Нейросифилис. Сифилис нервной системы ранний. Симптомы и лечение сифилиса нервной системы Последствия и осложнения

Нейросифилис – это специфическая инфекция нервной системы, заключающаяся в проникновении возбудителя сифилиса в нервную ткань. Клинические проявления могут быть самыми разнообразными, они зависят от стадии заболевания. Нейросифилис может возникать в любой период сифилитической инфекции, однако более характерен для вторичного и третичного периодов. Диагностика основывается на клинических проявлениях, данных серологических методов исследования. В основе лечения используются антибиотики пенициллинового ряда. Если заболевание не лечить, оно может протекать долгие годы. Иногда полное излечение невозможно. В современном мире нейросифилис встречается значительно реже, чем в прошлом веке. Это связано с улучшением диагностики и массовыми обследованиями населения, более ранним лечением, а также с изменением тропности (способности избирательно поражать) возбудителя к нервной ткани.

В данной статье расскажем об основных симптомах этого недуга и лечении, которое обычно назначается врачами.

Причины. Заразен ли нейросифилис? Как можно заразиться?

Нейросифилис всегда возникает на фоне такого венерического заболевания, как сифилис. Возбудителем является бледная трепонема - Treponema pallidum. Заразность зависит от стадии сифилиса на момент контакта. Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис (нейросифилис может сопровождать все три стадии). Первичный сифилис при наличии твердого шанкра и вторичный при наличии специфических высыпаний заразны всегда. Это совпадает по времени с так называемым ранним сифилисом: до 5 лет с момента заражения. Особенно большой риск представляют собой первые 2 года. Третичный сифилис практически не заразен, так как возбудитель находится глубоко в тканях, однако при распаде гумм или изъязвлении риск заражения повышается.

Контакт с больным нейросифилисом опасен не самим нейросифилисом, а сопутствующим венерическим процессом в организме. Это означает, что попадание бледной трепонемы происходит не из самой нервной системы, но при нейросифилисе возбудитель может содержаться и в сперме, и во влагалищных выделениях, и в крови, и даже в слюне, откуда и проникает к здоровому человеку.

Пути проникновения инфекции:

• половой – основной путь передачи инфекции. Проникновение возбудителя происходит через микроповреждения в коже и слизистых оболочках. Причем вид полового контакта не имеет значения: заразиться можно и при анальном, и при оральном сексе (иногда даже риск заражения выше). Использование презерватива снижает риск заражения, но не сводит его к нулю. Даже однократный половой контакт с больным несет в себе 50% риска заражения;
• гемотрансфузионный (через кровь) – при переливании зараженной крови, при использовании одного шприца для инъекций у наркоманов или одной ёмкости с наркотическим веществом, при стоматологических манипуляциях и т.д.;
• бытовой – очень редкий, но все же возможный путь. Для заражения сифилисом бытовым путем необходим очень тесный бытовой контакт с больным. Возможна передача через влажные полотенца, общую посуду, использование одной бритвы или зубной щетки с больным.Поцелуй тоже может стать причиной заражения;
• трансплацентарный – передача от матери к плоду. Риск очень высок;
• профессиональный – это касается медперсонала, контактирующего с биологическими жидкостями организма: кровью, спермой, слюной. Заражение возможно при проведении родовспоможения, вскрытии трупов, оперативных вмешательствах.

Таким образом, можно подвести итог: контакт с больным нейросифилисом всегда несет в себе определенный риск. Если нейросифилис протекает наряду с первичной или вторичной формой сифилиса, то риск заражения очень высок. Если нейросифилис служит проявлением третичной формы сифилиса, то тогда риск заражения минимален.

Симптомы

Выделяют ранний, поздний и врожденный нейросифилис.
Ранний нейросифилис развивается в первые 5 лет заболевания, чаще в первые 2 года. Его еще называют мезенхимальным, так как первично поражаются сосуды и оболочки, а нервная ткань страдает вторично.
Поздний нейросифилис появляется после 5 лет наличия в организме сифилитической инфекции. Этот нейросифилис является паренхиматозным, поражаются непосредственно нервные клетки и волокна.
Врожденный нейросифилис возникает на первом году жизни в результате трансплацентарной передачи бледной трепонемы от матери к ребенку.

Ранний нейросифилис

Классификация раннего нейросифилиса:

• бессимптомный (латентный) нейросифилис;
• сифилитический ;
• менинговаскулярный сифилис (церебральный и спинальный).

Бессимптомный нейросифилис можно назвать случайной находкой. Это состояние, когда клинических проявлений нет, а диагноз устанавливается только на основании специфических изменений в ликворе (спинно-мозговой жидкости): увеличение количества лимфоцитов, или лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка и положительные серологические реакции. Характерен для первичного и вторичного сифилиса, чаще развивается в первые 12-18 мес инфицирования. Исходом этой формы заболевания может быть клинически манифестный нейросифилис (т.е. ухудшение состояния и появление симптомов поражения нервной системы) или спонтанная санация ликвора (что бывает реже).

