Самое сильное обезболивающее у стоматологов. Общая и местная зубная анестезия. Местная анестезия в стоматологии – преимущества и недостатки

Зубная боль является недугом, с которым в течение своей жизни сталкивается почти каждый человек. Столь мучительные ощущения служат признаком наличия того или иного заболевания органов зубочелюстного аппарата. Такие патологии требуют не только терапевтического, а во многих ситуациях и хирургического вмешательства. Очень часто бывает так, что пациенты откладывают свой визит к стоматологу из-за боязни боли при лечении зубов.

Рассмотрим самые известные виды анестезий в стоматологии.

Безболезненное лечение зубов

Относительно недавно ряд лечебных действий, которые связаны с неприятными для человека ощущениями, мог осуществляться без предварительной процедуры обезболивания, поэтому, разумеется, неудивительно, что многие люди сильно боятся посещения зубоврачебных кабинетов. Когда человек до последнего откладывает встречу со стоматологом, имея обычное кариозное поражение, он рискует дождаться возникновения более серьезных осложнений своего заболевания, которые впоследствии вынудят его обратиться к проведению хирургического лечения.

На сегодняшний день абсолютно во всех клиниках, а также зубоврачебных кабинетах доктора проводят зубное лечение без боли, в целях чего применяются различные типы анестезии в стоматологии.

Это снижение либо полное устранение чувствительности во всем теле пациента или же в отдельных его частях. В большинстве ситуаций этого можно достичь благодаря введению медикаментозных средств, которые способствуют нарушению передачи болевых импульсов в головной мозг из места проведения вмешательства. В стоматологии анестезия требуется для того, чтобы больной не испытывал болевых ощущений во время зубного лечения. Спокойное состояние пациента дает врачу возможность проводить терапевтические либо хирургические действия достаточно быстро, а главное - качественно и в требуемом объеме.

Какие же виды анестезий в стоматологии существуют?

Показания для анестезии

• Проведение лечения глубокого кариеса.
• Процесс депульпирования, то есть выполнение экстирпации, либо ампутации пульпы.
• Процедура экстирпации зубов.
• Другое хирургическое вмешательство.
• Подготовка к проведению протезирования зубов.
• Различные типы ортодонтической терапии.

Следует обратить внимание на то, что кариес средней степени тоже является показанием для анестезии, так как границы эмалевого, равно, как и дентинного слоев весьма чувствительны, поэтому боль в данной ситуации отмечается весьма часто.

Виды анестезий в стоматологии

Анестезию подразделяют на местный и общий наркоз. Кроме того, в медицине принято различать обезболивание медикаментозного и немедикаментозного типа.

Так, выделяют несколько типов немедикаментозной анестезии, к которой относится аудиоаналгезия наряду с электроаналгезией, а также обезболивание за счет гипнотического и компьютерного воздействия. Виды местной анестезии в стоматологии рассмотрим ниже.

Процедура медикаментозного обезболивания предусматривает инъекционный ввод анестетика, который блокирует проведение импульса на некоторое время, требуемое для осуществления врачебного вмешательства. Спустя определенный временной промежуток средство расщепляется, а чувствительность восстанавливается в полной мере. Современные обезболивающие лекарства дают возможность полностью избежать появления неприятных ощущений на фоне лечения.

Общий наркоз в рамках зубного лечения используется относительно редко. Чаще всего его применяют в области челюстно-лицевой хирургии.

Виды местной анестезии в стоматологии

Перед большинством медицинских манипуляций выполняют местную анестезию. Для организма такой тип обезболивания намного безопаснее по сравнению с наркозом. Еще совсем недавно самыми распространенными анестетиками были «Новокаин» наряду с «Лидокаином», но теперь применяют еще более эффективные средства. Так, выделяют такие виды местной анестезии, как аппликационный тип, инфильтрационный, проводниковый, интралигаментарный, а также внутрикостный и стволовый.

Все виды местной анестезии в стоматологии применяются чаще всего.

Выполнение аппликационной анестезии

Этот вид анестезии обеспечивает поверхностное обезболивание, которое выполняется благодаря распылению спрея либо нанесению средства в виде мази на зону слизистой оболочки участка полости рта. Чаще всего при этом используют десятипроцентный «Лидокаин» в виде аэрозольных баллончиков.

Аппликационную анестезию рекомендуют для устранения чувствительности мягких тканей в области, куда планируется ввод инъекции, а также в рамках обработки слизистой оболочки на фоне стоматитов, гингивитов и при процедуре вскрытия незначительных нагноений. В лечебной практике такая анестезия может применяться перед избавлением от минерализованных отложений, которые расположены в пришеечном районе. В ортопедической медицине данное обезболивание применяется при подготовке зубов к протезированию.

Какие еще виды анестезий в стоматологии бывают?

Инфильтрационный тип анестезии

Инфильтрационный вариант позволяет обезболивать один зуб, либо небольшой район слизистой. Он практикуется, как правило, в рамках устранения сосудисто-нервного пучка, а, кроме того, для лечения глубокого кариеса.

Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии также очень популярны.

Обычно инъекцию вводят в проекцию верхушки корня. В данной ситуации средство-анестетик блокирует болевые импульсы на уровне нервных ответвлений. Зачастую подобным образом выполняют процедуру обезболивания верхних зубов. Это объясняется тем, что небольшая толщина челюстной кости дает анестетику возможность достаточно легко попадать внутрь нервных окончаний.

Выполнение проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия нужна тогда, когда инфильтрационная не оказывает необходимого воздействия, либо требуется обезболивание нескольких рядом стоящих зубов. Кроме того, ее применяют для экстирпации зубов. Помимо этого, проводниковая анестезия используется для вскрытия абсцессов на фоне периостита, а также обострения хронического периодонтита. Иногда ее выполняют в процессе дренирования гнойного очага. Таким образом, инъекция анестетика дает возможность на время отключить целиком нервную ветвь.

Довольно часто непосредственно перед хирургическим вмешательством на верхней челюсти выполняют небную проводниковую анестезию, которую, если нужно дополняют резцовой. Для обезболивания нижней челюсти используется торусальная, либо мандибулярная анестезия.

Внутрисвязочная анестезия

Эта техника анестезии в стоматологии зачастую используется у детей для лечения глубокого кариеса, а также его осложнений. Кроме того, ее применяют, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение средства выполняется в район периодонтальной связки, расположенной между корнем зуба и стенкой альвеолы. Слизистые оболочки в результате этого не теряют свою чувствительность, что исключает прикусывание ребенком языка и губ случайно.

Проведение внутрикостной анестезии

Данная анестезия рекомендована для операций по экстирпации зубов. Вначале вводится обезболивающее средство в десну, а по достижении локального онемения инъекцию выполняют в район кости челюсти в ее губчатый слой, который находится в межзубном промежутке. При этом пропадает только чувствительность конкретного зуба и незначительного участка десны. Такой эффект происходит почти мгновенно, но сохраняется непродолжительное время.

Стволовой тип анестезии

Выполнение стволовой анестезии в сфере стоматологии делается исключительно в стационаре. Показаниями к ее проведению служат боли высокой интенсивности наряду с невралгией лицевого нерва, а также серьезными травмами скуловой кости и челюсти. Этот тип обезболивания практикуют также в рамках подготовки к хирургическим вмешательствам.

Инъекция анестетика выполняется в район основания черепа, что дает возможность отключать верхне- и нижнечелюстной нервы одновременно. Эффект от такой анестезии отличается от других вариантов мощностью, а также значительной продолжительностью.

Когда же запрещена техника проведения анестезии в стоматологии?

Противопоказания

Перед выполнением процедуры обезболивания стоматолог обязательно должен узнать, нет ли у больного серьезных соматических болезней либо аллергических реакций на лекарства. Так, основными противопоказаниями к использованию обезболивающих средств могут выступать:

• Возникновение аллергии после введения анестетика.
• Наличие сахарного диабета и острых сердечных заболеваний в анамнезе, к примеру, инфаркты либо инсульты полугодовой давности.
• Ряд прочих гормональных нарушений на фоне недугов органов эндокринной системы, к примеру, тиреотоксикоз и так далее.

Важно отметить, что на фоне декомпенсированных форм эндокринных болезней лечение больного должно осуществляться только в стационаре. Особую осторожность рекомендуется соблюдать при выполнении анестезии в отношении детей и беременных женщин.

Обезболивание в детской стоматологии

К сожалению, на сегодняшний день анестетиков, которые можно назвать полностью безопасными для детей, нет. В детском возрасте организм отличает чересчур большая чувствительность к любым лекарственным средствам, поэтому риск осложнений после ввода инъекций весьма велик.

Прежде для обезболивания использовались «Лидокаин» и «Новокаин», а теперь наиболее безопасными для детей средствами принято считать «Арикаин» и «Мепивакаин». При стоматологическом лечении детей практикуются такие виды анестезии, как аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая.

