Лечится ли сепсис крови. Чем опасен сепсис — последствия заболевания. Сепсис: причины, симптомы, лечение и неотложная помощь

Сепсис – серьезное заболевание, которое может возникнуть по причине попадания в организм инфекции или большого числа возбудителей по различным причинам. Его течение может проходить как быстрыми темпами, так и замедлено. Но важно помнить, что любой вид патологии может быть благополучно излечен только в случае своевременной терапии.

Общая характеристика заболевания

Сепсис представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно сложно выявить самостоятельно. При обращении к специалисту с другими проблемами многие больные узнают, что у них заражение крови. Причиной сепсиса является деятельность токсинов болезнетворных бактерий, которые, вырабатываясь в организме, подрывают его иммунную систему и быстро распространяются по всем системам и органам.

Фазы сепсиса выделяют следующие:

• токсемия – начальная стадия, когда инфекция перемещается из первичного очага, вызывая системное воспаление;
• септицемия – гнойных метастазов пока нет, развиваются вторичные очаги заражения, возбудитель активно попадает в кровоток;
• септикопиемия – образуются гнойные метастазы, распространяя инфекцию в органы и кости.

Причины заражения крови

Основной причиной, ведущей к появлению сепсиса, является попадание в организм болезнетворных возбудителей. Это следующие виды инфекции:

• грибки (наиболее часто встречающийся вариант – микроскопические грибы Кандида). Заболевание называется грибковый сепсис;
• бактерии – стафилококки, шаровидные стрептококки, палочковидная синегнойная инфекция, энтерококки, протей и некоторые другие виды;
• вирусы. Они распространяют инфекцию по всему организму, а о сепсисе можно говорить в том случае, если вирусное заболевание тяжелой формы осложняется бактериальной инфекцией.

Наиболее частая причина сепсиса – условно-патогенные бактерии, которые входят в микрофлору организма и при нормальном его состоянии безвредны, но в определенных случаях становятся болезнетворными. Если защитные механизмы полноценно функционируют, а иммунная система в норме, то такие микроорганизмы не в состоянии нанести серьезный вред.

При каждой инфекции возникает воспаление за счет выделения специальными клетками веществ, нарушающих работу организма изнутри. Причины сепсиса разнообразны. В зависимости от защитной реакции организма, заражение крови может быть выражено по-разному.

Таким образом, сепсис представляет собой вторичное инфекционное заболевание, причиной которого является проникновение возбудителя из первичного очага инфекции.

Особенности болезни

Сепсис может развиться на фоне следующих заболеваний:

• тяжелая форма ангины;
• воспалительный процесс в ухе – гнойный отит;
• и прочие онкозаболевания;
• СПИД;
• гнойники и раны на коже;
• воспаления мочевыделительной системы;
• остеомиелит;
• пневмония;
• перитонит;
• ожоги и травмы;
• прочие формы инфицирования (в том числе так называемая внутрибольничная инфекция, обусловленная попаданием в организм стационарного больного особых микроорганизмов, адаптировавшихся к условиям медицинского учреждения);
• инфицирование во время родов, аборта.

Список далеко не полный – заражение крови может быть вызвано практически любым инфекционно-воспалительным недугом.

В отдельных случаях сепсис с инфекцией не связан – это происходит при попадании в кровь бактерий из кишечника.

Разновидности

Виды сепсиса довольно разнообразны. По тем изменениям, которые инфекция вызывает в организме, выделяют следующие разновидности:

• Септицемия – целостное ухудшение здоровья пациента без воспалительных гнойных процессов во внутренних органах.
• Септикопиемия – образование гнойников в органах больного.
• Септический эндокардит – очаг инфекции размещен на поверхности сердечных клапанов.

По времени течения можно выделить следующие:

• Молниеносный сепсис (иначе – острейший) отличается высокой скоростью возникновения и усиления симптоматики. Резко ухудшается состояние, и через несколько дней возможен летальный исход.
• Острый сепсис. Симптоматика усиливается с меньшей скоростью, длительность заболевания может составлять до 6 недель.
• Подострый сепсис. Минимальная продолжительность порядка 6 недель, максимальная – до 4 месяцев.
• Рецидивирующий сепсис. Может продолжаться до полугода. Улучшения чередуются с обострениями.
• Хронический сепсис (хрониосепсис). Продолжительность - несколько лет, очаг воспаления не заживает.

В зависимости от времени возникновения, используется следующая классификация:

• Ранний (сепсис возникает в течение двух недель с момента образования первичного очага).
• Поздний сепсис (возникновение происходит на более позднем этапе).

Первичная и вторичная инфекция

По месту расположения первичного очага инфекции можно выделить следующие разновидности:

• первичный (иначе – идиопатический, криптогенный сепсис);
• вторичный.

Вторичный сепсис также имеет несколько разновидностей, в зависимости от того, где локализуется очаг инфекции:

• Кожный – заражение крови вызывает повреждение кожи: гнойники, гнойные и инфицированные раны, ожоги, фурункулы.
• Хирургический – инфекция попадает в организм во время операционного вмешательства.
• Акушерско-гинекологический – сепсис связан с осложнениями в процессе родов, абортов.

• Плевро-легочный – причиной заражения крови выступают заболевания легких: эмпиема плевры, пневмония.
• Уросепсис – инфекция, распространенная по организму из мочевыделительной системы в ходе таких заболеваний, как цистит, простатит, пиелонефрит.
• Тонзиллогенный образуется при тяжелых формах ангины, вызванных стафилококками либо стрептококками.
• Перитонеальный (кишечный) обусловлен болезнями брюшной полости.
• Одонтогенный – первичной локализацией при этой форме выступают заболевания зубов и челюсти: кариес, апикальный периодонтит, околочелюстные флегмоны.
• Отогенный – развитие происходит на фоне гнойных заболеваний органа слуха.
• Риногенный – связан с воспалениями в полости носа, как правило, при синуситах.
• Пупочный – характерен для и зачастую сопровождает омфалит – воспаление кожи около пупочной ранки.

Наконец, сепсис крови можно классифицировать по источнику инфицирования:

• Внутрибольничный – инфекция попала в организм при стационарном лечении: после родов, операций и прочих медицинских процедур.
• Внебольничный – появление инфекции никак не связано с пребыванием в учреждении здравоохранения.

Симптоматика

Патология имеет множество форм, различающихся, прежде всего, по локализации очага первичной инфекции. Вот почему признаки сепсиса зависят от конкретной формы. Можно выделить и ряд общих симптомов.

Начало заболевания имеет ярко выраженный характер. Но при этом у значительной части больных может наблюдаться предсепсис – чередование лихорадки и апирексии – возращения в нормальное состояние. Если организму удалось справиться с инфекцией, то заражения крови удалось миновать.

Как проявляется заболевание в противном случае? Лихорадка становится интермиттирующей: температура тела неоднократно в течение дня возвращается к нормальному состоянию, жар периодически сменяет озноб, проявляются признаки потливости. Гипертермия, то есть патологическое повышение температуры тела, может стать постоянной.