Сифилитический менингит чаще встречается среди молодых людей, больных сифилисом. Симптомами этого состояния являются головная боль, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, положительные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига). Температура тела обычно не повышается. Часто повышается внутричерепное давление, выделяют даже особую клиническую форму: острую сифилитическую гидроцефалию (водянку). Возможно поражение черепно-мозговых нервов: зрительного, глазодвигательного, слухового, тройничного, лицевого. Это проявляется нарушением зрения (выпадают участки полей зрения), появляется косоглазие, развивается нейросенсорная тугоухость. В ликворе наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка.

Менинговаскулярный сифилис – это проявление нарушений мозгового кровообращения, связанных с поражением сосудов мозга в виде васкулита сифилитической природы. Клинически это может представлять собой микроочаговое поражение ткани головного мозга, с разнообразными симптомами: повышением рефлексов, нарушением чувствительности, симптомами орального автоматизма, снижением внимания и памяти. А может вылиться и в сосудистую катастрофу в виде типичного ишемического или геморрагического инсульта.

Обычно за несколько недель до развития самого инсульта у больных появляются головные боли, головокружение, ухудшается сон, изменяется поведение, возможны эпилептические припадки. Затем развиваются парезы (снижение мышечной силы в конечностях), нарушение речи.

Если нарушение кровообращения происходит в сосудах, питающих спинной мозг, то это приводит к . У больного развивается слабость в нижних конечностях, которая постепенно нарастает. Присоединяются нарушения функции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания (недержание мочи) и дефекации. Чувствительность ниже уровня поражения утрачивается. Развиваются и трофические нарушения: сухость и шелушение кожи, похолодание конечностей, пролежни.

Все эти неврологические признаки сочетаются с положительными серологическими реакциями на сифилис в крови и ликворе.

Поздний нейросифилис

Среди форм позднего нейросифилиса выделяют:

• менинговаскулярный нейросифилис (такие же виды, как и при раннем нейросифилисе);
• прогрессивный паралич;
• спинную сухотку (tabes dorsalis);
• атрофию зрительного нерва;
• гуммозный нейросифилис.

Прогрессивный паралич - это, по сути, хронический менингоэнцефалит. Он развивается через 5-15 лет от инфицирования сифилисом. Причиной является проникновение бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Сначала обнаруживаются неспецифические изменения высшей нервной деятельности: ухудшаются внимание и память, появляется раздражительность.

Изменения личности прогрессируют, и присоединяются психические расстройства: неадекватное поведение, депрессия, бредовые идеи и галлюцинации. Нарушение мышления может достигать степени деменции (приобретенного слабоумия). Среди неврологических симптомов следует отметить развитие тремора языка, пальцев, изменение почерка, дизартрию. Характерный феномен – синдром Аргайла Робертсона: узкие неравномерные зрачки, не реагирующие на свет (не суживаются). Однако реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена. В стадии деменции появляются параличи и нарушения функции тазовых органов, генерализованные эпилептические припадки. Заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет.

Спинная сухотка : эта форма нейросифилиса развивается при поражении задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Чаще в процесс вовлекаются поясничные и крестцовые корешки, реже - шейные. Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности), выпадение ахилловых и коленных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, усиливающаяся при закрывании глаз. «Лампасовидные» приступообразные боли в ногах продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Из-за нарушения глубокой чувствительности изменяется походка: она становится «штампующей», переразгибаются ноги в коленных суставах. Зрачки меняют свою форму, выявляют синдром Аргайла Робертсона. У больных бывают так называемые табетические кризы: приступы болей в животе, промежности, гортани. Возможно развитие атрофии зрительного нерва. Еще одной характерной особенностью спинной сухотки являются трофические нарушения суставов (сустав Шарко или нейрогенная артропатия), трофические язвы нижних конечностей. Возможны нарушения мочеиспускания и импотенция. В ликворе может и не быть изменений. До появления антибиотиков спинная сухотка была самым распространенным заболеванием нервной системы, на сегодняшний день это раритет.

Если у больного одновременно наблюдаются проявления и прогрессирующего паралича, и спинной сухотки, то это называют «табопаралич».

Атрофия зрительного нерва может быть самостоятельной формой позднего нейросифилиса. Вначале процесс односторонний, но постепенно захватывает и другой глаз. Снижается острота зрения, больные жалуются на «туман» перед глазами, при осмотре диски зрительных нервов выглядят серыми. При отсутствии лечения больному грозит полная слепота.

Гуммозный нейросифилис – это проявление третичного сифилиса. Гуммы – это плотные округлые образования, образующиеся в результате специфического воспалительного процесса, вызванного бледной трепонемой. В головном мозге гуммы чаще располагаются на основании мозга, сдавливая черепно-мозговые нервы и приводя к повышению внутричерепного давления. В спинном мозге они чаще обнаруживаются в шейном или среднегрудном отделе, что клинически проявляется параличом нижних конечностей и тазовыми расстройствами.

Врожденный нейросифилис

В настоящее время эта форма заболевания встречается крайне редко, так как все беременные обследуются на предмет наличия сифилиса неоднократно во время беременности. Если же внутриутробное инфицирование все же произошло, то клинические проявления такие же, как и у взрослых, кроме спинной сухотки. Есть отличительные признаки, позволяющие заподозрить врожденный нейросифилис: это гидроцефалия и триада Гетчинсона: кератит, глухота, деформация верхних центральных резцов (бочкообразные зубы с полулунной выемкой по краю). Могут быть только отдельные признаки из триады. Лечение приводит к остановке инфекционного процесса, но неврологические симптомы врожденного нейросифилиса сохраняются на всю жизнь.

