Жизнь после инфаркта миокарда. Болезненные ощущения терпеть запрещено. Видео: нестандартные признаки инфаркта

Инфаркт миокарда происходит из-за того, что к сердцу поступает недостаточное количество крови, в результате клетки мышцы сердца гибнут из-за кислородного голодания. Образовавшаяся на их месте соединительная ткань не в состоянии сокращаться, в результате сердце работает неправильно, и состояние здоровья человека ухудшается. Симптомы инфаркта у женщин начинают проявляться за несколько месяцев до его наступления. Правильно проведенные профилактические работы по улучшению общего состояния здоровья могут в корне изменить картину прогнозируемых событий и предотвратить осложнения.

Признаки инфаркта

По статистике ВОЗ инфаркт миокарда у женщин до 30 лет случается в несколько раз реже, чем у мужчин. Но с каждым годом статистика изменяется, и женщины старше 50 лет с наступлением менопаузы становятся основной группой риска. Признаки инфаркта сердца у женщин могут носить отдаленный характер и приближенный.

Отдаленные симптомы проявляются следующим образом.

1. Неожиданное появление хронической, без видимых причин усталости. Даже длительный отдых не может принести облегчения. Это вызвано плохим снабжением сердца кровью.
2. Нарушения сна, которые проявляются в бессоннице.
3. За несколько месяцев до наступления инфаркта у женщины начинаются неспадающие отеки. Особенно сильно при этом отекают ноги, так как слабая сердечная деятельность не дает возможности нормально функционировать органам.
4. Постоянная одышка и прерывистость дыхания – признаки приближающегося инфаркта у женщины. Болевые ощущения области сердца при выполнении любой физической работы. Затрудненное дыхание при ходьбе. При посещении врача диагностируется стенокардия.
5. Чувство дискомфорта и необъяснимой тревоги, приступы страха, заканчивающиеся выделением холодного и липкого пота. Это вызвано неровным ритмом работы сердца, кардиолог в таких ситуациях диагностирует аритмию, вызванную неправильной работой коронарной артерии.
6. Потеря аппетита, постоянная изжога, чувство переполненности желудка.

Особое внимание стоит уделить болям в области грудной клетки и сердца, которые распространяются на руку, плечо и верхние участки спины. Данные симптомы могу появиться за 1-1,5 месяц до наступления инфаркта.

Приближенный характер

При переходе заболевания из хронической стадии в острую форму болезненные ощущения усиливаются, к ним добавляется ряд новых. Время на вызов скорой помощи остается минимальное – не более 20 минут. Знание того, какие бывают признаки инфаркта у женщины, позволит оказать первую помощь при приступе.

1. Резкое понижение давления, даже у людей с гипертоническим заболеванием:

• походка становится нетвердой;
• темнеет в глазах;
• появляется слабость.

1. В грудной клетке возникает чувство тяжести и сдавленности, которое невозможно убрать даже приемом специальных средств.
2. Приступы одышки переходят на стадию удушающих. У женщины перехватывает дыхание, и она теряет сознание. Это первые признаки при остром инфаркте у женщин.
3. Верхние конечности неожиданно теряют чувствительность. Становится невозможным взять предмет в руки.
4. При быстром прогрессировании болезни женщина резко теряет речь и координацию движений.
5. В конце концов, мозг недополучает необходимое количество кислорода, и больная испытывает постоянное чувство страха и паники.
6. Температура тела понижается до максимально допустимой, и женщина покрывается липким потом.

В диагностировании инфаркта обыватели могут легко ошибиться, так как его легко спутать с большим количеством разнообразных заболеваний, таких как астма, панкреатит или с офтальмологическими изменениями.

Виды инфаркта

При появлении у женщины молодого или пожилого возраста любых из этих симптомов, как отдаленных, так и приближенных, необходимо срочно пройти медицинское обследование. Только при этих условиях врач сможет точно поставить диагноз и отличить первые признаки инфаркта, даже если они нестандартно проявлялись.

1. Наиболее часто встречается астматическая форма инфаркта:

• приступы начинаются так же, как при бронхиальной астме;
• происходят в ночное время во время сна;
• в грудной зоне раздается клокотание похожее на начинающийся кашель;
• может развиться отек легких.

1. Если при инфаркте возникает боль в животе, сопровождающаяся икотой, изжогой и даже тошнотой с рвотой, значит, приступ носит гастралгический характер:

• картина приближающихся приступов инфаркта похожа на пищевое отравление;
• часто становится причиной несвоевременного выявления поражения сердца.

1. Если признаки заболевания приближаются со стороны нервной системы, то проявляется цереброваскулярная форма развития болезни:

• головокружения;
• потери сознания;
• возможны параличи.

1. Аритмическая форма характеризуется нарушениями сердечного ритма.

Но самой опасной является безболевая форма, которая проявляется слишком поздно и поэтому угрожает жизни больного. Подобное проявление бывает у женщин, больных сахарным диабетом.

Группа риска

Существует ряд причин, по которым девушки и женщины попадают в группу риска получения инфаркта:

• генетическая предрасположенность женщины;
• малоподвижный образ жизни, кабинетная работа;
• заболевания почек врожденные ли приобретенные в детском возрасте;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• ожирение высокой степени;
• гипертонические и ревматические заболевания;
• атеросклероз сосудов или сахарный диабет;
• регулярные стрессы и нервное напряжение, перегрузки, эмоциональные срывы.

Причины инфаркта миокарда могут быть связаны и с другими обстоятельствами:

• патологический спазм артерии сердца после приступа стенокардии;
• осложнение, появившееся как результат некорректно проведенной операции на сосудах;

Если женщина знает, что находится в группе риска, то она должна регулярно проходить обследования у узкопрофильных специалистов.

Основные проявления приступа

Внимательное отношение к собственным ощущениям и знание о том, какие бывают предвестники инфаркта, дадут возможность заметить его приближение по первым симптомам и избежать приступа.

1. Давящие боли за грудиной, распространяющиеся в левую сторону грудной клетки и отдающие в плечо.
2. Тяжесть в левой руке и покалывание на всем ее протяжении от плеча до кисти, изредка переходящее в жжение.
3. Болевые ощущения возникают с определенной периодичностью и не заглушаются лекарственными средствами – это признаки приближающегося инфаркта.
4. Затрудненное дыхание даже в состоянии покоя.
5. Усиленное потоотделение при ознобе. Кожные покровы при этом холодные, а пот липкий.
6. Онемение рук, начинающееся с пальцев.

Окружающие могут обратить внимание, что женщина дома ведет себя, словно пьяная. У нее начинается нарушение координации, появляется невнятная речь. Это наиболее опасный момент, так как указывает на полное отсутствие доступа кислорода к сердечной мышце. Человек, находящийся в таком состоянии, должен быть срочно госпитализирован.

Что делать, если вызванная скорая помощь долго не приезжает? До ее прибытия надо постараться оказать посильную помощь больной.

1. Бдительно следить за пульсом и давлением женщины.
2. В случае остановки сердца произвести сильный резкий удар кулаком по грудной клетке.
3. Затем проводить искусственное дыхание с одновременным массажем сердца:

• вдыхание воздуха в рот пострадавшей с зажатым носом;
• 4 толчка в область сердца.

1. Вентиляцию и массаж проводить без остановки до того момента как больная начнет самостоятельно дышать, либо до приезда специализированной помощи.

Последствия сердечного приступа

Сердце – главный орган человеческого организма, и последствия инфаркта миокарда во многом необратимы.

1. Нарушение кровоснабжения сердца становится причиной некроза его участков.
2. Сформировавшийся вместо поврежденных волокон рубец становится причиной аритмии.
3. Последствием инфаркта может стать последующий разрыв сердца. Состояние, характеризующееся нарушением целостности стенок органа и мгновенной смертью больного.

Характерные признаки инфаркта миокарда у женщин, перенесших его, остаются надолго, но при адекватном лечении многие последствия удается сгладить:

• Регулярные приступы удушья и частое дыхание.
• Характерные для людей с болезнями сердца бледные кожные покровы и цианотичная окраска слизистых оболочек, свидетельствующая о нехватке кислорода.
• Женщина постоянно жалуется на тошноту, боли и сбои в ритме сердца, высокое артериальное давление.
• Могут наблюдаться неврозы.
• Со стороны внутренних органов отмечается увеличение печени.
• Через пару недель после инфаркта появляется аневризма сердца, воспалительные процессы в крови, незначительное повышение температуры.
• После перенесенного заболевания может развиться постинфарктный синдром, который опасен усугублением тяжести перенесенной болезни наложением полиартрита, пневмонии, плеврита, лейкоцитоза и лихорадки и боли в суставах.

Восстановление

Для уменьшения риска последующих осложнений после перенесенного заболевания необходимо пройти курс реабилитации, программа которого для каждой женщины составляется индивидуально на основе анализов и наблюдений врача.

1. Обязательно проводится поддерживающий курс приема фармакологических препаратов. Это лечение способствует стабилизации артериального давления и нормализации сердечного ритма.
2. Для поддержания нормальной работы сердечной мышцы требуется прием большого количества витаминов. Для этого необходимо снизить употребление в пищу жирных продуктов и увеличить количество овощей и фруктов. Чтобы нормализовать давление и работу сердца, надо избегать употребления кофе, крепкого чая, спиртных напитков и курения.
3. Постоянное выполнение специальных физических упражнений гарантирует нормальный доступ кислорода к сердцу, даже после перенесенного заболевания.

С чем можно перепутать инфаркт?

Женщины, страдающие хроническими формами заболеваний внутренних органов или болезнями, связанными с нарушениями работы эндокринной системы, могут не обратить внимания, когда начнется инфаркт, из-за схожести симптомов.

1. Дыхательные спазмы и ощущения недостатка воздуха похоже на приступ бронхиальной астмы. Однако подобное состояние снимают приемом специального лекарственного средства либо дыхательными упражнениями, а предынфарктное состояние от этого не проходит.
2. Сильный болевой синдром в животе, рвота, тошнота сопровождают приступ аппендицита и панкреатит. Все эти симптомы у женщин требуют немедленной госпитализации, поэтому диагноз будет поставлен специалистами в лечебном учреждении.
3. Головокружения, боли в грудине, в области сердца и в плече, боли под лопаткой хорошо знакомы людям, страдающим невралгией и остеохондрозом. Отличается состояние тем, что при приступе инфаркта боль не распространяется на плечи и ребра, как при невралгии.

Пытаться снять болевые ощущения при инфаркте и лечить самостоятельно нет смысла, так как он этим не купируется. Лечится данное заболевание только в стационаре. Чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, обязательно выполнение мер, которые предполагает профилактика развития инфаркта у женщины.

Больше информации об инфаркте у женщин вы сможете узнать из видеоролика:

Всё об инфаркте миокарда

Каждый человек понимает, что инфаркт миокарда – самое тяжелое сердечное заболевание, приводящее к инвалидности или смерти больного. Но далеко не все имеют представление о причинах острого инфаркта миокарда, его точных симптомах и порядке развития. Стоит подробнее рассмотреть эти вопросы, чтобы не допустить столь серьезных проблем с сердцем.

Инфаркт миокарда – что за болезнь?

В такой науке, как кардиология, инфаркт миокарда признается неотложным состоянием, связанным с острым сбоем кровотока в сосудах сердца. Заболевание является одной из форм ИБС – ишемической болезни сердца, а такой диагноз имеет половина мужчин и треть женщин старшего возраста. Если стенокардические боли при ИБС – знакомый многим признак, справиться с которым можно при помощи таблеток, то при инфаркте без экстренной госпитализации дело может окончиться летальным исходом.

Так что такое инфаркт миокарда, когда он может случиться? Заболевание возникает при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, в участок которой перестает поступать кислород. Обратимым такой сбой является лишь в первые 10-15 минут, далее клетки миокарда отмирают – возникает собственно инфаркт. Риск гибели больного наиболее высок во время первых двух часов, когда некроз (отмирание) миокарда прогрессирует. Если человек вовремя поступает на лечение в отделение реанимации, за ним ведется интенсивное наблюдение и своевременное введение препаратов, физиотерапия, опасность смертельного исхода быстро снижается.

Как часто возникает инфаркт миокарда?

Актуальность проблемы, исходя из данных по статистике ИБС, очень велика. В последние годы острый инфаркт миокарда (ОИМ) случается даже на четвертом десятке жизни, преимущественно, у мужчин. Причина такова: у лиц сильного пола чаще возникает атеросклероз, причем в более молодом возрасте (женщин до менопаузы от патологии защищают гормоны). К возрасту 60 лет заболеваемость по инфарктам становится одинаковой вне зависимости от пола (примерно 3-6 случаев на 1 тыс. населения).

При обширной зоне некроза умирает большинство пациентов, половина – до приезда в больницу. 1/3 выживших больных гибнет от повторных инфарктов, которые случаются в период от нескольких дней до года, а также от осложнений заболевания. Средний показатель летальности составляет около 30-35%, из них 15% — внезапная сердечная смерть. Только проживание в некоторых странах (Япония, страны Средиземноморья) из-за особенностей питания гарантирует менее печальную статистику.