Заболевание быстро прогрессирует, изменяется даже внешний вид пациента под влиянием инфекции. Симптомы сепсиса следующие:

• заостряются черты лица;
• кожа становится сероватого оттенка (реже – приобретает желтизну);
• на теле образуются гнойники, высыпания;
• на губах может возникать герпес;
• если болезнь протекает остро, то у больного возможно истощение, обезвоживание, образование пролежней;
• проявляются и проблемы с нервной системой: человек становится вялым (либо, напротив, чрезмерно возбужденным), нарушается сон (сонливость или бессонница);
• регулярные головные боли;
• слабеет пульс, начинает наблюдаться ;
• нередка дыхательная недостаточность;
• проблемы с пищеварительной системой: чередование запоров и поноса, анорексия;
• проблемы с мочевыделительной системой: олигурия – сокращение позывов к мочеиспусканию, токсический нефрит.

Распознать заболевание на ранних стадиях помогут следующие признаки заражения крови:

• замедляется заживление ран и ссадин;
• выделения из ран мутные и неприятно пахнут;
• рост новой ткани происходит крайне медленно.

Все это может сигнализировать о заражении крови, симптомы которого очень разнообразны, поэтому о самостоятельном диагнозе не может быть и речи, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностирование

Диагностика сепсиса проводится с использованием лабораторных и клинических методов:

• общий анализ крови позволяет выявить воспалительную картину в целом;
• посев крови. Для точного диагноза рекомендуется делать многократный посев, что позволяет учесть жизненный цикл возбудителя на разных этапах терапии. Кровь берется из вены пациента и подвергается лабораторному анализу;
• бакпосев содержащегося в гнойном очаге;
• биохимический анализ крови (берется из вены, анализ проводится натощак);
• метод ПЦР позволяет выделить ДНК возбудителя;
• для поиска первичных очагов используется рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Все эти методики позволяют диагностировать заражение крови, в том числе и криптогенный сепсис, и определить, как его лечить.

Лечение

Как лечить сепсис, возможен ли благополучный исход при столь печальной статистике (в различные периоды, от 30 до 50% случаев заканчиваются летально)?

Не является приговором диагноз сепсис, лечение которого началось своевременно, в таком случае можно надеяться на выздоровление. Больного помещают в интенсивную терапию (заболевание очень серьезное, поэтому госпитализация необходима) и назначают ему комплексное лечение, включающее в себя терапии:

• антибактериальную;
• дезинтоксикационную;
• симптоматическую;
• иммунотерапию;
• восстановление функций органов;

Нередко удалить сам источник инфекции возможно лишь путем хирургического вмешательства. В наиболее сложных случаях орган вместе с гнойником придется удалить.

Уничтожить инфекции в организме поможет прием антибиотиков и антисептиков. Продолжительность терапии составляет около двух недель, сигналом к ее завершению станет нормализация температуры тела больного и отрицательные результаты двух посевов.

Дезинтоксикация предполагает использование полиионных и соляных растворов.

Восстановить белковый баланс крови и кислотно-основное состояние помогут аминокислотные смеси и электролитные инфузионные растворы, нередко используется и плазма доноров.

Остановить распространение бактерий в крови позволяют следующие процедуры:

• гемосорбция;
• плазмаферез;
• гемофильтрация.

Также в комплекс лечения сепсиса входит и назначение иммуностимуляторов, проводится и симптоматическое лечение анальгетиками (обезболивающими), и антикоагулянтами (препятствуют образованию тромбов).

В период лечения сепсиса очень важно организовать питание больных, которое должно быть богато белком. В связи с тем, что пациент очень ослаблен, и не в состоянии самостоятельно принимать пищу, она вводится в его организм посредством зонда или инъекций.

Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высококалорийное питание, симптоматическое лечение.

Комплексный подход к лечению сепсиса предполагает не только комбинацию средств и методов, но и параллельное, одномоментное их использование. Многофакторные изменения в организме при сепсисе, особенности первичного очага инфекции, исходное состояние организма, сопутствующие заболевания определяют индивидуальный подход к лечению больного сепсисом.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняют в экстренном или неотложном порядке. После стабилизации основных функций организма, в первую очередь гемодинамики. Интенсивная терапия в этих случаях должна быть краткосрочной и эффективной, а операцию выполняют по возможности быстро при адекватном обезболивании.

Оперативное вмешательство может быть первичным, когда оно выполняется при угрозе генерализации инфекции или при сепсисе, осложнившем течение гнойных заболеваний. Повторные оперативные вмешательства выполняют тогда, когда сепсис развивается в послеоперационном периоде или первичная операция не привела к улучшению состояния больного сепсисом.

При оперативном вмешательстве удаляют источник инфекции, если позволяет состояние очага при ограниченном гнойном процессе (абсцесс молочной железы, постинъекционный абсцесс), или орган вместе с абсцессом (пиосальпинкс, гнойный эндометрит, абсцесс селезенки, карбункул почки). Чаще оперативное лечение заключается во вскрытии абсцесса, флегмоны, удалении нежизнеспособных тканей, вскрытии гнойных затеков, карманов, дренировании.

При гнойном перитоните задача хирургического лечения — устранение причины, адекватная санация брюшной полости (по показаниям повторные санации); при остеомиелите — вскрытие внутрикостных гнойников и дренирование.

Повторные оперативные вмешательства выполняют не только при развитии осложнений в послеоперационном периоде, появлении гнойных метастазов, нагноении ран. Операции включают вскрытие и дренирование гнойных затеков, карманов, смену дренажей, передренирование гнойных очагов, полости, повторные некрэктомии, вторичную хирургическую обработку нагноившихся ран, вскрытие и дренирование метастатических гнойных очагов.

Санацию гнойных очагов закрытыми методами (пункции, дренирование) выполняют при сформировавшихся гнойниках. Это внутри-брюшные и внутрипеченочные абсцессы, нагноившиеся кисты поджелудочной железы, недренирующиеся абсцессы легкого, эмпиема плевры, гнойные артриты.

Инфицированные имплантаты, инородные тела, обусловившие генерализацию инфекции, подлежат удалению (металлические конструкции при остеосинтезе, сосудистые и суставные протезы, клапаны сердца, сетчатые имплантаты при пластике дефектов брюшной, грудной стенки). Инфицированные венозные катетеры также необходимо удалить.

Антибактериальная терапия

Основой общей антибактериальной терапии служат антибиотики. Антибиотикотерапия может быть в двух вариантах — первичный выбор препаратов или смена режима антибиотикотерапии. Чаще всего при сепсисе антибактериальная терапия является эмпирической: препараты выбирают с учетом предполагаемого возбудителя и в зависимости от первичного источника. Например, раневой сепсис чаще всего имеет стафилококковую природу, абдоминальный — смешанную, в основном грамотрицательную, в том числе анаэробную.

Высокий риск тяжелых осложнений и летального исхода, когда промедление с эффективной антибактериальной терапией даже на сутки чревато непредсказуемыми последствиями, заставляет начинать лечение с комбинированной терапии, а при тяжелом сепсисе — с антибиотиков резерва.

Препаратами выбора при эмпирической терапии тяжелого сепсиса служат цефалоспорины третьего-четвертого поколения, фторхинолоны в сочетании с клиндомицином или диоксидином либо метроджилом, для монотерапии — карбопенемы.

В современных условиях роль нозокомиальной инфекции в раз-питии сепсиса чрезвычайно высока, а при развитии полиорганной недостаточности (ПОН) выбор антибиотика для эмпирической терапии имеет важное, если не определяющее значение. В подобных условиях первостепенную роль играют карбопенемы (имипенем, меропенем).