Диагностика

Диагностика нейросифилиса комплексная: требуется тщательный неврологический осмотр и серологические исследования крови, общее и серологическое исследование ликвора (проведение люмбальной пункции). Поскольку клиническая картина нейросифилиса весьма разнообразна, и в последнее время все чаще встречаются стертые, атипичные формы недуга, то только одновременные патологические изменения в анализах крови, ликвора с соответствующей неврологической симптоматикой позволяют установить диагноз.
В серодиагностике нейросифилиса применяются две группы тестов: трепонемные и нетрепонемные. Последние используются в качестве скрининговых методов. К нетрепонемным относят реакцию Вассермана (реакция связывания комплемента с липидными антигенами), микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном.

Эти исследования можно проводить и с сывороткой крови, и с ликвором. Однако нетрепонемные тесты не обладают высокой степенью точности и могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Поэтому кроме них для установления диагноза используют специфичные трепонемные тесты. К ним относят РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем или РИТ). Следует знать, что РИФ остается положительной всю жизнь после перенесенного сифилиса.

Таким образом, для установления диагноза нейросифилиса у больного должно быть выявлено 3 критерия: положительные нетрепонемные и/или трепонемные тесты при исследовании сыворотки крови, изменения спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, положительные серологические тесты на сифилис), неврологические симптомы.

В качестве дополнительных методов исследования могут быть использованы КТ или МРТ (особенно для обнаружения гумм или проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы), консультация окулиста с целью осмотра глазного дна.

Лечение

Для лечения нейросифилиса применяют антибиотик – пенициллин. Схема лечения и дозировки зависят от клинической формы и стадии процесса.

Наиболее эффективным является внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина по 2000000 - 4000000 ЕД 6 раз в день в течение 10-14 дней. Если внутривенное введение невозможно по каким-либо причинам, то применяют внутримышечно новокаиновую соль бензилпенициллина 2400000 ЕД в сутки в сочетании с пероральным приемом пробенецида по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Пробенецид используется для поддержания высокой концентрации пенициллина в крови при внутримышечном введении. Это необходимо, чтобы обеспечить проникновение антибиотика в нервную ткань.
После таких двухнедельных курсов лечение продолжают следующим образом: 1 раз в неделю внутримышечно вводится бензатин-бензилпенициллин 2400000 ЕД в течение трех недель.

В начале лечения у больного может возникнуть временное ухудшение самочувствия в виде головной боли, лихорадки, озноба, тахикардии, болей в мышцах, снижения артериального давления. Эти симптомы уходят в течение суток после назначения кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств.
Если имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, то для лечения нейросифилиса применяют цефтриаксон, хлорамфеникол.

Эффективность лечения нейросифилиса оценивают по регрессу неврологической симптоматики и улучшению показателей ликвора. Поясничную пункцию и исследование ликвора проводят сразу после курса пенициллинотерапии, потом каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Если нормализации показателей спинномозговой жидкости не происходит, то рекомендуется повторный курс антибиотикотерапии.
Больной считается излеченным, если через 2 года показатели ликвора не имеют отклонений.
Вместе с антибиотиками в комплексе в качестве общеукрепляющих средств используют витамины, препараты железа, сосудистые (кавинтон, никотиновая кислота, трентал), ноотропы (пирацетам, глицин).

Последствия

Ранние формы нейросифилиса обычно хорошо поддаются лечению, возможно полное выздоровление. Иногда после менинговаскулярного сифилиса могут оставаться остаточные явления в виде парезов, дизартрии, дисфункции тазовых органов, что может стать причиной инвалидности.

Поздние формы нейросифилиса плохо поддаются лечению. Неврологическая симптоматика часто остается с больным на всю жизнь и также становится причиной инвалидности.

Прогрессивный паралич ранее приводил к смертельному исходу. Сегодня применение пенициллина позволяет смягчить симптомы и остановить прогресс заболевания. Сухотка спинного мозга практически неизлечима, неврологические симптомы не имеют обратного развития.

Врожденный сифилис всегда становится причиной неврологических дефектов, препятствующих нормальному развитию детского организма, а глухота и гидроцефалия приводят к инвалидности.

XIII Московская ассамблея «Здоровье столицы», презентация на тему «Нейросифилис как междисциплинарная проблема».
Подготовили д. м. н., проф. Н. И. Сюч, к. м. н. С. А. Полевщикова

Что такое Сифилис нервной системы

Сифилис нервной системы возникает вследствие инфицирования организма бледной спирохетой. Нервная система поражается в 10 % случаев заболевания сифилисом. В настоящее время сифилис нервной системы стал редким заболеванием, отличается стертым, атипичным течением, малосимптомными и серорезистентными формами. Выделяют две формы: ранний и поздний нейросифилис, отражающие течение и патоморфологические особенности заболевания.

Патогенез (что происходит?) во время Сифилиса нервной системы

В мягкой оболочке мозга имеются признаки диффузного экссудативного и пролиферативного воспаления. В сосудах мозга выражены явления эндо- и периваскулита, гиперплазии интимы. Вокруг сосудов имеется значительная инфильтрация лимфоидными, плазматическими, гигантскими клетками с образованием милиарных гумм.