Причины инфаркта миокарда

Этиология инфаркта миокарда на 97% обусловлена наличием атеросклероза артерий. Закупорка сосудов вызывает прогрессирующую недостаточность кровоснабжения – со временем у человека развивается ИБС. Острая форма ИБС, когда миокард поражает инфаркт, возникает при резком нарушении кровотока по одной из веток сердечных (коронарных) артерий. Это имеет место при отрыве атеросклеротической бляшки и последующем ее перемещении в сердце.

Намного реже этиология и патогенез при инфаркте бывают связаны с другими сердечными патологиями. Они вызывают длительный спазм сосудов с развитием участка некроза. Такими причинами могут стать:

• Эндокардит
• Артериит
• Порок сердца
• Травма органа

Как развивается данное заболевание?

Патогенез инфаркта миокарда связан непосредственно с запущенными формами атеросклероза. При этой патологии на стенках больших сосудов появляются бляшки из холестерина и прочих липидов. Когда на бляшке откладывается кальций, она как бы закрепляется, и риск ее отрыва снижается. Жировые бляшки, не крепко держащиеся на стенках, могут оторваться в любой момент и превратиться в «путешествующий» эмбол.

Бляшка внутри коронарного сосуда может не оторваться, а повредиться, вызывая воспалительный процесс и травмирование стенки артерии. Место повреждения сосуда сразу запаивается кровяным сгустком – возникает тромб. Таким образом, закупорить сосуд при инфаркте миокарда может и тромб (закрывает просвет коронарного сосуда), и эмбол – оторвавшаяся из любого другого участка организма атеросклеротическая бляшка.

В дальнейшем при инфаркте протекает следующее:

• Сгусток крови или жировая бляшка закрывает сосуд
• В артерии полностью прекращается или частично нарушается кровоток
• Снабжение миокарда кислородом резко падает
• Начинается гибель клеток миокарда

Нередко патологию называют «ишемический инфаркт в сердце», ведь ишемия – это кислородное голодание тканей. Чем крупнее нефункционирующая ветвь артерии, тем обширнее будет зона инфаркта миокарда.

Факторы риска развития заболевания

Все о возможном инфаркте нужно знать каждому, но у некоторых людей риск развития патологии более высок. Так, целостность атеросклеротических бляшек чаще нарушается у тех, кто страдает гипертонией и аритмией. Такая болезнь, как инфаркт миокарда, может случаться на фоне сильного стресса, затяжных нервных потрясений, эмоциональных переживаний и депрессии (при наличии атеросклероза).

Считается, что инфаркт с большей вероятностью может произойти утром, когда отдых сменяется активностью. Излишние физические нагрузки также признаются фактором риска по развитию патологии. Многократно возрастает опасность инфаркта при наличии следующих факторов, особенно, двух и больше:

• Курение
• Повышенный холестерин в крови
• Пассивный образ жизни
• Сахарный диабет
• Ишемическая болезнь
• Неблагоприятная наследственность (инфаркты у родственников)
• Неэффективное лечение болезней сердца, отказ от таблеток
• Ранее перенесенный инфаркт
• Нестабильная стенокардия
• Злоупотребление алкоголем
• Гормональные колебания

В медицине сложился своеобразный «стандарт» больного, поступающего на лечение со случившимся инфарктом миокарда – мужчина старше 55 лет, курящий, имеющий лишний вес, гипертонию и ряд хронических болезней сердца и сосудов. Но это определение, конечно, не исчерпывающее. Кстати, риск инфаркта сохраняется в течение 3 лет после отказа от курения, а самая опасная гипертония – та, что вызывает повышение давления сверх 150/90 мм.рт.ст.

Формы заболевания

Существует несколько классификаций при инфаркте миокарда. Проведение детальной диагностики и постановка точного диагноза очень важны для подбора схемы лечения (операция, физиотерапия, препараты) и определения прогноза. По величине пораженной зоны миокарда все инфаркты подразделяются на:

1. Крупноочаговые. Некроз клеток распространяется на всю толщу миокарда.
2. Мелкоочаговые. Некроз охватывает не весь слой сердечной мышцы.

У трети больных происходящий мелкоочаговый инфаркт трансформируется в крупноочаговый, лечение которого более сложное, а риск разрыва сердца, острой сердечной недостаточности намного выше. Есть еще одна классификация инфарктов по глубине некроза миокарда:

1. Трансмуральный – охватывает миокард на всю глубину.
2. Интрамуральный – поражает внутреннюю часть мышцы.
3. Субэпикардиальный – развивается в том слое миокарда, что прилегает к наружному.
4. Субэндокардиальный – распространяется на внутреннюю оболочку органа.

По времени появления заболевание бывает первичным, рецидивирующим (в течение 2 месяцев после первичного), повторным (через 2 месяца и позже от первичного). Инфаркт может быть неосложненным, осложненным. Комплекс симптомов, или синдромы инфаркта миокарда, тоже могут быть разными, поэтому классификация включает такие его формы:

• Типичная (с болевым синдромом обычной локализации)
• Атипичная (легочная, церебральная, абдоминальная, связанная с аритмией, безболевая, стертая)

По нахождению области некроза при инфаркте его дифференцируют на левожелудочковый, правожелудочковый, комбинированный.

Периоды инфаркта

Стандарт лечения инфаркта миокарда меняется не только от вида и тяжести болезни, но и от срока, в который больной поступил в отделение больницы. Выделяют 5 периодов, согласно которым развивается патология:

1. Продромальный, или предынфарктное состояние. Длится от часа до недели и более, у некоторых больных отсутствует. Формируются мелкие очаги ишемии, которые позже преобразуются в зоны некроза.
2. Острейший (20 минут – 2 часа). Кислородное голодание нарастает, появляются очаги некроза.
3. Острый (2-10 суток). Зона некроза частично рассасывается, но могут присоединяться новые участки поражения миокарда.
4. Подострый (4-8 недель). На месте некроза появляется рубец – участок грануляции.
5. Постинфарктный (до полугода). Сердце «учится» работать в новых условиях, рубец уплотняется.

Симптомы инфаркта миокарда

Лишь у 40% больных патология развивается стремительно, без предварительных проявлений и тревожных признаков. У остальных пациентов подозрение на инфаркт возникает раньше – усиливаются и учащаются боли при стенокардии, они плохо купируются приемом Нитроглицерина. На данном этапе важно, чтобы сын, родственник доставил больного в кардиологический стационар. Проведенное медикаментозное или физиолечение поможет предотвратить приближающийся инфаркт.

Каковы симптомы инфаркта миокарда в острый период? Типичное течение патологии включает такой симптомокомплекс:

• Сильная боль в грудной клетке – пронзающая, режущая, колющая, распирающая, жгучая
• Иррадиация боли в шею, левое плечо, руку, ключицу, ухо, челюсть, между лопатками
• Страх смерти, паническое состояние
• Одышка, ощущение сдавливания груди
• Слабость, иногда – потеря сознания
• Бледность, холодный пот
• Посинение носогубного треугольника
• Повышение давления, затем – его падение
• Аритмия, тахикардия

Приступ боли от инфаркта тем сильнее, чем обширнее зона поражения. Длительность болевого синдрома различная, порой достигает нескольких суток. Основной стандарт отличия инфарктной боли от боли стенокардической – отсутствие эффекта от приема нитратов. Все указанные симптомы характерны для острейшего периода. В остром периоде боль стихает (иногда она сохраняется – если развиваются осложнения), но присоединяется лихорадка, сбои кровяного давления, признаки сердечной недостаточности. В подстром периоде все симптомы утихают, шумы в сердце не появляются, состояние стабилизируется.

Атипичный инфаркт – симптомы

Актуальной проблемой в последнее время являются атипично развивающиеся формы патологии, которые сложно диагностировать и вовремя назначать лечение. Они могут маскироваться под разнообразные заболевания, при этом более характерны для женщин, диабетиков и для людей старше 75 лет с запущенными формами атеросклероза. Нередко боль от инфаркта локализуется в эпигастрии, напоминая обострение гастрита. Живот при этом вздувается, болезненный при ощупывании, мышцы брюшины напряжены.

У некоторых людей инфаркт начинается с сухого кашля, заложенности в груди, одышки, что более характерно для хронических легочных патологий. Иногда боль при поражении сердца появляется не в груди, а в шейном отделе позвоночника, в пальцах левой руки. Инфаркт способен проявляться отеками, аритмией, головокружением при отсутствии типичной боли в сердце. Безболевой инфаркт может включать только легкий дискомфорт в груди и потливость и порой случайно выявляется по ЭКГ.

Возможные последствия патологии

Что ждет человека, если у него случился инфаркт миокарда – что это такое, и каковы последствия? Вероятность развития осложнений высока, если первая помощь, медикаментозное лечение, физиотерапия, операция или другие методики не были своевременными. Опасность болезни – в ее непредсказуемости, поэтому точный прогноз на выживание дать трудно. Чаще всего осложнения развиваются при:

• Большой площади и глубине поражения сердечной мышцы
• Локализации на передней стенке желудочков
• Слишком позднем восстановлении коронарного кровотока

После инфаркта часть миокарда преобразуется в соединительную ткань, поэтому сократительная способность органа падает, возникает сердечная недостаточность. В результате могут развиваться аритмии, некоторые из которых смертельно опасны и вызывают остановку сердца. Из-за роста потребности в кислороде при учете плохой работы сердца появляется артериальная гипертония.

У части больных после инфаркта возникает воспалительный процесс в сердечной сумке. Практически не имеют шансов на выживание без срочной операции больные с такими осложнениями, как аневризма сердца, разрыв перегородки между желудочками. Погибнуть человек может и от тромбоэмболии легочной артерии – она случается в 2% ситуаций после инфаркта. Самое раннее тяжелое осложнение – кардиогенный шок, он диагностируется при поражении более 50% миокарда. Инфаркт миокарда без осложнений имеет благоприятный прогноз, пациенты, по большей части, выздоравливают.

Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Инфаркт миокарда – это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

Болезни сердца и сосудов по-прежнему занимают лидирующую позицию по числу смертей во всем мире. Ежегодно миллионы людей сталкиваются с теми или иными проявлениями ишемической болезни сердца – самой распространенной формы поражения миокарда, имеющей множество видов, неизменно приводящей к нарушению привычного образа жизни, потере трудоспособности и уносящей жизнь большого числа заболевших. Одно из наиболее распространенных проявлений ИБС — это инфаркт миокарда (ИМ), одновременно, это наиболее частая причина смерти таких больных, и развитые страны – не исключение.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает, причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Причины и факторы риска инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца — не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия, различные обменные нарушения, например, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, также являются весьма неблагоприятным фоном.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние. В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель сахара в крови.

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

1. Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
2. Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Проблема атеросклероза на сегодняшний день приобретает угрожающие масштабы и носит не только медицинский, но и социальный характер. Это обусловлено многообразием его форм, проявления которых способны значительно осложнять жизнь таких больных, а также потенциально опасны смертельным исходом. Так, коронарный атеросклероз обусловливает появление ишемической болезни сердца, одним из тяжелейших вариантов которой станет инфаркт миокарда. Наиболее часто у больных происходит одновременное поражение сразу двух или трех артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, при этом величина их стенозирования достигает 75 % и более. В подобных случаях весьма вероятно развитие обширного инфаркта сердца, затрагивающего сразу несколько его стенок.

Гораздо более редко, не более 5-7 % случаев, в качестве причины инфаркта миокарда могут выступать неатеросклеротические изменения питающих его сосудов. Например, воспаление артериальной стенки (васкулит), спазм, эмболия, врожденные аномалии развития сосудов, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) также могут приводить к нарушению кровотока в венечных артериях. Употребление кокаина, к сожалению, достаточно распространенное, в том числе, среди молодежи, способно приводить не только к выраженной тахикардии, но и к значительному спазмированию артерий сердца, что неминуемо сопровождается нарушением питания его мышцы с появлением в ней очагов некроза.

Стоит отметить, что лишь инфаркт, возникший в результате атеросклероза, является самостоятельной болезнью (нозологией) и одной из форм ИБС. В остальных случаях, когда имеет место неатеросклеротическое поражение, некроз миокарда будет лишь синдромом, осложняющим другие болезни (сифилис, ревматоидный артрит, травмы органов средостения и др.).

Имеются определенные различия в возникновении инфаркта сердечной мышцы в зависимости от половой принадлежности. В соответствии с различными данными, у мужчин возраста 45-50 лет инфаркт в сердце встречается в 4-5 раз чаще, чем среди женского населения. Это объясняется более поздним возникновением атеросклероза у женщин по причине наличия гормонов эстрогенов, оказывающих защитное действие. К 65-70 годам эта разница исчезает, и среди больных около половины – женщины.

Патогенетические механизмы развития инфаркта миокарда

Для того чтобы разобраться в сущности этого коварного заболевания, необходимо напомнить основные особенности строения сердца. Еще со школьной скамьи каждый из нас знает, что оно представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является перекачивание крови в большой и малый круги кровообращения. Сердце человека четырехкамерное – имеет два предсердия и два желудочка. Стенка его состоит из трех слоев:

• Эндокард – внутренний слой, подобен таковому в сосудах;
• Миокард – мышечный слой, на который ложится основная нагрузка;
• Эпикард – покрывает сердце снаружи.