Достоинством этих препаратов является широкий спектр действия на аэробную и анаэробную флору (препарат используют в моноварианте). Микрофлора высокочувствительна к антибиотикам этой группы. Препаратам свойственна высокая тропность к разным тканям, а тропность к брюшине выше, чем у всех других антибиотиков.

В выборе антибиотика для эмпирической терапии важно установить не только предположительный возбудитель инфекции, но и первичный источник (кожа и подкожная клетчатка, кости и суставы, поджелудочная железа, перитонит при перфорации толстой кишки или при аппендиците). Подбор антибиотиков с учетом их органотропности — один из важнейших компонентов рациональной антибактериальной терапии. Учитывают также органотоксичность препаратов, особенно в условиях ПОН.

При проведении антибиотикотерапии следует учитывать возможность массивного освобождения бактериальных эндотоксинов при бактерицидном действии препаратов. При разрушении оболочки грамотрицательных бактерий освобождается полисахарид (эндотоксин), грамположительных бактерий — тейхоевая кислота с развитием синдрома Яриша—Герксгеймера. Особенно ярко проявляется токсическое действие этих веществ на сердечно-сосудистую систему.

После выделения возбудителя из очага и крови корректируют антибиотикотерапию.

При стафилококковом сепсисе, вызванном метициллинчувствительным стафилококком, используют оксациллин, при внутрикостных очагах инфекции — в комбинации с гентамицином.

Если сепсис вызван метициллинрезистентными штаммами стафилококка, показан ванкомицин или рифампицин. К последнему быстро развивается устойчивость микрофлоры, что определяет необходимость сочетать его с ципрофлоксацином.

При стрептококковом сепсисе антибиотиками выбора с учетом чувствительности микробной флоры являются ампициллин, цефотоксин, ванкомицин, имипенем, меропенем.

Пневмококковый сепсис определяет использование цефалоспоринов третьего-четвертого поколения, карбопенемов, ванкомицина.

Среди грамотрицательной флоры преобладают энтеробактерии, полирезистентностные к антибиотикам: Е. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Основными антибиотиками в лечении заболеваний, вызываемых этими микроорганизмами, являются карбопенемы. При выделении Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., отличающихся, как правило, множественной лекарственной устойчивостью, антибиотиками выбора служат карбопенемы или цефтазидин в сочетании с амикацином.

Абдоминальный сепсис, вызванный анаэробными возбудителями (бактероидами) или раневой клостридиальный сепсис определяют необходимость комбинированной терапии (цефалоспорины, фторхинолоны в сочетании с клиндамицином, диоксидином, метронидазолом), а при абдоминальном сепсисе — карбопенемы.

При грибковом (кандидозном) сепсисе антибактериальная терапия включает каспофунгин, амфотерицин В, флуконазол.

Основные принципы антибиотикотерапии сепсиса состоят в следующем.

Эмпирическую терапию начинают с использования максимальных терапевтических доз цефалоспоринов третьего-четвертого поколения, полусинтетических аминогликозидов, при неэффективности быстро переходят на фторхинолоны или карбопенемы. Коррекцию антибиотикотерапии проводят по результатам бактериологических исследований содержимого гнойного очага, крови. Если препараты эффективны, лечение ими продолжают.

При необходимости применяют комбинацию двух антибиотиков с разным спектром действия или антибиотика с одним из химических антисептиков (нитрофураны, диоксидин, метронидазол).

Антибактериальные препараты вводят разными путями. Антисептики применяют местно (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно в полость сустава и т.д. в зависимости от локализации очага), а антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, внутриартериально.

Продолжительность курса антибиотикотерапии индивидуальна и зависит от состояния больного (лечение продолжают до устранения признаков ССВР: нормализации температуры тела или снижения до субфебрильных цифр, нормализации количества лейкоцитов или умеренного лейкоцитоза при нормальной формуле крови).

При остеомиелите, оставшейся полости в печени, легком после санации абсцесса, остаточной плевральной полости при эмпиеме, при сепсисе, вызванном S. aureus, антибиотикотерапию продолжают в течение 1—2 нед после клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови.

Ответ на адекватную антибактериальную терапию проявляется через 4—6 дней. Отсутствие эффекта определяет поиски осложнений — формирование метастатических очагов, гнойных затеков, появление очагов некроза.

Гиповолемия при шоке, особенно инфекционно-токсическом, имеется всегда и определяется она не только за счет потери жидкости, но и перераспределением ее в организме (внутрисосудистое, интерстициальное, внутриклеточное). Нарушения ОЦК обусловлены как развившимся сепсисом, так и исходным уровнем изменений водно-электролитного баланса, связанного с основным заболеванием (абсцесс, флегмона, эмпиема плевры, нагноившаяся рана, ожоги, перитонит, остеомиелит и др.).

Стремление к восстановлению ОЦК до нормоволемии обусловлено необходимостью стабилизации гемодинамики, микроциркуляции, онкотического и осмотического давления крови, нормализации всех трех водных бассейнов.

Восстановление водно-электролитного баланса — вопрос первостепенной важности, и его обеспечивают коллоидными и кристаллоидными растворами. Из коллоидных растворов предпочтение отдают декстранам и гидроксиэтилированному крахмалу. Для восстановления онкотических свойств крови, коррекции гипоальбуминемии (гипопротеинемии) в острой ситуации, идеальными средствами остаются альбумин в концентрированных растворах, нативная, свежезамороженная донорская плазма.

Для коррекции нарушений кислотно-щелочного состояния используют 1 % раствор хлорида калия при алкалозе или 5 % раствор гидрокарбоната натрия при ацидозе. Для восстановления белкового баланса вводят аминокислотные смеси (аминон, аминозол, альвезин), протеин, альбумин, сухую и нативную плазму донорской крови. Для борьбы с анемией показаны регулярные переливания свежеконсервированной крови, эритроцитной массы. Минимальная концентрация гемоглобина при сепсисе 80—90 г/л.

Дезинтоксикационная терапия

При острой и хронической почечной недостаточности применяют гемодиализ, который позволяет удалять только избыток жидкости и токсичные вещества малой молекулярной массы. Гемофильтрация расширяет спектр удаляемых токсичных веществ — продуктов нарушенного обмена веществ, воспаления, распада тканей, бактериальных токсинов. Плазмаферез эффективен для удаления токсичных веществ, растворенных в плазме, микроорганизмов, токсинов. Удаленную плазму восполняют донорской свежезамороженной плазмой, альбумином в сочетании с коллоидными и кристаллоидными растворами.

При тяжелом сепсисе особенно снижается уровень IgY, IgM, IgA, Выраженное снижение Т- и В-лимфоцитов отражает прогрессирующую недостаточность иммунитета, когда не происходит разрешения инфекционного процесса. Показатели нарушения (извращения) иммунного ответа организма проявляются повышением в крови уровня ЦИК. Высокий уровень ЦИК свидетельствует также о нарушении фагоцитоза.

Из средств специфического воздействия показано применение антистафилококковой и антиколибациллярной плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина, полиглобулина, габриглобина, сандобулина, пентаглобина. При угнетении клеточного иммунитета (снижение абсолютного содержания Т-лимфоцитов), нарушении фагоцитарной реакции показаны переливание лейкоцитной массы, в том числе от иммунизированных доноров, свежезаготовленной крови, назначение препаратов вилочковой железы — тималина, тактивина.