Симптомы Сифилиса нервной системы

Клинические проявления раннего нейросифилиса возникают в первые 2-3 года (до 5 лет) по сле заражения и соо тветствуют вторичному периоду заболевания. Характерно поражение сосудов и оболочек мозга. Поражение оболочек при раннем нейросифилисе может быть выражено в разной степени. В настоящее время наиболее часто встречаются латентные асимптомные менингиты , протекающие без менингеальных симптомов и сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, головокружением, болезненностью при движениях глазных яблок. Иногда имеются симптомы интоксикации в виде общего недомогания, слабости, бессонницы, раздражительности или угнетенного состояния. Несмотря на отсутствие явных клинических признаков менингита - менингеальных симптомов, в цереброспинальной жидкости обнаруживаются изменения, на основании которых и ставится диагноз.

Редкой формой является острый генерализованный сифилитический менингит . На фоне повышения температуры возникают интенсивная головная боль, головокружение, рвота, резкие менингеальные симптомы. Иногда выявляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо), анизорефлексия, парезы, наблюдаются эпилептические припадки, что свидетельствует о поражении вещества головного мозга, т.е. менингоэнцефалите. Эта форма развивается обычно во время рецидива сифилиса и сочетается с высыпаниями на коже и слизистых оболочках, но может быть и единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Базальный сифилитический менингит , локализующийся на основании мозга, протекает подостро, с поражением черепных нервов (III, V, VI и VIII пары). В неврологическом статусе выявляются птоз, страбизм, асимметрия лица. Поражение слуховых нервов проявляется снижением костной проводимости при сохранении воздушной (костно-воздушная диссоциация), что определяется камертоном или при аудиографии. Часто поражаются зрительные нервы, обычно с двух сторон. Выявляются понижение центрального зрения (иногда до полной слепоты), изменение цветоощущения, концентрическое сужение границ полей зрения. Поражение черепных нервов при этой форме менингита сочетается с умеренно выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами.

К более редким формам раннего нейросифилиса относятся ранний менинговаскулярный сифилис , сифилитические невриты и полиневриты , сифилитический менингомиелит . Клинические проявления менинговаскулярного сифилиса включают умеренно выраженные общемозговые и оболочечные симптомы, а также очаговую симптоматику в виде афазий, судорожных припадков, гемипарезов, нарушений чувствительности, альтернирующих синдромов. Сифилитический менингомиелит характеризуется внезапным началом, острым течением, быстрым развитием параплегии нижних конечностей с выраженными трофическими нарушениями, проводниковой гипестезией или анестезией всех видов чувствительности, расстройством функций тазовых органов. При поражении спинного мозга на пояснично-крестцовом уровне могут возникать менингорадикулиты с ярко выраженным болевым синдромом. Если воспалительный процесс захватывает преимущественно заднюю поверхность спинного мозга и поражаются в основном задние канатики, то в клинической картине преобладает сенситивная атаксия, имитирующая спинную сухотку. В отличие от нее эти проявления раннего нейросифилиса сочетаются с повышением мышечного тонуса и быстро регрессируют под влиянием специфической терапии.

Диагностика Сифилиса нервной системы

Вследствие вариабельности клинических проявлений ранние сифилитические менингиты мало отличаются от менингитов другой этиологии. Их следует дифференцировать от менингитов, вызываемых кишечными вирусами группы Коксаки и ЕСНО, туберкулезной микобактерией, стрептококком, менингококком. Диагноз ставят с учетом изменений в цереброспинальной жидкости. Для ранних форм нейросифилиса характерны следующие изменения цереброспинальной жидкости: повышение содержания белка от 0,5 до 1,5 г/л, лимфоцитарный цитоз (50-100 клеток в 1 мкл), реакции Ланге паралитического или менингитического типа. Реакция Вассермана положительна в 90-100 % случаев. Особенно выражены изменения цереброспинальной жидкости при остром генерализованном сифилитическом менингите, когда цитоз доходит до 1000 в 1 мкл. Противосифилитическое лечение при ранних формах нейросифилиса дает хорошие результаты и быстро приводит к регрессу всех патологических симптомов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилис нервной системы

Невролог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

27.01.2020

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января. Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5-10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на...

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Сифилис нервной системы развивается у 2-10% заразившихся этой болезнью. Если лечение не начато вовремя, риск резко возрастает. Подобные осложнения являются следствием патологического процесса, возбудителем которого является трепонема. Инфекцией поражаются как центральные, так и периферические нервные окончания.

Бледная трепонема распространяется по нервной системе в основном лимфогенным путем. Микроорганизм обнаруживается в субарахноидальном пространстве костного мозга уже в первые дни после заражения. Попадая в мягкие ткани мозга, трепонема вызывает стойкий воспалительный процесс. Затем воспаление переходит на все компоненты нервной системы, вызывая их разрушение.

В зависимости от места расположения очага инфекции и стадии его развития сифилис нервной системы делится на 2 формы – раннюю и позднюю. Нейро-сифилис на ранней стадии характеризуется точечными изменениями в тканях коры головного мозга и сосудов. Поздний нейросифилис вызывает разрушение чувствительных нейронов. Поражаются чаще всего корешки костного мозга, но процесс может затронуть серое вещество и нервные окончания спинного мозга.