Вокруг сердца находится полость перикарда (сердечной сорочки) — ограниченное пространство, содержащее незначительное количество жидкости, необходимой для его движения во время сокращений.

При инфаркте миокарда обязательно поражается средний, мышечный, слой, а эндокард и перикард хоть и не всегда, но довольно часто также вовлекаются в патологический процесс.

Кровоснабжение сердца осуществляют правая и левая коронарные артерии, отходящие непосредственно от аорты. Закрытие их просвета, а особенно, когда плохо развиты коллатеральные (обходные) пути тока крови, сопровождается возникновением фокусов (очагов) ишемии и омертвения в сердце.

Известно, что основу патогенеза, или механизма развития, острого инфаркта миокарда составляет атеросклеротическое повреждение сосудистой стенки и следующие из него тромбоз и артериальный спазм. Последовательность развития патологических изменений выражается триадой:

1. Разрыв липидной бляшки;
2. Тромбоз;
3. Рефлекторный спазм сосудов.

На фоне атеросклероза в стенках артерий, снабжающих кровью сердце, происходит отложение жиро-белковых масс, со временем прорастающих соединительной тканью с образованием фиброзной бляшки, которая выступает в просвет сосуда и значительно суживает его. При острых формах ИБС степень сужения достигает двух третей диаметра сосуда и даже больше.

Повышение артериального давления, курение, интенсивная физическая нагрузка могут спровоцировать разрыв бляшки с повреждением целостности внутренней оболочки артерии и выходом атероматозных масс в ее просвет. Естественной реакцией на повреждение сосудистой стенки в такой ситуации становится тромбоз, являющийся, с одной стороны, защитным механизмом, призванным ликвидировать дефект, а с другой – играющий главную роль в прекращении кровотока по сосуду. Вначале тромб формируется внутри поврежденной бляшки, затем распространяется на весь просвет сосуда. Зачастую такие тромбы достигают 1 см в длину и полностью закрывают пораженную артерию с прекращением кровотока в ней.

При формировании тромба происходит выделение веществ, вызывающих спазм сосудов, который может носить ограниченный характер либо охватывать всю коронарную артерию. На этапе развития спазма возникает необратимое и полное закрытие просвета сосуда и прекращение кровотока – окклюзирующая обструкция, влекущая неминуемое омертвение (некроз) участка сердечной мышцы.

Особенно выражен последний патогенетический механизм появления некроза в сердце при кокаиновой наркомании, когда даже при отсутствующих атеросклеротических поражениях и тромбозе, выраженный спазм способен вызвать полное закрытие просвета артерии. О вероятной роли кокаина нужно помнить, когда инфаркт в сердце развивается у молодых и ранее здоровых людей, не имевших до этого никаких признаков атеросклероза.

Кроме описанных основных механизмов развития инфаркта миокарда, неблагоприятное влияние могут оказывать различные иммунологические изменения, увеличение активности свертывания крови, недостаточное количество обходных (коллатеральных) путей тока крови.

Видео: инфаркт миокарда, медицинская анимация

Структурные изменения в очаге некроза миокарда

Наиболее частое местоположение инфаркта миокарда — стенка левого желудочка, имеющая наибольшую толщину (0,8 – 1 см). Это связано со значительной функциональной нагрузкой, поскольку отсюда выталкивается кровь под большим давлением в аорту. При возникшем неблагополучии – атеросклеротическом повреждении стенки коронарной артерии, значительный объем сердечной мышцы остается без кровоснабжения и подвергается омертвению. Наиболее часто некроз происходит в передней стенке левого желудочка, в задней, в верхушке, а также в межжелудочковой перегородке. Инфаркты правой половины сердца чрезвычайно редки.

Зона некроза миокарда становится заметной невооруженным глазом уже через 24 часа от начала его развития: появляется красноватый, а иногда и серо-желтый участок, окруженный темно-красной полосой. При микроскопическом изучении пораженного сердца распознать инфаркт можно при обнаружении разрушенных мышечных клеток (кардиомиоцитов), окруженных воспалительным «валом», кровоизлияний и отека. С течением времени очаг повреждения замещается соединительной тканью, которая уплотняется и превращается в рубец. В целом, на образование такого рубца уходит около 6-8 недель.

О трансмуральном инфаркте миокарда говорят тогда, когда омертвению подвергается вся толщина сердечной мышцы, одновременно весьма вероятно вовлечение в патологический процесс эндокарда и перикарда с появлением в них вторичного (реактивного) воспаления – эндокардита и перикардита.

Повреждение и воспаление эндокарда чревато возникновением тромбов и тромбоэмболического синдрома, а перикардит с течением времени приведет к разрастанию соединительной ткани в полости сердечной сорочки. При этом полость перикарда зарастает и образуется так называемое «панцирное сердце», а этот процесс лежит в основе формирования в последующем хронической сердечной недостаточности вследствие ограничения его нормальной подвижности.

При своевременной и адекватной медицинской помощи большая часть больных, переживших острый инфаркт миокарда, остается жить, а в их сердце развивается плотный рубец. Однако никто не застрахован от повторных эпизодов остановки кровообращения в артериях, даже те больные, у которых проходимость сосудов сердца была восстановлена хирургическим путем (стентирование). В тех случаях, когда при уже имеющемся сформированном рубце возникает новый фокус некроза, говорят о повторном инфаркте миокарда.

Как правило, второй инфаркт становится фатальным, однако точное их число, которое способен перенести больной, не определено. В редких случаях бывает и три перенесенных эпизода некроза в сердце.

Иногда можно встретить так называемый рецидивирующий инфаркт, который возникает в промежуток времени, когда в сердце образуется рубцовая ткань на месте перенесенного острого. Поскольку, как уже говорилось выше, на «созревание» рубца необходимо в среднем 6-8 недель, то именно в такие сроки и возможно возникновение рецидива. Этот вид инфаркта весьма неблагоприятен и опасен развитием различных смертельных осложнений.

Иногда происходит возникновение инфаркта мозга, причинами которого будет тромбоэмболический синдром при обширных трансмуральных некрозах с вовлечением в процесс эндокарда. То есть тромбы, образованные в полости левого желудочка при повреждении внутренней оболочки сердца, попадают в аорту и ее ветви, несущие кровь к головному мозгу. При перекрытии просвета церебральных сосудов и возникает омертвение (инфаркт) мозга. В подобных случаях эти некрозы не называют инсультом, поскольку они являются осложнением и следствием инфаркта миокарда.

Разновидности инфаркта миокарда

На сегодняшний день, единой общепринятой классификации инфаркта сердца не существует. В клинике, исходя из объема необходимой помощи, прогноза заболевания и особенностей течения выделяют следующие его разновидности:

• Крупноочаговый инфаркт миокарда – бывает трансмуральным и не трансмуральным;
• Мелкоочаговый – интрамуральный (в толще миокарда), субэндокардиальный (под эндокардом), субэпикардиальный (в участке сердечной мышцы под эпикардом);
• Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, верхушечный, боковой, перегородочный и др.);
• Инфаркт правого желудочка сердца;
• Инфаркт миокарда предсердий;
• Осложненный и неосложненный;
• Типичный и атипичный;
• Затяжной, рецидивирующий, повторный инфаркт.

Кроме того, выделяют периоды течения инфаркта миокарда:

1. Предынфарктный;
2. Острейший;
3. Острый;
4. Подострый;
5. Постинфарктный.

Проявления инфаркта сердца

Симптомы инфаркта миокарда достаточно характерны и, как правило, позволяют заподозрить его с высокой долей вероятности еще в прединфарктном периоде развития заболевания. Так, больные испытывают более длительные и интенсивные загрудинные боли, которые хуже поддаются лечению нитроглицерином, а иногда и вообще не проходят. Возможно появление одышки, потливости, разнообразных аритмий и даже тошноты. Вместе с тем, больные все тяжелее переносят даже незначительные физические нагрузки.

В это же время появляются и характерные электрокардиографические признаки нарушения кровоснабжения в миокарде, а особенно эффективно для их выявления постоянное наблюдение на протяжении суток и более (холтеровское мониторирование).

Наиболее характерные признаки инфаркта появляются в острейшем периоде, когда в сердце возникает и расширяется зона некроза. Этот период длится от получаса до двух часов, а иногда и дольше. Существую факторы, провоцирующие развитие острейшего периода у предрасположенных лиц с атеросклеротическим поражением коронарных артерий:

• Чрезмерные физические нагрузки;
• Сильные стрессы;
• Операции, травмы;
• Переохлаждение или перегревание.

Основным клиническим проявлением некроза в сердце является боль, которая носит весьма интенсивный характер. Больные могут характеризовать ее жгучей, сжимающей, давящей, «кинжальной». Болезненность имеет загрудинную локализацию, может ощущаться справа и слева от грудины, а иногда охватывает переднюю часть грудной клетки. Характерным является распространение (иррадиация) болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть.

У большинства больных болевой синдром весьма ярко выражен, что вызывает и определенные эмоциональные проявления: чувство страха умереть, выраженное беспокойство или апатия, а иногда возбуждение сопровождается галлюцинациями.

В отличие от других видов ИБС, болевой приступ при инфаркте длится не менее 20-30 минут, а обезболивающий эффект нитроглицерина отсутствует.

При благоприятном стечении обстоятельств, на месте очага некроза начинает формироваться так называемая грануляционная ткань, богатая кровеносными сосудами и клетками фибробластами, образующими коллагеновые волокна. Этот период течения инфаркта называют подострым, а длится он до 8 недель. Как правило, протекает он благополучно, состояние начинает стабилизироваться, болевые ощущения ослабевают и исчезают, а пациент понемногу свыкается с тем, что перенес такое опасное явление.

В дальнейшем, в сердечной мышце на месте некроза образуется плотный соединительнотканный рубец, сердце адаптируется к новым условиям работы, а постинфарктный кардиосклероз знаменует наступление следующего периода течения заболевания, продолжающегося всю оставшуюся жизнь после инфаркта. Перенесшие инфаркт чувствуют себя удовлетворительно, однако случается возобновление болей в области сердца и приступов стенокардии.

Пока сердце способно компенсировать свою деятельность за счет гипертрофии (увеличения) оставшихся здоровых кардиомиоцитов, признаков его недостаточности не возникает. С течением времени происходит истощение приспособительных возможностей миокарда и развивается сердечная недостаточность.

Случается, что диагностика инфаркта миокарда значительно осложняется необычным его течением. Это характеризует атипичные его формы:

1. Абдоминальная (гастралгическая) – характеризуется болями в эпигастрии и даже по всему животу, тошнотой, рвотой. Иногда может сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями, связанными с развитием острых эрозий и язв. Эту форму инфаркта необходимо отличать от язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита, панкреатита;
2. Астматическая форма – протекает с приступами удушья, кашлем, холодным потом;
3. Отечная форма – характерна для массивных некрозов с тотальной недостаточностью сердца, сопровождается отечным синдромом, одышкой;
4. Аритмическая форма, при которой нарушения ритма становятся основным клиническим проявлением ИМ;
5. Церебральная форма – сопровождается явлениями мозговой ишемии и характерна для больных с выраженным атеросклерозом сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
6. Стертая и бессимптомная формы;
7. Периферическая форма с атипичной локализацией боли (нижнечелюстная, леворучная и др.).

Видео: нестандартные признаки инфаркта

Диагностика инфаркта миокарда

Обычно диагноз инфаркта не вызывает значительных трудностей. В первую очередь, необходимо тщательно выяснить жалобы больного, расспросить его о характере болевых ощущений, уточнить обстоятельства возникновения приступа и наличие эффекта от нитроглицерина.

При осмотре больного заметны бледность кожных покровов, признаки потливости, возможен цианоз (синюшность).

Немало информации дадут такие методы объективного исследования как пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание). Так, при пальпации можно выявить:

• Пульсацию в области сердечной верхушки, прекордиальной зоне;
• Учащение пульса до 90 – 100 ударов в минуту;

При аускультации сердца характерными будут:

1. Приглушение первого тона;
2. Негромкий систолический шум на верхушке сердца;
3. Возможен ритм галопа (появление третьего тона из-за дисфункции левого желудочка);
4. Иногда выслушивается IV тон, что связано с растяжением мышцы пораженного желудочка либо с нарушением проведения импульса от предсердий;
5. Возможно систолическое «кошачье мурлыканье» по причине возврата крови из левого желудочка в предсердие при патологии сосочковых мышц или растяжении полости желудочка.

У подавляющего числа страдающих крупноочаговой формой инфаркта миокарда наблюдается тенденция к понижению артериального давления, которое при благоприятных условиях может нормализоваться в последующие 2-3 недели.

Характерным симптомом некроза в сердце также является увеличение температуры тела. Как правило, значения ее не превышают 38 ºС, а длится лихорадка около недели. Примечательно, что у пациентов более молодого возраста и у больных с обширным инфарктом миокарда увеличение температуры тела более длительное и значительное, чем при мелких очагах инфарцирования и у пожилых больных.