Пассивная иммунизация (заместительная терапия) проводится в период развития, на высоте болезни, в период же выздоровления показаны средства активной иммунизации — анатоксины, аутовакцины. Неспецифическая иммунотерапия включает лизоцим, продигиозан, тималин. С учетом роли цитокинов в развитии сепсиса используют интерлейкин-2 (ронколейкин) при резком снижении уровня Т-лимфоцитов.

Кортикостероиды показаны в качестве заместительной терапии после определения гормонального фона. Лишь при осложнении сепсиса бактериально-токсическим шоком назначают преднизалон (в 1 -е сутки до 500-800 мг, затем 150-250 мг/сут) на короткий период (2—3 дня). Кортикостероиды в обычных терапевтических дозах (100-200 мг/сут) применяют при возникновении аллергических реакций.

Из-за высокого уровня кининогенов при сепсисе и роли кининов в нарушении микроциркуляции в комплексную терапию сепсиса включают ингибиторы протеолиза (гордокс по 200 000 - 300 000 ЕД/сут или контрикал по 40 000 - 60 000 ЕД/сут).

Симптоматическое лечение предусматривает применение сердечных, сосудистых средств, анальгетиков, антикоагулянтов, средств, снижающих сосудистую проницаемость, и др.

Интенсивная терапия сепсиса проводится длительно, до стойкого улучшения состояния больного и восстановления гомеостаза.

Питание больных сепсисом должно быть разнообразным и сбалансированным, высококалорийным, с достаточным содержанием белка и витаминов. Обязательно включение в суточный рацион свежих овощей и фруктов. При нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта предпочтение следует отдавать энтеральному питанию, в противном случае необходимо полное или дополнительное парентеральное питание.

Высокая степень катаболических процессов при сепсисе определяется ПОН и сопровождается расходом белка тканей в результате разрушения собственных клеточных структур.

Удельная энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 30—40 ккал/кг, потребление белка 1,3—2,0—1 кг или 0,25-0,35 г азота/кг, жира — 0,5—1 г/кг. Витамины, микроэлементы и электролиты — в объеме суточных потребностей.

Сбалансированное питание начинают как можно раньше, не дожидаясь катаболических изменений в организме.

При энтеральном питании используют обычные пищевые продукты, при зондовом питании дают сбалансированные питательные смеси с добавлением тех или иных ингредиентов. Парентеральное питание обеспечивают растворами глюкозы, аминокислот, жировыми эмульсиями, растворами электролитов. Можно комбинировать зондовое и парентеральное питание, энтеральное и парентеральное питание.

Специфические виды сепсиса

Актиномикотический сепсис осложняет висцеральный актиномикоз. Диссеминация при актиномикозе может привести к изолированному поражению метастазом одного какого-либо органа или к развитию метастазов одновременно в нескольких органах.

Клинически актиномикотическая пиемия сопровождается значительным обострением актиномикотического процесса, повышением температуры до 38—39 °С, образованием новых актиномикотических инфильтратов, гнойных очагов в различных областях тела и органах, сильными болями, истощением и тяжелым общим состоянием больного.

Для лечения актиномикотического сепсиса, помимо средств и способов, применяемых при бактериальном сепсисе, имеют значение специальные большие дозы антибиотиков, актинолизатов и переливание крови.
Анаэробный сепсис может развиться при анаэробной гангрене, вызванной клостридиями. Сепсис может быть вызван также другими анаэробными микроорганизмами, хотя это бывает значительно реже.

Анаэробный сепсис обычно развивается при тяжелых ранениях, у ослабленных, обескровленных раненых. Происходит бурное развитие анаэробной гангрены с высокой температурой тела (40—40,5 °С), частым и малым пульсом, крайне тяжелым состоянием, спутанностью или потерей сознания (иногда оно сохранено, но отмечаются возбуждение, эйфория). В условиях мирного времени анаэробный сепсис почти не встречается.

К изложенной выше методике лечения сепсиса при анаэробной форме следует добавить внутримышечное и внутривенное капельное введение больших доз противогангренозной сыворотки (10—20 профилактических доз в сутки), внутривенное капельное и внутримышечное введение смеси антигангренозных фагов.

Сепсис новорожденных чаще связан с внедрением инфекции (в основном стафилококка) через пупочную рану, ссадины и пр. Скачущая температура, вялость, кожная сыпь, желтуха, понос и рвота, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки составляют клиническую картину сепсиса у детей. Озноб бывает редко, селезенка увеличивается рано.

К диагностическим ошибкам приводят пневмонические очаги, гнойный плеврит, абсцессы легких и перикардит, которые встречаются при сепсисе и принимаются за основное заболевание. Иногда сепсис протекает под видом пищевой интоксикации.

Сепсис - общая гнойная инфекция, представляющая собой тяжелое инфекционное заболевание, осложняющее течение местных гнойно-воспалительных процессов.

Сепсис вызывается различными возбудителями и их токсина ми и выражается в своеобразной реакции организма без каких-либо специфических проявлений.

Чаще всего встречается хирургический сепсис, причинами которого являются осложнения различных хирургических гнойных заболеваний или повреждений: раны, ожоги и прочее.

Возбудители сепсиса

Традиционно наиболее частыми возбудителями сепсиса считались грамотрицательные микроорганизмы (E.coli, K.pneumoniae и Enterobacter cloacae, иногда и Neisseria Gonorrhoae и Meningitidis, Lysteria Monocytogenus, Salmonella, Bacillus Anthracis, Francisella Tularensis, Yersinia Enterocolitica). За последние 20 лет превалировать стали грамположительные: коагулазонегативные стафилококки, золотистый стафилококк и Enterococcus faecalis.

Изменение возбудителя сепсиса связано с селекцией резистентных грамположительных возбудителей в результате широкого применения эмпирической антибактериальной терапии, эффективной преимущественно в отношении грамотрицательной флоры, возросшего применения сосудистых катетеров и имплантатов, повышения вирулентности грамположительной флоры. Наиболее тяжелые осложнения - инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

Причины сепсиса у новорожденных

Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через плаценту, во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии респираторных и гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала.

Инфекция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в организм ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внедрения возбудителей развивается гнойное воспаление.

Предвестниками сепсиса являются задержка нарастания массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит. Ранние признаки сепсиса: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие аппетита, неустойчивая температура тела, срыгивание, рвота, жидкий стул, учащение сердцебиения, бледная окраска кожи.

Нарастание количества микроорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, синюшностью в области носогубного треугольника, учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.

Cимптомы сепсиса

Различают молниеносный, острый, подострый и хронический сепсис. При молниеносном сепсисе симптомы развиваются бурно в течение 1-3 суток с момента внедрения возбудителя инфекции. Острым считают сепсис продолжительностью не более 1-2 мес.

Если заболевание не разрешается через 2-3 мес., то говорят о подостром сепсисе, если через 5-6 - о хроническом. Молниеносный сепсис наиболее часто стрептококковый и анаэробный. Септический процесс быстро прогрессирует, давая картину инфекционно-токсического шока, который часто заканчивается смертью в первые (1-3) дни заболевания.

Основные симптомы сепсиса - галопирующая сердечная недостаточность на фоне потрясающего озноба и резкие нарушения микроциркуляции. Отмечаются бледность кожи, акроцианоз, выраженное тахипноэ, олигурия, тошнота, рвота, диарея. Гипертермия сменяется снижением температуры тела, обильным потоотделением, выраженной тахикардией, падением давления.