Признаки

На ранних стадиях сифилис может не иметь симптомов, затем возникает сифилитический менингит и гуммы костного и головного мозга. На поздних стадиях может развиться паралич и сухотка костного мозга. Бессимптомный нейросифилис можно выявить путем анализа костномозговой жидкости в первые годы после заражения. При анализе крови выявляется повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз и положительные глобулиновые реакции. Такая форма сифилиса проявляется у почти всех заразившихся.

Сифилитический менингит может быть острым или хроническим. Чаще всего возникает при отсутствии адекватного лечения в первые годы после инфицирования. Основным симптомом инфекционного менингита являются постоянные головные боли, непереносимость света и звуков, тошнота. Поражение нервной системы при сифилисе возникает в коре головного мозга, поэтому он затрагивает зрительные и лицевые нервы. В костномозговой жидкости определяется повышенное содержание лимфоцитов и белка, реакция Вассермана положительна. Состав костномозговой ткани при сифилитическом менингите схож с ее составом при серозном менингите. В некоторых случаях нейросифилис сочетается со вторичным сифилисом. Через несколько лет после заражения заболевание переходит в хроническую форму.

Через 5-30 лет после начала может развиться менинговаскулярная форма сифилиса, для которой характерно воспаление коры головного мозга. Менингеальные симптомы могут отсутствовать, глобулиновая реакция и реакция Вассермана бывают положительными. Помимо мозговых оболочек затрагиваются сосуды головного мозга, что может привести к возникновению инсультов. Основными симптомами менинговаскулярного сифилиса являются головные боли и нарушения памяти.

Сифилитическая гумма – это опухоль средних размеров, возникающая в тканях головного мозга. Она практически не отличается от других опухолей головного мозга. Увеличение гуммы провоцирует повышение черепного давления, паралич конечностей, снижение зрения и чувствительности.

Спинномозговая сухотка может развиться через 10-20 лет после заражения. Воспалительный процесс захватывает спинномозговые корешки поясничного и тазового отделов костного мозга. Спинной мозг при внешнем осмотре имеет вид тонкой структуры с мутной оболочкой. Название “сухотка” эта форма сифилиса получила из-за того, что она вызывает усыхание костного мозга больного.

Диагностика и лечение

Выявить данное заболевание достаточно сложно. Лишь небольшая часть пациентов признается в том, что они были больны сифилисом. Кроме того, растет число случаев бессимптомного протекания заболевания. Диагноз может быть поставлен на основе анализа крови и костномозговой жидкости. Сифилитический генез заболевания можно выявить при проведении серологических реакций и анализа спинномозговой жидкости на реакцию Вассермана. Некоторые медицинские лаборатории используют способ цепной полимеразной реакции – определение присутствия ДНК бледной трепонемы в плазме крови. Особо тщательно нужно проводить диагностику спинномозговой сухотки.

Терапия включает в себя внутримышечное введение больших доз антибиотиков пенициллинового ряда.

Существует 2 метода пенициллинотерапии. В первом случае применяется введение пенициллина внутривенно 4-5 раз в сутки в течение 2 недель. После завершения курса лечение продолжается с использованием ретарпена, который вводится 1 раз в сутки в течение 21 дня.

Второй способ подразумевает внутримышечные инъекции новокаинового раствора бензилпенициллина в течение 1-2 недель с дальнейшим применением ретарпена на протяжении 3 недель. Дополнительно рекомендуется применение пробенецида – препарата, используемого при лечении подагры. Он регулирует выведение антибиотика почками, благодаря чему достигается высокая концентрация этих препаратов в сыворотке крови. Если пациент имеет аллергию на антибиотики пенициллинового ряда, используются циклоспорины.

Применение антибиотиков должно сопровождаться общеукрепляющей терапией, включающей в себя прием йодосодержащих препаратов. 3%-ный раствор йодида натрия необходимо принимать по 50 мл в сутки в течение 3-4 недель. Кроме того, назначаются витамины группы В, витамин С, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию. В некоторых случаях применяются физиотерапевтические методы. Эффективность лечения определяется с помощью анализа спинномозговой жидкости и крови. Плеоцитоз приходит в норму примерно через 2 года после окончания лечения. Реакция Вассермана становится отрицательной только через 3 года после проведения антибактериальной терапии.

Многие из нас слышали про такое тяжелое венерическое заболевание, как сифилис, однако, мало людей представляет всю тяжесть и опасность этой инфекции. Ежегодно в России регистрируется почти 30 тысяч новых случаев заражения, а общее число больных с момента развала Советского союза не перестаёт расти. Стоит сказать, что не так опасно заболевание, как его вторичные и третичные проявления. Если на своих начальных стадиях сифилис мозга поражает лишь кожные покровы, то со временем патологические процессы развиваются и во внутренних органах.

Самым опасным моментом в течение сифилиса считается поражение центральной нервной системы. Нарушение деятельности головного мозга приводит к расстройству поведения, снижению когнитивных способностей, а также может стать причиной летального исхода.

Стадии и симптомы заболевания

Сифилис мозга – это патологическое состояние, при котором возникает поражение головного мозга и его структур. Возбудитель инфекции (бледная трепонема), попадая в организм, некоторое время размножается в первичном очаге. Затем наступает момент, когда бактерии проникают в общий кровоток. Распространяясь по всему организму, бледная трепонема выделяет собственный эндотоксин, который оказывает неблагоприятное воздействие на все органы и системы.