Помимо физикальных, немаловажное значение имеют лабораторные методы диагностики ИМ. Так, в анализе крови возможны следующие изменения:

• Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) — связано с появлением реактивного воспаления в очаге некроза миокарда, сохраняется около недели;
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – связано с увеличением концентрации в крови таких белков как фибриноген, иммуноглобулины и др.; максимум приходится на 8-12 день от начала заболевания, а приходят в норму цифры СОЭ через 3-4 недели;
• Появление так называемых «биохимических признаков воспаления» — повышение концентрации фибриногена, С-реактивного белка, серомукоида и др.;
• Появление биохимических маркеров некроза (гибели) кардиомиоцитов – клеточных компонентов, попадающих в кровоток при их разрушении (АСТ, АЛТ, ЛДГ, белок миоглобин, тропонины и другие).

Сложно переоценить значение электрокардиографии (ЭКГ) в диагностике инфаркта миокарда. Пожалуй, этот метод остается одним из важнейших. ЭКГ доступна, проста в проведении, может записываться даже на дому, а вместе с тем дает большой объем информации: указывает локализацию, глубину, распространенность инфаркта, наличие осложнений (например, аритмии). При развитии ишемии, целесообразно записывать ЭКГ неоднократно со сравнением и динамическим наблюдением.

ЭКГ-признаки острой фазы некроза в сердце:

1. наличие патологического зубца Q, который является основным признаком омертвения мышечной ткани;
2. снижение величины зубца R вследствие падения сократительной функции желудочков и проводимости импульсов по нервным волокнам;
3. куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии вследствие распространения очага инфаркта от субэндокардиальной зоны к субэпикардиальной (трансмуральное поражение);
4. формирование зубца Т.

По типичным изменениям кардиограммы можно установить стадию развития некроза в сердце и достаточно точно определить его локализацию. Конечно, самостоятельно расшифровать данные кардиограммы, не имея медицинского образования, вряд ли получится, но врачи бригад скорой помощи, кардиологи и терапевты без труда установят не только наличие инфаркта, но и другие нарушения со стороны сердечной мышцы и проводимости.

Помимо перечисленных методов, для диагностики инфаркта миокарда используются эхокардиография (позволяет определить локальную сократимость сердечной мышцы), радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная и компьютерная томография (помогает оценить размеры сердца, его полостей, выявить внутрисердечные тромбы).

Видео: лекция о диагностике и классификации инфарктов

Осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда и сам по себе представляет угрозу жизни, и через свои осложнения. У большинства перенесших его остаются те или иные нарушения в деятельности сердца, связанные, прежде всего, с изменением проводимости и ритма. Так, в первые сутки после начала заболевания, с аритмиями сталкивается до 95% больных. Тяжелые аритмии при массивных инфарктах способны быстро привести к сердечной недостаточности. Возможность разрыва сердечной мышцы, тромбоэмболический синдром также доставляют немало проблем как врачам, так и их пациентам. Своевременно оказанная помощь в этих ситуациях поможет больному их предупредить.

Наиболее частые и опасные осложнения инфаркта миокарда:

• Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярные блокады, тахикардия и др.);
• Острая сердечная недостаточность (при массивных инфарктах, атриовентрикулярных блокадах) – возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с явлениями сердечной астмы и альвеолярного отека легких, угрожающих жизни больного;
• Кардиогенный шок – крайняя степень недостаточности сердца с резким падением АД и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей, в том числе, жизненно важных;
• Разрывы сердца – тяжелейшее и фатальное осложнение, сопровождающееся выходом крови в полость перикарда и резким прекращением сердечной деятельности и гемодинамики;
• Аневризма сердца (выпячивание участка миокарда в очаге некроза);
• Перикардит – воспаление наружного слоя стенки сердца при трансмуральных, субэпикардиальных инфарктах, сопровождающееся постоянной болью в области сердца;
• Тромбоэмболический синдром – при наличии тромба в зоне инфаркта, в аневризме левого желудочка, при длительном постельном режиме, тромбофлебитах вен нижних конечностей.

Большинство смертельно опасных осложнений возникают в раннем постинфарктном периоде, поэтому очень важно тщательное и постоянное наблюдение за пациентом в условиях стационара. Последствия обширного инфаркта сердца составляют крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (массивный рубец, заместивший участок омертвевшего миокарда) и различные аритмии.

Со временем, когда возможности сердца поддерживать адекватный кровоток в органах и тканях истощаются, появляется застойная (хроническая) сердечная недостаточность. Такие больные будут страдать от отеков, жаловаться на слабость, одышку, боли и перебои в работе сердца. Нарастающая хроническая недостаточность кровообращения сопровождается необратимыми нарушениями функции внутренних органов, скоплением жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полости. Такая декомпенсация сердечной деятельности в конечном счете приведет к смерти больных.

Принципы лечения инфаркта миокарда

Неотложная помощь больным инфарктом миокарда должна быть оказана в кратчайшие сроки с момента его развития, так как промедление способно привести к развитию необратимых изменений со стороны гемодинамики и скоропостижной смерти. Важно, чтобы рядом оказался кто-то, кто может, по крайней мере, вызвать бригаду скорой помощи. Если повезет и рядом окажется врач, его квалифицированное участие может помочь избежать серьезных осложнений.

Принципы помощи больным инфарктом сводятся к поэтапному оказанию лечебных мероприятий:

1. Догоспитальный этап – предусматривает транспортировку больного и оказание необходимых мероприятий бригадой скорой помощи;
2. На госпитальном этапе продолжаются поддержание основных функций организма, профилактика и борьба с тромбообразованием, нарушениями ритма сердца и другими осложнениями в условиях отделений интенсивной терапии стационара;
3. Этап реабилитационных мероприятий – в специализированных санаториях для кардиологических больных;
4. Этап диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения – осуществляется в поликлиниках и кардиоцентрах.

Первая помощь может оказываться в условиях дефицита времени и вне больницы. Хорошо, если есть возможность вызова специализированной кардиобригады скорой помощи, которая оснащена необходимым для таких больных – медикаментами, дефибрилляторами, кардиостимулятором, аппаратурой для осуществления реанимационных мероприятий. В противном случае, необходимо вызвать линейную бригаду скорой помощи. Сейчас практически все они имеют портативные аппараты ЭКГ, позволяющие в короткие сроки поставить довольно точный диагноз и начать лечение.

Основные принципы помощи до приезда в стационар – адекватное обезболивание и профилактика тромбоза. При этом применяют:

• Нитроглицерин под язык;
• Введение анальгетиков (промедол, морфин);
• Аспирин или гепарин;
• Антиаритмические препараты при необходимости.

Видео: первая доврачебная помощь при инфаркте миокарда

На этапе стационарного лечения продолжаются начатые мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой системы. Устранение боли – важнейшее из них. В качестве анальгезирующих средств используют наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон), при необходимости (выраженное возбуждение, страх) назначаются также транквилизаторы (реланиум).

Тромболитическая терапия имеет огромное значение. С ее помощью осуществляется лизис (растворение) тромба в коронарных и мелких артериях миокарда с восстановлением кровотока. Благодаря этому также ограничивается размер фокуса некроза, а значит, улучшается последующий прогноз и снижается смертность. Из препаратов, обладающих тромболитической активностью, наиболее часто используются фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза и др. Дополнительным антитромботическим средством является гепарин, препятствующий тромбообразованию в последующем и предотвращающий тромбоэмболические осложнения.

Важно, чтобы тромболитическая терапия была начата как можно раньше, желательно в первые 6 часов с момента развития инфаркта, это существенное повышает вероятность благоприятного исхода за счет восстановления коронарного кровотока.

При развитии аритмий, назначаются антиаритмические препараты, для ограничения зоны некроза, разгрузки сердца, а также с кардиопротекторной целью назначаются β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), нитраты (нитроглицерин внутривенно капельно), витамины (витамин Е, ксантинола никотинат).

Поддерживающее лечение после инфаркта может продолжаться всю оставшуюся жизнь, его направления:

1. Поддержание нормального уровня артериального давления;
2. Борьба с аритмиями;
3. Профилактика тромбообразования.

Важно помнить, что только своевременное и адекватное лечение лекарственными препаратами способно сохранить жизнь пациенту, а потому лечение травами ни в коем случае не заменит возможности современной фармакотерапии. На этапе реабилитации в комплексе с поддерживающим лечением вполне возможно принятие и различных отваров из трав в качестве дополнения. Так, в постинфарктном периоде возможно применение пустырника, боярышника, алоэ, календулы, обладающих общеукрепляющим и успокаивающим действием.

Диета и реабилитация

Важная роль отводится питанию больных инфарктом миокарда. Так, в блоке интенсивной терапии в остром периоде течения заболевания необходимо обеспечить такую пищу, которая будет необременительна для сердца и сосудов. Разрешается легко усваиваемая, негрубая еда, принимаемая 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Рекомендуются различные каши, кефир, соки, сухофрукты. По мере улучшения состояния больного диету можно расширять, но стоит помнить, что жирная, жареная и высококалорийная пища, способствующая нарушению жирового и углеводного обмена с развитием атеросклероза, противопоказана.

В диету после инфаркта необходимо включать продукты, способствующие опорожнению кишечника (чернослив, курага, свекла).

Реабилитация включает постепенное расширение активности пациента, причем, в соответствии с современными представлениями, чем раньше она наступит, тем благоприятнее дальнейший прогноз. Ранняя активность является профилактикой застойных явлений в легких, мышечной атрофии, остеопороза и других осложнений. Важна и физическая реабилитация после инфаркта, которая подразумевает занятия лечебной физкультурой, ходьбу.

При удовлетворительном состоянии больного и отсутствии противопоказаний, дальнейшее восстановление возможно в санаториях кардиологического профиля.

Сроки нетрудоспособности после перенесенного инфаркта определяются индивидуально в зависимости от тяжести течения и наличия осложнений. Инвалидность достигает значительных цифр, и это тем более печально, что страдает все больше молодое и трудоспособное население. Больные будут трудоспособны в том случае, если их работа не связана с сильными физическими или психо-эмоциональными нагрузками, а общее состояние удовлетворительное.

Видео: инфаркт — от профилактики до реабилитации

Подводя итог, важно помнить, что избежать инфаркта можно при соблюдении здорового образа жизни, хорошей физической активности, отсутствии вредных привычек и правильном питании. Забота о своем здоровье под силу каждому из нас. Однако, если же такая беда все-таки постигла, не стоит ждать и тратить драгоценное время, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Больные, получившие адекватное лечение и хорошую реабилитацию, живут не один год после перенесенного инфаркта.

Инфаркт миокарда - такой диагноз один из самых страшных: около 40% пациентов умирает в первые 15-20 минут вследствие развития тяжелых осложнений. Для снижения смертности важны не только своевременная диагностика и экстренное лечение в стационаре интенсивной терапии, но и правильное оказание помощи в первые минуты от начала болей в сердце. Чтобы увеличить шансы на выживание, каждый человек должен знать — что такое инфаркт миокарда, его первые признаки и возможные последствия, а также правила оказания доврачебной помощи.

Что это такое?

Инфаркт миокарда - это острое, угрожающее жизни состояние, возникающее вследствие отмирания участка сердечной мышцы. Некроз миокарда развивается на фоне полного или частичного нарушения кровоснабжения из-за закупорки коронарного сосуда тромбом, или его значительным стенозом (сужением) при атеросклерозе. Критическая недостаточность кровоснабжения определенного участка сердечной мышцы уже спустя 15-30 минут приводит к некрозу (омертвению) миокарда.

Основные причины инфаркта миокарда:

• Атеросклероз коронарных сосудов - в 93-98% случаев инфаркт происходит на фоне данного заболевания, клиника острой ишемии сердца возникает при сужении просвета артерий на 70% и более;
• Закупорка коронарной артерии сгустком крови или жировым тромбом (при различных травмах с повреждением крупных сосудов);
• Спазмы сосудов сердца;
• Клапанный порок, при котором происходит отхождение сердечной артерии от аорты.