Важно учитывать, что среди маленьких пациентов очень высок риск появления психогенных осложнений, так как детская психика сформирована не окончательно. Особенно частым осложнением бывает кратковременная потеря сознания, что связано с сильными эмоциями и испугом.

Осложнения на фоне применения местной анестезии

К числу вероятных осложнений при процедуре обезболивания относят:

• Появление аллергических реакций при особой гиперчувствительности к данным препаратам.
• Вероятность токсических реакций в результате передозировки.
• Продолжительное нарушение чувствительности на фоне травмы нерва иглой, что иногда происходит из-за нарушения правил выполнения инъекции.
• Жжение и боль на участке инъекции. Такое явление встречается довольно часто и считается нормой при всех видах анестезии в стоматологии. Техника проведения должна строго соблюдаться.

Помимо этого, есть вероятность наступления следующих осложнений:

• Возникновение припухлостей и синяков после укола по причине повреждения кровеносных сосудов.
• Слом иглы во время введения инъекции, что случается крайне редко.
• При несоблюдении стоматологом правил асептики при уколе в пораженную область слизистой может возникнуть инфицирование тканей.
• Появление преходящих спазмов жевательных мышц в результате повреждения нерва либо мышечных волокон
• Случайное прикусывание языка, губ или щек вследствие кратковременной потери чувствительности.

Применение современных обезболивающих препаратов дает возможность максимально минимизировать вероятность появления большинства осложнений.

Накануне лечения перед посещением стоматолога необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков, так как этиловый спирт снижает обезболивающий эффект большинства лекарственных средств. В случае эмоционального стресса на ночь желательно принять успокоительное, например, «Афобазол», экстракт пустырника или валерианы. При недомогании, в особенности при отоларингологических заболеваниях или гриппе визит к стоматологу лучше всего отложить.

Женщинам во время месячных тоже будет лучше повременить с зубным лечением, если такая возможность есть. В этом периоде сильно возрастает нервная возбудимость, а также восприимчивость к лекарственным препаратам. Поэтому удаление зубов наряду с другими хирургическими вмешательствами в период менструаций может послужить причиной длительных кровотечений.

Общая анестезия

Под общей анестезией в стоматологии понимается полная утрата чувствительности, которая сопровождается различными нарушениями сознания. Общий наркоз во время зубного лечения используют довольно редко и исключительно по строгим показаниям, так как данная методика обезболивания крайне опасна. Его применяют при осуществлении серьезных оперативных манипуляций в челюстно-лицевом районе.

Следует отметить, что в настоящее время при зубном лечении все чаще используется ингаляционный наркоз, то есть закись азота. Так, показаниями к выполнению общего наркоза в стоматологической практике являются:

• Аллергические реакции организма на средства для местной анестезии.
• Психические болезни.
• Паническое опасение стоматологических манипуляций. Анестезия в стоматологии при беременности применяется, но в основном местная и в самых крайних случаях. Лучше, если это будет не в первом триместре.

К числу противопоказаний в данном случае относятся:

• Болезни дыхательных органов.
• Наличие серьезных патологий сердечной системы
• Общая непереносимость лекарственных средств для наркоза.

Непосредственно перед плановым вмешательством, которое предполагает введение пациента в состояние наркоза, больному рекомендуется пройти обследование, которое будет включать:

• Электрокардиограмму для объективного оценивания состояния сердца.
• Сдачу общего анализа крови, а также на гепатит и ВИЧ.

Мы рассмотрели методы анестезии в стоматологии.

Анестетики в стоматологии – препараты, которые позволяют добиться эффекта обезболивания. Все средства для местной анестезии должны иметь следующие свойства: малая токсичность, быстрое наступление эффекта, легкая проницаемость через ткани, обратимость, легкая проницаемость, долгий срок хранения. Одни средства больше соответствуют этим нормам (современные препараты), другие менее (как правило, устаревшие аналоги).

пояснения: жирным выделены группы, которые имеют наибольший и наименьший показатель (так сказать, чемпион и атусайдер)

Классификация

Классификация местных анестетиков в стоматологии подразумевает деление по химической структуре и по поколениям. По химической структуре они бывают:

• Сложные эфиры (Кокаин, Новокаин, Анестезин)
• Амиды (Лидокаин, Артикаин он же Ультракаин, Мепивакаин)

По поколениям (отсчёт ведётся по времени открытия) различают: I - кокаин в 1860, II - новокаин в 1905, III – лидокаин в 1943, IV - мепивакаин в 1957, V - артикаин в 1972. Все вещества как раз и будут рассмотрены по этой классификации местных анестетиков в стоматологии. Для наглядности посмотрите таблицу, где рассматриваются токсичность, длительность, максимальная доза.

Анестетики в стоматологии без адреналина

Как известно, для увеличения продолжительности действия к обезболивающим добавляют производные эфедрина. Они являются вазоконстрикторами, то бишь сужают сосуды. В некоторых случаях такое воздействие противопоказано (для беременных, людям с болезнями сердца и сосудов). Ниже перечислены «безопасные» анестетики в стоматологии без адреналина: Ультракаин Д (не перепутайте с приставками Д-С и Д-С Форте), Мепивастезин 3%, Скандонест CVS 3%. Их можно смело применять.

Современные анестетики в стоматологии

Как вы уже догадались, это препараты V поколения. К современным анестетикам в стоматологии относятся производные Артикаина: Ультракаин, Убистезин, Септанест. Впрочем, Мепивакаин и его аналоги пока не торопятся выкидывать на свалку истории, и их заказывают в стоматологические клиники. А какой же самый сильный анестетик в стоматологии ? Награда достаётся Ультракаину. Дабы убедиться, сходите к стоматологу и попросите его сделать мандибулярную анестезию . Вам успеют залечить зуб, вы доедете домой и еще пар-тройку часов ничего не будут чувствовать и всё это "удовольствие" с 1 ампулы.

Механизм

Механизм действия всех препаратов одинаков. Если сказать кратко, то они уменьшают проникновение ионов на натрия на мембраны нервных клеток. Подробнее схема выглядит так: мембраны нейронов преодолеваются молекулами обезболивающего вещества в неактивной форме. Там они становятся активными, присоединив к себе (связав) ионы водорода, и остаются на натриевых каналах. Передача болевого импульса блокируется за счёт прекращения быстрого ввода ионов натрия, что ощущается организмом как анестезия.

Анестезия для зубов сегодня используется повсеместно. Несмотря на это, у многих людей стоматологическое лечение неразрывно связно с болевыми ощущениями и дискомфортом. Стоматологи, в зависимости от принципов лечения заболевания и многих других факторов, выбирают наиболее оптимальный тип обезболивания, который обязательно согласовывается с пациентом. В современной практике лечение и удаление зубов без анестезии возможно лишь при незначительных врачебных манипуляциях, которые не станут причиной сильной боли. Кроме того, анестезия в стоматологии не используется при наличии определенных противопоказаний (аллергическая реакция на , недавние обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы, хронические эндокринные патологические нарушения).

Именно поэтому ни в коем случае нельзя скрывать от стоматолога информацию о своих заболеваниях и возможных аллергических реакция на те или иные препараты (либо на их компоненты).

Основные виды обезболивания в стоматологии

Принципы действия следующие: выбранный анестетик будет воздействовать на нервный импульс, который отвечает за болевые ощущения. Спустя некоторое время препарат начнет рассасываться и выводиться. Поэтому, если отходит анестезия и болит зуб – в этом нет ничего страшного, потому что боль вскоре пройдет, если лечение было завершено успешно.

Следует выделить несколько видов анестезии, применяемой сегодня в стоматологии:

1. Аппликационная. Представляет собой самое простое и непродолжительное обезболивание. Аппликационная анестезия при лечении зубов, препараты для которой выпускаются в виде спрея или геля, может быть использована для проведения быстрых и незначительных манипуляций. Кроме того, этот метод используется, чтобы не было больно делать зубную анестезию глубокого вида.
2. Инфильтрационная. Анестетический препарат при использовании этого метода стоматолог вводит с помощью укола под слизистую оболочку, внутрикостно или под надкостницу. Чистка канала зуба без анестезии такого типа сегодня не проводится, потому что такая процедура сопряжена с серьезным дискомфортом и болью. Общая длительность обезболивающего эффекта – более 1 часа.
3. Проводниковая. При использовании данного метода анестетический препарат необходимо вводить инъекционной иглой к ветвям тройничного нерва. Поэтому, если при анестезии зуба попали в нерв – скорее всего, это и предполагалось. Если после этого вы испытываете сильную боль, нужно немедленно сообщить об этом врачу, который сделает еще один укол для купирования болевых ощущений. Данный метод применяется для лечения и удаления коренных зубов, операционном вмешательстве на деснах, при длительных манипуляциях в области рта, если необходимо удаление нерва из зуба с анестезией и т.д.
4. Интралигаментарная. В этом методе обезболивания предполагается воздействие только на один зуб, поэтому анестетик вводится в связку вокруг него. Чаще всего применяется такая анестезия при удалении зуба мудрости или же перед серьезным стоматологическим вмешательством, чтобы снизить напряжение пациента и увеличить общую эффективность обезболивания.
5. . Удаление зубов под общей анестезией актуально только в тех случаях, когда предполагается проведение серьезного объема работ и стоматологических манипуляций (протезирование, имплантация и т.д.).