Нарушение деятельности головного мозга является своеобразным осложнением сифилиса и в основном наблюдается у больных, не получавших антибиотикотерапию. Ранняя форма нейросифилиса, как правило, развивается через 5 лет после первичного попадания возбудителя в организм.

Симптомы

В зависимости от стадии течения варьируют и симптомы сифилиса головного мозга. Если ход патологического процесса соблюдает последовательность, то удаётся выделить три стадии поражения мозга:

• Сифилитическая неврастения;
• Менингеальная форма сифилиса;
• Сосудистые и гуммозные поражения мозга.

На первом этапе пациенты жалуются на постоянную усталость, снижение переносимости физических нагрузок и повышенную утомляемость. Такие больные отмечают эпизодические приступы головной боли и общую эмоциональную подавленность.

Помимо этого для инфицированных пациентов характерно появление такого симптома, как сенестопатия. Данный признак нейросифилиса описывается больными, как тягостное, ноющее чувство на поверхности тела или внутри органов. Отсутствие какой-либо предметности и четкости в жалобах – главная особенность симптома. Сенестопатия может указывать на начальные проявления психических нарушений.

Ранний нейросифилис проявляется поражением сосудов и оболочек головного мозга, поэтому симптоматика будет соответствующей. Сифилитический менингит имеет ряд характерных проявлений, при обнаружении которых необходимо обратиться за консультацией к врачу:

• Ригидность затылочных мышц;
• Эпизоды интенсивной головной боли, имеющие диффузный или локализованный характер;
• Шум в ушах;
• Нарушение стула;
• Тошнота, рвота;
• Головокружение.

Психические нарушения, развивающиеся на фоне воспаления оболочек головного мозга, могут перекрываться во время острой фазы процесса.

Во время подострой фазы больные предъявляют жалобы на сильную головную боль и многократную рвоту, не приносящую облегчения. В тяжелых ситуациях возникает оглушение, а также параличи и парезы черепных нервов. При развитии менингоэнцефалита могут присоединяться делириозные расстройства, проявляющиеся нарушением сознания, снижением когнитивных способностей и появлением галлюцинаций.

Читайте также по теме

Обзор экспресс тестов на сифилис

Продолжительность менингеальной стадии занимает от 2-х недель до нескольких месяцев. За этот промежуток времени нередко наблюдаются спонтанные ремиссии, для которых свойственно возвращение сознания и восстановление интеллектуальных способностей.

При поражении сосудов головного мозга пациенты предъявляют жалобы на бессонницу, чрезмерную эмоциональную лабильность, а также мигренозные боли. Симптоматика на этой стадии напрямую зависит от локализации патологического процесса (артерии крупного или среднего калибра). При поражении крупных сосудов развивается ишемизация нервной ткани, а в запущенных случаях возникает инсульт с различными последствиями.

Своевременность лечебных мероприятий позволяет устранить такие осложнения сифилиса головного мозга, как параличи и парезы. Слабоумие, развивающееся у таких больных после инсульта, проявляется снижением когнитивных способностей и общего уровня интеллекта. Нередко возникают эпилептические припадки с характерной последовательностью фаз: аура, тонические, клонические судороги и послеприпадочный сон. Не так часто наблюдаются галлюцинации и психотические расстройства. При развитии эпилептических припадков их количество будет постепенно повышаться.

Гумма – это своеобразный узел, формирующийся в третичном периоде сифилиса. При развитии данного образования клиническая картина будет схожа с признаками характерными для опухолевого поражения головного мозга. Симптоматика этого состояния напрямую зависит от локализации гуммы. В этот период для больных наиболее характерно изменение сознания и очаговость клиники. Чаще всего наблюдаются параличи, парезы, а также афазия. Если гумм развивается несколько, то у таких больных превалирует симптоматика, характерная для психосиндрома с сопутствующей эйфорией и безразличием.

Диагностика

На данный момент наиболее достоверными в диагностическом плане считаются серологические методы исследования. Реакция Вассермана – в прошлом являлась приоритетным способом определения возбудителя в крови, однако, сейчас предпочтение отдают иммуноферментному анализу.

Во время астенического периода можно оценить типичные неврологические и лабораторные признаки сифилиса мозга, присущие для данного этапа. Для астенизированных больных характерна вялая реакция зрачка на свет. При проведении люмбальной пункции в спинномозговой жидкости будет повышенное содержание лимфоцитов, нейтрофилов и протеина. Помимо того, при выполнении серологического анализа наблюдается положительная реакция Вассермана.

На этапе поражения оболочек головного мозга анализы спинномозговой жидкости имеют вариабельный характер. При проведении реакции Вассермана результат может быть отрицательным, а при анализе плазмы крови положительным, или наоборот. Единственный четкий критерий в этом случае – это повышенное содержание клеток в спинной жидкости.

Наиболее достоверными методами обнаружения сифилиса являются реакция Вассермана и иммуноферментный анализ.

Сосудистая фаза патологического процесса характеризуется положительными либо слабоположительными серологическими реакциями при анализе спинномозговой жидкости. Количество клеток немного повышено или находится в пределах нормы. Сохраняется повышенная концентрация белка.