В поздних стадиях возникают нарушения сознания вплоть до комы. Для острого сепсиса без метастазов характерна постоянная лихорадка (39-40С), тогда как значительные суточные колебания температуры свидельствуют о наличии метастазов.

Лихорадка сопровождается ознобом, проливными потами, артериальной гипотензией, аритмией и тахикардией, которая может сохраняться и после нормализации температуры. Объективно: увеличение печени, селезенки, иктеричность слизистых оболочек и кожи, отеки на фоне олигурии.

Со стороны легких определяются симптомы, характерные для очаговой пневмонии с множественным абсцедированием. Иногда находят обширные метастатические абсцессы гангренозного характера. Неврологические симптомы при сепсисе проявляются головными болями, бессонницей, помрачением или потерей сознания.

Диагностика сепсиса

Базируется на совокупности клинических, лабораторных, биохимических и бактериологических данных с учетом того, что сепсис есть динамический процесс, часто развивающийся по непрогнозируемому сценарию. Характерно несоответствие изменений в очаге инфекции тяжести общей реакции организма с прогрессирующим ухудшением общего состояния при отсутствии других заболеваний и осложнений.

Лихорадка с ознобами сопровождается лейкоцитозом, резким сдвигом формулы влево, увеличением СОЭ. Прогрессируют гипохромная анемия, гипоальбуминемия, нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Происходят изменения в агрегатном состоянии крови с гипер-, гипокоагуляцией и фибриногенемией. Постоянно или периодически обнаруживается бактериемия при других признаках генерализации инфекции.

Лечение сепсиса

При лечении сепсиса первостепенными являются поиск и устранение первичных и вторичных очагов инфекции, целенаправленная антибактериальная терапия. Санация первичного септического очага осуществляется путем его широкого вскрытия c тщательной некрэктомией, дополнительной обработкой раны пульсирующей струей антисептиков, ультразвуком в его низкочастотном диапазоне, вакуумом.

Рану следует вести открыто, чтобы при последующих перевязках проводить этапные некрэктомии. Для местного лечения сепсиса широко используют антисептики, поверхностно-активные вещества, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, мази на гидрофильной основе, протеолитические ферменты.

Лечение сепсиса у новорожденных

Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка. Для лечение сепсиса у новорожденных назначают антибиотики в высоких дозах, один из них или оба вводят внутривенно. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллип, цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м и др.), гентамицин, ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12 дней.

В тяжелых случаях, например, при шоке, назначают также кортикостероиды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты - супрастин, димедрол, пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины.

Переливают плазму крови, вводят гамма-глобулин, капельно - гемодез, реополиглюкин, глюкозу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствие лечения антибиотиками) и с целью его профилактики назначают лактобактерин, бификол, бифидумбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения всех симптомов заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, перенесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.

Вопросы и ответы по теме "Сепсис"

Вопрос: Здравствуйте! Бывает ли наследственный сепсис и передается ли он от беременной мама к ребенку через плаценту?

Ответ: Существует понятия врожденного сепсиса, когда очага у новорожденного нет, а инфекция передается малышу через плаценту от матери.

Вопрос: Может ли после заражение половым путём от партнёрши развиться сепсис? Может ли кандидоз быть осложнением и перейти в сепсис? Заранее спасибо за ответ. С Уважением, Дмитрий.

Ответ: При нормальной иммунной системе, такого осложнения кандидоза возникнуть не может. Сепсис может возникнуть только в том случае, если у мужчины есть сопутствующая патология - синдром приобретенного иммунодефицита. Только в этой ситуации возможно развитие генерализованной грибковой инфекции и сепсиса.

Вопрос: Последний раз у меня был стафилококк в крови в 18 лет. Бывает при стафилококке в крови температура? Как часто надо проверяться на стафилококк в крови?

Ответ: Если речь идет о сепсисе, то диагностика данного состоянии производится посредством посева крови на стерильность.

Вопрос: Здравствуйте. Дочке 1 год и 8 месяцев. 1.05.11 днем поднялась температура 38, нурофеном сбили. К вечеру бегала играла как обычно. Ночью, где-то в 3 часа поднялась опять 39, опять дала нурофен. С утра вызвала скорую. 7:30 приехали температура была 37. Ни кашля, ни насморка, горло не красное. Ни рвоты, ни тошноты, ни поноса - ничего не было. Нам сказали 3.05.11 приедет наш участковый детский врач. К вечеру 2.05 температура поднялась до 39.6, сбила так же нурофеном. С утра 3.05 температура 36. Где в 13:00 приехала участковый врач. У дочи температура 38, началась отдышка и начали синеть конечности и губы. Нас в реанимацию. После реанимации, вечером, 3.05 перевели в детскую больницу. Сделали снимок - пневмонии нет. Невролог поставил повышенную сонливость. Кровь плохая, соэ - 56. Она целыми днями у меня спит. Просыпается на минут 5-10 и опять спит. Кушать начала только вчера. Наш рацион: кефир, банан - маленький кусочек и конфетка. Больше ничего не ест. Каждый день у нас капельница с глюкозой, улучшении нет. А сегодня уже 6.05.11. Офтальмолог сказала: все хорошо, отклонений нет. Ребенок самостоятельно не сидит. Голову не держит. До этого никаких серьезных болезней у нас не было.

Ответ: К огромному сожалению, без личного осмотра и ознакомления с данными обследования ребенка и листом назначений, невозможно поставить точный диагноз и оценить адекватность действий лечащего врача. Возможно, описанные Вами симптомы, являются проявлениями тяжелой бактериальной инфекции в крови - сепсиса (заражение крови), для того, чтобы исключить эту патологию, необходимо сделать посев крови на стерильность.

Вопрос: Добрый день! Летом 2010 года мой папа попал в реанимацию с сепсисом, ему 51 год, был в коме 10 дней, еле откачали, отказали ноги, руки. После комы руки отошли, с ногами всё сложнее получилось,т.к. у него были проблемы с позвоночником в 2001 году. Сейчас он ходит, но очень трудно. Скажите какие последствия после этой болезни могут быть и какие шансы после такой болезни есть на полное выздоравление?

Ответ: Дело в том, что сепсис, чаще всего не является самостоятельным заболеванием - различные гнойно-воспалительные и хронические инфекции могут дать сепсис, как осложнение. Именно последствия данных хронических заболеваний и их степень тяжести определят дальнейший вопрос и возможность реабилитации.

Вопрос: Здравствуйте! я недавно от мамы узнала, что когда я родилась, я заболела сепсисом крови, вроде. Так вот. Я выросла и мне сейчас 22 года. хотим ребенка уже 3 года, но не получается. Возможно ли что моя болезнь детства сейчас дает о себе знать? Спасибо.