Проблемы, возникающие после стоматологического обезболивания

Наиболее частыми проблемами, с которыми сталкиваются люди после обезболивания во время лечения зубов, являются:

• Не проходящее длительное время онемение;
• Болевые ощущения после окончания действия анестетика;
• Образование гематомы;
• Образование отека.

Очень часто, когда в стоматологии используется , после лечения зуба онемение не проходит достаточно долго. Это может быть обусловлено целым рядом причин, основной из которых является факт того, что в процессе обезболивания был затронут или же в какой-то степени поврежден нерв. Что-то кардинальное в этом случае предпринять не получится, поэтому следует обратиться к специалисту за назначением соответствующего медикаментозного и физиотерапевтического лечения. По сути, на повторный прием нужно прийти, если после анестезии зуба вторые суки сохраняется онемение – ждать несколько дней или даже недель не имеет смысла.

Нужно правильно питаться и получать витамины, в другой статье.

Нужно учитывать, что при введении анестетика боль будет заблокирована не только на 1-2 часа проведения процедуры, но и на некоторое время после нее. Поэтому не стоит раньше времени паниковать, если онемение держится в течение всего дня. Скорее всего, после полноценного сна оно полностью пройдет.

Если после анестезии у вас начал болеть зуб, который был подвергнут лечению, то, в большинстве случаев, это является нормальной реакцией организма. Обычно болевые ощущения проходят спустя некоторое время (как правило, в течение часа), поэтому беспокоиться по этому поводу не стоит. Если боли сильные, то стоит сообщить об этом стоматологу, который предпримет необходимые меры (вплоть до использования аппликационного обезболивания).

В редких случаях образуется небольшая гематома после анестезии зуба. При образовании гематомы можно говорить о том, что произошло повреждение кровеносного сосуда. Если гематома появилась сразу после введения анестетического препарата, то стоматологи зажимают эту зону рукой на несколько минут, после чего прикладывают лед на 10-20 минут в течение 1-2 часов с перерывами. Чтобы не спровоцировать появление отека и воспаления, не рекомендовано после подобного проходить тепловые физиопроцедуры и использовать для лечения теплые компрессы. Чтобы гематома рассосалась как можно быстрее, пациенту назначаются специальные мази. Если появились симптомы нагноения (увеличенный отек, пульсирующие боли, увеличение температуры тела), то гематому необходимо вскрыть хирургическим путем.

Отек после анестезии зуба может появиться по двум причинам: наличие кровоизлияния в месте выполнения инъекции или отсроченная аллергическая реакция на анестетический препарат (отек в этом случае может быть локализован не только на десне, но и на лице или языке). При небольших отеках, вызванных незначительным кровоизлиянием, к болезненному месту рекомендуется приложить лед. Если же отек вызван аллергической реакцией, то пациенту показано использование соответствующих медикаментозных препаратов.

Вместе с этим, вред анестезии при лечении зубов также может быть выражен следующими последствиями (достаточно редкими):

• Некроз тканей. Наблюдается при введении значительного объема анестетического препарат в твердое нёбо. Как правило, сопровождается побледнением слизистой в области укола. При наступившем некрозе тканей пациент еще во время введения инъекции почувствует достаточно сильную боль;
• Флегмона и абсцесс окружающих тканей. При низком профессионализме врача после обезболивания могут наблюдаться абсцесс и флегмона окружающий тканей, вызванные недостаточной стерильностью инъекционной иглы;
• Перелом иглы. В большинстве случаев, подобное случается при соприкосновении иглы с канюлей, поэтому в процессе обезболивания запрещено введение иглы в ткани до зоны данного соединения. Если после перелома иглы ее оставшаяся часть видна стоматологу, то он может вынуть ее самостоятельно при помощи пинцета или зажима. При полном погружении обломка в мягкие ткани, удаление происходит после рентгенологического исследования хирургическим путем в стационарных условиях;
• Травма нерва. При этом осложнении наблюдаются явления парестезии или анестезии некоторых зон, которые иррадиируют болью, поэтому может после анестезии болеть зуб. Это проходящее явление, поэтому через определенное время полностью исчезает;
• Контрактура нижней челюсти. Наблюдается при травмировании инъекционной иглой мышечных волокон в виду непрофессионализма стоматолога. Осложнения выражены в виде ограничения в открывании рта и болезненности. Обычно всё проходит через несколько суток. В тяжелых случаях показано медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;
• Если не действует анестезия при лечении зубов, причины могут быть следующие: неправильно выбран анестетический препарат, инъекция была введена не в ту зону, было введено недостаточное количество анестетика. С подобным можно столкнуться и в городской поликлинике, и в частной стоматологии. Если вы почувствовали, что обезболивание не подействовало, нужно немедленно сообщить об этом специалисту.

Вредна ли анестезия при лечении и удалении зубов? Да, если она выполняется непрофессиональным стоматологом. При высокой квалификации и должном опыте специалиста опасаться нечего.

Определенные проблемы пациенты зачастую приносят себе сами. Относительно того, можно ли пить после анестезии зуба, врачи расходятся во мнении, но большинство из них разрешают выпить воду и негазированные напитки. А вот употреблять пищу после лечения запрещено в течение некоторого времени (обычно 2-3 часа после прохождения онемения).

Обезболивание в детской стоматологии

Несмотря на то, что многие анестетические препараты являются достаточно сильнодействующими, анестезия при лечении зубов у детей выполняется обязательно при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. В современных клиниках используются для этого амидные анестетические препараты, который обладают минимальный аллергенным потенциалом (скандонест, ультракаин и т.п. в меньших дозировках). Эти анестетики способны обеспечить обезболивание на любой срок в зависимости от времени, которое необходимо для выполнения работы. Помимо этого, анестезия для детей при лечении зубов может быть использована в любом возрасте.

Если ребенок боится введения анестетика через иглу, то обязательно проводятся подготовительные мероприятия, выраженные в психологической поддержке и медицинском обезболивании (с помощью геля или спрея). Особенно популярен в последние годы специализированный гель, который обладает сладким или фруктовым привкусом, поэтому часто используется во многих современных клиниках для лечения детей и подростков. Гель представлен в виде аппликационного обезболивания, поэтому его использовать позволяет решить сразу несколько задач.

Обезболивание при грудном вскармливании

Распространено мнение, что зубная анестезия при грудном вскармливании запрещена. Однако это заблуждение, потому что современные анестетические препараты не могут нанести вреда ни маме, ни малышу. Относительно того, можно ли кормящим лечить зубы с анестезией, следует дать однозначный ответ – естественно! Это ни в коем случае не запрещено, а даже рекомендовано.

Если есть необходимость, то во время лактации можно и нужно заниматься лечением зубов, потому что постоянный дискомфорт и боль будут хуже воздействовать на качество и количество молока, нежели анестезия зуба при грудном вскармливании. Современные препараты имеют небольшую длительность действия, они не токсичны, не являются аллергеном, поэтому совершенно безопасны для ребенка.

Перед тем как начать лечение, женщина обязательно должна сообщить стоматологу о том, что она кормит грудью. В этом случае специалист сможет выбрать наиболее оптимальный набор анестетиков и их количество. Стоит отметить, что лечение зубов при лактации и анестезия при проведении подобных процедур – это обязательные мероприятия, которые обезопасят женщину от лишнего стресса, боли и нервных потрясений. Многие врачи отказываются лечить беременных и кормящих женщин без обезболивания, если те его использовать не разрешают.

Вместе с этим возникает вопрос относительно того, можно ли кормить грудью после зубной анестезии? Конечно, даже самые сильнодействующие анестетические препараты будут выведены из организма в течение 5-6 часов после введения инъекции.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Елена 07.08.2018 00:24

Здравствуйте! У меня по плану удаление коренного зуба. Мне 55 лет, страдаю врожденным гипотиреозом (принимаю L-тироксин) + дистрофия миокарда (принимаю панангин по назначению врача). Какие препараты анестезии разрешены при данных заболеваниях?