Лечение

Хорошая новость заключается в том, что бледная трепонема на сегодняшний день является, чуть ли не единственным микроорганизмом, у которого не развилась резистентность к пенициллину. Данная бактерия не синтезирует ферментов, расщепляющих пенициллин, и не имеет внутренних защитных механизмов. Суммируя всё вышесказанное, можно считать удачей, что спустя столько лет, трепонема не выработала устойчивость к этому антибиотику. Даже сейчас аналоги и производные пенициллина являются приоритетными препаратами в борьбе с инфекцией.

Сифилис – это венерическая болезнь, которая нарушает функционирование отдельных, а порой и систем органов. При отсутствии правильного лечения возрастает риск развития нейросифилиса, это происходит в случае проникновения возбудителя инфекции в нервную систему.

Раньше основной причиной нейросифилиса считалось отсутствие либо неправильная предшествующая терапия. В современное время наблюдаются слабосимптомные, нетипичные, ранние латентные формы благодаря эволюции бледной спирохеты.

Что представляет собой нейросифилис

Нейросифилис – это поражение центральной нервной системы инфекционного характера, возникшее в силу проникновения в нее бледной трепонемы, которая является возбудителем заболевания. Через кровь распространяется в разные органы, а в нервную систему проникает благодаря снижению защитного барьера между кровеносной и нервной системами.

Свое развитие может получить на любой временной ступени сифилиса. Может иметь симптоматику менингита головного мозга. Это опасное заболевание, которое способно закончиться для человека инвалидностью, а иногда и летальным исходом.

Инфекционный процесс может поразить мозг, органы чувств и характеризуется общим недомоганием, головокружением, наличием судорог, параличом, расстройством психики. Сегодня данное заболевание чаще полностью лечится за пару недель.

Клинические формы и соответствующие признаки

На первоначальной стадии симптомы могут выражаться более ярко либо быть неясными: быстрая утомляемость, возникающие боли головы, онемение ног и рук.

Выделяется три главные формы заболевания. При ранней форме после заражения прошло менее пяти лет, инфекционный процесс затрагивает оболочку и сосуды головного мозга. Поздняя форма классифицируется при длительности болезни более пяти лет, характеризуется вовлечением в инфекционный процесс нервных волокон. Врожденный сифилис - внутриутробное заражение плода, проявляется, как правило, на протяжении первых трех-четырех месяцев жизни.

Ранняя форма

При ранней форме инфекция затрагивает оболочку и кровеносные сосуды головного мозга, без затрагивания нервов. Как правило, получает развитие спустя 2-5 лет после заражения.

Наиболее часто выражается сифилитическим менингитом (утолщение мягкой оболочки мозга), менинговаскулярным сифилисом (поражение спинного мозга), латентным нейросифилисом (поражение центральной нервной системы).

Латентный нейросифилис развивается бессимптомно, обнаружить его можно только случайно при анализе ликвора (жидкость, которая омывает мозг).

Сифилитический менингит большее распространение имеет у людей до 35 лет, характеризуется тошнотой, рвотой, болями головы. Иногда поражаются нервы мозга, это приводит к снижению зрения и слуха.

Менинговаскулярный сифилис вызывает снижение кровотока в мозг, что первоначально уменьшает внимание и ухудшает память. При отсутствии терапии способен развиться ишемический инсульт. Начало его развития можно определить по болям головы, ухудшению качества сна, не исключены приступы эпилепсии.

Поздний нейросифилис

Включает в себя несколько типов:

• Хронический менингоэнцефалит или развивающийся паралич - свое развитие получает спустя 5-15 лет со времени проникновения инфекции. Бледные трепонемы попадают в мозговые клетки, разрушая их. Заметно снижается память, увеличивается раздражительность, затем присоединяются депрессии, галлюцинации. Происходят и изменения неврологического характера, к которым относятся дрожание языка, ухудшение произношения, заметное изменение почерка. Болезнь развивается очень быстро и в течение нескольких месяцев приводит к смертельному исходу.
• Спинная сухотка – развитие получает при затрагивании инфекцией спинного мозга. Характеризуется отсутствием ахиллова рефлекса, невозможность стоять в позе Ромберга, заметно изменяется походка, иногда отмирают зрительные нервы, иногда могут образовываться трофические язвы.
• Атрофия зрительного нерва – характеризуется отмиранием зрительного нерва, что в значительной степени ухудшает качество жизни больного. Сначала наблюдается ухудшение зрения, затем атрофируется зрительный нерв. Сначала инфекционный процесс поражает один глаз, а со временем распространяется и на второй, что обеспечивает полную утрату зрения.
• Гуммозный нейросифилис – происходит образование узловатых гумм округлой формы, формирование которых вызывает трепонема. Ими поражается спинной и головной мозг, сдавливание нервных волокон. В итоге наступает паралич рук и ног, а также нарушения в области таза.

Также выделяется менинговаскулярный нейросифилис, его симптоматика очень похожа на раннюю степень болезни.

Врожденный нейросифилис

Такая форма встречается довольно редко, поскольку все беременные проходят обследование на присутствие инфекций. Если заражение по каким-либо причинам произошло, то диагностируется оно просто, поскольку симптоматика такая же как и у взрослых, если не брать в расчет спинную сухотку.