Ответ: Без проведения осмотра и обследования трудно определить есть ли нарушение половых желез, либо нарушение гормонального фона, которые препятствуют наступлению беременности. Перед планированием беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом гинекологом для проведения личного осмотра и обследования. Нужно будет сделать УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, а также, проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы в крови, а так же сдать кровь на половые инфекции. Только после личного осмотра и ознакомления с результатами пройденного Вами обследования, Ваш лечащий врач сможет дать свои рекомендации по планированию беременности. Подробнее о тех моментах, на которые следует обратить внимание при планировании беременности, как лучше всего подготовить организм к зачатию, какие обследования лучше пройти заранее

Вопрос: 15.11 у меня умер ребенок. Был здоровенький, бодрый, очень хорошо набирал вес, имел отличный аппетит. Все началось с того, что после очередного кормления ребенок вырвало (много) и он стал очень вялым и бледным. Я испугалась и отвезла его в больницу. Педиатр осмотрев, сказала что у него проблемы с сердцем и отправила в реанимацию, где проводились мероприятия с сердцем. Через 2 часа у ребенка остановилось сердце. Вскрытие показало что сердце было полностью здоровое(!), а причина смерти - сепсис. Но, анализ крови был отличный, ни тромбоцитов, ни лейкоцитов, температуры тоже не было! Моча тоже хорошая. Ребенок за пару часов до смерти был бодрым и игрался. Обясните, мне пожалуйста, может ли быть такое быстрое развитие инфекции, без симптомов и с хорошими анализами?

Ответ: Для того, чтобы составить адекватное представление о вызвавшей смерть ребенка патологии и об адекватности предпринятого лечения, необходимо детально ознакомится с историей болезни и результатами патологоанатомического вскрытия. При сепсисе возникает, так называемый, септический шок (характеризуется резким падением артериального давления) - он то и мог вызвать у доктора подозрение на сердечную недостаточность. К сожалению иммунная система младенцев не всегда адекватно реагирует на инфекционные болезни. Это связано с тем, что на данном этапе она только развивается, механизмы иммунного ответа еще не сформированы.

Вопрос: Сепсис передается половым путем? Если от него вылечиваешься, есть шансы заразиться снова?

Ответ: Сепсис не передается половым путем, через слюну и бытовым путем. Вероятность возникновения сепсиса всегда есть, т.к. сепсис это заражение крови, т.е. проникновение инфекции в кровь и распространение ее по всему организму.

Сепсис крови - тяжелейшее заболевание, имеющее инфекционную природу происхождения, может поразить, как человека, так и животное. Спровоцировать заражение способно проникновение в ткани, кровь микроорганизмов гнойного происхождения, а также результатов их жизнедеятельности.

Думаю, Вы догадываетесь, что я имею ввиду токсины. Наиболее часто, для сепсиса крови, основными виновными в его возникновении принято считать бактерии стрептококки, стафилококки.

Гораздо реже, возбудителями является кишечная палочка, пневмококки.

В большинстве случаев, фундаментальной причиной заражения считают осложнения после ранения, во время воспалительного процесса. Кроме того, травматическая причина также имеет весьма высокую популярность. Гнойные инфекции могут просочиться в кровь при открытых переломах, множественных ожогах, обширных ранениях. Не стоит забывать и про другие факторы, которые являются возможными причинами заражения: гнойные воспаления (особенно, когда страдает лицо - карбункул), поражения , суставов, брюшины.

Развитие сепсиса крови способно наблюдаться при наличии очагов воспаления любого размера и места расположения. Однако, особой “популярностью” пользуются широко локализованные гнойные процессы. Существует достаточное количество значимых аргументов, оказывающих весомое значение на развитие процесса заражения у человека, под влиянием которых, иммунитет стремительно теряет свои позиции. Перечень довольно большой, вот самые глобальные из них: операции, тяжёлые заболевания, утрата крови в большом количестве, недостаточность питания.

Кроме того, причинами, благоприятствующими проникновению инфекции в организм, признаны: образование гноя в имеющейся ране, различные осложнения, способные возникнуть в процессе гнойных заболеваний, послеродовые проблемы, нарушение функционирования органов мочеполовой системы. К этому списку можно добавить заражение мочи, а также, способные наблюдаться в различных формах, гнойные проблемы органов ротовой полости.

Признаки сепсиса

Заражение способно сигнализировать обширной симптоматикой, вот наиболее важная:

– бледность, сухость раны

– , для особо тяжёлых ситуаций возможна потеря сознания

– достижение температурой высоких значений (40 гр), причём на протяжении дня могут наблюдаться существенные колебания

– чрезмерно быстрая потеря веса

– частый пульс, низкое артериальное давление

– тромбозы, отёчные явления, пролежни

Любые симптомы заражения, которые свойственны гнойному инфекционному поражению, принято классифицировать на общие, местные. Далее, предлагаю подробней поговорить о каждой группе признаков.

Говоря об общих характерных симптомах, наиболее часто, речь идет о головных болях, чрезмерной раздражительности, систематически наблюдающейся бессоннице, частичном угнетении нервной системы, помутнении сознания (особо критичные ситуации).

Неотъемлемым атрибутом является крайне высокая температура.

Уменьшается, что тоже весьма характерно.

Самочувствие становиться хуже, причём по нарастающей.

Зачастую, на кожном покрове возможно образование геморрагической сыпи. Сердце, сосуды, в данной ситуации, подают организму свои тревожные сигналы. Наблюдаются сбои в функционировании таких важных органов, как печень (возможна желтуха, гепатит), почки (уменьшается плотность мочи), селезёнка (размер растёт), поджелудочная, щитовидная железа.

Возможны нарушения со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, полное отсутствие желания что-либо кушать, сухость языка.

Теперь давайте остановимся на симптомах местных. Раны имеют бледный оттенок, отёчность, грануляция протекает крайне вяло, медлительно. Гнойное отделяемое крайне скудное, мутного вида. Имеют место быть сосудистые тромбозы, лимфадениты. Данные симптомы имеют весьма высокую устойчивость.

Характер протекания заражения классифицируется на несколько стадий. При первой, чрезвычайно бурной, стремительной, развитие проявлений болезни наблюдается в первые часы (24-48), острая фаза (до недели), хроническая. При сепсисе крови возможно образование местных гнойных очагов на разнообразных органах, тканях организма. Инфекция проникает внутрь из первичного очага. Данная разновидность именуется септикопиемией, а развитие болезни зависит от того, в каком месте расположились гнойные образования.

Кроме того, заражение крови может получить развитие без образования метастатических гнойников. Такая форма заболевания носит название септицемия, зачастую отличается большей активностью при развитии, имеет отчётливую общую симптоматику.

Лечение сепсиса

Основополагающими терапевтическими направлениями при данном заболевании является борьба с проникшей в организм инфекцией, увеличение стойкости, сопротивляемости организма. Последние условие подразумевает квалифицированную корректировку своего питательного рациона (увеличение витаминной составляющей, повышение калорийности питания), белковых препаратов.

Местная терапия при наличии раны направлена на то, чтобы:

– вовремя произвести удаление “мёртвого” участка кожного покрова

– своевременно вскрыть гнойные затекания

– предоставить возможность постоянного оттока для гнойного отделяемого

– профессиональная обработка раны антисептиками, антибиотиками

Лечить сепсис крови - задача чрезвычайно сложная. В целом, ведётся аналогично другим заболеваниям, имеющим инфекционную природу зарождения. Однако наличие гнойной инфекции делает необходимым включение в терапевтический процесс широкого спектра различных мероприятий, средств, которые оказывают позитивное воздействие на микрофлору, очаг поражения, да в принципе на весь функционал органов, систем организма, затронутых поражением.