Арсен 31.01.2018 17:08

Здравствуйте! У сына после посещения стоматолога, после анестезии зуба на следующий день появилась сильная ушная больше. При посещении ЛОР врача не обнаружилось никаких отклонении. Может ли быть это онакцией на анестезию!? Спасибо заранее

Арина 28.11.2017 22:38

После удаления крайнего верхнего коренного зуба вторые сутки не проходит ощущение "распирания" десен и языка. Отнес Нет, а ощущение, как при полной "заморозке". Языку мешают небо, десны, щека, как будто они увеличились, хотя никакой видимой припухлости нет, только ощущения чужеродности во рту. Во время введения анестезии с внутренней стороны челюсти была резкая боль и хруст от распирания-расхождения тканей. Через пару часов боль была терпимая, дополнительных обезболивающих не потребовалось, но вот это чувство, как будто анестезию только что сделали - не проходит. Нахожусь в командировке, еще неделю. Нужно ли обращаться к врачу экстренно или само пройдет, или можно подождать неделю. Есть ли способы самостоятельно ускорить процесс восстановления нормальных ощущений?

Вера 21.11.2017 00:18

Пульпит-удалили нервы используя анестезию (какую точно не скажу -но вроде ультракаин) через полутора суток затруднение дыхания,пониженное арт.давление-вызов скорой помощи, может ли через такой срок появится реакция? И как долечивать зуб? Или если нерв удален,то можно без анестезии? И в будущем как знать опасаться или нет этой анестезии?

Татьяна 13.11.2017 16:49

Лечили передний верхний зуб.Как только анестезия прошла,появился зуд в ноздре и постоянно чихаю. Дышать через нос невозможно-пояаляются неприятнве болевые ощущения сопровождаемые чихом.Переживаю,что могли задеть нерв.

Елена 28.02.2017 23:00

Здравствуйте! 22 февраля посетила стоматолога. При обезболивании стоматолог попала, с ее слов, в сосуд. О последствиях не предупредила. Придя домой, я обнаружила, что у меня опухла щека и постепенно начала появляться синева. На следующий день утром я обнаружила ярко-синюю гематому огромного размера, на полщеки. С каждым днем гематома становилась ярче и через 5 дней вообще стала почти черной. 27 февраля по пошла к этому стоматологу и показала свою проблему. Она очень удивилась, сказала, что не ожидала такого, выписала мне гепариновую мазь и направила на УВЧ. Я в сомнениях - нужно ли делать УВЧ или лучше если гематома будет рассасываться естественным образом!? Гематома огромного размера 60 х40 мл примерно и начала "сползать на шею. Сегодня 6 дней прошло. Посоветуйте, можно ли (и нужно ли) делать физио-процедуры и какие? Благодарю Вас! С уважением, Елена.

Ольга 04.02.2017 05:08

Здравствуйте!мне вчера лечили зуб мудрости, его не трогали, удалили часть десны, врач спросил какой нароз я сказала посильнее, посильнее было платно, у меня проблемы с сердечно сосудистой системой но я об этом забыла даже сказатьи он не спросил, у меня сразу все поплыло, красные круги передглазами и сейчас как то голова тяжелая и в области сердца некомфортно насколько это опасно?

Валентина 31.01.2017 18:47

Здравствуйте! 30 января лечили пульпит на 36 зубе. Чувство онемения на некоторых зубах и на губе до сих пор не проходит после анестезии. Также немного покалывает боковая часть языка. Во время укола было очень больно, как будто вначале током ударило. Скажите, стоит ли обратиться к врачу или же будет достаточно пропить курс нейромультивита?

Дмитрий 19.01.2017 17:54

Здравствуйте. Мне в областной клинике лечили кариес переднего зуба на верхней челюсти (нерв не удаляли, поставили пломбу) Через пару дней я понял что есть реакция на холодное/горячее, через месяц после лечения я пошёл снова, т.к. боль стала невыносимой. Мне удалили нерв и оставили канал открытым, даже не сдали ставить временную пломбу, не клали никакого лекарства. На протяжении 4х дней из 5 ожидания следующего приёма у меня распухла как мне кажется носовая пазуха и десна над зубом, сохраняется чувство онемения и болевое ощущение при движении губой. Скажите, с чем это может быть связано и стоит ли опасаться чего-то?

Проблема боли и обезболивания в стоматологии является очень важной. Большинство манипуляций стоматолога сопровождаются болевым синдромом разной степени выраженности, вплоть до очень интенсивной боли, с которой связан, возникающий у многих пациентов страх перед посещением стоматолога. Таким образом, негативный опыт, связанный с отсутствием адекватного обезболивания у таких пациентов влечет за собой невозможность полноценного стоматологического лечения в дальнейшем из-за несвоевременного обращения пациента к стоматологу.

Кроме того, современные пациенты предъявляют все большие требования к комфортности стоматологического лечения. Качество анестезиологического обеспечения стоматологического вмешательства играет наиважнейшую роль в создании обстановки комфортности и во многом ее обуславливает . Тот факт, что выполнение обезболивания является необходимой и неотъемлемой частью стоматологического лечения на сегодня уже не вызывает сомнения.

Методы обезболивания в стоматологии могут быть:

• немедикаментозные
• медикаментозные .

К немедикаментозным методам обезболивания относятся:

1. психотерапия (гипноз),
2. электрообезболивание (электроанальгезия),
3. аудиоанальгезия и другие.

Для проведения указанных методов обезболивания требуется дополнительная подготовка врачей и наличие специального оборудования , а получаемый эффект не всегда значим для клиники, поэтому, указанные методы не получили широкого распространения в практике ( ).

Медикаментозными методами обезболивания являются :

1. местная анестезия
   1. инъекционное обезболивание
   2. аппликационное обезболивание
2. общая анестезия.

В стоматологии с целью обезболивания наиболее широко используются медикаментозные методы, среди которых наибольшую распространенность в клинике получила местная анестезия , которая включает в себя инъекционные и аппликационные методы. О бщее обезболивание (наркоз ) в стоматологии используют ограниченно и строго по показаниям.

Подготовка пациента к стоматологическому вмешательству включает в себя психологическую подготовку и премедикацию (при необходимости) ( ;).

Особенности проведения местной анестезии у пациентов группы риска

Прежде чем перейти к рассмотрению собственно местноанестезирующих препаратов следует обратить внимание, что местная анестезия является одной из наиболее значимых для общего состояния пациента стоматологических манипуляций.

Введение во внутреннюю среду организма местного анестетика может вызвать аллергические реакции , а также общетоксическое действие при его передозировке или недостаточности систем его метаболизма и выведения.

Попадание в организм катехоламинов в составе местной анестезии, которые используются в качестве вазоконстрикторов, в достаточных концентрациях может приводить к повышению артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), гипергликемии и другим нежелательным последствиям ( ; ; Маламед С., 2000).

Особенно опасными могут быть компоненты местноанестезирующего препарата у так называемых пациентов группы риска ( ; ; ).

К пациентам группы риска можно отнести следующие категории:

• пациенты с сопутствующей общесоматической патологией,
• пациенты, испытывающие повышенную тревожность и страх перед лечением,
• беременные и кормящие женщины .

По статистическим данным среди пациентов амбулаторного стоматологического приема не менее 30% страдают различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме (). По другим данным () факторы риска имеют 45.9% пациентов, причем частота осложнений местной анестезии у этих пациентов достоверно выше (4,5% против 3,5% у практически здоровых по данным тех же авторов). Особенно много соматически отягощенных пациентов (до 70-80%) можно встретить среди лиц пожилого возраста ().

Нами, на базе кафедры терапевтической стоматологии в городской стоматологической поликлинике № 30 (главный врач – Бодякина Э.А.) было проведено анкетирование 406 стоматологических пациентов (перед началом стоматологического лечения) с использованием разработанного нами опросника (см. приложение) для сбора общесоматического анамнеза (). По результатам анкетирования, к пациентам группы риска можно было отнести около 68% опрошенных. Причем более 30% обратившихся отмечают страх и негативное отношение к лечению. Среди сопутствующих заболеваний, наиболее часто указывались сердечно-сосудистые заболевания и аллергические реакции (29,3 и 27,1% соответственно), что согласуется с данными . Лекарственную аллергию отмечали 16,5% пациентов. Среди них непереносимость новокаина имела место у 9,1% пациентов.

Несмотря на все выше указанные опасности проведения местной анестезии, отсутствие адекватного обезболивания у пациентов группы риска еще более опасно и может повлечь за собой различные осложнения за счет наличия стрессорной реакции организма на боль. В подт верждение этому служат данные , которые установили, что при проведении стоматологических вмешательств без анестезии у пациентов происходит более значительный подъем АД, чем у тех, которым применялось местное обезболивание (у них имел место лишь транзиторный подъем АД в момент вкола иглы). Поэтому при проведении обезболивания врачу необходимо решить следующие задачи:

• Во-первых , местная анестезия должна быть максимально эффективна и полностью устранить болевую чувствительность в области вмешательства.
• Во-вторых , необходимо свести к минимуму системное воздействие на организм веществ, которые входят в состав местноанестезирующего препарата (местного анестетика, вазоконстриктора, консервантов и стабилизаторов).