Инфаркт миокарда чаще всего развивается в возрасте 45-60 лет, однако нередко обширное поражение сердечной мышцы диагностируется у молодых мужчин. Женщин в детородном возрасте от заболевания предохраняет высокий уровень эстрогена. В группу повышенного риска входят люди со следующими заболеваниями и характерным образом жизни:

• Ранее перенесенный инфаркт миокарда, гипертония (стойкое повышение давления более 140/90) и стенокардия;
• Тяжелые инфекционные заболевания - например, эндокардит/миокардит после ангины (развивается спустя 2 недели после тонзиллита) может спровоцировать инфаркт;
• Ангиопластика - для снижения риска некроза сердечной мышцы перед хирургическим вмешательством обязательно проводится антитромботическая терапия (невозможно осуществить перед экстренной операцией), закупорка сердечного сосуда тромбом может произойти после аорто-коронарного шунтирования или вследствие формирования тромба на установленном стенте;
• Ожирение - увеличивает риск ИБС в 5 раз, опасным являются показатели талии для женщин более 80 см. Для мужчин от 94 см;
• Сахарный диабет - при повышенном уровне глюкозы возникает вяло текущее повреждение сосудистых стенок, снижается транспортировка кислорода к тканям, в том числе и миокарду;
• «Плохой» холестерин в крови выше 3,5 ммоль/л и общий более 5,2 ммоль/л, снижение ЛПВП («хорошего» холестерина в норме 1 ммоль/л), однако незначительное повышение холестерина оберегает женщин от инфаркта и инсульта, запуская процесс «залатывания» поврежденных участков сосудов;
• Злоупотребление алкоголем и курение, в том числе пассивное - повышают риск заболевания в 3 раза;
• Малоподвижный образ жизни - опасным показателем является увеличение пульса до 120-130 уд/мин после незначительной физической нагрузки (например, быстрая ходьба на 300 м);
• Неустойчивость к стрессам - такие люди чрезмерно активны, быстро ходят, чаще всего трудоголики и стремятся к лидерству, с развитой жестикуляцией, хроническое эмоциональное перенапряжение в 4 раза повышает риск приступа.

Важно! Последние исследования показали отсутствие прямой взаимосвязи инфаркта миокарда и уровня холестерина. Лишь у 25% людей с инфарктом холестериновые индексы завышены.

Ученые заметили, что мужчины с лысиной (чрезмерная выработка андрогенов) и люди, имеющие диагональную складку на мочке уха, имеют более высокий риск развития болезни.

Типы и особенности инфаркта

Катастрофа может произойти в любом отделе сердца: желудочках, на верхушке сердца, межжелудочковой перегородке (септальный инфаркт). Тяжесть состояния больного и вероятность тяжелых последствий зависят от вида инфаркта стенки сердца: локализации, глубины поражения сердечной мышцы и масштаба некротического участка.

• Чаще всего диагностируется инфаркт левого желудочка, при этом наиболее неблагоприятным в плане прогноза является некроз передней его стенки.
• При трансмуральном инфаркте (поражается вся толща миокарда) симптоматическая картина наиболее тяжелая, нежели при интрамуральной форме (некроз формируется внутри миокарда). Некротическое поражение часто распространяется на соседние отделы сердца.
• При мелкоочаговом поражении симптоматическая картина менее выраженная. В 30% случаев развивается крупноочаговое, а волнообразное усиление болевых ощущений указывает на расширение зоны некроза: первые 3-8 дней - рецидивирующий инфаркт, по прошествии 28 дней - повторный.
• Наиболее легко протекающим и благоприятным в прогностическом плане является инфаркт правого желудочка.
• Субэпикардиальный (поражение внешнего слоя сердца) часто сопровождается разрывом поврежденного сосуда, что приводит к кровоизлиянию в околосердечную полость и летальному исходу.

Не терпите сердечную боль, особенно сильную!

Нередко фатальному нарушению кровоснабжения миокарда предшествует прединфарктное состояние. Людям, особенно из группы риска, следует внимательно отнестись к собственному здоровью в случаях:

• Впервые возникший приступ стенокардии;
• Учащение или увеличение продолжительности стенокардического приступа при ранее диагностированном заболевании;
• Появление одышки после небольшой физической нагрузки, головокружения без видимых на то причин или возникновение отеков на ногах по вечерам.

Важно! Признаком надвигающегося инфаркта является 4-кратное увеличение эндотелиальных клеток в крови пациента (за 2 недели до острого состояния). Информативен в плане предупреждения приступа и анализ крови на гомоцистеин - возрастные показатели резко повышаются (на 25% и более) за несколько недель до некроза миокарда. Однако это исследование «не любят» назначать ввиду его дешевизны и отсутствия лекарств, корректирующих гомоцистеин.

Первые признаки инфаркта миокарда (ангинозная форма):

• Боль интенсивнее, чем при стенокардии, и продолжается более 15 мин. Давящая, сжимающая или жгучая боль иррадиирует в левую сторону: под лопатку, в челюсть и зубы, руку. Болевой приступ не купируется Нитроглицерином!
• Ощущение сердцебиения обусловлено формированием экстрасистол (внеочередных сердечных сокращений), пульс учащается. Возникает ощущение «кома» в горле.
• Больной покрывается холодным липким потом, кожа бледная с сероватым оттенком. Возникает страх смерти.
• Изначальная тревожность и повышенная возбудимость сменяется бессилием.
• Нередко возникает одышка и сухой кашель, озноб обусловлен незначительным повышением температуры.
• Давление может быть как повышенным, так и пониженным. При резком снижении а/д возможен обморок.
• При инфаркте правого желудочка раздуваются вены на шее, синеют и отекают конечности.

Важно! Приступ стенокардии всегда предполагает возможность развития инфаркта. Поэтому нельзя терпеть боль в сердце.

В большинстве случаев тяжесть и длительность болезненных симптомов указывают на обширное поражение миокарда и усугубляют прогноз. Однако нередко инфаркт миокарда протекает с атипичной симптоматикой. В таких случаях важно на раннем этапе отличить инфаркт от заболеваний других органов.

• Ангинозная форма симптоматически схожа со стенокардией. Однако боль не всегда связана с физической нагрузкой или эмоциональной реакцией, продолжается более 30 мин. (иногда несколько часов) и не ослабевает в состоянии покоя. Нитроглицерин эффективен лишь при стенокардии и не дает облегчения при инфаркте. В отличие от инфаркта миокарда, межреберная невралгия со схожими симптомами отличается болезненностью промежутков между ребрами при пальпации.
• Гастралгическая форма - боль при этом локализуется в верхней части живота и симулирует язву желудка с начавшимся внутренним кровотечением или приступ панкреатита. Антацидные средства (Ренни, Маалокс и т. д.) и Но-шпа не эффективны. В большинстве случаев гастралгического инфаркта отсутствует напряжение передней брюшной стенки (признак «острого живота»).
• Астматическая форма - основным симптомом является проблематичное дыхание (затруднен вдох) и сильная одышка. Однако противоастматические препараты не дают результата.
• Церебральная форма - протекает по типу ишемической атаки мозга или инсульта. Больной отмечает сильную головную боль. Возможна дезориентация и потеря сознания. Речь становится прерывистой, невнятной.
• Безболевая форма - по такому типу часто развивается мелкоочаговый инфаркт и некроз миокарда у диабетиков. На первый план при «немом» инфаркте выходит слабость, сердцебиение и одышка. Иногда пациенты отмечают онемение мизинца на левой руке.

Точно диагностировать сердечную катастрофу позволяют анализы крови и ЭКГ. Расшифровка исследований - прерогатива квалифицированного врача.

Первая помощь при инфаркте, алгоритм действий

Для снижения смертельного риска важное значение имеет правильное оказание доврачебной помощи. Первая помощь при инфаркте миокарда - принятые медицинским сообществом мероприятия:

• Больного следует усадить или уложить с полулежа: голова должна быть приподнята, ноги в лучшем случае согнуты. Больному с низким давлением во избежание обморока укладывают в кровать или на пол без подушек с приподнятыми вверх ногами. Если у пациента выраженная одышка, его усаживают, а ноги опускают на пол.
• Расстегнуть у больного тесную одежду (галстук, ремень, верхние пуговки на одежде), открыть окна для доступа свежего воздуха.
• Быстро дать больному половину или целую таблетку (250-300 мг) Аспирина. Таблетку обязательно разжевать! Дать под язык Нитроглицерин. Есть варианты препарата в спреях (Нитроспринт, Нитроминт, Нитро-Мик) - даются по 1-2 дозе. Если ранее больному выписаны антиаритмические средства (Метапролол, Атенолол), следует дать 1 таб. (тоже разжевать!) вне зависимости от приема по предписанию врача.
• Если боль не утихает в течение 3 мин., вызов скорой помощи. До ее приезда рекомендуется давать Нитроглицерин с интервалом в 5 мин. не более 3 раз. Желательно измерить а/д. Нитроглицерин снижает давление, поэтому при низких показателях нельзя допускать обморок.
• При остановке сердца - больной потерял сознание, дыхание прекратилось - незамедлительно проводится непрямой массаж сердца (больной укладывается на пол или другую твердую поверхность) и продолжается до приезда врача. Техника выполнения: надавливание сложенными друг на друга ладонями на область сердца 2 раза в сек. до прогибания грудной клетки на 3 см. Второй вариант: три нажатия на грудную клетку, один выдох в рот или нос пациента.

Важно! Первый час от наступления инфаркта называется «золотым». Оказание квалифицированной медицинской помощи в это время может спасти жизнь пациенту. Поэтому не стоит поддаваться на уговоры больного типа «скоро все пройдет», а вызвать в срочном порядке кардиологическую бригаду.

Что делать при инфаркте миокарда бессмысленно и иногда опасно :

• Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку к груди.
• Нельзя заменять Нитроглицерин Валидолом. Последний действует рефлекторно и не улучшает кровоснабжение миокарда.
• Капли валерианы, Валокордина и Корвалола также не являются альтернативой Нитроглицерину. Их прием целесообразен лишь для успокоения больного.

Этапы развития инфаркта миокарда и осложнения

Любой инфаркт миокарда в своем развитии проходит несколько стадий от ишемии до рубцевания:

• Острейший период - длится около 2 ч. от появления болей. Симптоматическая картина наиболее выраженная. Именно в этот период неотложная помощь при инфаркте максимально снижает риск тяжелых последствий.
• Острый инфаркт - период длится до 7-14 дней. В это время происходит отграничение некротического участка. Давление обычно снижается (даже у гипертоников), пульс становится редким (брадикардия). Максимальный подъем температуры наблюдается на 2-3 день.
• Подострая стадия - продолжается 4-8 нед., за это время некротический участок замещается грануляционной тканью. Интенсивность болезненных симптомов заметно снижена.
• Постинфарктный период - продолжается до 6 месяцев. За это время рубец после инфаркта миокарда уплотняется, а сердечная мышца адаптируется и восстанавливает свой функционал.

Наиболее опасным в прогностическом плане является период острых проявлений. Опасность последствий инфаркта миокарда в острейший и острый периоды наиболее высока:

• Внезапная остановка сердца

Чаще всего случается при обширном трансмуральном инфаркте (50% разрывов сердца по причине ранней аневризмы сердца случается в первые 5 суток), эпикардиальной форме и кровоизлиянии из поврежденной артерии. Смерть наступает стремительно, до приезда скорой помощи.

• Разрыв межжелудочковой перегородки

Осложняет течение некроза передней стенки миокарда, развивается в первые 5 дней. Тяжелое состояние, требующее экстренной операции, обычно развивается у женщин и пожилых пациентов. Риск разрыва повышается при высоком давлении, экстрасистолии.

• Тромбэмболия

Может развиться на любой стадии инфаркта миокарда, чаще при некрозе передней стенки. Однако наибольший риск ее развития в первые 10 дней, особенно при запоздалой тромболитической терапии (эффективна в первые 3 суток).

• Психоз

Нарушения психики нередко возникают в первые дни. Больной, полностью отрицая свое тяжелое состояние, проявляет непомерную физическую активность. При отсутствии должного внимания со стороны родственников или медперсонала может развиться рецидив некроза.

• Аритмия

Наиболее частое осложнение инфаркта миокарда в острейшем и остром периоде. Нарушения ритма наблюдаются у более половины пациентов, при этом чаще регистрируется экстрасистолия. Опасность вызывают групповые экстрасистолы, ранние внеочередные сокращения желудочков и предсердные экстрасистолы.

Даже при мелкоочаговом инфаркте могут развиться тяжелые нарушения ритма: трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия. Некупируемая мерцательная аритмия при обширном поражении зачастую приводит к фибрилляции желудочков и агональному состоянию. При крупноочаговом некрозе не исключен риск развития предсердно-желудочковой блокады и асистолии, что приводит к смертельному исходу.

• Острая левожелудочковая недостаточность

Более выраженная при разрыве сосочковой мышцы (случается обычно в первый день при нижнем инфаркте), который приводит к несостоятельности митрального клапана. Высок риск раннего развития левожелудочковой недостаточности, проявляющейся сердечной астмой.

Признаки отека легких: жесткое дыхание и прослушивание рессеянных хрипов, нарастающая одышка, синюшность конечностей, кашель сухой или с небольшим отхождением мокроты, ритм галопа - появляется 3 тон при прослушивании сердца, как отголосок второго тона. Крупноочаговый некроз и трансмуральный инфаркт обычно проявляются слабо выраженными симптомами сердечной недостаточности.

• Кардиогенный шок

Резкое снижение давления при инфаркте левого желудочка приводит к декомпенсированному нарушению гемодинамики. Гипоксия и нарастающий ацидоз приводят к застою крови в капиллярах и ее внутрисосудистого свертывания. У больного отмечается цианоз кожи, слабый учащенный пульс, нарастающая мышечная слабость и потеря сознания.

Шок может развиться как в острейший период, так и в острой стадии под дополнительным действием антиаритмических препаратов. Шоковое состояние требует интенсивной терапии.