Иногда, в зависимости от ситуации, допустимо вторичное хирургическое вмешательство: вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем . Терапевтические мероприятия антибактериальной направленности для человека пожилого, должны принять во внимание, возрастное снижение функционала некоторых органов, например почек. В связи с чем, необходимо корректирование принимаемых доз, интервалов введения необходимых препаратов.

Стоит упомянуть про витамин B2, использование которого, при лечении заражения крови, нашло своё успешное применение. Сей факт объясним тем, что витамин принимает активнейшее участие в обменных процессах (белков, жиров, углеводов). Кроме того, он оказывает положительное стимулирующее воздействие на клетки иммунной системы.

Осложнения сепсиса

Наиболее критичным принято считать наступление инфекционно-токсического шокового состояния, спровоцировать которое способна, практически любая форма сепсиса, независимо от стадии протекания. Перед наступлением, возможно появление ярко выраженной одышки, нарушение сознания. Фундаментальная симптоматика данного серьёзного осложнения, характеризуется следующими показателями:

– Стремительно нарастающая , которая набирает обороты на фоне постоянного озноба

– Кардинальные нарушения процессов микроциркуляции

– На поздних этапах септического шока, когда осложнение находиться совсем в запущенной стадии, велика вероятность помутнения сознания, возможно наступление коматозного состояния.

– Больные участки кожи имеют чрезвычайно бледный цвет, наблюдается диарея, тошнота, рвота.

– Вероятны резкие, скачкообразные перепады температуры тела

– Обильное потоотделение, возможно появление тахикардии, снижение артериального давления

Говоря о других возможных осложнениях - кровотечения, тромбозы, эндокардит, пролежни, эмболия, то всё это, в большей или меньшей степени, является следствием инфекционного, токсического поражения организма.

Народное лечение сепсиса

Сразу стоит отметить, что приведённые ниже рецепты народной медицины необходимо рассматривать как второстепенную, вспомогательную терапию, осуществлять которую, настоятельно рекомендуется только после консультации с врачом.

1. Так называемые “красные продукты” можно считать наилучшим средством, для достижения задачи очистить кровь (вишня, свёкла, клюква, виноград).

2. Наполнить термос 400 гр мёда, параллельно добавив 200 гр, предварительно измельчённого семени укропа, а также, перемолотый корень валерианы (2 ст.л). Залив полученную смесь сильно горячей водой, выдерживать 24 часа. Общий объём настоя должен составлять два литра. Приём рекомендован по ст. л, за тридцать минут до еды.

3. Весьма полезен, в качестве кровоочищающего средства клюквенный сок. Положительная динамика может наблюдаться, если на протяжении первой недели употреблять по 100 мл три раза, в дальнейшие две недели, количество суточных приёмов следует уменьшать на единицу.

4. Качественно улучшить , поможет систематическое жевание на голодный желудок ягодок можжевельника. Начинать необходимо с одной шт, а затем, каждый день, количество необходимо увеличивать на единицу, постепенно доведя количество употребляемых за сутки ягод до 15 штук. После чего, необходимо снижать норму аналогичным порядком до одной ягодки.

5. Крапивный лист, предварительно истолчённый, приложенный к ране, способен “притормозить” заражение.

6. Необходимо заварить (500 мл) пять корзиночек колючего татарника, предоставить возможность настояться на протяжении шести часов. Далее подогреть настой до шестидесяти градусов, отфильтровать. Пить необходимо между приёмами пищи по 10 мл 5 раз.

7. Возьмите корень конского щавеля, количеством 30 гр, заварив литром воды. Час проводить кипячение, затем полчаса выдерживать. Употреблять следует по 200 мл за день.

8. Лист бузины (5 шт.) следует предварительно мелким образом нарезать. Заварив кипятком (200 мл) провести кипячение четверть часа. Каждый день, утром, выпивать стакан отвара перед завтраком.

9. Свежий сок моркови употреблять по несколько ст. л на протяжении дня.

10. Шишки обыкновенного хмеля, предварительно измельчённые, высушенные, количеством 20 гр, заварить четвертью литра сильно горячей воды. Полчаса настаивать, а затем следует тщательно отфильтровать. Приём настоя вести по 50 мл, за день два раза.

11. Употреблять на длительном временном промежутке, как чай, заваренный ежевичный лист.

В завершении, хочется подчеркнуть особую значимость для успешного лечения заболевания сепсис крови питательной составляющей. Оно должно удовлетворять нескольким несложным критериям: высококалорийное, обогащённое витаминами, полноценное, разнообразное. Сей факт особенно актуален, учитывая тяжелейшую интоксикацию, наблюдающуюся при заражении, весомые энергозатраты, полное нежелание кушать. Потребляемые порции должны быть небольшого размера. Обязательным условием является попадание в организм минимум двух литров жидкости (супов, чая, морсов, сока).

Проявляйте своевременную заботу о своём здоровье, до свидания.

Сепсис представляет собой процесс заражения крови в результате проникновения в организм патогенных бактерий, вирусов или инфекции. Большинство людей убеждено в том, что заболевание начинает развиваться только на фоне гниения серьезных ран.

Однако существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать процесс. Чтобы своевременно принять меры по предотвращению развития осложнений, каждый человек должен иметь представление о том, что это такое, какими проявляется признаками и как лечится.

Описание заболевания

Сепсис крови - это патология, развитию которой способствует вторичное инфицирование организма в результате попадания патогенной флоры через первичный очаг поражения в кровоток. Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью из-за других заболеваний, и только через некоторое время у них диагностируется развитие заражения.

Сепсис - достаточно серьезный патологический процесс, который приводит может привести к нарушению всех систем и органов, он опасен для здоровья и жизни. При первых подозрениях на болезнь пациента необходимо госпитализировать .

Виды и формы

Инфекционные провокаторы могут проникать в человеческий организм разными способами. В зависимости типа заражения начинает формироваться воспалительный очаг первичного типа. Классификация форм патологического состояния зависит в первую очередь от места локализации начального очага инфекции.

Сепсис может быть:

• стрептококковым;
• пневмококковым;
• колибациллярным;
• анаэробным;
• менингококковым;
• стафилококковым;
• синегнойным.

Исходя из места локализации возбудителя заболевание имеет такие виды:

1. Послеоперационный. Провокатором его развития становится несоблюдение асептических правил в ходе выполнения хирургического вмешательства.
2. Уросепсис. Отмечается активное развитие возбудителя из тех очагов, которые расположены в системе мочеполовых органов. Особенность данного типа заключается в наличии гнойных и воспалительных процессов в мочевом пузыре.
3. Хирургический сепсис. В качестве источника выступают состояния гноения, а также осложнения внутренних и внешних гнойничковых образований.
4. Риногенный. Диагностируется в крайне редких случаях. Для него характерно расположение первичного очага в околоносовых пазухах и в носовой полости.
5. Акушерско-гинекологический. Образуется в результате патологического течения родовой деятельности, а также выступает в качестве осложнения на фоне проведения оперативных вмешательств на половых органах женщин. Течение заболевания тяжелое, недуг может возникать после выкидыша или аборта, выполненного слабым специалистом.
6. Отогенный. Один из наиболее опасных видов, поскольку провоцирующим фактором в этом случае выступает осложнение отита гнойного типа. Часто становится возбудителем инфекционного распространения в головной мозг, на фоне чего начинается развитие менингита.