Если назначена своевременная и правильная терапия, то инфекционный процесс устраняется, а вот изменения неврологического характера останутся на всю жизнь.

Причины

Основная причина болезни – наличие бледной трепонемы, которая передается от уже заразившегося человека. Внутрь организма она попадает через поврежденную кожу либо слизистую, током крови разносится по всему организму.

В нервную систему проникает благодаря снижению защитного барьера между кровеносной и нервной системами. Отсюда и берет развитие нейросифилис, которому способствуют отсутствие лечения, черепно-мозговые травмы, стрессы, постоянная умственная работа, низкий иммунитет.

Главные пути заражения бледной трепонемой:

1. Половой – наиболее распространенный путь, причем это не зависит от вида сексуального контакта, проникновение возбудителя происходит через слизистую или повреждения кожного покрова. Даже использование презерватива не дает 100%-ной защиты, однако значительно снижает риск.
2. Гемотрансфузионный – при стоматологическом лечении, переливании крови.
3. Трансплацентарный – внутриутробное заражение.
4. Бытовой – путем использования личных предметов гигиены, которыми пользовался больной: полотенце, зубная щетка, станки для бритья.
5. Профессиональный – наиболее частое заражение медперсонала, что работает с кровью, слюной, спермой. Заражение может произойти при принятии родов, хирургических вмешательствах, вскрытии трупов.

Абсолютно любой контакт с больным человеком увеличивает риск заражения.

Диагностика

При наличии подозрений или признаков непонятного происхождения врач направляет больного на обследование, которое включает в себя несколько методов:

1. Анализ крови.
2. Анализ ликвора.
3. Специальные тесты с использованием ликвора и сыворотки крови (часто дают ложные результаты).
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (дают возможность определить наличие атрофических моментов в тканях мозга, образование гумм).
5. Осмотр глазного дна у окулиста.

При наличии заболевания в цереброспинальной жидкости анализ показывает уровень белка выше нормы и другие изменения.

Излечим ли нейросифилис

На начальных формах развития болезни терапия показывает положительные результаты, не исключено и полное выздоровление, но иногда не уходят остаточные явления, такие как нарушение речи и частичный паралич, что может сделать человека инвалидом.

Болезнь на более поздних стадиях значительно хуже поддается лечению, а неврологические признаки чаще всего не устраняются.

Еще совсем недавно прогрессивный паралич приводил к смерти больного, а сегодня с использованием пенициллинового ряда антибиотиков симптоматика сглаживается, а развитие нейросифилиса притормаживается.

Лечение

Терапевтические меры назначаются исходя из формы нейросифилиса и яркости симптомов.

Врач назначает внутривенные инъекции Пенициллина, если по каким-либо причинам внутривенно вводить не удается, то укол делают внутримышечно, однако это не дает достаточной концентрации его в ликворе, поэтому совместно назначается прием Пробеницида, который препятствуют скорому его выведению почками.

В первый день лечения не исключено ухудшение симптомов неврологического характера, что сопровождается сильными болями головы, повышением температуры, учащенным сердцебиением, низким артериальным давлением, болями в суставах. В этом случае помимо Пенициллина врач дополнительно назначает прием противовоспалительных и кортикостероидных лекарственных средств.

Бензил-пенициллин назначают при хорошем иммунитете, который тормозит дальнейшее развитие заболевания.

На протяжении 14 дней внутривенно вводят ударные дозы Пенициллина, при индивидуальной непереносимости назначаются следующие антибактериальные препараты:

• Тетрациклин.
• Эритромицин.
• Цефтриаксон.
• Хлорамфеникол.

Эффективных препаратов при лечении запущенных форм нет, даже с использованием больших доз антибактериальных средств далеко не всегда удается остановить развитие заболевания. Для уменьшения количества лимфоцитов в ликворе назначают кортикостероиды.

При проведении терапии раз в семь дней проводится анализ ликвора на содержание белка и наличие клеток, при их повышенном уровне антибиотическое лечение продлевается.

При нормализации состояния пункцию необходимо делать не менее двух раз в год, при полной стабилизации – один раз в год. Последняя пункция проводится через два года после начала терапии.

Неспецифическое лечение включает в себя следующие препараты:

• Комплексы витаминов (наиболее важны А, В, С, Е).
• Сосудистые препараты – Кавинтол, Трентал.
• Глицин.
• Препараты, улучшающие кровоток мозга – Пирацетам, Ноотропил.
• Средства, препятствующие образованию тромбов – Курантил, Аспирин.
• Общеукрепляющие средства – Фосфоглицерофосфат, Фитин.

При нарушении координации и моторики необходимо делать лечебную гимнастику.

Последствия и осложнения

Даже при своевременном и качественном лечении не всегда удается добиться полного успеха. Проникший в нервную систему сифилис часто оставляет необратимые последствия, могут на всю жизнь сохраниться частичный паралич, нарушение координации движений и речи, отмирание зрительного нерва, что приводит к ухудшению зрения или полной слепоте.

Запущенные формы лечатся сложнее и дольше. Вовсе не поддается лечению прогрессивный паралич, а развитие менинговаскулярного сифилиса нередко приводит к инсульту.

При спинной сухотке пациент остается жить, но симптомы убрать не удается.

Не стоит забывать, что нейросифилис не только может оставить человека инвалидом, но и стать причиной его смерти.