Для выполнения этих задач стоматологу необходимо уметь ориентироваться во всем разнообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:

• оценить основные фармакологические параметры действия различных местных анестетиков (длительность действия, период полувыведения, токсичность и т. д.),
• возможность их сочетания с различными вазоконстрикторами в различных концентрациях,
• возможность использования анестетика без вазоконстриктора,
• обратить внимание на наличие или отсутствие в составе местноанестезирующего препарата консервантов и стабилизаторов.

Составные компоненты современного местноанестезирующего препарата

Составными компонентами современного местноанестезирующего препарата () являются четыре группы веществ.

1. Местные анестетики
   • Новокаин,
   • Лидокаин,
   • Тримекаин,
   • Прилокаин,
   • Мепивакаин,
   • Артикаин,
   • Бупивакаин,
   • Этидокаин
2. Консерванты
   • Парагидроксибензоаты
3. Вазоконстрикторы
   • Адреналин (эпинефрин),
   • Норадреналин (норэпинефрин),
   • Мезатон,
   • Фелипрессин (октапрессин)
4. Стабилизаторы
   • Сульфиты натрия и калия

Препарат для проведения местной анестезии не обязательно должен содержать все эти компоненты. Для блокады проведения импульсов по нервным волокнам достаточно одного лишь местного анестетика, однако для пролонгирования его действия и усиления эффекта используются вазоконстрикторы. Это связано с тем, что практически все современные местные анестетики, хотя и в разной степени, но обладают сосудорасширяющим действием. Вазоконстриктор способствует созданию и поддержанию более высокой концентрации местного анестетика локально в области вмешательства. При наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов местноанестезирующее вещество может использоваться и без вазоконстрикторов, но с меньшей продолжительностью эффекта обезболивания. Консерванты и стабилизаторы служат для увеличения сроков хранения местноанестезирующих препаратов ( ).

Местноанестезирующие препараты

Классификации местных анестетиков

По длительности действия

1. Короткодействующие
   • Новокаин,
   • Артикаин
2. Средней продолжительности действия
   • Лидокаин,
   • Мепивакаин,
   • Тримекаин,
   • Прилокаин
3. Длительнодействующие
   • Бупивакаин,
   • Этидокаин

По химической структуре

1. Эфирные
   • Новокаин,
   • Дикаин,
   • Анестезин
2. Амидные
   • Лидокаин,
   • Тримекаин,
   • Пиромекаин,
   • Прилокаин,
   • Артикаин,
   • Мепивакаин,
   • Бупивакакин,
   • Этидокаин

Сравнительная характеристика местных анестетиков для инъекционного обезболивания ()

Новокаин (прокаин) – еще недавно, наиболее часто используемый в России местноанестезирующий препарат, однако в настоящее время постепенно вытесняется с рынка и уступает место более современным препаратам. Это связано со следующими недостатками новокаина:

Во-первых, среди современных местных анестетиков новокаин является наименее эффективным. По данным частота успеха местной анестезии с использованием новокаина составляет около 50% для зубов с интактной пульпой, а при ее воспалении эффект снижается еще на 20%.

Во-вторых, для новокаина характерны наибольшие среди местных анестетиков вазодилатирующие свойства. Это, в свою очередь, требует высоких концентраций вазоконстриктора. Стандартная концентрация адреналина при использовании его совместно с новокаином (1:50000), по современным представлениям, очень высока и чревата развитием осложнений.

В-третьих, новокаин обладает наибольшей аллергенностью (по нашим данным, полученным путем анкетирования с использованием опросника для сбора общесоматического анамнеза, аллергию на новокаин отмечают 9,1% пациентов).

Единственным преимуществом новокаина перед другими местными анестетиками яв ляется его низкая токсичность, поэтому этот препарат продолжает использоваться в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, когда необходимо обезболивание большого объема тканей в области операционного вмешательства, которые, к тому же, имеют гораздо больший порог болевой чувствительности по сравнению с пульпой зубов.

В терапевтической же стоматологии в настоящее время новокаин используется все реже.

Лидокаин (ксилокаин, лигнокаин) - значительно более эффективный и надежный препарат, чем новокаин. Частота успешности проведения обезболивания составляет 90-95% при инфильтрационной анестезии и 70-90% при проводниковой. Препарат менее аллергичен (по нашим данным - 1,2%), однако уступает по этому показателю наиболее современным местным анестетикам. Кроме того, недостатком, свойственным лидокаину, является значительное вазодилатирующее действие этого препарата, поэтому лидокаин используется с высокими концентрациями адреналина (1:50000) и норадреналина (1:25000). Такие концентрации катехоламинов крайне нежелательны у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, глаукомой, сопутствующей лекарственной терапией трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином (и другими препаратами с a -адреноблокирующей активностью), при беременности. При использовании лидокаина без вазоконстриктора - длительность анестезии не превышает 10-15 минут.

Тримекаин (мезокаин) – препарат, сходный по своим свойствам с лидокаином, сравним с лидокаином по эффективности и длительности местноанестезирующего действия, а также по выраженности вазодилатирующего эффекта. Недостатком препарата являются часто возникающие местные реакции (боли во время и после инъекции, отек, инфильтрат, гнойно-некротические явления в области инъекции, затрудненное открывание рта). Вследствие этого в настоящее время препарат практически не используется.

Прилокаин – это препарат примерно на 30-50% менее токсичен по сравнению с лидокаином, малоаллергичен, но и несколько менее активен. Возможно использование его 4% раствора без вазоконстриктора. 3% раствор прилокаина используется в сочетании с вазоконстриктором фелипрессином (октапрессином) в разведении 1:1850000, поэтому препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов-катехоламинов. Однако, следует отметить, что в настоящий момент местноанестезирующие препараты на основе прилокаина на российском рынке практически не представлены. Недостатком препарата является опасность метгемоглобинообразования при использовании препарата в дозе свыше 400 мг. В связи с этим препарат противопоказан при беременности, врожденной или идиопатической метгемоглобинемии.

Мепивакаин - по эффективности сравним с лидокаином, малоаллергичен. Особенностью препарата является его минимальное вазодилатирующее действие ( ), а по данным препарат даже имеет сосудосуживающее действие. Поэтому возможно использование его 3% раствора без вазоконстриктора, что делает его препаратом выбора при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, тиреотоксикозе, сахарном диабете, глаукоме, то есть в тех случаях, когда имеются противопоказания к применению вазоконстриктора. Длительность анестезии при этом достигает 20-40 минут, которых достаточно для небольших объемов вмешательств.

Артикаин - один из наиболее высокоэффективных современных местных анестетиков, обладает незначительным вазодилатирующим эффектом, поэтому используется с адреналином в разведениях 1:100000 и 1:200000. Важным его качеством является короткий (около 20 минут) период полувыведения () и высокий процент его связывания с белками плазмы (до 90-95%), то есть этот препарат с наименьшей вероятностью может оказать токсический эффект при случайном внутрисосудистом введении. Кроме того, для артикаина характерна максимальная диффузионная способность в мягких тканях и кости и, соответственно, скорейшее наступление анестезии после инъекции. Благодаря этим особенностям артикаин получил наибольшее распространение на рынке карпулированных препаратов для стоматологии и является в настоящее время анестетиком выбора для большинства терапевтических, хирургических и ортопедических вмешательств.

Бупивакаин (маркаин) и Этидокаин (дуранест) - эффективные длительнодействующие (до 4 часов) местные анестетики. Недостатком этих препаратов является их высокая токсичность и длительная парестезия мягких тканей после проведения стоматологических манипуляций, создающая дискомфорт больному. Используются 0,5% растворы с адреналином в разведении 1:200000 и без вазоконстриктора в большей концентрации (1,5%) при продолжительных вмешательствах (в основном в хирургической стоматологии), а также при необходимости длительной послеоперационной аналгезии.

Противопоказания и ограничения к использованию местных анестетиков

Все противопоказания и ограничения к использованию местного анестетика сводится к трем основным позициям (Specialites Septodont , 1995;):

1) аллергические реакции на местный анестетик

Аллергическая реакция в анамнезе является абсолютным противопоказанием к использованию местного анестетика. Например, по нашим данным, полученным с использованием опросника, непереносимость новокаина отмечали 9,1% пациентов. Следует, однако, отметить, что непереносимость местного анестетика, указываемая многими пациентами, зачастую не является истинной аллергической реакцией, а имеет стрессовый характер, либо связана с внутрисосудистым введением вазоконстриктора. На этот факт указывают различные авторы (). Эти состояния следует четко дифференцировать. Чаще всего наблюдаются аллергические реакции к новокаину и другим местным анестетикам эфирной группы, при такой аллергии допускается использовать анестетики амидной группы. Тем не менее, следует отметить, что, в принципе, возможна аллергическая реакция на любой местный анестетик, возможно перекрестное реагирование на несколько местных анестетиков, например, на анестетики амидной группы ( ), также как и поливалентная аллергия на различные местные анестетики и другие вещества.

