожные заболевания
• Гнойно-септические недуги
• Младенческая желтушка.

Если прививку не сделали в роддоме, то после устранения противопоказаний, вакцинацию можно провести в поликлинике по месту жительства. Детям, не достигшим двухмесячного возраста, подготовка перед БЦЖ не требуется.
Когда ребенку более двух месяцев, перед прививкой обязательно делают пробу Манту. Только отрицательная реакция пробы позволит провести иммунизацию.

Вместе с БЦЖ нельзя ставить другие прививки! После введения вакцины от туберкулеза до следующей прививки должно пройти не менее 1-1,5 месяца.

Реакция детей на прививку

При правильном введении и соблюдении правил вакцинации прививка от туберкулеза переносится новорожденным хорошо и не вызывает осложнений. Делают ее подкожно в верхнюю треть левого плеча. Первые пару дней после иммунизации у детей может повышаться температура, но если она не превышает 38С, причин для беспокойства нет.
Обычно реакция на вакцину начинает развиваться через 30-45 дней после инъекции. На месте введения БЦЖ появляется бугорок с жидкостью внутри, напоминающий укус комара. У некоторых детей развивается нагноение, что тоже является вариантом нормы. К четвертому месяцу пузырек лопается и на его месте образуется корочка. Еще спустя месяц формируется небольшой рубец, который свидетельствует об образовании антител к болезнетворным микробам.
Все это время нет необходимости менять привычный образ жизни малыша. Плечо можно мочить водой, а место укола обрабатывать не нужно.
К реакциям в пределах нормы относят:

• Покраснение в области введения инъекции
• Нарыв и нагноение БЦЖ
• Воспаление и припухание места прививки
• Желание чесать и тереть верхнюю часть плеча.

Сколько будет длиться реакция на прививку БЦЖ в каждом конкретном случае и когда сформируется рубец точно сказать нельзя. У детей за всеми изменениями обязательно должен наблюдать участковый педиатр. Именно врач сможет отличить нормальный ответ организма от патологического процесса.
Большинство осложнений БЦЖ (90%) регистрируются у детей со стойким снижением иммунитета. Остальные 10% приходятся на некачественную вакцину или ошибки при введении препарата.
Возможные осложнения после иммунизации:

• Холодный абсцесс. Возникает при подкожном (неправильном) введении препарата спустя 30-40 дней. Лечится хирургическим путем.
• Обширная язва в месте укола. Появляется у детей с гиперчувствительностью к составляющим прививки. Язва в диаметре превышает 1 см. Лечение местное, симптоматическое.
• Лимфаденит. Воспалительный процесс развивается при попадании бактерии в лимфоузлы. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
• Туберкулез костей (Остеит). Обычно развивается на второй год после введения вакцины. Сигнализирует о проблемах в иммунной системе ребенка. Встречается крайне редко.
• Келоидный рубец. Кожная реакция на вакцину, представляющая собой выпячивание кожи в месте инъекции ярко красного цвета.

Если у ребенка после прививки нет следа на месте введения вакцины, то иммунитет к возбудителю туберкулеза не сформировался. Согласно статистике вакцина не действует в 5-10% случаев. В первый год жизни ребенка можно повторить инъекцию (ревакцинация), предварительно сделав пробу Манту. Но торопиться не обязательно, следующая плановая иммунизация проводиться в 7лет.

Ревакцинация

В России прививку БЦЖ повторно делают детям в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинация возможна только при отрицательной пробе Манту. После 14 лет, как правило, иммунизация против туберкулеза не проводится. Это связано с тем, что вторая ревакцинация защищает человека на 10-15лет, а возможно и более длительный срок. Все индивидуально, и зависит от того, сколько времени сохранятся антитела к возбудителям туберкулеза в крови человека.
Прививка от туберкулеза взрослым ставиться до 30 лет. Обычно ревакцинация проводится в возрасте от 23-29 лет.
Обязательные условия:

• Отрицательная проба Манту
• Отсутствие противопоказаний.

Прививку БЦЖ после 30 лет делают редко, по желанию пациента, в связи с объективной необходимостью – человека не вакцинировали в детстве или по эпидемическим показаниям.
Основные противопоказания для вакцинации взрослых:

• Туберкулез в анамнезе
• Тяжелые заболевания кожи
• Склонность к аллергиям
• Эпилепсия
• Инсульт
• Серьезные заболевания сердца
• Сахарный диабет
• Осложнения после в вакцинации в первый год жизни
• Злокачественные новообразования
• Цирроз печени
• Панкреатит.

Перед прививкой обязательна консультация фтизиатра! Только квалифицированный специалист сможет принять решение о вакцинации.