В зависимости от стадии течения процесса сепсис подразделяется на:

• острый - развитие патологии протекает медленными темпами;
• молниеносный - начинается быстро, протекает в тяжелой форме и имеет неблагоприятные прогнозы;
• подострый - течение затягивается в некоторых случаях до 90 дней;
• хронический сепсис - по длительности развития занимает около года.

Также выделяют рецидивирующую форму, при которой обострения сменяются полным выздоровлением.

Причины сепсиса

Основными причинами возникновения сепсиса являются патологические микробы и бактерии. К ним относятся:

• клебсиелла;
• микобактерия туберкулезная;
• кишечная палочка;
• пневмококк;
• синегнойная палочка;
• менингококк.

Распространение инфекции по организму возникает при:

• нарушении иммунореактивности;
• стремительном распространении штаммов, устойчивых к препаратам группы антибиотиков;
• при неправильно подобранной хирургической тактике терапии, а также в результате неадекватного проведения оперативного вмешательства;
• наличии сопутствующих патологических процессов.

Этиология развития патологии:

• рахит;
• сахарный диабет;
• ослабленная иммунная система;
• онкологические болезни;
• травмирование и ожоги в тяжелой форме;
• лечение иммуносупрессорами на протяжении длительного времени.

Стоит отметить, что не всегда даже самый агрессивный воспалительный процесс заканчивается сепсисом. Более того, изначально здоровый человек в состоянии сам справиться с инфекцией без медикаментозного лечения, при этом не спровоцировав развитие осложнений.

Симптомы и проявления

Развитие сепсиса сопровождается множественными признаками:

• повышение температуры свыше 38 или понижение ниже 36 градусов;
• учащенное сердцебиение;
• увеличение частоты дыхания;
• концентрация лейкоцитов в крови до четырех или более 12.

Основная симптоматика патологии:

• гипотермия или лихорадочное состояние;
• частое сердцебиение;
• учащенность дыхательных движений;
• спутанность сознания, кома;
• пониженное или повышенное содержание лейкоцитов в кровяной жидкости;
• снижение давления на фоне септического шока;
• бледная кожа;
• сыпь на кожных покровах и слизистых.

Признаки заболевания у взрослого человека начинают развиваться вследствие проведения медицинских действий, таких как хирургическое вмешательство, помещение катетера, уколы.

Развитие патологии сопровождается:

• быстрой утомляемостью;
• тошнотой и рвотой;
• снижением аппетита;
• головокружением;
• головными болями;
• формированием уплотнений или гнойничков;
• нарушением стула;
• быстрой беспричинной потерей веса;
• регулярным повышением температуры.

Также стоит обратить внимание на внешний вид пациента. Лицо, как правило, осунувшееся, кожные покровы имеют желтоватый оттенок. На языке наблюдается сухой налет. Тело покрывается сыпью петехиального типа.

Сепсис у детей, включая новорожденных

В период новорожденности болезнь считается наиболее опасной. Провокаторами патологии выступают различные микроорганизмы и патогенные бактерии. В большинстве случаев провоцирующими факторами становятся гемолитический стрептококк и стафилококк.

Реже на развитие заболевания оказывают влияние кишечная и синегнойная палочки, а также клебсиелла .

Инфекционный процесс проникает в детский организм через:

• органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта;
• пупочную рану;
• повреждения эпидермиса и слизистых.

Предрасполагающими факторами у младенцев становятся и некоторые заболевания:

• пневмония;
• кишечная инфекция;
• отит;
• фарингит;
• бронхит.

Кроме этого, способствовать развитию сепсиса у новорожденных могут:

• травмы, полученные в процессе родов;
• искусственное поддержание функции легких на протяжении длительного времени;
• венозная катетеризация;
• гипоксия;
• недоношенность тяжелой формы;
• заболевания наследственного характера;
• конъюнктивит;
• нарушения иммунитета;
• питание через зонд;
• сложные хирургические вмешательства, которые проводились в первые несколько дней после рождения.

Основными симптомами развития патологии у детей являются:

• краснота в области пупка;
• отсутствие активности;
• медленный набор массы тела;
• беспокойное состояние;
• срыгивание;
• высокая температура;
• гнойные, кровянистые или прозрачные выделения жидкости из пупка.

В процессе течения болезни могут развиваться опасные состояния и нарушения:

• пневмония;
• абсцесс;
• артрит гнойной формы;
• тахикардия.

Если диагностируется молниеносная форма сепсиса, то у ребенка может возникнуть септический шок, что в большинстве случаев приводит к смертельному исходу.

Диагностика

Методы диагностирования заболевания зависят от локализации и формы очага поражения. Чаще всего проводят:

• ультразвуковое обследование печени, почек и прочих внутренних органов;
• компьютерную томографию;
• рентгенограмму;
• магнитно-резонансную томографию;
• лабораторное исследование крови.

Определить заражение кровяной жидкости не всегда легко. Бывает так, что очаг первичной формы не определяется. Картинка развития патологического процесса имеет стертость.

Терапевтические методы

При развитии септического процесса происходит нарушение всех органов и систем, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Именно поэтому при обнаружении заболевания больного госпитализируют в обязательном порядке. В большинстве случаев лечение проводится в палате интенсивной терапии или в отделении хирургии.

Медикаментозное лечение

• антибиотикотерапии (левомицетиновая группа, пенициллины, аминоглиозиды, цефалоспорины);
• иммуностимуляторов (Тимоген, Тималин, Рибомулин, Биостим и прочие);
• внутривенного введения растворов, благодаря чему увеличивается объем крови, тем самым восстанавливается кровоток, нормализуются свойства плазмы, выводятся токсины и воспалительные вещества.

Также могут быть использованы растворы на основе солей и белка, жидкости, заменяющие кровь.

Кроме этого, специалист может прописать следующие средства:

• обезболивающие;
• повышающие давление;
• улучшающие кровообращение.

Для каждого пациента схема терапевтических мероприятий подбирается индивидуально, в зависимости от характера течения болезни, особенностей организма и общего состояния.

Оперативное вмешательство

До тех пор, пока не будет устранен инфекционный очаг поражения, лечение медикаментозными средствами не принесет никакого результата. В связи с этим проводят операцию, состоящую из нескольких шагов. Нужно:

• вскрыть гнойничковое новообразование;
• очистить полость от инфекционной жидкости;
• удалить все поврежденные ткани;
• обработать рану антисептическим раствором.

Во время лечения сепсиса человек должен придерживаться сбалансированной диеты, состоящей из легкоусваиваемой пищи. В рационе обязательно должны присутствовать продукты животного происхождения, сахар и углеводные блюда .

Профилактические мероприятия

В качестве профилактики болезни специалисты рекомендуют соблюдать некоторые правила:

• качественно выполнять гигиенические процедуры;
• вовремя ликвидировать очаги инфекции и гнойные образования;
• проводить антисептическую обработку в случае травмирования кожи;
• не принимать антибиотики без назначения врача;
• делать необходимые прививки.

Только выполнение этих мер позволит предотвратить развитие сепсиса.

Осложнения и прогноз

К основным негативным последствиям относятся:

• кровотечение;
• печеночная и почечная недостаточность в острой форме;
• тромбоэмболия;
• септический шок;
• воспаление легких;
• эндокардит;
• пиелонефрит.

Стоит отметить, что вне зависимости от формы течения процесса прогноз не всегда может быть утешительным. При своевременно начатом лечении шансы на полное излечение значительно возрастают.

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.