2) недостаточность систем метаболизма и выведения

Местноанестезирующие препараты могут оказывать токсическое действие при их передозировке, а также недостаточности систем их метаболизма и выведения. Эфирные местные анестетики инактивируются непосредственно в кровяном русле посредством фермента псевдохолинэстеразы. Метаболизм амидных местных анестетиков происходит в печени. В незначительном количестве (не более 10%) как амидные, так и эфирные местные анестетики выводятся в неизмененном виде почками. Таким образом, относительными противопоказаниями к использованию амидных местных анестетиков являются – заболевания печени, эфирных – дефицит псевдохолинэстеразы плазмы, а также (для всех местных анестетиков) – заболевания почек. В указанных случаях следует использовать местноанестезирующий препарат в небольших дозах, соблюдая все необходимые меры предосторожности.

3) возрастные ограничения

Следует учитывать, что для детей минимальные токсические дозы всех местных анестетиков значительно меньше, чем для взрослых. Для достижения гарантированного полного обезболивания и минимизации вероятности токсического действия следует применять наиболее эффективные и безопасные современные местноанестезирующие препараты на основе артикаина , мепивакаина или лидокаина, ограничив дозировку используемого препарата.

Лидокаин – максимальная доза 1,33 мг препарата на 1 кг массы ребенка.

(В качестве примера: ребенок массой 20 кг, что соответствует пятилетнему возрасту.

1,33 мг* 20 = 26,6 мг., что соответствует 1,3 мл. 2% раствора лидокаина)

Мепивакаин - максимальная доза 1,33 мг препарата на 1 кг. массы ребенка

Артикаин - максимальная доза 7 мг препарата на 1 кг. массы ребенка

Противопоказано использование артикаина у детей до 4 лет.

Вазоконстрикторы

Адреналин - является самым сильным катехоламином-вазоконстриктором. Может вызывать нежелательные эффекты вследствие действия на адренорецепторы сердца (такикардия), сосудов (вазоконстрикция), печени (повышение уровня сахара в крови), миометрия (вызывает сокращения мышцы матки) и других органов и тканей. Особенно опасен вследствие действия на b -адренорецепторы сердца, может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Также очень опасным может быть возможное повышение внутриглазного давления под воздействием экзогенного адреналина при узкоугольной форме глаукомы.

Исходя из этого можно выделить относительные противопоказания к использованию адреналина в качестве вазоконстриктора в составе местной анестезии:

• сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность)
• беременность
• сопутствующая лекарственная терапия глюкокортикостероидами, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином (и другими препаратами с a -адреноблокирующей активностью)

При этом относительно безопасным разведением адреналина является 1:200000. По данным уже при концентрации адреналина 1:100000, после проведения местной анестезии могут наблюдаться ощутимые изменения системной гемодинамики (подъем АД на 10-30 мм. рт. ст.). Некоторые зарубежные авторы приводят данные об отсутствии регистрируемых изменений системной гемодинамики и при разведении адреналина 1:100000 (). Однако, по мнению большинства отечественных авторов, разведение адреналина 1:200000 является максимальным, при котором допустимо его использование у вышеуказанных групп пациентов (пациенты группы риска).

Такая низкая концентрация может быть обеспечена только в карпулированных (готовых) препаратах, добавление адреналина ex tempore не обеспечивает точной дозировки, а потому чрезвычайно опасно! Для лечения пациентов, относящихся к группе риска, которым противопоказаны высокие концентрации адреналина рекомендуется использовать только карпулированные препараты.

Абсолютные противопоказания к использованию адреналина:

• сахарный диабет
• глаукома (узкоугольная форма)
• тиреотоксикоз
• декомпенсированные формы сердечно-сосудистых заболеваний (ГБ III стадии, пароксизмальная тахикардия, тахиаритмии).

Норадреналин - аналогичен адреналину, но эффект слабее, поэтому используется в больших концентрациях. Преобладает действие на a -адренорецепторы (вазоконстрикция), поэтому при использовании норадреналина выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.

Применение норадреналина взамен адреналина возможно при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Однако, ряд авторов указывают, что норадреналин дает гораздо больше побочных эффектов за счет сильной периферической вазоконстрикции () и от его использования следует воздержаться.

Противопоказано использование норадреналина при глаукоме (узкоугольная форма).

Мезатон – катехоламин с аналогичными адреналину и норадреналину свойствами, однако воздействует лишь на?-адренорецепторы (вазоконстрикция). Сосудосуживающее действие в 5-10 раз слабее, чем у адреналина. Противопоказан при гипертонической болезни и гипертиреозе. Используется в разведении 1:2500 (0,3-0,5 мл 1% раствора на 10 мл раствора анестетика).

Фелипрессин (Октапрессин) - не катехоламин, не действует на адренорецепторы, поэтому лишен всех вышеуказанных недостатков. Является аналогом гормона задней доли гипофиза - вазопрессина. Вызывает только венулоконстрикцию, поэтому гемостатический эффект не выражен, вследствие чего его мало применяют. Противопоказан при беременности, так как может вызвать сокращения миометрия, также для него свойственен антидиуретический эффект, поэтому пациентам с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью следует вводить не более одной карпулы препарата, содержащего фелипрессин.

Обращаем внимание, что использование всех вышеуказанных вазоконстрикторов противопоказано у детей до 5 лет ()

Консерванты и стабилизаторы

В качестве консервантов наиболее часто используются - эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), они обладают антибактериальным и противогрибковым действием. Эти вещества могут являться аллергенами. Парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому у таких больных имеется реальная опасность аллергии и к местноанестезирующему препарату. Кроме того, родственное химическое соединение - ПАБК (парааминобензойная кислота) очень активна в аллергическом отношении. Это вещество является метаболитом новокаина (то есть у людей, не переносящих новокаин особенно вероятна аллергия к парабенам). Также следует отметить, что многие лекарственные препараты, в частности, сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др., являются производными ПАБК, поэтому при лекарственной аллергии на эти препараты также нежелательно использование парабенов в составе местной анестезии. Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем. В наиболее современных карпулированных препаратах парагидроксибензоаты отсутствуют.

Стабилизаторы (дисульфит натрия или калия) используются совместно с катехаламинами-вазоконстрикторами и предохраняют их от окисления. Они могут стать причиной аллергических реакций при повышенной чувствительности к сульфитам. Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота - около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным (Specialites Septodont , 1995; ).

Критерии выбора местноанестезирующего препарата

При выборе местноанестезирующего препарата необходимо учесть:

Препараты для аппликационной анестезии

Для аппликационного обезболивания в большинстве коммерческих препаратов, производимых различными фирмами в качестве действующего начала используются следующие местные анестетики:

• Дикаин (тетракаин) в виде 0,5-4% растворов и мазей. Дикаин токсичнее новокаина в 10 раз. Поэтому, детям до 10 лет обезболивание дикаином не проводят. Для взрослых максимальная разовая доза - 20 мг.
• Анестезин (бензокаин) в виде 5-20% растворов (масляных или в глицерине) и мазей, паст, а также в виде присыпок. Максимальная разовая доза для взрослых – 5 г.
• Лидокаин в виде 5-15% аэрозольных растворов и 2-5% мазей и гелей. Максимальная разовая доза для взрослых 200 мг (0,2 г.).
• Пиромекаин (бумекаин) в виде 5% мази и 2% раствора в ампулах. Пиромекаин это амидный анестетик, сходный по строению с тримекаином.По глубине и продолжительности анестезии не уступает дикаину, но менее токсичен. Максимальная разовая доза для взрослых 400 мг (0,4 г.) .

Длительность анестезии при использовании аппликационного обезболивания составляет 10-20 мин. Глубина обезболивания слизистой 1-3 мм. Анестезирующий эффект обычно развивается через 1-2 минуты.

Формы применения: водные растворы, растворы на спирте, полиэтиленгликоле и глицерине, мази, гели. Кроме того, в коммерческий препарат часто добавляют антисептики: хлоргексидин, фурациллин, цетримид и др. Для увеличения активности диффузии может использоваться гиалуронидаза, диметилсульфоксид и другие вещества. В готовый препарат могут добавляться различные ароматические добавки, растительные экстракты, подсластители, красители и т. п.

Широко распространены препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. Недостатком применения аэрозольного препарата является плохо контролируемая площадь распыления, возможность попадания в верхние дыхательные пути, а также профессиональная аллергизация врача. Поэтому в любом случае (раствор, гель, мазь, аэрозоль) препарат лучше наносить с помощью ватного тампона.

В таблице 7 представлены средства для проведения аппликационной анестезии, предлагаемые различными производителями.