• Острая правожелудочковая недостаточность

Редкое осложнение, возникающее при инфаркте правого желудочка. Проявляется увеличением и болезненностью печени, отеками ног.

• Ранняя аневризма сердца

Формируется при трансмуральном крупноочаговом инфаркте, проявляется патологической пульсацией (тон на верхушке сердца усилен или двойной), перисистолическим шумом и слабым пульсом.

В более поздние сроки в процессе выздоровления у пациента могут развиваться следующие нарушения:

• Поздняя аневризма - чаще всего формируется в левом желудочке, рубец после инфаркта миокарда выпячивается;
• Постинфарктный синдром - воспаление, обусловленное аутоиммунной агрессией, начинается с перикарда, затем распространяется на плевру и легкие;
• Пристеночный тромбоэндокардит - нередко сопровождает аневризму, характеризуется образованием тромбов в сердечных камерах, отрыв которых чреват тромбэмболией легочно артерии, сосудов мозга (ишемический инсульт), почек (инфаркт почки);
• Постинфарктный кардиосклероз - чрезмерное разрастание соединительной ткани, формирующей рубец на месте некроза, диагностируется на 2-4 месяце и чреват развитием мерцательной аритмии и других нарушения ритма;
• Хроническая сердечная недостаточность - тяжесть симптомов сердечной астмы (одышка, отеки и т. Д.) Обусловлена масштабом некротического процесса.

Реабилитация: важный этап на пути к выздоровлению

Помимо лекарственной терапии - введения антикоагулянтов, наркотических анальгетиков для обезболивания, адреноблокаторов и других средств для нормализации сердечного ритма и т. д. - важное значение имеют режимные мероприятия.

Для минимизации риска осложнений, реабилитация при инфаркте миокарда включает:

• Двигательный режим

Ограничения выбираются в соответствии со стадией некроза. Так, в первые дни больному показан строгий постельный режим (опорожнение мочевого пузыря в утку или через катетер). Сидеть на постели разрешается на 2-3 день. Прохождение одного лестничного пролета без одышки, слабости и сердцебиения - хороший признак, указывающий на возможность выписки больного домой.

Спустя 1-1,5 месяца пациенту разрешается ходить со скоростью 80 шагов в мин. Физическая нагрузка не должна превышать верхний порог частоты сокращений сердца: 220 минус возраст пациента. Подъем тяжестей и силовые упражнения категорически противопоказаны! Благоприятно воздействует на сердце плавание, танцы (по 30 мин не более 3 раз в неделю) и езда на велосипеде.

• Диета

Хотя жиры из пищи не влияют на уровень холестерина, ограничение жиров обусловлено уменьшением нагрузки на организм для их переваривания. Также следует отказаться от жареных и острых блюд, мясных полуфабрикатов, колбасных изделий, печени и других субпродуктов, сливочного масла, жирной сметаны и сыра.

Меню состоит из нежирных молочных продуктов, овощей, фруктов, рыбы и птицы (предварительно удалять жировую прослойку и кожу). Обязательно ограничить потребление соли.

• Коррекция образа жизни

Первым делом следует отказаться от курения - неустраненная пагубная привычка увеличивает риск повторного инфаркта в 2 раза. Полный отказ от алкоголя также может сохранить жизнь и избежать тяжелых рецидивов болезни. Бокал вина в качестве отличного средства для восстановления сосудов можно заменить более полезными рецептами, например, смесью меда и лимона.

Важно! В медицине существует понятие «феномен ожирения»: лишний вес повышает риск инфаркта, однако в дальнейшем люди с ожирением быстрее восстанавливаются и имеют лучший прогноз.

Обязательно следует следить за своим весом, контролировать давление, уровень сахара и холестерина в крови. В программу реабилитации нередко входит ацетилсалициловая кислота (Тромбо АСС, Кардиомагнил) для предупреждения тромбообразования и статины, регулирующие уровень холестерина.

Важно! Немаловажную роль играет достаточное поступление в организм микроэлемента магния. Ученые выяснили, что недостаток магния нередко приводит к ишемии сердца, в том числе и инфаркту. Для профилактики заболеваний сердца выписывают препараты Магне-В6, Магнелис В6, Магникум и БАДы с микроэлементом.

Краткий прогноз

Из-за высокой смертности прогноз при инфаркте миокарда изначально неблагоприятный. Наибольшие шансы на выживаемость имеют люди с мелкоочаговым некрозом сердечной мышцы и правожелудочковым инфарктом. Такие больные в 80% случаев, при условии соблюдения всех рекомендаций по реабилитации, возвращаются к привычному темпу физической активности. Однако даже у них высок риск повторного инфаркта.

Сложно прогнозировать долгую жизнь при обширном поражении сердца, трансмуральном инфаркте и раннем появлении осложнений ввиду высокого риска смерти в первые дни от начала некроза. Пережившие такой приступ чаще всего страдают от сердечной недостаточности, оформляют инвалидность, постоянно принимают сердечные препараты и наблюдаются у кардиолога.

Лучшее лечение любой болезни, как известно, – ее профилактика. Предотвратить некоторые заболевания, конечно, не всегда возможно. Но в случае с инфарктом миокарда профилактические меры будут очень уместны, смогут продлить жизнь человека и существенно улучшить ее качество.

Инфаркт сердечной мышцы - не просто серьезное сердечное заболевание, это одна из самых распространенных причин смерти во всем мире. Суть болезни заключается в отмирании части ткани сердечной мышцы вследствие дефицита кровоснабжения. В результате происходит разбалансировка между потребностью сердца в кислороде и его поставкой по коронарным артериям.

Основной причиной инфаркта является ишемическая болезнь сердца, проще говоря, снижение поступления крови в орган.

Чаще всего она проявляется на фоне атеросклероза, сужения кровеносных сосудов из-за разрастания холестериновых бляшек. С этим и надо бороться в первую очередь для предотвращения сердечного удара. Неблагоприятными факторами, на основе которых развивается эта болезнь, являются также:

• диабет;
• гипертония;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• воспаления в сердечно-сосудистой системе;
• негативные привычки (курение, даже пассивное, алкоголизм);
• ожирение;
• принадлежность к мужскому полу;
• возраст выше 40 лет;
• напряженные условия труда (физические и нервные);
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность (сердечно-сосудистые недуги у близких родственников).

Методы предупреждения инфаркта миокарда

Условно вся профилактика инфаркта миокарда сводится к двум большим группам – первичной и вторичной. Первая относится к пациентам, рискующим заболеть, имеющим в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, но у которых никогда не было инфаркта. Вторая – к тем, кто уже пережил сердечный удар.

К методам первичной профилактики относится лечение тех патологических процессов, которые способны спровоцировать сердечный приступ. Среди таких – гипертония, проблемы со щитовидкой, сахарный диабет и др. Также очень важно выявить предынфарктное состояние человека. Такие меры желательны для всех людей, но особенно необходимы для тех, кто входит в группу риска.

Вторичная профилактика включает в себя медикаментозную реабилитацию и направлена на то, чтобы снизить риск повторного инфаркта. Она базируется на некоторых принципах первичной, но уже проводится под наблюдением медиков, часто – в медицинских учреждениях. Основой такого предохранения от сердечного удара является прием медикаментозных средств, уменьшающих риск его развития.

Первичная профилактика

Многие люди, столкнувшиеся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также те, кто беспокоится о своем здоровье в целом, задаются вопросом, как избежать инфаркта? Первым шагом является принятие реального состояния вещей и пересмотр своего образа жизни. Очень часто – кардинального его изменения.

Для того, чтобы избежать сердечного удара, нужно избавиться от вредных привычек. В первую очередь – от курения и чрезмерного потребления алкоголя. Курильщики должны помнить, что выкуривание пачки сигарет в сутки повышает риск получить удар в шесть раз в сравнении с теми, кто не страдает от табачной зависимости.

Алкоголь менее опасен, но только в позволенных дозах (до 20–30 г в пересчете на чистый спирт для взрослого мужчины и до 15–20 г – для взрослой небеременной женщины в сутки). В таком случае он даже уменьшает риск сердечно–сосудистых заболеваний, в частности, атеросклероза. Все, что выходит за рамки этой дозы – негативно отражается на состоянии кровеносной системы и сердечной мышцы.

Еще одной привычкой, которая стала бичом современного цивилизованного общества, является малоподвижность, отсутствие физических нагрузок. Умеренные регулярные физические упражнения в течение 30–60 минут ежедневно положительно влияют на тонус кровеносных сосудов, предотвращают ишемию, поскольку кислород с кровью активно доставляется во все органы и системы человеческого тела.

Одной из лучших предупредительных мер является ходьба (не менее получаса в день). Она не имеет противопоказаний и позитивно сказывается на общем самочувствии, приводя в действие метаболические процессы.

Поддержка веса в норме тоже позволит избежать проблем с сердцем. Каждый лишний килограмм приводит к появлению 22 дополнительных километров сосудов, что, в свою очередь, создает лишнюю нагрузку на сердце. При возникновении избыточного веса, его нужно немедленно сбросить. Для этого надо следовать простым советам:

• кушать маленькими порциями и часто – 4–5 раз в день;
• избегать фаст-фуда, трансжиров, жареной и копченой пищи;
• контролировать свой вес и количество потребляемых калорий;
• преобладающими в рационе должны стать свежие овощи и фрукты.

Соблюдение правильного питьевого режима – тоже важнейший фактор в борьбе с сердечно-сосудистыми недугами. Достаточное потребление воды (30 мл на 1 кг веса в сутки) поможет активизировать обмен веществ, будет препятствовать образованию тромбов и бороться с атеросклерозом.

А вот потребление поваренной соли надо понизить, так как она повышает давление и вызывает артериальную гипертензию, а также риск других сердечных болезней. Вместо нее можно использовать при готовке разнообразные специи, которые придадут блюдам пикантный вкус без обилия соли.

Позитивные эмоции и уклонение от стрессовых ситуаций, доброжелательное отношение к людям тоже помогут избежать кардиологических болезней. Ведь, согласно статистике, у людей спокойных и рассудительных риск возникновения инфаркта на 25 % ниже, чем у вспыльчивых и легко возбудимых.

Контролировать свои эмоции помогут духовные практики – позитивные аффирмации, медитация, молитва, упражнения из йоги, или же консультации психолога. Стрессовый уровень также понижает активный отдых и полноценный ночной 7–9-часовый сон.

Очень важным моментом в профилактике данного заболевания являются регулярные исследования, например ЭКГ, анализы крови на уровень сахара и липидов, а также постоянный контроль артериального давления. Все это существенно снизит риск получения сердечного удара.

Вторичная профилактика

Главная цель вторичной профилактики кроется в том, как предотвратить еще один сердечный приступ. Терапия рассчитана на нормализацию функций сердечно-сосудистой системы, в частности, кровообращения, а также на улучшение живительных и обменных функций тканей организма. Для этого назначаются следующие группы препаратов:

Немаловажную роль в предупреждении повторного получения сердечного приступа имеет лечебная физкультура. После необходимых тестов уже через 2 месяца от момента приступа пациенту назначаются физические упражнения.

Рекомендуют начинать с ходьбы по ровной местности медленным шагом с постоянным наращиванием темпа и дистанции. Перенесшим инфаркт людям иногда тяжело адаптироваться психологически, их преследуют страхи, поэтому им очень важна поддержка родных и близких, в некоторых случаях – помощь психиатра, назначение антидепрессантов и успокоительных препаратов.

Регулярные профилактические меры по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инфаркта, могут уменьшить его риски на 80% и продлить жизнь на восемь-десять лет. Вторичная профилактика помогает пациентам на 30–40% избежать повторного сердечного приступа.

Следуя рекомендациям врачей, а также следя за своим здоровьем, можно навсегда забыть о проблемах сердечно-сосудистой системы, вести увлекательную жизнь и хвастаться здоровьем и отличным самочувствием в любом возрасте. А для этого нужна высокая личная мотивация человека и желание быть здоровым вопреки всему.

Инфарктом называется тяжелое кардиологическое заболевание, при котором наблюдается отмирание тканей миокарда. Этот процесс возникает на фоне кислородного голодания в клетках, вызванного недостатком кровообращения. Даже несмотря на развитие современной кардиологии, смертность от инфаркта остается очень высокой. По данному показателю эта патология лидирует среди всех болезней сердечно-сосудистой системы. Поэтому людям, находящимся в группе риска, необходимо знать, как предотвратить инфаркт. Для этого нужно придерживаться определенных врачебных рекомендаций.

Существует несколько факторов, провоцирующих некроз сердечной мышцы:

• Атеросклероз. Заболевание характеризуется откладыванием холестерина на сосудистых стенках, из-за чего впоследствии образуются бляшки, способные ухудшить работу кровеносной системы или же полностью заблокировать просвет сосуда.
• Возрастные изменения. Особенности человеческого организма таковы, что при его старении происходит истончение стенок сосудов, из-за чего образуются бляшки на их внутренней поверхности.
• Пол. Мужчины, согласно статистике, более подвержены заболеванию, нежели женщины.
• Артериальная гипертония, ввиду которой происходит истончение стенок сосудов.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.

Профилактика инфаркта миокарда призвана минимизировать негативное влияние вышеперечисленных факторов на человеческий организм. В особенности важным является предотвращение рецидивов для пациентов, переживших сердечный приступ. Помимо медикаментозного лечения, им необходимо придерживаться целого ряда врачебных рекомендаций касательно изменения питания, увеличения физических нагрузок и корректировки способа жизни в целом.

Особенности профилактики инфаркта миокарда

Весь комплекс подобных мероприятий можно условно разделить на две группы:

1. Первичная профилактика. К данной группе относятся те лица, которые имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой, но ранее не болели инфарктом.
2. Вторичная профилактика инфаркта миокарда. Придерживаться этих врачебных рекомендаций требуется тем пациентам, которые ранее сталкивались с острой патологией или переживали ее «на ногах». В данном случае весь комплекс профилактических мер сводится к восстановлению организма и предотвращению рецидива болезни.

Первичная профилактика

Если у пациента имеется предрасположенность к развитию некроза сердечной мышцы, то ему
следует выполнять определенные профилактические рекомендации:

Вторичная профилактика

Данный комплекс мер необходим для предотвращения повторного приступа. В этом случае применяются вышеописанные рекомендации, в которые вносятся некоторые коррективы. Они объясняются тем, что профилактика инфаркта после инфаркта проводится весь остаток жизни пациента и условно разделяется на два этапа:

1. Первые два года. В этот период наблюдается улучшение состояния сердечной мышцы, а сам пациент проходит восстановление здоровья в эмоциональном и физическом планах. У него нормализуется кровообращение и метаболические процессы.
2. По истечении двухлетнего срока организм больного должен полностью восстановиться. Поэтому дальнейшая профилактика сводится к предотвращению рецидивов болезни.

Лекарства в помощь

Больным, перенесшим приступ, для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы и профилактики инфаркта миокарда обычно прописываются следующие препараты:

1. «Аспирин». Лекарство разжижает кровь, снижая вероятность летального исхода во время приступа.
2. Антагонисты кальция. Препараты прописываются больным, страдающим от ИБС и стенокардии. Также их используют в тех случаях, когда у пациента имеются противопоказания к приему адреноблокаторов.
3. Ингибиторы АПФ. Предотвращают развитие сердечной недостаточности, препятствуя сбоям в работе левого желудочка.
4. Бета-адреноблокаторы. Способствуют «разгрузке» левого желудочка, что позволяет на 20% снизить вероятность повторного приступа.

1. Регулярные физические упражнения. ЛФК – одна из основных методик, применяемых при реабилитации больных инфарктом. Интенсивность физических нагрузок выбирается в индивидуальном порядке и определяется лечащим врачом.
2. Психологическая реабилитация. Очень важным нюансом в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы является исключение стрессов и негативных эмоций из повседневной жизни пациента. Для этого необходима консультация психолога.

В процессе вторичной профилактики инфаркта, больной должен обязательно уведомлять врача о возникновении любых симптомов сердечных патологий, даже если они кажутся ему безобидными. Основным условием выздоровления является точное следование рекомендациям специалиста, которые позволят предотвратить развитие возможных осложнений.

По возвращении трудоспособности пациент может устроиться на работу. Но желательно выбирать тот вид деятельности, который не требует серьезных физических нагрузок и эмоциональных стрессов.

О физической активности

Как уже говорилось выше, допустимые нагрузки определяются врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке. Но как при первичной, так и при вторичной профилактике, умеренные физические упражнения просто необходимы. Они позволяют поддерживать сердечно-сосудистую систему в тонусе и избежать осложнений.

Если говорить о вторичной профилактике, то она обычно назначает следующие процедуры:

1. В подостром периоде больному назначается ЛФК. Чаще всего упражнения начинаются еще в период пребывания пациента в лечебном заведении под контролем опытного специалиста. Ему в обязательном порядке нужно рассказывать обо всех неприятных ощущениях, которые возникают во время выполнения упражнений.
2. Спустя пару месяцев после приступа больной проходит ЭКГ-тест. Чаще всего для определения состояния здоровья пациента используется велоэргометрия. Она позволяет показать, насколько сердце способно работать без сбоев в условии стрессов.
3. Относительно показаний вышеописанной процедуры, больному определяется курс лечебной физкультуры.

Противопоказаниями к профилактическим спортивным занятиям являются следующие патологии:

• наличие воспалительных процессов в миокарде;
• аневризма;
• острая стадия сердечной недостаточности;
• ослабленность синусового узла;
• тяжелые стадии аритмий и сбои в проводимости импульсов.

При отсутствии данных патологий, больному рекомендуется начинать тренировки с размеренной ходьбы, предполагающей до 100 шагов в минуту. Сначала ему нужно пройти не более километра, но расстояние постепенно увеличивается. При этом необходим строгий контроль пульса и давления. При ухудшении самочувствия, занятия следует прекратить.

Предупреждение такого тяжелого заболевания, как инфаркт миокарда, предполагает использование комплексного подхода. В особенности это важно для тех лиц, кто имеет кардиологические патологии и людей, ранее перенесших приступы.

Представителям обеих групп необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Это позволит исключить вероятность возникновения осложнений. При появлении любых тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Профилактика инфаркта миокарда - это комплексные мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и развития инфаркта миокарда. Профилактика инфаркта миокарда включает в себя физические тренировки, регулярное потребление чистой воды, рациональное питание, отказ от вредных привычек (курения, чрезмерного потребления алкогольных напитков), положительный эмоциональный настрой и периодические профилактические посещения кардиолога.

Физические тренировки

Как утверждают прогрессивные медики, все проблемы сердечно-сосудистой системы, в том числе и инфаркт миокарда, происходят из-за недостаточной загруженности сердечной мышцы. И это вполне естественно, ведь сердце - это такая же мышца, как и все прочие, которые являются неотъемлемыми составляющими человеческого организма. А, следовательно, она, как и все прочие мышцы, нуждается в постоянных тренировках и нагрузках. Тем не менее, тренировка сердечной мышцы не может быть спонтанной. Ведь если человек физически не развит и не подготовлен, и никогда (или долгое время) не занимался спортивными упражнениями, то не разумно, а в некоторых случаях и опасно, будет под действием спонтанно принятого решения взвалить на организм нетипичные для него нагрузки.

Занятия спортом должны носить поступательный характер (от простого к сложному), а людям, имеющим определенные заболевания или проблемы со здоровьем необходима консультация и рекомендации со стороны специалиста. Сосуды, как это не покажется странным, также оснащены мышечной тканью. Следовательно, сердечно-сосудистая система человеческого организма жизненно нуждается в постоянных тренировках и нагрузках, в т.ч. и повышенных. Тренировка сосудов заключается в стимуляции их сокращений - обтирания или обливания холодной водой, контрастный душ, посещение бань, саун и пр. (что также нуждается в совете опытного специалиста). И именно тренировка сердечной мышцы и сосудов является первостепенной в списке профилактических мер от инфаркта миокарда.

Физические нагрузки, кроме тренировки жизненно важных органов (сердечной мышцы и сосудов), также способствуют снижению веса. Избыточный вес приводит к разбалансировке дыхания (одышка), что, в свою очередь, ведет не только к проблемам с легкими, но и к сердечно-сосудистой недостаточности. Избыточный вес также влечет за собой возникновение и развитие атеросклероза. Физические нагрузки, естественно, способствуют и общему закаливанию организма. Ведь известно, что невыносливый организм более подвержен заболеваниям вирусного и бактериального характера (ангины, грипп и пр.), которые, в свою очередь, дают осложнения на миокард. Физические нагрузки также способствуют эмоциональной разгрузке.

Рациональное питание

Правильное рациональное питание - это совсем не строгие ограничения в еде или голодовка. Рациональное питание подразумевает полноценное питание, при котором потребляемые и сжигаемые организмом калории уравновешены. Такой способ не оставляет возможности организму копить ненужные жировые отложения. Рациональное питание также подразумевает потребление значительного количества продуктов растительного происхождения, особенно в свежем виде. Здоровое питание также предусматривает переход от жиров животного происхождения на жиры растительного происхождения, переход от жирных сортов мяса на постные, на птицу, рыбу и морепродукты. Сбалансированное питание обязательно должно содержать в себе все необходимые витамины и микроэлементы, без которых организм человека не может обойтись. Особенно это касается продуктов, богатых калием и магнием, которые крайне необходимы для здоровья сердечной мышцы.

Отказ от вредных привычек

Люди с никотиновой зависимостью чаще страдают отклонениями в сердечно-сосудистой системе. Никотин самым негативным образом влияет сердечную мышцу и сосуды. Курящие люди (в том числе и пассивные курильщики) обрекают свой организм на дефицит кислорода, спазмолитическую реакцию на никотин со стороны сосудов и сердца, на риск появления атеросклеротических бляшек и нарушение обмена веществ в организме. Любому разумному человеку необходимо отказаться от никотиновой зависимости, которая, к тому же наносит вред и окружающим его людям. С потреблением алкогольных напитков вопрос стоит не так кардинально (полный отказ), однако умеренность все же необходима. Допустимое потребление алкоголя (в переводе на чистый спирт) для женщин составляет 15-20 гр. а для мужчин - 25 - 30 гр.

Положительные эмоции

В современном мире, до краев наполненном негативными факторами, стрессами, очень важно научиться быть уравновешенным, невозмутимым, доброжелательным к окружающим. Зачастую проблемы с сердечно-сосудистой системой наблюдаются у людей, которые не могут достойным образом справляться с проблемами, перегрузками, с нервно-психическим напряжением в окружающей среде (на работе, в общественных местах, в домашней обстановке). Именно у нервно-возбудимых и впечатлительных людей риск возникновения инфаркта миокарда на 25% выше, чем у людей рассудительных и спокойных. Очень важно настроить себя на позитивный лад, заниматься самовнушением, стараться создавать вокруг себя доброжелательную ауру, научиться расслабляться и релаксировать. В некоторых случаях нелишней будет консультация психолога. Многим справляться со стрессовыми ситуациями позволяют новые увлечения, забота о домашних питомцах, общения с друзьями, активная жизнь, полноценный отдых. Говоря об отдыхе, не стоит забывать о полноценном сне. Ночной отдых должен быть не менее 8 часов в сутки.

Посещения кардиолога

Чтобы подчеркнуть необходимость регулярных посещений кардиолога, достаточно привести следующую статистику. Смертность от инфаркта миокарда составляет 30 - 35%. Приблизительно 20% пациентов с диагнозом инфаркт миокарда умирают, не успев попасть в больницу. Еще 15% пациентов с инфарктом умирают уже в стенах больничного заведения. Чтобы не попасть в печальную статистику, чтобы избежать длительного лечения, восстановления, а также осложнений после перенесенного инфаркта миокарда, желательно выполнять все профилактические меры, а при констатации любых отклонений, связанных с сердечной мышцей, стоит обязательно нанести визит кардиологу. Людям, чей возраст приближается к 40 годам, даже без жалоб на сердечную мышцу, желательно посещать кардиолога раз в год (профилактическое ЭКГ).

Профилактика инфаркта миокарда

Первичная профилактика

Первичная профилактика инфаркта миокарда включает эффективное лечение хронической ишемической болезни сердца. устранение тех факторов, которые могут привести к возникновению коронаротромбоза, острых и подострых нарушений коронарного кровообращения, нередко переходящих в инфаркт миокарда, коррекцию метаболических (коронарогенных и некоронарогенных) нарушений, на почве которых могут возникать мелкоочаговые некрозы с последующим формированием крупноочагового инфаркта миокарда, выявление больных в предынфарктный период и успешное их лечение, своевременную госпитализацию, интенсивное и эффективное лечение больных с промежуточными формами ишемической болезни сердца.

Меры первичной профилактики инфаркта тесно связаны с профилактикой ишемической болезни сердца.

Предупреждение осложнений инфаркта миокарда

Профилактика осложнений заключается в наиболее ранней госпитализации больного в отделение (блок, палату) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации, где проводится весь комплекс описанных ранее мероприятий который направлен не только на лечение инфаркта миокарда, но и на профилактику основных его осложнений. Для предотвращения осложнений необходимы нормализация повышенного артериального давления (при наличии гипертонической болезни), интенсивное лечение сахарного диабета (при его наличии), других сопутствующих заболеваний.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных инфарктов миокарда и практически включает те же мероприятия, которые применяются при первичной профилактике. Имеются сведения о более благоприятном течении ишемической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда в случаях длительного применения лекарственных препаратов антиангинального действия и антикоагулянтов. Так, при применении в течение 6 мес карбокромена (интенсаина) положительный эффект наблюдается в 2 раза чаще, а ухудшение состояния в 2 раза реже, чем в контрольной группе (Т. Я. Сидельникова, 3. В. Круковская, 1971).

Длительная (в течение года) антикоагулянтная терапия при адекватном терапевтическом уровне протромбинового индекса приводит к снижению смертности и частоты повторных инфарктов миокарда (в среднем в 3 раза), к некоторому повышению трудоспособности.