Показания к применению

Обезболивание места вкола, поверхностная анестезия для удаления молочных и постоянных подвижных зубов, припасовки коронок и мостовидных протезов, удаление гипертрофированных участков десны («капюшон» над зубом мудрости, слизистая оболочка, врастающая в кариозную полость), удаление зубного камня, вскрытие подслизистых абсцессов, подавления рвотного рефлекса при снятии оттисков, примерке коронок, проведении рентгенографии, а также при лечении гингивостоматитов (Specialites Septodont , 1995, ).

Противопоказания

Дети до 10 лет (при использовании дикаина).

Аллергические реакции на местный анестетик и другие компоненты готового препарата (см. инструкцию препарата).

Премедикация

Наиболее широко распространена, так называемая, седативная премедикация:

Препараты, используемые для седативной премедикации:

• седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.)
• бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)
• препараты других химических групп (триоксазин и др.)

Показания к использованию седативной премедикации

Выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ

Седативные препараты растительного происхождения

• Настойка валерианы – 60 капель
• Настойка пустырника – 30 капель
• Корвалол, валокордин или валосердин – 30 капель

Методика применения

Перорально за 15-20 минут до лечения

• Бензодиазепиновые транквилизаторы

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум) – является препаратом выбора при проведении седативной премедикации перед стоматологическим вмешательством, в том числе при лечении детей ().

Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, противотревожное действие, снижает мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом.

Методика применения: по данным различных авторов ( ) разовая доза для взрослых при приеме внутрь (за 30-45 мин до стоматологических процедур) составляет 5-15 мг, для детей от 3 до 7 лет - 2 мг, от 7 лет и старше - 3-5 мг (или 0,1 мг/кг. массы тела – ). .

По нашим наблюдениям, при проведении премедикации у взрослых, прием одной таблетки диазепама (5 мг), как правило, обеспечивает желаемый результат.

Кроме того, один из вариантов назначения диазепама - прием? таблетки диазепама вечером перед сном и затем еще? утром перед визитом к стоматологу также в большинстве случаев является достаточным для достижения необходимого седативного эффекта.

При внутривенном или внутримышечном введении в условиях стоматологического стационара средняя доза составляет 2 мл 0,5% раствора. Седативный эффект наблюдается уже через несколько минут после внутривенного или через 30-40 минут после внутримышечного введения.

Побочное действие: в высоких дозах может вызвать мышечную слабость, сонливость, вялость, атаксию, головокружение, сухость во рту. При внутривенном введении возможны флебиты.

Противопоказания: не применяют при тяжелых формах почечной и печеночной патологии, миастении и во время беременности. Требуется осторожность при амбулаторном назначении. В этих случаях необходимо наблюдать пациентов в поликлинике после лечения, до восстановления скорости психомоторных реакций или приглашать их с провожатыми. После применения препарата (длительность эффекта диазепама - 4-6 часов) не рекомендуется заниматься работой требующей физического и умственного напряжения, быстроты реакций (в т.ч. не рекомендуется вождение автомобиля).

Лекарственные взаимодействия: алкоголь, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства и нейролептики группы фенотиазина резко усиливают действие диазепама.

Феназепам – аналогичен диазепаму, более сильный препарат, используется в дозировке 0,5-1 мг за 30-45 минут до вмешательства (). Повышение дозы более 1 мг не усиливает седативного действия препарата, а лишь провоцирует прогрессирование побочных эффектов. рекомендует прием фенозепама в дозировке 0,25 мг у детей младшего школьного возраста (при наличии показаний), так как у данной категории детей этот препарат оказывает более приемлемое действие, чем диазепам. Прием диазепама может вызвать плаксивость, потерю способности ребенка сосредоточиться и адекватно контактировать с врачом.

Мидазолам (Дормикум) – снотворный препарат, тем не менее ряд авторов ( ) рекомендуют его и для премедикации, так как препарат удобен тем, что седативный эффект наступает практически сразу (через 30-60 с., максимально через 3-5 мин). Однако в дальнейшем развивается выраженная сонливость. Продолжительность эффекта 2-4 часа. Доза для взрослых 7,5 мг (1/2 таблетки по 15 мг) перорально.

Препараты других химических групп

Триоксазин – оказывает умеренное транквилизирующее действие без сонливости и интеллектуальной заторможенности, не расслабляет скелетные мышцы. Препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Выпускается в таблетках 0,3 г. За 30-40 минут до вмешательства взрослому пациенту дают 1-2 таблетки препарата (). Для детей дозировка составляет 1/4 - 1/2 таблетки в соответствии с возрастом.

Проведение общего обезболивания (наркоза) в стоматологии

Наркоз – является способом обезболивания, основанным на выключении у пациента сознания за счет глубокого торможения коры головного мозга. П роведение наркоза в стоматологии в амбулаторных условиях имеет свою специфику и некоторые характерные особенности. Б ольшинство летальных осложнений при проведении наркоза обусловлены асфиксией и гипоксией. Если при операциях в стационаре проблема проходимости верхних дыхательных путей решается с помощью интубации трахеи и эндотрахеального наркоза, то при амбулаторных вмешательствах по-прежнему нарушение внешнего дыхания является источником опасных ситуаций, приводящих к гипоксии. Это прежде всего связано с возможностью западения языка, аспирации твердых и жидких инородных тел, оказавшихся в полости рта (слюны, крови, фрагментов удаляемых зубов, ватных или марлевых тампонов, мелкого эндодонтического инструментария, боров, съемных протезов и т. п.) , которые могут обтурировать верхние дыхательные пути. Существует также опасность закрытия голосовой щели лепестковым надгортанником. Использование наркоза для обезболивания в стоматологии должно осуществляться строго по показаниям, так как риск любого стоматологического вмешательства меньше риска общего обезболивания ( ).

Анестезиологическое пособие должно проводиться подготовленным анестезиологом в условиях достаточного аппаратного анестезиологического обеспечения, и именно анестезиолог должен заниматься комплексной защитой пациента во время стоматологических манипуляций. С участием анестезиолога проводится обязательное предварительное обследование пациента, включая лабораторный контроль (клинический анализ крови, биохимические показатели), электрокардиографию, флюорографию, а также выбор рационального метода внутривенной анестезии. Во время проведения стоматологических манипуляций под наркозом анестезиологом проводится постоянный минимальный мониторинг состояния пациента (АД, ЧСС, ЧД, пульсовая оксиметрия). Также в задачи анестезиологической бригады входит эффективная защита дыхательных путей от попадания инородных тел (пыли, крови, слизи, фрагментов зубов и т.п.). Наблюдение пациента анестезиологом продолжается и в посленаркозном периоде. Выписка пациента домой возможна после восстановления адекватного сознания, ориентации во времени и пространстве, восстановления устойчивости в позе Ромберга. При этом обязательно сопровождающее лицо ().

Показания к использованию наркоза в амбулаторной стоматологии

Расстройства интеллекта (нарушение контакта пациента с врачом),

Аллергия на местноанестезирующие препараты,

Неэффективность местной анестезии ( ).

Учитывая современные тенденции в практической стоматологии, к этим показаниям также можно добавить настойчивое желание пациента проводить лечение под общим наркозом. Однако, с целью принятия взвешенного решения, пациент обязательно должен быть проинформирован обо всех возможных опасностях и осложнениях проведения общего обезболивания.

Противопоказания к применению общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике ():

• острые инфекционные заболевания (грипп, гепатит и др.)
• острые заболевания легких, печени, почек, декомпенсированный сахарный диабет, острые заболевания крови и т.п.
• пороки сердца в стадии декомпенсации, выраженная брадикардия, аритмия
• опухоль надпочечников – феохромоцитома
• алкогольное опьянение

Относительные противопоказания:

• постинфарктный и постинсультный периоды (от 6 месяцев до одного года)
• гипертоническая болезнь с высокими показателями АД (более 160 мм. рт. ст.)
• надпочечниковая недостаточность
• тиреотоксикоз
• нарушение свертывающей системы крови и длительный прием антикоагулянтных препаратов (фенилин, аспирин и другие)
• анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л)
• наркомания

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ (НАРКОЗА)

Для обезболивания амбулаторных стоматологических вмешательств могут использоваться два вида общего обезболивания:

• ингаляционный наркоз
• неингаляционный наркоз

Для ингаляционного наркоза , который проводится обычно через носовую маску используется закись азота с кислородом и фторотаном или метоксифлюораном.

Лечение зубов под ингаляционным наркозом находит все меньше энтузиастов среди стоматологов, так как врач вынужден дышать испарениями наркотика, находясь в очень близком контакте с пациентом. Кроме того, необходимо более тщательное обследование и обеспечение отдыха пациента после наркоза или глубокой премедикации. Желательно наблюдение больного после использования этого вида наркоза в условиях стационара одного дня.