Вторичная профилактика направлена ​​на предупреждение РКС, повторных ИМ, развития ХСН и других синдромов. При ее проведении необходимо учитывать данные эхокардиоскопии, ЭКГ, ВЭМ, других нагрузочных тестов, радиовентрикулографии, мониторирования. По возможности желательно такие данные получить при выписке больного из стационара. Различают следующие виды медико-восстановительной терапии (реабилитации):

• а) медикаментозную,
• б) физическую,
• в) психологическую,
• г) половую.

Для вторичной профилактики после острого инфаркта миокарда используют следующие группы лекарств: а) антиагреганты или антикоагулянты непрямого действия, б) бета-адреноблокаторы, в) антагонисты кальция, г) ИАПФ.

В последние годы для предупреждения тромбоза и тромбоэмболии довольно широко используют антиагреганты (аспирин, тиклид т.п.). Длительный прием аспирина снижает смертность на 15-30%, а частоту не фатального повторного ИМ — на 31%. Среднетерапевтическая доза — от 100 до 325 мг / сут, но предпочтение отдают малым дозам — 100 мг / сут в один прием. Более эффективно применение аспирина при нестабильной стенокардии и ИМ без Q. Продолжительность лечения — до года и более. Такая терапия не требует лабораторного контроля, а осложнения бывают довольно редко. Терапевтическая эффективность от назначения антикоагулянтов непрямого действия остается сомнительной. Трудно подобрать оптимальную дозу антикоагулянта в амбулаторных условиях, при этом бывает достаточно высокий процент тяжелых кровотечений (3-8% в течение года).

Как показали многоцентровые исследования, после перенесенного ИМ длительный прием бета-адреноблокаторов снижал общую смертность на 22%, частоту РКС — на 32%, частоту нефатальных повторных ИМ — на 27%. Их целесообразно применять в первую очередь при передне-боковом ИМ с Q в сочетании с желудочковой аритмией и умеренной сердечной недостаточностью. Именно эти больные относятся к группе высокого риска. Положительный эффект вызывают бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Поддерживающие дозы на амбулаторном этапе следующие:

1) пропранолол (анаприлин) 60-120 мг / сут,

2) метопролол 100-200 мг / сут,

3) атенолол 50-100 мг / сут.

Продолжительность лечения составляет 12-18 мес и более. В то же время нет достоверных данных о положительном влиянии бета-адреноблокаторов у больных инфарктом миокарда без Q. Не всегда целесообразно назначать их при неосложненном ИМ с Q. Итак, бета-адреноблокаторы остаются препаратами выбора при ИМ с Q и осложнениями.

Из антагонистов кальция применяют только группу дилтиазема (кардил, тилдием т.п.). В дозе 120-180 мг / сут дилтиазем снижает риск возникновения повторного ИМ в течение первых 6 мес у больных на перенесенный инфаркт миокарда без Q и сердечной недостаточности.

Основная роль в танатогенезе внезапной коронарной смерти у больных с перенесенным ИМ принадлежит роковой желудочковой аритмии. Для ее предупреждения применяют бета-адреноблокаторы или кордарон. У больных с высоким риском внезапной смерти кордарон эффективный, но вызывает много побочных реакций. Его целесообразно назначать больным с фатальной желудочковой аритмией, которым бета-адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны. В первую очередь это лица с выраженной сердечной недостаточностью или успешно реанимированные после фибрилляции желудочков и ранее получавшие бета-адреноблокаторы.

Методика лечения амиодароном (кордароном) такова: первые 7-10 дней — по 800-600 мг / сут, следующие 7-10 дней — по 600-400 мг с постепенным переходом на ежедневный прием 200 мг (одна таблетка). При благоприятном течении аритмии делают перерыв в лечении на 1-2 дня в неделю.

В первые дни и недели острого ИМ с Q наступает ремодуляции сердца со снижением сократительной функции ЛЖ, что в конечном итоге ведет к застойной ХСН. Ведутся интенсивные поиски лекарств, которые способны предупредить или замедлить прогрессирование постинфарктный дилятации ЛЖ с его систолической дисфункцией. Как показали исследования, при применении иАПФ каптоприла (капотена) с 3-го дня ИМ с Q замедляется прогрессирование постинфарктной дилятации ЛЖ с улучшением коронарного кровотока. Каптоприл целесообразно назначать больным, если имеется инфаркт с сердечной недостаточностью при фВ <40-45%, по гипокинетическому и застойному типам кровообращения. Начальная доза составляет 6,25 или 12,5 мг 2 раза в сутки с постепенным повышением дозы до 50-75 мг / сут под контролем давления.

Продолжительность лечения не менее 3 мес, а еще лучшие результаты при лечении в течение 2-3-5 лет. Как показали международные многоцентровые исследования (SAVE. SOLVD. CONSENSUS II, AIRE), при длительной терапии каптоприлом сердечно-сосудистая смертность снижалась на 21%, риск развития сердечной недостаточности — на 37%, частота повторных ИМ — на 25%. По применению ИАПФ группы эналаприла (ренитек, вазотек т.п.) при остром ИМ с сердечной недостаточностью, этот вопрос подлежит дальнейшему изучению. Итак, ИАПФ короткого действия (каптоприл, капотен, Лоприл, тензиомин т.п.) с 3-го дня острого ИМ с Q и сердечной недостаточностью предупреждают прогрессирование сердечной слабости, улучшают качество жизни больных.

Физическая реабилитация

После выписки из отдела поздней реабилитации (санаторный этап) для восстановления сердечно-сосудистой деятельности и возвращение к профессиональной работе больной занимается физическими упражнениями (физическая реабилитация). Целесообразно через 6-8 нед от начала ИМ выполнить тест с нагрузкой, чаще это ВЭМ, с достижением субмаксимальной нагрузки. Протипоказаниями для дозированной физической нагрузки являются: выраженная декомпенсация сердца, миокардит, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболии, опасные нарушения ритма и проводимости, аневризма сердца, синдром слабости синусового узла и т.п. Именно дозированные физические нагрузки позволяют судить о толерантности больного к физическим нагрузкам и определить ему уровень интенсивных физических тренировок на ВЭМ или тредмиле под наблюдением врача.

Наиболее часто в качестве физической тренировки применяют ходьбу по ровной местности в первую половину дня. Выбирают дистанцию ​​в 2,5-3 км со скоростью 3-4 км / ч (или 80-100 шагов в минуту) с постепенным увеличением скорости под контролем самочувствия, AT. ЧСС и ЭКГ. Целесообразно принимать участие в групповых физических занятиях (ЛФК). Потом нужно самостоятельно поддерживать уровень физического и психического благополучия.

Питание и диета после инфаркта

Реабилитация после перенесенного ИМ включает в себя борьбу с основными факторами риска. У больных с гиперхолестеринемией необходимо добиваться снижения уровня общего холестерина до 5,2 ммоль / л. Для большинства из них достаточно соблюдать гипохолестериновую диету с ограничением насыщенных жиров в пище до 10% от общей калорийности. Содержание холестерина в пище не превышает 300 мг / сут, а поваренной соли — 6 г / сут. Следует увеличить потребление овощей, сложных углеводов, фруктов, полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот, добиваться нормализации массы тела. Если гиперхолестеринемия> 6,5 ммоль / л, то наиболее эффективным гипохолестеринемического средством является симвастатин в дозе 20 мг / сут в один прием на ночь. Поскольку курение табака является основным фактором риска и способствует прогрессированию атеросклероза, то необходимо от него отказаться.

Важным фактором риска развития ИМ остается АГ с диастолическим давлением > 100 мм рт.ст. При наличии такой АГ риск внезапной смерти и повторного ИМ возрастает в несколько раз. Необходимо контролировать уровень AГ с помощью гипотензивных препаратов, которые одновременно улучшают коронарный кровоток, вызывают регресс гипертрофированного миокарда и не увеличивают уровень в крови атерогенных липопротеидов. К таким средствам относят кардиоселективные бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол), нифедипин, празозин, ИАПФ. Подбор дозы индивидуальный. При этом не следует снижать диастолическое AT <85 мм рт.ст. поскольку при более низком AT ухудшается перфузия миокарда.

Половая жизнь после инфаркта миокарда

К половой жизни больной ИМ может вернуться через 5-6 нед от начала болезни. Если без остановки он поднимается на второй этаж, если при нагрузочном тесте ЧСС достигает 120 ударов, а систолическое давление — 165 мм рт.ст. то это свидетельствует о возможности возобновления половой активности. Половые сношения должны восстановиться с привычным партнером при комфортной температуре. Поза для полового акта должна быть удобной для обоих партнеров. Безопасными позами являются:

а) лежа на боку,

б) лежа на спине, когда больной находится снизу.

В отдельных случаях целесообразно за 30-50 мин до полового акта для предупреждения стенокардии принять нитраты. Следует избегать половых сношений с незнакомым партнером.

В заключение необходимо отметить следующее. При ранней госпитализации больных инфарктом миокарда, этапном принципе лечения со своевременным и обоснованным применением тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, бета-адреноблокаторов, нитратов, а в необходимых случаях — баллонной ангиопластики летальность достигает 5-10%. Такое лечение следует считать эффективным. При проведении полноценной реабилитации 70-80% больных трудоспособного возраста возвращаются к работе, восстанавливают работоспособность. Вторичная профилактика после острого инфаркта миокарда с использованием кардиоселективных бета-адреноблокаторов, кордарон, ИАПФ, антиагрегантов, аортокоронарного шунтирования и баллонной ангиопластики ведет к снижению смертности в течение года до 2-5% всех случаев.

Профилактика инфаркта миокарда

Описание:

Первичная профилактика направлена на предупреждение болезни. В нее входят стандартные предосторожности, основные из которых: повышение физической активности, контроль массы тела и отказ от вредных привычек. Кроме того, нормализация артериального давления и липидного спектра крови. Для первичной профилактики инфаркта у пациентов со стенокардией и повышенным артериальным давлением обязательно необходимо использовать ацетилсалициловую кислоту (АСК) – «золотой стандарт» лекарственной профилактики инфаркта миокарда Все эти мероприятия справедливы и для вторичной профилактики (предупреждения повторного инфаркта).

1. Контроль массы тела.

В каждом лишнем килограмме жировой ткани находится множество кровеносных сосудов, что резко увеличивает нагрузку на сердце. Кроме того, избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию сахарного диабета второго типа, и, следовательно, значительно повышает риск. Для контроля веса используется специальный показатель – индекс массы тела. Для его определения вес (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальным является показатель 20-25 кг/м2, цифры 35-29,9 кг/м2 говорят об избыточной массе тела, а выше 30 – об ожирении. Контроль индекса массы тела, безусловно, занимает важное место в лечении и профилактике инфаркта миокарда.

Рацион предусматривает наличие большого количества зеленых овощей, корнеплодов, фруктов, рыбы, хлеба грубого помола. Красное мясо заменяется мясом птицы. Кроме того, необходимо ограничить количество потребляемой соли. Все это входит в понятие средиземноморской диеты.

3.Физические нагрузки.

Физическая активность способствует снижению массы тела, улучшению обмена липидов, снижению уровня сахара крови. Комплекс и уровень возможных нагрузок нужно обязательно оговаривать с врачом. Регулярные физические упражнения снижают риск повторного инфаркта примерно на 30%.

4.Отказ от вредных привычек.

Курение значительно усугубляет картину ишемической болезни сердца. Никотин оказывает сосудосуживающее действие, что крайне опасно. Риск повторного инфаркта миокарда у курильщиков возрастает в два раза.

Злоупотребление алкоголем недопустимо. Оно ухудшает течение ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний. Возможно разовое потребление небольшого количества алкоголя с едой. В любом случае, необходимо обсудить это с лечащим врачом.

5.Уровень холестерина в крови.

Он определяется в рамках липидного спектра крови (набора показателей, от которых зависит прогрессирование атеросклероза. главной причины ишемической болезни сердца) и является основным из них. При повышенном уровне холестерина назначается курс лечения специальными препаратами.

6.Контроль артериального давления

Повышенное артериальное давление ощутимо повышает нагрузку на сердце. Особенно, это ухудшает прогноз после перенесенного инфаркта миокарда. Также гипертония способствует прогрессированию атеросклероза. Оптимальным считается уровень систолического (верхнего) артериального давления ниже 140 мм.рт.ст. а диастолического (нижнего) – не выше 90 мм.рт.ст. Более высокие цифры опасны и требуют коррекции схемы приема препаратов, понижающих давление.

7.Уровень сахара крови.

Наличие декомпенсированного (не отрегулированного) сахарного диабета отрицательно влияет на течении ишемической болезни сердца. Это связано с пагубным действием на сосуды гипергликемии (повышенного уровня сахара крови). Следить за данным показателем необходимо постоянно, и при повышенном сахаре обязательно консультироваться с эндокринологом для коррекции схемы лечения.

Проверенным «золотым стандартом» в лекарственной профилактике ишемической болезни сердца. инфаркта миокарда является ацетилсалициловая кислота.