Стоматологу необходимо помнить о смертельно опасном сочетании фторотана с катехоламинами; недопустимо использовать раствор местного анестетика с адреналином с целью местной вазоконстрикции на фоне фторотанового наркоза

Наиболее часто при стоматологическом лечении под общим обезболиванием используется неингаляционный наркоз , а именно метод тотальной внутривенной анестезии (ТВА). Для этого используют такие неингаляционные анестетики как гексенал и тиопентал натрия (группа барбитуратов), пропанидид (сомбревин) , кетамин (кеталар, калипсол) , диприван (пропофол) , эти препараты обеспечивают кратковременную стадию хирургического наркоза (от 3 до 30 мин.). Дозировка препарата и схема премедикации подбирается анестезиологом индивидуально ( ).

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ КАК СРЕДСТВА ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Методика применения : возможно проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии по стандартным методикам, используя 1% раствор димедрола в объеме 2-3 мл без вазоконстриктора. Эффективность анестезии этими препаратами аналогична обезболиванию, проведенному 1% раствором новокаина без вазоконстриктора и повышается в сочетании с премедикацией бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Показания: аллергия на все местные анестетики

Заключение

В этой работе авторы попытались обобщить литературные данные об особенностях клинического применения различных местноанестезирующих средств, препаратов для премедикации, общих анестетиков и средств для проведения анестезии охлаждением, указав их основные фармакологические параметры, показания и противопоказания к использованию, способы применения, а также преимущества и недостатки в различных клинических ситуациях.

Основываясь на этих знаниях можно выбрать оптимальные обезболивающие средства для конкретного пациента в каждом конкретном случае.

При выборе препарата для обезболивания очень важно наряду со стоматологическим статусом, учесть также и все особенности общесоматического состояния пациента. Это возможно только при тщательном сборе анамнеза (еще раз акцентируем внимание на необходимости использования опросника – см. приложение). Такой подход поможет предотвратить возможные осложнения, которые могут быть связаны с проведением обезболивания.

Анестетики в стоматологии – это необходимая мера при лечении зубов. С помощью них удается блокировать чувствительность и проводить нужные манипуляции.

Классификация анестетиков в стоматологии

Все обезболивающие лекарства имеют разделение на группы по своим химическим свойствам – на амиды и сложные эфиры.

• Среди амидов используются – лидокаин, тримекаин, артикаин.
• Среди эфиров – новокаин, анестезин.

Каждые из них имеет специфические побочные свойства.

Они различаются и по методу инъекции: поверхностное и глубокое. К последнему относят инфильтрационную (инъекция последовательно ставится под кожу, под жировую клетчатку, под фасции, снижая чувствительность в области, куда распространился раствор) и проводниковую (вводится в ствол нерва или оболочку, либо в близлежащие ткани, таким образом, боль не ощущается там, где проходит данный нерв) анестезию.

• При поверхностном обезболивании берется дикаин, пиромекаин, анестезин.
• Во второй список входят лидокаин, новокаин, тримекаин.

В отдельную категорию выделяются поверхностные анестетики. Их действие обеспечивается уже при орошении ротовой поверхности по средством спрея. Базовым компонентом этих препаратов является лидокаин. Такое нанесение зачастую необходимо перед процедурой инфильтрационной анестезии для безболезненности введения.
Последний пункт в классификации – это время действия местного анестетика.

• Слабый эффект – новокаин.
• Средний – лидокаин, мепивакаин, тримекаин, артикаин.
• Продолжительный – этидакаин, бупивакаин.

Современные анестетики в стоматологии

История местных анестетиков, применяемых в стоматологии, разделилась на до и после, то есть ранее использовались другие лекарства и методы, которые с приходом новых технологий, устарели и стали представлять наименее эффективное обезболивание.

Какие местные обезболивающие предлагает современная медицина?

В настоящем стоматологические клиники пользуются инновационной карпульной технологией. Её суть заключается в том, что действующее вещество содержится не в стеклянной ампуле, а в специальном катридже (карпуле), предназначенном для одноразового использования. Это устройство вставляется в одноразовый шприц с очень тонкой иглой.

Такой механизм предполагает ряд преимуществ:

Современные местные анестетики, представлены препаратами, в основу которых ложатся артикаин и мепивакаин.

Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде карпульных капсул под такими названиями, как «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест».

В картридже помимо артикаина находится вспомогательное вещество – адреналин, способствующий сужению сосудов. Его содержание обуславливается тем, что при сужении сосудов действие основного вещества продлевается, а возможность его утечки в общий кровоток снижается. Это способствует наименьшему нанесению вреда организму. Дозировка подбирается под каждого пациента в отдельности. Препараты на его основе эффективнее лидокаина в 2 раза, а новокаина в 5-6 раз.

«Ультракаин Д» – рекомендован пациентам с эндокринными нарушениями такими, как заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, а также с бронхиальной астмой или аллергикам. В его составе отсутствуют консерванты и стимулирующие вещества (эпинефрин, адерналин).

С эндокринными нарушениями совместимы и «Мепивастезин», «Скандонест».

«Ультракаин ДС» и «Убестезин» показаны к применению на больных с проблемами сердечно-сосудистого плана. Концентрация эпинефрина в нем 1:200000. При яркой картине гипертонической болезни показаны препараты, не имеющие сосудосуживающих составляющих.

При абсолютном здоровье можно ставить анестетики с соотношением эпинефрина 1:100000. При весе 70 кг человеку будет не опасно поставить до 7 доз. Примеры: «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте».

В особую категорию относятся беременные и кормящие женщины. Для снятия их чувствительности применяют «Ультракаин ДС» (1:200000) или «Убестезин» (1:200000), они оба в одинаковой степени безвредны. Исключить из обезболивающего для беременной адреналин нельзя, так как именно он препятствует дальнейшему распространению действующих веществ в кровоток. Важно, что с повышением концентрации повышается возможность проникновения в кровяное русло.

Мепивакаин – не так эффективен, как артикаин. В его состав не входит адреналин, потому что он уже обладает сосудосуживающим действием. Главное достоинство в том, что он подходит для инъекций детям, беременным, людям, имеющим сердечные заболевания, слабое здоровье или тем, у кого индивидуальная непереносимость к адреналину. Выпускается по названием «Скандонест».

Несмотря на наличие высокоэффективных и безопасных местных анестетиков, их применение обычно ограничивается частными стоматологическими кабинетами. В государственных поликлиниках пользуются лидокаином и новокаином. Их распространение снижается из-за низких показателей эффективности и частых аллергических реакций, но их риск развития не снижается и при применении лекарств нового поколения. Поэтому важно перед проведением операции обговаривать все с врачом, предоставлять полный анамнез.

Подробнее о способах введения

Среди анестетиков различают три способа введения.

Инфильтрационный

Бывает прямым и непрямым. Прямой затрагивает то место, куда ставилась инъекция, непрямой – замораживает окружающие ткани. По методам разделяется на внутриротовой и внеротовой. Действует активнее в области верхней челюсти, из-за располагающегося там губчатого содержимого.

Как ставится внутриротовая анестезия?

В переходную складку вкалывается игла под углом в 45 градусов к вертикальной зубной оси. Срез конца должен упираться в кость. Применяется введение и в надкостницу, для этого поршень шприца выжимается с большей силой.

Плюсы: вследствие использования небольших концентраций, является более безопасным и контролируемым (при необходимости производится повторная инъекция), быстро время наступления, быстрая выводимость из внутренней среды, площадь действия немного больше, чем проблемный нерв.

Проводниковый

Популярен при инъекциях нижней челюсти. Имеет пальцевый и беспальцевый метод.

Как происходит процесс?

При пальцевом методе игла направляется указательным пальцем на левой руке, ориентируясь на верхний край концевой фаланги. Опустошение ампулы производится по достижении костной ткани.

Беспальцевая технология предполагает введение иглы в промежутке нижнего клыка и второго моляра на противоположной стороне, она погружается вглубь на 1,5 – 2 см до обнаружения твердых тканей. При этом рот больного открывается весьма широко.

Внеротовой способ удачен в том, что манипуляционный участок становится доступнее. Легче наметить, куда колоть. Но такая деятельность возможна только при высоком знании о расположении необходимых тканей. Неправильные действия приводят к таким последствиям, как нарушение речи, сбивчивости дыхания, употребления пищи.

Ментальный

Блокирует нерв подбородка, выходящий из нижнечелюстного канала. Оно локализуется между корнями первого и второго малого коренного зуба. Производится как внутри рта, так и снаружи.

• Наружный метод: определить расположение отверстия, укол ставится относительно него латерально или сверху проекции. Дойдя до кости вводится 0,5 мл, продвинувшись в канал оставшийся 1 мл.
• Внутриротовой способ: нижняя губа оттягивается, в переходную складку около первого коренного зуба вставляется игла и направляется вниз, вперед и внутрь, вводится 2 мл.

При этом обезболиваются резцовые, клыковые и премолярные зубы, слизистая данного участка, мышцы подбородка.